Originálny list lekárskeho časopisu
50-rok-starý muž prezentoval s gynekomastia a galaktorea, hlásenie zníženie libida a energie za 12 mesiace. Predchádzajúca medicínska a psychiatrická história bola nezanedbateľná.
Pacientke sa citlivo zväčšilo pravé prsné tkanivo. Jeho semenníky vyzerali normálne. Mal výrazne zvýšené hladiny prolaktínu (410 μg / l; referenčný rozsah [RR], <15 μg / l) a znížené hladiny testosterónu (5.6 nmol / l; RR, 10–33 nmol / l); výsledky ďalších biochemických testov neboli pozoruhodné. Magnetická rezonancia hypofýzy (MRI) preukázala mikroadenóm. Začalo sa podávanie 0.5 mg kabergolínu dvakrát týždenne. O rok neskôr mal pacient normálne hladiny prolaktínu (8 μg / l) a testosterónu (14 nmol / l). Zlepšilo sa jeho libido a sexuálne funkcie - tvrdil, že mu „kamaráti závidia“. MRI nepreukázala žiadne zmeny na nádore. Stratil sa kvôli následným opatreniam. Päť rokov po jeho poslednej kontrole sa pacient znovu predstavil so svojou odcudzenou manželkou, ktorá bola znepokojená zmenami v jeho správaní po nasadení kabergolínu. Venoval sa nadmernému hazardu v kasíne a na dostihoch, čo malo za následok finančné straty (> 100 000 dolárov) a nadmerné libido viedlo k hypersexuálnym aktivitám a rozvodovým konaniam. Jeho hladiny prolaktínu boli normálne (10 μg / l), ale hladiny testosterónu boli nízke (8 nmol / l). Kabergolín bol zastavený.
Po preskúmaní o 3 mesiace neskôr bola zmena správania pacienta dramatická. Všetky otázky týkajúce sa hazardných hier a hypersexuality boli ukončené a rozvodové konania boli pozastavené. Jeho hladiny prolaktínu sa zvýšili (78 μg / l); hladiny testosterónu boli nezmenené (8 nmol / l). Na MRI sa nezaznamenali žiadne zmeny.
Patologická hazardná hra bola hlásená u pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí užívali agonisty dopamínu - najmä pramipexol, ale aj kabergolín (4.5% publikovaných prípadov) .1 Most bol tiež predpísaný levodopa.1 Menšina mala sprievodnú hypersexualitu.1 Prevalencia patologického hrania u pacientov s Parkinsonovou chorobou sa odhaduje na 6.1% v porovnaní s 0.25% v porovnaní s kontrolou podľa veku a pohlavia. 2 Po užití agonistu dopamínu (kabergolín 0.25 mg týždenne) bola publikovaná jedna publikovaná prípadová správa o patologickom výskyte hazardných hier (ale nie o hypersexualite) ) pre prolaktinóm.3 Dávka kabergolínu bežne používaná pri Parkinsonovej chorobe je však vyššia (0.5-6 mg / deň) .4
Normalizácia hladín prolaktínu zvyčajne vedie k zvýšenému libido a vitalite, ale nie k patologickému hazardom a hypersexualite. Náš pacient sa nezúčastnil týchto aktivít pred začatím liečby kabergolínom a nedošlo k osobnej alebo rodinnej anamnéze psychiatrických ochorení. Navyše jeho koncentrácie testosterónu počas liečby sa pohybovali od nízkych až po normálne, nikdy vysoké. Jeho skóre Naranjo bolo 6, čo poukazovalo na "pravdepodobnú" nežiaducu reakciu lieku. 5 Nebolo pozorované žiadne zníženie veľkosti nádoru, čo vyvolalo otázku čiastočného nefunkčného adenómu hypofýzy.
Cabergolinom indukovaná patologická hazardná hra a hypersexualita sú pravdepodobne nedostatočne hlásené a lekári by mali zvážiť ich skríning u pacientov liečených agonistami dopamínu.
Henrik Falhammar, endokrinológ Jennifer Y Yarker, lekár
Oddelenie endokrinológie, základná nemocnica v Cairns, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, a kol. Patologické hráčstvo pri Parkinsonovej chorobe: rizikové faktory a rozdiely od dopamínovej dysregulácie. Analýza publikovaných sérií prípadov. Mov Disord 2007; 22: 1757 - 1763. 2. Avanzi M., Baratti M., Cabrini S., a kol. Prevalencia patologického hráčstva u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Patologické hráčstvo spojené s liečbou kabergolínom u pacienta s prolaktinómom hypofýzy. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmakokinetická optimalizácia pri liečbe Parkinsonovej choroby: aktualizácia. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, a kol. Metóda na odhad pravdepodobnosti nežiaducich účinkov liekov. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Prijaté 4 Aug 2008, akceptované 20 Oct 2008)
;
