Komentár: Závislosť Neuroklinické hodnotenie: Rámec pre návykové poruchy založený na neurověde (2017)

Predná. Psychiatria, 13 január 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002

Udi E. Ghitza*

  • Národný inštitút pre centrum pre zneužívanie drog pre klinické skúšobné siete, Bethesda, MD, USA

Komentár k

Závislosti neuroklinické hodnotenie: rámec založený na neurológii pre návykové poruchy Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol Psychiatry (2016) 80: 179 – 89. doi: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024

Kwako a kol. nedávno navrhli rámec založený na neurológii, pomocou ktorého by sa klasifikovali poruchy užívania látok (SUD) (1). Toto je založené na funkčných doménach - stimulačnej sálencii, negatívnej emocionalite a výkonnej funkcii - odvodenej z modelu závislosti na cykle. Autori poskytujú premyslenú syntézu literatúry ako odôvodnenie pridruženého neuroklinického vyšetrenia závislostí (ANA), ktorého cieľom je urýchliť výskum presnej medicíny o vzťahoch medzi genetickými interakciami pôsobenia prostredia a fenotypovou expresiou týchto domén SUD. Presná medicína môže byť definovaná ako „novovznikajúci prístup k liečbe a prevencii chorôb, ktorý zohľadňuje individuálnu variabilitu génov, životného prostredia a životného štýlu pre každú osobu“ (2). Autori vysvetľujú, ako ANA môže usmerňovať multidimenzionálne analýzy informujúce o tom, ako prispôsobiť SUD výskum a starostlivosť o riešenie medzidosahovej a časovej variability genetickej a fenotypovej expresie týchto domén prispôsobených rôznym podskupinám pacientov (1).

Zavedenie štandardizovanej neurovedeckej batérie SUD na hodnotenie presného lekárskeho výskumu je inovatívne a kritické a pekne dopĺňa podobné snahy, ktoré vyvíja iniciatíva Národného inštitútu pre duševné zdravie USA.3-6). Využitie štandardizovaných nástrojov na meranie jadrových funkčných domén SUD umožňuje porovnateľnosť medzi výskumnými štúdiami, metaanalýzami a dolovaním údajov s cieľom podporiť biomedicínsky výskum veľkých údajov. Zlepšené štandardizované meranie však samo osebe nemusí viesť k prekladu neurovedeckého výskumu do lepšej starostlivosti SUD. Aby sa to stalo, výskum musí zahŕňať dva faktory. Po prvé, sú potrebné štúdie na overenie toho, ako sa takéto domény môžu použiť na prispôsobenie liečby rôznym úrovniam poškodenia a na testovanie špecificity a citlivosti navrhovaných domén ANA na poškodenie súvisiace s SUD. Návrhy štúdií by tiež mali poskytovať kontroly, ktoré by zohľadňovali možné nejasnosti, v ktorých by účastníci, ktorí sa rozhodnú používať alkohol alebo drogy, mohli mať aj iné problémy, či už prirodzene alebo v dôsledku iných životných štýlov alebo okolností. Overovanie cieľov a biomarkerov - kritické pre urýchlenie výskumu presnej medicíny - si vyžaduje takéto analýzy.

Po druhé, stručná hodnotiaca batéria je nevyhnutná na zlepšenie jednoduchosti použitia v snahe o hlboké fenotypovanie. Kwako et al. Je hodnotiaca batéria navrhnutá tak, aby spravovala celý 10 h (1), čo môže znamenať veľkú záťaž pre klinických výskumníkov a väčšinu pacientov s SUD, čím sa zavádza skreslenie výberu vzorky a ohrozuje platnosť. Nosológia založená na neurológii by mala byť navrhnutá s presnejšími funkčnými oblasťami, meranými pomocou racionálnej hodnotiacej batérie validovaných nástrojov. Na skrátenie batérie a zlepšenie jej uskutočniteľnej správy v klinických a výskumných situáciách sú potrebné modifikovateľné hodnotenia prispôsobené rizikovým kategóriám. Môžu byť založené na spoločnom prístupe k rozhodovaniu, kde sa účastníci výskumu pýtajú na funkčné domény, ktoré najviac bránia ich celkovému blahobytu. Takéto modifikovateľné hodnotenia by skrátili ANA začlenením iba tých fenotypových meraní, ktoré sa považujú za najrelevantnejšie pre fungovanie jednotlivých účastníkov.

Je potrebný prísnejší výskum, aby sa systematicky hodnotil neurologický rámec zameraný na pacienta na liečbu SUD - testovanie spoločného rozhodovania a precízneho lekárskeho prístupu prispôsobeného najvýraznejším rizikovým kategóriám každého účastníka. Pre-dating ANA, v 2014, som vyvinul prístup, nazval ASPIRE model (7, 8), ktorý využíva ako svoj základný princíp spoločné rozhodovanie medzi pacientmi a poskytovateľmi na prispôsobenie personalizovaného lekárskeho výskumu a výskumu presnej medicíny šiestim rizikovým kategóriám založeným na neurológiách, v ktorých jednotliví pacienti uvádzajú ako najviac znepokojujúci ich každodenný život. Rizikové kategórie rámcov ASPIRE - navrhnuté na základe viac ako 30 rokov neurovedeckého výskumu a reprezentujúcich spoločné patofyziologické faktory súvisiace s etiológiou a pretrvávaním problémov súvisiacich s užívaním látok - zahŕňajú nasledovné. (A) Astav nhedonia / odmeny; (S) Stressful / anti-pay state; (P) Patologický nedostatok sebakontroly na zníženie užívania látok napriek neželaným následkom; (I) Insomnia spojená s užívaním látky a zhoršením funkčného poškodenia; (R) Rbezúhonnosť spojená s vyššie uvedeným; (E) Excesívna zaujatosť pri hľadaní posilňovačov drog v porovnaní s prirodzenými posilňovačmi, po prechode z dobrovoľného na nutkavé užívanie drog, najmä v súvislosti s túžbou po expozícii prostrediu súvisiacemu s drogami (7, 8). Presný význam týchto empiricky odvodených konštruktov je predmetom zmeny na základe prebiehajúceho výskumu.

Tabuľka 1 predkladá návrh stručnejšej hodnotiacej tabuľky validovaných štandardizovaných nástrojov, ktoré mapujú tieto rizikové kategórie. To by mohlo slúžiť ako model na účely fenotypizácie a na podporu biomedicínskej vedy veľkých dát pomocou štandardizovaného zberu údajov, ktorý umožňuje zhromažďovanie údajov pre výskum presnej medicíny SUD. Hodnotenie batérie tabuľky 1 obsahuje príslušný PROMIS® (Informácie o meraní výsledkov hlásených pacientmi) (\ t9). Tieto boli vyvinuté a validované s finančnými prostriedkami US National Institutes of Health, pričom využívajú teóriu najmodernejšej odozvy položiek a iné štatistické metódy, ktoré majú byť psychometricky zdravé. Tieto opatrenia by mali obsahovať stručnú hodnotiacu batériu, ktorá by bola podávaná pomocou počítačovo adaptívnych testov obsahujúcich vzory preskokov tam, kde by boli iba účastníkom, ak posudzujú kategórie rizika, ktoré účastníci uvádzajú ako najvhodnejšie pre ich funkčné poškodenia. V opačnom prípade by sa tieto otázky vynechali, čo by podstatne skrátilo dĺžku správy a minimalizovalo zaťaženie výskumných pracovníkov a účastníkov, čím by sa zvýšila realizovateľnosť a ekologická platnosť väčšiny výskumných a klinických situácií. Tento navrhovaný súbor otázok obsahuje aj opatrenia Core Tier-1 týkajúce sa projektu zneužívania a závislosti na látkach, ktoré sa týkajú fenotypov a expozícií (PhenX) Toolkit a opatrení Core Tier-2, kedykoľvek je to možné a vhodné. Americký národný inštitút pre zneužívanie drog (NIDA) dôrazne nabáda všetkých výskumných pracovníkov podporovaných NIDA, aby používali štandardizované opatrenia na uľahčenie porovnateľnosti opatrení a porovnateľnosti údajov (10). Všetky navrhované opatrenia sú najmä neproprietárne a open-source, čo by mohlo rozšíriť použitie minimalizáciou nákladov. Využívanie dátových štandardov je prostriedkom na podporu porovnávania medzi štúdiami a analýz kombinovaných údajov potrebných na overenie a rozšírenie výsledkov výskumu ľudských subjektov.

 
TABUĽKA 1
www.frontiersin.org 

Tabuľka 1. Navrhované opatrenia: počítačové hodnotenie s preskočenými schémami na skrátenie dĺžky.

 
 

Na záver Kwako a kol. nedávno navrhli ANA, ktorá obsahuje širokú škálu funkčných domén založených na neurológoch spojených s nozológiou SUD spolu s dlhou batériou. Maximalizovať použiteľnosť v rôznych situáciách klinického výskumu a pri zbere ako súčasť registra pacientov alebo. \ T via systémy elektronických zdravotných záznamov by bolo nevyhnutné prispôsobiť hodnotenia a predložiť len tie, ktoré sa týkajú kategórií rizika SUD alebo funkčných domén, o ktorých sa uvádza, že sú najvýraznejšie pre účastníka výskumu. Pre účely hlbokého fenotypovania, ktorý sa dá použiť na výskum presnej medicíny, by teda dôležitým nástrojom na podporu výskumu v tejto oblasti bol štíhlejší, prispôsobiteľný vyhodnocovací akumulátor, ktorý by vynechal menej relevantné opatrenia.

Príspevky od autorov

UG vykonala prehľad literatúry, koncipovala tento všeobecný komentár a napísala a preskúmala všetky návrhy.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Autor deklaruje, že výskum sa uskutočňoval bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by sa mohli chápať ako potenciálny konflikt záujmov.

Poďakovanie

Názory v tomto dokumente sú názory autora a nepredstavujú oficiálne stanovisko vlády USA.

Financovanie

UG je administrátor zdravotníckeho pracovníka, programový referent, v Centre pre klinické skúšobné siete, NIDA, ktorá je finančnou agentúrou pre Národnú sieť pre klinické skúšky liečby drogovej závislosti. Tento komentár bol podporený prostredníctvom povinností UG ako administrátora pre zdravie.

Referencie

1. Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Addictions Neuroclinical Assessment: rámec založený na neurológii pre návykové poruchy. Biol Psychiatry (2016) 80:179–89. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.024

PubMed Abstrakt | CrossRef Plný text | Študovňa Google

2. Iniciatíva pre presnú medicínu [Internet], Bethesda, MD: National Institutes of Health (USA) (2016). Dostupné z: https://www.nih.gov/precision-medicine-initiative-cohort-program

Študovňa Google

3. Kritériá výskumnej domény [Internet], Bethesda, MD: Národný inštitút duševného zdravia (US) (2016). Dostupné z: https://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml

Študovňa Google

4. Kozak MJ, Cuthbert BN. Iniciatíva Kritéria pre výskumné oblasti NIMH: pozadie, otázky a pragmatika. psychofyziológia (2016) 53:286–97. doi:10.1111/psyp.12518

PubMed Abstrakt | CrossRef Plný text | Študovňa Google

5. Cuthbert BN, Insel TR. K budúcnosti psychiatrickej diagnózy: sedem pilierov RDoC. BMC Med (2013) 11:126. doi:10.1186/1741-7015-11-126

PubMed Abstrakt | CrossRef Plný text | Študovňa Google

6. Cuthbert BN. Rámec RDoC: uľahčenie prechodu z ICD / DSM na dimenzionálne prístupy, ktoré integrujú neurovedy a psychopatológiu. Svetová psychiatria (2014) 13:28–35. doi:10.1002/wps.20087

PubMed Abstrakt | CrossRef Plný text | Študovňa Google

7. Ghitza UE. Potrebný výskum prevencie relapsov nových rámcov (model ASPIRE) na liečbu porúch užívania látok. Predná psychiatria (2015) 6:37. doi:10.3389/fpsyt.2015.00037

CrossRef Plný text | Študovňa Google

8. Ghitza UE. ASPIRE model na liečbu porúch užívania kanabisu a iných návykových látok: nový rámec personalizovanej medicíny. Predná psychiatria (2014) 5:180. doi:10.3389/fpsyt.2014.00180

CrossRef Plný text | Študovňa Google

9. Informačný systém merania výsledkov hlásených pacientom (PROMIS®) Opatrenia [Internet], Evanston, IL: Northwestern University (US) (2016). Dostupné z: http://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis

Študovňa Google

10. Conway KP, Vullo GC, Kennedy AP, Finger MS, Agrawal A, Bjork JM, et al. Kompatibilita údajov v oblasti vedy o závislosti: skúmanie zhody opatrení. Drogový alkohol závisí (2014) 141:153–8. doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.04.029

CrossRef Plný text | Študovňa Google

 

Kľúčové slová: závislosť, návykové poruchy, liečba závislosti, zneužívanie drog, liečba zneužívania drog, personalizovaná medicína, precízna medicína, zneužívanie návykových látok

Citácia: Ghitza UE (2017) Komentár: Závislosti Neoklinické hodnotenie: Neurovedne založený rámec pre návykové poruchy. Predná. psychiatrie 8: 2. dva: 10.3389 / fpsyt.2017.00002

Prijaté: 15 November 2016; Prijaté: 04 január 2017;
Publikované: 13 január 2017

strih:

Marijn LijffijtBaylor College of Medicine, USA

Hodnotené:

Luigi Janiri, Università Cattolica del Sacro Cuore, Taliansko
Jasmin Vassileva, Virginia Commonwealth University, USA

Copyright: © 2017 Ghitza. Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok Creative Commons Attribution License (CC BY), Používanie, distribúcia alebo reprodukcia na iných fórach je povolené za predpokladu, že pôvodný autor (autorov) alebo poskytovateľ licencie je pripísaný a že pôvodná publikácia v tomto časopise je citovaná v súlade s prijatou akademickou praxou. Nepoužíva sa žiadna distribúcia alebo reprodukcia, ktorá nie je v súlade s týmito podmienkami.

* Korešpondencia: Udi E. Ghitza, [chránené e-mailom]