Vzťah medzi kvalitou života u mladých dospelých a impulzívnosťou / kompulzívnosťou (2019)

1. Úvod

mladý dospelosť Zahŕňa zásadné zmeny v prostredí životného prostredia jednotlivca - predstavuje čas prechodu, počas ktorého sa ľudia môžu stať nezávislejšími od rodiny (napr. prechodom na univerzitu), prvýkrát nastúpiť do skutočného zamestnania a vytvoriť si celoživotný pobyt sociálne vzťahy (vrátane partnerstiev). Rovnako ako vonkajšie zmeny, aj pre mladých ľudí je pre mladých ľudí kľúčová doba vývoj mozguz hľadiska štruktúry aj funkcie (Casey a kol., 2017, Colver a Longwell, 2013, Sharda a kol., 2015). behaviorálna zvyky v mladosti majú často dlhodobejšie dôsledky a môžu v priebehu času pretrvávať, ako napr používanie látky poruchy (Degenhardt a kol., 2016), čo zasa ovplyvňuje vývoj mozgu a. \ t poznávanie (Cservenka a Brumback, 2017). Dva kľúčové koncepty, ktoré majú osobitný význam pre mladú dospelosť a formy porozumenia. \ T psychopatológie sú impulsivity a nutkavosť. Impulzívnosť sa vzťahuje na správanie (alebo tendencie k správaniu), ktoré sú neprimerane unáhlené, riskantné a vedú k negatívnym dlhodobejšie výsledky (Evenden, 1999). Kompulzivita označuje správanie (alebo tendencie k správaniu), ktoré sú rigidné, opakujúce sa a funkčne poškodzujúce (Robbins a kol., 2012). V normatívnych nastaveniach dospievajúcich a dospelí sú relatívne impulzívni, ale impulzivita sa môže časom znížiť (\ tMitchell a Potenza, 2014, Steinberg a kol., 2009). Kompulzívnosť je však z dlhodobého hľadiska menej študovaná translačný výskum predpokladá, že určité správanie (najmä užívanie látok) sa môže zmeniť z impulzívneho na nutkavé s časom, pretože správanie sa opakuje (Belin a kol., 2008, Koob a Le Moal, 2008).

Zatiaľ čo vplyv bežných duševných porúch (nálada, úzkosťa poruchy užívania látok) na kvalitu život a fungovanie u mladých ľudí sa intenzívne študovalo, iné poruchy sa týkali najmä. \ t poruchy riadenia impulzov často sa prehliadali (Bell a kol., 2013, Lipari a Hedden, 2013, Patel a kol., 2016, Patel a kol., 2007).

Cieľom tejto štúdie bolo preto preskúmať klinické, \ t osobnosťa kognitívne opatrenia spojené s kvalitou života mladých dospelých s dôrazom na impulzívnosť a kompulzívnosť. Na dosiahnutie tohto cieľa sme použili inovatívny štatistický prístup čiastočné najmenšie štvorce, čo je užitočné, keď existuje relatívne veľký počet premenných v porovnaní s veľkosťou vzorky; a kde údaje pravdepodobne korelujú a nie sú normálne distribuované. Predpokladali sme, že kvalita života bude významne spojená s celým radom porúch u mladých dospelých, ale najmä u porúch kontroly impulzov, popri užívaní návykových látok, úzkosti a pod. nálada Poruchy. Ďalej sme predpovedali, že silnejšia impulzivita, ktorú odrážajú dotazníkové a kognitívne opatrenia, by bola spojená s horšou kvalitou života. Naproti tomu sme predpovedali, že nutkavé príznaky relatívne slabo spojené s kvalitou života v tomto prostredí.

2. metódy

3. výsledok

Čiastočné najmenšie štvorce (PLS) priniesol optimálny jednofaktorový model (Obr), ktorá vysvetlila 17.8% rozptylu vo vysvetľujúcich premenných a 19.7% odchýlky v kvalite života. Kontrola grafov reziduálnych a kvantilov ukázala dobré vlastnosti a nie významné hodnoty. Vysvetľujúce demografické, klinické a kognitívne opatrenia, ktoré boli významné v modeli PLS, sú uvedené v Obr.

1. Stiahnuť obrázok s vysokým rozlíšením (241KB)
2. Stiahnite si obrázok v plnej veľkosti

Obr. 1, Vľavo: Čiastkový reziduálny súčet štvorcov (PRESS), ktorý ukazuje, že optimálny počet faktorov bol jeden. Vpravo: graf výsledkov vysvetľujúcich faktorov (X) proti kvalite. \ t život faktorové skóre (Y) označujúce dobré prispôsobenie.

1. Stiahnuť obrázok s vysokým rozlíšením (278KB)
2. Stiahnite si obrázok v plnej veľkosti

Obr. 2, Výsledky modelu PLS. X os uvádza demografické, klinické a kognitívne opatrenia, ktoré významne štatisticky predpovedali kvalitu život, y-axis zobrazuje zaťaženia každej premennej na modeli (zaťaženia kladného typu znamenajú horšiu kvalitu života; zaťaženie lepšou kvalitou života).

IED: Intra-dimenzionálna / extra-dimenzionálna úloha posunu (extra-rozmerné chyby); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: maladaptívny hazardných hier skóre na štruktúrovanom Klinický rozhovor pre poruchu hazardných hier; BISAI: Barratt pozornosť popudlivosť; BISMI: Barrattova motorická impulzivita; BISNI: Barrattová neplánovaná impulzívnosť; MIDICB: Rozhovor s Minnesotovou poruchou kompulzívna nákupná porucha; MIDIED: MIDI prerušovaná výbušná porucha; MIDIBED: MIDI porucha príjmu potravy; etohdepabuse: alkohol porucha používania Mini International Neuropsychiatric Inventory; substdepabuse: porucha užívania látky (okrem alkoholu) na MINI; MINIAffectivecurr: poruchy nálady; MINIAnxcurr: úzkostná porucha; PTSDcurr: posttraumatická stresová porucha.

Pre demografické opatrenia bola spojená horšia kvalita života vekua vyššie alkohol spotreba za týždeň. Pre klinické opatrenia bola horšia kvalita života spojená s prítomnosťou poruchy riadenia impulzov (konkrétne hazardných hier porucha, kompulzívna nákupná porucha, prerušovaná výbušná porucha, nutkavé sexuálne správanie porucha kože, porucha vyberania kože a porucha záchvatového prejedania), porucha užívania látky (alkohol alebo iné) poruchy nálady, akákoľvek alkoholická porucha a posttraumatická stresová porucha, Vzťah s poruchami hazardných hier bol tiež významný pri rozmerovom SCI-GD meraní poruchového hazardu symptomatológie, Pre dotazníky, vyššie skóre na Barratt popudlivosť s nižšou kvalitou života. pre kognitívne funkcie, extra-dimenzionálne posunutie poškodenia a iracionálne rozhodovanie (Cambridge Gamble Test) boli obe významne spojené s nižšou kvalitou života. Iné zaujímavé opatrenia X neboli významným prispievateľom k modelu PLS.

4. diskusia

Čoskoro dospelosť je rozhodujúcim obdobím, keď môžu byť mladí ľudia po prvýkrát vystavení riziku nezávislosť a zásuvky pre impulzívne a kompulzívne správanie (napríklad dostupnosť psychoaktívnych látok alebo. \ t hazardných hier príležitosti). Táto štúdia skúmala spôsoby, akými kvalita život bol spojený s rôznymi takýmito opatreniami u mladých dospelých. Použili sme techniku čiastočné najmenšie štvorce, ktorý vyhovuje optimálnemu modelu, ktorý najlepšie vysvetľuje rozdiely v kvalite života, založené na vysvetľujúcich premenných, užitočným spôsobom pre vzájomné vzťahy medzi premennými. Hlavným zistením bolo, že horšia kvalita života bola najsilnejšia a významne asociovaná s poruchami hazardných hier príznakyimpulzívne osobnosť na Barrattovi impulsivity meradle, za ktorým nasleduje nálada, úzkosťa poruchy užívania látok, Výrazne asociovaná s horšou kvalitou života bola aj prítomnosť určitých poruchy riadenia impulzov (nutkavé sexuálne správanie porucha, porucha príjmu potravy, porucha vyberania kože, kompulzívna nákupná poruchaa prerušovaná výbušná porucha) spolu s horším extra-dimenzionálnym posunutím a veku.

Poruchy nálady, úzkosti a užívania návykových látok boli významne a relatívne silne spojené s horšou kvalitou života u mladých dospelých. Verejnosť zdravie vplyv týchto porúch je všeobecne uznávaný (\ tBaxter a kol., 2014, Patel a kol., 2016). Naše zistenia presahujú tieto tradičnejšie uznané poruchy duševného zdravia do oblasti impulzívneho a behaviorálneho správania návykové poruchy, ktoré sú často prehliadané z klinického hľadiska, ale aj z hľadiska financovania výskumu. Problematické hazardné hry sú hlavnou verejnosťou zdravia. V roku systematického preskúmania literatúry, převládání sa odhaduje na 3.1% globálne (Ferguson a kol., 2011). Meta-analýza so zameraním na štúdie uskutočnené v roku 2006. \ T vysokoškoláci zistili obzvlášť vysokú mieru prevalencie, 6% pre poruchu hazardu a 10% pre problémové hazardné hry (Nowak, 2017). V tomto prípade bola akákoľvek úroveň poruchového hrania hazardných hier (na základe celkového počtu schválených kritérií DSM pre poruchu hazardných hier) spojená so zhoršenou kvalitou života. diagnóza samotnej hazardnej hry. To naznačuje, že aj miernejšie formy neusporiadaných hazardných hier môžu mať prírastkové negatívne účinky na kvalitu života mladých dospelých - dokonca vyššie ako iné. mentálne poruchy ktoré sú podrobnejšie testované v klinickej praxi, ako sú poruchy nálady a úzkosti. Symptómy hazardných hier (počet schválených kritérií) mali jedno z najsilnejších asociácií s kvalitou života v porovnaní s inými skúmanými premennými, ktoré sú hodnotené podobne vysoko ako impulzívne osobnostné vlastnosti merané pomocou Barrattovho impulzívneho rozsahu.

DSM diagnózy prerušovaná výbušná poruchaporuchy príjmu potravy a poruchy kože boli spojené so zhoršenou kvalitou života. Predchádzajúce údaje sú v súlade s týmto zistením. Porucha príjmu potravy je v skutočnosti najbežnejšia poruchy príjmu potravy globálne (Kornstein, 2017). Väčšina ľudí s poruchami prejedania sa funkčné poškodenie najmä v oblasti. \ t sociálneho fungovania ale aj, v menšej miere, doma a nastavenia práce (Kornstein, 2017). Popri psychologickom vplyve môže viesť až k nákaze pri jedle obezita, cukrovkaa spať narušenia, ktoré môžu prispieť k týmto združeniam kvality života. V minulosti sa porovnávala kvalita poškodenia života v poruche vyberania kože, trichiotillomaniia zdravé kontroly. Obidve klinické skupiny mali zhoršenú kvalitu života, ale v psychiatrickej poruche sa vyskytol väčší psychosociálny vplyv (Odlaug a kol., 2010). To môže čiastočne vysvetliť, prečo sa v našej analýze trichotillománia významne nespája s nižšou kvalitou života; ale ďalším vysvetlením je, že trichotillománia bola v našej vzorke nezvyčajná. V nedávnom prehľade autori poznamenali, že existuje len málo vedeckého skúmania prerušovanej výbušnej poruchy, pričom väčšina publikovaných údajov pochádza z jedného výskumného miesta. V jednej z prvých štúdií skúmajúcich prerušovanú výbušnú poruchu uviedla väčšina postihnutých jedincov významné úzkosť, sociálne poškodenie, poškodenie povolania a právne následky (McElroy a kol., 1998). Vzhľadom na nedávny pokrok v zlepšovaní diagnostických kritérií a neurovedeckého výskumu (Coccaro, 2012), súčasná štúdia zdôrazňuje potrebu väčšej povedomia z tohto stavu, ako je podľa našich skúseností, niekoľko lekárov duševného zdravia vedieť o poruchu nieto obrazovke na to.

S nižšou kvalitou života sa spájalo aj niekoľko ďalších porúch kontroly impulzov: kompulzívna porucha sexuálneho správania a kompulzívna nákupná porucha. Tieto podmienky ešte nie sú explicitne uznané v DSM, ale zaslúžia si ďalšie zváženie pre zaradenie do diagnostických klasifikačných systémov na základe súčasných výsledkov a predchádzajúcich zistení (Čierna, 2001, Derbyshire a Grant, 2015). Keď boli jedinci s kompulzívnou nákupnou poruchou sledovaní počas piatich rokov, ich príznaky sa zlepšili, ale neznížili sa - to znamená, že budú pravdepodobne stále funkčne poškodení (Black a kol., 2016). Zaujímavé je, že vo veľkej vzorke ľudí, ktorí vyhľadávajú liečbu, sú tí, ktorí majú nutkavú nákupnú poruchu, obzvlášť vysokú komorbidity pozorované pri kompulzívnom sexuálnom správaní a prerušovanej výbušnej poruche (Nicoli de Mattos a kol., 2016).

Meranie impulzivity možno vykonávať nielen na úrovni zjavných psychiatrických symptómov, ale aj z hľadiska základného medziproduktu fenotypydotazníky a neurokognitívne testovanie (Grant a Chamberlain, 2014, Stanford a kol., 2016). Skúmaním procesov súvisiacich s mozgom, ktoré sa vyskytujú v rámci duševných porúch, sa argumentovalo, že psychiatria bude novým vstupom do chápania duševných porúch a ich liečby (Insel a kol., 2010). Zo všetkých preskúmaných opatrení Barratt popudlivosť skóre stupnice veľmi vysoko zaťažené latentným faktorom zodpovedným za rozdiely v kvalite života v modeli najmenších štvorcov; Skutočne, neplánovacia impulzívnosť v tomto meradle bola najväčším jednotlivým determinantom nižšej kvality života v tejto vzorke. Barrattova impulzivita je užitočná ako kandidátsky medziprodukt značka v psychiatrii, pretože sa zdá, že je významne dedičná (Niv a kol., 2012) a tiež bol prepojený s \ t gény (Gray a kol., 2017, MacKillop a kol., 2016).

Niektoré z kognitívnych opatrení súviseli aj s nižšou kvalitou života, vo významnej, ale menšej miere, konkrétne horšou kvalitou rozhodovanie na Cambridge Gamble Task, a viac-dimenzionální chyby pri nastavovaní posunu pri úlohách v rámci dimenzionálneho / extra-dimenzionálneho posunu. Tieto úlohy závisia od integrity mediálu a laterálne prefrontálne kôry (Clark a kol., 2004, Hampshire a Owen, 2006). Celkovo sú zistenia v súlade s tým, že niektorí ľudia sú predisponovaní k impulzívnosti, čo môže odrážať dysfunkciu frontálnej oblasti mozgu, ako napríklad v dôsledku zmien vo vývojových dráhach. V rozpore s očakávania nenašli sme však významný vzťah medzi kvalitou života a kvalitou života inhibície reakcie merané testom Stop-Sign, ktorý je široko používaným meradlom zábrana pre-potentných motorických reakcií; ani medzi kvalitou života a obsedantno-kompulzívnymi vlastnosťami, ktoré sú indexované inventárom v Padove. Treba poznamenať, že inventár v Padove je určený na zachytenie obsedantno-kompulzívnych symptómov namiesto širšieho konceptu kompulzivity. V budúcnosti môžu váhy navrhnuté tak, aby plne zachytili kompulzívnosť umožniť dôkladnejšiu kontrolu účinkov takýchto nutkavých tendencií na kvalitu života.

Malo by sa zvážiť niekoľko obmedzení. Štatistický model predstavoval 17.8% rozptylu vo vysvetľujúcich opatreniach a 19.7% odchýlky v kvalite života. Domnievame sa, že je to pravdepodobne klinicky relevantné, ale to znamená, že väčšina rozptylu bola teoreticky vysvetlená faktormi, ktoré neboli hodnotené v tejto štúdii. Nie je to prekvapujúce, keďže kvalita života je pravdepodobne spojená so zhlukom sociálnych, kultúrnych, hospodárskych, duševných a telesných zdravotných faktorov. V prípade dotazníkov a kognitívnych testov sme sa zamerali na opatrenia týkajúce sa impulzívnosti, kompulzivity a závislosti; rozsah projektu bol ako taký obmedzený. Toto nebolo komplexné hodnotenie všetkých problémov duševného zdravia, ktoré by mohli ovplyvniť kvalitu života. Technika PLS má výhody oproti tradičnejším štatistickým prístupom (viz regresia) v jej schopnosti spoľahlivo zvládnuť korelácie medzi vysvetľujúcimi premennými a tam, kde sú relatívne veľké počty vysvetľujúcich premenných; PLS však môže prehliadnuť jemnejšie korelácie (Cramer, 1993). Štúdia sa nemôže zaoberať kauzalita pretože má skôr prierezový ako pozdĺžny charakter. Budúca práca by mohla študovať kvalitu života a jeho vzťah s vysvetľujúcimi premennými v čase, na objasnenie príčiny a následku. Veľkosť vzorky môže obmedziť výkon. Ako je možné vidieť v stôl 1Súčasná vzorka z väčšej časti mala relatívne normálne skóre / miery potvrdenia v porovnaní s kontrolnými údajmi inde. Výnimkou bolo, že vzorka mala relatívne nižšie OC symptómy a relatívne vyššie hazardné body (Cambridge Gamble Task) a vyššie potvrdenie symptómov Gambling Disorder, než by sa predpokladalo na základe iných normálnych údajov. Domnievame sa, že je to spôsobené náborovou metódou, ktorá bola zameraná na mladých dospelých, ktorí hazardujú minimálne 5 krát ročne. To môže obmedziť generalizovateľnosť výsledkov na populáciu ako takú. Nakoniec sme nezmerali trvanie rôznych chorôb a chronicity bol spojený s kumulatívnymi nežiaducimi účinkami na kvalitu života.

Stručne povedané, táto štúdia zdôrazňuje, že niektoré aspekty impulzívnosti (najmä impulzívne tendencie osobnosti a symptómy neuspokojeného hrania hazardných hier a niektoré poruchy kontroly impulzov) nesú silné asociácie s nižšou kvalitou života mladých dospelých. Tieto vzťahy sa zdajú byť výraznejšie ako poruchy nálady, úzkosti a užívania návykových látok. Vzhľadom na to, že v klinickej praxi sa často prehliadajú impulzívne problémy, údaje poukazujú na dôležitosť skríningu takýchto problémov a zasahovania s cieľom maximalizovať kvalitu života. Klinické štúdie by mali tiež zvážiť začlenenie opatrení, ako je Barrattov stupnica a škály merajúce kompulzívnosť, akonáhle budú v budúcnosti vyvinuté. Bolo by zaujímavé uvažovať v budúcnosti o tom, či impulzívnosť má neprimerané zaťaženie kvality života v rôznych vekových skupinách; a či je impulzivita u mladých ľudí spojená s horšou kvalitou života v neskoršej dospelosti, aj keď sa impulzivita časom znížila.