Prevencia relapsu a päť pravidiel obnovy (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

V prevencii relapsu existujú štyri hlavné myšlienky. Po prvé, relaps je postupný proces s odlišnými štádiami. Cieľom liečby je pomôcť jednotlivcom rozpoznať počiatočné štádiá, v ktorých sú šance na úspech najväčšie. Po druhé, obnova je proces osobného rastu s rozvojovými míľnikmi. Každá fáza zotavenia má svoje vlastné riziko relapsu. Po tretie, hlavnými nástrojmi prevencie relapsu sú kognitívna terapia a relaxácia mysle a tela, ktoré sa používajú na rozvoj zdravých schopností zvládania. Po štvrté, väčšinu relapsov možno vysvetliť niekoľkými základnými pravidlami. Vzdelávanie klientov v týchto pravidlách im môže pomôcť zamerať sa na to, čo je dôležité: 1) zmeniť váš život (obnova zahŕňa vytvorenie nového života, kde sa ľahšie nepoužíva); 2) byť úplne úprimný; 3) požiadať o pomoc; 4) praktizuje samoobsluhu; a 5) neohýbajte pravidlá.

Emocionálny relaps

Počas emočného relapsu jednotlivci neuvažujú o použití. Pamätajú si svoju poslednú recidívu a nechcú ju opakovať. Ale ich emócie a správanie ich nastavujú na relaps na ceste. Pretože klienti v tejto fáze vedome neuvažujú o používaní, je popieranie veľkou časťou emocionálneho relapsu.

Toto sú niektoré z príznakov emocionálneho relapsu [1]: 1) naplnenie emócií; 2) izolácia; 3) nepôjde na schôdze; 4) ísť na stretnutia, ale nie zdieľať; 5) so zameraním na iné osoby (so zameraním na problémy iných ľudí alebo so zameraním na to, ako ich ovplyvňujú iní ľudia); a 6) zlé stravovacie a spánkové návyky. Spoločným menovateľom emocionálneho relapsu je zlá starostlivosť o seba, v ktorej je samoobsluha široko definovaná tak, aby zahŕňala emocionálnu, psychologickú a fyzickú starostlivosť.

Jedným z hlavných cieľov terapie v tomto štádiu je pomôcť klientom pochopiť, čo znamená samoobsluha a prečo je dôležitá.4]. Potreba vlastnej starostlivosti sa líši od človeka k človeku. Jednoduchou pripomienkou zlej vlastnej starostlivosti je skratka HALT: hladná, nahnevaná, osamelá a unavená. Pre niektorých jednotlivcov je samoobsluha taká základná ako fyzická starostlivosť, ako je spánok, hygiena a zdravá strava. Pre väčšinu jednotlivcov je self-care o emocionálnej seba-starostlivosti. Klienti si musia urobiť čas pre seba, byť láskaví k sebe a dať im povolenie na zábavu. Tieto témy sa počas liečby často musia mnohokrát prehodnotiť: „Znovu sa cítite vyčerpaní? Máte pocit, že ste dobrí sami? Ako sa bavíš? Ukladáš čas na seba alebo sa ocitneš v živote?

Ďalším cieľom terapie v tejto fáze je pomôcť klientom identifikovať ich popieranie. Považujem za užitočné povzbudzovať klientov, aby porovnávali svoje súčasné správanie a správanie počas predchádzajúcich relapsov a zistili, či sa ich sebestačnosť zhoršuje alebo zlepšuje.

Prechod medzi emocionálnym a mentálnym relapsom nie je svojvoľný, ale prirodzený dôsledok dlhodobej, zlej starostlivosti. Keď jedinci prejavujú zlú seba-starostlivosť a žijú v emocionálnom relapse dostatočne dlho, nakoniec sa začínajú cítiť nepríjemne vo svojej vlastnej koži. Začnú sa cítiť nepokojne, podráždene a nespokojne. Ako sa ich napätie buduje, začínajú premýšľať o použití len na útek.

Duševné Relapse

V psychickej recidíve sa v mysliach ľudí deje vojna. Časť z nich chce použiť, ale časť z nich nemá. Ako jednotlivci idú hlbšie do mentálneho relapsu, ich kognitívna rezistencia voči relapsu sa znižuje a ich potreba úniku sa zvyšuje.

Toto sú niektoré z príznakov mentálneho relapsu [1]: 1) túžba po drogách alebo alkohole; 2) premýšľanie o ľuďoch, miestach a veciach spojených s minulým používaním; 3) minimalizovanie následkov minulého použitia alebo glamorizácie minulého použitia; 4) vyjednávanie; 5) ležiace; 6) premýšľanie nad schémami na lepšie ovládanie pomocou; 7) hľadá možnosti relapsu; a 8) plánujú relaps.

Dôležitým cieľom liečby je pomáhať klientom vyhnúť sa rizikovým situáciám. Klinické skúsenosti ukázali, že jedinci majú ťažkosti pri identifikácii vysoko rizikových situácií a veria, že sú vysoko rizikoví. Niekedy si myslia, že vyhnutie sa rizikovým situáciám je znakom slabosti.

Pri vyjednávaní jednotlivci začínajú uvažovať o scenároch, v ktorých by bolo prijateľné ich používať. Bežným príkladom je, keď si ľudia dovolia používať na dovolenke alebo na výlet. Bežnou skúsenosťou je, že letiská a all-inclusive strediská sú rizikovým prostredím pri skorom zotavení. Ďalšou formou vyjednávania je, keď si ľudia začínajú myslieť, že sa môžu pravidelne vracať, napríklad kontrolovaným spôsobom, napríklad raz alebo dvakrát ročne. Vyjednávanie môže mať aj formu zmeny jednej návykovej látky na inú.

Príležitostné, krátke myšlienky o používaní sú normálne pri skorom uzdravení a líšia sa od mentálneho relapsu. Keď ľudia vstúpia do programu na zneužívanie návykových látok, často ich počúvam, keď hovoria: „Chcem nikdy nemyslieť na opätovné použitie.“ Môže to byť desivé, keď zistia, že stále majú príležitostné túžby. Majú pocit, že robia niečo zlé a že nechali seba a svoje rodiny. Niekedy sa zdráhajú dokonca spomenúť myšlienky používania, pretože sú nimi tak rozpačití.

Klinické skúsenosti ukázali, že občasné myšlienky na použitie sa musia v liečbe normalizovať. Neznamená to, že jedinec bude recidívou alebo že bude robiť zlú prácu pri zotavovaní. Akonáhle človek zažil závislosť, nie je možné vymazať pamäť. Ale s dobrými schopnosťami zvládania sa človek môže naučiť pustiť myšlienky používania rýchlo.

Klinickí lekári môžu rozlišovať mentálny relaps od príležitostných myšlienok používania sledovaním dlhodobého správania klienta. Varovné príznaky sú vtedy, keď myšlienky o používaní zmeny charakteru a stávajú sa naliehavejšími alebo zvýšenými frekvenciami.

Fyzické opakovanie

Konečne, fyzický relaps je, keď jedinec začne znovu používať. Niektorí výskumníci rozdeľujú fyzický relaps do „prestávky“ (počiatočné pitie alebo užívanie drog) a „relapsu“ (návrat k nekontrolovanému užívaniu) [8]. Klinické skúsenosti ukázali, že keď sa klienti príliš intenzívne zameriavajú na to, koľko užívali počas uplynulého obdobia, plne si neuvedomujú dôsledky jedného nápoja. Akonáhle má jedinec jeden nápoj alebo jedno užívanie drog, môže rýchlo viesť k relapsu nekontrolovaného užívania. Ale čo je dôležitejšie, zvyčajne to povedie k mentálnemu relapsu obsedantného alebo nekontrolovaného myslenia o používaní, čo môže nakoniec viesť k fyzickému relapsu.

Väčšina fyzických relapsov je recidívou príležitostí. Vyskytujú sa vtedy, keď má človek okno, v ktorom sa cíti, že ho chytia. Súčasťou prevencie relapsu je nácvik týchto situácií a rozvoj stratégií zdravého odchodu.

Keď ľudia nerozumejú prevencii relapsu, myslia si, že to znamená povedať nie tesne predtým, ako sa chystajú použiť. Ale to je posledná a najťažšia etapa zastaviť, čo je dôvod, prečo sa ľudia vracajú. Ak jednotlivec zostane v duševnom relapse dostatočne dlho bez potrebných zvládacích schopností, klinické skúsenosti ukázali, že je pravdepodobnejšie, že sa obrátia na drogy alebo alkohol len preto, aby unikli zmätku.

Strach

Strach je spoločným vzorom negatívneho myslenia v závislosti [14]. Toto sú niektoré z kategórií strašného myslenia: 1) strach z toho, že nebude merať; 2) strach z posudzovania; 3) strach z pocitu podvodu a objavenia sa; 4) strach z nevedenia, ako žiť vo svete bez drog alebo alkoholu; 5) strach z úspechu; a 6) strach z relapsu.

Základný strach z obnovy je, že jednotlivec nie je schopný zotaviť sa. Viera je, že obnova vyžaduje určitú zvláštnu silu alebo silu vôle, ktorú jednotlivec nemá. Predchádzajúce recidívy sa považujú za dôkaz toho, že jednotlivec nemá to, čo je potrebné na zotavenie [9]. Kognitívna terapia pomáha klientom vidieť, že obnova je založená na zvládaní zručností a nie na sile vôle.

Predefinovanie zábavy

Jednou z dôležitých úloh terapie je pomôcť jednotlivcom predefinovať zábavu. Klinické skúsenosti ukázali, že keď sú klienti pod tlakom, majú tendenciu očarovať svoje minulé používanie a dlhodobo o tom premýšľať. Začnú si myslieť, že obnova je ťažká práca a závislosť bola zábava. Začnú diskvalifikovať pozitíva, ktoré získali prostredníctvom obnovy. Kognitívnou výzvou je uznať, že obnova je niekedy ťažká práca, ale závislosť je ešte ťažšia. Ak by závislosť bola tak jednoduchá, ľudia by nechceli prestať a nemuseli by prestať.

Keď jednotlivci naďalej odkazujú na svoje dni používania ako na „zábavu“, naďalej znižujú negatívne dôsledky závislosti. Teória očakávania ukázala, že keď ľudia očakávajú, že sa budú baviť, zvyčajne to robia, a keď očakávajú, že niečo nebude zábavné, zvyčajne to nie je.15]. V ranom štádiu zneužívania návykových látok je užívanie väčšinou pozitívnym zážitkom pre tých, ktorí sú emocionálne a geneticky predisponovaní. Neskôr, keď sa zmení na negatívnu skúsenosť, často očakávajú, že bude pozitívna. Je bežné, že závislí hovoria o naháňaní prvých výšok, ktoré mali. Na druhej strane, jednotlivci očakávajú, že užívanie drog alebo alkoholu povedie k emocionálnej bolesti alebo nude, ktorú sa snažili uniknúť. Preto jednotlivci na jednej strane očakávajú, že používanie bude aj naďalej zábavné, a na druhej strane očakávajú, že ich používanie bude nepohodlné. Kognitívna terapia môže pomôcť riešiť obe tieto mylné predstavy.

Učenie sa z neúspechov

Ako jednotlivci riešia prekážky, hrá hlavnú úlohu pri obnove. Obmedzenie môže byť akékoľvek správanie, ktoré presúva jednotlivca bližšie k fyzickému relapsu. Niekoľko príkladov neúspechov nepredstavuje zdravé hranice, nepožiada o pomoc, nevyhýbajú sa rizikovým situáciám a nevykonávajú samoobsluhu. Porucha nemusí skončiť recidívou, ktorá by bola hodná diskusie v terapii.

Obnova jednotlivcov má tendenciu vidieť neúspechy ako zlyhania, pretože sú na sebe neobvykle ťažké [9]. Porážky môžu nastoliť začarovaný kruh, v ktorom jednotlivci vidia neúspechy ako potvrdenie svojho negatívneho pohľadu na seba. Majú pocit, že nemôžu žiť život podľa životných podmienok. To môže viesť k väčšiemu využívaniu a väčšiemu pocitu zlyhania. Nakoniec sa prestanú zameriavať na pokrok, ktorý dosiahli, a začnú považovať cestu vpred za zdrvujúcu [16].

Neúspechy sú bežnou súčasťou pokroku. Nie sú to zlyhania. Sú spôsobené nedostatočnými schopnosťami zvládania a / alebo neadekvátnym plánovaním, čo sú problémy, ktoré sa dajú stanoviť [8]. Klienti sú vyzývaní k tomu, aby vyzvali svoje myslenie tým, že sa pozrú na minulé úspechy a uznajú silné stránky, ktoré prinášajú k obnove.8]. To bráni klientom robiť globálne vyhlásenia, ako napríklad: „Toto dokazuje, že som neúspech.“ Keď jednotlivci vnímajú úplne alebo vôbec nič, dichotomický pohľad na zotavenie, je pravdepodobnejšie, že sa budú cítiť ohromení a vzdajú sa dlhodobých cieľov v krátkodobej úľavy. Táto reakcia sa nazýva Abstinence Violation Effect [8].

Stáva sa pohodlným s nepohodlným

Všeobecne povedané, verím, že obnova jednotlivcov sa musí naučiť cítiť sa pohodlne a byť nepríjemná. Často predpokladajú, že narkomani nemajú rovnaké problémy alebo zažívajú tie isté negatívne emócie. Preto majú pocit, že je obhájiteľný alebo nevyhnutný na to, aby sa vyhli ich negatívnym pocitom. Kognitívnou výzvou je ukázať, že negatívne pocity nie sú znakmi zlyhania, ale normálnou súčasťou života a príležitostí na rast. Pomáhať klientom, aby sa cítili pohodlne, môže znížiť ich potrebu uniknúť do závislosti.

Stupeň abstinencie

Je všeobecne známe, že štádium abstinencie začína ihneď po tom, čo človek prestane používať a zvyčajne trvá 1 až 2 rokov [1]. Hlavným cieľom tejto fázy je zaoberať sa túžbou a nepoužívaním. Toto sú niektoré z úloh etapy abstinencie [2]:

• Prijmite, že máte závislosť
• Prax poctivosť v živote
• Rozvíjať schopnosti zvládania problémov s túžbou
• Staňte sa aktívnymi v svojpomocných skupinách
• Prax self-care a hovorí nie
• Porozumieť štádiám relapsu
• Zbavte sa priateľov, ktorých používate
• Pochopiť nebezpečenstvá krížovej závislosti
• Vyriešte post-akútne vysadenie
• Rozvíjať zdravé alternatívy k používaniu
• Vidíte sa ako ne-užívateľ

V tomto štádiu existuje mnoho rizík pre zotavenie, vrátane fyzickej túžby, zlej vlastnej starostlivosti, chcieť používať ešte raz a bojovať s tým, či má človek závislosť. Klienti často túžia po veľkých vonkajších zmenách v skorom zotavení, ako je zmena zamestnania alebo ukončenie vzťahu. Všeobecne sa predpokladá, že v prvom roku by sa malo vyhnúť veľkým zmenám, kým jednotlivci nebudú mať v týchto otázkach dostatočnú perspektívu na to, aby videli svoju úlohu, ak sa vôbec nebudú zameriavať na ostatných.

Úlohy tejto etapy je možné zhrnúť ako zlepšenie fyzickej a emocionálnej starostlivosti. Klinické skúsenosti ukázali, že obnova jednotlivcov je často v zhone, aby preskočili tieto úlohy a dostali sa k tomu, čo si myslia, že sú skutočnými problémami obnovy. Klientom je potrebné pripomenúť, že nedostatok seba-starostlivosti je to, čo ich tu získalo a že pokračujúci nedostatok vlastnej starostlivosti povedie k recidíve.

Oprava etapy

V druhej etape obnovy je hlavnou úlohou oprava škôd spôsobených závislosťou.2]. Klinické skúsenosti ukázali, že táto fáza zvyčajne trvá 2 až 3 rokov.

Vo fáze abstinencie zotavenia sa klienti zvyčajne cítia čoraz lepšie. Konečne preberajú kontrolu nad svojimi životmi. Ale v štádiu opravy nie je nezvyčajné, že sa jednotlivci dočasne cítia horšie. Musia čeliť škodám spôsobeným závislosťou na ich vzťahoch, zamestnanosti, financiách a sebaúcte. Musia tiež prekonať vinu a negatívne samoznačenie, ktoré sa vyvinulo počas závislosti. Klienti si niekedy myslia, že boli tak poškodení svojou závislosťou, že nemôžu zažiť radosť, pocit istoty alebo zdravé vzťahy [9].

Toto sú niektoré z vývojových úloh fázy opravy obnovy [1,2]:

• Použite kognitívnu terapiu na prekonanie negatívneho samo-označovania a katastrofy
• Pochopte, že jednotlivci nie sú ich závislosťou
• Opravte vzťahy a podľa možnosti opravte
• Začnite sa cítiť pohodlne, keď budete nepohodlní
• Zlepšiť seba-starostlivosť a urobiť z neho neoddeliteľnú súčasť obnovy
• Vyvinúť vyvážený a zdravý životný štýl
• Pokračujte v zapájaní sa do svojpomocných skupín
• Vyvinúť zdravšie alternatívy k používaniu

Klinické skúsenosti ukázali, že bežnými príčinami relapsu v tomto štádiu sú zlá starostlivosť o seba samých a neplánovanie sa svojpomocných skupín.

Fáza rastu

Fáza rastu je o rozvíjaní zručností, ktoré sa jednotlivci nikdy naučili a ktoré ich predisponovali k závislosti [1,2]. Oprava štádia obnovy bola o dobiehaní a štádium rastu je o napredovaní. Klinické skúsenosti ukázali, že toto štádium zvyčajne začína 3 na 5 roky po tom, čo jednotlivci prestali užívať drogy alebo alkohol a je celoživotnou cestou.

Je to tiež čas na to, aby sme sa zaoberali akýmikoľvek otázkami pôvodu pôvodu alebo akoukoľvek minulou traumou, ktorá sa mohla vyskytnúť. Jedná sa o otázky, ktoré klienti niekedy túžia dostať. Môžu to však byť stresujúce problémy, a ak sa budú riešiť príliš skoro, klienti nemusia mať potrebné zvládacie schopnosti na ich zvládnutie, čo môže viesť k relapsu.

Toto sú niektoré z úloh fázy rastu [1,2]:

• Identifikovať a opravovať negatívne myslenie a samo-deštruktívne vzorce
• Pochopte, ako boli negatívne rodinné modely odovzdané, čo pomôže jednotlivcom pustiť sa z odporov a pohnúť sa vpred
• Vyzvite obavy z kognitívnej terapie a relaxácie mysle a tela
• Nastavte zdravé hranice
• Začnite dávať späť a pomáhať ostatným
• Pravidelne prehodnocujte svoj životný štýl a uistite sa, že jednotlivec je na správnej ceste

Úlohy tejto etapy sú podobné úlohám, s ktorými sa narkomani stretávajú v každodennom živote. Keď sa narkomani nerozvíjajú zdravé životné zručnosti, dôsledkom je, že v živote môžu byť nešťastní. Pri obnove jedincov sa nevyvíjajú zdravé životné zručnosti, dôsledkom je, že v živote môžu byť aj nešťastní, ale to môže viesť k relapsu.

Príčiny recidívy v neskorej fáze zotavenie

V neskorom štádiu rekonvalescencie sú jedinci vystavení špeciálnym rizikám relapsu, ktoré nie sú často pozorované v skorých štádiách. Klinické skúsenosti ukázali, že niektoré z príčin relapsu v rastovom štádiu zotavenia sú nasledovné.

1) Klienti si často chcú dať za nimi závislosť a zabudnúť, že niekedy mali závislosť. Majú pocit, že stratili časť svojho života závislosti a nechcú stráviť zvyšok svojho života zameraného na obnovu. Začnú chodiť na menej stretnutí.

2) Ako sa život zlepšuje, jednotlivci sa začínajú menej zameriavať na seba-starostlivosť. Preberajú viac zodpovednosti a snažia sa nahradiť stratený čas. V istom zmysle sa snažia dostať späť do svojho starého života bez použitia. Prestanú robiť zdravé veci, ktoré prispeli k ich uzdraveniu.

3) Klienti majú pocit, že sa na svojpomocných stretnutiach neučia nič nové a začínajú chodiť menej často. Klienti musia pochopiť, že jedna z výhod na stretnutie je pripomenúť, čo znie „hlas závislosti“, pretože je ľahké zabudnúť.

4) Ľudia majú pocit, že by mali byť mimo základov. Myslia si, že je takmer trápne hovoriť o základoch obnovy. Sú trápne spomenúť, že stále majú príležitostné túžby, alebo že už si nie sú istí, či mali závislosť.

5) Ľudia si myslia, že lepšie chápu drogy a alkohol, a preto si myslia, že by mali byť schopní kontrolovať recidívu alebo sa vyhnúť negatívnym dôsledkom.

Pravidlo 1: Zmeňte svoj život

Najdôležitejším pravidlom zotavenia je, že človek nedosiahne uzdravenie len tým, že ho nepoužíva. Zotavenie znamená vytvorenie nového života, v ktorom sa ľahšie nepoužíva. Keď jednotlivci nemenia svoj život, potom všetky faktory, ktoré prispeli k ich závislosti budú nakoniec dohnať s nimi.

Klienti a rodiny sa však často začínajú zotavovať v nádeji, že sa nebudú musieť meniť. Často vstupujú do liečby a hovoria: „Chceme náš starý život späť - bez použitia.“ Snažím sa pomôcť klientom pochopiť, že želanie pre svoj starý život je ako želanie pre relaps. Namiesto toho, aby videli potrebu zmeny ako negatívu, sú povzbudzovaní, aby videli oživenie ako príležitosť na zmenu. Ak urobia potrebné zmeny, môžu ísť dopredu a byť šťastnejší ako predtým. Toto je „strieborná podšívka“ závislosti. Núti ľudí, aby prehodnotili svoj život a urobili zmeny, ktoré narkomani nemusia robiť.

Obnovenie jednotlivcov je často premožené myšlienkou zmeny. Ako súčasť svojho myslenia bez ohľadu na to, že si myslia, že zmena znamená, že musí všetko zmeniť vo svojom živote. Pomáha im to vedieť, že obyčajne je potrebné zmeniť len malé percento ich životov. Môže sa tiež uistiť, že väčšina ľudí má rovnaké problémy a potrebuje podobné zmeny.

Pravidlo 2: Buďte úplne čestní

Závislosť vyžaduje klamstvo. Narkomani musia klamať o tom, ako dostať svoju drogu, skrývať drogu, popierať následky a plánovať ich ďalší relaps. Nakoniec, závislí jedinci skončia klamať sami sebe. Klinické skúsenosti ukazujú, že keď klienti cítia, že nemôžu byť úplne úprimní, je to znak emocionálneho relapsu. Často sa hovorí, že zotavenie jednotlivcov je rovnako choré ako ich tajomstvo. Jednou z výziev terapie je pomôcť klientom pri praktickom rozprávaní pravdy a praxe, ktorá pripúšťa, keď majú pravdu a rýchlo ju opravujú.

Ako úprimný by mal byť človek bez toho, aby ohrozil jeho prácu alebo vzťahy? Klienti sú vyzývaní, aby porozumeli konceptu kruhu obnovy. Ide o skupinu ľudí, ktorá zahŕňa rodinu, lekárov, poradcov, svojepomocné skupiny a sponzorov. Jednotlivci sú povzbudzovaní, aby boli úplne úprimní vo svojom kruhu obnovy. Ako sa klienti cítia pohodlnejšie, môžu sa rozhodnúť rozšíriť veľkosť svojho kruhu.

Pravdepodobne najčastejšou chybnou interpretáciou úplnej poctivosti je, keď jednotlivci majú pocit, že musia byť úprimní, čo je zlé s inými ľuďmi. Poctivosť je samozrejmosťou. Rád by som povedal pacientom, že jednoduchý test úplnej poctivosti je taký, že by sa mali cítiť „nepohodlne čestne“ pri zdieľaní v rámci kruhu obnovy. Toto je obzvlášť dôležité v svojpomocných skupinách, v ktorých sa po čase ľudia niekedy začnú pohybovať podnetmi na účasť.

Spoločnou otázkou o poctivosti je, ako úprimný by mal byť človek pri riešení minulých lží. Všeobecnou odpoveďou je, že poctivosť je vždy vhodnejšia, okrem prípadov, keď môže poškodiť iných [14,21].

Pravidlo 3: Požiadajte o pomoc

Väčšina ľudí sa začína zotavovať tým, že sa snaží robiť to sami. Chcú dokázať, že majú kontrolu nad svojou závislosťou a nie sú takí nezdraví, ako si ľudia myslia. Ukázalo sa, že vstup do svojpomocnej skupiny výrazne zvyšuje šance na dlhodobé zotavenie. Kombinácia programu na zneužívanie látok a svojpomocnej skupiny je najefektívnejšia [22,23].

Existuje mnoho svojpomocných skupín, z ktorých si môžete vybrať. Dvanásťstupňové skupiny zahŕňajú Anonymných alkoholikov (AA), Anonymných narkotikov (NA), Anonymných Marijuana (MA), Anonymných kokaínov (CA), Anonymných hráčov hazardných hier (GA) a Dospelých detí alkoholikov (ACA). Každá krajina, každé mesto a takmer každá výletná loď má stretnutie s krokom 12. Existujú aj iné svojpomocné skupiny, vrátane žien za sobotu, sekulárnych organizácií pre sobotu, inteligentné zotavenie a skupín Caduceus pre zdravotníckych pracovníkov. Ukázalo sa, že spôsob, ako získať čo najviac z 12-step skupín je zúčastniť sa pravidelných stretnutí, mať sponzora, čítať materiály v krokoch 12-u a mať cieľ abstinencie [24,25].

Toto sú niektoré zo všeobecne uznávaných prínosov aktívnej účasti v svojpomocných skupinách: 1) jednotlivci majú pocit, že nie sú sami; 2) sa dozvedia, čo znie zvuk závislosti ako počúvaním v iných; 3) sa dozvedia, ako ostatní ľudia urobili uzdravenie a aké schopnosti zvládania boli úspešné; a 4) majú bezpečné miesto na cestu, kde nebudú súdení.

Je tu jedna výhoda svojpomocných skupín, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť. Vina a hanba sú spoločné emócie v závislosti [26]. Môžu byť prekážkou pre zotavenie, pretože jednotlivci môžu mať pocit, že boli poškodení svojou závislosťou a nezaslúžia si uzdravenie alebo šťastie. Klinické skúsenosti ukázali, že svojpomocné skupiny pomáhajú jednotlivcom prekonať ich vinu a hanbu zo závislosti tým, že vidia, že nie sú sami. Majú pocit, že zotavenie je v ich dosahu.

Toto sú niektoré z dôvodov, ktoré klienti dávajú za to, že sa nepripojili k svojpomocným skupinám: 1) Ak by som vstúpil do skupiny, pripustil by som, že som závislý alebo alkoholik; 2) Chcem to urobiť sám; 3) Nemám rád skupiny; 4) Nie som truhlář; 5) Nepáči sa mi hovoriť pred inými ľuďmi; 6) Nechcem prejsť z jednej závislosti na závislosť na AA; 7) Obávam sa, že budem uznaný; a 8) Nemám rád náboženské aspekty. Negatívne myslenie vo všetkých týchto námietkach je materiálom pre kognitívnu terapiu.

Pravidlo 4: Prax Self-Care

Na pochopenie dôležitosti vlastnej starostlivosti pomáha pochopiť, prečo väčšina ľudí používa drogy a alkohol. Väčšina ľudí používa na útek, relaxáciu alebo odmenu [4]. Toto sú primárne výhody použitia. Pomáha uznať tieto prínosy v terapii tak, aby jednotlivci mohli pochopiť dôležitosť vlastnej starostlivosti a byť motivovaní nájsť zdravé alternatívy.

Napriek svojej dôležitosti je sebestačnosť jedným z najviac prehliadaných aspektov obnovy. Bez neho môžu jednotlivci ísť na svojpomocné stretnutia, mať sponzora, robiť krok za krokom a stále recidívou. Samoobsluha je ťažká, pretože zotavenie jednotlivcov má tendenciu byť tvrdo na sebe [9]. To sa môže prejaviť otvorene, ako jednotlivci, ktorí nemajú pocit, že by si zaslúžili byť dobrí pre seba, alebo ktorí majú sklon dávať prednosť, alebo sa môžu prejavovať skryto ako jednotlivci, ktorí hovoria, že môžu byť dobrí pre seba, ale ktorí sú v skutočnosti bezohľadne kritickí samotných. Osobná starostlivosť je obzvlášť ťažká pre dospelé deti narkomanov [27].

Chýbajúci kúsok puzzle pre mnohých klientov je pochopenie rozdielu medzi sebectvo a self-care. Sebeckosť berie viac ako človek potrebuje. Sebaobsluha berie toľko, koľko potrebuje. Klinické skúsenosti ukázali, že závislí jedinci zvyčajne prijímajú menej, než potrebujú, a preto sa vyčerpávajú alebo sú rozzúrení a obracajú sa na závislosť na relaxácii alebo úteku. Súčasťou náročného návykového myslenia je povzbudiť klientov, aby videli, že nemôžu byť dobrí pre druhých, ak nie sú pre seba dobrí.

Jednotlivci užívajú drogy a alkohol, aby unikli negatívnym emóciám; používajú však aj ako odmenu a / alebo na zvýšenie pozitívnych emócií [11]. V týchto situáciách zohráva svoju úlohu aj zlá starostlivosť. V týchto situáciách predchádza slabá starostlivosť o seba často užívaniu drog alebo alkoholu. Napríklad, jednotlivci tvrdo pracujú na dosiahnutí cieľa, a keď sa dosiahne, chcú oslavovať. Ale ako súčasť ich all-or-nič myslenia, zatiaľ čo oni pracovali, cítili, že si nezaslúžia odmenu, kým práca bola vykonaná. Keďže si počas práce nedovolili malé odmeny, jediná odmena, ktorá bude na konci stačiť, je veľká odmena, ktorá v minulosti znamenala použitie.

Pravidlo 5: Neohýbajte pravidlá

Účelom tohto pravidla je pripomenúť jednotlivcom, aby neodolali ani sabotovali zmenu tým, že budú trvať na tom, aby sa zotavili. Jednoduchý test toho, či osoba ohýba pravidlá, je, ak hľadajú medzery v obnove. Varovným signálom je, keď klienti požiadajú o odbornú pomoc a dôsledne ignorujú radu.

Všeobecne povedané, keď sa klienti nejakú dobu zotavujú, môžu byť rozdelení do dvoch kategórií: užívatelia, ktorí nie sú používatelia, a používatelia, ktorým boli zamietnutí. Non-užívatelia hovoria, že používanie bolo zábavné, ale uznať, že to nebolo zábava v poslednej dobe. Chcú začať ďalšiu kapitolu svojho života.

Odmietnutí užívatelia nebudú alebo nemôžu plne uznať rozsah svojej závislosti. Nedokážu si predstaviť život bez použitia. Odmietnutí užívatelia vždy urobia tajné riešenie so sebou, že v určitom okamihu sa pokúsi znova použiť. Dôležité míľniky, ako sú výročia obnovy, sa často považujú za dôvody na použitie. Akonáhle sa dosiahne míľnik, jednotlivci majú pocit, že sa dostatočne zotavili, aby mohli určiť, kedy a ako bezpečne používať. Je pozoruhodné, koľko ľudí takto recidivovalo 5, 10 alebo 15 roky po uzdravení.

Klienti sa vyzývajú, aby zistili, či sú používatelia, ktorí nie sú používateľmi alebo ktorým boli odmietnutí. Popieraný užívateľ je v chronickej duševnej recidíve a pri vysokom riziku budúceho relapsu. Klinické skúsenosti ukázali, že každý v skorom zotavení je odmietnutý užívateľ. Cieľom je pomôcť jednotlivcom prejsť od odmietnutých používateľov k neužívateľom.

1. Gorski T, Miller M. Zostať Sober: Sprievodca pre prevenciu prevencie. Nezávislosť, MO: Independence Press; 1986.
2. Brown S. Liečba alkoholika: Vývojový model obnovy. New York: Wiley; 1985.
3. Marlatt GA, George WH. Prevencia prevencie: úvod a prehľad modelu. Br J Addict. 1984, 79 (3): 261-273. [PubMed]
4. Melemis SM. Chcem zmeniť svoj život: Ako prekonať úzkosť, depresia a závislosť. Toronto: Moderné terapie; 2010.
5. Melemis SM. Video prevencie relapsu: včasné varovné signály a dôležité schopnosti zvládania. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Dostupné z: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Poradenstvo pre prevenciu relapsu. Nezávislosť, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J., Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. a kol. Randomizovaná štúdia včasných varovných signálov recidivuje preventívny tréning v liečbe závislosti od alkoholu. Addict Behav. 2005, 30 (6): 1111-1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Prevencia relapsu: prehľad Marlattovho kognitívno-behaviorálneho modelu. Alkohol Res Zdravie. 1999, 23 (2): 151-160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Kognitívna terapia zneužívania látok. New York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Prevencia recidívy pre návykové správanie. Subst Zneužívanie Predchádzajúca politika. 2011, 6: 17. [Článok bez PMC] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Pri pohľade dopredu a späť k relapsu: dôsledky pre výskum a prax. Addiction. 1996; 91 Suppl: S191 – S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Neuroimagingové štúdie psychologických intervencií pre poruchy nálady a úzkosti: empirický a metodologický prehľad. Clin Psychol Rev. 2008, 28 (2): 228 – 246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Prax všímavosti vedie k zvýšeniu regionálnej hustoty šedej hmoty v mozgu. Psychiatry Res. 2011, 191 (1): 36-43. [Článok bez PMC] [PubMed]
14. Anonymní alkoholici Svetové služby. Anonymný alkoholici Veľká kniha. 4th ed. New York: Anonymné služby pre alkoholikov; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Vzťah medzi stratégiami zvládania, očakávaniami alkoholu, motívmi pitia a pitím. Addict Behav. 2011, 36 (5): 479-487. [PubMed]
16. Tate P. Alkohol: Ako to vzdať a byť rád, že ste, rozumný prístup. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. Jednoduchá škála varovných signálov Gorského pre relaps. J Stud Alkohol. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. a kol. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti trazodónu v alkohole po abstinenčnom syndróme: polysomnografické a klinické hodnotenia. J Clin Psychopharmacol. 2003, 23 (4): 377-383. [PubMed]
19. Ashton H. In: Komplexná príručka drogovej závislosti a závislosti od alkoholu. Miller NS, editor. New York: Dekker; 1991. Odobraté syndrómy pre benzodiazepíny.
20. Begleiter H. Mozgová dysfunkcia a alkoholizmus: problémy a perspektívy. Alcohol Clin Exp Res. 1981, 5 (2): 264-266. [PubMed]
21. Corley MD, Schneider JP. Zverejňovanie tajomstiev: Kedy, pre koho a koľko odhaliť. Carefree, AZ: Gentle Path Press; 2002.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. 3-ročná štúdia závislosti vzájomnej pomoci skupiny po intenzívnej ambulantnej liečbe. Alcohol Clin Exp Res. 2006, 30 (8): 1381-1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. 10-ročný kurz Anonymnej účasti alkoholikov a dlhodobé výsledky: následná štúdia ambulantných predmetov v projekte MATCH. Subst Abus. 2013, 34 (1): 51-59. [Článok bez PMC] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Výsledky ukončenia liečby v liečbe kognitívno-behaviorálnej liečby a v programoch liečby 12-krok užívania látky: líšia sa a predpovedajú výsledky 1-u? J Subst Zneužívanie. 2006, 31 (1): 41-50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Zapojenie sa do aktivít 12-u a výsledkov liečby. Subst Abus. 2013, 34 (1): 60-69. [Článok bez PMC] [PubMed]
26. Bradshaw J. Liečenie hanby, ktorá vás viaže. Deerfield Beach, FL: Health Communications; 1988.
27. Woititz JG. Kompletné ACOA Sourcebook: Dospelé deti alkoholikov doma, v práci a v láske. Deerfield Beach, FL: Health Communications; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditácia a prevencia zneužívania alkoholu. Am J Psychiatry. 1975, 132 (9): 942-945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Relatívna účinnosť prevencie relapsu založenej na všímavosti, štandardná prevencia relapsov a liečba ako obvykle pri poruchách užívania látok: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Psychiatria. 2014, 71 (5): 547-556. [Článok bez PMC] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Preškolenie závislého mozgu: prehľad hypotetických neurobiologických mechanizmov prevencie relapsu založených na vedomí. Psychol Addict Behav. 2013, 27 (2): 351-365. [Článok bez PMC] [PubMed]