Vyvažovanie platnosti, užitočnosti a aspektov verejného zdravia pri poruchách spôsobených návykovým správaním (2018)

Koncepcia „behaviorálnych (nechemických) závislostí“ bola zavedená tesne pred troma desaťročiami a novšie sa objavuje stále viac literatúry o tomto a príbuzných konštrukciách.1, 2, Niektorí autori zároveň poznamenali, že klasifikácia závislostí na správaní si vyžaduje ďalšie úsilie3, 4, Tu uvádzame aktualizáciu tejto oblasti s dôrazom na nedávnu prácu vykonanú počas vývoja ICD-11 a na otázku, či je užitočné mať v tejto klasifikácii samostatnú časť o poruchách spôsobených návykovým správaním.

Systémy DSM aj ICD sa už dlho vyhýbajú pojmu „závislosť“ v prospech konštruktu „látkovej závislosti“. DSM-5 však vo svojej kapitole o poruchách súvisiacich s návykovými látkami a návykovými látkami zahŕňa poruchu hazardných hier a poskytuje kritériá pre poruchu hazardných hier na internete.5, 6, 7, V návrhu MKN-11, Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla koncept „porúch spôsobených návykovými návykmi“, aby zahŕňala poruchy hazardných hier a hier2, 8. Tieto poruchy sú charakterizované zhoršenou kontrolou nad zapojením sa do návykového správania, správaním, ktoré má v živote človeka ústrednú úlohu, a nepretržitým zapojením sa do správania aj napriek nepriaznivým následkom, s pridruženým utrpením alebo výrazným zhoršením v osobných, rodinných, spoločenských a iných situáciách dôležité oblasti fungovania2, 8.

Významné zameranie počas vývoja DSM-5 bolo na diagnostických validátoroch. Určite existujú určité dôkazy o prekrytí medzi poruchami užívania látok a poruchami spôsobenými návykovým správaním, ako je porucha hazardných hier, na kľúčových validátoroch vrátane komorbidity, biologických mechanizmov a odpovede na liečbu.5, 6, 7, V prípade herných porúch sa zvyšuje informovanosť o klinických a neurobiologických vlastnostiach. Pre širokú škálu ďalších domnelých závislostí na správaní existuje menej dôkazov. Niektoré z týchto stavov môžu tiež vykazovať prekrývanie s poruchami kontroly impulzov (DSM-IV a ICD-10), vrátane komorbidity, biologických mechanizmov a odpovede na liečbu.9.

Skupiny pracujúce na ICD-11 uznávajú dôležitosť validátorov duševných porúch a porúch správania, pretože klasifikačný systém s väčšou diagnostickou platnosťou môže viesť k zlepšeniu výsledkov liečby. Pracovné skupiny ICD-11 sa zároveň pri svojich rokovaniach zameriavali najmä na aspekty klinickej užitočnosti a verejného zdravia s výslovným zameraním na zlepšenie primárnej starostlivosti v nešpecializovaných zariadeniach v súlade s dôrazom ICD-11 na globálne duševné zdravie. Jemnozrnné diferenciácie porúch a podtypov porúch, aj keď sú podporené empirickými prácami o diagnostickej platnosti, nie sú pravdepodobne také užitočné v kontextoch, keď starostlivosť poskytujú nešpecialisti. Avšak súvisiace zdravotné postihnutie a poškodenie sú z tohto hľadiska kľúčové otázky, ktoré podporujú zahrnutie hazardných hier a porúch hrania do ICD-112, 8.

Existuje viacero dôvodov, prečo môže rozpoznávanie porúch spôsobených návykovým správaním a ich začlenenie do nosológie spolu s poruchami užívania látok prispieť k zlepšeniu verejného zdravia. Dôležité je, že rámec verejného zdravia pre prevenciu a manažment porúch užívania látok môže byť dobre aplikovateľný na poruchu hazardných hier, hernú poruchu, a možno aj na niektoré ďalšie poruchy spôsobené návykovým správaním (hoci návrh MKN-11 naznačuje, že môže byť predčasné zahrnúť sa do tohto procesu). klasifikáciu akejkoľvek inej poruchy spôsobenej návykovým správaním mimo hazardných hier a hier).

Rámec verejného zdravia na zváženie porúch spôsobených návykovým správaním má pravdepodobne niekoľko špecifických výhod. Osobitne venuje primeranú pozornosť najmä: a) spektru správania vo vzťahu k voľnému času bez akéhokoľvek poškodenia zdravia prostredníctvom správania spojeného s významným poškodením; b) potreba kvalitných prieskumov prevalencie a nákladov na tieto správanie a poruchy a c) užitočnosť tvorby politík založených na dôkazoch na zníženie škôd.

Aj keď niektorí môžu byť znepokojení medikalizáciou obyčajného spôsobu života a životného štýlu, takýto rámec jednoznačne uznáva, že niektoré správanie s návykovým potenciálom nie je nevyhnutne a nikdy sa nemôže stať klinickou poruchou, a zdôrazňuje, že prevencia a znižovanie zdravotného a sociálneho zaťaženia súvisiaceho s poruchami spôsobenými návykovým správaním možno dosiahnuť zmysluplnými spôsobmi intervenciami mimo zdravotníctva.

Niekoľko ďalších kritík konštruktov porúch správania alebo porúch spôsobených návykovým správaním môže byť vznesených na diskusiu. V tomto časopise sme už predtým poukázali na to, že je potrebná ďalšia práca, aby sme mohli tvrdiť o platnosti diagnostiky9a návrh MKN-11 v súčasnosti uvádza aj zoznam hazardných hier a hazardných hier v časti „Poruchy kontroly impulzov“. Súvisiace obavy, že hranice tejto kategórie môžu byť nevhodne rozšírené nad rámec hazardných hier a hazardných hier, aby zahŕňali mnoho ďalších typov ľudskej činnosti. Niektoré z týchto argumentov sa prekrývajú s tými, ktoré zdôrazňujú nebezpečenstvo redukcionistického medicínskeho modelu porúch užívania látok.

Hoci si uvedomujeme dôležitosť týchto otázok, náš názor je taký, že potenciálne veľké bremeno chorôb v dôsledku závislostí na správaní si vyžaduje primeranú reakciu a že optimálny rámec je verejným zdravím.

Tu sme načrtli dôvody, prečo môže byť rámec verejného zdravia, ktorý je užitočný pre poruchy užívania látok, užitočne aplikovaný aj na poruchu hazardných hier, hernú poruchu a potenciálne iné zdravotné stavy spôsobené návykovým správaním. Tento argument poskytuje podporu pre zahrnutie porúch užívania látok, porúch hazardných hier a herných porúch do jedinej časti kapitoly o duševných poruchách, poruchách správania alebo poruchách neurologického vývoja v ICD-11.

Samotní autori sú zodpovední za názory vyjadrené v tomto liste a nepredstavujú nevyhnutne rozhodnutia, politiku alebo názory Svetovej zdravotníckej organizácie. List je čiastočne založený na práci Akčnej CA16207 „Európska sieť pre problematické využívanie internetu“, ktorú podporuje Európska spolupráca v oblasti vedy a techniky (COST).

Referencie

1. Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ a kol. Eur Neuropsychopharmacol 2016;26: 841-55. [PubMed] []
2. Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav Addict 2017;6: 271-9. [Článok bez PMC] [PubMed] []
3. Starcevic V. Aust NZJ Psychiatria 2016;50: 721-5. [PubMed] []
4. Aarseth E, Bean AM, Boonen H a kol. J Behav Addict 2017;6: 267-70. [Článok bez PMC] [PubMed] []
5. Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M a kol. Am J Psychiatria 2013;170: 834-51. [Článok bez PMC] [PubMed] []
6. Petry NM. Závislosť 2006;101(Suppl. 1): 152-60. [PubMed] []
7. Potenza MN. Závislosť 2006;101(Suppl. 1): 142-51. [PubMed] []
8. Saunders JB. Curr Opin Psychiatry 2017;30: 227-37. [PubMed] []
9. Grant JE, Atmaca M., Fineberg NA a kol. Svetová psychiatria 2014;13: 125-7. [Článok bez PMC] [PubMed] []