(L) The DSM Gets Addiction Right - NYTimes (2012)

DSM získa správne závislosť

Ann Arbor, Mich.

Kedy hovoríme, že niekto je "závislý" na takom správaní hazardných hier alebo jesť alebo hrať videohry, čo to znamená? Sú takéto nátlaky naozaj podobné závislostem, ako je závislosť na drogách a alkohole - alebo je to len voľná diskusia?

Táto otázka vznikla nedávno po tom, čo výbor vypracoval najnovšie vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM), štandardnej referenčnej práce pre psychiatrické ochorenia, oznámil aktualizované definície zneužívanie návykových a závislosť, vrátane novej kategórie "behaviorálnych závislostí". V súčasnosti je jedinou poruchou v tejto novej kategórii patologické hazardné hry, ale návrhom je, že včas sa pridá ďalšie poruchy správania. Napríklad internetová závislosť bola spočiatku zvažovaná na zaradenie, ale do ďalšieho výskumu bola odsunutá do prílohy (rovnako ako sexuálna závislosť).

Skeptici sa obávajú, že takéto široké kritériá na závislosť budú patologizovať normálne správanie (ak je to zlé) a vedú k nadmernej diagnóze a nadmernej liečbe. Allen J. Frances, profesor psychiatrie a vedy o správaní na univerzite Duke, ktorá pracovala na DSM, povedala, že nové definície predstavujú "medicinizáciu každodenného správania" a vytvoria "falošné epidémie". Zdravotné poistenie spoločnosti sa obávajú, že nové diagnostické kritériá môžu stáť systém zdravotnej starostlivosti stovky miliónov dolárov ročne, keďže návykové diagnózy sa množia.

Pri rozširovaní diagnostických kritérií je vždy možné zneužitie. Ale v kritickom vedeckom bode sú kritici DSM nesprávne. Ako vám môže povedať každý, kto pozná históriu diagnózy závislosti, zmeny DSM presne odrážajú naše rozvíjajúce sa chápanie toho, čo znamená byť závislou osobou.

Koncept návyku sa po stáročia mení a rozširuje. Spočiatku to nebolo ani medicínske ponímanie. V starovekom Ríme sa "závislosť" odvolávala na právnu závislosť: spojenie otroctva, ktoré veritelia zaviazali na delikventných dlžníkov. Od druhého storočia nášho letopočtu až do 1800, "závislosť" opísala dispozíciu voči ľubovoľnému množstvu obsedantného správania, ako je nadmerné čítanie a písanie alebo otroká oddanosť hobby. Termín často naznačoval slabosť charakteru alebo morálnu neúspech.

"Závislosť" vstúpila do medicínskeho lexikónu až v neskorom 19 storočí v dôsledku nadmerného predpisovania ópia a morfínu lekármi. Tu pojmy závislosť zahŕňali aj pojem exogénnej látky, ktorá sa preniesla do tela. Počnúc začiatkom 20 storočia ďalším kľúčovým faktorom pri diagnostike závislosti bol výskyt fyzických abstinenčných príznakov po ukončení príslušnej látky.

Táto definícia závislostí nebola vždy starostlivo aplikovaná (trvalo to roky alkoholu a alkoholu) nikotín aby boli klasifikované ako návykové, a to aj napriek tomu, že im pripisujú faktúru), ani sa nezdá byť presné. zvážiť marihuana: v škole 1980, keď som sa trénoval, aby som sa stal lekárom, bola marihuana považovaná za nezávislú, pretože fajčiar zriedka vyvinul fyzické symptómy pri zastavení. Teraz vieme, že pre niektorých používateľov marihuana môže byť strašne návyková, ale preto, že klírens lieku z tukových buniek v tele trvá niekoľko týždňov (namiesto hodín alebo dní), fyzické stiahnutie sa zriedka vyskytuje, aj keď psychologické stiahnutie môže určite.

Väčšina lekárov preto prijala zmeny v definícii závislosti, ale mnohí tvrdia, že iba tí, ktorí nutne konzumujú exogénnu látku, môžu byť nazývaní závislými. V posledných niekoľkých desaťročiach však rastúci počet vedeckých dôkazov naznačil, že exogénna látka je pre závislosť menej dôležitá než proces ochorenia, ktorý látka spúšťa v mozgu - proces, ktorý narúša anatomickú štruktúru mozgu, systém chemických správ a ďalšie mechanizmy zodpovedné za riadenie myšlienok a konaní.

Napríklad od začiatku 1990 neuropsychológovia Kent C. Berridge a Terry E. Robinson z University of Michigan študovali neurotransmiter dopamín, čo vyvoláva pocity cravingu. Zistili, že keď opakovane užívate látku ako kokaín, váš dopamínový systém sa stáva hyperresponzívnym, čo robí drogu mimoriadne ťažké, aby ignoroval závislý mozog. Hoci samotná droga zohráva dôležitú úlohu pri začatí tohto procesu, zmeny v mozgu pretrvávajú dlho potom, čo narkoman prechádza odstupom: liečebné pomôcky a spomienky naďalej vyvolávajú craving aj u závislých, ktorí sa zdržali rokov.

Okrem toho tím vedcov pod vedením Nory Volkowovej v Národnom inštitúte pre zneužívanie liekov použil pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) na preukázanie, že aj keď kokaín závislí len pozerajú videá ľudí, ktorí užívajú kokaín, zvyšujú hladiny dopamínu v časti ich mozgu spojené s návykom a vzdelávaním. Skupina Dr. Volkowa a ďalší vedci použili funkciu PET vyšetrení magnetická rezonancia na preukázanie podobných porúch dopamínového receptora v mozgu drogovo závislých, kompulzívnych hráčov a overeaterov, ktorí sú výrazne obézni.

Záverom je, že hoci látky ako kokaín sú veľmi účinné pri spúšťaní zmien v mozgu, ktoré vedú k návykovému správaniu a naliehajú, nie sú jedinými možnými spúšťačmi: skoro akékoľvek hlboko príjemné aktivity - pohlavie, stravovanie, používanie internetu - má potenciál stať sa návykovou a deštruktívnou.

Definície chorôb sa v priebehu času menia v dôsledku nových vedeckých dôkazov. Toto sa stalo so závislosťou. Mali by sme prijať nové kritériá DSM a zaútočiť na všetky látky a správanie, ktoré inšpirujú závislosť na účinných terapiách a podpore.

Howard Markel, lekár a profesor dejín medicíny na univerzite v Michigane, je autorom "Anatómie závislostí: Sigmund Freud, William Halsted a zázračný liek kokaín".