Nenávisiace správanie v kontexte DSM-5 (2014)

Kľúčové slová - Hazardné hry; Používanie internetu; Video-gaming; Jesť jedlo; sex; moja

Termín závislosť má význam pre pacientov, lekárov, výskumníkov, tvorcov politík a mnoho ďalších skupín ľudí. Diskutovalo sa teda o tom, ako sa používa pojem závislosť (a na koho sa môže vzťahovať). Termín závislosť vznikol v rímskych časoch a spočiatku nebol spojený s užívaním látky (Maddux a Desmond, 2000). Časom sa však závislosť stala čoraz viac prepojená s užívaním látky tak, že v čase DSM-III-R (Americká psychiatrická asociácia, 1987), výbor zaoberajúci sa poruchami súvisiacimi s látkami veril, že závislosť bola definovaná nutkavým užívaním drog (O'Brien, Volkow a Li, 2006). Napriek tomu sa tento výraz vo veľkej miere vynechal z modelu DSM-III-R (Americká psychiatrická asociácia, 1994), čiastočne vzhľadom na nabitý charakter pojmu (vnímaný ako pejoratívny alebo stigmatizujúci) a súvisiace zložitosti (O'Brien a kol., 2006). Avšak v DSM-5 (Americká psychiatrická asociácia, 2013) kategória „Poruchy súvisiace s látkou a návykovými látkami“ nahrádza kategóriu „Poruchy súvisiace s látkou“, ktorá sa nachádza v DSM-IV-TR (Americká psychiatrická asociácia, 2000). Tento rozdiel predstavuje dôležitú zmenu viacerými spôsobmi, ako je opísané nižšie.

Proces DSM-5 zahŕňal viacero výskumných pracovných skupín, ktoré sa zvolali pred operáciou výborov. Dve výskumné pracovné skupiny, jedna so zameraním na návykové / návykové poruchy a druhá na poruchy obsedantno-kompulzívneho spektra, zvažovala, ako by sa patologické hráčstvo mohlo posudzovať z hľadiska klasifikácie, pričom rukopisy vychádzajú z každej pracovnej skupiny (Petry, 2006, Potenza a spol., 2009 a Potenza, 2006). Dôležitým aspektom procesu DSM bolo použitie existujúcich údajov na priame rozhodovanie o tom, ako najlepšie definovať a klasifikovať podmienky. Od uverejnenia DSM-IV (Americká psychiatrická asociácia, 1994), značný počet výskumov sa uskutočnil v oblasti patologického hráčstva, porúch užívania látok a ďalších potenciálne alebo teoreticky súvisiacich podmienok. Na základe výskumu, ktorý preukázal klinické, fenomenologické, genetické, neurobiologické a iné podobnosti medzi poruchami hazardných hier a užívania látok, sa rozhodlo o skupinovom patologickom hráčstve (teraz hazardná porucha) s poruchami súvisiacimi s látkou v DSM-5.

Napriek tomu, že porucha hazardných hier je v súčasnosti jedinou podmienkou v podkapitole „Poruchy súvisiace s látkami“ v kategórii „Poruchy súvisiace s látkou a návykovými poruchami“, zvážili sa aj iné podmienky. Predovšetkým, porucha internetového hrania bola zahrnutá do DSM-5 ako podmienka vyžadujúca ďalšie štúdium (Petry & O'Brien, 2013). Zahrnutie špecifických diagnostických kritérií pre túto poruchu by malo pomôcť zvýšiť klinické a výskumné úsilie v súvislosti s prevalenciou a vplyvom, a preto jej zaradenie do DSM-5 predstavuje významný pokrok. Internetové hry však môžu predstavovať len jeden aspekt problematického využívania internetu a potenciálny vplyv iných správ súvisiacich s internetom (napr. Sociálne siete, nakupovanie, sledovanie pornografie, hazardné hry) si vyžaduje zváženie (Yau, Crowley, Mayes a Potenza, 2012). Okrem toho, problematické využívanie technológií, ktoré nie sú založené na internete (napr. Ne-internetové videohry, sledovanie televízie), si vyžaduje zváženie ako potenciálne návykové (Sussman a Moran, 2013 a Yau a kol., 2012). V súlade s myšlienkou, že problémy s videohierami nemusia existovať len v rámci problémov s používaním internetu, štúdie zistili rozdiely vo rizikovom / problematickom používaní internetu v porovnaní s rizikovými / problematickými videohrami vo vzorkách adolescentov (Desai a kol., 2010 a Liu a kol., 2011) a dospelých (Yau, Potenza a White, 2013). Súvislosti medzi negatívnymi opatreniami v oblasti zdravia a fungovania a týmito problémovými spôsobmi využívania technológií v týchto štúdiách, ako aj podielmi jednotlivcov, ktorí uznávajú rizikové alebo problematické úrovne tohto správania, však poukazujú na dôležitosť ďalšieho výskumu tohto správania a potreby zvýšená informovanosť o týchto stratégiách a stratégiách prevencie.

Hoci neboli zahrnuté do DSM-5, zvážilo sa niekoľko ďalších narkotických alebo behaviorálnych závislostí. Konkrétne sa diskutovalo o témach závislostí týkajúcich sa pohlavia, cvičenia a nakupovania, ale neboli zahrnuté, pretože sa dospelo k záveru, že (s. 481 (Americká psychiatrická asociácia, 2013)), „V tejto dobe nie je dostatok vzájomne preverených dôkazov na stanovenie diagnostických kritérií a opisov kurzov potrebných na identifikáciu týchto prejavov ako porúch duševného zdravia.“ Napriek tomu, ako mnohí jednotlivci hľadajú pomoc za týchto podmienok, je dôležité zhromažďovať informácie. o týchto vlastnostiach a ich klinických súvislostiach s cieľom pokračovať v zlepšovaní iniciatív v oblasti verejného zdravia.

Počas tohto tisícročia sa už dosiahol významný pokrok v oblasti narkotických závislostí, hoci je potrebný oveľa väčší pokrok. Na začiatku tisícročí sa Constance Holdenová pýtala, či existujú závislosti na správaní a na konci prvého desaťročia informovala o návrhu zoskupenia hazardných hier s poruchami užívania látok v DSM-5 (Holden, 2001 a Holden, 2010). Diskutujte o tom, ako najlepšie definovať, ktoré poruchy predstavujú závislosť. Napríklad existuje značná diskusia o tom, do akej miery môžu byť potraviny návykové a či by závislosť na potravinách mohla byť dôležitým subjektom (Avena a kol., 2012, Ziauddeen a kol., 2012a a Ziauddeen a kol., 2012b). Bez ohľadu na výsledok diskusie sa zdá byť predčasné odmietnuť subjekt závislý od potravín, najmä vzhľadom na potenciálne dôsledky pre prevenciu, liečbu a politiku (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell a Potenza, 2011). Vzhľadom na súčasnú epidémiu obezity môže lepšie pochopenie toho, ako by sa mohol model závislosti na potravinách vzťahovať na obezitu alebo iné stavy súvisiace so stravovaním, viesť k zlepšeniu prevencie, liečby a politických iniciatív (Potenza, v tlači). Keďže neurobiologické podobnosti predstavovali jednu z dôležitých úvah pri rozhodovaní o klasifikácii porúch hazardných hier a užívania látok v DSM-5, je dôležité poznamenať, že podobné neurobiologické znaky boli zaznamenané medzi hazardnými hrami, užívaním látok a poruchami príjmu potravy. Napríklad relatívne znížená aktivácia ventrálnej striatálnej fázy počas predvídacej fázy spracovania odmien bola pozorovaná u patologického hráčstva, závislosti na alkohole, fajčenia tabaku a poruchy fajčenia (fajčenie).Balodis a kol., 2012, Balodis a kol., 2013, Beck a spol., 2009, Choi a kol., 2012, Peters et al., 2011 a Wrase a kol., 2007), z ktorých posledná poukazuje najmä na vysokú podobnosť a vysokú mieru závislosti od potravín (Gearhardt, White, & Potenza, 2011). Možnosť, že znížená ventrálna striatálna aktivita počas predvídateľných fáz spracovania odmeny môže predstavovať dôležitý biomarker pre návykové procesy, si vyžaduje ďalšie preskúmanie.

Podobne ako v prípade pojmu závislosť na potravinách existuje značná diskusia o tom, či iné správanie (napr. Nadmerný / kompulzívny sex (Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013); pozri tiež http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) môžu predstavovať závislosti. Je zaujímavé, že veľa z týchto spôsobov správania (nadmerné / kompulzívne hranie hazardných hier, sex, stravovanie a nakupovanie) sa spája s Parkinsonovou chorobou a jej liečbou (Weintraub a kol., 2010), čo ďalej naznačuje spoločnú biologickú cestu v týchto podmienkach. Zatiaľ čo reklasifikácia hazardných hier v DSM-5 predstavuje dôležitý vývoj, predpokladá sa, že v budúcnosti sa môžu objaviť ďalšie zmeny, pretože sa dosiahne viac poznatkov. Zhromažďovanie informácií s cieľom poskytnúť empirickú podporu takýmto zmenám je v tomto procese rozhodujúce a výsledné porozumenie by malo byť základom pre vytvorenie zlepšeného verejného zdravia prostredníctvom lepších prístupov politiky, prevencie a liečby.

Financovanie a zverejňovanie

Tento výskum bol čiastočne financovaný grantmi NIH od NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), štátne ministerstvo duševného zdravia a závislostí v Connecticute, centrum duševného zdravia v Connecticute, neobmedzený darček od spoločnosti Mohegan Sun a centrum excelentnosti v oblasti výskumu hazardných hier od Národného strediska pre zodpovedné hry. Financujúce agentúry neposkytli vstup alebo komentár k obsahu rukopisu a obsah rukopisu odráža príspevky a myšlienky autora, a nie nevyhnutne názory financujúcich agentúr. Dr. Potenza konzultoval farmaceutické výrobky Lundbeck a Ironwood; má finančné záujmy v liekoch Somaxon; získala výskumnú podporu od kasína Mohegan Sun, Psyadon Pharmaceuticals, Národného centra pre zodpovedné hranie hazardných hier, Národných zdravotníckych inštitútov (NIH), správy veteránov; zúčastnil sa prieskumov, e-mailov alebo telefonických konzultácií týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; konzultoval v súvislosti s otázkami súvisiacimi so závislosťami alebo poruchami kontroly impulzov právne a vládne subjekty v oblasti hazardných hier; poskytovala klinickú starostlivosť v programe služieb problémových hazardných hier na oddelení duševného zdravia a závislostí v Connecticute; vykonal kontrolu grantov pre NIH a ďalšie agentúry; má upravené sekcie denníka hosťa; prednášal akademické prednášky na veľkých kolách, na podujatiach ďalšieho lekárskeho vzdelávania a na iných klinických alebo vedeckých miestach; a vytvoril knihy alebo kapitoly kníh pre vydavateľov textov o duševnom zdraví.

Referencie

Petry a O'Brien, 2013

NM Petry, CP O'Brien

Porucha internetových hier a DSM-5

Závislosť, 108 (2013), s. 1186 – 1187

|

 | 

Ziauddeen a kol., 2012b

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Obezita a mozog: Aký presvedčivý je model závislosti?

Recenzie o prírode Neuroscience, 13 (2012), s. 279 – 286

 | 

Ziauddeen a kol., 2012a

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Závislosť od potravín: Existuje dieťa vo vode na kúpanie?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), s. 514

|

 | 

Yau a kol., 2013

YHC Yau, MN Potenza, MA White

Problematické používanie internetu, duševné zdravie a kontrola impulzov v online prieskume dospelých

Žurnál behaviorálnych závislostí, 2 (2) (2013), s. 72 – 81

|

 | 

Yau a kol., 2012

YHC Yau, MJ Crowley, LC Mayes, MN Potenza

Používajú návykové správanie pri používaní internetu a videohier? Biologické, klinické a verejné dôsledky pre mládež a dospelých

Minerva Psichiatrica, 53 (2012), s. 153 – 170

 | 

Wrase a kol., 2007

J. Wrase, F. Schlagenhauf, T. Kienast, T. Wustenberg, F. Bermpohl, T. Kahnt, et al.

Dysfunkcia spracovania odmeny koreluje s túžbou po alkohole v detoxikovaných alkoholikoch

Neuroimage, 35 (2) (2007), str. 787 – 794

|

|

 | 

Weintraub a kol., 2010

D. Weintraub, J. Koester, MN Potenza, AD Siderowf, MA Stacy, V. Voon, et al.

Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe: Prierezová štúdia s 3,090 XNUMX pacientmi

Archívy neurológie, 67 (2010), s. 589 – 595

 | 

Sussman a Moran, 2013

S. Sussman, MB Moran

Skrytá závislosť: Televízia

Žurnál behaviorálnych závislostí, 2 (3) (2013), s. 125 – 132

|

 | 

Potenza a spol., 2009

MN Potenza, LM Koran, S. Pallanti

Vzťah medzi poruchami riadenia impulzov a obsedantno-kompulzívnou poruchou: súčasné chápanie a smerovanie budúceho výskumu

Psychiatry Research, 170 (2009), s. 22 – 31

|

|

 | 

Potenza, v tlači

MN Potenza

Obezita, strava a závislosť: vznikajúce neurovedy a klinické a verejné zdravie

Neuropsychofarmakológia (2013) (v tlači)

Potenza, 2006

MN Potenza

Mali by návykové poruchy obsahovať podmienky, ktoré sa netýkajú látok?

Závislosť, 101 (s1) (2006), s. 142 – 151

|

 |