Všeobecná erektilná funkcia medzi mladými, heterosexuálnymi mužmi, ktorí hlásia problémy s erekciou spojené s kondómom (CAEN) (2015)

KOMENTÁRE: Pozri túto analýzu štúdie

Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *Richard A. Crosby PhD1,2,7, Robin R. Milhausen PhD1,2,8 a William L. Yarber HSD1,2,3,9

Článok bol publikovaný online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Výskum uvedený v tejto publikácii bol podporený Národným inštitútom zdravia detí a ľudského rozvoja (NICHD) Národného inštitútu zdravia pod číslom R21 HD 060447, E. Janssen a SA Sanders (PI). Obsah je výhradnou zodpovednosťou autorov a nepredstavuje nevyhnutne oficiálne názory Národných inštitútov zdravia.

abstraktné

úvod

Problémy erekcie súvisiace s kondomom (CAEP) sú podceňovaným faktorom súvisiacim s nekonzistentným alebo neúplným použitím kondomov u mužov. Základné mechanizmy CAEP nie sú pochopené a či muži, ktorí hlásia tieto ťažkosti, tiež pravdepodobne zažijú erektilné problémy v situáciách, keď kondómy nie sú používané.

Cieľ

Cieľom štúdie bolo skúmať vo vzorke mladých, heterosexuálnych mužov užívajúcich kondóm (vo veku 18 – 24 rokov), či muži, ktorí hlásia CAEP, s väčšou pravdepodobnosťou (i) majú problémy s erekciou, keď nepoužívajú kondómy a (ii) ) spĺňajú kritériá pre erektilnú dysfunkciu.

Metódy

Celkovo 479 mužov, ktorí boli prijatí online, dokončili Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF-5) a odpovedali na otázky o problémoch erekcie pri používaní a nepoužívaní kondómov počas posledných dní 90. Demografické, sexuálne skúsenosti a premenné zdravotného stavu sa skúmali ako koreláty.

Hlavné výstupné opatrenia

Frekvencia straty erekcie počas aplikácie kondómu alebo počas penisu-vaginálneho styku (PVI) v posledných 90 dňoch a skóre IIEF-5.

výsledky

Z mužov bolo 38.4% klasifikované do skupiny bez CAEP, 13.8% ako CAEP počas aplikácie kondómu, 15.7% ako CAEP počas PVI a 32.2% ako CAEP počas aplikácie kondómu aj PVI. Muži, ktorí vykazovali akúkoľvek formu CAEP, boli signifikantne pravdepodobnejší ako muži, ktorí nezaznamenali žiadny CAEP, aby tiež hlásili ťažkosti pri erekcii počas sexuálnej aktivity, keď nepoužívali kondómy. Muži, ktorí hlásili CAEP iba ​​počas PVI alebo počas aplikácie aj PVI, zaznamenali signifikantne nižšie skóre na IIEF-5 ako muži bez CAEP.

záver

Zistenia naznačujú, že muži, ktorí hlásia CAEP, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť výskytu väčších ťažkostí s erekciou. Lekári by mali posúdiť, či muži užívajúci kondómy majú skúsenosti s CAEP a kde je to vhodné, poukazujú na psychosexuálnu terapiu alebo poskytujú výučbu kondómových zručností.

úvod

Odhadovaná prevalencia erektilnej dysfunkcie (ED) sa v jednotlivých štúdiách líši v závislosti na definícii a použitých kritériách [1-3], Jedným z najkonzistentnejších prediktorov erektilných problémov je vek. Hoci prevalencia ED je u starších mužov výrazne vyššia [4]erektilné problémy hlásia aj mladí muži. Jedna epidemiologická štúdia odhadla, že približne 2% mužov mladších ako 40-50 sa sťažovalo na časté problémy s erekciou (EP). [2], Nedávny prieskum z piatich európskych krajín uviedol, že 5% mužov vo veku medzi 18 a 29 rokov zažilo ED v posledných 6 mesiacoch [5], Podiel mladých mužov, ktorí majú príležitostné erektilné ťažkosti, je však oveľa vyšší, v rozsahu od 16% vo vzorke amerických mužov do 40 rokov [6] na 30% vo švajčiarskej vzorke mužov vo veku 18 – 25 [7].

Častejšie skúsenosti s príležitostnými erektilnými problémami naznačujú, že situačné faktory môžu hrať dôležitú etiologickú úlohu. Použitie mužských kondómov môže byť príkladom situácie, ktorá predisponuje niektorých mužov k ťažkostiam erekcie. V štúdii brazílskych študentov medicíny (priemerný vek: 21.2 rokov) sa zistilo, že 13.3% má ED s použitím zjednodušeného medzinárodného indexu erektilnej funkcie (IIEF-5) [8], Mladí muži v tejto štúdii, ktorí používali kondómy, mali dvojnásobnú pravdepodobnosť hlásenia erektilných problémov. Vo vzorke mladých klinicky prítomných mužov pohlavne prenosných infekcií (STI) [9], 37.1% mužov hlásilo problémy s erekciou spojené s kondomom (CAEP) aspoň raz. Niekoľko štúdií, ktoré zahŕňali homosexuálnych aj heterosexuálnych mužov, teraz zdokumentovalo, že CAEP môže byť bežný [10], Hoci mechanizmy, ktoré sú základom CAEP, stále nie sú dobre známe, v nedávnej psychofyziologickej štúdii vzorcov sexuálneho vzrušenia potrebovali muži s CAEP viac času a / alebo intenzívnejšiu stimuláciu, aby sa stali vzrušenými ako muži bez CAEP. [11], Je však pozoruhodné, že erektilné reakcie boli nižšie v skupine CAEP len v prvej minúte vystavenia sexuálnym stimulom, po ktorých potom neboli žiadne významné rozdiely.

Erektilné ťažkosti spojené s kondomom môžu byť podceňovaným faktorom súvisiacim s nedokonalým používaním, pretože muži, ktorí hlásia CAEP, s väčšou pravdepodobnosťou nahlásia rad iných chýb a problémov spojených s užívaním kondómov, vrátane preklzávania kondómov. [12], neúplné užívanie kondómu (neskorá aplikácia a skoré odstránenie) [9,13]a nekonzistentné používanie kondómov [14,15], V jednej nedávnej prospektívnej štúdii, na ktorej sa zúčastnili muži 1,875, boli vnímanie „kvality“ erekcie (vrátane hodnotenia rigidity, dĺžky penisu a obvodu, ako aj ťažkostí s udržaním erekcie) spojené s väčšou pravdepodobnosťou neúplného používania kondómu. [13], Muži môžu s väčšou pravdepodobnosťou požívať CAEP, ak im chýba dôvera v správne používanie kondómov, ak majú problémy s tým, ako kondómy vyhovujú alebo cítia, a či majú sex s viacerými partnermi. [9].

ciele

Jedna otázka, ktorá zatiaľ nebola preskúmaná, je, či muži, ktorí hlásia CAEP, s väčšou pravdepodobnosťou zažívajú erektilné ťažkosti v sexuálnych situáciách, kde sa kondómy nepoužívajú. Cieľom tejto štúdie bolo teda skúmať vo vzorke mladých, heterosexuálnych mužov (vo veku 18-24), ktorí používajú kondóm, či tí, ktorí hlásia CAEP (buď počas aplikácie kondómu, počas penisu-vaginálneho styku [PVI], alebo v oboch situáciách je pravdepodobnejšie, že: (i) budú mať EP, ak nepoužívajú kondómy; a (ii) skóre inak na IIEF. Naším cieľom nebolo odhadnúť prevalenciu erektilných ťažkostí, ale identifikovať koreláty CAEP v neklinickej vzorke mladých mužov užívajúcich kondóm.

Metódy

účastníci

Účastníkmi boli mladí, heterosexuálni muži prijímaní prostredníctvom univerzitných zoznamov (napr. Skupiny vysokoškolských študentov a zoznamy katedier) a elektronické letáky šírené na Facebooku. Povolenie bolo získané zo zoznamov managerov a z reklamných pokynov pre Facebook. Zamenili sme mužov s CAEP cielenými letákmi, ktorí sa pýtali: „Sú kondómy v rozpore s vašimi erekciami?“ A „Sú kondomy v rozpore s vašim vzrušením?“ Kritériá oprávnenosti zahŕňali prístup na internet, ktorý je medzi 18 a 24 rokmi, sebaidentifikujúci ako heterosexuál, ktorý použil kondóm pre PVI v posledných dňoch 90 a schopnosť čítať anglicky. Okrem toho, muži boli vylúčení, ak boli v sexuálne exkluzívnom (monogamnom) vzťahu počas obdobia 1 mesačne alebo dlhšie, keďže sa zistilo, že užívanie kondómu v prvom mesiaci vzťahov klesá. [16], Muži, ktorí hlásili CAEP, boli zamorení. Na konci prieskumu sme respondentov položili konkrétnu otázku, či dotazník brali vážne a či by sa mali použiť ich informácie; iba 1.2% odpovedalo, že prieskum nebrali vážne a ich údaje sme vylúčili.

Konečnú vzorku tvorilo 479 mladých mužov. Od všetkých účastníkov bol získaný písomný informovaný súhlas a inštitucionálna kontrolná komisia univerzity schválila všetky študijné postupy.

Opatrenia

Primárne výsledky

EP nepoužívajú kondómy

Dve otázky hodnotili EP, keď muži nepoužívali kondómy. Účastníci boli požiadaní, aby „premýšľali o časoch, keď ste v POSLEDNÝCH 90 DNÍ mali pohlavný styk medzi penisom a vagínou a NEPOUŽÍVALI ste kondóm.“ Potom nasledovali dve otázky: „Ako často ste stratili alebo začali strácať erekciu pred penetráciou (pred vložením penisu do pošvy)?“ a „Ako často ste stratili alebo ste začali strácať erekciu počas pohlavného styku (predtým, ako ste skončili)?“ Alternatívy odpovede boli: „nikdy“, „príležitostne“, „menej ako v polovici času“, „väčšinou“, „vždy“ a „Nemôžem odpovedať, pretože som vždy používal kondóm.“ Tieto dve premenné sa označujú ako EP pred penetráciou (EP-Before) a EP v priebehu PVI (EP-PVI). Pre každú premennú boli muži klasifikovaní ako „áno“, ak odpovedali príležitostne alebo častejšie, a „nie“, ak odpovedali nikdy.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 je skrátená verzia IIEF položky 15, ktorá sa používa ako stručný diagnostický nástroj na hodnotenie ED. Pre každú z piatich položiek sa vygenerovalo súčtové skóre a použilo sa na analýzu. Na základe týchto výsledkov boli muži potom klasifikovaní ako pacienti bez ED (22 – 25), mierna ED (17 – 21), mierna až stredne závažná ED (12 – 16), stredne silná ED (8 – 11) alebo závažná ED (5). –7), podľa kritérií, ktoré navrhla Rosen a kolegovia [17].

Premenné primárneho zoskupenia účastníkov

CAEPs

Dve formy CAEP boli hodnotené jednotlivými položkami. Po prvé, muži sa pýtali: „Ako často ste v minulosti 90 stratili alebo začali strácať svoju erekciu, zatiaľ čo kondóm bol vystavený pred vaginálnym stykom?“ Alternatívy reakcie boli: „nikdy“, „občas“, „menej ako polovica“. „Najviac času,“ a „vždy“. Potom sa muži pýtali: „Ako často ste v uplynulých dňoch 90 stratili alebo začali strácať erekciu pri nosení kondómu počas vaginálneho styku?“ Alternatívy odpovede boli „Nikdy,“ „občas“, „menej ako polovica času“, „väčšinu času“ a „vždy“. Tieto dve premenné sa označujú ako CAEP-aplikácia (CAEP počas aplikácie kondómov) a CAEP-PVI ( CAEP pri použití kondómu pre PVI). Pre každú premennú boli muži klasifikovaní ako „áno“, ak odpovedali občas alebo častejšie a „nie“, ak nikdy neodpovedali. Vytvorili sa štyri skupiny s použitím týchto dvoch premenných: No-CAEP, len CAEP-aplikácia, len CAEP-PVI a CAEP-Both.

Vzorové deskriptory a potenciálne koreláty

Okrem kritérií oprávnenosti a vylúčenia, ktoré boli opísané vyššie, boli hodnotené nasledujúce premenné vzorových deskriptorov a potenciálne koreláty výsledkov: rasa, etnická príslušnosť Hispánska / Latino, vzdelanie, religiozita, príjem, veľkosť rodného mesta, stav obriezky, celoživotná história VTI, či už Účastník niekedy neúmyselne napustil niekoho a či ho niekedy učili používať mužský kondóm. Súčasné zdravotné problémy (cukrovka, epilepsia, depresia / úzkosť, skleróza multiplex, svalová dystrofia, vysoký krvný tlak, stav srdca, iné) a užívanie liekov (pre nedostatok pozornosti hyperaktivita / porucha pozornosti [ADHD / ADD], diabetes, srdce , depresia, úzkosť, hormonálne, iné), ako aj to, či bol účastník liečený na sexuálny problém v predchádzajúcich mesiacoch 12. Použitím 90-denného obdobia na opakovanie sa merali nasledujúce premenné: či bol účastník v programe na zmenu správania užívania kondómov alebo na zmenu sexuálneho správania, použitie iných metód antikoncepcie, či sa snažil impregnovať svojho partnera ( s) a ako často používal inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5i) počas sexuálnej aktivity, keď bol a nepoužíval kondóm.

Analýza dát

Testy Chi-kvadrát sa použili na stanovenie asociácie medzi klasifikáciami skupiny CAEP (No-CAEP, len CAEP-aplikácia, len CAEP-PVI a CAEP-Both), ako aj odpovede na dve otázky týkajúce sa erekcie, ak nepoužívate kondóm, IIEF-5 kategórie (žiadne ED až ťažké ED), a ďalšie kategorické premenné. Vzhľadom na to, že malé až nulové pozorované frekvencie v niektorých bunkách porušili predpoklady pre analýzy chi-kvadrát, vykonali sme 4 × 2 (nikdy vs. žiadne skúsenosti EP počas sledovaného obdobia). Následne sa uskutočnili post-hoc porovnania s použitím 2 × 2 chi-kvadrát testov.

Analýza rozptylu sa použila na porovnanie IIEF-5 a ďalších kontinuálnych skóre naprieč skupinami so Scheffého testami použitými na post-hoc porovnania. Dôležitosť bola zistená o P <0.05. Analýzy sa uskutočňovali pomocou SPSS verzie 21 (IBM SPSS statistics for Windows, version 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

výsledky

Priemerný vek bol 20.43 rokov (štandardná odchýlka = 1.63). Väčšina bola identifikovaná ako biela (80.1%), 6.8% ako ázijská, 4.7% ako africká americká / čierna a zvyšok ako ostatné rasové skupiny. Hispánsky / Latino etnický pôvod bol hlásený 4.2% mužov. Väčšina (66.5%) uviedla svoju najvyššiu úroveň vzdelania ako vysoká škola / technická škola, 3.8% pokročilý stupeň, 29.4% stredná škola a 0.4% nedokončilo strednú školu. Viac ako polovica (54.7%) uviedla, že úroveň ich osobných príjmov bola nižšia alebo nižšia a 53.0% vyrastal v stredných až veľkých mestách. Väčšina bola obrezaná (87.3%), nikdy nebola diagnostikovaná s STI (97.3%) a učili sa používať mužský kondóm (63.0%). Neúmyselná impregnácia bola hlásená pomocou 9.2%.

Z 479 mužov boli 184 (38.4%) klasifikované ako No-CAEP, 66 (13.8%) len ako CAEP-aplikácia, 75 (15.7%) len ako CAEP-PVI a 154 (32.2%) ako CAEP-oba. Neboli zistené žiadne skupinové rozdiely pre vek, rasu, hispánsky / latinský etnický pôvod, vzdelanie, religiozitu, príjem, veľkosť rodného mesta, stav obriezky, celoživotnú históriu STI, či už niekoho neúmyselne impregnovali a či sa niekedy učili používať mužský kondóm.

Vzhľadom na nízku frekvenciu súčasných zdravotných problémov a užívania liekov boli údaje od všetkých mužov, ktorí hlásili akúkoľvek CAEP, kombinované (akákoľvek skupina CAEP) a porovnané s údajmi od mužov, ktorí neuviedli žiadny CAEP. Zistený jediný skupinový rozdiel bol v prípade depresie / úzkosti, pričom 12.9% mužov v skupine s liekom CAEP to hlásilo v porovnaní s 4.9% mužov v skupine No-CAEP (χ2 = 8.14, stupne voľnosti [df] 1, P  = 0.004). Nezistili sa však žiadne skupinové rozdiely v hlásenom použití liekov na depresiu (3.2%) alebo úzkosť (2.9%). Jediný skupinový rozdiel v užívaní liekov bol u liekov s ADHD / ADD, pričom užívanie týchto liekov hlásilo 3.3% zo skupiny bez CAEP a 8.9% z akejkoľvek skupiny CAEP (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Menej ako 1% hlásilo cukrovku (0.8%), epilepsiu (0.8%), roztrúsenú sklerózu (0.2%), svalovú dystrofiu (0.2%), srdcové ťažkosti (0.9%); podobný nízky podiel užíval lieky na cukrovku (0.8%), lieky na srdce (0.4%) a hormonálne lieky (0.9%). O niečo viac účastníkov uviedlo vysoký krvný tlak (2.1%), ďalšie zdravotné ťažkosti (1.7%) a liečbu sexuálnych problémov za posledných 12 mesiacov (1.5%).

V uplynulých dňoch 90 bolo len málo účastníkov v programoch na zmenu používania kondómov (1.7%) alebo sexuálneho správania (1.3%) a niekoľko z nich používalo PDE-5i na sexuálnu aktivitu s (1.9%) alebo bez kondómov (1.9%) , Žiadny sa nepokúšali dostať partnera tehotného. Viac ako polovica mužov uviedla, že sa spoliehali na mužské kondómy na kontrolu pôrodnosti (54.9%) a / alebo že používali mužské kondómy s inými formami antikoncepcie (59.1%) aspoň časť času v posledných 90 dňoch. Pre žiadnu z týchto premenných neboli zistené žiadne skupinové rozdiely. Významne viac mužov vo všetkých skupinách CAEP (17.3%) ako v skupine No-CAEP (9.8%) uviedlo, že sa spoliehali na formu antikoncepcie inú ako kondómy aspoň v niektorých prípadoch v posledných 90 dňoch (χ2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Priemerný počet prípadov, v ktorých muži používali kondómy v 90-dennom období na vyvolanie, bol 10.8 (štandardná odchýlka = 14.3) a toto sa v týchto štyroch skupinách významne nelíšilo. Konzistencia použitia kondómov však bola významne nižšia pre skupinu CAEP-obidva (73.4%) v porovnaní so skupinou No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), pričom ostatné skupiny boli prechodné a navzájom sa významne nelíšili (aplikácia CAEP iba ​​82.1%; CAEP-PVI iba 77.7%).

EP nepoužívajú kondómy

Približne štvrtina vzorky (23.0%) uviedla, že nemôže odpovedať na tieto otázky, pretože vždy používali kondómy. Tabuľka 1 prezentuje analýzy pre zostávajúcich mužov. Keďže niekoľko mužov uviedlo časté skúsenosti s EP, keď sa kondómy nepoužili, analýza chi-squared porovnala štyri skupiny CAEP v percentách klasifikovaných ako „áno“ v porovnaní s „nie“ pre EP-predtým a EP-PVI. Skupiny CAEP sa výrazne líšili v premennej EP-Before (χ2 = 40.14, df 3, P  <001). Percento mužov hlásiacich aspoň občasné EP pred penetráciou v skupinách No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI a CAEP-Both bolo 9.9; 35.7; 23.6; respektíve 43.0. V post-hoc analýzach mala skupina bez CAEP signifikantne menej mužov hlásiacich EP pred penetráciou, keď nepoužívali kondóm, v porovnaní s ostatnými skupinami. Tabuľka 1 výsledky všetkých post-hoc porovnaní.

Tabuľka 1. Frekvencia problémov s erekciou pri nepoužívaní kondómov v porovnaní medzi skupinami CAEP

Problémy s montážou, ak nepoužívate kondóm

Skupiny

No-CAEP (n = 142)

Iba aplikácia CAEP (n = 42)

Iba CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-oboje (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Horné indexy označujú výsledky post-hoc porovnaní s použitím P  <0.05 kritérií. Skupiny, ktoré zdieľajú list, sa výrazne nelíšia. Tí, ktorí nezdieľajú žiadny list, sa výrazne líšia.
  3. CAEP = problém erekcie spojený s kondomom; PVI = penis - vaginálny styk.
Pred penetráciou    
Nikdy (%)90.1a64.3b, c75.4b57.0 c
Príležitostne (%)4.928.616.430.5
Menej ako polovica času (%)3.57.15.58.6
Väčšinu času (%)1.401.83.9
Vždy (%)0000
Počas PVI    
Nikdy (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Príležitostne (%)3.511.940.033.1
Menej ako polovica času (%)1.42.412.77.7
Väčšinu času (%)001.84.6
Vždy (%)001.80

Skupiny EPA sa tiež výrazne líšili v prípade EP-PVI (χ2 = 8 3.00, df 3, P  <001). Percento účastníkov hlásiacich najmenej príležitostné EP počas PVI bolo 4.9, 14.3, 56.4 a 45.4 pre skupiny No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI a CAEP-Both. V post-hoc analýzach signifikantne menej mužov v skupine bez CAEP hlásilo výskyt EP počas PVI, keď nepoužívali kondóm, v porovnaní so všetkými ostatnými skupinami. Skupiny iba CAEP-PVI a CAEP-obe mali najvyššie percentuálne podiely a navzájom sa významne nelíšili. Percento mužov v skupine CAEP-Application Only, ktorí mali aspoň občasné EP počas PVI, bolo stredné a významne odlišné od všetkých ostatných skupín.

IIEF-5

Cronbachova alfa pre IIEF-5 pre túto vzorku bola 0.76. Ako je uvedené v tabuľke 2, Skóre IIEF-5 sa významne líšilo v rámci skupín CAEP (F(3,475) = 15.40, P <001). Priemerné skóre pre všetky skupiny bolo nad 21 (v predklinickom rozmedzí) [17], Skupina No-CAEP mala najvyššie skóre (23.92) (čo indikuje lepšie erektilné fungovanie), významne odlišné od skupín CAEP-PVI (22.93) a CAEP-obidva skupiny (22.12), ale nie len z aplikácie CAEP (23.20). , Priemerné skóre pre CAEP-obe skupiny sa významne nelíšilo od skupiny CAEP-PVI, ale významne sa líšilo od ostatných dvoch skupín. Stredné skóre len v skupine CAEP-aplikácia a len CAEP-PVI sa tiež významne nelíšili.

Tabuľka 2. Skóre IIEF-5 a klasifikácie ED podľa skupín CAEP

 

No-CAEP (n = 184)

Iba aplikácia CAEP (n = 66)

Iba CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-oboje (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Horné indexy označujú výsledky post-hoc porovnaní s použitím P  <0.05 kritérií. Skupiny, ktoré zdieľajú list, sa výrazne nelíšia. Tí, ktorí nezdieľajú žiadny list, sa výrazne líšia.
  3. CAEP = problém erekcie spojený s kondomom; ED = erektilná dysfunkcia; IIEF-5, medzinárodný index erektilnej funkcie; PVI = penisovo-vaginálny styk; SD = štandardná odchýlka.
Priemerné skóre (SD) IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)b, c22.12 (2.54)c
Klasifikácia IIEF-5 skóre*    
Žiadne ED (%)91.3a81.8b77.3b, c68.2 c
Mierne ED (%)7.115.220.028.6
Mierna až stredná hodnota ED (%)0.53.01.33.2
Mierne ED (%)1.101.30
Ťažké (%)0000

Použitím skóre IIEF-5 boli muži potom klasifikovaní z ED bez vážnej ED s použitím kritérií uvedených v Rosen et al. [17] (pozri tabuľku 2). Pretože tak málo mužov bolo klasifikovaných ako mierne až stredne ťažké alebo vyššie, kombinovali sme mužov s akoukoľvek ED do jednej skupiny. Porovnaním štyroch skupín CAEP v percentách klasifikovaných ako žiadne ED vs.2 = 28.98, df 3, P <001). Percento účastníkov klasifikovaných ako akékoľvek ED bolo 8.7, 18.2, 22.7 a 31.8 pre skupiny No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI a CAEP-Both. Tabuľka 2 horné indexy ukazujú výsledky post-hoc analýz, ktoré preukázali, že skupina No-CAEP zahŕňala podstatne menej mužov s akýmkoľvek ED ako ostatné skupiny.

Diskusia

V tejto vzorke mladých, heterosexuálnych mužov užívajúcich kondóm, boli pacienti s CAEP asociovaní s viac generalizovanými, ale väčšinou subklinickými (miernymi) hladinami erektilných ťažkostí. Muži, ktorí vykazovali akúkoľvek formu CAEP (počas aplikácie a / alebo počas PVI), boli signifikantne pravdepodobnejší ako skupina No-CAEP, aby tiež hlásili ťažkosti s erekciou pred prienikom a počas pohlavného styku, keď nepoužívali kondóm. Muži, ktorí hlásili CAEP iba ​​počas PVI alebo počas aplikácie aj PVI, zaznamenali signifikantne nižšie hodnoty v IIEF-5 ako muži bez hlásenia CAEP. U všetkých skupín vykazujúcich CAEP bolo signifikantne pravdepodobnejšie, že budú klasifikované ako pacienti s miernou až strednou ED ako skupina No-CAEP. Napriek tomu, dokonca aj v skupine CAEP-Obaja, ktorá mala najvyššiu mieru ED identifikovanú IIEF-5, väčšina (68.2%) mužov nespĺňala klinické kritériá pre ED.

Pre tieto zistenia existuje celý rad možných vysvetlení. Po prvé, nebolo by prekvapujúce, keby muži s ED mali aj EP pri používaní kondómov. Po druhé, zatiaľ čo špekulatívne, je možné, že muži, ktorí prvýkrát zažijú stratu erekcie, keď používajú kondómy, by sa mohli obávať, že zažijú erekcie všeobecnejšie, a preto budú zraniteľnejší voči všeobecnejšiemu ED. [18], To by bolo v súlade s iným výskumom naznačujúcim dôležitosť kognitívnych a emocionálnych faktorov, ako je starosť a rozptýlenie v etiológii a udržiavaní ED. [19].

Muži, ktorí hlásili užívanie liekov proti ADHD, vykazovali signifikantne vyššiu pravdepodobnosť hlásenia CAEP. Predchádzajúce štúdie uvádzajú vysoké miery rizikového sexuálneho správania medzi mladými dospelými s ADHD [20] a muži užívajúci lieky ADHD niekedy hlásia erektilné problémy ako vedľajší účinok lieku [21].

Obmedzenia

Zovšeobecniteľnosť našich zistení môže byť obmedzená. Vzorka bola obmedzená dizajnom na mladých dospelých, heterosexuálnych mužov užívajúcich kondóm, ktorí v súčasnosti nie sú v dlhodobom sexuálne exkluzívnom vzťahu, ktorí hovorili po anglicky a mali prístup k internetu. Preto tieto zistenia nemusia byť zovšeobecniteľné pre mužov mimo týchto kritérií oprávnenosti. Náš dôvod na vylúčenie mužov, ktorí boli v sexuálne exkluzívnych vzťahoch počas jedného mesiaca alebo dlhšie, bol, že výskum ukázal, že muži vo vekovej skupine 18 – 24 uvádzajú oveľa nižšie užívanie kondómu u etablovaných partnerov ako u príležitostných partnerov. [22], Muži vo vekovej skupine 18 – 24 sú tiež vystavení vysokému riziku prenosu STI a HIV [23], napriek vysokej miere užívania kondómov [24].

Vzhľadom na to, že použitie kondómov bolo kritériom spôsobilosti, neboli v našej vzorke zastúpení muži, ktorí predtým používali kondómy, ale prestali ich používať, pravdepodobne kvôli CAEP alebo iným problémom. Ďalším obmedzením je, že zatiaľ čo sme na hodnotenie závažnosti erektilných problémov použili validovaný nástroj, neposudzovali sme utrpenie jednotlivca týkajúce sa problému; Kritériá diagnostiky mužskej erektilnej poruchy si vyžadujú prítomnosť klinicky významného strachu z prejavov [25], Naším cieľom v tejto štúdii však nebolo hlásiť mieru prevalencie erektilnej poruchy, ale zistiť, či muži, ktorí hlásia CAEP, tiež uvádzajú, že zažívajú EP, keď nepoužívajú kondómy, a či sa skóre IIEF líši od mužov, ktorí neoznamujú CAEP.

Naše zistenia naznačujú, že u mužov, ktorí hlásili CAEP v našej vzorke, približne 18 – 32% spĺňalo kritériá IIEF pre miernu až strednú ED (v závislosti od toho, či hlásili CAEP iba ​​počas aplikácie kondómov, počas PVI alebo počas aplikácie aj PVI). Napriek tomu, že väčšina týchto účastníkov bola zaradená do kategórie „mierne“ ED, existujú jasné klinické dôsledky týchto zistení. EP sú spojené s menej konzistentným a neúplným užívaním kondómov, [9] ktoré sú zase spojené s rizikom získania STI / HIV; preto je dôležité zlepšiť skúsenosti mužov s používaním kondómov. Táto skupina mužov môže mať prospech z nejakého druhu krátkeho behaviorálneho zásahu na zníženie svojich erektilných ťažkostí. Aj keď je farmakologická liečba ED často „prvolíniovým“ prístupom u mužov s erektilnými ťažkosťami, predchádzajúce štúdie naznačujú, že PDE-5i nemusí nevyhnutne prekonávať CAEP [26], Použitie PDE-5i môže byť tiež rizikovým faktorom pri zlomení kondomu [27].

Vzhľadom na zistenia, že muži s liekom CAEP môžu potrebovať viac času na to, aby boli vzrušení, ako muži, ktorí neoznámili CAEP, Janssen a kolegovia [11] odporučil, aby boli muži s CAEP povzbudzovaní k tomu, aby si vzbudili dostatok času na to, aby sa vzrušili, a zabezpečili dostatočnú stimuláciu, najmä pri používaní kondómov. Nedávne pilotné štúdie samostatnej domácej intervencie na podporu používania kondómov u mladých mužov (vyžadujúce iba minimálny zásah lekára) hlásili zvýšenú dôveru v schopnosť mužov používať kondómy, vlastnú účinnosť pri používaní kondómov a pohodlie kondómu, ako aj zníženie rozbitia a postintervencie EP [28,29], Je tiež potrebné lepšie poučenie o správnom používaní kondómov. Viac ako jedna tretina (37%) súčasnej vzorky mužov užívajúcich kondóm sa nikdy neučila, ako správne používať kondóm. Lekári by mali posúdiť, či muži užívajúci kondómy majú skúsenosti s CAEP a kde je to vhodné, vykonať odporúčania na psychosexuálnu terapiu alebo poskytnúť výučbu kondómových zručností. [28,29].

záver

Zistenia naznačujú, že muži, ktorí hlásia CAEP, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť výskytu väčších ťažkostí s erekciou. Hoci EP nemusia spĺňať klinické kritériá pre ED, klinickí lekári by mali posúdiť, či muži, ktorí používajú kondómy, majú skúsenosti s CAEP a kde je to vhodné, poukazujú na psychosexuálnu terapiu alebo poskytujú vzdelávanie o kondómových zručnostiach.

Konflikt záujmov: Autori neuvádzajú žiadne konflikty záujmov.

Vyhlásenie autora

kategórie 1

  • () Koncepcia a dizajnStephanie Sandersová; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B) Získavanie údajovStephanie Sandersová; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C) Analýza a interpretácia údajovStephanie Sandersová; Erick Janssen

kategórie 2

  • () Vypracovanie článkuStephanie Sandersová; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B) Prehodnotiť to pre duševný obsahStephanie Sandersová; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

kategórie 3

  • () Záverečné schválenie dokončeného článkuStephanie Sandersová; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Referencie

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Sexuálna funkcia v Británii Zistenia z tretieho Národného prieskumu sexuálnych postojov a životného štýlu (Natsal-3). Lancet 2013, 382: 1817 – 1829.