Analýza výňatkov Prause a kol., 2015 (čo je citácia 87)
Štúdia s použitím EEG, ktorú vykonali Prause a kolegovia, naznačila, že jednotlivci, ktorí sa cítia znepokojení z používania pornografie, v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá nepociťuje stres z používania pornografie, môžu potrebovať viac/väčšiu vizuálnu stimuláciu na vyvolanie mozgových reakcií [87] . Hypersexuálni účastníci – jednotlivci, ktorí majú problémy s reguláciou sledovania sexuálnych obrázkov ( M = 3.8 hodiny týždenne) – vykazovali menšiu nervovú aktiváciu (meranú neskorým pozitívnym potenciálom v EEG signále) pri vystavení sexuálnym obrázkom ako porovnávacia skupina pri vystavení rovnakým obrázkom. V závislosti od interpretácie sexuálnych podnetov v tejto štúdii (ako podnetu alebo odmeny; viac informácií nájdete v Gola a kol. [4]) môžu zistenia podporiť ďalšie pozorovania naznačujúce habituačné účinky pri závislostiach [4]. V roku 2015 Banca a kolegovia pozorovali, že muži s CSB uprednostňovali nové sexuálne podnety a preukázali zistenia naznačujúce habituáciu v dACC pri opakovanom vystavení rovnakým obrázkom [88]. Výsledky vyššie uvedených štúdií naznačujú, že časté používanie pornografie môže znižovať citlivosť na odmenu, čo môže viesť k zvýšenému návyku a tolerancii, čím sa zvyšuje potreba väčšej stimulácie na sexuálne vzrušenie. Na ďalšie skúmanie tejto možnosti sú však potrebné longitudinálne štúdie. Celkovo neurozobrazovací výskum doteraz poskytol počiatočnú podporu myšlienke, že CSB má podobnosti so závislosťami od drog, hazardných hier a hier, pokiaľ ide o zmenené mozgové siete a procesy vrátane senzibilizácie a návyku.
KOMENTÁRE: Autori súčasnej recenzie súhlasia s mnohými ďalšími recenzovanými prácami – Recenzované kritiky Prause a kol ., 2015 : Nižšie hodnoty EEG znamenajú, že subjekty venujú menej pozornosti obrázkom. Boli znudení (zvykli si alebo boli znecitlivení). Vedúca autorka (Nicole Prause) naďalej tvrdí, že tieto výsledky „vyvracajú závislosť od pornografie“, ale iní výskumníci s jej prehnanými tvrdeniami nesúhlasia. Musíte sa sami seba opýtať – „Ktorý legitímny vedec by tvrdil, že ich osamelá anomálna štúdia vyvrátila dobre zavedený študijný odbor ?“.
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulácia oneskorených pozitívnych potenciálov sexuálnymi obrazmi v problémových používateľoch a kontrolach nekonzistentných s "pornografiou". Biol Psychol. 2015, 109: 192-9.
abstraktné
Účel prehľadu: Táto recenzia sumarizuje najnovšie zistenia týkajúce sa neurobiologických mechanizmov kompulzívnej poruchy sexuálneho správania (CSBD) a poskytuje odporúčania pre budúci výskum špecifický pre diagnostickú klasifikáciu tohto stavu.
Nedávne zistenia: Väčšina neurozobrazovacích výskumov kompulzívneho sexuálneho správania doteraz poskytla dôkazy o prekrývajúcich sa mechanizmoch, ktoré sú základom kompulzívneho sexuálneho správania a nesexuálnych závislostí. Kompulzívne sexuálne správanie je spojené so zmeneným fungovaním v mozgových oblastiach a sieťach zapojených do senzibilizácie, návyku, impulzívnej dyskontroly a spracovania odmien vo vzorcoch, ako sú závislosti od návykových látok, hazardných hier a hier. Medzi kľúčové oblasti mozgu spojené s funkciami CSB patria frontálny a temporálny kortex, amygdala a striatum vrátane nucleus accumbens.
Súhrn: Napriek tomu, že rozsiahly neurovedecký výskum zistil mnoho podobností medzi CSBD a závislosťami od látok a správania, Svetová zdravotnícka organizácia zaradila CSBD do ICD-11 ako poruchu kontroly impulzov. Hoci predchádzajúci výskum pomohol zdôrazniť niektoré základné mechanizmy tohto stavu, na úplné pochopenie tohto javu a vyriešenie problémov s klasifikáciou týkajúcich sa CSBD sú potrebné ďalšie výskumy.
úvod
Kompulzívne sexuálne správanie (KSB) je diskutovaná téma, ktorá je známa aj ako sexuálna závislosť, hypersexualita, sexuálna impulzivita, nymfománia alebo nekontrolovateľné sexuálne správanie [1-27]. Hoci presné miery výskytu nie sú jasné vzhľadom na obmedzený epidemiologický výskum, odhaduje sa, že KSB postihuje 3-6 % dospelej populácie a je častejšie u mužov ako u žien [28-32]. Vzhľadom na súvisiace ťažkosti a poruchy hlásené mužmi a ženami s KSB [4-6, 30, 33-38] Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporučila zahrnúť kompulzívnu poruchu sexuálneho správania (KSBD) do pripravovaného 11. vydania Medzinárodnej klasifikácie chorôb (6C72) [39]. Toto zahrnutie by malo pomôcť zvýšiť prístup k liečbe pre populácie bez zdravotnej starostlivosti, znížiť stigmu a hanbu spojenú s vyhľadávaním pomoci, podporiť spoločné výskumné úsilie a zvýšiť medzinárodnú pozornosť venovanú tomuto stavu [40, 41]. Uznávame, že za posledných 20 rokov sa používali rôzne definície na opis dysregulovaného sexuálneho správania, ktoré sa často vyznačuje nadmerným zapájaním sa do neparafilných sexuálnych aktivít (napr. častý príležitostný/anonymný sex, problematické používanie pornografie). V súčasnom prehľade budeme používať termín CSB ako zastrešujúci termín na opis problematického, nadmerného sexuálneho správania.
CSB bola konceptualizovaná ako obsedantno-kompulzívna porucha spektra, porucha kontroly impulzov alebo návykové správanie [42, 43]. Príznaky CSBD sú podobné tým, ktoré boli v roku 2010 navrhnuté pre diagnózu hypersexuálnej poruchy podľa DSM-5 [44]. Hypersexuálna porucha bola nakoniec Americkou psychiatrickou asociáciou vylúčená z DSM-5 z viacerých dôvodov; medzi najčastejšie uvádzanými dôvodmi bol nedostatok neurobiologických a genetických štúdií [45, 46]. V poslednej dobe sa CSB dostalo značnej pozornosti v populárnej kultúre aj v spoločenských vedách, najmä vzhľadom na zdravotné rozdiely postihujúce rizikové a nedostatočne obsluhované skupiny. Napriek značnému nárastu štúdií CSB (vrátane tých, ktoré študujú „sexuálnu závislosť“, „hypersexualitu“ a „sexuálnu kompulzivitu“) sa relatívne málo výskumov zaoberalo neurálnymi základmi CSB [4, 36]. Tento článok skúma neurobiologické mechanizmy CSB a poskytuje odporúčania pre budúci výskum, najmä v súvislosti s diagnostickou klasifikáciou CSBD.
CSB ako návykovú poruchu
Mozgové regióny zapojené do spracovania odmien sú pravdepodobne dôležité pre pochopenie pôvodu, formácie a udržiavania návykových správania [47]. Štruktúry v rámci takzvaného systému odmeňovania sú aktivované potenciálne posilňujúcimi stimulmi, ako sú návykové drogy v závislostí. Hlavným neurotransmiterom, ktorý sa podieľa na spracovaní odmien, je dopamín, najmä v mezolimbickej dráhe zahŕňajúcej ventrálnu tegmentálnu oblasť (VTA) a jej spojenie s nucleus accumbens (NAc), rovnako ako amygdala, hipokampus a prefrontálna kôra [48]. Dodatočné neurotransmitery a cesty sa podieľajú na spracovávaní odmien a pôžitkov, čo je dôvodom na to, že dopamín bol v rôznych prípadoch ovplyvňovaný individuálnymi drogovými a behaviorálnymi závislosťami u ľudí [49-51].
Podľa teórie motivácie sa odlišné motívové mechanizmy ovplyvňujú motiváciu získať odmenu ("chcenie") a skutočnú hedonickú skúsenosť odmeny ("liking") [52]. Zatiaľ čo "chýba" môže byť úzko spätá s dopamínergickou neurotransmisiou v ventrálnom striate (VStr) a orbitofrontálnom kortexe, sú siete zamerané na vytváranie chýbajúcich motivácií a príjemných pocitov zložitejšie [49, 53, 54].
Reaktivita spojená s odmenou VStr bola študovaná u návykových porúch, ako je alkohol, kokaín, poruchy užívania opiátov a poruchy hazardných hier [55–58]. Volkow a kolegovia popisujú štyri dôležité zložky závislosti: (1) senzibilizácia zahŕňajúca reaktivitu a túžbu, (2) desenzibilizácia zahŕňajúca návyky, (3) hypofrontalita a (4) nefunkčné stresové systémy [59]. Doteraz sa výskum CSB do veľkej miery zameriaval na reaktivitu tága, túžbu a návyky. Prvé neuroimagingové štúdie CSB boli zamerané na skúmanie potenciálnych podobností medzi CSB a závislosťami, s osobitným zameraním na teóriu stimulačnej nápadnosti, ktorá je založená na predvedomej neurálnej senzibilizácii súvisiacej so zmenami v motivačných systémoch súvisiacich s dopamínom [60]. V tomto modeli môže opakované vystavenie potenciálne návykovým drogám zmeniť mozgové bunky a okruhy, ktoré regulujú pripisovanie motivačného odozvy stimulom, čo je psychologický proces zapojený do motivovaného správania. Z dôvodu tejto expozície môžu byť mozgové okruhy precitlivené (alebo senzibilizované), čo prispieva k vývoju patologických úrovní motivačného účinku na cieľové látky a s nimi spojené podnety. Patologická motivačná motivácia („chcenie“) k drogám môže trvať roky, aj keď sa užívanie drog preruší. Môže zahŕňať implicitné procesy (nevedomé chcieť) alebo explicitné procesy (vedomá túžba). Bol navrhnutý model stimulačného rozšírenia, ktorý potenciálne prispieva k rozvoju a údržbe CSB [1, 2].
Dáta podporujú model motivácie pre CSB. Napríklad Voon a kolegovia skúmali aktivitu indukovanú cúvaním v dorsálnej prednej cingulárnej kôre (dACC) -Vstr-amygdala funkčnej sieti [1]. Len s CSB v porovnaní s tými, ktorí nevykazovali zvýšené reakcie VStr, DACC a amygdaly na pornografické video klipy. Tieto zistenia v kontexte rozsiahlejšej literatúry naznačujú, že pohlavie a reaktivita liečiva zahŕňajú do značnej miery prekrývajúce sa oblasti a siete [61, 62]. Muži s CSB v porovnaní s ľuďmi bez toho, aby ohlásili aj vyššiu chuť (subjektívnu sexuálnu túžbu) pornografických podnetov a nižších láskavostí, ktoré sú v súlade s teóriou stimulujúcej sémancie [1]. Podobne Mechelmans a kolegovia zistili, že muži s CSB v porovnaní s mužmi bez toho, že preukázali zvýšenú skorú pozornosť voči sexuálne explicitným podnetom, ale nie neutrálnym podnetom [2]. Tieto zistenia naznačujú podobnosti pri zvýšenej pozornosti pozornosti pozorovanej v štúdiách, ktoré skúmajú návyky drog.
V štúdii 2015 našli Seok a Sohn, že u mužov s CSB v porovnaní s ľuďmi bez, vyššia aktivita bola pozorovaná v dorsolaterálnej prefrontalovej kôre (dlPFC), caudate, inferiornej supramarginal gyrus parietálneho laloku, dACC a thalamus v reakcii na sexuálne signály [63]. Tiež zistili, že závažnosť symptómov CSB korelovala s aktiváciou dl-CFC a talamu indukovanými kuriom. V spoločnosti 2016 spoločnosť Brand a kolegovia pozorovali väčšiu aktiváciu VStr pre preferovaný pornografický materiál v porovnaní s nepovoleným pornografickým materiálom u mužov s CSB a zistili, že aktivita VStr bola pozitívne spojená s vlastnými hlásenými príznakmi návykového užívania internetovej pornografie krátky test závislostí na internete upravený pre cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken a jeho kolegovia nedávno poznamenali, že účastníci s CSB v porovnaní s účastníkmi bez väčšej aktivácie amygdaly počas prezentácie podmienených podnetov (farebné štvorce) predpovedajú erotické obrázky (odmeny) [66]. Tieto výsledky sú podobné tým z iných štúdií skúmajúcich aktiváciu amygdaly u osôb s poruchami užívania návykových látok a mužov s CSB sledujúcimi sexuálne explicitné videoklipy [1, 67]. Pri použití EEG Steele a kolegovia pozorovali vyššiu amplitúdu P300 na sexuálne obrázky (v porovnaní s neutrálnych obrázkov) medzi jednotlivcami, ktorí sa sami identifikovali ako s problémami s CSB, rezonujúc s predchádzajúcim výskumom spracovania vizuálnych indikácií drogových závislostí [68, 69].
V publikácii 2017 publikovali Gola a kolegovia výsledky štúdie s použitím funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) na skúmanie Vstr odpovedí na erotické a menové stimuly u mužov hľadajúcich liečbu CSB a mužov bez CSB [6]. Účastníci sa zaoberali úlohou oneskoreného motivovania [54, 70, 71] pri prechode fMRI. Počas tejto úlohy dostali erotické alebo peňažné odmeny, ktoré predchádzali prediktívne podnety. Muži s CSB sa líšili od tých, ktorí nemali vo VStr odpoveď na náznaky predpovedajúce erotické obrázky, ale nie vo svojich odpovediach na erotické obrázky. Navyše, muži s CSB versus bez CSB ukázali väčšiu aktiváciu VStr špeciálne pre narážky predpovedať erotické obrázky, a nie pre tých, ktorí predpovedajú peňažné odmeny. Relatívna citlivosť na náznaky (predpovedanie erotických snímok vs. finančné zisky) súvisí so zvýšenou motiváciou k prehliadaniu erotických obrazov ("chcenie"), intenzitou CSB, množstvom pornografie použitou za týždeň a frekvenciou týždennej masturbácie. Tieto zistenia naznačujú podobnosti medzi CSB a závislosťami, dôležitú úlohu v naučení v CSB a možné liečebné prístupy, najmä zásahy zamerané na výučbu zručností jednotlivcov, aby sa úspešne vyrovnali s cravingmi / naliehavo [72]. Navyše, návyk môže byť odhalený prostredníctvom zníženej citlivosti na odmenu na normálne vylučujúce podnety a môže mať vplyv na odmeňované odpovede na sexuálne podnety, vrátane sledovania pornografie a sexuálneho partnerstva [1, 68]. Habituácia sa tiež podieľala na návykových látkach a správaní [73-79].
V 2014 zaznamenali Kuhn a Gallinat zníženú reaktivitu VStr ako odpoveď na erotické obrázky v skupine účastníkov, ktorí často sledovali pornografiu, v porovnaní s účastníkmi, ktorí sledujú pornografiu len zriedka [80]. Zistilo sa tiež nefunkčné funkčné prepojenie medzi ľavým dlPFC a pravým VStr. Zhoršenie vo fronto-striatálnom okruhu súvisí s nevhodným alebo nevýhodným výberom správania bez ohľadu na potenciálny negatívny výsledok a narušenie regulácie túžby po drogovej závislosti [81, 82]. Jedinci s CSBmay znížili výkonnú kontrolu pri vystavení pornografickým materiálom [83, 84]. Kuhn a Gallinat tiež zistili, že objem šedej hmoty pravého striatum (kavátne jadro), ktorý bol zapletený do prístupu-pripútanosti a súvisí s motivačnými stavmi spojenými s romantickou láskou, bol negatívne spojený s trvaním sledovania internetovej pornografie [80, 85, 86]. Tieto zistenia vyvolajú možnosť, že časté používanie pornografie môže znížiť aktiváciu mozgu ako reakciu na sexuálne podnety a zvýšiť návyk sexuálnych obrázkov, aj keď sú potrebné longitudinálne štúdie na vylúčenie iných možností.
Štúdia s použitím EEG, ktorú vykonali Prause a kolegovia, naznačila, že jednotlivci, ktorí sa cítia znepokojení z používania pornografie, v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá nepociťuje stres z používania pornografie, môžu potrebovať viac/väčšiu vizuálnu stimuláciu na vyvolanie mozgových reakcií [87]. Hypersexuálni účastníci – jednotlivci, ktorí majú problémy s reguláciou sledovania sexuálnych obrázkov ( M = 3.8 hodiny týždenne) – vykazovali menšiu nervovú aktiváciu (meranú neskorým pozitívnym potenciálom v EEG signále) pri vystavení sexuálnym obrázkom ako porovnávacia skupina pri vystavení rovnakým obrázkom. V závislosti od interpretácie sexuálnych podnetov v tejto štúdii (ako podnetu alebo odmeny; viac informácií nájdete v Gola a kol. [4]) môžu zistenia podporiť ďalšie pozorovania naznačujúce habituačné účinky pri závislostiach [4]. V roku 2015 Banca a kolegovia pozorovali, že muži s CSB uprednostňovali nové sexuálne podnety a preukázali zistenia naznačujúce habituáciu v dACC pri opakovanom vystavení rovnakým obrázkom [88]. Výsledky vyššie uvedených štúdií naznačujú, že časté používanie pornografie môže znižovať citlivosť na odmenu, čo môže viesť k zvýšenému návyku a tolerancii, čím sa zvyšuje potreba väčšej stimulácie na sexuálne vzrušenie. Na ďalšie skúmanie tejto možnosti sú však potrebné longitudinálne štúdie. Celkovo neurozobrazovací výskum doteraz poskytol počiatočnú podporu myšlienke, že CSB má podobnosti so závislosťami od drog, hazardných hier a hier, pokiaľ ide o zmenené mozgové siete a procesy vrátane senzibilizácie a návyku.
CSB ako porucha kontroly impulzov?
Kategória „Poruchy kontroly impulzov inde neklasifikované“ v DSM-IV bola heterogénna a zahŕňala viacero porúch, ktoré boli odvtedy v DSM-5 preklasifikované ako návykové (porucha hazardných hier) alebo obsedantno-kompulzívne (trichotillománia) [89, 90]. Súčasná kategória v DSM-5 sa zameriava na rušivé poruchy kontroly impulzov a správania a stáva sa homogénnejšou vo svojom zameraní zahrnutím kleptománie, pyrománie, intermitentnej explozívnej poruchy, opozičnej vzdorovitej poruchy, poruchy správania a antisociálnej poruchy osobnosti [90]. Kategória porúch kontroly impulzov v ICD-11 zahŕňa tieto prvé tri poruchy a CSBD (poruchy kontroly impulzov), čo vyvoláva otázky týkajúce sa najvhodnejšej klasifikácie. Vzhľadom na tento kontext si spôsob, akým CSBD súvisí s transdiagnostickým konštruktom impulzivity, vyžaduje dodatočné zváženie pre klasifikáciu, ako aj pre klinické účely.
Impulzivita môže byť definovaná ako "predispozícia k rýchlym neplánovaným reakciám na vnútorné alebo vonkajšie podnety so zníženým zreteľom na negatívne dôsledky pre impulzívneho jedinca alebo pre iných" [91]. Impulzivita bola spojená s hypersexualitou [92]. Impulzivita je multidimenzionálny konštrukt s rôznymi typmi (napr. Výber, odpoveď), ktoré môžu mať znakové a stavové charakteristiky [93-97]. Rôzne formy impulzívnosti sa môžu hodnotiť prostredníctvom vlastnej správy alebo prostredníctvom úloh. Môžu korelovať slabo alebo nie všetci, a to aj v tej istej forme impulzívnosti; dôležité je, že sa môžu odlišovať od klinických charakteristík a výsledkov [98]. Impulzívnosť odozvy môže byť meraná výkonom pri úlohách s inhibičnou kontrolou, ako je napríklad signál stop alebo Go / No-Go, zatiaľ čo impulzívnosť výberu môže byť posúdená prostredníctvom úloh diskontovania oneskorenia [94, 95, 99].
Údaje naznačujú rozdiely medzi jednotlivcami s CSB a bez neho na základe vlastných hlásení a meraní impulzívnosti založených na úlohách [100-103]. Okrem toho impulzivita a túžba sa zdajú byť spojené so závažnosťou príznakov dysregulovanej pornografie, ako je strata kontroly [64, 104]. Napríklad jedna štúdia našla interagujúce účinky úrovní impulzivity merané vlastnými správami a behaviorálnymi úlohami vzhľadom na kumulatívne vplyvy na závažnosť symptómov CSB [104].
Medzi vzorkami ľudí vyhľadávajúcich liečbu môže 48 % až 55 % ľudí vykazovať vysokú úroveň generalizovanej impulzivity na Barrattovej stupnici impulzivity [105 – 107]. Naproti tomu iné údaje naznačujú, že niektorí pacienti vyhľadávajúci liečbu CSB nemajú iné impulzívne správanie ani komorbidné závislosti okrem svojich problémov so sexuálnym správaním, čo je v súlade so zisteniami z rozsiahleho online prieskumu mužov a žien, ktorý naznačuje relatívne slabé vzťahy medzi impulzivitou a niektorými aspektmi CSB (problematické používanie pornografie) a silnejšie vzťahy s ostatnými (hypersexualita) [108, 109]. Podobne v štúdii s použitím rôznych mier jednotlivcov s problematickým používaním pornografie (priemerný čas týždenného používania pornografie = 287.87 minút) a tých bez (priemerný čas týždenného používania pornografie = 50.77 minút) sa nelíšili v mierach impulzivity, ktoré boli hlásené samostatne (UPPS-P stupnica) alebo na základe úloh (Stop Signal Task) [110]. Okrem toho Reid a kolegovia nepozorovali rozdiely medzi jednotlivcami s CSB a zdravými kontrolami v neuropsychologických testoch výkonných funkcií (t. j. inhibícia reakcie, rýchlosť motora, selektívna pozornosť, bdelosť, kognitívna flexibilita, tvorba konceptov, posun súboru), a to ani po úprave kognitívnych schopností v analýzach [103]. Zistenia spoločne naznačujú, že impulzivita sa môže najsilnejšie spájať s hypersexualitou, ale nie so špecifickými formami CSB, ako je problematické používanie pornografie. Vyvoláva to otázky týkajúce sa klasifikácie CSBD ako poruchy kontroly impulzov v ICD-11 a zdôrazňuje potrebu presného posúdenia rôznych foriem CSB. Toto je obzvlášť dôležité, pretože niektoré výskumy naznačujú, že impulzivita a poddomény poruchy kontroly impulzov sa líšia na koncepčnej a patofyziologickej úrovni [93, 98, 111].
CSB ako porucha obsedantno-kompulzívneho spektra?
Jedna podmienka (trichotilománia) klasifikovaná ako porucha riadenia impulzov v DSM-IV bola reklasifikovaná obsesívno-kompulzívnou poruchou (OCD) ako obsedantno-kompulzívna a súvisiaca porucha v DSM-5 [90]. Ďalšie poruchy riadenia impulzov DSM-IV, ako je porucha týkajúca sa hazardných hier, vykazujú významné rozdiely od OCD, podporujúc ich klasifikáciu v samostatných kategóriách [112]. Compulsivita je transdiagnostický konštrukt, ktorý zahŕňa "opakované a funkčné zhoršenie zjavného alebo skryté správanie bez adaptačnej funkcie, vykonávané stereotypným alebo obvyklým spôsobom buď podľa prísnych pravidiel, alebo ako prostriedok na vyhnutie sa negatívnym následkom" [93]. OCD vykazuje vysokú mieru kompulzívnosti; Závisí to však aj na závislosti na látkach a závislosti na správaní, ako je porucha týkajúca sa hazardných hier [98]. Tradične boli kompulzívne a impulzívne poruchy interpretované ako ležiace pozdĺž opačných koncov spektra; údaje naznačujú, že konštrukty sú ortogonálne s mnohými poruchami, ktoré zaznamenávajú vysokú mieru impulzívnosti a kompulzivity [93, 113]. Pokiaľ ide o CSB, sexuálne obsesie boli tiež opísané ako časovo náročné a zasahujúce a môžu sa teoreticky vzťahovať na OCD alebo na znaky súvisiace s OCD [114].
Nedávne štúdie hodnotiace obsedantno-kompulzívne funkcie s použitím obsedantno-kompulzívneho inventára revidovaného (OCI-R) nevykazovali zvýšenie u jedincov s CSB [6, 37, 115]. Podobne veľký on-line prieskum zistil, že aspekty kompulzívnosti sú len slabo spojené s problematickou pornografiou [109]. Tieto zistenia spolu nevykazujú silnú podporu pri posudzovaní CSB ako poruchy súvisiacej s obsedantno-kompulzívnym ochorením. Neurálne črty, ktoré sú základom kompulzívneho správania, boli opísané a prekrývajú sa s viacerými poruchami [93]. Ďalšie štúdie používajúce psychometricky validované a neuroimagingové metódy vo väčších klinických liečebných vzorkách sú potrebné na ďalšie skúmanie toho, ako môže CSBD súvisieť s kompulzívnosťou a OCD.
Štrukturálne neurálne zmeny medzi jednotlivcami CSB
Väčšina neuroimagingových štúdií sa zatiaľ zamerala na funkčné zmeny u jedincov s CSB a výsledky naznačujú, že symptómy CSB sú spojené so špecifickými neurálnymi procesmi [1, 63, 80]. Hoci štúdie založené na úlohách prehĺbili naše znalosti o regionálnej aktivácii a funkčnej konektivite, mali by sa použiť ďalšie prístupy.
Opatrenia bielej alebo šedej hmoty boli študované v CSB [102, 116]. V spoločnosti 2009 Miner a kolegovia zistili, že jedinci s CSB v porovnaní s tými, ktorí nemajú vyššiu hornú čelnú oblasť, majú strednú difúznu a vykazujú horšiu inhibičnú kontrolu. V štúdii mužov s a bez CSB od 2016 bol pozorovaný väčší objem ľavej amygády v skupine s CSB a medzi amygdálou a dlPFC [116] sa pozorovala relatívne znížená funkčná konektivita v kľudovom stave. Zistilo sa, že zníženie objemov mozgu v temporálnom laloku, čelnom laloku, hipokampe a amygade súvisí s príznakmi hypersexuality u pacientov s demenciou alebo Parkinsonovou chorobou [117, 118]. Tieto zdanlivo opačné vzory amygdálneho objemu týkajúce sa CSB zdôrazňujú dôležitosť zvažovania súčasne sa vyskytujúcich neuropsychiatrických porúch pri porozumení neurobiológie CSB.
V 2018 použili Seok a Sohn analýzu optickej morfometrie založenú na voxeloch (VBM) a analýzu konektivity v spočívajúcom stave na skúmanie opatrení šedej hmoty a pokojového stavu v CSB [119]. Muži s CSB ukázali významné zníženie šedej hmoty v časovom gyrus. Ľahký nadradený časový gyrus (STG) bol negatívne korelovaný so závažnosťou CSB (skóre HBI] [120, 121] v hodnotení skenovania závislosti na sexuálnej závislosti a hypertextovej závislosti. Navyše sa pozorovali zmenené ľavé predsunusy ľavej STG-left a left STG-right caudate connectivities. Napokon, výsledky odhalili významnú negatívnu koreláciu medzi závažnosťou CSB a funkčnou spojitosťou ľavého STG s pravým kazovitým jadrom.
Zatiaľ čo neuroimagingové štúdie CSB boli osvetľujúce, stále je známe málo o zmenách v mozgových štruktúrach a funkčnej konektivite medzi jednotlivcami CSB, najmä zo štúdií liečby alebo iných pozdĺžnych návrhov. Integrácia zistení z iných oblastí (napr. Genetických a epigenetických) bude tiež dôležitá pri budúcich štúdiách. Okrem toho zistenia, ktoré priamo porovnávajú špecifické poruchy a zahŕňajú transdiagnostické opatrenia, umožnia zhromažďovanie dôležitých informácií, ktoré môžu v súčasnosti prebiehať v oblasti vývoja klasifikácie a intervenčného vývoja.
Závery a odporúčania
Tento článok hodnotí vedecké poznatky týkajúce sa nervových mechanizmov CSB z troch hľadísk: návykové, impulzné a obsedantno-kompulzívne. Niekoľko štúdií naznačuje vzťahy medzi CSB a zvýšenou citlivosťou na erotické odmeny alebo náznaky, ktoré predpovedajú tieto odmeny, a iní naznačujú, že CSB súvisí so zvýšenou kondíciou pre erotické podnety [1, 6, 36, 64, 66]. Štúdie tiež naznačujú, že príznaky CSB sú spojené so zvýšenou úzkosťou [34, 37,122]. Hoci existujú medzery v našom chápaní CSB, viaceré oblasti mozgu (vrátane frontálnych, parietálnych a temporálnych kortexov, amygdaly a striatum) boli spojené s CSB a súvisiacimi znakmi.
Porucha kontroly impulzov (CSBD) bola zahrnutá do aktuálnej verzie ICD-11 ako porucha kontroly impulzov [39]. Ako opisuje WHO, „poruchy kontroly impulzov sú charakterizované opakovanou neschopnosťou odolať impulzu, pudu alebo nutkaniu vykonať čin, ktorý je pre človeka obohacujúci, aspoň v krátkodobom horizonte, napriek následkom, ako je dlhodobá ujma buď pre jednotlivca, alebo pre iných, výrazná úzkosť z modelu správania alebo významné zhoršenie osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastí fungovania“ [39]. Súčasné zistenia vyvolávajú dôležité otázky týkajúce sa klasifikácie CSBD. Mnohé poruchy charakterizované zhoršenou kontrolou impulzov sú klasifikované inde v ICD-11 (napríklad hazardné hry, hry a poruchy užívania návykových látok sú klasifikované ako návykové poruchy) [123].
V súčasnosti predstavuje CSBD heterogénnu poruchu a ďalšie zdokonaľovanie kritérií CSBD by malo rozlišovať medzi rôznymi subtypmi, z ktorých niektoré môžu súvisieť s heterogenitou sexuálneho správania problematického pre jednotlivcov [33, 108, 124]. Heterogenita v CSBD môže čiastočne vysvetliť zdanlivé rozdiely, ktoré sú viditeľné v štúdiách. Hoci neuroimagingové štúdie zistili viaceré podobnosti medzi závislosťami na látke a správaní, je potrebný ďalší výskum, aby bolo možné plne pochopiť, ako sa neurokognizácia týka klinických charakteristík CSB, najmä pokiaľ ide o podtypy sexuálneho správania. Viaceré štúdie sa zameriavali výlučne na problematické používanie pornografie, ktoré môžu obmedziť zovšeobecnenie na iné sexuálne správanie. Ďalej kritériá zaradenia / vylúčenia pre účastníkov výskumu CSB sa v jednotlivých štúdiách líšili, a taktiež vyvolávajú otázky týkajúce sa zovšeobecniteľnosti a porovnateľnosti vo všetkých štúdiách.
Budúce pokyny
V súvislosti so súčasnými neurozobrazovacími štúdiami je potrebné poznamenať niekoľko obmedzení a zohľadniť ich pri plánovaní budúcich výskumov (pozri tabuľku 1). Primárnym obmedzením sú malé vzorky, ktoré sú prevažne biele, mužské a heterosexuálne. Na získanie väčších, etnicky rozmanitých vzoriek mužov a žien s CSB a jednotlivcov s rôznymi sexuálnymi identitami a orientáciami je potrebný ďalší výskum. Napríklad žiadne systematické vedecké štúdie neskúmali neurokognitívne procesy CSB u žien. Takéto štúdie sú potrebné vzhľadom na údaje spájajúce sexuálnu impulzivitu s väčšou psychopatológiou u žien v porovnaní s mužmi a ďalšie údaje, ktoré naznačujú rozdiely súvisiace s pohlavím v klinických populáciách s CSB [25, 30]. Keďže ženy a muži so závislosťami môžu preukazovať odlišnú motiváciu (napr. súvisiacu s negatívnym verzus pozitívnym posilňovaním) pre zapojenie sa do návykového správania a vykazovať rozdiely v strese a reakcii na drogové podnety, budúce neurobiologické štúdie by mali zvážiť stresové systémy a súvisiace procesy pri vyšetrovaní CSBD súvisiacich s pohlavím vzhľadom na jej súčasné zaradenie do ICD-11 ako poruchy duševného zdravia [125, 126].
Podobne existuje potreba uskutočňovať systematický výskum zameraný na etnické a sexuálne menšiny s cieľom objasniť naše chápanie CSB medzi týmito skupinami. Skríningové nástroje pre CSB boli väčšinou testované a overované na bielych európskych mužoch. Okrem toho sa súčasné štúdie zameriavajú predovšetkým na heterosexuálnych mužov. Je potrebný ďalší výskum, ktorý skúma klinické charakteristiky CSB u homosexuálnych a bisexuálnych mužov a žien. Je potrebný aj neurobiologický výskum špecifických skupín (transgender, polyamorous, kink, iné) a aktivity (pornografia, kompulzívna masturbácia, neformálny anonymný sex, iný). Vzhľadom na takéto obmedzenia by existujúce výsledky mali byť interpretované opatrne.
Je potrebné priame porovnanie CSBD s inými poruchami (napr. Užívanie látok, hazardné hry, hranie hier a iné poruchy), ako je začlenenie iných neimagingových modalít (napr. Genetických, epigenetických) a použitie iných zobrazovacích prístupov. Techniky, ako je pozitrónová emisná tomografia, môžu tiež poskytnúť dôležitý pohľad na neurochemické podklady CSBD.
Heterogenitu CSB možno objasniť aj starostlivým posúdením klinických znakov, ktoré možno čiastočne získať z kvalitatívneho výskumu, ako sú napríklad metódy bežného hodnotenia fokusových skupín [37]. Takýto výskum by mohol tiež poskytnúť prehľad o longitudinálnych otázkach, ako napríklad o tom, či problematické používanie pornografie môže viesť k sexuálnej dysfunkcii, a integrácia neurokognitívnych hodnotení do takýchto štúdií by mohla poskytnúť prehľad o neurobiologických mechanizmoch. Okrem toho, keďže behaviorálne a farmakologické intervencie sú formálne testované na ich účinnosť pri liečbe CSBD, integrácia neurokognitívnych hodnotení by mohla pomôcť identifikovať mechanizmy účinnej liečby CSBD a potenciálne biomarkery. Tento posledný bod môže byť obzvlášť dôležitý, pretože zahrnutie CSBD do ICD-11 pravdepodobne zvýši počet jednotlivcov, ktorí vyhľadávajú liečbu CSBD. Konkrétne, zahrnutie CSBD do ICD-11 by malo zvýšiť povedomie pacientov, poskytovateľov a ďalších osôb a potenciálne odstrániť ďalšie bariéry (napr. úhradu od poskytovateľov poisťovní), ktoré môžu v súčasnosti existovať pre CSBD.