Analýza výňatkov Prause a kol., 2015 (čo je citácia 87)
Štúdia používajúca EEG, ktorú vypracovali Prause a kolegovia, naznačuje, že ľudia, ktorí majú pocit, že v súvislosti s pornografiou majú problémy, v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorí necítia úzkosť v súvislosti s používaním pornografie, môžu vyžadovať väčšiu / väčšiu vizuálnu stimuláciu na vyvolanie odpovedí mozgu [87], Hypersexuálni účastníci - jednotlivci majú problémy regulujúce ich zobrazovanie sexuálnych obrazov "(M= 3.8 hodín týždenne) - pri vystavení sexuálnym zobrazeniam vylúčila menej neurálnej aktivácie (meraná neskorým pozitívnym potenciálom v signáli EEG), ako bola porovnávacia skupina pri vystavení rovnakým obrazom. V závislosti od interpretácie sexuálnych podnetov v tejto štúdii (ako príznak alebo odmena, pozri viac v práci Gola et al., [4]), zistenia môžu podporiť ďalšie pozorovania, ktoré poukazujú na účinky habituácie v závislosti [4]. V spoločnosti 2015 Banca a kolegovia pozorovali, že muži s CSB preferovali nové sexuálne podnety a preukázali nálezy naznačujúce návyk v dACC, keď boli opakovane vystavené rovnakým obrazom [88]. Výsledky vyššie uvedených štúdií naznačujú, že časté používanie pornografie môže znížiť citlivosť na odmenu, čo môže viesť k zvýšeniu návyku a tolerancii, čím sa zvýši potreba väčšej stimulácie na sexuálne vyvolanie. Dlhodobé štúdie sú však indikované na ďalšiu skúmanie tejto možnosti. Spoločne, doposiaľ neuroimaging výskum poskytol počiatočnú podporu pre názor, že CSB zdieľa podobnosti s návykmi na drogy, hazardné hry a hry v súvislosti so zmenenými sieťami a procesmi mozgu vrátane senzibilizácie a návyku.
KOMENTÁRE: Autori súčasnej recenzie súhlasia s mnohými ďalšími recenzovanými prácami - Peer-recenzované kritiky Prause a kol., 2015: Nižšie hodnoty EEG znamenajú, že subjektom sa venuje menšia pozornosť. Nudili sa (zvyknutí alebo znecitlivení). Vedúci autor (Nicole Prause) naďalej tvrdí, že tieto výsledky „odhalili porno závislosť“, ale iní výskumníci nesúhlasia s jej over-the-top tvrdeniami. Musíte sa spýtať sami seba: „Čo legitímnym vedcom tvrdí, že ich osamelý anomálny výskum odhalil a dobre zavedený študijný odbor? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulácia oneskorených pozitívnych potenciálov sexuálnymi obrazmi v problémových používateľoch a kontrolach nekonzistentných s "pornografiou". Biol Psychol. 2015, 109: 192-9.
abstraktné
Účel preskúmania: Súčasný prehľad sumarizuje najnovšie zistenia týkajúce sa neurobiologických mechanizmov kompulzívnej poruchy sexuálneho správania (CSBD) a poskytuje odporúčania pre budúci výskum špecifický pre diagnostickú klasifikáciu ochorenia.
Nedávne zistenia: Doteraz väčšina neuroimagingového výskumu kompulzívneho sexuálneho správania poskytla dôkaz o prekrývajúcich sa mechanizmoch, ktoré sú základom kompulzívneho sexuálneho správania a sexuálnych závislostí. Kompulzívne sexuálne správanie sa spája so zmenenou funkciou v oblastiach mozgu a sieťach, ktoré sa podieľajú na senzibilizácii, návyku, impulznom dyskontrole a spracovaní odmien v modeloch, ako sú látky, hazardné hry a závislosť na hrách. Kľúčové oblasti mozgu spojené s funkciami CSB zahŕňajú frontálne a časové kortexy, amygdaly a striatum, vrátane jadra accumbens.
Zhrnutie: Napriek veľkému výskumu neurovedy, ktorý našiel veľa podobností medzi CSBD a závislosťou od látok a správania, Svetová zdravotnícka organizácia zahrnula CSBD do ICD-11 ako porucha riadenia impulzov. Hoci predchádzajúci výskum pomohol vyzdvihnúť niektoré základné mechanizmy tejto choroby, sú potrebné ďalšie vyšetrenia na úplné pochopenie tohto javu a vyriešenie problémov s klasifikáciou týkajúcich sa CSBD.
úvod
Kompulzívne sexuálne správanie (CSB) je diskutovanou témou, ktorá je tiež známa ako sexuálna závislosť, hypersexualita, sexuálna závislosť, sexuálna impulzivita, nymfómania alebo sexuálne správanie mimo kontroly [1-27]. Hoci presné miery nie sú jasné vzhľadom na obmedzený epidemiologický výskum, odhaduje sa, že CSB ovplyvňuje 3-6% dospelého obyvateľstva a je častejšia u mužov ako u žien [28-32]. Vzhľadom na súvisiace ťažkosti a poruchy, ktoré hlásili muži a ženy s CSB [4-6, 30, 33-38], Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporučila zahrnúť kompulzívnu sexuálnu poruchu (CSBD) do nadchádzajúcej publikácie 11th Medzinárodná klasifikácia chorôb (6C72) [39]. Toto zaradenie by malo pomôcť zvýšiť prístup k liečbe pre nepotrebnú populáciu, znížiť stigmatizmus a hanbu spojenú s vyhľadávaním pomoci, podporiť zosúladené výskumné úsilie a zvýšiť medzinárodnú pozornosť na túto chorobu [40, 41]. Uznávame, že počas posledných rokov 20 boli rôzne definície používané na popísanie dysregulovaného sexuálneho správania, ktoré sa často vyznačovali nadmerným zapojením sa do neparafilných sexuálnych aktivít (napr. častý neformálny / anonymný sex, problematické používanie pornografie). Pre súčasnú revíziu budeme používať termín CSB ako zastrešujúci termín na opis problematického, nadmerného sexuálneho správania.
CSB bola konceptualizovaná ako porucha obsedantno-kompulzívneho spektra, porucha riadenia impulzov alebo návykové správanie [42, 43]. Príznaky CSBD sú podobné ako v 2010forthe DSM-5 diagnóza hypersexuálnej poruchy [44]. Hypersexuálna porucha bola v konečnom dôsledku vylúčená americkou psychiatrickou asociáciou DSM-5 z viacerých dôvodov; nedostatok neurobiologických a genetických štúdií bol medzi najvýznamnejšími dôvodmi [45, 46]. V nedávnej minulosti dostala spoločnosť CSB značnú pozornosť v populárnej kultúre a spoločenských vedách, najmä vzhľadom na zdravotné rozdiely, ktoré postihujú ohrozené a nedostatočne združené skupiny. Napriek značnému nárastu štúdií o CSB (vrátane tých, ktorí študujú "sexuálnu závislosť", "hypersexualitu", "sexuálnu kompulzívnosť"), relatívne málo výskumu skúmal nervové podklady CSB [4, 36]. Tento článok hodnotí neurobiologické mechanizmy CSB a poskytuje odporúčania pre budúci výskum, najmä pokiaľ ide o diagnostickú klasifikáciu CSBD.
CSB ako návykovú poruchu
Mozgové regióny zapojené do spracovania odmien sú pravdepodobne dôležité pre pochopenie pôvodu, formácie a udržiavania návykových správania [47]. Štruktúry v rámci takzvaného systému odmeňovania sú aktivované potenciálne posilňujúcimi stimulmi, ako sú návykové drogy v závislostí. Hlavným neurotransmiterom, ktorý sa podieľa na spracovaní odmien, je dopamín, najmä v mezolimbickej dráhe zahŕňajúcej ventrálnu tegmentálnu oblasť (VTA) a jej spojenie s nucleus accumbens (NAc), rovnako ako amygdala, hipokampus a prefrontálna kôra [48]. Dodatočné neurotransmitery a cesty sa podieľajú na spracovávaní odmien a pôžitkov, čo je dôvodom na to, že dopamín bol v rôznych prípadoch ovplyvňovaný individuálnymi drogovými a behaviorálnymi závislosťami u ľudí [49-51].
Podľa teórie motivácie sa odlišné motívové mechanizmy ovplyvňujú motiváciu získať odmenu ("chcenie") a skutočnú hedonickú skúsenosť odmeny ("liking") [52]. Zatiaľ čo "chýba" môže byť úzko spätá s dopamínergickou neurotransmisiou v ventrálnom striate (VStr) a orbitofrontálnom kortexe, sú siete zamerané na vytváranie chýbajúcich motivácií a príjemných pocitov zložitejšie [49, 53, 54].
Reaktivita spojená s odmenou VStr bola študovaná u návykových porúch, ako je alkohol, kokaín, poruchy užívania opiátov a poruchy hazardných hier [55–58]. Volkow a kolegovia popisujú štyri dôležité zložky závislosti: (1) senzibilizácia zahŕňajúca reaktivitu a túžbu, (2) desenzibilizácia zahŕňajúca návyky, (3) hypofrontalita a (4) nefunkčné stresové systémy [59]. Doteraz sa výskum CSB do veľkej miery zameriaval na reaktivitu tága, túžbu a návyky. Prvé neuroimagingové štúdie CSB boli zamerané na skúmanie potenciálnych podobností medzi CSB a závislosťami, s osobitným zameraním na teóriu stimulačnej nápadnosti, ktorá je založená na predvedomej neurálnej senzibilizácii súvisiacej so zmenami v motivačných systémoch súvisiacich s dopamínom [60]. V tomto modeli môže opakované vystavenie potenciálne návykovým drogám zmeniť mozgové bunky a okruhy, ktoré regulujú pripisovanie motivačného odozvy stimulom, čo je psychologický proces zapojený do motivovaného správania. Z dôvodu tejto expozície môžu byť mozgové okruhy precitlivené (alebo senzibilizované), čo prispieva k vývoju patologických úrovní motivačného účinku na cieľové látky a s nimi spojené podnety. Patologická motivačná motivácia („chcenie“) k drogám môže trvať roky, aj keď sa užívanie drog preruší. Môže zahŕňať implicitné procesy (nevedomé chcieť) alebo explicitné procesy (vedomá túžba). Bol navrhnutý model stimulačného rozšírenia, ktorý potenciálne prispieva k rozvoju a údržbe CSB [1, 2].
Dáta podporujú model motivácie pre CSB. Napríklad Voon a kolegovia skúmali aktivitu indukovanú cúvaním v dorsálnej prednej cingulárnej kôre (dACC) -Vstr-amygdala funkčnej sieti [1]. Len s CSB v porovnaní s tými, ktorí nevykazovali zvýšené reakcie VStr, DACC a amygdaly na pornografické video klipy. Tieto zistenia v kontexte rozsiahlejšej literatúry naznačujú, že pohlavie a reaktivita liečiva zahŕňajú do značnej miery prekrývajúce sa oblasti a siete [61, 62]. Muži s CSB v porovnaní s ľuďmi bez toho, aby ohlásili aj vyššiu chuť (subjektívnu sexuálnu túžbu) pornografických podnetov a nižších láskavostí, ktoré sú v súlade s teóriou stimulujúcej sémancie [1]. Podobne Mechelmans a kolegovia zistili, že muži s CSB v porovnaní s mužmi bez toho, že preukázali zvýšenú skorú pozornosť voči sexuálne explicitným podnetom, ale nie neutrálnym podnetom [2]. Tieto zistenia naznačujú podobnosti pri zvýšenej pozornosti pozornosti pozorovanej v štúdiách, ktoré skúmajú návyky drog.
V štúdii 2015 našli Seok a Sohn, že u mužov s CSB v porovnaní s ľuďmi bez, vyššia aktivita bola pozorovaná v dorsolaterálnej prefrontalovej kôre (dlPFC), caudate, inferiornej supramarginal gyrus parietálneho laloku, dACC a thalamus v reakcii na sexuálne signály [63]. Tiež zistili, že závažnosť symptómov CSB korelovala s aktiváciou dl-CFC a talamu indukovanými kuriom. V spoločnosti 2016 spoločnosť Brand a kolegovia pozorovali väčšiu aktiváciu VStr pre preferovaný pornografický materiál v porovnaní s nepovoleným pornografickým materiálom u mužov s CSB a zistili, že aktivita VStr bola pozitívne spojená s vlastnými hlásenými príznakmi návykového užívania internetovej pornografie krátky test závislostí na internete upravený pre cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken a jeho kolegovia nedávno poznamenali, že účastníci s CSB v porovnaní s účastníkmi bez väčšej aktivácie amygdaly počas prezentácie podmienených podnetov (farebné štvorce) predpovedajú erotické obrázky (odmeny) [66]. Tieto výsledky sú podobné tým z iných štúdií skúmajúcich aktiváciu amygdaly u osôb s poruchami užívania návykových látok a mužov s CSB sledujúcimi sexuálne explicitné videoklipy [1, 67]. Pri použití EEG Steele a kolegovia pozorovali vyššiu amplitúdu P300 na sexuálne obrázky (v porovnaní s neutrálnych obrázkov) medzi jednotlivcami, ktorí sa sami identifikovali ako s problémami s CSB, rezonujúc s predchádzajúcim výskumom spracovania vizuálnych indikácií drogových závislostí [68, 69].
V publikácii 2017 publikovali Gola a kolegovia výsledky štúdie s použitím funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) na skúmanie Vstr odpovedí na erotické a menové stimuly u mužov hľadajúcich liečbu CSB a mužov bez CSB [6]. Účastníci sa zaoberali úlohou oneskoreného motivovania [54, 70, 71] pri prechode fMRI. Počas tejto úlohy dostali erotické alebo peňažné odmeny, ktoré predchádzali prediktívne podnety. Muži s CSB sa líšili od tých, ktorí nemali vo VStr odpoveď na náznaky predpovedajúce erotické obrázky, ale nie vo svojich odpovediach na erotické obrázky. Navyše, muži s CSB versus bez CSB ukázali väčšiu aktiváciu VStr špeciálne pre narážky predpovedať erotické obrázky, a nie pre tých, ktorí predpovedajú peňažné odmeny. Relatívna citlivosť na náznaky (predpovedanie erotických snímok vs. finančné zisky) súvisí so zvýšenou motiváciou k prehliadaniu erotických obrazov ("chcenie"), intenzitou CSB, množstvom pornografie použitou za týždeň a frekvenciou týždennej masturbácie. Tieto zistenia naznačujú podobnosti medzi CSB a závislosťami, dôležitú úlohu v naučení v CSB a možné liečebné prístupy, najmä zásahy zamerané na výučbu zručností jednotlivcov, aby sa úspešne vyrovnali s cravingmi / naliehavo [72]. Navyše, návyk môže byť odhalený prostredníctvom zníženej citlivosti na odmenu na normálne vylučujúce podnety a môže mať vplyv na odmeňované odpovede na sexuálne podnety, vrátane sledovania pornografie a sexuálneho partnerstva [1, 68]. Habituácia sa tiež podieľala na návykových látkach a správaní [73-79].
V 2014 zaznamenali Kuhn a Gallinat zníženú reaktivitu VStr ako odpoveď na erotické obrázky v skupine účastníkov, ktorí často sledovali pornografiu, v porovnaní s účastníkmi, ktorí sledujú pornografiu len zriedka [80]. Zistilo sa tiež nefunkčné funkčné prepojenie medzi ľavým dlPFC a pravým VStr. Zhoršenie vo fronto-striatálnom okruhu súvisí s nevhodným alebo nevýhodným výberom správania bez ohľadu na potenciálny negatívny výsledok a narušenie regulácie túžby po drogovej závislosti [81, 82]. Jedinci s CSBmay znížili výkonnú kontrolu pri vystavení pornografickým materiálom [83, 84]. Kuhn a Gallinat tiež zistili, že objem šedej hmoty pravého striatum (kavátne jadro), ktorý bol zapletený do prístupu-pripútanosti a súvisí s motivačnými stavmi spojenými s romantickou láskou, bol negatívne spojený s trvaním sledovania internetovej pornografie [80, 85, 86]. Tieto zistenia vyvolajú možnosť, že časté používanie pornografie môže znížiť aktiváciu mozgu ako reakciu na sexuálne podnety a zvýšiť návyk sexuálnych obrázkov, aj keď sú potrebné longitudinálne štúdie na vylúčenie iných možností.
Štúdia používajúca EEG, ktorú vypracovali Prause a kolegovia, naznačuje, že ľudia, ktorí majú pocit, že v súvislosti s pornografiou majú problémy, v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorí necítia úzkosť v súvislosti s používaním pornografie, môžu vyžadovať väčšiu / väčšiu vizuálnu stimuláciu na vyvolanie odpovedí mozgu [87]. Hypersexuálni účastníci - jednotlivci majú problémy regulujúce ich zobrazovanie sexuálnych obrazov "(M= 3.8 hodín týždenne) - pri vystavení sexuálnym zobrazeniam vylúčila menej neurálnej aktivácie (meraná neskorým pozitívnym potenciálom v signáli EEG), ako bola porovnávacia skupina pri vystavení rovnakým obrazom. V závislosti od interpretácie sexuálnych podnetov v tejto štúdii (ako príhovor alebo odmenu, pozri ďalej Gola a kol., [4]), zistenia môžu podporiť ďalšie pozorovania naznačujúce účinky habituácie v závislosti [4] .V spoločnosti 2015 Banca a kolegovia že muži s CSB uprednostňovali nové sexuálne podnety a preukázali nálezy naznačujúce návyk v dACC pri opätovnom vystavení rovnakým obrazom [88]. Výsledky vyššie uvedených štúdií naznačujú, že časté používanie pornografie môže znížiť citlivosť na odmenu, čo môže viesť k zvýšeniu návyku a tolerancii, čím sa zvýši potreba väčšej stimulácie na sexuálne vyvolanie. Dlhodobé štúdie sú však indikované na ďalšiu skúmanie tejto možnosti. Spoločne, doposiaľ neuroimaging výskum poskytol počiatočnú podporu pre názor, že CSB zdieľa podobnosti s návykmi na drogy, hazardné hry a hry v súvislosti so zmenenými sieťami a procesmi mozgu vrátane senzibilizácie a návyku.
CSB ako porucha kontroly impulzov?
Kategória porúch impulzného riadenia, ktoré nie sú klasifikované inak v DSM-IV, bola heterogénna a zahŕňala viaceré poruchy, ktoré sa odvtedy klasifikovali ako návykové (hazardné hry) alebo obsedantno-kompulzívne (trichotillomania) v DSM- 5 [89, 90]. Súčasná kategória v systéme DSM-5 sa zameriava na poruchy narušenia, impulznej kontroly a správania, čím sa stáva homogénnejším zameraním na kleptomániu, pyromániu, prerušovanú výbušnú poruchu, opozičnú defiantnú poruchu, poruchu správania a antisociálnu poruchu osobnosti [90]. Kategória porúch riadenia impulzov v systéme ICD-11zahŕňa tieto prvé tri poruchy a CSBD, ktoré vyvolávajú otázky týkajúce sa najvhodnejšej klasifikácie. Vzhľadom na tento kontext, ako sa CSBD vzťahuje na transdiagnostický konštrukt impulzívnosti, si vyžaduje ďalšie posúdenie pre klasifikáciu ako aj pre klinické účely.
Impulzivita môže byť definovaná ako "predispozícia k rýchlym neplánovaným reakciám na vnútorné alebo vonkajšie podnety so zníženým zreteľom na negatívne dôsledky pre impulzívneho jedinca alebo pre iných" [91]. Impulzivita bola spojená s hypersexualitou [92]. Impulzivita je multidimenzionálny konštrukt s rôznymi typmi (napr. Výber, odpoveď), ktoré môžu mať znakové a stavové charakteristiky [93-97]. Rôzne formy impulzívnosti sa môžu hodnotiť prostredníctvom vlastnej správy alebo prostredníctvom úloh. Môžu korelovať slabo alebo nie všetci, a to aj v tej istej forme impulzívnosti; dôležité je, že sa môžu odlišovať od klinických charakteristík a výsledkov [98]. Impulzívnosť odozvy môže byť meraná výkonom pri úlohách s inhibičnou kontrolou, ako je napríklad signál stop alebo Go / No-Go, zatiaľ čo impulzívnosť výberu môže byť posúdená prostredníctvom úloh diskontovania oneskorenia [94, 95, 99].
Údaje naznačujú rozdiely medzi jednotlivcami s CSB a bez neho na základe vlastných hlásení a meraní impulzívnosti založených na úlohách [100-103]. Okrem toho impulzivita a túžba sa zdajú byť spojené so závažnosťou príznakov dysregulovanej pornografie, ako je strata kontroly [64, 104]. Napríklad jedna štúdia našla interagujúce účinky úrovní impulzivity merané vlastnými správami a behaviorálnymi úlohami vzhľadom na kumulatívne vplyvy na závažnosť symptómov CSB [104].
Medzi vzorky, ktoré hľadajú liečbu, môžu 48% až 55% ľudí vykazovať vysokú úroveň všeobecnej impulzivity na Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Naopak, iné údaje naznačujú, že niektorí pacienti, ktorí hľadajú liečbu pre CSB, nemajú iné impulzívne správanie alebo komorbidné závislosti nad rámec bojov so sexuálnym správaním, čo je v súlade so zisteniami z rozsiahleho on-line prieskumu mužov a žien naznačujúcich relatívne slabé vzťahy medzi impulzívnosťou a niektorými aspekty CSB (problematické používanie pornografie) a silnejšie vzťahy s ostatnými (hypersexualita) [108, 109]. Podobne v štúdii, v ktorej sa použili rôzne miery osôb s problematickou pornografiou (priemerný čas týždennej pornografie používa = 287.87 minúty) a tí bez (priemerný čas týždennej pornografie používať = 50.77 minúty) sa nelíšili v prípade hlásenia o sebe (UPPS-P Scale) alebo opatrenia impulzívnej aktivity (Stop Signal Task) [110]. Ďalej Reid a kolegovia nerešpektovali rozdiely medzi jednotlivcami s CSB a zdravými kontrolami neuropsychologických testov výkonnej funkcie (tj inhibícia odpovede, rýchlosť motora, selektívna pozornosť, ostražitosť, kognitívna flexibilita, tvorba konceptu, posunutie súboru), aj po prispôsobení kognitívnej schopnosti v analýzach [103]. Zistenia dohromady naznačujú, že impulzivita môže byť najsilnejšie spojená s hypersexualitou, ale nie špecifickými formami použitia pornografickej problematiky podobnej CSB. To vyvoláva otázky o klasifikácii CSBD ako poruchy riadenia impulzov v ICD-11 a zdôrazňuje potrebu presného hodnotenia rôznych foriem CSB. Toto je obzvlášť dôležité, pretože niektoré výskumy naznačujú, že impulzivita a subdomény poruchy riadenia impulzov sa líšia na koncepčnej a patofyziologickej úrovni [93, 98, 111].
CSB ako porucha obsedantno-kompulzívneho spektra?
Jedna podmienka (trichotilománia) klasifikovaná ako porucha riadenia impulzov v DSM-IV bola reklasifikovaná obsesívno-kompulzívnou poruchou (OCD) ako obsedantno-kompulzívna a súvisiaca porucha v DSM-5 [90]. Ďalšie poruchy riadenia impulzov DSM-IV, ako je porucha týkajúca sa hazardných hier, vykazujú významné rozdiely od OCD, podporujúc ich klasifikáciu v samostatných kategóriách [112]. Compulsivita je transdiagnostický konštrukt, ktorý zahŕňa "opakované a funkčné zhoršenie zjavného alebo skryté správanie bez adaptačnej funkcie, vykonávané stereotypným alebo obvyklým spôsobom buď podľa prísnych pravidiel, alebo ako prostriedok na vyhnutie sa negatívnym následkom" [93]. OCD vykazuje vysokú mieru kompulzívnosti; Závisí to však aj na závislosti na látkach a závislosti na správaní, ako je porucha týkajúca sa hazardných hier [98]. Tradične boli kompulzívne a impulzívne poruchy interpretované ako ležiace pozdĺž opačných koncov spektra; údaje naznačujú, že konštrukty sú ortogonálne s mnohými poruchami, ktoré zaznamenávajú vysokú mieru impulzívnosti a kompulzivity [93, 113]. Pokiaľ ide o CSB, sexuálne obsesie boli tiež opísané ako časovo náročné a zasahujúce a môžu sa teoreticky vzťahovať na OCD alebo na znaky súvisiace s OCD [114].
Nedávne štúdie hodnotiace obsedantno-kompulzívne funkcie s použitím obsedantno-kompulzívneho inventára revidovaného (OCI-R) nevykazovali zvýšenie u jedincov s CSB [6, 37, 115]. Podobne veľký on-line prieskum zistil, že aspekty kompulzívnosti sú len slabo spojené s problematickou pornografiou [109]. Tieto zistenia spolu nevykazujú silnú podporu pri posudzovaní CSB ako poruchy súvisiacej s obsedantno-kompulzívnym ochorením. Neurálne črty, ktoré sú základom kompulzívneho správania, boli opísané a prekrývajú sa s viacerými poruchami [93]. Ďalšie štúdie používajúce psychometricky validované a neuroimagingové metódy vo väčších klinických liečebných vzorkách sú potrebné na ďalšie skúmanie toho, ako môže CSBD súvisieť s kompulzívnosťou a OCD.
Štrukturálne neurálne zmeny medzi jednotlivcami CSB
Väčšina neuroimagingových štúdií sa zatiaľ zamerala na funkčné zmeny u jedincov s CSB a výsledky naznačujú, že symptómy CSB sú spojené so špecifickými neurálnymi procesmi [1, 63, 80]. Hoci štúdie založené na úlohách prehĺbili naše znalosti o regionálnej aktivácii a funkčnej konektivite, mali by sa použiť ďalšie prístupy.
Opatrenia bielej alebo šedej hmoty boli študované v CSB [102, 116]. V spoločnosti 2009 Miner a kolegovia zistili, že jedinci s CSB v porovnaní s tými, ktorí nemajú vyššiu hornú čelnú oblasť, majú strednú difúznu a vykazujú horšiu inhibičnú kontrolu. V štúdii mužov s a bez CSB od 2016 bol pozorovaný väčší objem ľavej amygády v skupine s CSB a medzi amygdálou a dlPFC [116] sa pozorovala relatívne znížená funkčná konektivita v kľudovom stave. Zistilo sa, že zníženie objemov mozgu v temporálnom laloku, čelnom laloku, hipokampe a amygade súvisí s príznakmi hypersexuality u pacientov s demenciou alebo Parkinsonovou chorobou [117, 118]. Tieto zdanlivo opačné vzory amygdálneho objemu týkajúce sa CSB zdôrazňujú dôležitosť zvažovania súčasne sa vyskytujúcich neuropsychiatrických porúch pri porozumení neurobiológie CSB.
V 2018 použili Seok a Sohn analýzu optickej morfometrie založenú na voxeloch (VBM) a analýzu konektivity v spočívajúcom stave na skúmanie opatrení šedej hmoty a pokojového stavu v CSB [119]. Muži s CSB ukázali významné zníženie šedej hmoty v časovom gyrus. Ľahký nadradený časový gyrus (STG) bol negatívne korelovaný so závažnosťou CSB (skóre HBI] [120, 121] v hodnotení skenovania závislosti na sexuálnej závislosti a hypertextovej závislosti. Navyše sa pozorovali zmenené ľavé predsunusy ľavej STG-left a left STG-right caudate connectivities. Napokon, výsledky odhalili významnú negatívnu koreláciu medzi závažnosťou CSB a funkčnou spojitosťou ľavého STG s pravým kazovitým jadrom.
Zatiaľ čo neuroimagingové štúdie CSB boli osvetľujúce, stále je známe málo o zmenách v mozgových štruktúrach a funkčnej konektivite medzi jednotlivcami CSB, najmä zo štúdií liečby alebo iných pozdĺžnych návrhov. Integrácia zistení z iných oblastí (napr. Genetických a epigenetických) bude tiež dôležitá pri budúcich štúdiách. Okrem toho zistenia, ktoré priamo porovnávajú špecifické poruchy a zahŕňajú transdiagnostické opatrenia, umožnia zhromažďovanie dôležitých informácií, ktoré môžu v súčasnosti prebiehať v oblasti vývoja klasifikácie a intervenčného vývoja.
Závery a odporúčania
Tento článok hodnotí vedecké poznatky týkajúce sa nervových mechanizmov CSB z troch hľadísk: návykové, impulzné a obsedantno-kompulzívne. Niekoľko štúdií naznačuje vzťahy medzi CSB a zvýšenou citlivosťou na erotické odmeny alebo náznaky, ktoré predpovedajú tieto odmeny, a iní naznačujú, že CSB súvisí so zvýšenou kondíciou pre erotické podnety [1, 6, 36, 64, 66]. Štúdie tiež naznačujú, že príznaky CSB sú spojené so zvýšenou úzkosťou [34, 37,122]. Hoci existujú medzery v našom chápaní CSB, viaceré oblasti mozgu (vrátane frontálnych, parietálnych a temporálnych kortexov, amygdaly a striatum) boli spojené s CSB a súvisiacimi znakmi.
CSBD je súčasťou aktuálnej verzieICD-11ako porucha riadenia impulzov [39]. Ako to opísala WHO, "poruchy kontroly impulzov sú charakterizované opakovaným neúspechom odolávať impulzom, pohonom alebo túžbou vykonať čin, ktorý človeku odmeňuje, prinajmenšom v krátkodobom horizonte napriek dôsledkom, ako je dlhšia - dlhodobé ublíženie jednotlivcovi alebo iným osobám, výrazné nepríjemnosti v správaní sa alebo významné poškodenie osobných, rodinných, spoločenských, vzdelávacích, profesijných alebo iných dôležitých oblastí fungovania [39]. Súčasné zistenia vyvolávajú dôležité otázky týkajúce sa klasifikácie CSBD. Mnohé poruchy charakterizované poruchou impulznej kontroly sú klasifikované inde na území USA ICD-11 (napríklad hazardné hry, hry a poruchy užívania drog sú klasifikované ako návykové ochorenia) [123].
V súčasnosti predstavuje CSBD heterogénnu poruchu a ďalšie zdokonaľovanie kritérií CSBD by malo rozlišovať medzi rôznymi subtypmi, z ktorých niektoré môžu súvisieť s heterogenitou sexuálneho správania problematického pre jednotlivcov [33, 108, 124]. Heterogenita v CSBD môže čiastočne vysvetliť zdanlivé rozdiely, ktoré sú viditeľné v štúdiách. Hoci neuroimagingové štúdie zistili viaceré podobnosti medzi závislosťami na látke a správaní, je potrebný ďalší výskum, aby bolo možné plne pochopiť, ako sa neurokognizácia týka klinických charakteristík CSB, najmä pokiaľ ide o podtypy sexuálneho správania. Viaceré štúdie sa zameriavali výlučne na problematické používanie pornografie, ktoré môžu obmedziť zovšeobecnenie na iné sexuálne správanie. Ďalej kritériá zaradenia / vylúčenia pre účastníkov výskumu CSB sa v jednotlivých štúdiách líšili, a taktiež vyvolávajú otázky týkajúce sa zovšeobecniteľnosti a porovnateľnosti vo všetkých štúdiách.
Budúce pokyny
Mali by sa zaznamenať viaceré obmedzenia vzhľadom na súčasné štúdie neuroimagingu a mali by sa zvážiť pri plánovaní budúcich vyšetrovaní (pozri tabuľku 1). Primárne obmedzenie zahŕňa malé veľkosti vzorky, ktoré sú prevažne biele, mužské a heterosexuálne. Je potrebný väčší výskum na prijímanie väčších, etnicky rôznorodých vzoriek mužov a žien s CSB a jednotlivcami s rôznou sexuálnou identitou a orientáciou. Napríklad, žiadne systematické vedecké štúdie nevyšetrovali neurokognitívne procesy CSB u žien. Takéto štúdie sú potrebné vzhľadom na údaje, ktoré spájajú sexuálnu impulzívnosť s vyššou psychopatológiou u žien v porovnaní s mužmi a iné údaje, ktoré naznačujú rozdiely v klinických populáciách s CSB [25, 30]. Keďže ženy a muži so závislosťami môžu preukázať odlišné motivácie (napr. Súvisiace s negatívnym a pozitívnym posilnením) za účasť na návykovom správaní a prejavujú rozdiely v stresovej reakcii a reagovaní na drogy, budúce neurobiologické štúdie by mali zvážiť stresové systémy a súvisiace procesy súvisiace s pohlavím vyšetrovania CSBD vzhľadom na jeho súčasné začlenenie do ICD-11 ako porucha duševného zdravia [125, 126].
Podobne existuje potreba uskutočňovať systematický výskum zameraný na etnické a sexuálne menšiny s cieľom objasniť naše chápanie CSB medzi týmito skupinami. Skríningové nástroje pre CSB boli väčšinou testované a overované na bielych európskych mužoch. Okrem toho sa súčasné štúdie zameriavajú predovšetkým na heterosexuálnych mužov. Je potrebný ďalší výskum, ktorý skúma klinické charakteristiky CSB u homosexuálnych a bisexuálnych mužov a žien. Je potrebný aj neurobiologický výskum špecifických skupín (transgender, polyamorous, kink, iné) a aktivity (pornografia, kompulzívna masturbácia, neformálny anonymný sex, iný). Vzhľadom na takéto obmedzenia by existujúce výsledky mali byť interpretované opatrne.
Je potrebné priame porovnanie CSBD s inými poruchami (napr. Užívanie látok, hazardné hry, hranie hier a iné poruchy), ako je začlenenie iných neimagingových modalít (napr. Genetických, epigenetických) a použitie iných zobrazovacích prístupov. Techniky, ako je pozitrónová emisná tomografia, môžu tiež poskytnúť dôležitý pohľad na neurochemické podklady CSBD.
Heterogenita CSB môže byť tiež objasnená starostlivým hodnotením klinických znakov, ktoré sa môžu čiastočne získať z kvalitatívneho výskumu, ako sú napríklad metódy hodnotenia zamerania cieľovej skupiny [37]. Takýto výskum by mohol tiež poskytnúť prehľad o pozdĺžnych otázkach, ako je to, či problematické používanie pornografie môže viesť k sexuálnej dysfunkcii a integrácia neurocognitivnych hodnotení do takýchto štúdií by mohla poskytnúť prehľad o neurobiologických mechanizmoch. Ďalej, keďže behaviorálne a farmakologické intervencie sú formálne testované na ich účinnosť pri liečbe CSBD, integrácia neurocognitivnych hodnotení by mohla pomôcť identifikovať mechanizmy účinnej liečby CSBD a potenciálnych biomarkerov. Tento posledný bod môže byť obzvlášť dôležitý, pretože začlenenie CSBD do ICD-11 pravdepodobne zvýši počet osôb, ktoré žiadajú o liečbu CSBD. Konkrétne zahrnutie CSBD do ICD-11 by mala zvýšiť informovanosť pacientov, poskytovateľov a iných a potenciálne odstrániť ďalšie prekážky (napr. náhradu od poskytovateľov poistenia), ktoré môžu v súčasnosti existovať pre CSBD.
;
