Revízia 2018 procesu starostlivosti modelu na hodnotenie erektilnej dysfunkcie (2018)

Časopis sexuálnej medicíny

KOMENTÁRE: Na prvý pohľad sa tento dokument 2018 zdal sľubný, pretože odporúča, aby sa ako súčasť hodnotenia pacientov pridalo používanie pornografie:

Ako súčasť sexuálnej histórie môžu byť užitočné informácie o sexuálnych návykoch, a to pri diagnostike ED a pri výbere optimálnej liečby. Sexuálne návyky zahŕňajú frekvenciu pohlavného styku, predvídateľnosť, načasovanie, masturbačné návyky a používanie pornografie; tieto sú pre aktualizovaný model nové.

Nasledujúci odsek nám však dáva tento odpad:

Používanie pornografie sa stalo bežným a lekári by si mali uvedomiť, že jeho spotreba môže predstavovať faktor v správe ED. Chýbajú dobre kontrolované štúdie o vplyve pornografie na ED a dostupné dôkazy sú v rozpore.72,73 Z nedávnej štúdie vyplynulo, že spôsob, akým sa pornografia používa, skôr než samotná liečba, súvisí s úzkosťou a sexuálnou dysfunkciou.74 Zistenia ukázali, že rekreačné používanie pornografie môže zvýšiť sexuálnu stimuláciu, ale jej použitie v núdzi jednotlivcov môže prispieť k sexuálnej dysfunkcii.74

citácie 72 je rozsiahly prehľad literatúry týkajúcej sa pornografických sexuálnych dysfunkcií - Je Internetová pornografia spôsobujúca sexuálne dysfunkcie? Prehľad s klinickými správami (2016). Zdá sa však, že autori príspevok nečítali. Keby sa niekto obťažoval prečítať si recenziu, zistil by, že:

  1. Existujú viac štúdií spájajúcich používanie pornografie so sexuálnymi problémami a zníženým sexuálnym vzrušením (vrátane štúdií, kde muži vyliečili sexuálne problémy odstránením porna) a to
  2. citácie 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) nie je tým, čím sa zdá byť - ako to bolo kritizované vo vyššie uvedenom prehľade literatúry.

Ešte horšie je, že autori nezohľadnili zistenia štúdie 26 citovať veľmi malý výsledok (citácia 74). Pochádza zo štúdie, ktorá je taká pochybná, že je to YBOP Sporné a zavádzajúce štúdie stránky: Profily kyberpornografie Použitie a sexuálna pohoda u dospelých (2017), Táto štúdia kategorizovala porno užívateľov do odlišných skupín 3:

  1. rekreačných užívateľov porno (75.5%),
  2. vysoko nútení nekompulzívni porno užívatelia (12.7%),
  3. kompulzívni porno užívatelia (11.8%).

Dve hlavné zistenia: \ t

  • „Vysoko zúfalí užívatelia kompulzívneho pornografie“ hlásili viac sexuálnych dysfunkcií ako ostatné dve skupiny.
  • „Nutkaví používatelia pornografie“ hlásili menšie sexuálne uspokojenie ako ostatné dve skupiny.

Nie úplne otriasanie zemou, ale autori súčasnej štúdie ED sa uchytili pri zistení „veľmi zúfalých nenásilných používateľov porno“, akoby to bolo poučné, ignorujúc všetky iné štúdie 80 publikované o používaní pornografie a sexuálnych funkciách a sexuálnej spokojnosti, Museli si preštudovať literatúru, aby vykopali túto čerešňovú zbierku.

Ale skutočný dôvod, prečo YBOP critiqued citácie 74 je, že sa dopustil fatálnej chyby: Štúdia používa ASEX na meranie sexuálnej funkcie a nie na štandard IIEF. ASEX nerozlišuje medzi sexuálnym fungovaním počas masturbácie (zvyčajne porno na internete) a partnerským sexom, zatiaľ čo IIEF je iba pre sexuálne aktívne subjekty. Ako dnešní používatelia pornografie, ktorí majú sexuálne dysfunkcie skúsenosti počas partnerského sexu, tento výskum je v podstate zbytočný na pochopenie účinkov pornografie na sexuálne funkcie.

Mnoho subjektov hodnotilo kvalitu svojich orgazmov, vzrušenia a erekcie pri masturbácii na porno - nie pri sexe! Väčšina z nich opäť nemá problémy s dosiahnutím erekcie alebo vyvrcholením na obrazovkách - či už kvôli nekonečnej novinke internetového porna a ľahkej dostupnosti extrémnejšieho porno online, alebo kvôli tomu, že dnešní používatelia ťažkého pornografie trénujú (senzibilizujú) svoj mozog vzrušenie, nie skutoční ľudia.

Ďalšie informácie uvedené v citácii 74 štúdie skutočne podporujú túto hypotézu, pretože kompulzívni porno užívatelia boli väčšinou muži a vyhli sa partnerskému sexu:

Sexuálne správanie uvedené jednotlivcami to naznačuje ich používanie pornografie by mohlo byť zaraďované do širšieho vzoru kompulzívnej sexuality, ktorá zahŕňa vyhýbanie sa sexuálnym interakciám s partnerom..

Okrem toho iba 38% používateľov kompulzívneho pornografie malo partnerov. (POZNÁMKA: to neznamená, že 38% malo sex s partnerom, pretože častým príznakom závislosti na pornografii je výber pornografie pred partnerským sexom). V každom prípade najmenej 62% nutkavých osôb bolo závislých od pornografie ktorí nemali sex so skutočnými ľuďmi. To znamená, že prevažná väčšina nutkavých užívateľov v tejto štúdii hodnotila ich vzrušenie a erekcie zatiaľ čo masturbuje na porno, nie pri sexe s partnerom. Očakáva sa teda, že miera dysfunkcie bude oveľa nižšia, ako keby sa výskumníci pýtali iba porno užívateľov, ktorí by mohli odpovedať na partnerský sex.

Meranie sexuálnej výkonnosti u používateľov sólo pornografie vytvára obrovský zmätok a autori citácie 74 sa mýlili, keď tvrdili, že ich výsledky majú akýkoľvek vzťah k štúdiám sexuálnej dysfunkcie, ktoré využívajú IIEF. ASEX, ktorý používali, meria „jablká“, zatiaľ čo IIEF meria „pomaranče“. Iba posledne menované môžu odhaliť sexuálne dysfunkcie počas partnerského sexu - čo je opäť miesto, kde sexuálne dysfunkcie zvyčajne vznikajú najskôr u dnešných používateľov porna.

Zisky a platení poradcovia: potlačenie spojenia medzi porno a ED

Spoločnosť Pfizer financovala túto štúdiu, aby zverejnila svoj starostlivo vytvorený príbeh ED, ktorý ignoruje dôkazy o tom, že internetové porno je pravdepodobne hlavným vinníkom ED u mužov do 40 rokov dnes. Namiesto toho autori štúdie chcú, aby sme verili, že pornografia „spôsobuje sexuálne problémy iba osobám v núdzi.“

Sedem z ôsmich autorov príspevku zverejňujú, že peniaze od spoločnosti Pfizer, výrobcu Viagra, V skutočnosti je jeden z autorov zamestnancom spoločnosti Pfizer na plný úväzok. Pfizer štúdiu, a financovaná redakčná a lekárska pomoc za príspevok, takže je možné, že autori neurobili veľa, ale vybrali si poplatky za konzultácie. [Pozri „Zverejnenie“ nižšie.]

Výrobcovia liekov na zlepšenie sexuálnej orientácie, ako je Pfizer, nechcú, aby široká verejnosť zvážila rastúce dôkazy o tom, že používanie internetového pornografie spôsobuje erektilnú dysfunkciu. Tieto lieky sa kedysi predávali iba mužom nad 40 rokov, pretože ED bola u mladých mužov taká vzácna. Ale teraz nadmerné používanie internetového porna spôsobuje ED u mladších mužov veľmi vysoké sadzby. Dnes títo výrobcovia liekov zarábajú milióny z predaja svojich liekov mužom, ktorí by mohli zabrániť ED tým, že sa vyhýbajú pornografii na internete, alebo sa zotaviť vylúčením jeho užívania - ak pochopili skutočné riziko užívania internetového pornografie. Výrobcovia liekov nemôžu zarábať peniaze na tom, že muži prestali s internetovým pornom.

Zvlášť znepokojujúce je, že hlavný autor tohto dokumentu, urológ John Mulhall MD, je tiež Šéfredaktor Journal of $ exual Medicine, To naznačuje, že spoločnosť Pfizer by mohla výrazne ovplyvniť relevantný výskum v oblasti ED a platiť expertom v tejto oblasti, aby legitimizovala príbeh, ktorý vytvorila, a potlačila prepojenie medzi internetovou pornografiou a erektilným zdravím.

Naozaj Časopis $ exual Medicine's open-access $ ister journal uverejnil tento strašne chybný a neobjektívny papier, Prause & Pfaus, 2015, ktorá sa pokúsila odhaliť pornografiu vyvolanú ED. Spoločnosti Prause & Pfaus predložili niekoľko nepodporovaných sťažností v ich štúdii a počas rozprávania tlače, Jim Pfaus je na redakčnej rade Journal of $ exual Medicine a míňa značné úsilie útočiť poňatie pornografických sexuálnych dysfunkcií. spoluautor Nicole Prause je posadnutá debunking PIED, ktorá vedie a 3-ročná vojna proti tejto vedeckej práci, pričom súčasne obťažuje mladých mužov, ktorí sa zotavili z pornografických sexuálnych dysfunkcií. pozri: Gabe Deem # 1, Gabe Deem # 2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, Kostol Noé.).

Ak Dr. Mulhall, Journal of $ exual Medicine, a spoločnosti Pfizer skutočne záležalo na erektilnom zdraví mužov, financovali by, uskutočňovali a publikovali štúdie o účinkoch internetového pornografie na ED.


abstraktné

John P. Mulhall, MD, Annamaria Giraldi, MD, PhD, Geoff Hackett, MD, Wayne JG Hellstrom, MD, Emmanuele A. Jannini, MD, Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, Landon Trost, MD, Tarek A. Hassan, MD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

pozadia

Erektilná dysfunkcia (ED) je bežný stav, ktorý môže postihnúť mužov všetkých vekových kategórií; v 1999 bol vyvinutý model procesu starostlivosti, ktorý poskytuje lekárom odporúčania týkajúce sa hodnotenia a riadenia ED.

Cieľ

Aby sa zohľadnil vývoj štúdie ED od spoločnosti 1999, táto aktualizácia procesu modelu starostlivosti predstavuje poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nástrojom na uľahčenie interakcie s pacientom, komplexné hodnotenie a poradenstvo pre ED.

Metódy

Medziodborový panel medzinárodných expertov sa stretol, aby navrhol aktualizácie procesu 1999 procesu starostlivosti z globálneho hľadiska. Aktualizovaný model bol navrhnutý tak, aby bol založený na dôkazoch, riadený údajmi a prístupný širokému spektru poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Výsledky

Tento článok sumarizuje výslednú diskusiu stretnutia expertov a zameriava sa na hodnotenie ED. Riadenie ED je diskutované v článku Muhall et al (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).

výsledky

Komplexný prístup k hodnoteniu ED je opodstatnený, pretože ED môže zahŕňať psychologické aj organické zložky. Aktualizovaný proces modelu starostlivosti pre hodnotenie bol rozdelený na základné a voliteľné zložky a teraz sa zameriava na kombináciu prvej línie farmakoterapie a poradenstva s ohľadom na sexuálnu dynamiku pacienta.

Klinické Dôsledky

Hodnotenie pacientov pre ED by malo zahŕňať rôzne aspekty, vrátane anamnézy, sexuálnej anamnézy, fyzického vyšetrenia, psychologického hodnotenia, laboratórneho testovania a prípadne doplnkového testovania.

Silné stránky a obmedzenia

Táto aktualizácia vychádza z odborných znalostí a skúseností autorov s cieľom poskytnúť mnohostranné usmernenie pre hodnotenie ED v modernom kontexte. Aj keď obmedzený počet prispievateľov poskytlo informácie o aktualizácii, títo odborníci predstavujú rôzne oblasti, ktoré sa stretávajú s pacientmi s ED. Ďalej sa nevykonali žiadne metaanalýzy na ďalšiu podporu predložených usmernení k hodnoteniu ED.

záver

Komplexné hodnotenie ED poskytuje poskytovateľom zdravotnej starostlivosti príležitosť na riešenie medicínskych, psychologických / psycho-sociálnych a sexuálnych problémov spojených s ED, pričom konečným cieľom je efektívne riadenie a prípadne riešenie ED. Zatiaľ čo niektoré alebo všetky techniky opísané v aktualizovanom modeli môžu byť potrebné pre každého pacienta, hodnotenie by malo byť vo všetkých prípadoch dôkladné.

Kľúčové slová:Erektilná dysfunkcia, Cukrovka, Srdcovo-cievne ochorenie, Depresia, Hypertenzia

zverejnenia:

J. Mulhall je konzultantom pre Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Inca Vivus a zúčastnil sa na: vedeckých štúdiách / skúškach pre AMS, Pfizer Inc a Vivus; iné pre Alianciu pre zachovanie plodnosti a združenie advokátov Peyronieho choroby. A. Giraldi je rečníkom Pfizer Inc a Eli Lilly. G. Hackett hovorí a je poradcom Pfizer Inc, Bayer a Besins. WJG Hellstrom je / bol plateným konzultantom a / alebo rečníkom pre spoločnosti Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini a Pfizer Inc, EA Jannini je plateným konzultantom a / alebo rečníkom pre Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Inca Shionogi. E. Rubio-Aurioles je plateným poradcom Pfizer Inc, L. Trost nemá čo vyhlásiť. TA Hassan je zamestnancom na plný úväzok spoločnosti Pfizer Inc.

financovania: Táto štúdia bola financovaná spoločnosťou Pfizer Inc. Redakčná a lekárska pomoc bola poskytovala spoločnosť Jill E. Kolesar, PhD, spoločnosti Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, USA), spoločnosti skupiny CHC Group, financované spoločnosťou Pfizer Inc.

*2017 Proces starostlivosti v ED Odborníci Panel: Urologists (John P. Mulhall, USA; Landon Trost, USA; Wayne JG Hellstrom, USA); Endokrinológ (Emmanuele A. Jannini, Taliansko); Sexuológ a urológ (Geoff Hackett, UK); Psychiater (Annamaria Giraldi, Dánsko); Sexológ (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexiko).