Závislosť, Anhedonia, a komorbidná porucha nálady. Príbehová správa (2019)

Predná psychiatria, 2019; 10: 311.

Publikované online 2019 May 22. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00311

PMCID: PMC6538808

PMID: 31178763

Marianne Destoop, ^{1, 2} Manuel Morrens, ^{1, 3} Violette Coppens, ^{1, 3} a Geert Dom ^{1, 2, *}

abstraktné

úvod

Poruchy pri používaní látok (DUS), ako sú definované v Diagnostická a štatistická príručka duševnej poruchy-5 (DSM-5) sú skupinou vysoko rozšírených porúch s obrovským negatívnym dopadom na jednotlivcov, ich rodiny a spoločnosť ako celok (1). Z neurovedeckého hľadiska môže byť DUS konceptualizovaný ako komplexné poruchy, to znamená, že hrajú úlohu viaceré zhluky symptómov a základné neurobiologické obvody / systémy. Vo svojom jadre spočívala precitlivenosť na stimuly súvisiace s liekom a narušenie (výkonnej) kontroly nad týmito impulzmi. Na druhej strane, a čím ďalej sa ochorenie zhoršuje, navrhuje sa „temnejšia“ strana, na ktorej prevláda nárast mozgovo-stresového systému, zhoršená tolerancia stresu, negatívny vplyv a anedónia (2).

Z klinického hľadiska je anhedónia, tj značne znížený záujem alebo potešenie z činností, ktoré sú prirodzene prospešné, základnou charakteristikou mnohých závislých. Príznaky podobné anedónii boli hlásené v súvislosti s užívaním aktívnej chronickej látky, (zdĺhavým) vysadením a počas pretrvávajúcej abstinencie. Anhedónia môže tiež pre niektorých jednotlivcov pôsobiť ako predchádzajúca zraniteľnosť pri iniciácii látky, pravidelnom používaní a následnom prechode na vývoj závislosti.3). Príznaky charakterizujúce anedóniu môžu odrážať základné neurochemické zmeny, zvyčajne spojené s „temnou stránkou“ závislosti, kde negatívna výstuž vedie k pokračujúcemu užívaniu látok a neurochemickému obrazu dominuje dysregulácia mozgovo-stresových systémov (2). Môžu to byť aj periférne zápalové procesy, ktoré boli hlásené v súvislosti s chronickým užívaním látok a ktoré sú spojené s depresiou a anedóniou (4). V súlade s tým sú nedávne zistenia naznačujúce, že antidepresíva, tj agomelatín, by mohli ovplyvniť anedóniu, pravdepodobne via zníženie C-reaktívneho proteínu a zvýšenie hladiny BDNF v sére (5-7). Ďalej môže mať anhedónia špecifický klinický význam, tj pre výsledok a odpoveď na liečbu. Anhedónia skutočne zvyšuje pravdepodobnosť recidívy a je spojená s túžbou (3).

Charakteristickým znakom DUS je vysoká prevalencia komorbidity s inými psychiatrickými poruchami. Môže to byť výsledkom diagnostickej nejasnosti spojenej s aktuálne používanými diagnostickými kategorickými systémami, ako sú DSM a ICD. Prípadne môžu spoločné základné faktory vyvolať rôzne behaviorálne-fenotypické prezentácie, ktoré pri diagnostikovaní „kategorického“ na úrovni správania vedú k štatisticky vysokým hladinám komorbidity (8). Poruchy nálady (MD) sú jednou z psychiatrických porúch, o ktorých sa uvádza, že sa často vyskytujú spolu s DUS, sú poruchy nálady (MD). Spoločný výskyt MD a DUS bol dobre preukázaný s odhadom dvoj- až päťnásobného nárastu pravdepodobnosti výskytu MD, keď sú prítomné ďalšie podmienky (9). Pokiaľ ide o patogenézu psychiatrických porúch, považovala sa anhedónia za hlavnú transdiagnostickú charakteristiku v rámci fenotypového konceptu rôznych duševných porúch, napr. Porúch nálady, schizofrénie a tiež DUS (10). Posledné štúdie naznačujú, že hyposenzitivita odmeňovania v rámci unipolárnej depresie bude najsilnejšie spojená so stavom anhedónie charakterizovaným deficitom motivácie verzus hedonizmus (11, 12). Z tohto hľadiska by sa mohlo predpokladať, že anhedónia ako základný neurobiologický konštrukt pôsobí ako hnací motor, ktorý vysvetľuje vysokú prevalenciu DUS-depresívnej komorbidity. Alternatívne môže byť anhedónia príznakom oboch porúch, ale ktorého pôvod je založený na rôznych patogénnych dráhach, napr. Anhedónia v dôsledku zníženia regulácie odmeňovacích dráh v reakcii na používanie chronických látok (ab).

Anhedónia nie je zďaleka jediný spoločný konštrukt, ktorý je základom komorbidít medzi DUS a inými psychiatrickými poruchami. Na základe terminológie výskumného doménového kritéria (RDoC) sa deficity v procesoch súvisiacich s hrozbami (systémy negatívnej valencie), výkonná kontrola (systémy vzrušenia / regulačné systémy) a pracovná pamäť (kognitívne systémy) pozorujú v mnohých psychiatrických poruchách v oboch „ internalizujúce sa spektrum (napr. depresia, úzkosť) a „externalizujúce“ spektrum, tj DUS (8, 11). Doteraz sa však úloha anhedónie ako v patogenéze závislosti, tak aj v komorbidite s poruchami nálady nechápela. Je to nevyhnutná výzva, pretože rastúci počet štúdií naznačuje, že anhedónia, napr. V kontexte depresie, je faktorom, ktorý má negatívny vplyv na výsledok liečby. Anhedónia je skutočne prediktorom zlého pozdĺžneho priebehu symptómov veľkej depresie, samovražednosti a samovražedných myšlienok a slabej odpovede na farmakologickú liečbu (13-16).

V rámci tohto prehľadu najskôr predstavujeme nápady na konceptualizáciu a hodnotenie anedónie. Ďalej preskúmame literatúru skúmajúcu vzťah medzi anedóniou a poruchami užívania návykových látok. V diskusii sa venujeme tomu, ako sa tieto zistenia zhodujú so súčasnými pojmami o anhedónii a ako to potenciálne odráža liečbu a budúci výskum.

Konceptualizácia Anhedónie

Anhedónia sa vzťahuje na znížený záujem alebo potešenie v reakcii na podnety, ktoré sú buď svojou povahou, alebo sa skôr vnímajú ako prospešné. Anhedónia je teda neodmysliteľne spojená so spracovaním odmien. Spracovanie odmien zahŕňa viac komponentov, ktoré sa dajú experimentálne rozobrať na zvieracích modeloch, ale pravdepodobne sa premiešajú v skutočných životných situáciách: zmyslová detekcia stimulu, afektívna hedonická reakcia, potešenie samé (páči sa), motivácia získať odmenu a pracovať pre ňu (chcú) alebo stimulačný význam) a vzdelávacie procesy súvisiace s odmeňovaním (17).

Prostredníctvom výskumu na zvieratách a ľuďoch sa identifikovali najmenej dve široké dimenzie, z ktorých vychádza anhedónia: 1) odmena hyposenzitivita a 2) znížená motivácia prístupu. Dôležité je, že obidva aspekty možno rozobrať, pokiaľ ide o ich základné neurobiologické dráhy a neurochemické znaky (11).

Predpokladá sa, že hyposenzitívnosť odmeňovania súvisí s funkciami súvisiacimi s „konzumnou“ časťou odmeňovania, tj často sa odráža aj pod pojmom „páči sa mi.“. Radosť z zážitku sa navrhuje sprostredkovať endogénnymi dráhami opioidných a endokanabinoidných receptorov v rôznych oblasti mozgu (18). Táto zložka by sa mohla nazývať hedonický rozmer anedónie, tj „hedonická anedónia“.

Motivácia prístupu sa považuje za vodiča, ktorý uľahčuje priblíženie alebo cielené správanie s cieľom získať odmeny. Predpokladá sa, že informácie kódované dopaminergným prenosom v mezolimbickom systéme zohrávajú úlohu pri odmeňovaní motivačnej hodnoty a motivačného dôrazu (17). Navrhuje sa, aby primárnym systémom boli dopaminergné frontostriatálne obvody. Zníženie dopaminergného fungovania má nepriaznivý vplyv na motiváciu sledovať a pracovať na odmeňovaní stimulov. Táto dimenzia by sa mohla nazývať motivačnou zložkou anedónie, tj „motivačná anhedónia“. Zaujímavé je, že podávanie agonistu dopamínu (d-amfetamínu) vedie k zvýšeniu ochoty pracovať na odmeňovaní na zvieracích modeloch (11, 19).

Celkovo vzrastajúce dôkazy zo správ o sebe samých, správaní a neurofyziologických štúdiách naznačujú, že hyposenzitivita odmeňovania a znížená motivácia prístupu odrážajú anedóniu (11). Z tohto hľadiska možno predpokladať dva odlišné neurálne obvody, ktoré sú základom motivačných (očakávania, túžby; tj. Spojené s dopamínovou signalizáciou v rámci frontostriatálneho obvodu) oproti hedonickým (konzumácia, páči sa, tj spojené s endogénnou signalizáciou opioidov).11). Pre tento prehľad koncipujeme anhedóniu na tieto dve základné dimenzie ( Obrázok 1 ).

Preskúmanie: Cieľ a otázky

V rámci tejto exploatívno-naratívnej recenznej časti tohto rukopisu sa zameriavame na preskúmanie nasledujúcich otázok:

• Aká je prevalencia anedónie u ľudí s DUS?

• Aké typy meracích prístrojov anedónie sa používajú pri štúdiách na ľuďoch v rámci vzoriek DUS?

• Existuje diferenciácia podľa hedonickej versus motivačnej anhedónie?

• Ako anhedónia súvisí s komorbiditou depresie DUS?

• Aká je úloha anhedónie v priebehu DUS a reakcii na liečbu?

Metóda

Najnovší systematický prehľad o vzťahu medzi poruchami užívania návykových látok (SUD) a anhedóniou sa prehodnotila literatúra až do 23 mája 2013 (3). Cieľom tohto prehľadu je preto rozšíriť túto časť práce preskúmaním literatúry uverejnenej po tomto dátume, tj posledných 5 rokov. Vyhľadávanie bolo vykonané v PubMed pomocou rovnakých hľadaných výrazov ako v tejto publikácii (3). Do tohto vyhľadávania sme zahrnuli patologické hazardné hry a internetové hry, pretože boli nedávno zahrnuté do kapitoly DUS v systéme Windows DSM-5 (a bude v ďalšom ICD11) ako návykové poruchy.

Za účelom získania pôvodných štúdií skúmajúcich súvislosť medzi anhedóniou a DUS sa uskutočnilo vyhľadávanie PubMed (máj 2013 - november 2018) pre články v anglickom jazyku s použitím nasledujúcich hľadaných výrazov: (Anhedonia OR Deficit Deficiency) A ((Závislosť na drogách ALEBO Zneužitie) ALEBO Alkohol ALEBO Nikotín ALEBO Závislosť ALEBO Hazardné hry ALEBO (Internetové hry)). Papiere boli filtrované iba pre štúdie na ľuďoch. Prehľad procesu začlenenia sa nachádza v Obrázok 2 , Vyhľadávanie PubMed prinieslo výsledky 171; abstraktné skríning viedlo k vylúčeniu 136 papierov, takže 35 zostali. Z nich nebolo možné získať jeden celý príspevok a boli vylúčené dve validačné štúdie, takže články 32 boli zahrnuté do prehľadu.

výsledky

Väčšina štúdií (n = 13) zamerané na fajčenie tabaku v porovnaní s alkoholom (n = 4), kanabis (n = 4), kokaín (n = 5), benzodiazepíny (n = 1) a opioidy (n = 4). Závislosti na správaní zostávajú zle študované, tj jedna štúdia o hazardných hrách a žiadna o online hazardných hrách. vidieť Tabuľka 1 pre prehľad všetkých štúdií.

Diskusia

V tomto prieskumnom a naratívnom prehľade sme identifikovali pôvodné výskumné práce 32u zamerané na anhedóniu a jej vzťah k poruchám užívania návykových látok. Výsledky naznačujú, že anhedónia 1) je spojená s problémami / poruchami súvisiacimi s užívaním návykových látok a ich závažnosť, 2), anhedónia je obzvlášť výrazná v DUS s komorbidnou depresiou a skúsenosťami so stresom v ranom veku, 3). vo vzťahu k DUS a 4) má anhedónia tendenciu negatívne ovplyvňovať výsledok liečby DUS. Nakoniec, väčšina dôkazov poukazuje na motivačnú anhedóniu ako na najviac zapojené rozdelenie anhedónie do vzťahu s DUS.

Celkovo sú zistenia v tomto prehľade zamerané na články za posledných 5 rokov v súlade s predchádzajúcim preskúmaním Garfielda a kol. (3). Zistenia v tomto prehľade naznačujú, že v rôznych látkach zneužívania je anhedónia - ako široký pojem - spojená so závažnosťou DUS a DUS. Na tieto zistenia sa však treba obzerať opatrne. Počet štúdií využívajúcich kontrolnú skupinu je skutočne veľmi obmedzený. Miera závažnosti použitá v rôznych štúdiách je tiež veľmi variabilná, takže dôsledná interpretácia je náročná. Celkovo zostáva počet štúdií veľmi obmedzený, najmä v porovnaní s počtom publikovaných štúdií o impulznej / výkonnej kontrole v SUD. To je pozoruhodné. V nedávnom dokumente o zhode bol systém pozitívnej valencie RDoC (ocenenie, očakávanie, výber akcie, učenie sa odmeňovania, zvyk) navrhnutý ako nevyhnutná doména, pokiaľ ide o patogenézu návykových porúch, ktoré sú spojené so zraniteľnosťou pri začatí, pokračovaní, a chronickosť poruchy (8). Anhedónia môže byť umiestnená na moste negatívnych aj pozitívnych Valenčných systémov, ale spája sa blízko k hodnoteniu odmien, očakávaniu odmien a učeniu odmien. Tento teoretický základ a zistenia nášho preskúmania naznačujú, že anhedónia si zaslúži väčšiu pozornosť.

Anhedónia sa navyše považuje za dôležitý „transdiagnostický“ koncept, ktorý je základom mnohých rôznych psychiatrických porúch, napr. Depresie, bipolárnej poruchy a schizofrénie (11). Všetky tieto poruchy súvisia rôznymi spôsobmi so zmeneným spracovaním odmien. Nakoniec môže byť anhedónia dôležitá na premostenie rastúcej literatúry o úlohe zápalu v patogenéze psychiatrických porúch, ako sú poruchy nálady alebo návykové poruchy (56). Z tohto hľadiska je možné predpokladať, že neurobiologická citlivosť na zápalové stimuly môže viesť k prepojeniu medzi chronickým užívaním látok (stres v ranom veku) a anedóniou.

Značný počet (veľkých) štúdií v tomto prehľade sa zameriaval na komorbiditu a poskytol náznaky, že pacienti s DUS s komorbidnou poruchou nálady mali vyššie hladiny anedióny v porovnaní s jedinými diagnostickými skupinami. Tieto nálezy dávajú základ pre hypotézu, že anhedónia môže byť spoločným faktorom, ktorý je základom oboch typov porúch alebo aspoň ich podtyp. Nedávno sa navrhli subtypy v depresii, pričom prominentnou črtou je anedónia. Konkrétne bol navrhnutý „zápalový“ podtyp s neurobiologickou zraniteľnosťou voči zápalovým stimulom, ktoré poháňajú spojenie medzi stresom a anhedonickými príznakmi (56). Zaujímavé je, že nepriaznivá situácia v ranom detstve môže byť jedným z najdôležitejších faktorov modulujúcich túto neurobiologickú zraniteľnosť. Je pozoruhodné, že dve štúdie v tomto prehľade ukázali jasnú súvislosť medzi anedóniou a závažnosťou užívania návykových látok, konkrétne v populácii jednotlivcov vystavených traumatom (21, 23). Vzhľadom na vysokú prevalenciu nepriaznivého stavu v ranom detstve u jednotlivcov s DUS je potrebné v budúcich štúdiách preskúmať, či je táto podskupina spojená s anedóniou.

Výskum anhedónie pri iných psychiatrických poruchách, napr. Depresii, môže tiež pomôcť poskytnúť lepší prehľad o tom, ako je potrebné uskutočniť výskum anhedónie v SUD. Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšie sa používajú samo-správy, zatiaľ čo väčšinou nedokážu rozlíšiť rôzne aspekty spracovania odmien a učenia sa odmeňovania. V literatúre o depresii by sa však rôzne aspekty odmeňovania v súvislosti s anhedóniou mohli rozlíšiť na základe mnohých štúdií kombinujúcich behaviorálne úlohy a neurobiologické opatrenia, najmä štúdie potenciálneho potenciálu (ERP). Užitočné by mohli byť aj neuroimagingové štúdie, berúc do úvahy myšlienku, že paradigmy fMRI väčšinou nedokážu rozprávať do predvídacích, konzumných a vzdelávacích komponentov spracovania odmien (23). Odporúča sa multimodálny prístup využívajúci rovnaké paradigmy v budúcich výskumných projektoch.

Údaje z tohto prehľadu ukazujú zmiešané výsledky, pokiaľ ide o zvláštnosť verzus stav charakteristický pre anhedóniu v kontexte užívania látky. Niektoré štúdie podporujú hypotézu, že anhedónia by mohla byť črtou, ktorá je základom zraniteľnosti pre včasné začatie a eskaláciu užívania návykových látok. Je to v súlade s teóriou samoliečby, podľa ktorej sa látky používajú na sprostredkovanie porúch nálady alebo vrodených nedostatkov v odmeňovaní (9). Adolescenti s vysokým stresom a reaktivitou voči amygdale majú väčšiu pravdepodobnosť konzumácie kompletného štandardného alkoholického nápoja, s väčšou pravdepodobnosťou zažívajú skorú intoxikáciu a sú vystavení zvýšenému riziku vzniku poruchy užívania alkoholu (57). V súlade s týmto je možné anhedóniu predpokladať ako znak zraniteľnosti pre trajektórie raného užívania návykových látok a následné zvýšenie rizika DUS. Hypotéza je tiež v súlade s hypotézou o nedostatku odmeny (58). Rôzne štúdie v tomto prehľade naopak naznačujú, že anhedónia je spojená s pokračujúcim užívaním a vysadením látok, zatiaľ čo v priebehu času sa abstinencia zlepšuje. To je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré preukázali zlepšenie schopnosti reagovať na odmeny počas liečby a abstinencie (59). Tieto zistenia naznačujú stavovú charakteristiku. Pozdĺžne štúdie však zostávajú veľmi zriedkavé, tj v tomto prehľade len jedna štúdia sledovala priebeh anhedónie počas 6-mesačnej abstinencie, čo ukazuje na zlepšenie v priebehu času (45). Takže akýkoľvek záver týkajúci sa črty alebo stavu je nanajvýš predbežný.

Niekoľko štúdií v tomto prehľade ukázalo negatívny vplyv anhedónie na priebeh DUS a účinok liečby, tj kratšiu abstinenciu po liečbe a vyššiu mieru recidívy. Toto je potvrdenie zistení uvedených v predchádzajúcom prehľade na túto tému, ktoré ukazujú, že anhedónia zvyšuje pravdepodobnosť recidívy a je spojená s túžbou (3). Vo výskume depresie anhedónia negatívne ovplyvňuje priebeh choroby. Toto sa dokumentovalo aj v kontexte liečby depresie (13-16). Možno predpokladať, že anhedónia ako transdiagnostická charakteristika moduluje priebeh a výsledok ochorenia.

V kontexte liečby depresie sa súčasné psychologické a farmakologické liečby ukázali ako dosť neúčinné na liečenie anedónie. Niektoré z najbežnejšie používaných antidepresív, napríklad fluoxetín, môžu dokonca zhoršiť anhedonické príznaky (60-62). Je dôležité, že novšie liečby, ako je napríklad ketamín, majú zlepšenie anhedónie, dokonca aj pri depresii rezistentnej na liečbu (63, 64). Toto je zaujímavé aj z hľadiska indikácie, že ketamín sa môže použiť v kontexte liečby DUS (65). Aj keď v tomto okamihu nebola uverejnená žiadna štúdia skúmajúca účinnosť ketamínu ako liečby pacientov s DUS a komorbiditou depresie / anedónie, je to vzrušujúci nápad. V tomto prehľade je zaujímavé zistenie, že substitučná liečba (tj nikotínová náplasť) by mohla byť prospešná najmä pre fajčiarov s vysokým skóre anedónie. Powers a kol. (30) preukázali zvýšenú pravdepodobnosť krátkodobej abstinencie pri použití nikotínovej náplasti 21-mg / deň. Cook a kol. (34) pozorovali, že podávanie nikotínovej substitučnej terapie potlačilo abstinenciu indukovanú anedóniu a zmiernilo abstinenčné príznaky nikotínu počas krátkodobej abstinencie. Depresívne nefajčiari navyše vykazujú významné zníženie depresívnych symptómov počas liečby nikotínovou náplasťou, čo naznačuje, že NRT (a najmä nikotínová náplasť) môže mať antidepresívne účinky (66). Predpokladá sa, že expozícia nikotínu zlepšuje hypoaktiváciu v rozhodujúcich štruktúrach cesty odmeňovania (vrátane kaudátu, nucleus accumbens, putamen) u fajčiarov s depresiou, pričom údaje preukazujúce zvýšenú aktiváciu po podaní nikotínu v dorzálnom striatu počas reakcie na predpovedanie odmeny av medialite prefrontálna kôra spojená s citlivosťou na odmenu (67). Je potrebné poznamenať, že vzorka anhedonických účastníkov štúdie Powers et al. (30) bol malý a nedostatok stavu placeba sťažoval odvodenie záverov o vplyve nikotínovej náplasti na anedóniu alebo depresiu pred liečbou všeobecne. Nakoniec existujú predbežné dôkazy o tom, že aripiprazol by mohol podporovať abstinenciu alkoholu a prípadne znížiť anhedóniu via dopaminergné a serotonergné modulácie na fronty-subkortikálnych obvodoch (68). To si však vyžaduje budúcu replikáciu.

Celkovo možno povedať, že hoci je anhedónia obzvlášť náročná na liečbu a môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh choroby, tieto predbežné štúdie sú prísľubmi rozvoja budúcich farmakologických terapií.

Zistenia v tomto preskúmaní sa musia kriticky posudzovať. Je potrebné zohľadniť niekoľko obmedzení. Po prvé, veľká väčšina štúdií sa zameriava na fajčenie tabaku. Ostatné látky zneužívania zostávajú do značnej miery podhodnotené a informácie týkajúce sa závislosti na správaní sú nulové. Ďalej a čo je najdôležitejšie, v priebehu štúdií sa použili rôzne opatrenia týkajúce sa anedónie. Pri žiadnom z týchto opatrení nie je známe, aký presný rozmer anhedónie merajú, ani nie je k dispozícii dostatok informácií o tom, ako sa tieto opatrenia týkajú. Toto znemožňuje porovnanie štúdií a môže byť zodpovedné za niekedy protichodné zistenia. Po tretie, používajú sa rôzne návrhy štúdií a vzorky, čo sťažuje vyvodenie všeobecných záverov o časových a príčinných vzťahoch medzi anedóniou a DUS. Nakoniec je náš prieskumný, naratívny prehľad, ktorý vyzdvihuje širokú oblasť vzťahov medzi Anhedóniou a DUS. Sú potrebné budúce štúdie zamerané na hypotézu, týkajúce sa klinických dôsledkov, ako aj objasnenia presných základných mechanizmov a neurokognitívnych dimenzií.

Závery

Zistenia z tohto prehľadu naznačujú, že anhedónia by mohla mať význam pre lepšie pochopenie patogenézy návykových porúch a ich komorbidít. Anhedónia sa môže ukázať ako nedôležité transdiagnostické dimenzie, ktoré sú základom mnohých porúch v ich vzťahu s rôznymi poruchami spracovania odmien. V rámci výskumných doménových kritérií (NIH) Národného inštitútu duševného zdravia (RDIC) je anhedónia koncipovaná ako prvok RDoC (správanie) v nasledujúcich doménach a konštruktoch: 1) doména: systémy negatívnej valencie; 2) Construct: Strata a Construct. Anhedónia však môže byť spojená aj s inými doménami, tj systémami pozitívnej valencie (11), preto môže byť pri premostení týchto systémov dôležitá anhedónia a / alebo odrážať rôzne podskupiny / mechanizmy.

Na rozdiel od oblasti impulzivity je však štúdium anedónie vo vzťahu k DUS iba rodiace sa. Odráža to nielen relatívne malý počet štúdií, ale aj variabilita opatrení a konceptov použitých v rôznych štúdiách. Existuje veľká potreba konsenzu pri určovaní neurokognitívnych dimenzií a najlepších meracích prístrojov / paradigiem, ktoré pomôžu rýchlejšiemu pohybu v poli. V tejto súvislosti je životne dôležitá iniciatíva nedávny dokument o medzinárodnom konsenze, ktorý identifikuje najkritickejšie kognitívne domény v rámci neurovedy závislostí (8). Pozrime sa, ako a kedy anhedónia nájde miesto v tomto modeli.

Príspevky od autorov

Všetci autori prispeli k návrhu a písaniu rukopisu.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.

Referencie