Bostonská univerzita medicíny
Erektilná dysfunkcia je významný a bežný lekársky problém. Posledné epidemiologické štúdie naznačujú, že približne 10% mužov vo veku 40-70 má závažnú alebo úplnú erektilnú dysfunkciu, ktorá je definovaná ako celková neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekcie postačujúce na sexuálny výkon. Ďalších 25% mužov v tejto vekovej kategórii má stredné alebo občasné erektilné ťažkosti. Porucha je vysoko závislá od veku, pretože kombinovaná prevalencia stredne ťažkej až úplnej erektilnej dysfunkcie stúpa z približne 22% vo veku 40 na 49% podľa veku 70. Aj keď je erektilná dysfunkcia u mladších mužov menej častá, stále postihuje 5% - 10% mužov mladších ako 40. Zistenia z týchto štúdií ukazujú, že erektilná dysfunkcia významne ovplyvňuje stav nálady, medziľudské fungovanie a celkovú kvalitu života.
Erektilná dysfunkcia úzko súvisí s fyzickým aj psychickým zdravím. Medzi hlavné rizikové faktory patrí diabetes mellitus, srdcové choroby, hypertenzia a znížené hladiny HDL. Lieky na cukrovku, hypertenziu, kardiovaskulárne ochorenia a depresiu môžu tiež spôsobiť erektilné ťažkosti. Okrem toho existuje vyššia prevalencia erektilnej dysfunkcie u mužov, ktorí podstúpili ožarovanie alebo chirurgický zákrok na rakovinu prostaty alebo ktorí majú nižšie poranenie miechy alebo iné neurologické choroby (napr. Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza). Faktory životného štýlu vrátane fajčenia, konzumácie alkoholu a sedavého správania sú ďalšími rizikovými faktormi. Medzi psychologické korelácie erektilnej dysfunkcie patrí úzkosť, depresia a hnev. Napriek zvýšenej prevalencii u starších mužov sa erektilná dysfunkcia nepovažuje za normálnu alebo nevyhnutnú súčasť procesu starnutia. Zriedkavo (v menej ako 5%) je hypogonadizmus súvisiaci so starnutím, hoci vzťah medzi erektilnou dysfunkciou a poklesom androgénu súvisiacim s vekom zostáva kontroverzný.
Erektilná porucha je stav so závažnými psychologickými následkami a môže zasahovať do celkového zdravotného stavu, sebaúcty a medziľudských vzťahov človeka. Konzervatívne odhady jeho výskytu sa uskutočnili medzi 10-20 miliónmi mužov. Okrem toho sa ukázalo, že problémy s erektilnou činnosťou zodpovedajú návštevám ambulantného lekára 400,000, hospitalizáciám v nemocnici 30,000 a ročným finančným výdavkom nášho zdravotníckeho odvetvia vo výške 146 miliónov dolárov.
Kinseyho správa v 1948e bola prvou štúdiou zameranou na výskyt sexuálnej dysfunkcie v bežnej populácii. Výsledky tejto múdrosti na základe podrobného rozhovoru s mužmi 12,000, stratifikovanými podľa veku, vzdelania a povolania, naznačujú rastúcu mieru impotencie s vekom. Jeho prevalencia bola uvádzaná ako menej ako 1% u mužov mladších ako 19, 3% mužov do 45 rokov, 7% menej ako 55 rokov a 25% do veku 75 rokov. V 1979e Gebhard znovu analyzoval Kinseyho údaje a v skupine viac ako päťtisíc mužov pripustil 42% k erektilným problémom.
Iné štúdie uskutočnené na subjektoch pochádzajúcich zo všeobecných populácií mali dva hlavné problémy, použitie nereprezentatívnych vzoriek z dôvodu metódy odberu vzoriek a nezjavnej hodnoty prístroja použitého v štúdii. Ard v skupine 1977 informoval o sexuálnom správaní párov 161 vydatých viac ako 20 rokov a zaznamenal výskyt erektilných problémov v% 3. V spoločnosti 1978 Frank študoval dobrovoľnícke páry 100, údajne normálne, manželské a sexuálne aktívne, s priemerným vekom 37. Štyridsať percent mužov uviedlo ťažkosti s erekciou ejakulácie. O rok neskôr Nettelbladt zistil, že 40% náhodne vybraných, sexuálne aktívnych mužov (priemerný vek 31 rokov) zaznamenalo určitý stupeň erektilných problémov. Iné štúdie uvádzajú variabilný výskyt poruchy erekcie, od 3-40%. Baltimorská pozdĺžna štúdia starnutia uvádza, že erektilná porucha je prítomná v 8% mužov vo veku 55 alebo menej, 25% vo veku 65, 55% vo veku 75 a 75% vo veku 80. Štúdia Charleston Heart Study Cohort uvádza skôr sexuálnu aktivitu ako erektilnú dysfunkciu. Hlásil 30% výskyt nečinnosti medzi vekmi 66-69 rokov. U subjektov starších ako 80 sa toto číslo zvýšilo na 60%.
Subjekty získané zo zdravotných štatistík boli tiež analyzované na výskyt erektilných ťažkostí. V analýze pacientov v rodinnej praxi zaznamenal Schein výskyt erektilných ťažkostí 27% u pacientov s 212 s priemerným vekom 35 rokov. Mulligan citoval 6-násobné zvýšenie erektilných problémov u mužov stredného veku so self-nahláseným zlým zdravotným stavom a 40-násobné zvýšenie u podobných pacientov nad 70 rokov. V kohorte mužov 50, ktorí podstúpili nutričný a všeobecný zdravotný screening, zistil Morley výskyt impotencie v% 27. Toto zistenie je v súlade s inými údajmi od Masters a Johns a Slag, z čoho vyplýva, že muži so zdravotným stavom majú vyšší výskyt erektilnej dysfunkcie.
Štúdia mužského starnutia v Massachusetts (MMAS) bola prierezovým, komunitným, náhodne vybraným výberom a multidisciplinárnym epidemiologickým prieskumom starnutia a zdravia mužov vo veku 40-70. Štúdia sa uskutočnila medzi 1987-1989 v Bostone a jeho okolí. Odpovede subjektov 1290 boli vyhodnotené po podaní podrobného, komplexného nástroja založeného na dotazníkoch. Táto práca predstavuje najväčšiu prácu od správy Kinsey v 1948. Štúdia MMAS sa od predchádzajúcich štúdií líšila veľkosťou aj obsahom. Zahŕňalo štyri skupiny intervenujúcich premenných (mätúce faktory), ktoré by mohli súvisieť so sexuálnou funkciou: zdravotný stav a využitie lekárskej starostlivosti, sociodemografické údaje, psychosociálne a životné štýly.
Všetky údaje boli zhromaždené v dome subjektu pomocou vyškolených anketárov. Multidisciplinárny prístup zahŕňal gerontológov, behaviorálnych vedcov, endokrinológov a lekárov sexuálnej dysfunkcie. Návrh štúdie umožnil presný odhad kľúčových parametrov pri kontrole potenciálne dôležitých zmätok a povolil identifikáciu štatisticky prediktívnych rizikových faktorov. Vzorka bola čo najbližšie k všeobecnej populácii, ako bolo možné dosiahnuť. Študovaná populácia bola voľne žijúcou, neinštitucionalizovanou skupinou, z ktorej iba zlomok bol chorý a bol v interakcii so zdravotníckym systémom.
Nástroj MMAS obsahoval otázky 23, z ktorých 9 súvisel s erektilnou schopnosťou. na rozdiel od konkrétnejšie definovaného stavu erektilnej dysfunkcie sa uskutočnilo subjektívne hodnotenie erektilnej sily. Uskutočnila sa kalibračná štúdia na rozlíšenie rôznych profilov účinnosti. Potencia bola rozdelená do 4 stupňov: nie impotentná, minimálne impotentná, stredne impotentná a úplne impotentná.
Celková miera akéhokoľvek stupňa impotencie MMAS bola 52%, vrátane 17% minimálne impotentného, 25% mierne impotentného a 10% úplne impotentného. Celková pravdepodobnosť impotencie, akéhokoľvek stupňa, v 40 rokoch bola 39% a za 70 rokov 67%. Po extrapolácii týchto údajov by v Spojených štátoch bolo 30 miliónov mužov s určitou formou erektilnej poruchy. Medzi stavy, ktoré boli v tejto štúdii spojené s impotenciou, patrila cukrovka, hypertenzia, srdcové choroby, neliečená vredová choroba, artritída, srdcové lieky (vrátane vazodilatátorov a antihypertenzív) u fajčiarov cigariet, hypoglykemických látok a depresie.
Súvislosť medzi vaskulárnym ochorením a erektilnou dysfunkciou bola uznaná a dobre zdokumentovaná. Skutočne sa za najbežnejšiu príčinu organickej erektilnej dysfunkcie považujú zmeny vaskulárnej hemodynamiky (či už sú to arteriálna insuficiencia alebo corporovenocclusive dysfunkcia). Ukázalo sa, že také vaskulárne ochorenie, ako je infarkt myokardu, chirurgia bypassu koronárnych artérií, mozgové vaskulárne príhody, periférne vaskulárne ochorenie a hypertenzia, majú vyšší výskyt impotencie v porovnaní s bežnou populáciou bez zdokumentovaných vaskulopatií. Infarkt myokardu (MI) a chirurgický obtok koronárnej artérie boli spojené s erektilnými ťažkosťami u 64% a 57%. Okrem toho v skupine impotentných mužov 130 bol výskyt IM 8-krát vyšší u mužov s abnormálnymi indexmi penilchi-brachiálnej (PBI) ako u normálnych PBI (12% vs. 1.5%). U mužov s periférnym vaskulárnym ochorením (PVD) bol výskyt erektilnej dysfunkcie odhadnutý na 80%. Toto číslo predstavuje 10% u neliečených hypertenzných mužov.
Cukrovka s ňou súvisiaca vaskulopatia je spojená s vyšším výskytom impotencie vo všetkých vekových skupinách v porovnaní s bežnou populáciou. Prevalencia impotencie u novo prichádzajúcich diabetikov bola variabilne odhadnutá medzi 35 a 75%. Erektilné ťažkosti môžu byť predzvesťou cukrovky, tento jav sa vyskytuje u 12% novodiagnostikovaných diabetikov. Výskyt impotencie u diabetikov je závislý od veku a je vyšší u mužov s diabetes mellitus nástupom v porovnaní s dospelými diabetikmi. Z tých diabetických mužov, u ktorých sa vyvinie impotencia, tak 505 urobí v priebehu 5-10 rokov po stanovení diabetu. V kombinácii s hypertenzným ochorením prevláda impotencia u diabetikov.
S rastúcim počtom vaskulárnych rizikových faktorov (ako je fajčenie cigariet, hypertenzia, srdcové choroby, hyperlipidémia a cukrovka) sa zvyšuje aj pravdepodobnosť erektilnej dysfunkcie. Toto zistenie bolo potvrdené analýzou Viragu u impotentných mužov 400, čo dokazuje, že 80% týchto mužov malo fyziologické abnormality a že vaskulárne rizikové faktory boli v tejto skupine častejšie v porovnaní s bežnou populáciou.
Zatiaľ čo androgény sú nevyhnutné pre rast a diferenciáciu mužských pohlavných orgánov, vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a prítomnosť libida, ich úloha v erektilnom procese, zostáva nejasná. V súčasnosti sa diskutuje o povahe vhodného hormonálneho vyšetrenia, či sa u každého pacienta vyžaduje kompletný hormonálny panel alebo či jediné stanovenie testosterónu predstavuje účinný skríning. V skutočnosti existuje nezhoda v otázke, či sú hladiny voľného alebo celkového testosterónu dôležitejšie pri hodnotení impotentného muža. Napriek tomu endokrinopatie pravdepodobne tvoria až 3-6% všetkých organických erektilných dysfunkcií a endokrinopatie, ktoré môžu viesť k impotencii, zahŕňajú hypogonadizmus, hypotyreózu, hypertyreózu, hyperprolaktinémiu, diabetes mellitus, poruchy nadobličiek, chronické ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek a AIDS.
Erektilná dysfunkcia súvisiaca s liekom je bežná a zoznam liekov, ktoré môžu vyvolať erektilnú dysfunkciu, je významný. Odhaduje sa, že impotencia vyvolaná liekmi sa vyskytuje až u 25% pacientov na ambulantnej ambulancii. Antihypertenzíva sú spojené s erektilnými ťažkosťami, v závislosti od konkrétnych činidiel u 4-40% pacientov. Vyvolávajú impotenciu buď účinkami na centrálnej úrovni (klonidín), priamymi účinkami na telesnej úrovni (blokátory vápnikových kanálov) alebo čistým poklesom systémového krvného dozrievania, na ktoré sa pacient spoliehal, že bude udržiavať intrakorporálny tlak dostatočný na vývoj penisu. tuhosť.
Niekoľko liekov spôsobuje impotenciu na základe ich antiandrogénnych účinkov, napríklad estrogény, agonisty LHRH, antagonisty H2 a spironolaktón. Digoxín indukuje erektilné ťažkosti blokádou NA-K-ATPázovej pumpy, čo vedie k čistému zvýšeniu intracelulárneho Ca a následnému zvýšenému tonusu v hladkom svalstve korporácií. Psychotropné lieky menia mechanizmy CNS. Chronické užívanie rekreačných liekov je spojené s erektilnou dysfunkciou. Iné činidlá ovplyvňujú erekciu prostredníctvom doteraz neznámych mechanizmov. Nakoniec je nevyhnutné definovať mechanizmus pre každý liek, ktorý je podozrivý z toho, že spôsobuje impotenciu. Ďalej musí byť diagnostikovaná erektilná dysfunkcia vyvolaná liečivom na základe reprodukovateľnosti problému s podávaním liekov a zastavenia problému po jeho ukončení.
Poranenie panvy, najmä poranenia perineum a zlomeniny panvy, sú spojené s erektilnou dysfunkciou. V analýze pacientov, ktorí sa zúčastnili na univerzitnej praxi, Goldstein uviedol, že 35 pacientov trpiacich erektilnou dysfunkciou je spôsobený traumou. Ďalej boli predtým predpokladané patofyziologické mechanizmy na vývoj takejto impotencie. V posledných rokoch sa zistilo, že neúmerný počet mladých mužov s erektilnými ťažkosťami má v minulosti cyklistické nehody. Bolo hlásené, že narušenie prostatomembranóznej močovej trubice, ako sa pozorovalo pri zlomeninách panvovej panvy, bolo spojené s výskytom impotencie až do 50%.
Urologická chirurgia rôznych typov sa podieľa na erektilnej dysfunkcii. Medzi operácie, o ktorých sa uvádza, že spôsobujú erektilnú dysfunkciu, patrí radikálna prostatektómia, retropubická a perineálna, či už nervovo šetrný alebo nie, TURP, vnútorná urethrotómia, perineálna uretroplastika a externatívne postupy panvy.
Až do doby pred 15om bola impotencia považovaná za dôsledok psychologických problémov u väčšiny mužov. Rôzni pracovníci preukázali súvislosť medzi depresiou a erektilnou dysfunkciou. Prítomnosť erektilnej dysfunkcie korelovala s manželským nesúladom v 25% párov. V MMAS psycholgické faktory spojené s erektilnými problémami zahŕňali depresiu, hnev a nízku úroveň dominancie.
Okrem už načrtnutých faktorov (vaskulárne rizikové faktory, endokrinopatie a psychologické problémy), ktoré môžu viesť k impotencii, môžu tieto stavy vyvolať erektilné problémy:
Zlyhanie obličiek: Až do 40 mužov trpiacich chronickým zlyhaním obličiek má nejakú formu erektilnej dysfunkcie. Mechanizmus, ktorým impotencia vedie k tejto poruche, je pravdepodobne multifaktoriálny a zahŕňa endokrinologické (hypogonadizmus, hyperprolaktinémiu), neuropatický (nefropatiou indukovaná nefropatia) a vaskulárne faktory. Hatzichristou skúmal vaskulárne etiológie v kohorte mužov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí podstúpili hemodynamické vyšetrenie a zistili nadmerne vysoký výskyt korporatokluzívnej dysfunkcie. Úloha transplantácie obličiek pri rozvoji erektilnej dysfunkcie u týchto pacientov je rôzna. V niektorých prípadoch transplantácia zlepšuje funkciu obličiek do tej miery, že sa zlepšuje aj erektilná funkcia pacienta, a u iných, najmä u mužov, ktorí dostali transplantáty 2, sa erektilná funkcia môže ďalej zhoršovať.
Neurologické poruchy: Neurogénna erektilná dysfunkcia môže byť spôsobená poruchami, ako sú napríklad mozgová porážka, nádory mozgu a miechy, mozgová infekcia, Alzheimerova choroba, epilepsia temporálneho laloku a roztrúsená skleróza (MS). Agarwal uviedol výskyt 85% impotencie v skupine mužov po mozgovej príhode, zatiaľ čo Goldstein poznamenal, že 71% mužov s SM bolo postihnutých erektilnými ťažkosťami. Nedávno sa zistilo, že AIDS sa spája s autonómnou neuropatiou, ktorá môže spôsobiť neurogénnu erektilnú dysfunkciu.
Pľúcne choroby: Fletcher zaznamenal 30% výskyt impotencie u mužov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), u ktorých všetci mali normálne periférne a penilné pulzy podľa Dopplerovho hodnotenia, čo naznačuje, že CHOCHP je primárnym etiologickým faktorom.
Systémové poruchy: Okrem už spomínaných chorôb (cukrovka, cievne ochorenia, zlyhanie obličiek) sú s impotenciou spojené aj ďalšie poruchy. Sklerodermia môže viesť k erektilnej dysfunkcii v dôsledku vaskulopatie malých ciev, ktorú spôsobuje. Chronické ochorenie pečene je spojené s poruchou erekcie až u 50% pacientov s touto poruchou. tento výskyt je do istej miery závislý od etiológie dysfunkcie pečene, pričom alkoholické ochorenie pečene má vyšší výskyt ako nealkoholické.
;