Je Internetová pornografia spôsobujúca sexuálne dysfunkcie? Prehľad s klinickými hláseniami (2016)

Logo behaviorálnych vied

KOMENTÁRE: V tomto dokumente lekári amerického námorníctva varujú pred možným prepojením medzi používaním internetu a sexuálnymi dysfunkciami. Celý dokument stojí za prečítanie (pozri nižšie) a tiež k dispozícii tu, Hodnotí viac ako relevantné dokumenty 180, pričom poukazuje na to, že tradičné vysvetlenia ED nie sú dostatočné na to, aby zohľadnili nedávny skok v sexuálnych dysfunkciách u mužov v rámci 40. Lekári volajú po štúdiách, ktoré majú subjekty odstrániť pornografiu. Medzitým odporúčajú jednoduchý diagnostický protokol pre pacientov a lekárov, ktorí pomôžu posúdiť sexuálnu dysfunkciu vyvolanú poranením.

Behave. Sci. 2016, 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1, Gary Wilson 2Jonathan Berger 3, Matthew Christman 3, Bryn Reina 4, Frank Bishop 5, Warren P. Klam 4 a Andrew P. Doan 4,5,*

1Letecký chirurg, Fleet Logistics Support Squadron 40, Norfolk, VA 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA 

2 Nadácia Reward, 5 Rose Street, Edinburgh EH2 2PR, Škótsko, Veľká Británia 

3Urologické oddelenie, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

4Katedra duševného zdravia, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

5Katedra oftalmológie, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

* Korešpondencia: Tel .: + 1-619-532-6777

Akademický editor: Scott D. Lane

Prijaté: 10 Môže 2016 / Akceptované: 2 August 2016 / Publikované: 5 August 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

abstraktné

Tradičné faktory, ktoré kedysi vysvetľovali sexuálne ťažkosti mužov, sa javia ako nedostatočné na to, aby zodpovedali prudkému nárastu erektilnej dysfunkcie, oneskorenej ejakulácii, zníženiu sexuálnej spokojnosti a zníženiu libida počas partnerského sexu u mužov do 40 rokov. Toto hodnotenie (1) berie do úvahy údaje z viacerých domén, napr. , klinické, biologické (závislosť / urológia), psychologické (sexuálne podmieňovanie), sociologické; a (2) predstavuje sériu klinických správ, všetko s cieľom navrhnúť možné smerovanie pre budúci výskum tohto javu. Zmeny motivačného systému mozgu sa skúmajú ako možná etiológia, ktorá je základom sexuálnych dysfunkcií súvisiacich s pornografiou. Táto recenzia tiež zvažuje dôkazy o tom, že jedinečné vlastnosti internetovej pornografie (neobmedzená novosť, potenciál ľahkej eskalácie k extrémnejším materiálom, formát videa atď.) Môžu byť dostatočne účinné na to, aby podmienili sexuálne vzrušenie na tých aspektoch používania internetovej pornografie, ktoré ľahko neprechádzajú na skutočné -životní partneri, takže sex s požadovanými partnermi sa nemusí registrovať ako splnenie očakávaní a pokles vzrušenia. Klinické správy naznačujú, že ukončenie používania internetovej pornografie je niekedy dostatočné na zvrátenie negatívnych účinkov, čo podčiarkuje potrebu rozsiahleho vyšetrovania s využitím metodík, ktoré subjektom umožňujú odstrániť premennú v používaní internetovej pornografie. Medzitým sa navrhuje jednoduchý diagnostický protokol na hodnotenie pacientov s pornografiou vyvolanou sexuálnou dysfunkciou.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Kľúčové slová: erektilnú dysfunkciu; nízka sexuálna túžba; nízke sexuálne uspokojenie; oneskorená ejakulácia; pornografie; Internetová pornografia; sexuálne explicitný materiál; PIED
                 

1. Úvod

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. Trendy v sexuálnej dysfunkcii - Nezodpovedané otázky

Až do posledného desaťročia boli dávky ED nízke u sexuálne aktívnych mužov pod 40 a nezačali sa strmým stúpaním až do nasledujúceho obdobia [1,2]. Hlavná prierezová štúdia 1999 hlásila erektilnú dysfunkciu u 5% a nízku sexuálnu túžbu u 5% sexuálne aktívnych mužov vo veku od 18 po 59 [3] a 2002 metaanalýza štúdií erektilnej dysfunkcie hlásila konzistentné hodnoty 2% u mužov pod 40 (okrem predchádzajúcej štúdie) [2]. Tieto údaje sa zhromaždili predtým, ako internetové stránky "porn tube sites" umožnili široký prístup k sexuálne explicitným videám bez nutnosti stiahnutia. Prvý z týchto "stránok" sa objavil v septembri 2006 [4].
 
Naproti tomu nedávne štúdie o ED a nízkej sexuálnej túžbe dokumentujú prudký nárast prevalencie takýchto dysfunkcií u mužov pod 40om. Jedna jasná demonštrácia tohto javu sa týka ED a porovnáva veľmi veľké vzorky, z ktorých všetky boli hodnotené pomocou rovnakej (áno / nie) otázky o ED ako súčasti Globálnej štúdie sexuálnych postojov a správania (GSSAB). V 2001-2002 bola podaná 13,618 sexuálne aktívnym mužom v krajinách 29 [5]. O desať rokov neskôr v spoločnosti 2011 bola rovnaká (áno / nie) otázka od GSSAB poskytnutá 2737u sexuálne aktívnym mužom v Chorvátsku, Nórsku a Portugalsku [6]. Prvá skupina, v 2001-2002, bola staršia ako 40-80. Druhá skupina, v 2011, bola 40 a pod. Na základe zistení historických štúdií citovaných skôr sa očakáva, že starší muži budú mať oveľa vyššie miery výskytu ED ako nezanedbateľné miery mladších mužov [2,7]. Avšak za desaťročie sa veci radikálne zmenili. Sadzby 2001-2002 pre starších mužov 40-80 predstavovali približne 13% v Európe [5]. Pri 2011 sa miera výskytu ED u mladých Európanov, 18-40, pohybovala od 14% -28% [6].
 
V posledných rokoch výskum využívajúci rôzne nástroje hodnotenia odhalil ďalšie dôkazy o bezprecedentnom zvýšení sexuálnych ťažkostí u mladých mužov. V štúdii 2012 našli švajčiarsky výskumníci ED mieru 30% v priereze švajčiarskych mužov vo veku 18-24 s použitím Medzinárodného indexu erektilnej funkcie (IIEF-5) [8]. V talianskej štúdii 2013 sa uvádza, že jeden zo štyroch pacientov, ktorí hľadali pomoc pri novom nástupu ED, bol mladší ako 40, pričom miera ťažkého ED takmer o 10% vyššia ako u mužov nad 40 [9]. V štúdii 2014 na kanadských adolescentoch bolo hlásených, že 53.5% mužov vo veku 16-21 malo príznaky svedčiace o sexuálnom probléme [10]. Erektilná dysfunkcia bola najčastejšia (26%), nasledovala nízka sexuálna túžba (24%) a problémy s orgazmom (11%). Výsledky prekonali autorov prekvapením: "Nie je jasné, prečo sme celkovo našli také vysoké miery, ale hlavne vysoké percentá medzi mužskými a ženskými účastníkmi ako samotnými ženskými účastníkmi, ako je bežné v literatúre pre dospelých"10] (p.638). Štúdia 2016 tej istej skupiny hodnotila sexuálne problémy u adolescentov (roky 16-21) v piatich vlnách počas dvojročného obdobia. U mužov boli pretrvávajúce problémy (aspoň v jednej vlne) nízka sexuálna spokojnosť (47.9%), nízka túžba (46.2%) a problémy s erektilnou funkciou (45.3%). Výskumníci poznamenali, že v priebehu času klesali sadzby sexuálnych problémov u žien, ale nie u mužov [11]. Štúdia 2014 o nových diagnózach ED u aktívnych služobníkov uviedla, že frekvencie sa viac ako zdvojnásobili medzi 2004 a 2013 [12].
 
Miera psychogénneho ED sa zvýšila viac ako organická ED, zatiaľ čo miery nezaradených ED zostali relatívne stabilné [12]. Prierezová štúdia 2014 aktívneho, relatívne zdravého mužského vojenského personálu vo veku 21-40, ktorý používa päť položiek IIEF-5, zistil celkovú rýchlosť ED 33.2%13], s mierami ako je 15.7% u jedincov bez posttraumatického stresového ochorenia [14]. Výskumní pracovníci tiež poznamenali, že sexuálne dysfunkcie podliehajú podhodnoteným predsudkom týkajúcim sa stigmatizácie [14] a že len 1.64% pacientov s ED vyhľadalo predpisy na inhibítory fosfodiesterázy-5 prostredníctvom vojenských [13]. Druhá analýza vojenských prierezových údajov odhalila, že zvýšené sexuálne funkčné problémy boli spojené s "sexuálnou úzkosťou" a "mužským pohlavným obrazom" [14]. 2015 "Stručná komunikácia" hlásila výskyt ED tak vysoko ako 31% u pohlavne aktívnych mužov a nízka miera sexuálnej túžby tak vysoká ako 37% [6]. A nakoniec ďalšia štúdia 2015 o mužoch (priemerný vek približne 36) uviedla, že ED sprevádzaná nízkou túžbou po sexe s partnermi je v súčasnosti bežným pozorovaním v klinickej praxi medzi mužmi, ktorí hľadajú pomoc pri nadmernom sexuálnom správaní, ktorí často "používajú pornografiu a masturbujú "[15].
 
ED sa tradične považuje za problém závisiaci od veku [2] a štúdie vyšetrujúce ED rizikové faktory u mužov pod 40 často nedokázali identifikovať faktory bežne spojené s ED u starších mužov, ako je fajčenie, alkoholizmus, obezita, sedavý život, cukrovka, hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia a hyperlipidémia [16]. ED sa zvyčajne klasifikuje ako psychogénne alebo organické. Psychogénne ED súvisí s psychickými faktormi (napr. Depresia, stres, generalizovaná úzkosť alebo úzkosť z výkonu), zatiaľ čo organické ED sa pripisuje fyzickým stavom (napr. Neurologické, hormonálne, anatomické alebo farmakologické vedľajšie účinky) [17]. U mužov pod 40 je najbežnejšou diagnózou psychogénna ED, a výskumníci odhadujú, že iba 15% -20% prípadov je organického pôvodu [18].
 
Avšak žiadny zo známych korelačných faktorov navrhovaných pre psychogénne ED sa javí ako dostatočný na to, aby zodpovedal rýchlemu mnohonásobnému zvýšeniu mladistvých sexuálnych ťažkostí. Niektorí vedci napríklad predpokladajú, že rastúce mladé sexuálne problémy musia byť výsledkom nezdravého životného štýlu, ako je obezita, zneužívanie návykových látok a fajčenie (faktory historicky korelované s organickými ED). Napriek tomu tieto riziká životného štýlu sa v posledných rokoch 20 nezmenili proporcionálne alebo sa znížili: Miera obezity u mužov v 20-40 v USA vzrástla iba medzi 4 a 1999 o 2008%19]; miery užívania nelegálnych drog medzi občanmi USA staršími ako 12 alebo starší boli počas posledných rokov 15 relatívne stabilné [20]; a miera fajčenia pre dospelých v USA klesla z 25% v 1993 na 19% v 2011 [21]. Iní autori navrhujú psychologické faktory. Napriek tomu, ako je pravdepodobné, že úzkosť a depresia predstavujú prudký nárast mladistvých sexuálnych ťažkostí vzhľadom na komplexný vzťah medzi sexuálnou túžbou, depresiou a úzkosťou? Niektorí depresívni a úzkostní pacienti hlásia menej túžby po sexe, zatiaľ čo iní hlásia zvýšenú sexuálnu túžbu [22,23,24,25]. Nielenže je vzťah medzi depresiou a ED pravdepodobne obojsmerný a súčasne sa vyskytuje, môže to byť aj dôsledok sexuálnej dysfunkcie, najmä u mladých mužov [26]. Hoci je ťažké vyčísliť miery iných psychologických faktorov, ktoré sa predpokladajú na to, že sa vyskytne prudký nárast mladistvých sexuálnych ťažkostí, akými sú stres, zúfalé vzťahy a nedostatočné sexuálne vzdelanie, aké je rozumné predpokladať, že tieto faktory sú (1) a (2) majú huby s rýchlosťou dostatočnou na vysvetlenie rýchleho viacnásobného nárastu mladistvých sexuálnych ťažkostí, ako je nízka sexuálna túžba, orgasmus a ED?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2. Je internetová pornografia faktorom pri dnešných sexuálnych dysfunkciách?

Výskumní pracovníci Kinseyho inštitútu boli medzi prvými, ktorí nahlásili pornografiu vyvolanú erektilnú dysfunkciu (PIED) a pornografiu vyvolanú abnormálne nízke libido v spoločnosti 2007 [27]. Polovica subjektov prijatých z barov a kúpeľov, kde bola pornografia na videu "všadeprítomná", nedokázala v laboratóriu dosiahnuť erekcie v reakcii na video porno. Pri rozprávaní sa s predmetmi výskumníci zistili, že vysoká expozícia pornografických videí zrejme viedla k nižšej reaktivite a zvýšenej potrebe extrémnejšieho, špecializovaného alebo "kinky" materiálu, ktorý sa stal vzrušený. Výskumníci vlastne prepracovali štúdiu tak, aby zahŕňali rozmanitejšie klipy a umožňovali určitý výber. Štvrtina pohlavných orgánov účastníkov stále nereagovala normálne [27].
 
Odvtedy sa ukázalo, že pornografia na internete môže byť faktorom rýchleho nárastu miery sexuálnej dysfunkcie. Takmer šesť z návštevníkov 10 3962, ktorí hľadali pomoc na významnom fóre "MedHelp.org ED Forum", ktorý spomenul ich vek, bol mladší ako 25. V tejto analýze ôsmich rokov postov a pripomienok sa medzi slovami bežne spájanými s duševným aspektom ED (neekologické ED), "porno", objavil najčastejšie zďaleka [28]. Štúdia 2015 o stredoškolských senioroch zistila, že pornografia na internete využíva frekvenciu korelovanú s nízkou sexuálnou túžbou [29]. Z tých, ktorí konzumovali internetovú pornografiu viac ako raz za týždeň, 16% zaznamenala nízku sexuálnu túžbu, v porovnaní s 0% u ne-spotrebiteľov (a 6% pre tých, ktorí konzumovali menej ako raz týždenne). Iná štúdia 2015 mužov (priemerný vek 41.5), ktorá sa snažila o liečbu hypersexuality, ktorá masturbovala ("zvyčajne s veľmi častým pornografickým používaním") sedem alebo viac hodín týždenne, zistila, že 71% mal sexuálne dysfunkcie a 33%30]. Úzkosť týkajúca sa sexuálnej výkonnosti môže viesť k ďalšiemu spoliehaniu sa na sexuálnu pornografiu. V štúdii 2014 s funkčnou magnetickou rezonanciou (fMRI) 11 používateľov kompulzívnej pornografie 19 (priemerný vek 25), ktorých mozgy boli skontrolované na dôkaz závislosti, uviedli, že v dôsledku nadmerného používania internetovej pornografie mali "skúsení znížené libido alebo erektilná funkcia špecificky vo fyzických vzťahoch so ženami (hoci nie vo vzťahu k sexuálne explicitnému materiálu) "[31]. Klinici tiež opísali pornografické sexuálne dysfunkcie vrátane PIED. Napríklad vo svojej knihe The New Naked urologický profesor Harry Fisch uviedol, že nadmerná pornografia na internete narúša jeho sexuálnu výkonnosť [32] a profesor psychiatrie Norman Doidge uviedol vo svojej knihe The Brain, ktorá sa sama mení, že odstránenie internetovej pornografie používa u svojich pacientov zvrátenú impotenciu a problémy so sexuálnym vzruchom [33]. V časopise 2014 Bronner a Ben-Zion uviedli, že kompulzívny užívateľ pornografie na internete, ktorého chuť eskalovala na extrémnu hardcore pornografiu, hľadala pomoc pri nízkej sexuálnej túžbe počas sexuálneho partnerstva. Osem mesiacov po zastavení všetkých vystavení pornografii pacient hlásil úspešný orgazmus a ejakuláciu a podarilo sa mu požívať dobré sexuálne vzťahy [34]. K dnešnému dňu žiadni ďalší vedci nepožiadali mužov so sexuálnymi ťažkosťami o odstránenie premennej používania internetovej pornografie, aby zistili, či prispievajú k ich sexuálnym ťažkostiam.
 
Zatiaľ čo takéto intervenčné štúdie budú najviac osvetľujúce, naša recenzia literatúry zistí množstvo štúdií, ktoré majú korelovanú pornografiu s problémami vzrušenia, priťahovania a sexuálnej výkonnosti [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], vrátane problémov s orgasmom, zníženým libido alebo erektilnou funkciou [27,30,31,35,43,44], negatívne účinky na partnerský sex [37], zníženie užívania sexuálnej intimity [37,41,45], menej sexuálnej spokojnosti a spokojnosti so vzťahom [38,39,40,43,44,45,46,47], uprednostňovanie používania internetovej pornografie na dosiahnutie a udržanie vzrušenia nad sexom s partnerom [42] a väčšiu aktiváciu mozgu v reakcii na pornografiu u tých, ktorí vykazujú menej túžby po sexe s partnermi [48]. Internetová pornografia opäť používa frekvenciu korelovanú s nízkou sexuálnou túžbou u vysokoškolských seniorov [29]. Dve štúdie 2016 si zaslúžia podrobnú pozornosť. Prvá štúdia bola prvou národne reprezentatívnou štúdiou o manželských pároch s cieľom posúdiť účinky pornografie s pozdĺžnymi údajmi. Uvádza sa, že častá spotreba pornografie na Wave 1 (2006) bola silne a negatívne spojená s rodinnou kvalitou a spokojnosťou účastníkov s ich sexuálnym životom na Wave 2 (2012). Najviac negatívne ovplyvnili manželstvá mužov, ktorí sledovali pornografiu na najvyšších frekvenciách (jedenkrát denne alebo viac). Pri hodnotení viacerých premenných bola frekvencia používania pornografie v 2006 druhým najsilnejším prediktorom chudobnej rodinnej kvality v 2012 [47]. Druhá štúdia tvrdila, že je jedinou štúdiou, ktorá priamo vyšetruje vzťahy medzi sexuálnymi poruchami u mužov a problematickou účasťou na OSA (on-line sexuálne aktivity). Tento prieskum u mužov 434 uviedol, že nižšia celková sexuálna spokojnosť a nižšia erektilná funkcia súvisia s problémovou pornografiou na internete [44]. Navyše 20.3% mužov uviedlo, že jeden motiv pre ich pornografiu bolo "udržať vzrušenie s partnerom" [44]. Pri zistení, ktoré môže naznačovať eskaláciu pornografie, 49% popísal niekedy "hľadanie sexuálneho obsahu alebo zapojenie do OSA, ktoré predtým neboli pre nich zaujímavé, alebo ktoré považovali za odporné"44] (p.260). Napokon, významné percento účastníkov (27.6%) si samohodnotilo svoju spotrebu OSA ako problematické. Zatiaľ čo sa táto miera problémovej pornografie môže javiť ako vysoká, ďalšia štúdia 2016 o 1298 mužoch, ktorí si v posledných šiestich mesiacoch sledovali pornografiu, uviedla, že 28% účastníkov zaznamenalo prekročenie hraníc pre poruchu hypersexuality [49].
 
V našom prehľade boli zahrnuté aj dva dokumenty 2015, ktoré tvrdia, že používanie pornografie na internete nesúvisí s narastajúcimi sexuálnymi ťažkosťami u mladých mužov. Takéto tvrdenia sa však zdajú byť predčasné pri bližšom preskúmaní týchto dokumentov a súvisiacej formálnej kritike. Prvý príspevok obsahuje užitočné poznatky o potenciálnej úlohe sexuálnej kondície v mladistvých ED [50]. Táto publikácia však bola kritizovaná za rôzne nezrovnalosti, opomenutia a metodologické chyby. Napríklad neposkytuje štatistické výsledky pre meranie výsledku erektilnej funkcie v súvislosti s používaním pornografie na internete. Ďalej, ako výskumný lekár poukázal vo formálnej kritike tohto článku, autori článkov "neposkytli čitateľovi dostatočné informácie o študovanej populácii alebo o štatistických analýzach, ktoré by odôvodnili ich záver"51]. Výskumníci navyše vyšetrovali za posledný mesiac len hodiny internetovej pornografie. Napriek tomu štúdie o závislosti na internetovej pornografii zistili, že premenná hodín hodín používania internetovej pornografie nesúvisí s "problémami v každodennom živote", skóre na skúške SAST-R (screening screening test) a skóre na IATsex (nástroj ktorý hodnotí závislosť na sexuálnej aktivite online) [52,53,54,55,56]. Lepším prediktorom sú hodnotenia subjektívnej sexuálnej vzrušivosti pri sledovaní internetovej pornografie (reakčná reakcia), zistená korelácia návykového správania pri všetkých závislostí [52,53,54]. Existuje tiež čoraz viac dôkazov o tom, že čas strávený na hraní internetových videohier nepredpovedá návykové správanie. "Závislosť sa dá posúdiť správne len vtedy, ak sú motivačné, dôsledky a kontextové charakteristiky správania súčasťou hodnotenia"57]. Tri ďalšie výskumné tímy, používajúce rôzne kritériá na "hypersexualitu" (iné ako hodiny používania), ju silne spájali so sexuálnymi ťažkosťami [15,30,31]. Spoločne tento výskum naznačuje, že skôr ako jednoducho "hodiny používania" sú viaceré premenné veľmi relevantné pri posudzovaní pornografie / hypersexuality a pravdepodobne aj veľmi dôležité pri posudzovaní pornografických sexuálnych dysfunkcií.
 
V druhom príspevku bola zaznamenaná mála korelácia medzi frekvenciou používania pornografie na internete v poslednom roku a mierami ED u sexuálne aktívnych mužov z Nórska, Portugalska a Chorvátska [6]. Títo autori, na rozdiel od predchádzajúcej práce, potvrdzujú vysokú prevalenciu ED u mužov 40 a pod a skutočne zistili ED a nízku mieru sexuálnej túžby tak vysokú ako 31%, respektíve 37%. Na rozdiel od toho, predbežný internetový pornografický výskum vykonaný v 2004 jedným z autorov papiera hlásil ED miery iba 5.8% u mužov 35-39 [58]. Napriek tomu na základe štatistického porovnania autori dospeli k záveru, že používanie pornografie na internete sa nezdá byť významným rizikovým faktorom pre mladistvých ED. To sa zdá byť príliš definitívne vzhľadom na to, že portugalskí muži, ktorých sa zúčastnili na prieskume, hlásili najnižšiu mieru sexuálnej dysfunkcie v porovnaní s Nórskymi a Chorvátčanmi a iba 40% portugalčiny hlásilo používanie internetovej pornografie "niekoľkokrát týždenne denne" v porovnaní s Nórskymi , 57% a Chorvátov, 59%. Tento dokument bol formálne kritizovaný za to, že nevyužil komplexné modely, ktoré by mohli zahŕňať priame aj nepriame vzťahy medzi premennými, ktoré sú známe alebo sa predpokladá, že budú v práci [59]. Mimochodom, v súvisiacom dokumente o problematickej nízkej sexuálnej túžbe, ktorý zahŕňal mnoho rovnakých účastníkov prieskumu z Portugalska, Chorvátska a Nórska, sa muži pýtali, ktoré z mnohých faktorov, ktoré verili, prispeli k ich problematickému nedostatku sexuálneho záujmu. Medzi ostatnými faktormi, približne 11% -22% si vybralo "Používam príliš veľa pornografie" a 16% -26% si vybralo "I masturbovať príliš často"60].
 
Opäť by intervenčné štúdie boli najdôležitejšie. Vzhľadom na korelačné štúdie je však pravdepodobné, že je potrebné preskúmať komplexný súbor premenných s cieľom objasniť rizikové faktory pri práci v bezprecedentných mladistvých sexuálnych ťažkostiach. Po prvé, môže to mať za následok, že nízka sexuálna túžba, ťažkosti s orgasmom s partnerom a erektilné problémy sú súčasťou rovnakého spektra účinkov súvisiacich s internetovou pornografiou a že všetky tieto ťažkosti by sa mali skombinovať pri skúmaní potenciálne osvetľujúcich korelácií s používaním pornografie na internete.
Po druhé, aj keď nie je jasné, ktorá kombinácia faktorov môže najlepšie zohľadňovať takéto ťažkosti, sľubné premenné, ktoré sa budú skúmať v kombinácii s frekvenciou používania pornografie na internete, môžu zahŕňať (1) roky pornografie s masturbáciou bez pornografie; (2) pomer ejakulácií s partnerom k ejakulácii s pornografiou na internete; (3) prítomnosť pornografie na internete / hypersexualita; (4) počet rokov streamingu s internetovou pornografiou; (5) v akej dobe začalo pravidelné používanie internetovej pornografie a či začalo pred pubertou; (6) trend zvyšovania využívania pornografie na internete; (7) eskalácie do extrémnych žánrov internetovej pornografie a tak ďalej.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. Klinické správy

Zatiaľ čo korelačné štúdie sú ľahšie vykonateľné, ťažkosti pri izolácii presných premenných pri práci v bezprecedentnom náraste sexuálnej dysfunkcie u mužov pod 40om naznačujú, že intervenčné štúdie (v ktorých subjekty odstránili premennú používania internetovej pornografie) by lepšie zistili, či existuje spojenie medzi jeho užívaním a sexuálnymi ťažkosťami. Nasledujúce klinické správy ukazujú, ako sa pýtať pacientov s rôznymi a inak nevysvetliteľnými dysfunkciami na odstránenie pornografie na internete, pomáha izolovať ich účinky na sexuálne ťažkosti. Nižšie uvádzame správy o troch aktivistov. Dvaja videli lekára za neekologickú erektilnú dysfunkciu, nízku sexuálnu túžbu a nevysvetliteľné ťažkosti s dosiahnutím orgazmu s partnermi. Prvé uvedené premenné (1), (6) a (7) uvedené v predchádzajúcom odseku. Druhé uvedené (6) a (7). Obaja nemali diagnostiku duševného zdravia. Taktiež hlásime tretieho služobného servisu, ktorý videl psychiku z dôvodu duševného zdravia. Spomenul premennú (6).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. Prvá klinická správa

Starší aktívny pracovník v službe 20 získal kaukazskú službu, ktorá mala ťažkosti s dosiahnutím orgazmu počas pohlavného styku za posledných šesť mesiacov. Najprv sa stalo, keď bol nasadený do zahraničia. On masturboval asi hodinu bez orgazmu, a jeho penis šiel vlažný. Jeho ťažkosti pri udržiavaní erekcie a dosiahnutí orgazmu pokračovali počas jeho nasadenia. Od svojho návratu nebol schopný ejakulovať počas pohlavného styku so svojou snúbenicou. Mohol dosiahnuť erekciu, ale nemohol orgazmus, a po 10-15 min by stratil svoju erekciu, čo nebolo prípadom predtým, než má problémy s ED. Toto spôsobovalo problémy vo svojom vzťahu so snoubenkou.
Pacientka sa často hlásila k masturbácii za "roky" a raz alebo dvakrát takmer denne počas posledných pár rokov. Podporil sledovanie internetovej pornografie na stimuláciu. Keďže získal prístup k vysokorýchlostnému internetu, spoliehal sa výlučne na pornografiu na internete. Spočiatku "mäkký porno", kde obsah nemusí nutne zahŕňať skutočný styk, "urobil trik". Postupne však potreboval viac grafického alebo fetišového materiálu na orgazmus. Ohlásil otváranie viacerých videí súčasne a sledoval tie najiniciujúcejšie časti. Pri príprave na nasadenie asi pred rokom sa obával, že bude mimo partnera sexu. Nakúpil si sexuálnu hračku, ktorú opísal ako "falošnú vagínu". Toto zariadenie bolo spočiatku tak stimulujúce, že dosiahol orgazmus počas niekoľkých minút. Avšak, rovnako ako v prípade internetovej pornografie, so zvýšeným používaním, potreboval dlhšie a dlhšie na ejakuláciu a nakoniec nebol schopný orgazmu vôbec. Od návratu z nasadenia uviedol, že pokračuje masturbáciou jedenkrát alebo viackrát denne s využitím internetovej pornografie a hračiek. Hoci fyzicky a emocionálne priťahoval svoju snúbenicu, pacient oznámil, že uprednostňuje zariadenie pred aktuálnym pohlavným stykom, pretože ho považuje za viac stimulujúci. Odmietol akékoľvek iné problémy vzťahov. Odmietol aj akékoľvek osobné a / alebo profesionálne stresy. Popísal svoju náladu ako "znepokojený", pretože sa obával, že niečo nie je v poriadku s jeho genitáliami a chce, aby jeho vzťah s jeho snoubenkou pracoval. Začala si myslieť, že ju už nie je priťahovaný.
 
Z medicínskeho hľadiska nemal žiadnu anamnézu závažnej choroby, operácie alebo diagnostiky duševného zdravia. Neprijal žiadne lieky ani doplnky. Odmietol používať tabakové výrobky, ale jedenkrát alebo dvakrát mesačne vypil niekoľko nápojov na večierkoch. Nikdy sa nevytratil z intoxikácie alkoholom. V minulosti hlásil viacerých sexuálnych partnerov, ale od svojho angažovania pred rokom bola jeho snúbenica jeho jediným sexuálnym partnerom. Odmietol anamnézu pohlavne prenosných chorôb. Na fyzickom vyšetrení boli všetky jeho životné znaky normálne a jeho genitálne vyšetrenie sa normálne objavovalo bez lézií alebo s masami.
 
Na záver návštevy mu bolo vysvetlené, že používanie sexuálnej hračky potenciálne znecitlivene jeho nervy penisu a sledovanie hardcore internetovej pornografie zmenilo jeho prah pre sexuálnu stimuláciu. Odporúča sa, aby prestali používať hračky a sledovali hardcore internetovú pornografiu. Urológ bol odvolaný na ďalšie hodnotenie. V čase, keď ho niekoľko týždňov neskôr videl urológ, znižoval pornografiu na internete, hoci povedal, že sa nedokáže úplne zastaviť. Zastavil používanie hračky. Znova mal orgazmus prostredníctvom pohlavného styku so snoubenkou a ich vzťah sa zlepšil. Hodnotenie urologov bolo normálne.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. Druhá klinická správa

40-rok starý africký Američan zaradil serviceman s 17 rokov nepretržitej aktívnej povinnosti prezentované s ťažkosťami dosiahnuť erekcie za predchádzajúce tri mesiace. Uviedol, že keď sa pokúsil mať sexuálny styk so svojou ženou, mal ťažkosti s dosiahnutím erekcie a ťažkosťou udržiavať ju dostatočne dlho na orgazmus. Odvtedy, čo ich najmladšie dieťa odišlo na vysokú školu, pred šiestimi mesiacmi sa z dôvodu zvýšeného súkromia ocitol častejšie masturbuje. Predtým masturboval každý druhý týždeň v priemere, ale to sa zvýšilo na dva až trikrát týždenne. Vždy používal internetovú pornografiu, ale čím častejšie ju používal, tým dlhšie to bolo s normálnym materiálom. To viedlo k tomu, že používal viac grafického materiálu. Čoskoro potom sex so svojou ženou "nebol tak stimulujúci" ako predtým a občas našiel svoju ženu "nie tak atraktívnu". On odmietol, že by tieto problémy musel mať skôr v priebehu siedmich rokov svojho manželstva. Mala manželské problémy, pretože jeho manželka mala podozrenie, že má záležitosť, ktorú neoprávnene poprel.
 
Jeho anamnéza bola významná len pre hypertenziu, ktorá bola diagnostikovaná pred viac ako dvoma rokmi a bola dobre kontrolovaná s diuretikom: 25mg chlortalidónu denne. Neprijal žiadne ďalšie lieky alebo doplnky. Jeho jedinou operáciou bola apendektómia vykonaná pred tromi rokmi. Nemal žiadne sexuálne prenosné choroby ani diagnostiku duševného zdravia. Podporil fajčenie tri balenia cigariet týždenne viac ako desať rokov a pitie jedného až dvoch nápojov týždenne. Fyzikálna prehliadka odhalila vitálne znaky v normálnych rozmedziach, normálne kardiovaskulárne vyšetrenie a normálne sa objavujúce pohlavné orgány bez lézií alebo hmoty.
 
Na konci skúšky boli jeho problémy pripisované zvýšenému prahu sexuálnej stimulácie z vystavenia hardcore internetovej pornografii a častému masturbácii. Odporúča sa, aby prestali sledovať tvrdú internetovú pornografiu a znížili frekvenciu masturbácie. O tri mesiace neskôr pacient uviedol, že sa pokúsil "naozaj ťažko", aby sa vyhýbal hardcore internetovej pornografii a masturboval menej, ale on "jednoducho nemohol urobiť". Povedal, že keď bol doma sám, zistil, že sa pozerá na internetovú pornografiu, čo by nakoniec viedlo k masturbácii. Nesledoval, cítil, že sa cítil ako "vynechaný", čo ho dráždilo a prinútilo ho, aby to urobil ešte viac, do tej miery, do akej sa očakáva, že jeho žena opustí dom. Bolo mu ponúknuté odporúčanie na sexuálnu behaviorálnu terapiu, ale on odmietol. Chcel sa pokúsiť pracovať na svojom správaní sám.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. Tretia klinická správa

Jeden starý juniorský enrolovaný námorník, ktorý bol starý v 24, bol hospitalizovaný na jednotke duševného zdravia po pokusu o samovraždu predávkovaním. Počas svojho hodnotenia a liečby priznal, že pije alkohol, aj keď mu bolo odporučené, aby nepoužíval alkohol počas liečby antidepresívnymi liekmi. Jeho história a zvyšujúca sa tolerancia sú v súlade s miernou poruchou užívania alkoholu v dôsledku jeho užívania pri užívaní antidepresív. Ako súčasť závislostí svojej histórie bol požiadaný o hazardné hry, hranie na internete a pornografiu. Zistil, že sa stal znepokojený nad používaním pornografie a strávil nadmerne dlhý čas (5 + ha deň), ktorý sledoval online pornografiu asi šesť mesiacov. Uvedomil si tiež, že zmenil sexuálny záujem o svoju ženu, ktorý sa prejavil jeho neschopnosťou zachovať trvalé erekcie, uprednostňoval sledovanie pornografie, kde nemal žiadne erektilné problémy. Keď sa dozvedel o nadmernom zneužívaní pornografie, prestal si to úplne prezerať a povedal svojmu rozhovoru, že sa obáva, že ak by ho videli do akejkoľvek miery, zistil by, že ho znova používa. Ohlásil, že po tom, čo prestal používať pornografiu, zmizla jeho erektilná dysfunkcia.
 
Stručne povedané, intervenčné štúdie určené na odhalenie príčinnej súvislosti odstránením premennej používania internetovej pornografie sú veľmi potrebné na vyšetrenie nevysvetliteľných sexuálnych ťažkostí u užívateľov internetovej pornografie pod 40. Ako to naznačujú naše klinické správy, ako aj úspechy klinických lekárov Doidge [33] a Bronner a Ben-Zion [34] takýto výskum by mohol požiadať účastníkov štúdie o prípadné PIED, ťažkosti s dosiahnutím orgazmu s partnerom a / alebo nízka sexuálna túžba / spokojnosť s cieľom odstrániť pornografiu na internete.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. diskusia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. Mužská sexuálna odpoveď v mozgu

Kým mužská sexuálna odpoveď je zložitá, niekoľko kľúčových oblastí mozgu je rozhodujúce pre dosiahnutie a udržanie erekcie [61]. Hypotalamické jadrá hrajú dôležitú úlohu pri regulácii sexuálneho správania a erekcií tým, že pôsobia ako integračné centrum pre vstup mozgu a periférnych orgánov [62]. Hypotalamické jadrá, ktoré uľahčujú erekciu, dostávajú pro-erektilný vstup z mezolimbickej dopamínovej dráhy, ktorá zahŕňa ventrálnu tegmentálnu oblasť (VTA) a jadro accumbens (NAc)62]. Okruh VTA-NAc je kľúčovým detektorom odmeňovania stimulov a tvorí jadro širšieho a zložitejšieho súboru integrovaných obvodov bežne nazývaných "systém odmeňovania" [63]. Odozva jednotlivcov na prirodzené odmeny, ako je pohlavie, je do značnej miery regulovaná mezolimbickou cestou dopamínu, ktorá dostáva excitačný a inhibičný vstup z iných limbických štruktúr a prefrontálneho kortexu [64]. Erekcie závisia od aktivácie dopaminergných neurónov vo VTA a dopamínových receptoroch v NAc [65,66]. Excitatívne vstupy glutamátu z iných limbických štruktúr (amygdala, hipokampus) a prefrontálna kôra uľahčujú dopamínergnú aktivitu vo VTA a NAc [62]. Odmenené dopamínové neuróny sa premietajú aj do chrbtového striatum, oblasti aktivovanej počas sexuálneho vzrušenia a tumescencie penisu [67]. Dopamínové agonisty, ako napríklad apomorfín, ukázali, že vyvolávajú erekciu u mužov s normálnou aj poruchou erektilnej funkcie [68]. Preto signalizácia dopamínu v systéme odmeňovania a hypotalamus zohráva ústrednú úlohu v sexuálnom vzrušení, sexuálnej motivácii a erekcii penisu [65,66,69].
 
Navrhujeme, aby chronická pornografia na internete vyústila do erektilnej dysfunkcie a oneskorenej ejakulácie u našich zamestnancov uvedených vyššie. Predpokladáme, etiológia vyplývajúca čiastočne z internetových pornografií vyvolaných zmien v okruhoch, ktoré riadia sexuálnu túžbu a erekcie penisu. Obidve hyper-reaktivity na pornografiu na internete prinášajú vstupy glutamátu a downreguláciu odozvy systému odmeňovania na normálne odmeny. Tieto dve zmeny v mozgu sú konzistentné s chronickou nadmernou konzumáciou prirodzených odmien a užívaním liekov a sú sprostredkované nárastom dopamínu v systéme odmeňovania [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. Internetová pornografia ako nadprirodzený stimul

Pravdepodobne najdôležitejším vývojom v oblasti problematického sexuálneho správania je spôsob, akým internet ovplyvňuje a uľahčuje kompulzívne sexuálne správanie [73]. Neobmedzené sexuálne videá s vysokým rozlíšením vysielané prostredníctvom "stránok s trubkami" sú teraz zadarmo a široko dostupné, 24 ha deň prostredníctvom počítačov, tabuliek a inteligentných telefónov a bolo navrhnuté, že pornografia na internete predstavuje nadprirodzený stimul, prehnané napodobenie niečoho, aby sa snažil o svoju evolúciu [74,75]. Sexuálne explicitný materiál je už dlhší čas, ale pornografia (1) je oveľa sexuálnejšia ako ostatné formy pornografie [76,77] alebo fantázie [78]; (2) sa ukázalo, že vyvolávajú väčšiu vzrušenie, rýchlejšiu ejakuláciu a väčšiu aktivitu v súvislosti so spermou a erekciou v porovnaní so známym materiálom, možno preto, že pozornosť na potenciálnych nových partnerov a vzrušenie slúžila reprodukčnej schopnosti [75,79,80,81,82,83,84]; a (3) schopnosť ľahko vyberať materiál s ľahkosťou robí internetovú pornografiu viac vzrušujúcou ako predbežne vybrané zbierky [79]. Užívateľ pornografie môže udržiavať alebo zvyšovať sexuálne vzrušenie tým, že okamžite klikne na novú scénu, nové video alebo sa nikdy nestretne so žánrom. Štúdia spoločnosti 2015, ktorá hodnotí účinky internetovej pornografie na diskontovanie oneskorenia (výber okamžitého uspokojenia z oneskorených odmien s vyššou hodnotou), uvádza: „Neustála novosť a primát sexuálnych podnetov ako obzvlášť silná prirodzená odmena robí z internetovej pornografie jedinečný aktivátor systému odmeňovania mozgu. Je preto dôležité zaobchádzať s pornografiou ako s jedinečným stimulom v odmeňovaní, impulzívnosti a štúdiách závislosti.75] (str. 1, 10).
 
Novinka sa registruje ako významná, zvyšuje odmenu a má trvalé účinky na motiváciu, učenie a pamäť [85]. Rovnako ako sexuálna motivácia a odmeňujúce vlastnosti sexuálnej interakcie, novosť je presvedčivá, pretože spúšťa výbuchy dopamínu v oblastiach mozgu, ktoré sú silne spojené s odmeňovaním a cieleným správaním [66]. Zatiaľ čo užívatelia kompulzívnej internetovej pornografie vykazujú silnejšie preferencie pre nové sexuálne obrazy než zdravé kontroly, ich dACC (dorsálna predná cingulárna kôra) tiež vykazuje rýchlejšiu návyk na obrázky ako zdravé kontroly [86], čím sa podnieti hľadanie nových románových sexuálnych obrazov. Ako uviedla spoluautorka Voonová o štúdiu 2015 jej tímu o novinkách a návykoch u kompulzívnych užívateľov internetovej pornografie, "zdánlivo nekonečná ponuka nových sexuálnych obrázkov, ktoré sú k dispozícii na internete [môžu priniesť závislosť], čím sa stáva čoraz ťažším únikom"87]. Mezolimbická aktivita dopamínu môže byť tiež zvýšená ďalšími vlastnosťami často súvisiacimi s používaním internetovej pornografie, ako je porušenie očakávaní, očakávanie odmeny a akt hľadania / surfovania (ako pri pornografii na internete) [88,89,90,91,92,93]. Úzkosť, u ktorej sa preukázalo zvýšenie sexuálneho vzrušenia [89,94], môžu tiež sprevádzať používanie internetovej pornografie. Stručne povedané, pornografia na internete ponúka všetky tieto vlastnosti, ktoré sa registrujú ako hlavné, stimulujú dopamínové výbuchy a zvyšujú sexuálnu vzrušenie.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. Internetová pornografia sa používa ako samo-posilňujúca aktivita

Keďže systém odmeňovania povzbudzuje organizácie, aby pamätali a opakovali kritické správanie, ako je pohlavie, konzumácia a socializácia, chronická pornografia na internete sa môže stať vlastnou posilňujúcou aktivitou [95]. Systém odmeňovania je zraniteľný voči patologickému vzdelávaniu [96], najmä u adolescentov, ako je väčšie riziko závislosti [97,98] a väčšie budúce používanie "deviantnej pornografie" (bestialita a detská pornografia) [99]. Niekoľko výskumných línií začalo objasňovať prekrývanie neurónových substrátov sexuálneho učenia a závislosti [100,101]. Napríklad sexuálne správanie a návykové látky aktivujú rovnaké súbory neurónov v rámci rovnakých systémov odmeňovania (NAc, bazolaterálna amygdala, predná cingulovaná oblasť) [102]. Na rozdiel od toho existuje veľmi málo prekrývania medzi inými prírodnými odmenami (potravou, vodou) a návykovými drogami, ako sú kokaín a metamfetamín [102]. Takže používanie metamfetamínu rekrutuje rovnaké mechanizmy a nervové substráty, ako aj prirodzená odmena sexuálnej stimulácie [103]. V ďalšej štúdii mali kokaínoví užívatelia pri pohľade na pornografiu a návyky súvisiace s ich závislosťou takmer identické modely aktivácie mozgu, ale vzory aktivačného mozgu pri prezeraní prírodných scén boli úplne odlišné [104].
 
Navyše opakované sexuálne správanie a opakované podávanie psychostimulantov indukujú reguláciu Delta FosB, transkripčného faktora, ktorý podporuje niekoľko neuroplastických zmien, ktoré senzibilizujú mesolimbický dopamínový systém na danú aktivitu [103]. Pri návykovom užívaní drog a sexuálnej odmeny je táto regulácia v rovnakých NAc neurónoch sprostredkovaná dopamínovými receptormi [103]. Tento proces spôsobuje, že osoba je hyper-senzitizovaná na podnety spojené s aktivitou (zvýšená motivačná príťažlivosť) [105]. Vystavenie príbuzným znameniam potom spúšťa chute, aby sa zapojilo do správania (zvýšené "chcenie") a môže viesť k nutkanie [106]. Pri porovnávaní sexuálnej odmeny s látkami zneužívania, výskumníci Pitchers a kol. dospel k záveru, že "prírodné a drogové odmeny sa nielen zbližujú na rovnakej nervovej dráhe, zbližujú sa na rovnakých molekulárnych mediátoroch a pravdepodobne v tých istých neurónoch v NAc ovplyvňujú motiváciu a" chuť "oboch typov odmien "[103]. V rovnakom duchu štúdia 2016 od spoločnosti Kraus, Voon a Potenza potvrdila, že "bežné neurotransmiterové systémy môžu prispievať k poruchám užívania návykových látok a nedávne neuroimagingové štúdie poukazujú na podobnosti týkajúce sa túžby a pozornosti"107].
 
K dnešnému dňu nie sú potenciálne zdravotné riziká pornografie na internete tak dobre chápané ako tie, ktoré sa týkajú používania alkoholu a tabaku, a využívanie pornografie na internete je široko zobrazené ako obyčajné správanie, ako aj čoraz sociálne prijateľnejšie [108,109]. Možno to je dôvod, prečo muži pomaly spájajú pornografiu s ich sexuálnymi ťažkosťami. Koniec koncov, "Kto v týchto dňoch nesleduje porno?", Ako jeden z našich vojakov požiadal svojho lekára. Jeho problematická progresia pokladala za normálne, možno dokonca aj dôkazom vysokého libida [110]. Existuje však stále väčší dôkaz, že ide o známku procesov súvisiacich s návykmi [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Fínski vedci zistili, že "zábava pre dospelých" je najčastejšou príčinou neúmyselného používania internetu [123] a jednoročná longitudinálna štúdia internetových aplikácií odhalila, že internetová pornografia môže mať najvyšší potenciál na závislosť [124], pričom internetové hry sú v oboch štúdiách na druhom mieste. Doteraz bola internetová herná porucha (IGD) určená na ďalšie štúdium v ​​Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM-5).125], zatiaľ čo narušenie pornografie na internete nie je. Avšak podľa názoru britského výskumného pracovníka Griffiths "empirický základ pre sexuálnu závislosť je pravdepodobne rovnaký ako IGD" [73]. V skutočnosti rôzni odborníci na závislosť požadujú, aby bola závislosť na internete rozpoznaná ako všeobecný problém s konkrétnejšími podtypmi, ako sú hranie hier a pornografia [118,126,127,128]. Hodnotenie 2015 tiež dospelo k záveru, že závislosť na pornografii na internete by mala byť uznaná ako podtyp závislostí na internete, ktorý patrí do DSM [118].
 
Zaujímavé je, že náš druhý servisný pracovník spĺňa mnohé z kritérií navrhnutých pre IGD v zariadení DSM-5 upravenom pre internetové pornografiu. Vystavil nasledovné: (1) zaujatie internetovej pornografie; (2) stratu záujmu o sex s jeho real-život partner ako dôsledok; (3) abstinenčné symptómy, ako je podráždenosť a neznášanlivosť; (4), ktorý hľadá pornografiu na uvoľnenie svojich zlých pocitov; (5) neschopnosť ukončiť napriek vážnym problémom; a (6) na viac grafických materiálov.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Neuroadaptácie súvisiace s pornografiou vyvolanou sexuálnymi ťažkosťami

Predpokladáme, že pornografické sexuálne ťažkosti zahŕňajú hyperaktivitu aj hypoaktivitu v motivačnom systéme mozgu [72,129] a neurónové koreláty obidvoch alebo oboch boli identifikované v nedávnych štúdiách o používateľoch internetovej pornografie [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Túto časť našej diskusie sme prebrali do troch navzájom prepojených častí.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. Zvýšená motivácia pre internetovú pornografiu (hyperaktivita)

Hyperaktivita sa vzťahuje na senzibilizovanú, podmienenú odpoveď na príznaky spojené s použitím. Senzibilizované učenie zahŕňa zvýšenú reakciu mesolimbického dopamínového systému, ktorá vedie k priradeniu potenciálne patologických úrovní motivácie k vyvolaniu vyhľadávania liekov a prirodzených odmien vyvolaných návinmi [135,136,137]. Mesolimbický dopamínový systém prijíma vstupy glutamátu z rôznych kortikálnych a limbických oblastí. Súčasná teória naznačuje, že glutamatergické synapsie spojené s hľadaním a získaním konkrétnej odmeny podliehajú modifikáciám, ktoré zvyšujú odpoveď mesolimbického dopamínového systému na rovnakú odmenu [100,138]. Tieto silné nové učené združenia podčiarkujú teóriu "motivácie - pozitívnosť" (alebo "stimulačnú motiváciu") závislosti.
 
Vzhľadom na kontakt našich spolupracovníkov s partnermi je možné, že vzhľadom na sexuálne vzrušenie voči pornografii na internete, partnerstvo s partnermi už nespĺňa svoje očakávané podmienky a už nevyvoláva uvoľnenie dostatočného dopamínu na vytvorenie a udržanie erekcie [50,62,139]. Ako uvádza Prause a Pfaus, "Problémy s erekciou sa môžu vyskytnúť, keď sexuálna stimulácia v reálnom živote nezodpovedá širokému obsahu [dostupného online]" [50]. Štúdie na ľuďoch a zvieratách naznačujú, že ak sa očakávania nedosiahnu (negatívna predikčná chyba), inhibuje sa aktivita v mezolimbickej dopamínovej dráhe [140,141,142,143]. Štúdie závislostí naznačujú, že príznaky explicitne spárované s neprítomnosťou odmeny lieku môžu mať výrazné inhibičné účinky na uvoľňovanie dopamínu [72]. V súlade s negatívnou predikčnou chybou Banca et al. zaznamenalo zníženie ventrálnej striatálnej aktivity ako odpoveď na vynechanie očakávaného sexuálneho obrazu (po podmienenej liečbe) [86]. Banca a kol. tiež uviedli, že v porovnaní so zdravými kontrolami si užívatelia kompulzívnej pornografie na internete mali zvýšenú preferenciu pre kondicionované znamenia (abstraktné vzory) súvisiace so sexuálnymi obrazmi [86]. Toto zistenie naznačuje, že užívatelia internetovej pornografie sa môžu stať citliví na signály, ktoré nesúvisia so sexuálnym obsahom, ktoré môžu byť extrémne náročné na uhasenie [87].
 
Štúdia 2014 fMRI od Voon a kol. poskytuje podporu modelu stimulačných stimulov (senzibilizácie) s ohľadom na kompulzívnych užívateľov internetovej pornografie [31]. V porovnaní so zdravými kontrolami mali užívatelia kompulzívnej pornografie na internete zvýšenú aktivitu k sexuálne explicitným filmom vo ventrálnom striate, amygdáli a dorzálnej prednej cingulámej kôre. Táto istá jadrová sieť je aktivovaná počas reaktivity a túžby po drogách u látok zneužívajúcich [144]. Voon a kol. tiež uviedol, že "v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi [užívatelia kompulzívnej pornografie na internete] mali väčšiu subjektívnu sexuálnu túžbu alebo chcú mať jasné náznaky a mali väčšie obľúbené skóre erotických [menej explicitných] podnetov, čo dokazuje rozdiel medzi chcením a láskou"31] (str. 2). V stimulačne-senzitizačnom modeli závislosti je disociácia medzi "chcením" a "láskou" považovaná za indikáciu patologického učenia [106]. Pri náraze závislosti na explicitnej pornografii na internete sa zvyšuje motivácia a craving na použitie ("chcenie"), zatiaľ čo potešenie z jeho používania ("liking") klesá. Internetové pornografické filmy sa tu "páčili" erotickým stimulom, ale "chcú" neprimerané výrazy. Podobne ako u našich vojakov väčšina hlasov Voon et al. (Priemerný vek 25) "mala väčšiu poruchu sexuálneho vzrušenia a erektilných ťažkostí v intímnych vzťahoch, ale nie s sexuálne explicitnými materiálmi, zdôrazňujúc, že ​​zvýšené skóre túžby bolo špecifické pre explicitné podnety a nie všeobecná zvýšená sexuálna túžba "31] (str. 5). Súvisiaca štúdia týkajúca sa väčšiny rovnakých subjektov zistila zvýšenú pozornosť z pozorovania u kompulzívnych používateľov internetovej pornografie podobnú tej, ktorá sa pozorovala v štúdiách o narušení drog v poruchách závislosti [111]. Výskumný tím dospel k záveru, že "tieto štúdie spolu poskytujú podporu motivačnej motivačnej teórii závislosti, ktorá je základom aberantnej odpovede na sexuálne podnety v CSB [compulsive sexual behavior]" [111].
 
Štúdia 2015 fMRI o samčích hypersexualoch od Seoka a Sohna sa opakovala a rozšírila na zistenia Voon a kol. [31] a Mechelmans a kol. [111], práve opísané [120]. Seok a Sohn uviedli, že v porovnaní s kontrolami hypersexuali mali výrazne väčšiu aktiváciu mozgu pri vystavení sexuálnym obrazom pre 5 s. Hoci Voon et al [31skúmali aktivitu indukovanú kĺbom v dACC-ventrálnej striatálnej amygdálnej funkčnej sieti, Seok a Sohn hodnotili aktivitu v dorsolaterálnom prefrontálnom kortexe (DLPFC), kaudátovom jadre, dolnom parietálnom laloku, goríze dorsálneho predného cingulátu a talamu. Seok a Sohn dodali, že závažnosť sexuálnej závislosti priamo koreluje s aktiváciou DLPFC a talamu vyvolanou kurie. Tretie zistenie bolo, že v porovnaní s kontrolami hypersexuáli mali oveľa väčšiu aktiváciu DLPFC na sexuálne podnety, ale oveľa menej aktivácie DLPFC na neutrálne podnety. Toto odzrkadľuje abnormálnu funkciu predfrontálneho kortexu u jedincov so závislosťou, kde je zvýšená citlivosť na podnety na závislosť spojená s menším záujmom o bežné odmeňovanie [145]. Toto zistenie je v súlade s našou hypotézou, že hyperaktivita a hypoaktivita motivačného systému mozgu sa podieľa na kompulzívnom použití pornografie a môže súvisieť s pornografickými sexuálnymi poruchami.
 
Štúdia 2016 fMRI cue-reactivity na používateľoch heterosexuálnej pornografie mužov sa rozšírila na predchádzajúce zistenia [54]. Brand et al. že aktivita ventrálnej striatum bola vyššia pre preferovaný pornografický materiál v porovnaní s nepopulárnym pornografickým materiálom. Navyše silnejšia aktivita ventrálneho striatu pre preferovaný pornografický materiál súvisí s vlastnými hlásenými príznakmi návykového užívania internetovej pornografie. V skutočnosti boli príznaky závislostí na pornografii na internete (hodnotené pomocou s-IATsexu) jediným významným prediktorom odpovede ventrálnej striatum na preferované versus neprednostné pornografické obrázky. Ďalšie premenné, ako je týždenné množstvo cybersexu, sexuálna excitabilita, hypersexuálne správanie vo všeobecnosti, symptómy depresie a interpersonálnej citlivosti a indikátory intenzity súčasného sexuálneho správania, sa netýkali aktivít ventrálneho striatum vyvolanej kuriom. Jednoducho povedané, bolo to senzibilizácia, ktorá najlepšie predpovedala príznaky závislosti od pornografie na internete. Brand et al. dospela k záveru, že "zistenia zdôrazňujú paralely medzi IPA (pornografia na internete) a iné návyky na správanie a poruchy súvisiace s látkami" [54].
 
Štúdia 2016 fMRI (Klucken a kol.) [121] porovnávali dve skupiny heterosexuálnych samcov: subjekty s kompulzívnym sexuálnym správaním (CSB) a zdravými kontrolami. Priemerný čas strávený týždenným sledovaním sexuálne explicitného materiálu bol 1187 min pre skupinu CSB a 29 min pre kontrolnú skupinu. Výskumníci odhalili všetky subjekty kondičnému postupu, pri ktorom predtým neutrálne podnety (farebné štvorce) predpovedali predstavenie erotického obrazu. V porovnaní s kontrolami subjekty s CSB vykazovali zvýšené aktivovanie amygády ​​počas prezentácie podmienenej výpovede predpovedajúcej erotický obraz. Toto zistenie sa zhoduje so štúdiami, ktoré vykazujú zvýšenú aktiváciu amygdaly, keď sú užívatelia návykových látok vystavení podnetom súvisiacim s užívaním drog [146]. Voon a kol. tiež uviedli, že explicitné videá indukujú väčšiu aktiváciu amygdaly u subjektov CSB ako u zdravých kontrol. Tento výskum sa zbieha s výskumom na zvieratách, ktorý spája amygdálnu s apetívnou kondicionáciou. Napríklad stimulácia opioidných obvodov v amygdáli zväčšuje intenzitu stimulačnej stimulácie smerom ku kondicionovanému cípu spolu so súčasným znížením atraktívnosti alternatívneho cieľového cieľa [147]. Zatiaľ čo skupina CSB v Klucken et al. [121] mali väčšiu aktiváciu amygdaly k predstave predpovedajúcemu sexuálny obraz, ich subjektívna sexuálna vzrušenie nebola vyššia ako kontrola. Zaujímavé je, že tri z dvadsiatich pacientov s CSB hlásili poruchu orgazmickej erekcie pri rozhovore na vyšetrenie diagnóz na osi I a os II, zatiaľ čo žiadny z kontrolných subjektov neuviedol sexuálne problémy. Toto zistenie pripomína Voon a kol., V ktorých subjekty CSB mali väčšiu aktiváciu amygdala-ventrálny striatum-dACC na explicitné sexuálne videá, no 11 z 19 hlásil sexuálnym partnerom poruchy erekcie alebo vzrušenia. Klucken a kol. tiež zistila zníženú spojitosť medzi ventrálnym striatom a prefrontálnou kôrou u jedincov s CSB v porovnaní s kontrolami. Znížená ventrálna striatálna PFC kontrakcia bola zaznamenaná pri poruchách látok a predpokladá sa, že súvisí s poruchou kontroly impulzov [145].
 
Štúdia 2013 EEG od Steele a kol. hlásili vyššiu amplitúdu P300u k sexuálnym obrazom, v porovnaní s neutrálnymi obrázkami, u jednotlivcov, ktorí si sťažovali na problémy, ktoré regulujú ich pornografiu na internete [48]. Zneužívajúce látky tiež vykazujú väčšiu amplitúdu P300, keď sú vystavené vizuálnym narážkam spojeným s ich závislosťou [148]. Okrem toho Steele et al. zaznamenali negatívnu koreláciu medzi amplitúdou P300 a túžbou po sexe s partnerom [48]. Väčšia reaktivita k pornografii na internete spárovaná s menšou sexuálnou túžbou po partnerskom sexe, ako uvádza Steele a kol., Sa vyrovnáva s Voon et al. zistenie "zníženého libida alebo erektilnej funkcie konkrétne vo fyzických vzťahoch so ženami" u kompulzívnych užívateľov internetovej pornografie [31]. Na podporu týchto zistení uviedli dve štúdie hodnotiace sexuálnu túžbu a erektilnú funkciu u "hypersexuálov" a kompulzívnych užívateľov internetovej pornografie, ktoré uviedli asociácie medzi opatreniami hypersexuality a zníženou túžbou po partnerských sexuálnych a sexuálnych ťažkostiach [15,30]. Okrem toho prieskum 2016 mužov 434, ktorí videli internetovú pornografiu aspoň raz za posledné tri mesiace, uviedol, že problematické používanie bolo spojené s vyššou úrovňou vzrušenia, ale nižšou sexuálnou spokojnosťou a horšou erektilnou funkciou [44]. Tieto výsledky by sa mali vnímať vo svetle mnohonásobných neuropsychologických štúdií, ktoré zistili, že sexuálne vzrušenie k pornografii na internete a chute k zobrazovaniu pornografie súviselo so závažnosťou príznakov závislosti cyberseku a samo ohlásených problémov v každodennom živote z dôvodu nadmernej internetovej pornografie [52,53,54,113,115,149,150]. Spoločne sa viaceré a rozmanité štúdie používateľov internetovej pornografie prispôsobujú teórii závislosti od stimulov, v ktorej zmeny v príťažlivej hodnote stimulu zodpovedajú zmenám v aktivácii oblastí mozgu, ktoré sú zahrnuté v procese senzibilizácie [31,106]. Aby sme to zhrnuli, v súlade s našou hypotézou, rôzne štúdie uvádzajú, že väčšia reaktivita voči pornografickým podnetom, túžbe po pohľade a kompulzívna pornografia sú spojené so sexuálnymi ťažkosťami a zníženou sexuálnou túžbou partnerov.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. Znížená citlivosť odmeňovania (hypoaktivita)

Na rozdiel od hyperaktívnej reakcie na internetové pornografické známky, ktoré boli práve opísané, hypoaktivita je súbežným poklesom citlivosti odmeňovania na normálne vylučujúce podnety [70,151,152,153], ako napríklad sex s partnermi [31,48]. Tento pokles je aj za toleranciou [70] a bol zapojený do závislostí od látok a správania [153,154,155,156], vrátane iných typov závislostí na internete [157,158,159]. Túto toleranciu voči pornografii na internete zvýšil pomerne rýchlo, čo viedlo k pozorovaniu extrémnejších materiálov. Skutočnosť, že auto-vybrané pornografické video je viac vzrušujúce než iné pornografie, môže prispieť k návyku alebo tolerancii [27,75,79,81,160]. Napríklad muži, ktorí videli sexuálny film namiesto neutrálneho filmu, neskôr prejavili menej reakcie na sexuálne obrazy, čo je možné naznačenie habituácie [161]. Nie krátko po tom, čo sa videozáznamy o pornografii stali dostupnými, vedci tiež zistili, že keď sa diváci dostali ad libitum na videozáznamy pornografie s rôznymi témami, rýchlo sa rozvinuli na extrémnejšiu pornografiu [162]. Čím viac video pornografií sa zobrazuje, tým väčšia je túžba po hardcore témach [27,43,162], ktoré poukazujú na zníženie sexuálnej odpovede. (Opäť polovica subjektov Kinseyho inštitútu, ktorí pravidelne konzumovali video pornografiu, vykazovala v laboratóriu malú odpoveď na erekciu a uviedla, že je potrebné získať novosti a rozmanitosť [27] a polovica zneužívaných používateľov pornografie sa tiež presťahovala do materiálu, ktorý ich predtým nezaujímal, alebo ktoré považovali za nechutné [44V ďalšej štúdii bola sexuálna spokojnosť s partnermi meraná náklonnosťou, fyzickým vzhľadom, sexuálnou zvedavosťou a sexuálnou výkonnosťou nepriamo spojená s pornografiou [43]. V prípade dvojice viazaných cicavcov spôsobuje extrémna stimulácia amfetamínom párovú väzbu prostredníctvom aktivácie mezolimbických receptorov dopamínu [163], a je možné, že dnešná nadprirodzene stimulujúca internetová pornografia má u niektorých používateľov podobný efekt.
 
V súlade s návrhom, že niektoré systémy odmeňovania používateľov internetovej pornografie môžu byť hypoaktívne ako odpoveď na partnerský sex (rovnako ako hyperreaktivita na signály používajúce pornografiu na internete), štúdiu 2014 fMRI o nekompulzívnych užívateľoch internetovej pornografie od Kühn a Gallinat zistil, že správny chvost striatum bol menší s viac hodinami a rokmi internetovej pornografie [134]. Zdá sa, že caudáta sa podieľa na správaní prístupu a pripútanosti a je silne zapojená do motivačných stavov spojených s romantickou láskou [164,165]. Tiež čím väčšia je internetová pornografia subjektov, tým nižšia je aktivácia v ľavom putame pri prezeraní sexuálne explicitných fotografií (expozícia 0.530). Aktivácia putamenu je spojená so sexuálnym vzrušením a tumescenciou penisu [67,166]. Autori navrhli, že obe zistenia boli "v súlade s hypotézou, že intenzívne vystavenie pornografickým stimulom vedie k zníženiu regulácie prirodzenej nervovej reakcie na sexuálne podnety"134]. Zaujímavé je, že muži s "vyšším záujmom o ponižovanie alebo extrémnu pornografiu" hlásia väčšie obavy z ich sexuálnej výkonnosti, veľkosti penisu a schopnosti udržať erekciu ako u iných používateľov internetovej pornografie [42]. Ako sa predpokladalo, extrémne sledovanie pornografie môže u niektorých používateľov znížiť sexuálnu odozvu, a tým vyvolávať spirituálnu potrebu vykonať extrémnejší alebo nový materiál [27]. Štúdia 2016 znova uviedla, že polovica opýtaných mužov sa presťahovala do materiálu "nie je pre nich skôr zaujímavý, alebo že považovali za odporné"44].
 
Štúdia 2015 EEG od Prause a kol. v porovnaní s častými divákmi internetovej pornografie (priemerne 3.8 h / týždeň), ktorí boli pri sledovaní sexuálnych snímok (expozícia 0.6) nútení sledovať kontroly (priemerná hNUMX h / týždeň) [130]. Pri zistení, že paralely medzi Kühnom a Gallinatom, častí internetoví diváci na pornografii vykazovali menej sexuálnych obrázkov neurálnu aktiváciu (LPP) ako kontroly [130]. Výsledky obidvoch štúdií naznačujú, že častí diváci internetovej pornografie vyžadujú väčšiu vizuálnu stimuláciu na vyvolanie odpovedí na mozog v porovnaní so zdravými kontrolami alebo umiernenými užívateľmi internetovej pornografie [167,168]. Okrem toho Kühn a Gallinat uviedli, že vyššia internetová pornografia využíva koreláciu s nižšou funkčnou spojitosťou medzi striatom a prefrontálnou kôrou. Dysfunkcia v tomto obvode súvisí s nevhodným výberom správania bez ohľadu na potenciálny negatívny výsledok [169]. V súlade s Kühnom a Gallinatem neuropsychologické štúdie uvádzajú, že subjekty s vyššou tendenciou k závislosti od cyberexu znížili výkonnú kontrolnú funkciu pri konfrontácii s pornografickým materiálom [53,114].
 
Štúdia 2015 fMRI od Banca et al. že v porovnaní so zdravými kontrolami mali compulzívne subjekty s pornografiou na internete väčšiu voľbu pre nové sexuálne obrázky [86]. Zatiaľ čo vyhľadávanie novej generácie a hľadanie senzácie sú spojené s väčším rizikom pre niekoľko typov závislostí [170], Banca a kol. nezistili žiadne rozdiely v hľadaní senzačných skóre medzi kompulzívnymi užívateľmi internetovej pornografie a zdravými kontrolami. Autori naznačujú, že preferencia pre novosť bola špecifická pre používanie internetovej pornografie a nie pre všeobecné hľadanie novej alebo senzitivity [86]. Tieto výsledky sú v súlade s Brand a spol. (2011), ktorý zistil, že "počet použitých sexuálnych aplikácií" bol významným prediktorom závislosti pri použití dotazníka IATsex, zatiaľ čo aspekty osobnosti neboli spojené s cybersex závislosťou [53]. Banca a kol. tiež uviedli, že užívatelia kompulzívnej internetovej pornografie preukázali väčšiu návyk v dorzálnej prednej cingulárnej kôre (dACC) na opakované zobrazovanie tých istých sexuálnych obrazov [86]. Všeobecne povedané, stupeň obývania DACC na sexuálne obrazy súvisel s väčším uprednostnením nových sexuálnych podnetov [86]. DACC sa zapája do reaktivity na lieky a túžby, ako aj na hodnotenie očakávaných a neočakávaných odmien [144,171]. Voon a kol. oznámila zvýšenú aktivitu DACC v kompulzívnych pornografických subjektoch internetu v reakcii na sexuálne explicitné videá [31]. Zistenia Banca a kol. Naznačujú, že väčšia snaha o novosť pri užívaní pornografickej pornografie je závislá od rýchlejšieho návyku na sexuálne podnety. Výskumníci konštatovali: "Experimentálne ukazujeme, čo sa klinicky pozoruje, že [kompulzívna pornografia na internete je charakterizovaná vyhľadávaním, kondicionovaním a návykom na sexuálne podnety u mužov"86]. V súvisiacej štúdii mnohé z tých istých subjektov zaznamenali sexuálne vzrušenie a erektilné ťažkosti pri partnerskej sexuálnej aktivite, ale nie počas pornografie na internete [31]. To znamená, že sexuálne ťažkosti spôsobené pornografiou na internete môžu byť čiastočne spôsobené podmienenými očakávaniami novosti, ktoré nie sú porovnateľné s partnerskou sexuálnou aktivitou. Spoločne, Kühn a Gallinat [134], Prause a kol. [130] a Banca a kol. [86] ukázali, že používatelia častých internetových pornografií vykazujú (1) menej aktivácie mozgu v reakcii na krátke vystavenie sexuálnym obrazom; (2) väčšia prednosť nových sexuálnych podnetov; (3) rýchlejšie priradenie dACC sexuálnym podnetom; a (4) menej objemu šedej hmoty v caudate. Tieto zistenia podporujú hypotézu, že používanie internetovej pornografie môže znížiť citlivosť odmeňovania, čo vedie k zvýšenému návyku a tolerancii, ako aj k potrebe väčšej stimulácie, aby sa stala sexuálne vzrušená.
 
Štúdie skúmajúce psychogénne ED poskytujú ďalšiu podporu pre úlohu hypoaktivity odmeňovacieho systému pri erektilnej dysfunkcii a nízkom libuse. Dopamínový agonista apomorfín vyvoláva erekciu penisu u mužov s psychogénnym ED [172]. Keď štúdia 2003 fMRI sledovala mozgové príznaky, zatiaľ čo muži s psychogénnym ED a silnými kontrolami sledovali sexuálne filmy, osoby s psychogénnym ED sa výrazne odlišovali od účinných kontrol v stupni aktivácie kortikálnych a subkortikálnych oblastí. Keď bol apomorfín dopamínového agonistu podaný mužom s psychogénnym ED, produkoval vzorky aktivácie mozgu podobné tým, ktoré sa pozorovali pri silných kontrolách: významne zvýšená aktivita striatálnej a hypotalamickej aktivity v kombinácii s deaktiváciou kortexu [173]. Štúdia 2012 MRI navyše našla silnú koreláciu medzi znížením striatálnej a hypotalamickej šedej hmoty a psychogénneho ED [174]. Štúdia 2008 hlásila, že muži s psychogénnou ED vykazovali tupú hypotalamickú aktivitu v reakcii na sexuálny film [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3, Internetová pornografia a sexuálna kondícia

Vzhľadom na to, že naši opravári hlásili, že pri internetovej pornografii zažili erekciu a vzrušenie, je potrebné uskutočniť výskum, ktorý by vylúčil neúmyselné sexuálne podmieňovanie ako faktor prispievajúci k dnešnému stúpajúcemu počtu problémov so sexuálnym výkonom a nízkej sexuálnej túžbe u mužov do 40 rokov. Prause a Pfaus vyslovili hypotézu, že sexuálne vzrušenie môže byť podmienené aspektmi používania internetovej pornografie, ktoré ľahko neprechádzajú do partnerských situácií v skutočnom živote. „Je mysliteľné, že prežívanie väčšiny sexuálneho vzrušenia v kontexte VSS [vizuálne sexuálne stimuly] môže mať za následok zníženú erektilnú odpoveď počas partnerských sexuálnych interakcií ... Ak nie sú splnené vysoké stimulačné očakávania, partnerská sexuálna stimulácia je neúčinná“ [50]. Takáto neúmyselná sexuálna kondícia je v súlade s modelom motivácie. Niekoľko výskumných línií má za následok zvýšenie mesolimbického dopamínu v senzibilizácii na lieky na zneužívanie a sexuálnu odmenu [100,103]. Konajúc prostredníctvom dopamínových receptorov D1, sexuálne skúsenosti a expozícia psychostimulantu vyvolávajú veľa rovnakých dlhodobých neuroplastických zmien v NAc kritických pre zvýšenie záujmu oboch odmien [103].
 
Dnešný používateľ internetovej pornografie môže udržiavať vysokú úroveň sexuálneho vzrušenia a súbežne zvýšený dopamín dlhší čas kvôli neobmedzenému obsahu nového obsahu. Vysoké stavy dopamínu sa podieľali na kondicionovaní sexuálneho správania neočakávaným spôsobom u obidvoch zvieracích modelov [176,177] a ľudí. U ľudí, keď boli pacientom s Parkinsonovou chorobou predpísaných agonistov dopamínu, niektorí hlásili netypické kompulzívne pornografiu a preukázali väčšiu neurálnu aktivitu v sexuálnych obrazových znameniach, ktoré korelujú so zvýšenou sexuálnou túžbou [178]. Dve nedávne štúdie fMRI uvádzajú, že subjekty s kompulzívnym sexuálnym správaním sú náchylnejšie na vytvorenie podmienených vzťahov medzi formálne neutrálnymi znameniami a explicitnými sexuálnymi stimulmi ako kontroly [86,121]. S opakovanou expozíciou na internete s pornografiou sa môže zvýšiť "chuť" na očakávanú novinku a rozmanitosť internetovej pornografie, prvky, ktoré sa ťažko udržiavajú počas partnerského sexu. V súlade s hypotézou, že používanie pornografie na internete môže podmieniť sexuálne očakávania, Seok a Sohn zistili, že v porovnaní s kontrolami hypersexuáli mali väčšiu aktiváciu DLPFC voči sexuálnym podnetom, ale menej aktivácie DLPFC voči nesubuľným stimulom [120]. Zdá sa tiež, že používanie internetovej pornografie môže podmieniť používateľa, aby očakával alebo "chcel" novosť. Banca a kol. že subjekty s kompulzívnym sexuálnym správaním majú väčšiu prednosť pre nové sexuálne obrazy a vykazujú väčšiu návyk v dorzálnej prednej cingulárnej kôre na opakované sledovanie rovnakých sexuálnych obrazov [86]. U niektorých používateľov preferencia novosti vyplýva z potreby prekonať pokles libida a erektilnej funkcie, čo môže následne viesť k novému podmienenému pornografickému vkusu [27].
 
Ak používateľ podmienil svoje sexuálne vzrušenie internetovou pornografiou, sex s požadovanými skutočnými partnermi sa môže zaregistrovať ako „nespĺňajúci očakávania“ (negatívna predpoveď odmeny), čo má za následok zodpovedajúci pokles dopamínu. V kombinácii s neschopnosťou kliknúť na väčšiu stimuláciu môže táto nesplnená predpoveď posilniť dojem, že partnerský sex je menej výrazný ako použitie internetovej pornografie. Internetová pornografia tiež ponúka voyeurovu perspektívu, ktorá nie je všeobecne k dispozícii pri partnerskom sexe. Je možné, že ak vnímavý používateľ internetovej pornografie posilní vzťah medzi vzrušením a sledovaním sexu iných ľudí na obrazovkách, zatiaľ čo je veľmi vzrušený, jeho spojenie medzi vzrušením a sexuálnymi stretnutiami v reálnom živote môže oslabiť.
 
Výskum o podmienkach sexuálnej odpovede u ľudí je obmedzený, ale ukazuje, že sexuálne vzrušenie je podmienené [179,180,181], a predovšetkým pred dospelosťou [182]. U mužov môže byť vzrušenie podmienené určitými filmami [183], ako aj na obrázky [184]. Sexuálne výkony a atraktívnosť u mužských (neľudských) zvierat môžu byť podmienené množstvom podnetov, ktoré nie sú pre nich typicky sexuálne dôležité, vrátane vôní z ovocia / orechov, averzných vôní, ako je kadaverín, partnerov rovnakého pohlavia a nosenie z hlodavcov bundy [177,185,186,187]. Napríklad potkany, ktoré sa naučili sex so sakom, normálne nevykonávali bez bundy [187].
V súlade s týmito štúdiami o kondicionovaní mladší vek, v ktorom muži najprv začali pravidelne využívať pornografiu na internete, a čím väčšia je ich preferencia voči partnerskému sexu, tým menej pôžitku z partnerského sexu a tým vyššia ich súčasná internetová pornografia [37]. Podobne, muži, ktorí hlásia zvýšenú spotrebu analógovej pornografie (v ktorej účastníci nenosia kondómy) a jej spotreba v mladšom veku, sa sami zaoberajú nechráneným análnym sexom [188,189]. Predčasná spotreba pornografie môže byť tiež spojená s kondicionovaním chutí na extrémnejšiu stimuláciu [99,190].
 
Recenzia od Pfaus poukazuje na skorú kondíciu ako kritickú pre šablóny sexuálneho vzrušenia: "Je čoraz jasnejšie, že existuje kritické obdobie rozvoja sexuálneho správania, ktoré sa vytvára okolo prvých skúseností jednotlivca so sexuálnym vzrušením a túžbou, masturbáciou, orgazmom a sexuálnym samotný pohlavný styk "[191] (str. 32). Návrh kritického vývojového obdobia je v súlade so správou Voon et al. že mladší užívatelia pornografie na internete vykazovali väčšiu aktivitu vo ventrálnom striári v reakcii na explicitné videá [31]. Ventrálny striatum je primárna oblasť zapojená do senzibilizácie prirodzenej a odmeňovanej liečby [103]. Voon a kol. tiež uviedli, že kompulzívne internetové pornografické predmety najskôr sledovali internetovú pornografiu oveľa skôr (priemerný vek 13.9) ako zdraví dobrovoľníci (priemerný vek 17.2) [31]. Štúdia 2014 zistila, že takmer polovica mužov z vysokej školy teraz hlási, že boli vystavené pornografii na internete pred vekom 13, v porovnaní iba s 14% v 2008 [37]. Mohlo by sa zvýšiť využívanie pornografie na internete počas kritickej fázy vývoja zvýšiť riziko problémov súvisiacich s pornografiou na internete? Mohlo by to vysvetliť zistenie 2015, že 16% mladých talianskych mužov, ktorí používali internetovú pornografiu viac ako raz za týždeň, zaznamenali nízku sexuálnu túžbu v porovnaní s 0% u ne-spotrebiteľov [29]? Náš prvý servisný pracovník bol iba 20 a používal internetovú pornografiu, pretože získal prístup k vysokorýchlostnému internetu.
 
Muži môžu úspešne ovplyvniť sexuálnu odpoveď v laboratóriu s vyučovacou spätnou väzbou, ale bez ďalšieho posilnenia, táto laboratórne podmienená kondícia zmizne v neskorších skúškach [176]. Táto neodmysliteľná neuroplasticita môže naznačovať, ako dvaja naši militanti obnovili príťažlivosť a sexuálnu výkonnosť s partnermi potom, čo opustili sexuálnu hračku a / alebo znížili pornografiu na internete. Zníženie alebo zhasenie podmienených reakcií na umelé podnety potenciálne obnovilo príťažlivosť a sexuálnu výkonnosť s partnermi.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. Závery a odporúčania

Tradičné faktory, ktoré kedysi vysvetľovali sexuálne ťažkosti u mužov, sa javia ako nedostatočné na to, aby zodpovedali prudkému nárastu sexuálnych dysfunkcií a nízkej sexuálnej túžbe u mužov do 40 rokov. Literatúra aj naše klinické správy zdôrazňujú potrebu rozsiahleho skúmania potenciálnych účinkov internetovej pornografie na používateľov, v ideálnom prípade tak, že subjekty odstránia premennú internetovú pornografiu, aby preukázali potenciálne účinky modifikácie správania. Štúdia z roku 2015 napríklad zistila, že miera diskontovania oneskorenia (voľba okamžitého uspokojenia nad oneskorenými odmenami vyššej hodnoty) sa znížila, keď sa zdraví účastníci snažili vzdať používania internetovej pornografie iba za tri týždne (v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá sa snažila vzdať ich obľúbené jedlo na rovnaké časové obdobie) [75]. Chovanie a povaha stimulov, ktoré sa zriekli, boli kľúčové premenné.
 
Zatiaľ čo sa predpokladá, že neorganické sexuálne dysfunkcie majú psychologický pôvod, a teda provinciu odborníkov na duševné zdravie, nevysvetliteľné sexuálne dysfunkcie u mladých mužov teraz prudko stúpajú (ED, ťažkosti s orgazmom, nízka sexuálna túžba) sú do tej miery reverzibilné, že ukončením internetovej pornografie, ktorá nevyplýva z „výkonnostnej úzkosti“ (tj. psychosexuálnej dysfunkcie, kód ICD-9 302.7), hoci výkonnostná úzkosť ich môže určite sprevádzať. Budúci výskumníci budú musieť brať do úvahy jedinečné vlastnosti a dopad dnešného streamovaného internetového doručovania pornografie. Kľúčovou premennou môže byť navyše spotreba internetovej pornografie počas raného dospievania alebo skôr.
 
Naše prehľady a klinické správy tiež zdôrazňujú potrebu validovaných nástrojov na vyhľadávanie na identifikáciu možnej prítomnosti neorganických sexuálnych ťažkostí, ako aj ťažkostí súvisiacich s pornografiou na internete v inak zdravých mužov. Tá môže byť často reverzibilná jednoducho zmenou správania. Vzhľadom na to, že sexuálne ťažkosti súvisiace s pornografiou z internetu nie sú v oficiálnej diagnostike zatiaľ špeciálne zahrnuté, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvyčajne nevykonávajú screening a tým zanechávajú pacientov zraniteľných. V tomto ohľade, s cieľom správne posúdiť pacientov, môže byť rozhodujúce rozlišovať pornografiu bez masturbácie asistovanej pornografie. Tradične, ak pacienti nemali ťažkosti s erekciou, vzrušením a vyvrcholením pri masturbácii, ale hlásili problémy počas partnerského sexu, predpokladali sa, že majú psychogénne, nie organické problémy. Mladí pacienti, ktorí sa pýtali na ich schopnosti, môžu predpokladať, že "masturbácia" označuje "masturbáciu pomocou internetovej pornografie", a preto sa považuje za "úzkosť z výkonu", keď ich problémy s partnerstvom sú v skutočnosti pornografia na internete. Jeden jednoduchý poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý by mohol použiť, je spýtať sa: "či pacient dosiahne a udrží uspokojivú erekciu (a vyvrcholí podľa potreby) pri masturbácii bez použitia internetovej pornografie". Ak nemôže, ale môže ľahko dosiahnuť tieto ciele s pornografiou na internete, potom jeho sexuálna dysfunkcia môže byť spojená s jej použitím. Bez použitia takéhoto testu existuje riziko falošných diagnóz "úzkosti z výkonu" a následné riziko predpísania zbytočných psychoaktívnych liekov a (nakoniec možno neúčinných) inhibítorov fosfodiesterázy-5. Ďalšie indikácie porúch súvisiacich s výkonom súvisiacim s internetovou pornografiou môžu byť strata nočnej erekcie a / alebo spontánnej erekcie. Dodatočný výskum v tejto oblasti je oprávnený.
 
Okrem toho, zatiaľ čo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia určite sledovať problémy vzťahov, nízke sebavedomie, depresiu, úzkosť, PTSD, stres a ďalšie problémy duševného zdravia, musia byť opatrní, ak predpokladajú, že zlé duševné zdravie je príčinou inak nevysvetliteľnej sexuálnej dysfunkcie u mužov pod 40. Vzťah medzi týmito faktormi a sexuálnou dysfunkciou u mladých mužov môže byť obojsmerný a súčasne sa vyskytujúci, alebo môže byť dôsledkom sexuálnej dysfunkcie [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Príspevky od autorov

Brian Y. Park a Warren P. Klam zozbierali údaje o prípadoch pacientov; všetci autori prispeli k písaniu príspevku.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Konflikt záujmov

Autori nevyhlasujú žiadny konflikt záujmov. Vyjadrené názory a stanoviská sú názory autorov a nemusia nevyhnutne odrážať oficiálne stanovisko alebo politiku US NAVY alebo ministerstva obrany.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Skratky

V tomto rukopise sa používajú tieto skratky:                      

CSBKompulzívne sexuálne správanie
DLPFCdorsolaterálny prefrontálny kortex
DSMDiagnostický a štatistický manuál duševných porúch
EDerektilnej dysfunkcie
fMRIfunkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie
IIEFMedzinárodný index erektilnej funkcie
MRImagnetická rezonancia
NACnucleus accumbens
OSASonline sexuálnych aktivít
PTSDposttraumatická stresová porucha
PIEDerektilnej dysfunkcie vyvolanej pornografiou
VTAventrálna tegmentová oblasť

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Referencie

  1. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Obrázok 2 pre článok: Erektilná dysfunkcia v primárnej starostlivosti: Prevalencia a charakteristiky pacienta. Štúdia ENIGMA. Dostupné online: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (prístupné na 10 November 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalencia erektilnej dysfunkcie: Systematický prehľad populačných štúdií. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Sexuálna dysfunkcia v Spojených štátoch: Prevalencia a prediktory. JAMA 1999, 281, 537-544. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C .; Scott, KM Porning of America: Vzostup kultúry porna, čo to znamená a odkiaľ ideme; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009. [Študovňa Google]
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Globálna štúdia sexuálnych postojov a správania Skupina vyšetrovateľov Sexuálne správanie a sexuálne dysfunkcie po veku 40: Globálne štúdium sexuálnych postojov a správania. Urológia 2004, 64, 991-997. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Je Pornografia spojená s sexuálnymi problémami a dysfunkciami medzi mladšími heterosexuálnymi mužmi? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektilná dysfunkcia v primárnej starostlivosti: Prevalencia a charakteristiky pacienta. Štúdia ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Sexuálne dysfunkcie medzi mladými mužmi: Prevalencia a súvisiace faktory. J. Adolesc. Zdravie vypnuté. Nakl. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Jeden pacient zo štyroch s novo diagnostikovanou erektilnou dysfunkciou je mladý človek-znepokojujúci obraz z každodennej klinickej praxe: jeden pacient zo štyroch s novo diagnostikovanou ED je mladý muž. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833-1841. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalencia a charakteristika sexuálneho fungovania medzi sexuálne skúsenými strednými až neskorými adolescentmi. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Longitudinálna štúdia problémov sexuálneho fungovania a súvisiaceho sexuálneho utrpenia medzi stredne pokročilými a mladými adolescentmi. J. Adolesc. Zdravie vypnuté. Nakl. Soc. Adolesc. Med. 2016. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  12. Stredisko pre monitorovanie ozbrojených síl (AFHSC). Erektilná dysfunkcia medzi mužmi, ktorí pôsobia ako aktívna zložka, ozbrojené sily USA, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13-16. [Študovňa Google]
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Sexuálne fungovanie vo vojenskom personálu: Predbežné odhady a prediktory. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genitálny obraz, sexuálna úzkosť a erektilná dysfunkcia medzi mladým mužským vojenským personálom. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389-1397. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. erektilná dysfunkcia, nuda a hypersexualita medzi mužmi z dvoch európskych krajín. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160-2167. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erektilná dysfunkcia a korelované faktory u brazílskych mužov vo veku 18 – 40. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166-2173. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ manažment erektilnej dysfunkcie - americký rodinný lekár. Dostupné online: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (prístupné na 17 November 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Hodnotenie mladých mužov s organickou erektilnou dysfunkciou. Ázijský J. Androl. 2015, 17, 11-16. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalencia a trendy obezity u nás dospelých, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  20. Zneužívanie látok a služby duševného zdravia. Výsledky z 2013 NSDUH: Zhrnutie národných zistení. Dostupné online: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (prístupné na 15 November 2015).
  21. Použitie CDC fajčenia a tabaku. Trendy v súčasnom fajčení cigariet. Dostupné online: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (prístupné na 27 July 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. K validácii atypickej depresie v komunite: Výsledky kohortovej štúdie v Zürichu. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125-138. [Študovňa Google] [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Sexuálne dysfunkcie v depresii. Arch. Sex. Behave. 1982, 11, 323-328. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Vzťah medzi náladou a sexualitou u heterosexuálnych mužov. Arch. Sex. Behave. 2003, 32, 217-230. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovič, Z. Vzťah medzi náladou a sexualitou u homosexuálov. Arch. Sex. Behave. 2003, 32, 231-242. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Vzťah medzi depresiou a erektilnou dysfunkciou. Akt. Psychiatria Rep. 2000, 2, 201-205. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Model dvojitej kontroly: Úloha sexuálnej inhibície a excitácie v sexuálnom vzrušení a správaní. In Psychofyziológia sexu; Janssen, E., vyd .; Indiana University Press: Bloomington, IN, USA, 2007; s. 197–222. [Študovňa Google]
  28. Online doktor. Sémantická analýza fóra erektilnej dysfunkcie. Dostupné online: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (prístupné na 3 August 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Adolescenti a web porno: Nová éra sexuality. Int. J. Adolesc. Med. zdravie 2015, 28, 169-173. [Študovňa Google]
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM Charakteristiky pacientov podľa typu Hypersexualita Referral: Kvantitatívny graf Prehľad 115 po sebe idúcich prípadov mužov. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563-580. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurálne koreláty reaktivity sexuálnej cue u jednotlivcov s a bez kompulzívneho sexuálneho správania. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM Nový nahý: Ultimate Sex Education for Grown-Ups; Sourcebooks: Naperville, IL, USA, 2014. [Študovňa Google]
  33. Doidge, N. Mozog, ktorý sa mení: Príbehy osobného víťazstva z hraníc vedy o mozgu, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, USA, 2007. [Študovňa Google]
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Neobvyklá masturbačná prax ako etiologický faktor pri diagnostike a liečbe sexuálnej dysfunkcie u mladých mužov. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798-1806. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbácia a pornografia Použitie medzi spriaznenými heterosexuálnymi mužmi s poklesom sexuálnej túžby: Koľko rolí masturbácie? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626-635. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Využitie pornografie v náhodnej vzorke nórskych heterosexuálnych párov. Arch. Sex. Behave. 2009, 38, 746-753. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografia a mužský sexuálny scenár: analýza spotreby a sexuálnych vzťahov. Arch. Sex. Behave. 2014, 45, 1-12. [Študovňa Google]
  38. Morgan, EM Asociácie medzi mladými dospelými, ktorí používajú sexuálne explicitné materiály a ich sexuálne preferencie, správanie a spokojnosť. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Zobrazenie sexuálne explicitných materiálov samostatne alebo spoločne: asociácie s kvalitou vzťahov. Arch. Sex. Behave. 2011, 40, 441-448. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  40. Bridges, AJ; Morokoff, PJ Využívanie sexuálnych médií a vzťahová spokojnosť v heterosexuálnych pároch. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [Študovňa Google] [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Správy mladých dospelých žien o pornografii mužského romantického partnera ako korelácie ich sebaúcty, kvality vzťahu a sexuálnej spokojnosti. Sex Role 2012, 67, 257-271. [Študovňa Google] [CrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW Korean Men 's Pornography použitie, ich záujem o Extreme Pornography, a Dyadic Sexuálne vzťahy. Int. J. Sex. zdravie 2015, 27, 16-35. [Študovňa Google] [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Vplyv pornografie na sexuálnu spokojnosť. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [Študovňa Google] [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Online sexuálne aktivity: Prieskumná štúdia problematických a problematických modelov používania vo vzorke mužov. Počí. Hum. Behave. 2016, 56, 257-266. [Študovňa Google] [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Pornography use: Kto ho používa a ako je spojený s pármi výsledkov. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornography and Marriage. J. Fam. Econ. problémy 2014, 35, 489-498. [Študovňa Google] [CrossRef]
  47. Perry, SL Má prehliadanie Pornografia Znížiť kvalitu manželstva v priebehu času? Dôkazy z dlhodobých údajov. Arch. Sex. Behave. 2016. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuálna túžba, nie hypersexualita, súvisí s neurofyziologickými reakciami vyvolanými sexuálnymi obrazmi. Socioekonomický neuropsych. Psychol. 2013. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Klinické charakteristiky mužov, ktorí majú záujem o liečbu liečby pornografie. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 169-178. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Pohľad na sexuálne stimuly spojené s vyššou sexuálnou citlivosťou, nie erektilnou dysfunkciou. Sex. Med. 2015, 3, 90-98. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Zobrazenie sexuálnych stimulov spojených s väčšou sexuálnou citlivosťou, nie erektilnou dysfunkciou: komentár. Sex. Med. 2015, 3, 219-221. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Sexuálna vzrušivosť a dysfunkčné zvládanie určujú závislosť cybersexu u homosexuálnych mužov. Kyberpsychologie. Behave. Soc. Názvy sietí. 2015, 18, 575-580. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Sledovanie pornografických obrázkov na internete: Úloha hodnotenia sexuálneho vzrušenia a psychologicko-psychiatrických symptómov pre nadmerné používanie internetových stránok sexu. Kyberpsychologie. Behave. Soc. Názvy sietí. 2011, 14, 371-377. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Aktivita strera Maderwald, S. Ventral pri sledovaní preferovaných pornografických obrázkov súvisí so symptómami závislosti na internetovej pornografii. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Prezeranie Internetová pornografia: Pre koho je to problematické, ako a prečo? Sex. Narkoman. Compulsivity 2009, 16, 253-266. [Študovňa Google] [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Aké záležitosti: Množstvo alebo kvalita pornografie? Psychologické a behaviorálne faktory hľadania liečby pre problematickú pornografiu Použitie. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Komentár k Baggio et al. (2016): Závislosť od internetu / hier je časom viac než ťažké. závislosť 2016, 111, 523-524. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Prevalencia erektilných a ejakulačných ťažkostí u mužov v Chorvátsku. Chorvát. Med. J. 2006, 47, 114-124. [Študovňa Google] [PubMed]
  59. Hald, GM Komentár: Je použitie pornografie spojené so sexuálnymi problémami a dysfunkciami medzi mladšími heterosexuálnymi mužmi? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140-1141. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Korelácie sexuálneho záujmu mužov: Štúdium medzi kultúrami. J. Sex. Med. 2014, 11, 154-164. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Cesty sexuálnej túžby. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506-1533. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Centrálne riadenie erekcie penisu: Opätovné preskúmanie úlohy oxytocínu a jeho interakcie s dopamínom a kyselinou glutámovou u samcov potkanov. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939-955. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Behaviorálne funkcie mezolimbického dopaminergného systému: Afektívna neuroetologická perspektíva. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283-321. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Závislosť: Za obvodom dopamínovej odmeny. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2011, 108, 15037-15042. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamín: Pomáhajúci muži kopulujú najmenej 200 miliónov rokov: Teoretický komentár k Kleitzovi-Nelsonovi a kol. (2010). Behave. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Úloha signalizácie ghrelínu pre sexuálne správanie u samcov myší. Narkoman. Biol. 2014, 21, 348-359. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Aktivácia mozgu a sexuálne vzrušenie u zdravých, heterosexuálnych samcov. mozog 2002, 125, 1014-1023. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Centrálne mechanizmy erektilnej dysfunkcie: Čo môže lekár vedieť. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mechanizmy erekcie penisu a základ pre farmakologickú liečbu erektilnej dysfunkcie. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811-859. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Závislosť: Znížená citlivosť na odmenu a zvýšená citlivosť očakávania konspirujú, aby premohli riadiaci obvod mozgu. BioEssays News Rev. Mol. Bunka. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving závislosť na novom spoločnom? Zdieľané zraniteľnosti mozgu otvárajú cestu pre narkotické návyky. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Dopamínové vzostupy a pády v zraniteľnosti voči závislostiam: Model neurologického vývoja. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Kompulzívne sexuálne správanie ako behaviorálna závislosť: Vplyv internetu a ďalších problémov. závislosť 2016. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL pornografia závislosť - nadprirodzený stimul zvažoval v kontexte neuroplasticity. Socioekonomický neuropsych. Psychol. 2013, 3, 20767. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD obchodovanie neskôr Odmeny za súčasné potešenie: Pornografie Spotreba a Delay Discounting. J. Sex Res. 2015, 1-12. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Nad, R. Pánske sexuálne vzrušenie v piatich režimoch erotickej stimulácie. Arch. Sex. Behave. 1988, 17, 131-143. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Návyk ženského sexuálneho vzrušenia na diapozitívy a film. Arch. Sex. Behave. 1995, 24, 517-541. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Over, R. Mužské sexuálne vzrušenie vyvolané filmom a fantáziou. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [Študovňa Google] [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Identifikácia s podnetmi Zmierňuje ženy Affective a Testosterón Reakcie na self-Chosen Erotica. Arch. Sex. Behave. 2015, 77, 1-17. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Zmeny v erektilnej odpovedi na opakovanú audiovizuálnu sexuálnu stimuláciu. Eur. Urol. 1998, 33, 290-292. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Muži ejakulujú väčšie objemy spermií, viac húževnatých spermií a rýchlejšie, keď sú vystavení obrazom nových žien. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [Študovňa Google] [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Over, R. Prideľovanie zdrojov pozornosti počas návyku a nevoľnosti mužského sexuálneho vzrušenia. Arch. Sex. Behave. 1999, 28, 539-552. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Nad, R. Návyky a obťažovanie ženského sexuálneho vzrušenia. Behave. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [Študovňa Google] [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Over, R. Zmeny vo veľkosti odozvy na odozvu očného spoja počas návyku sexuálneho vzrušenia. Behave. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [Študovňa Google] [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Krátke a dlhotrvajúce následky novosti, deviácie a prekvapenia na mozog a kogníciu. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268-279. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novosť, kondicionovanie a zaujatosť voči sexuálnym odmenám. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  87. Univerzita v Cambridge. Online porno môže kŕmiť sexuálne závislých túžbu po nových sexuálnych obrazoch. Dostupné online: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (prístupné na 24 November 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamín je nevyhnutný pre podmieňovanie strachu závislé od cue. J. Neurosci. Off. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Úzkosť zvyšuje sexuálne vzrušenie. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dlhodobá pamäť pre Pavlovian Fear Conditioning Vyžaduje Dopamín v Nucleus Accumbens a Basolateral Amygdala. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dopamín signalizuje hodnotu a riziko odmeny: Základné a nedávne údaje. Behave. Brain Funct. BBF 2010, 6, 24. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Predvídanie nováčikov odovzdáva systém odmeňovania a hipokampu pri propagovaní spomienok. Neuroimage 2007, 38, 194-202. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Tajomné motivačné funkcie mezolimbického dopamínu. neurón 2012, 76, 470-485. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Vplyv emocionálneho vzrušenia na následné sexuálne vzrušenie u mužov. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Klinický význam neuroplasticity v kortikostriatálnych sieťach počas operantného učenia. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071-2080. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  96. Závislosť: choroba učenia a pamäti. Am. J. Psychiatria 2005, 162, 1414-1422. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE Teenage Brain: Neuroscientist je prežitie Sprievodca pre zvyšovanie dospievajúcich a mladých dospelých; Harper: New York, NY, USA, 2015. [Študovňa Google]
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Motivačné systémy v adolescencii: Možné dôsledky pre vekové rozdiely v zneužívaní návykových látok a iných rizikách. Brain Cogn. 2010, 72, 114-123. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Využíva deviantná pornografia postup Guttmana? Počí. Hum. Behave. 2013, 29, 1997-2003. [Študovňa Google] [CrossRef]
  100. Nestler, EJ AFosB: Molekulárny prepínač pre odmenu. J. Drug Alcohol Res. 2013. [Študovňa Google] [CrossRef]
  101. Džbány, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB v nucleus accumbens je rozhodujúca pre posilnenie účinkov sexuálnej odmeny. Gény Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamín pôsobí na subpopulácie neurónov regulujúcich sexuálne správanie u samcov potkanov. Neuroscience 2010, 166, 771-784. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  103. Pitchers, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Prírodné a drogové odmeny Zákon o spoločných mechanizmoch neurálnej plasticity s AFosB ako kľúčovým mediátorom. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-indukovaná túžba po kokaíne: Neuroanatomická špecifickosť pre užívateľov drog a drogové stimuly. Am. J. Psychiatria 2000, 157, 1789-1798. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Kondiciované podnety a vyjadrenie senzibilizácie stimulantov u zvierat a ľudí. Neuropharmacology 2009, 56, 160-168. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Teória motivačnej senzibilizácie závislosti: Niektoré aktuálne problémy. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Má byť nutkavé sexuálne správanie považované za závislosť? závislosť 2016. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generácia XXX Pornografie prijatie a použitie medzi rozvíjajúcich sa dospelých. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Študovňa Google] [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Vyzerá to, čo vysvetľuje? Posúdenie asociácie medzi použitím pohlavne explicitných materiálov a sexuálnym správaním vo veľkom súbore holandských adolescentov a mladých dospelých. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986-2995. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Vysoká túžba", alebo "len" závislosť? Odpoveď na Steele a kol. Socioekonomický neuropsych. Psychol. 2014. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zlepšená pozornosť voči sexuálnym úmyslom u jednotlivcov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Študovňa Google] [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Internetová závislosť závislá na naltrexone. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Študovňa Google] [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Značka, M. Cybersex závislosť: Skúsenosti sexuálne vzrušenie pri sledovaní pornografie a nie v reálnom živote sexuálne kontakty robí rozdiel. J. Behav. Narkoman. 2013, 2, 100-107. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Zaseknutý pornografiou? Nadužívanie alebo zanedbávanie cybersex podnetov v multitasking situácii súvisí so symptómami závislosti na kybernetike. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicitné asociácie v cybersex závislosť: Adaptácia implicitného testu asociácie s pornografickými obrázkami. Narkoman. Behave. 2015, 49, 7-12. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. dysregulácia HPA osi u mužov s hypersexuálnou poruchou. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247-253. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH Sex závislosť ako choroba: Dôkazy pre hodnotenie, diagnóza a reakcia na kritikov. Sex. Narkoman. Compulsivity 2015, 22, 167-192. [Študovňa Google] [CrossRef]
  118. Láska, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience z internetu Pornografie závislosť: recenzie a aktualizácie. Behave. Sci. 2015, 5, 388-433. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Chinóny, LJ; Potenza, MN Liečba kompulzívnej pornografie Použitie s naltrexonom: kazuistika. Am. J. Psychiatria 2015, 172, 1260-1261. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neurálne substráty sexuálnej túžby u jednotlivcov s problematickým hypersexuálnym chovaním. Predná. Behave. Neurosci. 2015, 9, 321. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Zmenené chuťové kondicionovanie a neurálna konektivita u subjektov s kompulzívnym sexuálnym správaním. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. Neurobiologický základ hypersexuality. V medzinárodnom preskúmaní neurobiológie; Akademická tlač: Amsterdam, Holandsko, 2016. [Študovňa Google]
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Pripojený k škodlivému používaniu internetu na internete a jeho korelátom. Eur. Psychiatria J. Doc. Eur. Psychiatr. 2010, 25, 236-241. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Predpovedanie kompulzívneho používania internetu: Je to všetko o sexe! Kyberpsychologie. Behave. Impact Internet Multimed. Virtuálne Real. Behave. Soc. 2006, 9, 95-103. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  125. Internetová herná porucha. Dostupné online: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (prístupné na 3 August 2016).
  126. Block, JJ Problémy pre DSM-V: Závislosť od internetu. Am. J. Psychiatry 2008, 165, 306-307. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH Otázky pre DSM-5: Porucha videohier? Aust. NZJ Psychiatria 2013, 47, 20-22. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Neviazanie na návykové správanie v kontexte DSM-5. Narkoman. Behave. 2014, 39, 1-2. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatal ups a downs: Ich úloha v zraniteľnosti voči závislostiam u ľudí. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999-2014. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulácia neskorých pozitívnych potenciálov sexuálnymi obrazmi v problémových užívateľoch a kontroly nekonzistentné s „porno závislosťou“. Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektívna túžba po pornografii a asociatívne učenie Predpovedať tendencie smerom k závislosti na kybernetike vo vzorke bežných používateľov Cybersexu. Sex. Narkoman. Compulsivity 2016. [Študovňa Google] [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Značka, M. Symptómy závislosti na kyberexite môžu byť spojené s prístupom k pornografickým stimulom a vyhýbaním sa im: Výsledky z analógovej vzorky pravidelných používateľov cybersexu. Predná. Psychol. 2015, 6, 653. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Spracovanie sexuálneho obrazu narúša rozhodovanie v nejednoznačnosti. Arch. Sex. Behave. 2014, 43, 473-482. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Brain štruktúra a funkčné prepojenie spojené s pornografií spotreba: mozog na porno. JAMA Psychiatria 2014, 71, 827-834. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Smieť.; Wong, C. Zvýšenie dopamínu v striate nevyvoláva túžbu u užívateľov užívajúcich kokaín, pokiaľ nie sú spojené s podnetmi pre kokaín. Neuroimage 2008, 39, 1266-1273. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Fázová mesolimbická dopamínová signalizácia kóduje uľahčenie motivačnej motivácie vyvolanej opakovanou expozíciou kokaínom. Neuropsychopharmacol. Off. Nakl. Am. Zb. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC senzibilizačné procesy v drogovej závislosti. V behaviorálnom neurovedy drogovej závislosti; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlín, Nemecko, 2010; s. 179 – 195. [Študovňa Google]
  138. Nestler, EJ Review. Transkripčné mechanizmy závislosti: Úloha DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Londa. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Prediktívny signál odmien dopamínových neurónov. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [Študovňa Google] [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Chyby v časovej predikcii v úlohe pasívneho učenia aktivujú ľudské striatum. neurón 2003, 38, 339-346. [Študovňa Google] [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW Stredný mozog dopamínových neurónov kóduje kvantitatívny signál o predikcii chýb. neurón 2005, 47, 129-141. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C .; Rebec, GV extinkcia a obnovenie fázových dopamínových signálov v jadre Nucleus Accumbens počas Pavlovianova kondicionovania. Behave. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic uvoľňovanie dopamínu u potkana Nucleus Accumbens symetricky kóduje chybný termín predikcie odplaty. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Bežná biológia túžby po legálnych a nelegálnych drogách - kvantitatívna metaanalýza reakcie mozgu cue-reaktivity. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunkcia prefrontálnej kôry pri závislosti: Neuroimagingové nálezy a klinické dôsledky. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Neurálny základ spracovania a túžby po stimuloch pre drogy: Meta-analýza odhadu aktivačnej pravdepodobnosti. Biol. psychiatrie 2011, 70, 785-793. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Ktorá tága chce „chcieť“? Stimulácia opiátov v centrálnej amygdale robí cieľových sledovateľov silnejším sledovaním cieľov, rovnako ako sign-trackery ukazujú silnejšie sledovanie znakov. Behave. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofyziologické indexy zaujatého kognitívneho spracovania podnetov súvisiacich s látkami: metaanalýza. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803-1816. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex závislosť u heterosexuálnych žien užívajúcich internetovú pornografiu možno vysvetliť hypotézou uspokojenia. Cyberpsychology Behav. Soc. Názvy sietí. 2014, 17, 505-511. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. Vzťah „vášnivej pripútanosti“ k pornografii so sexuálnou kompulzívnosťou, frekvenciou používania a túžbou po pornografii. Narkoman. Behave. 2014, 39, 1012-1017. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM dopamínové D2 receptory a striatopalídny prenos v závislosti a obezite. Akt. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dopamínová signalizácia v odmeňovaní. Predná. Neurónové obvody 2013, 7, 152. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Zmeny centrálnych dopamínových receptorov pred a po operácii žalúdočného bypassu. Obesí. Surg. 2010, 20, 369-374. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  154. Wise, RA Dopamín a Odmena: Anhedonia Hypotéza 30 rokov ďalej. Neurotox. Res. 2008, 14, 169-183. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Prírodné odmeny, neuroplasticita a non-drog závislosť. Neuropharmacology 2011, 61, 1109-1122. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Zisk hmotnosti je spojený so zníženou striatálnou reakciou na potravu, ktorá sa má konzumovať. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Znížené striatálne dopamínové D2 receptory u ľudí s internetovou závislosťou. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Slnko, T .; Zhang, H. Redukované striatálne transportéry dopamínu u ľudí s poruchou internetovej závislosti. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET zobrazovanie odhaľuje funkčné zmeny mozgu v hre internetových hier. Eur. J. Nucl. Med. Mol. imaging 2014, 41, 1388-1397. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Aktivácia systému zrkadlovo-neurónov pomocou erotických videoklipov predpovedá stupeň indukovanej erekcie: Štúdia fMRI. Neuroimage 2008, 42, 1142-1150. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  161. Obaja, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Sexuálne správanie a reakcia na sexuálne podnety po laboratórne vyvolanom sexuálnom vzrušení. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Presúvanie preferencií v spotrebe pornografie. Commun. Res. 1986, 13, 560-578. [Študovňa Google] [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamín sprostredkuje amfetamínom indukované poškodenie sociálnej väzby u monogamných druhov hlodavcov. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2010, 107, 1217-1222. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Zmeny v mozgu súvisiace s láskou: Štúdia funkčnej magnetickej rezonancie v pokojovom stave. Predná. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Prečo máme jadro caudate? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105. [Študovňa Google]
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Aktivácia neurálnych dráh spojených so sexuálnym vzrušením u nehumánnych primátov. J. Magn. Resona. Zobrazovacie JMRI 2004, 19, 168-175. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiológia kompulzívneho sexuálneho správania: vznikajúca veda. neuropsychofarmakologie 2016, 41, 385-386. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Zníženie LPP pre sexuálne obrazy u problémových používateľov pornografie môže byť v súlade s modelmi závislostí. Všetko závisí od modelu. (Komentár k Prause, Steele, Staley, Sabatinelli a Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [Študovňa Google] [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL závislosť, kompulzívne hľadanie liekov a úloha frontostriatálnych mechanizmov pri regulácii inhibičnej kontroly. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248-275. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Reakcie na novosť a zraniteľnosť voči závislosti od kokaínu: Príspevok multi-symptomatického zvieracieho modelu. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2012. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Prekvapujúce signály v prednej cingulate kôre: Neuronálne kódovanie nepodpísané predikcie chyby predpovede riadenie jazdy v správaní. J. Neurosci. Off. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Vplyv apomorfínu na penisovú tumescenciu u mužov s psychogénnou impotenciou. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [Študovňa Google] [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Spôsoby aktivácie mozgu počas sexuálnej stimulácie po podaní apomorfínu: Výsledky placebom kontrolovanej štúdie. Eur. Urol. 2003, 43, 405-411. [Študovňa Google] [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Rómčina, GL; Ferretti, A. Makroštrukturálne zmeny subkortikálnej šedej hmoty v psychogénnej erektilnej dysfunkcii. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hypothalamus môže byť zapojený do psychogénnej erektilnej dysfunkcie]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605. [Študovňa Google]
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Spolužitie rovnakého pohlavia pod účinkami chinpirolu indukuje podmienenú preferenciu sociálno-sexuálneho partnera u samcov, ale nie u samíc potkanov. Pharmacol. Biochem. Behave. 2011, 99, 604-613. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Kondicionovaná preferencia partnera rovnakého pohlavia u samcov potkanov je uľahčená oxytocínom a dopamínom: Účinok na pohlavne dimorfné jadrá mozgu. Behave. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neurálna odpoveď na zrakové sexuálne podnety pri liečbe hypersexuality spojenej s dopamínom pri Parkinsonovej chorobe. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Oba, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Úloha kondicionovania, učenia a dopamínu pri sexuálnom správaní: naratívny prehľad štúdií na zvieratách a ľuďoch. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38-59. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Nervové aktivácie získavania podmieneného sexuálneho vzrušenia: Vplyvy vedomostného uvedomenia a pohlavia. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071-3085. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Úloha motivačného učenia a kognitívnej regulácie v sexuálnom vzrušení. Dostupné online: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (prístupné v 24 apríli 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Ľudský sexuálny vývoj je predmetom kritického obdobia vzdelávania: implikácie pre sexuálnu závislosť, sexuálnu terapiu a pre výchovu detí. Sex. Narkoman. Compulsivity 2014, 21, 114-169. [Študovňa Google] [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasické kondicionovanie sexuálneho vzrušenia u žien a mužov: Účinky rôznych vedomostí a biologickej relevancie podmieneného stimulu. Arch. Sex. Behave. 2004, 33, 43-53. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Respondent podmieňuje mužské sexuálne vzrušenie. Behave. Modifi. 1999, 23, 254-268. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous pachy a sexuálne podmienené neutrálne pachy aktivujú oddelené nervové dráhy u samcov potkanov. Neuroscience 2003, 117, 971-979. [Študovňa Google] [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondicionovanie a sexuálne správanie: Prehľad. Horm. Behave. 2001, 40, 291-321. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosenzorické kondicionovanie sexuálneho vzrušenia a kopulačného správania u samcov potkanov: Model fetálneho vývoja. Physiol. Behave. 2013, 122, 1-7. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horváth, KJ; Iantaffi, A .; et al. Skúmanie vzťahu medzi používaním sexuálne explicitných médií a sexuálnym rizikovým správaním vo vzorke mužov, ktorí majú sex s mužmi v Nórsku. Scanda. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Nové opatrenie vnímaného vplyvu sexuálne explicitných online médií na sexuálne správanie mužov, ktorí majú sex s mužmi. J. Sex Res. 2015, 1-13. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Úloha klasického kondicionovania v sexuálnej kompulzivite: pilotná štúdia. Sex. Narkoman. Compulsivity 2014, 21, 75-91. [Študovňa Google] [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Kto, čo, kde, kedy (a možno aj prečo)? Ako skúsenosť sexuálnej odmeny spája sexuálnu túžbu, preferencie a výkon. Arch. Sex. Behave. 2012, 41, 31-62. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]