Falošné organicko-psychogénne rozlíšenie a súvisiace problémy v klasifikácii erektilnej dysfunkcie (2013)

Medzinárodný vestník výskumu impotencie (2003) 15, 72 – 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1University of Connecticut, Storrs, Connecticut, USA

Korešpondencia: BD Sachs, PhD, Katedra psychológie, U-1020, University of Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, USA. E-mail: [chránené e-mailom]

Prijaté 8. augusta 2002; Prijaté 16. septembra 2002.

Na začiatok stránky

abstraktné

Tradičné rozlíšenie medzi organickou a psychogénnou erektilnou dysfunkciou (ED) sa zachovalo v nedávnej správe Výboru pre nomenklatúru Medzinárodnej spoločnosti pre výskum sexuálnej a impotencie. Medzi hlavné problémy tohto rozlíšenia patrí to, že je založený na zastaranom pohľade na rozdiely medzi mysľou a telom, nezohľadňuje poznatky o neurobiológii „psychologických“ porúch, nerešpektuje základný význam pojmu „psychosomatický“ a je príliš často diagnostikovaný. vylúčením a môže znamenať pre pacienta, že jeho ED je „v mysli“. Vo výsledku sa rozdiel stal kontraproduktívnym pri diagnostike, klasifikácii a liečbe ED a pri výskume príčin ED. Alternatívna taxonómia založená na taxonomii, ktorú navrhuje Výbor pre nomenklatúru, prekvalifikuje niekoľko príčin ED, ktoré sa v súčasnosti považujú za psychogénne, za organické, a iné považuje za situačné ED, triedu vyhradenú pre epizodické výskyty ED zjavne kvôli zvláštnym atribútom sexuálneho styku. stretnutia.

Kľúčové slová:

klasifikácia erektilnej dysfunkcie, organická erektilná dysfunkcia, psychogénna erektilná dysfunkcia, situačná erektilná dysfunkcia, erektilná fyziológia

Cieľom tohto príspevku je ukončiť tradičné rozlišovanie medzi „organickými“ a „psychogénnymi“ príčinami erektilnej dysfunkcie (ED). Toto rozlíšenie mohlo byť niekedy užitočné, ale je preukázateľne chybné z niekoľkých hľadísk a je pravdepodobne kontraproduktívne z hľadiska diagnostiky, liečby, výskumu a dokonca aj ako pedagogický prostriedok. Pred predložením tohto argumentu sa môžu ukázať užitočné niektoré východiská.

Niektoré lekárske orgány majú formálne diagnostické taxonómie. Napríklad, Americká psychiatrická asociácia vyvinula a publikovala v priebehu niekoľkých desaťročí Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), v súčasnosti vo verzii IV.1 DSM sa vyvinula v priebehu nasledujúcich vydaní, vrátane niekoľkých zásadných zmien v klasifikácii, zatiaľ čo iné zmeny sa týkali iba názvov podmienok. Iné lekárske skupiny nepovažovali za potrebné prijať takéto taxonómie formálne, aj keď ich môžu použiť ako vec konvencie, napríklad klasifikáciu bolesti hlavy neurológmi.2 Aj keď nie sú formálne prijaté zdravotníckou organizáciou, klasifikačné systémy sú často explicitné v dotazníkoch alebo fakturačných formulároch používaných poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a poisťovateľmi a sú zahrnuté v žargóne lekárskych časopisov.

Medzinárodná spoločnosť pre výskum sexuálnej a impotencie (ISSIR) už niekoľko rokov zvažuje prijatie formálnej taxonómie ED. Na tento účel bol vytvorený Výbor pre nomenklatúru a nedávno uverejnil odporúčanú klasifikáciu,3 ktorá je zhrnutá v. \ t Tabuľka 1, Hoci výbor diskutoval o tom, či zachovať alebo nezachovať rozdiel medzi organickým a psychogénnym ED, nakoniec sa rozhodol zachovať svoju centrálnosť v odporúčanej taxonómii.4 Toto členstvo nebolo oficiálne prerokované ani prijaté členstvom ISSIR; možno to nikdy nebude. Uverejnenie odporúčania však ponúka riziká a príležitosti. Jedným z rizík je šírenie taxonómie ipso facto podporuje jeho používanie a slúži ako formálne potvrdenie jeho vlastností a terminológie, vrátane nepretržitého rozlišovania medzi organickým a psychogénnym ED. Jednou z príležitostí (a pravdepodobne očakávaných výborom) je ďalej uvažovať o určitých problémoch s navrhovanou taxonómiou. (Krok v tomto smere bol urobený počas sympózia o taxonomických otázkach na nedávnom stretnutí ISSIR.5)

Tabuľka 1 - Klasifikácia erektilnej dysfunkcie odporúčaná Výborom pre nomenklatúru Medzinárodnej spoločnosti pre výskum impotencie.

Tabuľka 1 - Klasifikácia erektilnej dysfunkcie odporúčanej Nomenklatúrnym výborom Medzinárodnej spoločnosti pre výskum impotencie [ast] - Bohužiaľ nie sme schopní poskytnúť pre ňu dostupný alternatívny text. Ak potrebujete pomoc s prístupom k tomuto obrázku, kontaktujte prosím help@nature.com alebo autoraCelá tabuľka

 

Predtým, ako dôjde k kodifikácii tohto alebo iného klasifikačného systému pre ED formálnym hlasovaním alebo obyčajom, mali by sa podrobnejšie preskúmať problémy s „psychogénnym“ ED ako kategóriou, a teda s organicko-psychogénnym rozlíšením. Medzi tieto problémy patrí, že kategória „psychogénneho“ ED (a) je založená na zastaranom pohľade na rozdiely medzi mysľou a telom, (b) ignoruje poznatky o neurobiológii „psychologických“ porúch, (c) ignoruje základný význam „ psychosomatický, „d) je príliš často diagnostikovaný vylúčením a e) môže pre pacienta znamenať, že jeho ED je„ v mysli “.

Na začiatok stránky

Problémy s koncepciou psychogénneho ED

a) „Psychogénne“ ED je založené na zastaranom pohľade na rozdiely medzi mysľou a telom

Rozdiel medzi organickým a psychogénnym ED odráža historické rozdelenie medzi telom a mysľou, rozdelenie, ktoré berie nedostatočný opis moderného fyziologického výskumu a ktoré popiera axiómu, že všetky psychologické procesy majú somatický základ. Je zbytočné a nad rámec tohto dokumentu preskúmať filozofickú históriu tzv. Stačí povedať, že môžeme idealizovať dva tábory prívržencov. Jeden tábor obsahuje prísnych redukcionistov, ktorí veria, že myseľ je nič iba mozog pri práci, to znamená, že všetky mentálne procesy môžu byť vysvetlené v zmysle mozgových procesov. Ich pohľad je zakotvený v Vennovom diagrame v Obrázok 1a. Príkladom tohto pohľadu je názor filozofa JR Searleho, ktorý poznamenal: „Keď vidíme, že vedomie je biologický jav ako každý iný, potom ho možno neurobiologicky vyšetriť. Vedomie je úplne spôsobené neurobiologickými procesmi a realizuje sa v mozgových štruktúrach. “6,7 Iní veria, že myseľ je niečo viac než mozog v práci, to znamená, že existujú „urgentné procesy“ mysle, ktoré nikdy nebudú úplne vysvetliteľné analýzou mozgových funkcií. Tento pohľad je zobrazený v Obrázok 1b, Ale podľa môjho názoru všetci súhlasia, že myseľ nie je niečo úplne ďalšie ako funkcia mozgu; to znamená, že odmietajú Obrázok 1c ako realizovateľná možnosť. Nespočetné množstvo experimentálnych psychológov, lingvistov, antropológov a iných behaviorálnych vedcov dôsledne analyzuje psychické procesy bez toho, aby uvažovali o mozgovej funkcii, ale napriek tomu by pravdepodobne súhlasili, že všetky psychologické procesy sú regulované mozgovými funkciami. Z toho vyplýva, že nie psychogénne dysfunkcia, ktorá nezahŕňa organický procesy. Nemôže existovať žiadny ED, ktorý by bol „všetkým v mysli“. (pozri časť e) nižšie.) Mozgová funkcia je samozrejme tiež nevyhnutná pre normálnu stimuláciu a inhibíciu erekcie.8,9,10,11 Nemôže dôjsť ani k „psychogénnej“ erekcii, ani k „psychogénnej“ ED, s výnimkou sprostredkovania mozgových procesov.

Obrázok 1.

Obrázok 1 - Bohužiaľ nedokážeme poskytnúť prístupný alternatívny text. Ak potrebujete pomoc pri prístupe k tomuto obrázku, kontaktujte prosím help@nature.com alebo autora

Vennove diagramy troch idealizovaných pohľadov na vzťah medzi mysľou a telom. (a) Pohľad na prísne redukcionistov: všetky mentálne procesy možno vysvetliť z hľadiska procesov mozgu. (b) Núdzový procesný pohľad: niektoré mentálne procesy nebudú nikdy plne vysvetľiteľné analýzou mozgových funkcií. (c) Nezávislosť (nulový súbor?): myseľ je niečo úplne iné ako funkcia mozgu.

Úplné číslo a legenda (29K)

 

b) „Psychogénna“ ED ignoruje poznatky o neurobiológii „psychologických“ porúch

Niektoré z podkategórií „psychogénneho“ ED v taxonomii Výboru pre nomenklatúru slúžia ako príklad tohto argumentu pre odmietnutie slova „psychogénneho“ ako kategórie ED. „Negatívne stavy nálady“, ako je depresia a „veľký životný stres“, sú teda zahrnuté ako typy situačných ED, ktoré „súvisia s psychickými problémami alebo úpravami“. Neurobiológia však urobila veľký pokrok v objavovaní nervových báz emócií a porúch emócií.12,13 Skutočne, depresia, stres a úzkosť patria medzi psychologické stavy, pre ktoré nedávny výskum najviac jasne preukázal hlavné neurochemické a neuroendokrinné zmeny v mozgu.14,15,16,17,18 Očakáva sa, že niektoré z týchto zmien prispejú k zhoršeniu erektilnej funkcie. (Zjavne, Lue19 tiež klasifikuje stres a depresiu ako psychogénne príčiny ED, ale dokazuje svoju organickú povahu tým, že ponúka narušené uvoľňovanie oxidu dusnatého ako súčasť základnej patofyziológie.) Ďalej tieto neurochemické objavy viedli k liekovej liečbe, ktorá môže tieto „negatívne náladové stavy“ zmierniť. „ Nie je prekvapením, že tieto liečby niekedy znižujú ED spojené s týmito stavmi, ale v iných prípadoch lieky ovplyvňujú neurochemickú rovnováhu a zhoršujú sexuálne funkcie prostredníctvom „vedľajších účinkov“, ako je ED, oneskorená ejakulácia alebo zhoršená sexuálna túžba.20 Inými slovami, keď sa „psychogénna“ ED považuje za akýsi „neurogénny“ ED mozgu, potom sa dá očakávať, že „psychotropné“ lieky môžu svojimi účinkami na mozog tento neurogénny ED buď znížiť alebo zvýšiť. Inými slovami, neuroendokrinné a neurochemické základy úzkosti a depresie nie sú o nič menej organickými príčinami ED ako je ED v dôsledku hypogonadizmu alebo hyperprolaktinémie.

Tento problém s „psychogénnym“ ED je tiež ilustrovaný zaradením výboru do tejto kategórie „poklesu sexuálnej vzrušivosti súvisiaceho so starnutím“. Veľa aspektov sexuálnych funkcií klesá s pribúdajúcim vekom mužov, a to z mnohých dôvodov.21,22,23 Pokles erektilnej funkcie súvisiaci s vekom teda môže byť výsledkom degeneratívnych zmien vaskulárneho systému penisu alebo penilného kolagénu alebo periférnych nervov, ktoré by sa pravdepodobne kategorizovali skôr ako „organické“ ako „psychogénne“. príčiny ED súvisiace s vekom. Ale niektoré z týchto zmien môžu tiež prispieť k poklesu sexuálnej vzrušivosti súvisiaceho s vekom, rovnako ako zníženie chuti a vône citlivosti alebo tráviacich funkcií môže obmedziť chuť do jedla.24,25 Niektoré zo straty sexuálnej vzrušivosti s vekom môžu byť tiež dôsledkom neurochemických zmien súvisiacich s vekom v mozgu. Tieto zmeny a ich možné vplyvy na ED ešte nie sú dobre zdokumentované alebo pochopené, ale zaslúžia si výskum.

Obtiažnosť zachovania jasného rozlíšenia medzi psychogénnym a organickým ED je zrejmá aj z prelomových analýz sexuálnej reakcie Johna Bancrofta a Ericka Janssena. Súbežne s ich recenziami centrálnych inhibičných procesov v sexuálnej funkcii a ich teoretickými príspevkami k nášmu pochopeniu týchto procesov,26,27 Bancroft a Jannsen28 pomocou psychometrického testovania a štatistickej faktorovej analýzy analyzovali sexuálne vzrušenie na tri relatívne nezávislé základné procesy, jeden pre sexuálne vzrušenie a dva pre sexuálnu inhibíciu, ktorých relatívna rovnováha predpovedá erektilné problémy mužov. Jeden z ich príspevkov má názov „psychogénne erektilná dysfunkcia v ére farmakoterapie: teoretický prístup “(zvýraznenie doplnené), ale Bancroft a Janssen sa vo svojej analýze zmieňujú o neurobiologickej regulácii sexuálnych funkcií a kladú túto otázku (s. 86):„ Ak sa tieto predpovede podporia klinickými dôkazmi, čo nám to povie o koncepte „psychogénneho ED“? Rozdiel medzi „psychogénnym“ a organickým „má už klinickú hodnotu klesajúcu. Častejšie sa stanovuje „zmiešaná“ diagnóza. “ Namiesto toho, aby Bancroft a Janssen rozlišovali, naznačujú, že momentálna rovnováha medzi centrálnou a periférnou organickou inhibíciou na jednej strane a „vonkajšími problémami“ na strane druhej určuje, či je muž náchylný na ED pri konkrétnom sexuálnom styku. stretnutie. Bancroft a Janssen zatiaľ zaznamenávajú neurobiologické sprostredkovanie spracovania vonkajších problémov: „Muži s relatívne vysokou náchylnosťou na centrálnu inhibíciu sexuálnej odpovede stratia s väčšou pravdepodobnosťou sexuálny záujem a erektilnú schopnosť reagovať, keď majú depresiu alebo úzkosť. To nemusí závisieť predovšetkým od kognitívneho spracovania, ale od súvisiacich biochemických zmien v mozgu, ktoré sú relevantné tak pre náladu, ako aj pre sexuálnu vzrušivosť. ““ (s. 87) Ak sú však tieto psychogénne faktory regulované organickými faktormi, prečo ich udržiavať ako samostatné triedy? A aj keď sa jedná o kognitívne spracovanie, toto spracovanie nie je o nič menej biochemicky sprostredkované neurochemickými zmenami v mozgu ako o nekognitívne procesy.

c) „Psychogénny“ ED ignoruje základný význam „psychosomatického“

Dobre etablované oblasti psychosomatiky sa zdajú, v samotných koreňoch svojho mena, stelesňovať rovnaké zastarané rozlišovanie medzi mysľou a telom, ktoré tu už bolo kritizované. Keď je však psychosomatika vnímaná z hľadiska Vennovho diagramu v Obrázok 1a alebo b, potom ho možno považovať za vedu o interakciách medzi kognitívnymi funkciami mozgu, jeho autonómnymi funkciami a inými telesnými procesmi podieľajúcimi sa na zdraví a chorobe. Tieto interakcie sú stelesnené dvoma z nedávno zavedených subdisciplín psychosomatiky, tj. psychoneuroendokrinológia a psychoneuroimunológia a príslušné časopisy, Psychoneuroendocrinology a Mozog, správanie a imunita. Tieto disciplíny skôr zdôrazňujú systémovú interakciu ich častí, ako ich oddelenie. Analogicky by sme mali považovať psychologické procesy za neoddeliteľne spojené s organickými procesmi erektilnej funkcie a dysfunkcie, a nie za samostatné priechody, ku ktorým je možné priradiť relatívnu príčinu. Tento názor sa na ED vzťahuje na všeobecnejšie vyhlásenie HG Wolffa, ktoré predniesol vo svojom prezidentskom prejave na stretnutí Americkej neurologickej asociácie v roku 1961: „Je nerentabilné ustanoviť samostatnú kategóriu chorôb, ktorá sa bude definovať ako psychosomatická. Nervový systém človeka je skôr zahrnutý vo všetkých kategóriách chorôb. ““29

Jedno zreteľné rozhranie medzi psychologickým a somatickým je vo vyvolaných obavách z primeranosti sexuálneho výkonu, ktoré organické podmienky zvyknú vyvolávať. Ako si všimli okrem iných Bancroft a Janssen, relatívne mierne alebo občasné poruchy erektilnej funkcie môžu byť dôsledkom veľkého počtu stavov, či už chronických (napr. Vaskulárne problémy, periférna neuropatia) alebo akútnych (nadmerná konzumácia alkoholu). Môžu sa vyskytnúť ďalšie deficity, ak sa muž obáva tohto mierneho poškodenia. To znamená, že kognitívna spätná väzba z ľahkej erektilnej dysfunkcie môže viesť k „výkonnostnej úzkosti“, ktorá sa môže s ďalšími stavmi zhodovať s ďalším narušením erektilnej funkcie. Úzkosť z výkonu, rovnako ako akákoľvek iná úzkosť, je jednoznačne psychologickým výrazom pre psychologický stav. Avšak ako sme už uviedli, úzkosť je rovnako organickým / fyziologickým stavom, ktorý je možné liečiť anxiolytickými liekmi. Možno očakávať, že niektoré z týchto liekov v niektorých dávkach prerušia pozitívnu spätnú väzbu, ktorá zhoršuje ED. Spotreba malého množstva alkoholu je skutočne tradičným ľudovým liekom na zvýšenie sexuálneho apetítu a zníženie úzkosti z výkonu, čím podporuje erektilnú funkciu. (Najčastejšie uvádzaným orgánom pri vyšších dávkach je pravdepodobne William Shakespeare, ktorý to poznamenal (Macbeth 2. dejstvo, scéna XNUMX), že alkohol „vyvoláva túžbu, ale zbavuje predstavenia“))

Vynikajúci príklad toho, ako môžu očakávania ovplyvniť erektilnú funkciu, pochádza zo štúdie Cranston-Cuebas et al.30 Porovnávali sexuálne funkčné a nefunkčné mužov, ktorí sledovali erotiku po užití každej z troch placebových piluliek, o ktorých sa predpokladalo, že zvyšujú erekciu, zhoršujú erekciu alebo majú placebo. Ako sa dalo očakávať, dysfunkční muži mali menšie erekcie s údajným poškodzujúcim liekom. Prekvapivo, sexuálne funkčné muži mali v skutočnosti silnejšie erekcie s predpokladaným kritikom, reverzným placebovým efektom. Tieto výsledky možno považovať za príklady situačnej erektilnej (dys) funkcie, kde sa funkcia mení podľa iných aspektov mužov, vrátane ich konštitučných centrálnych excitačných a inhibičných stavov, ich sexuálnych dejín a bezprostredných stavov sexuálneho stretnutia.

d) „Psychogénny“ ED je príliš často diagnostikovaný vylúčením

V ideálnom prípade diagnóza príčin ED zahŕňa dôkladné fyzikálne vyšetrenie a rozsiahle rozhovory, prípadne vrátane štandardizovaných psychologických testov, na zistenie histórie dysfunkcie a okolností, za ktorých k nej dochádza. Ďalšie testovanie môže zahŕňať test na nočné krvácanie do penisu alebo erekciu súvisiacu so spánkom (SRE), ktorá bola aspoň raz považovaná za definitívnu.31,32 To znamená, že ak bol SRE normálny a neexistovali dôkazy o organickej patológii, potom sa predpokladalo, že neexistuje žiadny fyzický problém, ktorý by zabraňoval erekcii počas sexuálneho stretnutia a diagnóza psychogénneho ED bola pravdepodobná. Tento proces je príkladom diagnózy vylúčením.

Nespoľahlivosť tohto záveru je dobre zdokumentovaná, okrem iného aj preto, že podmienky ako depresia môžu samy osebe poškodiť SRE.33,34 Ďalej výskum mozgovej regulácie SRE u zvierat odhalil, že niektoré oblasti mozgu sprostredkujúce SRE sa líšia od tých, ktoré regulujú erekciu počas sexuálnej stimulácie. Konkrétne lézie v laterálnej preoptickej oblasti hypotalamu potkanov drasticky obmedzujú erekciu počas spánku REM bez ovplyvnenia spánku REM. sama o sebea bez ovplyvnenia erekcie v akomkoľvek inom kontexte.35 Tento príklad je len jedným z mnohých dôkazov, že neurálna a endokrinná mediácia erekcie sa líši od jedného sexuálneho kontextu k druhému, v závislosti od toho, či sexuálna stimulácia je dotykom pohlavných orgánov, kopulácia, odozva na vzdialenú stimuláciu, ako je zápach alebo zrak, alebo spánok súvisiaci so spánkom. ,11 Preto poruchy v organickom základe erekcie v jednom kontexte môžu alebo nemusia predpovedať ED v inom kontexte.

e) „Psychogénne“ ED nie je „všetko na mysli“

V Spojených štátoch a vo veľkej časti sveta verejnosť vníma „zdravotné“ a „psychologické“ problémy odlišne. Spravidla tieto problémy stigmatizuje, nie však prvé (s určitými výnimkami, ako sú sexuálne prenosné choroby a závislosti). Zhodou okolností poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, poisťovací priemysel a vláda zaobchádzajú s týmito dvoma druhmi problémov odlišne, pokiaľ ide o krytie a kompenzáciu. „Duševné“ problémy obvykle nie sú kryté poistením, a ak sú, potom je povolených menej návštev lekára a platí sa im menej peňazí. Vzhľadom na toto sociálne pozadie nie je prekvapujúce, že zdravotné problémy s psychosomatickými vlastnosťami boli často odmietané ako „všetky v mysli“, a tým boli stigmatizované. Aj keď diagnóza psychogénnej ED nemá naznačovať, že „je to všetko vo vašej mysli“, pacient to môže urobiť pochopiteľne alebo aspoň vyvodiť, že tomu lekár verí. V posledných rokoch odborníci prijali výraz „erektilná dysfunkcia“, aby sa vyhli stigmatizácii spôsobenej „impotenciou“. (Upozorňujeme však, že „impotencia“ v mene tohto časopisu a jeho materskej spoločnosti pretrváva.) Možno je čas uznať, že pre tých, ktorí dostanú túto diagnózu, nie je „psychogénna ED“ pravdepodobne oveľa menej problematická ako „psychogénna impotencia“. . “ Ak lekári prídu na to, že existuje organický základ pre to, čo sa dnes považuje za chronickú psychogénnu ED, potom sa môže znížiť súvisiace stigma a liečba môže byť ľahšie krytá poistením. Jedným z výsledkov by mohlo byť, že by muži vyhľadávali liečbu skôr. Niektoré v súčasnosti dostupné lieky sú skutočne účinné pri situačnej aj organickej ED mnohých pôvodov. Dostupnosť účinnej liečby situačnej ED však neprotirečí užitočnosti psychoterapeutických prístupov k problému. Existujú dôkazy, že psychoterapia určitých „duševných porúch“ mení fyziológiu mozgu, ktorá tieto poruchy charakterizuje.36 Je tiež rozumné vyvodiť, že efektívne „hovoriace terapie“ pre ED môžu pôsobiť zmenou základnej fyziológie, napríklad zvýšením excitácie alebo znížením inhibície.

Na začiatok stránky

Alternatívna taxonómia ED

Snáď žiadna taxonómia ED nemôže dosiahnuť druh vetvenia rozhodovacieho pravidla, ktorý je k dispozícii na klasifikáciu niektorých zdravotných stavov alebo identifikáciu druhov vtákov alebo stromov. Avšak, Tabuľka 2 predstavuje alternatívu k odporúčanej taxonómii výboru ISIR, ktorá sa zaoberá niektorými obavami uvedenými v tomto dokumente, pričom si zachováva niektoré z jej vlastností, terminológiu a možno aj problémy. V tejto klasifikácii sa organická ED priraďuje k periférnym alebo centrálnym problémom, to znamená zvonku alebo v mozgu a mieche. Medzi hlavné problémy patria nielen tie, ktoré je možné zistiť neurologickým a endokrinným vyšetrením, ale aj také stavy, ako sú depresia a stres, ktorých centrálne sprostredkovanie je dobre zdokumentované, ako už bolo uvedené vyššie. Zahrnuté sú tu aj faktory súvisiace so starnutím, keď je vylúčená periférna patológia súvisiaca s vekom. Táto taxonómia tiež umožňuje rozlišovať medzi periférnymi endokrinnými problémami, napríklad primárnym hypogonadizmom alebo necitlivosťou na androgénové receptory v genitálnych tkanivách, a tými, ktoré sú mozgového pôvodu, napríklad neprimeraným hormónom uvoľňujúcim gonadotropín alebo problémami s metabolizmom hormónov v mozgu. Situačný ED je vyhradený pre jasné prípady epizodického, kontextovo citlivého ED, v ktorom určití partneri, prostredie alebo požiadavky na vnímaný výkon narúšajú erektilnú funkciu, zatiaľ čo iné kontexty sú bezproblémové.

Tabuľka 2 - Alternatívna taxonómia erektilnej dysfunkcie bez organicko-psychogénneho rozlíšenia.

Tabuľka 2 - Alternatívna taxonómia erektilnej dysfunkcie bez organicko-psychogénneho rozlišovania - Bohužiaľ nie sme schopní poskytnúť pre ňu dostupný alternatívny text. Ak potrebujete pomoc s prístupom k tomuto obrázku, kontaktujte prosím help@nature.com alebo autoraCelá tabuľka

 

V tejto taxonómii je implicitné, že niektoré organické poruchy môžu umožniť erekciu súvisiacu so spánkom a zároveň narušiť erekciu v iných kontextoch. Jedným z problémov navrhovanej taxonómie je, že si zachováva zjavné dichotómie (organické vs situačné, periférne vs centrálny). Oddelenie situačného ED od organického ED by sa nemalo vykladať tak, že naznačuje, že neexistuje jasný organický základ pre situačný ED, ktorý by bol liečiteľný liekmi, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (napr. Anxiolytiká) alebo na penis (napr. NO inhibítory syntázy). Obmedzenie tejto kategórie na epizodickejšie prípady ED znamená, že neexistuje žiadna chronická patológia CNS, ktorá by si vyžadovala jeho klasifikáciu pod organický ED. Mali by sa však na ne pozerať ako na idealizované triedy; v praxi väčšina patológií zahrnuje centrálne a periférne faktory a vyjadrenie týchto faktorov bude zvyčajne ovplyvnené obavami muža o svoju partnerku, životné prostredie a jeho sexuálnu výkonnosť. Diagnostika príčin ED môže byť vecou určenia priority, podobne ako priradenia priority príčinám smrti na úmrtných listoch.

Diagnóza a liečba situačných a organických ED nepochybne predstavujú veľkú výzvu. Treba však mať na pamäti, že aj keď organická príčina sexuálneho problému nie je identifikovateľná, môže byť pre ňu organický liek. Napríklad bolesť hlavy kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) účinne dlho pred jej organickým pôsobením na prostaglandín bola chápaná. Môže byť užitočné zvážiť vývoj v liečbe inej bežnej sexuálnej dysfunkcie, a to rýchlej (predčasnej) ejakulácie. Až donedávna sa tento problém zvyčajne považoval za psychogénny a muži boli bežne pouţívaní na liečbu psychoterapie - ak bola vôbec poskytnutá liečba. Teraz však liečba serotonergnými alebo antiadrenergnými liekmi poskytuje pomoc v mnohých takýchto prípadoch,37,38 svedectvo o organickom sprostredkovaní tohto „psychogénneho“ problému. Možno predpokladať, že budúci výskum určí, že muži, ktorí majú chronické ťažkosti s oneskorením ejakulácie, rovnako ako muži s častou situačnou ED, majú tendenciu ležať mimo normálneho rozsahu mužov z hľadiska neurochémie (hladiny vysielača, hustota / citlivosť receptora). , atď.) tých oblastí mozgu, ktoré tieto funkcie regulujú. Aj „chronická porucha sexuálnej intimity“ môže byť pevne zakorenená v chémii mozgu: u niektorých druhov hormóny oxytocín a vazopresín, ako aj gény riadiace expresiu týchto hormónov, regulujú tendenciu mužov a žien vytvárať párové väzby.39 Aby sme si boli istí, párové viazanie nie je to isté ako sexuálna intimita, ale sú dosť podobné na to, aby sa dalo očakávať, že neurochemické rozdiely tiež sprostredkúvajú individuálne rozdiely v schopnosti sexuálnej intimity.

Jednou z alternatív je prijatie situačnej ED ako kategórie paralelnej s organickým ED. Avšak aj situačná ED je sprostredkovaná organickými faktormi. Organické ED by sa možno mali vyradiť ako nadkategória ED; potom by sa situácia ED mohla klasifikovať ako tretí typ ED, paralelne s periférnymi a centrálnymi ED, alebo ako piaty typ centrálneho ED. Ktorákoľvek z týchto alternatív sa zdá byť vhodnejšia ako zachovanie súčasného rozdelenia medzi psychogénnymi a organickými ED, čo robí falošný rozdiel medzi mentálnymi a nementálnymi organickými procesmi a poruchami. Tento rozdiel by sa mal vynechať nielen z taxonómie ED, ale aj zo systematického premýšľania o príčinách erekcie a jej porúch.

Na začiatok stránky

Referencie

  1. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4th edn (DSM-IV). Americká psychiatrická asociácia: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs Headache a Other Head Pain, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Definícia a klasifikácia erektilnej dysfunkcie: správa Výboru pre nomenklatúru Medzinárodnej spoločnosti pre výskum impotencie. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Článok | PubMed |
  4. Rosen RC, osobná komunikácia, október 2000.
  5. Sympózium o taxonómii erektilnej dysfunkcie. 9th Svetové stretnutie na Impotence Research, Perth, Austrália. November 26 – 30, 2000.
  6. Searle JR. Vedomie. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Článok |
  7. Stuss DT, Levine B. Klinická neuropsychológia dospelých: poučenie zo štúdií čelných lalokov. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Článok |
  8. Bancroft J. Centrálna inhibícia sexuálnej odpovede u mužov: teoretická perspektíva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321 – 330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Centrálna nervová regulácia erekcie penisu. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Centrálne neurofarmakologické látky a mechanizmy pri erektilnej dysfunkcii: úloha dopamínu. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Kontextové prístupy k fyziológii a klasifikácii erektilnej funkcie, erektilnej dysfunkcie a sexuálneho vzrušenia. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regionálna funkcia mozgu, emócie a poruchy emócií. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Vznik modernej neurovedy: niektoré dôsledky pre neurológiu a psychiatriu. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Článok |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresia: perspektívy z afektívnej neurovedy. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Článok | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Zobrazovacie stratégie v depresii. J Psychopharmacol 1999; 13: 346 – 351.
  16. McEwen BS. Neurobiológia stresu: od náhodnosti po klinický význam. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. Funkčná anatómia, neurochémia a farmakológia úzkosti. J Clin Psychiatry 1999; 60 (dodatok 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Neurochémia úzkosti: aktualizácia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Článok |
  19. Lue TF. Erektilná dysfunkcia. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Drogom vyvolaná sexuálna dysfunkcia mužov. Aktualizácie. Drug Safety 1993; 8: 414–426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Starnutie a sexuálne funkcie u mužov. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Sexualita a starnutie. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 – 726.
  23. Wespes E. Erektilná dysfunkcia u starnúceho človeka. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Článok |
  24. Stevens JC, Cain WS. Zmeny chuti a chuti pri starnutí. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27 – 37.
  25. Rolls BJ. Ovplyvňujú chemosenzorické zmeny príjem potravy u starších ľudí? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Centrálna inhibícia sexuálnej odpovede u mužov: teoretická perspektíva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Článok |
  27. Bancroft J, Janssen E. Model duálnej kontroly mužskej sexuálnej odpovede: teoretický prístup k centrálne sprostredkovanej erektilnej dysfunkcii. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Článok |
  28. Bancroft J, Janssen E. Psychogénna erektilná dysfunkcia v ére farmakoterapie: teoretický prístup. In: Mulcahy J (ed). Mužská sexuálna funkcia: Sprievodca klinickým manažmentom. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79 – 89.
  29. Dalessio DJ. Pamiatky Dr. Harolda G. Wolffa. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (vyd.). Wolffova bolesť hlavy a iná bolesť hlavy, 7. vydanie. Oxford University Press: New York, 2001, s. 3–5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Diferenčné účinky manipulácie s nesprávnou distribúciou na sexuálne funkčných a dysfunkčných mužov. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Článok |
  31. Bancroft J, Malone N. Klinické hodnotenie erektilnej dysfunkcie: porovnanie nočného krvácania do penisu a intrakavernóznych injekcií. Int J Impot Res 1995; 7: 123 – 130.
  32. Broderick GA. Hodnotenie erektilnej dysfunkcie založené na dôkazoch. Int J Impot Res 1998; 10 (doplnok 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. U depresívnych mužov sa zmenšuje nočné penisové tumescencie. Biol Psychiatry 1998; 24: 33 – 46.
  34. Meisler AW, Carey MP. Kritické prehodnotenie nočného monitorovania penisového tumoru v diagnóze erektilnej dysfunkcie. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 – 89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Úloha bočnej preoptickej oblasti v spánkových erektilných mechanizmoch a generovanie spánku u potkanov. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Systematické zmeny v rýchlosti metabolizmu glukózy po úspešnej úprave správania pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Dvojito zaslepená skrížená štúdia s klomipramínom na rýchlu ejakuláciu u 15 párov. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipramín pri liečbe rýchlej (predčasnej) ejakulácie. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Článok | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Fyziologické substráty monogamie cicavcov: model hraboša prériového. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Článok | PubMed | ISI | ChemPort |

Na začiatok stránky

Poďakovanie

Táto práca je venovaná Julianovi M Davidsonovi, 15ovi April 1931-31 December 2001, v príjemnej pamäti. Niektoré z tu prezentovaných myšlienok sa objavili najprv v skoršom článku (Sachs 11) a boli prezentované na sympóziu na 9th World Meeting v Impotence Research, Perth, Austrália, 26 – 30 November 2000. Abstrakt tohto článku sa objavil na 14 June 2002 ako redakčný hosť v on-line spravodajci UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).