Jedzte. 2011 júl; 19 (4): 295-307.
Publikované online 2011 June 21. dva: 10.1080 / 10640266.2011.584803
PMCID: PMC3144482
Robert A. Pretlow1, *
abstraktné
Interaktívna webová stránka s otvoreným prístupom bola spustená ako zásah pre nadváhu pre dospievajúcich a preteens a vo všeobecnosti bola neúspešná. Bolo potrebné porozumieť dôvodom na zlyhanie chudnutia versus úspechy u mládeže používajúcich túto stránku. V priebehu desaťročného obdobia boli prospektívne zhromaždené príspevky v bulletinovej tabuľke, prepisy diskusných miest a odpovede na prieskum verejnej mienky a kvalitatívne a kvantitatívne analyzované. Mnohí respondenti, vo veku od 8 po 21, vykazovali kritéria závislosti od látok DSM-IV (závislosť) pri opise ich vzťahu s veľmi príjemnými jedlami. Je potrebný ďalší výskum možnej závislosti od veľmi príjemných potravín v mládeži. Začlenenie metód závislosti od látok môže zlepšiť mieru úspešnosti v boji proti epidemii obezity v detstve.
V decembri 1999 bola spustená interaktívna webová stránka s otvoreným prístupom ako zásah pre nadváhu pre dospievajúcich a preteens. Predpokladalo sa, že poskytovanie informácií o zdravej výžive, kontrole porcií a cvičeniach v spojení s online podporou peerov by umožnilo tým, ktorí používajú túto lokalitu, dosiahnuť a udržiavať zdravé váhy. Napriek preukázaniu poznatkov o zdravej výžive a cvičenia väčšina mladých ľudí využívajúcich miesto hlásila malú alebo žiadnu stratu hmotnosti a dokonca aj neustále zvyšovanie telesnej hmotnosti.
S cieľom určiť skutočné koreňové faktory, ktoré podkopávajú ich úsilie, bola uskutočnená prospektívna kvalitatívna analýza anonymných interakcií mládeže využívajúcich webovú stránku od júna 2000 do septembra 2010.
Mladí ľudia s nadváhou sú zvyčajne v rozpakoch hovoriť tvárou v tvár o svojej váhe. Predpokladalo sa, že anonymné internetové údaje by odhalili informácie, ktoré nie sú možné získať konvenčnými prostriedkami tvárou v tvár.
METÓDY
Informácie boli zhromažďované dvoma hlavnými prostriedkami: a) zverejňovaním vývesiek na nástenkách a prepismi chatovacích miestností ab) anketami s možnosťou výberu z viacerých odpovedí, ktoré účastníkom tiež umožňovali písať komentáre k téme ankety. Od používateľov vývesiek a chatovacích miestností sa vyžadovalo zadanie veku, pohlavia, výšky a hmotnosti. Softvér, ktorý využíval súbory grafov rastu pre rok 2000 Centra pre kontrolu chorôb v USA (2009), umožňoval odosielať správy a používať chatovacie miestnosti iba osobám s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším alebo rovným 85. percentilu. Ankety tiež vyžadovali od používateľov zadanie veku, pohlavia, výšky a hmotnosti. Softvér pre prieskum však nevylúčil žiadnych používateľov.
Uskutočnilo sa deväťdesiatšesť mesačných online prieskumov. „Cookie“ bol zaznamenaný do počítača používateľa pre každú anketu, na ktorú odpovedal. Detekcia súboru cookie prieskumu zablokovala duplicitné odpovede. Na povolenie hlasovania bolo potrebné prijatie cookies počítačom používateľa. Ďalej bola zaznamenaná IP adresa používateľa a duplicitné odpovede s rovnakými IP adresami boli vymazané.
Publikácie v bulletinovej tabuľke, prepisy v diskusných miestnostiach a pripomienky k prieskumu boli kvalitatívne analyzované pre spoločných menovateľov pri zlyhaniach a úspechoch so stratou hmotnosti, pričom kvantitatívne sa analyzovali voľby výberu viacerých volieb. Prevalencia a pomer niektorých slovných volieb sa tiež vypočítali prostredníctvom databázy bulletinov a prepisov miestností.
VÝSLEDKY
Na základe kombinácie IP adresy, krstného mena a počiatočnej váhy bolo zistené, že jedineční používatelia 29,406 vo veku 8 až 21 anonymne zaslali správy 41,535 a správy 93,787 od júna 2000 do septembra 2010. Deväťdesiatštyri percent plagátov tvorili ženy, 5% muža a 1% pohlavia neznáme. Priemerný vek bol 14.2 (SD = 2.0) roky, priemerný BMI nahlásenej váhy bol 33.7 (SD = 7.4) a priemerný percentil BMI bol 96.1 (SD = 3.4).
Anonymita na internete podporovala úžasnú čestnosť, pretože napríklad táto poznámka k diskusnej miestnosti ukazuje: "U kno, čo u chlapcov ... nikdy to nie je otvorené s ne jeden o mojej váhe, dokonca ani moja rodina" (žena, vek 15, 5'2, 250 libry).
Úroveň ľudskej biedy vyjadrená v posolstvách týchto mladých ľudí bola strašná. Hlavné trendy boli nasledovné:
a. Väčšina nenávidel ich vzhľad: "Zničil som svoje telo a natiahol som kožu ... nenávidím pozrieť sa do zrkadla" (žena, vek 17, 5'4, 245 lbs);
b. Vydržali škádlení: "niekto sa vždy zo mňa baví alebo ma posmešuje alebo mi volá mená! I smiať sa, ale na vnútornej strane som umrel! "(Žena, vek 12, 5'9," 235 lbs);
c. Majú fyzické obmedzenia: "Nedokážem jazdiť v zábavnom parku" (žena, vek 19, 5'9, 350 lbs);
d. Ich stehná sa pretrepali a trápili: "naozaj chcem medzeru medzi mojimi stehnami, aby sa nebrúsili" (žena, vek 15, 5'4, 164 lbs);
e. Oblečenie bolo ťažké nájsť: "Nič" cool "sa mi hodí, je to naozaj !!!! Λ "(žena, vek 15, 5'8," 240 lbs); a
f. Randenie bolo ťažké: „Mám nového priateľa ... myslím si, že sa so mnou rozíde kvôli môjmu ochabnutiu“ (žena, 17, 5′2, 200 libier).
Miera, do akej sa títo mladí ľudia snažili schudnúť, bola ohromujúca (http://www.weigh2rock.com/struggles/). Čím je percentil BMI vyšší, tým väčší je boj. Príklady takýchto zápasov sú nasledovné:
je to, akoby som nemohol prestať jesť ... nerozumiem, prečo mám tento pocit. (žena, vek 17, 5'2, 240 libier)
Snažil som sa tak tvrdo povedať jedlu nie ... ale z nejakého dôvodu nemôžem. (žena, vek 15, 5'4, 200 libier)
Nekontrolované jesť bolo bežné:
bože nemôžem prestať jesť ... to je tak retardované. (žena, 16, 5'4, 216 libier)
jem príliš veľa mlieka, neviem, ako to ovládať. (žena, vek 17, 5'2, 240 libier)
Používatelia webových stránok sa snažili odolávať naliehaniu na veľmi príjemné jedlá napriek tomu, že si plne uvedomujú účinky prírastku hmotnosti:
Sladkosti, pop, čokoľvek nezdravé jedlo. Zdá sa mi, že ma to ťahá ako mucha na svetlo ... Je to naozaj na moju sebaúctu. (žena, vek 15, 5'0, 155 libier)
Som hlupák pre cukrovinky, zmrzlinu, pop a sušienky ... už ma unavuje byť z toho „tučného dievčaťa“. (žena, vek 18, 5'7, 320 libier)
Komfortné stravovanie
Tridsaťdva percent z tých, ktorí zdieľali svoj boj na webových stránkach, explicitne opísali obracanie na jedlo, keď je smutné, depresívne, stresujúce, nervózne, osamelé, unavené alebo nudné (http://www.weigh2rock.com/comfort-eating/) , Napríklad:
stále premýšľam o mojej mŕtve babičke a chodím na jedlo pre pohodlie. (žena, vek 13, 5'7, 223 lbs)
Moja mama a otec sú rozvedení, a tak som pohodlne jesť. (samec, vek 12, 5'1, "165 lbs)
Použili potešenie z jedla na potláčanie nepríjemných pocitov:
Chcem / potrebujem schudnúť ... ale chorý si len ponechám jesť tie šelestky, aby som znetvořil všetky pocity, ktoré mám v tej chvíli. (žena, vek 17, 5'4, 184 lbs)
Mnohí z mládežníčok, ktorí uvádzali svoje pohodlie pri jedení, boli v skutočnosti proti tomu:
Nenávidím, keď som pohoda jesť ... Nevedel som, ako zastaviť jej zabíjanie. (žena, vek 13, 5'6, 177 lbs)
Stresové stravovanie
Účastníci súvisia s prejedaním sa stresom v ich živote:
mám jesť, keď som stresovaný alebo depresívny ... jeho soo ťažké pre mňa. (žena, vek 14, 5'4, 189 lbs)
Strávil som veľký dôraz na moje skúšky ... mal som najväčší zásah vôbec. (žena, vek 16, 5'8, 171 lbs)
Konzumácia jedál, keď je to zdôraznené týmito mladými ľuďmi, mohlo byť čiastočne komfortné. Ale hlavná časť tejto stresovej stravy sa zdala byť výtlačnou aktivitou, podobne ako uhryznutie nechtov, vyberanie nechtov a nervových tikov, ako ukazuje tento príspevok: "Kousnu svoje nechty, keď som nervózny alebo stres. Preto som tiež prejedal "(žena, vek 13, 5'2," 158 lbs).
Nuda jedenie
Jedlo z nudy bolo najčastejším dôvodom, ktorý deti dali na prejedanie. Samovoľne vyjadrená nuda bola extrémne prevládajúca u mladých ľudí, ktorí využívali túto lokalitu. V dňoch 1,252 prepisov v miestnostiach sa písmená b, o, r, e, d vyskytli tak často ako písmená w, e, i, g, h (pomer 0.623: 1). Príklady správ zahrnuté:
jem nezdravé jedlo, kedykoľvek sa nudím. (žena, vek 14, 5'4, 153 libier)
Ja som jedol, keď som sa nudil a nemám ani hlad. (žena, vek 17, 5'3, 225 lbs)
Nuda, ako ju tlmočili títo mladí ľudia, môže byť skutočne nesprávnou značkou pre iné, menej sociálne prijateľné emócie, ako je depresia alebo úzkosť. Často opísané príspevky sa nudia a ďalšie emócie v tej istej vete, napríklad:
Chcem jesť, pretože som väčšinu času nudný a nudný. (žena, vek 16, 5'2, 215 lbs)
Nudím sa. alebo smutné a potom BANG tam som gettin jedlo znova. (žena, vek 15, 5'8, 183 lbs)
Pohodlné stravovanie a stravovacie aktivity evidentne prekonali pocit sýtosti, ktorý bežne obmedzuje prejedanie, o čom svedčí aj tento príklad: „keď sa nudím, jem aj keď sa cítim sýty, stále jem viac a viac a neviem prečo“ (muž, vek 16, 6′3, 300 libier).
Mindless Eating
Pohodlné stravovanie týchto mladých ľudí sa javilo ako obvykle v bezvedomí alebo bezduché. V ankete s tromi voľbami, ktorá sa pýtala na bezduché stravovanie, si 3% respondentov (n = 54) vybralo: „Bezducho jem, a potom si uvedomím, že to robím, keď som smutný, vystresovaný alebo sa nudím.“
Začarovaný kruh
Mnohí z tých, ktorí boli vyslaní, boli zachytení v začarovanom cykle, kde jedli, aby utišili bolesť a stres samotného obezity:
Som nespokojný, pretože jím jesť, pretože som nešťastná. (žena, vek 12, 5'3, 145 lbs)
Zakaždým, keď som v strese, jem a moja váha ma stresuje. (žena, vek 14, 5′6, 171 libier)
Rozdiel v pohlaví
Značné rozdiely medzi pohlaviami plakiet (iba 5% mužov) boli preskúmané v prieskume 3-choice, ktorý sa pýtal: "Prečo si myslíte, že viac dievčat chce chudnúť ako chlapi?" Padesát sedem percent respondentov (n = 114) cítili, že to bolo preto, že "dievčatá sa starajú menej, ak sú ľudia s nadváhou ako chlapi starajú sa o dievčatá s nadváhou." Príkladom prieskumu bolo: "chlapci ako fit dievčatá, ale dievčatá dont príliš veľa mysli" (žena, vek 12, 5'3, "176 lbs). Muži, ktorí uverejnili príspevky na fórach, sa nezaujímajú o svoju váhu ako ženy, ale vykazovali podobné ťažkosti pri strate hmotnosti.
Kritériá závislosti na látke DSM-IV
Spôsob, akým tieto mladí ľudia opísali svoj vzťah s veľmi príjemným jedlom, sa blížilo k uspokojeniu takmer všetkých kritérií DSM-IV na závislosť od drog (American Psychiatric Association, 1994). Tieto kritériá sú: a) veľké množstvá látok spotrebované počas dlhého obdobia, b) neúspešné úsilie o zníženie, c) pokračujúce používanie napriek nepriaznivým následkom, d) tolerancia, e) stiahnutie z trhu a f) zanedbanie aspektov života pri výkone látky. Na vytvorenie závislosti sú potrebné tri alebo viac kritérií. Väčšina pracovných miest vykazovala aspoň tri kritériá, najmä: a) veľké množstvá látok spotrebované počas dlhého obdobia, b) neúspešné úsilie o zníženie a c) pokračovanie v používaní napriek nepriaznivým následkom.
Tolerancia bola štvrtým sledovaným kritériom. Jesť postupne čoraz viac v priebehu času môže predstavovať toleranciu. V prieskume s možnosťou výberu z dvoch možností 2% respondentov (n = 77) uviedlo, že v súčasnosti jedia viac, ako keď prvýkrát trpeli nadváhou. Príklad komentára bol: „predtým, ako som sa išiel najesť, zjedol som iba tanier alebo dva v bufete a napchal sa. teraz jem 92 a stále cítim hlad “(žena, 3, 18′5, 2 libier). Postupné stravovanie v priebehu času mohlo byť výsledkom lineárneho rastu s vekom, preťaženia žalúdočnej kapacity alebo začarovaného kruhu pohodlného stravovania. Napriek tomu k otázke so 275 možnosťami: „Prečo si myslíte, že teraz jete viac?“ 4% respondentov uviedlo, že jedlo ich uspokojilo menej, čo je v súlade s toleranciou. 15-ročné dievča popísalo túto toleranciu:
Je to ako droga. To, čo vás predtým uspokojovalo, nemá žiadny vplyv. Mám pocit, že som sa stal imúnnym voči jedlám, ktoré ma predtým utešovali. A rovnako ako drogy, stále prechádzate k väčším a horším veciam, aby ste dosiahli rovnaký pocit, ako keď ste začínali. (žena, vek 14, 5'2, 201 libier)
Piatým kritériom pozorovaným v tejto štúdii bolo stiahnutie z trhu. Z príspevkov, ktoré súviseli s bojom pri pokuse o chudnutie, 56% konkrétne popísalo nepretržité nutkanie alebo túžbu po určitých potravinách. Takéto naliehania boli v súlade s odstúpením. Príklady sú: „Mám extrémnu túžbu…. UGH !!!!!! neznášam nutkanie! “ (žena, vek 17, 5'4, 174 libier) a „PREČO je tak ťažké odolať CRAVEINGOM ??? Trpím všetkou touto VÁHOU, ale stále musím JEDIŤ to, po čom túžim! “ (žena, 14 rokov, 5′0 ”, 304 libier).
V prieskume, ktorý sa pýtal: "Keď sa pokúsite jesť menej, ako sa cítite ?," 46% respondentov (n = 134) naznačilo, že zažili "intenzívne craving", opäť naznačujúc abstinenčné príznaky.
Prieskum uviedol: „Definícia„ závislosti “je podnecovaná k správaniu, aj keď človek vie, že to poškodí jej zdravie alebo spoločenský život.“ Anketa sa potom pýtala: „Myslíte si, že ste závislí od jedla?“ Dvadsaťdeväť percent (n = 63) si vybralo: „Myslím si, že som závislý od väčšiny potravín,“ 37% si vybralo, „Som závislý, ale iba od určitých potravín,“ a 34% si vybralo: „Nechcem myslím, že som závislý na akýchkoľvek jedlách. “
Ďalšia anketa sa opýtala: "Máte problém s jedným jedlom?" A "Ak áno, napíšte tu jedlo". Šesťdesiatjeden percent respondentov (n = 80) hlasovalo "áno" a uviedlo, že majú problém s hlavne jedlo; čokoláda, rýchle občerstvenie, čipy a cukrovinky boli najproblematickejšie potraviny (http://www.blubberbuster.com/poll/abused_foods_87.htm).
Príjemné pocity
Bezprostredné potešenie z pocitov jedla v ústach, chuť, textúra, žuvanie a prehltnutie sa zdalo byť procesom, ktorým sa mládež v súčasnej štúdii zahájila, a nie oneskorená chemická odpoveď podobná lieku. Napríklad bulimické príspevky popísali, že okamžite očistili potraviny, ale aj napriek tomu získali komfort z potravín a prejavovali závislosť od komfortného stravovacieho správania. Prírastok hmotnosti bol zlepšený očistením. Napríklad:
keď sa im v dome celý deň nudí ... a čo to skončím? Záchvatového prejedania !! Úprimne som musel konzumovať aspoň 5000 kalórií dnes a ja očistené, ktoré im naozaj blázon o cos im im v oživení pre bulímiu. (žena, vek 17, 5'8, 163 lbs)
Príbehy o úspechu
Príbehy o úspechu, ktoré charakterizujú znášanie tolerovateľných symptómov (napr. Chute a podráždenosť), aby sa znížila váha. Zvyčajne sa abstinenčné symptómy ustúpili v priebehu dvoch týždňov, podobne ako pri odvykaní z cigariet alebo liekov, ako sa uvádza v tejto poznámke: "ak máte u seba dostatočnú sebestačnosť a zostanete z cukru dva týždne, prestanete cudzí cukor úplne" vek 15, 5'10, 209 lbs).
De-klimatizácia bola tiež produktívna, pretože jeden dospievajúci súvisel:
Zjedzte Big Mac a prizerajte sa na šváby a pozerajte sa na obrázok špinavej toalety alebo vyprážané kurča. Nakoniec som musel urobiť niečo podobné, aby som zlomil závislosť. (A ja som dole 30 libier). (žena, vek 17, 5′8, 190 libier)
Hoci kvalitatívne, vzorové správy z týchto výsledkov ilustrujú úzkosť týchto mladých ľudí a príčiny ich porúch a úspechov o strata hmotnosti. Ďalej v prieskume 3-choice s otázkou: "Myslíte si, že informácie o zdravej výžive vám pomôžu schudnúť ?," 67% respondentov (n = 96) bolo vybraných "Nie, som predávkovaný na informácie o zdravom stravovaní - informácie o tom, ako odolávať chute. "
DISKUSIA
Dospievajúci a dospievajúci v tejto štúdii používali na zvládnutie života jedlo. Potešenie z jedla upokojilo ich nepríjemné pocity a aktivita vytesňovania z jedla ich zbavila stresu. Neboli však schopní prestať s týmto pohodlím a stresovým stravovaním, aj keď kvôli tomu mali bolestivú nadváhu alebo obezitu, a hoci si boli vedomí výsledkov. Ich príspevky vyjadrili hnus, že sú tuční, a nesmierne úsilie odolávať nutkaniam jesť veľmi príjemné jedlá, najmä nezdravé jedlá a rýchle občerstvenie, s vedomím, že konzumácia týchto jedál by mala za následok ďalšie priberanie na váhe. Mnohí si všimli, že ich stravovanie sa vymklo spod kontroly. Nasledujúci príspevok charakterizuje tento boj: „má niekto nejaké informácie o tom, ako odolávať nutkaniu 2 jesť, s vedomím, že neskôr budete ľutovať ... potrebujem zlú pomoc!“ (muž, vek 16, 5′6, ”230 libier).
To, čo tieto deti hovoria, poukazuje na vážnu závislosť od potešenia a správania pri jedení, porovnateľné so závislosťou na tabaku, alkohole a dokonca aj na lieky, aj keď menej závažné. To môže zahŕňať významnú súčasť epidémie obezity v detstve. Okrem údajov vyhovujúcich kritériám závislosti od DSM-IV dva príklady ďalej podporujú toto zdôvodnenie:
Myslím, že som ZÁVISLÝ NA POTRAVINÁCH ... SKÚSIM jesť VPRAVO, ale idem CRAZY, kým nezjem veci, ktoré DOBRE CHUTIA! Viem, že POTREBUJEM prestať PREJEDAŤ, ale VYSKÚŠAJEM NAJLEPŠIE stravu a NEMÔŽEM! ... Snažím sa HOVORIŤ Z PREJEDÁVANIA, ale nefunguje to! (žena, vek 14, 50, 304 libier)
Nebudem mať hlad, ale budem ako: „Hmmm, chcem čokoládu.“ Zjem ju a potom sa budem cítiť zle, ale keď ju jem, je mi to jedno. Je to čudné. (žena, vek 21, 5′7, 170 libier)
Súčasná literatúra
K dnešnému dňu existujú minimálne klinické dôkazy o potravinovej závislosti: predbežná validácia stupnice potravinovej závislosti u 353 dospelých (Gearhart, Corbin, & Brownell, 2009) a predbežné vyšetrenie potravinovej závislosti u 50 detí (Merlo, Klingman, Malasanos, & Silverstein, 2009). Hlavné dôkazy o závislosti na potravinách pochádzajú zo zvieracích modelov, kde je konzumácia sladkej a mastnej stravy spájaná so znakmi závislosti od správania (Avena a Hoebel, 2003; Colantuoni a kol., 2002; Johnson a Kenny, 2010) a pozitrónovou emisnou tomografiou ( PET) zobrazovacie štúdie u ľudí, ktoré odhalili znížené hladiny dopamínových receptorov v mozgu obéznych jedincov, podobné hladinám v mozgu jednotlivcov závislých od drog (Wang, Volkow, Thanos a Fowler, 2004). Ďalej sa hodnota odmeny ako veľmi príjemných potravín, tak aj drog závislých znižuje farmakologickým blokovaním dopamínových receptorov alebo léziami dopaminergného systému (Avena a Hoebel, 2003; Colantuoni a kol., 2002). Opiátový systém mozgu je rovnako zapojený do zneužívania drog aj do príjemnej odmeny za jedlo, pretože inhibítory opiátov, ako je naloxón, ktorý sa používa na liečbu zneužívania heroínu, tiež znižujú chuť a konzumáciu sladkých jedál s vysokým obsahom tuku v normálnych potravinách. váhové a obézne jedáky (Drewnowski, Krahn, Demitrack, Nairn a Gosnell, 1995).
Aj keď sú klinické dôkazy o potravinovej závislosti riedke, medzi látkovou závislosťou a prejedaním sú podobnosti, napríklad strata kontroly a neschopnosť zastaviť alebo obmedziť spotrebu napriek výslovnému zámeru tak urobiť (Gold, Frost-Pineda a Jacobs , 2003). Okrem toho, podobne ako u osôb závislých od návykových látok, niektorí obézni jedinci naďalej jedia nezdravé jedlá aj napriek závažným negatívnym následkom, ako je cukrovka, srdcové choroby a stigmatizácia (Volkow & O'Brien, 2007).
Pozorovanie, že deti v tejto štúdii sa zdajú byť závislé na okamžitých pocitoch jedla, je v súlade s výsledkami volkowského a wangského (2005). Na rozdiel od liekov, ktoré aktivujú systém odmeňovania prostredníctvom priamych farmakologických účinkov, príjemné jedlo aktivuje systém prostredníctvom rýchlych senzorických signálov, ako aj pomalých procesov, ako je zvyšovanie hladiny glukózy v mozgu.
Špekulácia podľa výsledkov tejto štúdie
Spočiatku sa deti prejedajú, pretože „jedlo je tam“ - jednoducho chutí dobre. Ale akonáhle si ich mozog uvedomí, že bolesť, stres a nuda sú zmierňované pôžitkom z jedla, bude sa toto pohodlné stravovacie správanie opakovať, zvyčajne bezducho. Keď deti pokračujú v jedení, aby zmiernili emočné ťažkosti, v ich mozgu zákerne prebiehajú zmeny na ich dopamínových receptoroch. Len čo dôjde k významným zmenám dopamínových receptorov, deti nie sú schopné prestať jesť pohodlne - sú závislé. Môže sa vyvinúť skutočná návyková tolerancia (napr. „Mám pocit, že som sa stal imúnnym voči jedlám, ktoré ma zvykli utešovať.“). Jedia teda väčšie množstvo a jedlá s vyššou úrovňou potešenia, aby dosiahli rovnaký stupeň pohodlia.
Pozorovanie, že deti v tejto štúdii sa snažili schudnúť v pomere k ich percentilu BMI, naznačuje, že závislosť od pôžitku z jedla môže byť na kontinuu: deti s nadváhou môžu byť len čiastočne závislé (závislé); obézne deti môžu byť plne závislé (závislé); a morbidne obézne deti môžu byť v režime návykovej tolerancie. Averzia k abstinenčným príznakom (chute, podráždenosť, depresia) spolu s potrebami na trvalé pohodlie pri jedení a začarovaný kruhový cyklus udržiava závislosť, prejavujúca sa poruchou chudnutia a relapsom.
Na konci prejedania Kessler dokumentuje: "Potraviny dnes sú oveľa hedonistickejšie ako v minulosti ... vrstvené s cukrom, soľou, tukom a high-tech arómy ... hyperpalatable potraviny sú oveľa viac normou dnes" (Kessler, 2009). Potraviny dnes sú oveľa upokojujúce a oveľa viac návykové. High-tech, masívna industrializácia spôsobila, že takéto hyperpalovateľné, návykové potraviny sú lacné a široko dostupné (Snack Food Tech, 2007). Deti majú problémy so získavaním tabaku, alkoholu alebo liekov, ale majú ľahký prístup k hyperpalovateľným potravinám. Keď sú nudné, stresované alebo depresívne, môžu používať takéto potraviny ako "drogu komfortu", ktorá je prijateľnejšia ako tabak, alkohol a drogy zneužívania.
Zdá sa, že závislosť na veľmi príjemných potravinách, ktoré vykazujú deti v tejto štúdii, sa vyvinula z potešenia z jedla, ktoré zmierňuje stres a emocionálnu bolesť (tj pohodlné stravovanie). Toto pozorovanie je v rozpore s Kesslerovým tvrdením, že závislosť sa vyvíja od jednoduchého vystavenia nadmerne chutným potravinám. Ďalej „Štúdie na ľuďoch a na zvieracích modeloch naznačujú, že stres môže viesť k zraniteľnosti pri rozvoji závislosti a k zvýšenému užívaniu drog a relapsom u závislých jedincov“ (Briand & Blendy, 2010, s. 219). Zdá sa teda, že zmeny dopamínových receptorov tvoria neuro-behaviorálny kalus na ochranu pred ďalšou psychickou bolesťou a neočakáva sa, že by sa vyskytli pri absencii bolesti. Potravinárske spoločnosti dokonca uvádzajú na trh túto úľavu od bolesti (napr. „Comfort in Every Bar“ je slogan sladkej tyčinky [Mars Corporation, 2006]).
V strese v Amerike 2010 (American Psychological Association, 2010) zistenia (n = 1,136, vek 8-17) naznačujú výrazné úrovne stresu u detí a vzťah medzi týmto stresom a obezitou. Deti, ktoré majú nadváhu, s väčšou pravdepodobnosťou hlásia, že sa veľa alebo veľa obávajú vecí vo svojom živote ako deti, ktoré majú normálnu hmotnosť (31% vs. 14%). Deti s nadváhou majú väčšiu pravdepodobnosť ako deti normálnej hmotnosti hlásiť príliš veľké alebo príliš malé príznaky stresu (48% vs. 16%) a nahlásiť stravovanie, aby sa cítili lepšie, keď sa naozaj obávajú alebo zdôrazňujú niečo (27% vs. 14%).
V súlade s tým dokonalá búrka môže prispieť k epidemii obezity v detstve: a) lacné, široko dostupné, veľmi príjemné potraviny, b) zvýšenie stresu u detí a c) pohodlie pri jedení, čo vedie k závislosti (závislosť).
Slabé stránky tejto štúdie
Účastníci tejto štúdie tvoria iba špecifickú skupinu - mládež, ktorá sa sama motivovala nájsť webové stránky a posielať správy - a preto sa výsledky nemusia zovšeobecňovať. Napriek tomu by bolo nezmyselné, že mladí ľudia, ktorí neuverejnili na webových stránkach, by mali inú príčinu nadváhy ako tí, ktorí vyslali na stránku.
Údaje z tejto štúdie možno ďalej spochybniť v dôsledku kvalitatívnej povahy. Napriek tomu sú údaje obrovské a anonymita metódy zhromažďovania údajov z webových stránok uľahčila pozoruhodnú, spontánnu úprimnosť, na rozdiel od typicky tlmených výsledkov kvantitatívneho výskumu tvárou v tvár.
Opačný pohľad
Oponenti tvrdí, že "hoci použitie modelu zneužívania návykov na liečbu prejedania môže byť užitočné ... na rozdiel od liekov a alkoholu, jedlo je nevyhnutné pre život ... a nie je to látka, z ktorej sa deti jednoducho zdržia" (Pretlow, 2008, s. 476 ). Napriek tomu výsledok prieskumu v súčasnej štúdii ukázal, že 61% respondentov malo problém s jedinou potravinou a v podstate s veľmi príjemnými jedlami. Zdá sa teda, že deti s nadváhou môžu byť závislé iba na určitých potravinách, predovšetkým veľmi príjemných potravinách. Takéto potraviny nie sú pre život nevyhnutné. Je možné, aby sa z nich deti zdržali. Zdržať sa od akejkoľvek stravy, dokonca aj takých problémových potravín, sa môže zdať nerozumné. Avšak, ak by boli deti alergické na tieto potraviny, museli by sa im vyhnúť navždy. Vyhýbanie sa návykových potravín je porovnateľné.
ZÁVER
Tieto výsledky ukazujú, že komfort stravovania a výsledná závislosť na vysoko príjemných potravinách alebo potravinových látkach môže byť súčasťou epidémie obezity v detstve. Napriek tomu z tohto výskumu nie sú možné žiadne závery o prevalencii komfortu stravovania a závislosti od detí u detí. Dá sa očakávať, že tieto kvalitatívne zistenia stimulujú výskum na základe kvantitatívnych metód, ako napríklad škál Yale Food Addiction Scale (Gearhardt et al., 2009), na všeobecnú populáciu. Preto je možné určiť prevalenciu návykových symptómov na určité potraviny v mládeži (napr. Jedenie napriek očakávaným negatívnym následkom).
Vzhľadom na to, že intervencie detskej obezity vykazujú marginálnu úspešnosť s všeobecne zlými dlhodobými výsledkami (Whitlock, O'Connor, Williams, Beil a Lutz, 2010), a vzhľadom na to, že ide o vplyv fyzickej aktivity (Metcalf et al., 2010), môže byť rozumné pridať do programov na reguláciu hmotnosti metódy látkovej závislosti (medicína závislostí). Ďalej by sa mali riešiť dôvody, pre ktoré si mládež hľadá útechu v príjemnom jedle (tj. Zmierňuje smútok, stres a nudu), a tým si môže vytvoriť závislosť. Ako jedno dieťa uzavrelo: „Keby si rodičia našli čas a skutočne počúvali svoje deti ... menej detí by šlo do chladničky, keď mali depresiu.“ (Žena, 12, 5′3, 186 libier).
Mládež v tejto štúdii sa zdá byť obeťou nudy, stresu a depresie v návykovom, komfortnom prostredí. Z tohto dôvodu môže byť obozretné obmedziť vystavenie a prístup detí k veľmi príjemným jedlám (napr. Nápoje sladené cukrom, nezdravé potraviny a rýchle občerstvenie). Zdanenie cukrových nápojov a pravdepodobne nezdravých potravín a rýchleho občerstvenia a obmedzenie takýchto predajní deťom by sa zdalo oprávnené a dokonca aj niektoré deti: "OMG TOMA BYLI POMOCI ...! cukroví za mojimi mamičky späť ugh "(žena, vek 13, 5'0," 128 lbs).
Uznanie vysoko príjemnej potravy ako návykovej látky pre segment detskej populácie a začlenenie metód závislosti od látok do intervenčných a preventívnych programov s nadváhou sa môžu ukázať ako dôležitý faktor pre kontrolu epidemie obezity v detstve.
poznámky pod čiarou
Webovú stránku tejto štúdie www.weigh2rock.com vlastní spoločnosť eHealth International, spoločnosť Dr. Pretlowa.
REFERENCIE
Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. 4th ed. Washington, DC: Autor; 1994.
Americká psychologická asociácia. Stres v Amerike-2010 správa (hlavné odhady sekcie) Washington, DC: Autor; 2010. Zdroj: http://www.apa.org/news/press/releases/stress/key-findings.aspx.
Avena NM, Hoebel BG Diéta podporujúca závislosť od cukru spôsobuje krížovú senzibilizáciu správania na nízku dávku amfetamínu. Neuroscience. 2003; 122 :. 17-20 [PubMed]
Briand LA, Blendy JA Molekulárne a genetické substráty spájajúce stres a závislosť. Brain Research. 2010, 1314: 219-234. [PMC bezplatný článok] [PubMed]
Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. Rokové percentilové súbory údajov s hodnotami LMS roka 2000. Atlanta, GA: Autor; 2009. Získané z http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm.
Colantuoni P., Rada P., McCarthy C., Patten C., Avena NM, Chadeayne A. Dôkaz, že prerušovaný, nadmerný príjem cukru spôsobuje endogénnu závislosť od opiátov. Výskum obezity. 2002; 10 :. 478-488 [PubMed]
Drewnowski A., Krahn D., Demitrack K., Nairn MA, Gosnell BA Naloxone, blokátor opiátov, znižuje spotrebu sladkých potravín s vysokým obsahom tuku u obéznych a chudých žien, ktorí sú zvyknutí na záchvaty. American Journal of Clinical Nutrition. 1995; 61 :. 1206-1212 [PubMed]
Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD Predbežné potvrdenie stupnice Yale Food Addiction. Chuti do jedla. 2009; 52 :. 430-436 [PubMed]
Gold MS, Frost-Pineda K., Jacobs WS Prejedanie, nadmerné jedenie a poruchy príjmu potravy ako závislosť. Psychiatrické anály. 2003, 33 (2): 117-122.
Johnson PM, Kenny PJ Dopamínové receptory D2 v závislosti na návyku ako dysfunkcia odmeňovania a kompulzívna potrava u obéznych potkanov. Nature Neuroscience. 2010, 13: 635-641.
Kessler D. Koniec prejedania: prevzatie kontroly nad nenasytnou americkou chuťou. New York, New York: Rodale; 2009.
Mars Corporation. "Komfort v každom bare" - slogan na mliečny koktail. Mars Corporation; 2006. Zdroj: http://www.blubberbuster.com/school/milky_way_bar_com.html.
Merlo LJ, Klingman C., Malasanos TH, Silverstein JH Preskúmanie potravinovej závislosti u pediatrických pacientov: Predbežné vyšetrenie. Journal of Addiction Medicine. 2009, 3 (1): 26-32. [PMC bezplatný článok] [PubMed]
Metcalf B., Hosking J., Jeffery A., Voss L., Henley W., Wilkin T. Fatness vedie k nečinnosti, ale nečinnosť nevedie k fatness: pozdĺžna štúdia u detí (EarlyBird 45) 2010. Archív chorôb v detstve, Epub pred tlačou. dva: 10.1136 jún 10.
Pretlow R. Nadváha a obezita v detstve, list redakcii. Pediatrics. 2008, 122 (2): 476 [PubMed].
Snack Food Tech. Moderné televízne seriály Marvels. 2007. Načítané z http://www.HistoryChannel.com.
Volkow ND, O'Brien CP Problémy pre DSM-V: Mala by byť obezita zahrnutá ako porucha mozgu? American Journal of Psychiatry. 2007; 164: 708–710. [PubMed]
Volkow ND, Wang RA Ako môže drogová závislosť pomôcť pochopiť obezitu? Lancet. 2005; 357 :. 354-357 [PubMed]
Wang G., Volkow N., Thanos P., Fowler J. Podobnosť medzi obezitou a drogovou závislosťou, ktorá sa hodnotí pomocou neurofunkčného zobrazovania: Revízia konceptu. Journal of Addictive Diseases. 2004, 23 (3): 39-53 [PubMed].
Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW Účinnosť intervencií na reguláciu hmotnosti u detí: Cielené systematické preskúmanie USPSTF. Pediatria. 2010; 125 (2): e396 - e418. [PubMed]
;