Sú určité potraviny návykové? - Odpoveď. (2014)

V nedávnom článku (1Rippe zdôrazňuje, že praktickí lekári v oblasti životného štýlu musia svoje odporúčania vychádzať zo spoľahlivých vedeckých dôkazov a že to komplikuje skutočnosť, že vedecké informácie sú často skreslené a domnienka je niekedy zamieňaná s dôkazom. To zahŕňa napríklad, že asociácie medzi premennými, ktoré sa nachádzajú v prierezových štúdiách, sa prezentujú ako kauzálne vzťahy, alebo že asociácie medzi premennými, ktoré sa nachádzajú v epidemiologických štúdiách, sú často zmätené dôležitými tretími premennými.

Autorka ilustruje niekoľko príkladov zistení, ktoré sú často nesprávne interpretované a prezentované ako pravdivé fakty, hoci je potrebné kriticky hodnotiť existujúce dôkazy. Zahŕňajú pojmy, že (a) cukor spôsobuje obezitu, (b) niektoré potraviny sú návykové, (c) niektoré potraviny spôsobujú rakovinu, (d) cvičenie nie je účinné na zníženie hmotnosti a že (e) existuje príčinná súvislosť medzi cukru a cukrovky.

Domnievam sa, že autor je dôležitým bodom pri tvrdení, že vedci alebo médiá často narúšajú vedecké dôkazy a že výskumní pracovníci a odborníci v oblasti zdravotného správania sa musia neustále starať o skúmanie výsledkov výskumu. Aj keď súhlasím s väčšinou vyhlásení uvedených v tomto článku, domnievam sa tiež, že niektoré z nich o súčasnej koncepcii závislosti na potravinách si vyžadujú hlbšiu diskusiu.

Vhodnosť zvieracích modelov

Po prvé, uvádza sa, že „väčšina argumentov týkajúcich sa potravín a závislosti je založená na […] údajoch o zvieratách“ a že tieto modely „môžu byť slabo napodobnené v ľudských bytostiach, pokiaľ ide o spotrebu potravín“. paradigiem, ktoré ukazujú závislosť od spotreby cukru a neurobiologické zmeny po niekoľkých týždňoch prerušovaného prístupu k cukru (2). V týchto štúdiách hlodavce sú napríklad potraviny zbavené 12h a potom majú prístup k laboratórnemu krmivu alebo cukru pre 12h. Tieto paradigmy sú často kritizované za to, že sú umelé, a teda majú nízku hodnotu pre vyvodenie záverov o možnej závislosti od cukru u ľudí.

Tvrdil by som však, že tieto paradigmy sa celkom dobre zhodujú so štýlom jedenia niektorých jednotlivcov. Napríklad jedinci s bulímiou nervosa (BN) sa zúčastňujú na prejedaní jedla, ale podjednotia sa na non-flámskom jedle (3, 4). To znamená, že príjem potravy môže byť obmedzený počas celého dňa, po ktorom nasleduje večerná epizóda falošného záchvatu (ktorá zvyčajne zahŕňa vysokokalorické potraviny, napr. Potraviny s vysokým obsahom cukru, potraviny). Rovnakú topografiu príjmu potravy možno pozorovať aj u iných jedincov s vážnou váhou, ktorí sa snažia obmedziť príjem potravy [„obmedzení jedáci“ (5)], aj keď nevykazuje úplné flámované epizódy. Aby sme to zhrnuli, zvieracie modely sú skutočne dôležitou súčasťou hypotézy o závislosti na potravinách a ľudské štúdie chýbajú na podporu niektorých výsledkov zistených v týchto štúdiách. Avšak paradigma prerušovaného prístupu k potravinám môže paralelne jesť topografiu niektorých jedincov s obmedzeným alebo neuspokojeným stravovacím správaním.

Dôkaz o závislosti na potravinách na základe DSM-5

Po druhé, tvrdí sa, že „existuje veľmi málo dôkazov o závislosti na potravinách“ na základe kritérií DSM-5 pre poruchu užívania látok (SUD). Väčšina článkov, v ktorých je diskutovaná koncepcia závislosti na potravinách, sa vzťahuje na kritériá látkovej závislosti v DSM-IV. V 2013 bol publikovaný DSM-5 a diagnostické kritériá pre SUD teraz zahŕňajú ďalšie príznaky 4 [11 symptómy celkom (6)].

Podľa môjho najlepšieho vedomia len jedna štúdia skúmala nové kritériá DSM-5 vo vzťahu k stravovaciemu správaniu. V tejto štúdii (7) sa uskutočnil pološtruktúrovaný rozhovor, ktorého odpovede boli kvalitatívne analyzované. Výsledky ukázali, že obézni účastníci s poruchou príjmu potravy (BED), av menšej miere aj tí bez BED, splnili všetky kritériá SUD. Hoci účastníci len zriedka splnili tri zo štyroch nových kritérií, väčšina z nich splnila nové kritérium túžba alebo silná túžba alebo nutkanie používať látku, Je pravda, že zistenia tejto štúdie by sa nemali preceňovať, pretože platnosť pološtruktúrovaného rozhovoru je sporná a veľkosť vzorky bola malá. Nepochybne sú potrebné ďalšie štúdie, ktoré skúmajú, či nové kritériá DSM-5 SUD môžu byť preložené na stravovacie návyky a či tieto kritériá spĺňajú jednotlivci, ktorí sa zúčastňujú na jedení alebo prejedaní jedla [podrobnejšiu diskusiu (pozri Meule and Gearhardt , predložené)]. Odmietnutie vhodnosti nových kritérií DSM-5 v súvislosti s potravinovou závislosťou sa však v prvom rade javí ako nespravodlivé.

Diagnózy závislosti na potravinách v rôznych váhových kategóriách

Po tretie, autorka navrhuje, aby „Yale Food Addiction Scale [(YFAS) Ref. (8)] kritériá nemusia byť vhodné na diagnostikovanie závislosti na potravinách “na základe skutočnosti, že väčšina obéznych ľudí nespĺňa tieto kritériá, ale podstatná časť osôb s podváhou a normálnou hmotnosťou. Štúdie využívajúce tento rozsah skutočne zistili mieru prevalencie závislosti na potravinách okolo 5 – 10% v komunitných alebo študentských vzorkách a okolo 15 – 25% u obéznych vzoriek (9, 10). U morbidne obéznych jedincov alebo jedincov s BED sa miera prevalencie pohybuje medzi približne 30 a 50% (9, 10).

Prečo však tieto zistenia vyvracajú platnosť YFAS? Podľa môjho názoru to skôr ukazuje, že telesná hmotnosť je zlým opatrením, keď hovoríme o závislosti na potravinách. Vo väčšine prípadov je obezita dôsledkom mierneho denného prekročenia spotreby energie oproti výdajom energie (11). Chyba v kalorickej rovnováhe u obéznych osôb je v priemere <0.0017% ročne (12). Správanie sa pri jedení u takýchto jedincov určite nie je porovnateľné so závislosťou, ale skôr súvisí so stravovacími štýlmi ako napr pastviská or bezduché jedenie, Namiesto toho je závislosť omnoho viac porovnateľná s prejedaním, ako napríklad v BED alebo BN (13, 14) a to je presne to, čo sa nachádza pomocou YFAS (15Meule a kol., Predložené). Na záver možno povedať, že predstava, že závislosť na potravinách môže byť zodpovedná za vysokú mieru prevalencie obezity a že obezita sama o sebe predstavuje návykové správanie, je zastaraná (15, 16) a YFAS prispel k týmto poznatkom. Namiesto toho je závislosť na potravinách skôr spojená so správaním jedla a YFAS - hoci to nemusí byť dokonalé - sa v tomto kontexte javí ako užitočný hodnotiaci nástroj.

Potravinová závislosť a zobrazovanie mozgu

Po štvrté, ďalším argumentom je, že „štúdie zobrazovania mozgu […] nepodporujú model závislosti.“ Toto je založené na kritickom preskúmaní Ziauddeena a jeho kolegov (16), ktorý bol následne kontroverzne prerokovaný (17-19). Konkrétne autori zistili, že štúdie zobrazovania mozgu, ktoré zahŕňali prezentáciu potravinových tág u obéznych jedincov s BED alebo bez nich, sú nekonzistentné. Aj keď sú aktivácie mozgu v takýchto štúdiách často spojené s prefrontálnymi, limbickými alebo paralimbickými oblasťami, zapojenie špecifických oblastí sa v jednotlivých štúdiách líši. Okrem toho, hoci existujú podobnosti v reakciách mozgu na potraviny a drogy, zaznamenali sa aj podstatné rozdiely (20).

V metaanalýzach sa však zistili spoločné substráty (21). Nezrovnalosti v štúdiách zobrazovania mozgu sú čiastočne ovplyvnené heterogenitou študovaných vzoriek. Výhodne budúce štúdie, ktoré skúmajú model závislosti na potravinách, by mali zahŕňať jedincov, ktorí skutočne dostávajú diagnózu závislosti na potravinách (napr. Pomocou YFAS) a kontrolnú skupinu jednotlivcov, ktorí nedostávajú diagnózu závislosti na potravinách. Preto môže byť neopodstatnené dospieť k záveru, že neuroimagingové štúdie nepodporujú model závislosti na potravinách, pretože mnohé z existujúcich štúdií neboli špecificky prispôsobené na to, aby to skúmali.

Potreba a potenciálne nevýhody modelu závislosti na potravinách

Nakoniec autorka dospela k záveru, že „veľa z patológie súvisiacej s potravinami, ktorá sa klinicky pozoruje, sa dá vysvetliť a liečiť bez toho, aby sa vyvolala závislosť, av niektorých prípadoch môže použitie modelu závislosti viesť k ďalšej patológii súvisiacej s potravinami.“ Model závislosti na potravinách určite predstavuje riziko vytvorenia novej stigmy (22, 23) alebo odviesť pozornosť od zodpovednosti jednotlivca pri regulácii hmotnosti, ako je zapojenie sa do fyzickej aktivity (24, 25). Súčasné psychologické liečby BED sú v skutočnosti celkom úspešné (26), a preto nemusia byť prispôsobené modelu závislosti na potravinách.

Bolo však tiež zistené, že koncepcia závislosti na potravinách má pozitívnejšie vnímanie verejnosti v porovnaní s užívaním alkoholu alebo tabaku a že návyky závislé od potravín môžu byť menej citlivé na verejnú stigmu ako iné závislosti (22, 23, 27). Okrem toho existujú kazuistiky, ktoré ukazujú, že poskytovanie rámca závislosti môže byť užitočné pre niektorých jednotlivcov, napríklad tých, ktorí zápasia s poruchami nadváhy a stravy (28, 29) alebo s poruchami príjmu potravy, ako je BN (30). Preto môže byť model závislosti na potravinách v niektorých prípadoch prospešný a nemusí byť nevyhnutný alebo má potenciálne nevýhody v iných. Vyvodenie priamych záverov však ešte nie je možné.

záver

Myšlienka, že niektoré formy prejedania môžu predstavovať návykové správanie a že špecifické potraviny môžu mať potenciál závislosti, sa diskutuje vo vedeckej literatúre už desaťročia (31). Vo výskume 2000 sa vedecký záujem o závislosť na potravinách výrazne zvýšil vo svetle pandémie obezity a vzostupu neuroimagingových štúdií (32). Bohužiaľ, „tento argument silne rezonuje s médiami a verejnosťou a bol skôr nekriticky zachovaný“ (1) (str. 5). Jednoznačne súhlasím s autorom, že (a) mediálne správy sa nezaoberajú primerane kontroverzným pojmom závislosti na potravinách, (b) mnohé zistenia zo štúdií na zvieratách sa v štúdiách na ľuďoch ešte nereplikujú, (c) obezita sama o sebe nepredstavuje závislosť (d) štúdie zobrazovania mozgu sú nekonzistentné a že (e) potreba alebo potenciálna nevýhoda koncepcie potravinovej závislosti v liečbe alebo otázkach verejného zdravia je stále nejasná. To sú však otázky, ktorým sa bude pravdepodobne venovať budúca štúdia. Preto by bolo neopodstatnené odmietnuť koncepciu závislosti na potravinách na základe obmedzených údajov (18).

Referencie