Addiction. 2011 júl; 106(7): 1208-1212.
Publikované online 2011 Február 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 Autori, závislosť © 2011 Spoločnosť pre štúdium závislosti
Abstrakt
ciele
Údaje naznačujú, že hyperpalovateľné potraviny môžu byť schopné spúšťať návykový proces. Aj napriek tomu, že sa naďalej diskutuje návykový potenciál potravín, dôležité ponaučenia znižovania zdravotných a ekonomických následkov drogovej závislosti môžu byť obzvlášť užitočné v boji proti problémom súvisiacim s potravinami.
Metódy
V súčasnom dokumente hodnotíme potenciálne uplatnenie prístupov politiky a verejného zdravia, ktoré boli účinné pri znižovaní vplyvu návykových látok na problémy súvisiace s potravinami.
výsledky
Zodpovednosť podnikov, prístupy k verejnému zdraviu, zmena životného prostredia a globálne úsilie si vyžadujú výrazné zváženie pri znižovaní obezity a chorôb súvisiacich so stravou.
Závery
Hoci existujú významné rozdiely medzi potravinami a návykovými látkami, ignorovanie analógových nervových a behaviorálnych účinkov potravín a liekov zneužívania môže viesť k zvýšenému ochoreniu súvisiacemu s potravinami a súvisiacej sociálnej a ekonomickej záťaži. Intervencie v oblasti verejného zdravia, ktoré boli účinné pri znižovaní dopadu návykových látok, môžu zohrávať úlohu v zameraní na obezitu a súvisiace choroby.
Kľúčové slová: Potraviny, obezita, závislosť, verejné zdravie
Potravinárske prostredie sa dramaticky zmenilo s prílevom hyperpalatabilných potravín, ktoré sú skonštruované spôsobmi, ktoré sa zdajú prevyšovať odmeňujúce vlastnosti tradičných potravín (napr. Zeleniny, ovocia, orechov) tým, že zvyšujú množstvo tuku, cukru, soli, príchutí a prídavných látok do potravín. vysoké úrovne (Tabuľka 1). Potraviny zdieľajú viac funkcií s návykovými drogami. Potravinové podnety a spotreba môžu aktivovať neurocircuitry (napr. Mezo-kortiko-limbické dráhy), ktoré sa podieľajú na drogovej závislosti [1, 2]. Zvieratá s prerušovaným prístupom k cukru vykazujú behaviorálne a neurobiologické ukazovatele abstinenčného stavu a tolerancie, krížovej senzibilizácie na psychostimulanciá a zvýšenú motiváciu konzumovať alkohol.3]. Potkany, ktoré konzumujú stravu s vysokým obsahom cukru a tukov, vykazujú dysfunkciu odmeňovania spojenú s drogovou závislosťou, zníženou reguláciou striatálnych dopamínových receptorov a nutkavým stravovaním vrátane pokračujúcej konzumácie napriek prijatiu šokov.4].
Zloženie tradičných a hyperpalatabilných1
U ľudí sa znížená dostupnosť striatálneho dopamínového receptora a striatálna dysfunkcia spájajú s obezitou [5] a predpokladaný prírastok hmotnosti [6]. Potraviny a zneužívané drogy môžu vyvolať podobné následky správania, vrátane túžby, pokračujúceho užívania napriek negatívnym dôsledkom a zníženej kontroly nad konzumáciou. [7]. Ak sú potraviny schopné spúšťať návykové procesy, poučiť sa z drogovej závislosti na obezite, súvisiacich metabolických problémoch a chorobách súvisiacich so stravovaním by naznačovali smerovanie politiky a preventívne a liečebné intervencie [2, 8].
Zameranie súvisiace s látkou
Genetické a environmentálne (napr. Psychosociálne) faktory prispievajú k drogovej závislosti. Tieto faktory môžu interagovať s liekmi, ktoré môžu priamo meniť funkciu mozgu, posilňovať správanie pri hľadaní drog a presúvať pozornosť na podnety súvisiace s látkami; látky môžu podporovať opakovanú nadmernú spotrebu [9]. Aj keď uznanie osobnej zodpovednosti za svoje správanie zostáva dôležitou súčasťou mnohých intervencií v oblasti závislostí, pokrok sa dosiahol v riešení drogovej závislosti, keď sa zameranie zmenilo z obviňovania jednotlivcov zo závislostí na pochopenie toho, že drogy môžu „uniesť“ obvody mozgu. Podobný koncepčný posun môže pomôcť v aréne stravovania a obezity.
Zvážte tabak. Dá sa argumentovať, že tabakové spoločnosti po celé roky zdôrazňovali osobnú zodpovednosť za zodpovednosť podnikov za vývoj návykových produktov. Táto perspektíva pravdepodobne oneskorila intervencie súvisiace s drogami a zmeny politiky tým, že sa pozornosť sústredila na individuálnu liečbu [10]. Hoci individuálna liečba drogových závislostí je užitočná a nákladovo efektívna [11], konštruktívnejší pohľad na správanie súvisiace s tabakom v konečnom dôsledku zahŕňal aj zameranie sa na návykovú drogu a implementoval odvážne právne a politické zmeny v prostredí tabaku (napr. zdaňovanie, limity marketingu a prístupu a činnosti štátnych zástupcov). ,
Počiatočné prístupy k obezite a súvisiacim metabolickým poruchám sa zameriavali predovšetkým na individuálne rizikové faktory (napr. Genetika, osobná zodpovednosť a zmena správania jednotlivcov) [12], zrkadlenie raných „individualistických“ prístupov k užívaniu tabaku, ktoré mali dôležitý, ale pravdepodobne obmedzený vplyv na verejné zdravie. Malá pozornosť sa venovala tomu, ako môže inžiniering a marketing potravín interagovať s možnými rizikovými faktormi, aby vyvolali mozgové reakcie, ako sú reakcie na tradičné drogy. Ak majú hyperpalatovateľné potraviny zlomok účinkov návykových drog, môže byť význam pre verejné zdravie značný kvôli širokému prístupu a vystaveniu vysoko predávaným, nízkonákladovým výrobkom s nízkym obsahom živín a vysokým obsahom kalórií. Ak sa biologické účinky priblížia účinkom návykových drog, možno naznačiť ďalekosiahle politiky. Vzhľadom na vplyv na verejné zdravie by sa mala venovať pozornosť vlastnostiam potravín a zodpovednosti priemyslu pri ich vytváraní.
Perspektíva verejného zdravia
Dôležité je zvážiť závislosť v rámci modelu verejného zdravia. Značná časť populácie sa vyvíja závislosťami a ďalší podiel prežíva „subklinické“ problémy s návykovými látkami, čo vedie k významným sociálnym nákladom. Napríklad, hoci 12.5% Američanov vyvíja závislosť na alkohole [13], zneužitie alkoholu prispieva k 4.0% globálneho zaťaženia chorobou [14]. Pri potravinách sa význam verejného zdravia nemusí vyskytovať len v relatívne malej skupine, ktorá by sa mohla klinicky závisieť od potravín, ale pravdepodobne od väčšej skupiny dospelých a detí, ktorí sa dostatočne prejedajú, aby ohrozili svoje zdravie. Správy o emocionálnom jedle, silných túžbách po potravinách, ťažkostiach pri kontrole konzumácie vysokokalorických potravín napriek známym následkom a subklinické prejedanie po jedle sú veľmi rozšírené, pričom náklady na zdravotnú starostlivosť spojené s nadváhou alebo obezitou predpokladajú, že spoločnosť 850 ročne prevýši 2030 miliárd dolárov. Samotné Spojené štáty americké [15]. Aby sa tieto náklady znížili, bude potrebné zamerať sa nad rámec osobnej zodpovednosti alebo klinických porúch, čo je poučenie z riešenia problému užívania nikotínu a drog. Politika zameraná na zmenu dostupnosti, atribútov a nákladov tabakových výrobkov viedla k výraznému zvýšeniu verejného zdravia. Podobné environmentálne intervencie môžu byť potrebné na zníženie problematickej nadmernej spotreby potenciálne návykových potravín.
Divergentné prístupy
Kontrasty medzi historickými intervenciami súvisiacimi s tabakom a súčasnými intervenciami súvisiacimi s potravinami sú zarážajúce a názorné. Po prvé, náklady na tabakové výrobky v západnom svete sa zvýšili najmä v dôsledku zdaňovania a zrušených štátnych dotácií [16]. Naproti tomu zložky pre potenciálne návykové potraviny (napr. Kukurica, cukor) sú nenákladné, pretože ich mnoho vlád dotuje. V súčasnosti sa diskutuje o návrhoch na zdaniteľné potraviny, ako napríklad sóda.17]. Dôkazy z tabaku svedčia o tom, že zvýšenie cien hyperpalatabilných potravín prostredníctvom zdanenia a presunu dotácií by mohlo mať priaznivé účinky na spotrebu. Po druhé, obmedzenia týkajúce sa uvádzania tabaku na trh priamo deťom prispeli k zníženiu spotreby tabaku. Na rozdiel od toho, hyperpalatabilné potraviny sú najčastejšie predávané produkty, ktoré sú špecificky zamerané na deti a mladistvých.18]. Reklama na potraviny sa stáva pre rodičov stále ťažším monitorovaním vzhľadom na nárast umiestnenia produktov, reklamy (napr. Používanie videohier na propagáciu produktov alebo nápadov) a marketingové podniky súvisiace so školou [19]. Dôsledkom tabakového precedensu môže byť obmedzenie vystavenia detí potenciálne reklamným potravinám v detstve dôležitou stratégiou verejného zdravia.
Okrem nákladových a marketingových otázok je dostupnosť kritickým faktorom pri obmedzovaní používania tabaku. Cigarety boli kedysi široko predávané v predajných automatoch na verejných miestach. Okrem poskytnutia väčšieho všeobecného prístupu, predajné automaty na tabak poskytovali maloletým osobám prístup k nelegálnemu nákupu cigariet [20]. Ako 2003, väčšina amerických štátov obmedzila používanie predajných automatov na tabak [20], a podobné predpisy obmedzujú prístup k alkoholu s väčšími obmedzeniami pre silnejšie alkoholické nápoje. Pivo je zvyčajne viac dostupné na nákup (napr. Na čerpacích staniciach, v obchodoch s potravinami) a podlieha menšiemu zdaneniu ako likér. Účinnosť alkoholu je spojená s potenciálom zneužívania; predaj alkoholu sa preto niekedy obmedzuje na štátne obchody a podlieha vyšším daniam [21]. Na rozdiel od toho potraviny s nižšou výživovou hodnotou a pravdepodobne väčším potenciálom zneužitia (tj vysoký cukor, vysoký obsah tukov) sú zvyčajne dostupnejšie a menej nákladné ako potraviny s vyššou výživovou hodnotou a pravdepodobne nižší potenciál zneužitia (tj ovocie, zelenina) [22]. Na základe prístupov k alkoholu môžu byť problémy súvisiace s potravinami znížené znížením dostupnosti menej výživných, hyperpenzibilných potravín a zvýšením prístupu k zdravším potravinám.
Globálny vplyv
Ďalšou dôležitou otázkou je globálny marketing a predaj návykových produktov. Zdá sa, že tabakové spoločnosti čelia klesajúcemu predaju v západnom svete a stali sa agresívnejšími inde. Keďže spotreba tabaku sa v Spojených štátoch v posledných troch desaťročiach znížila približne o 50%, v rozvojových krajinách sa súčasne zvýšila o 3.4% ročne.23]. Vzhľadom k tomu, že strava hyperpalatabilných, silne predávaných potravín sa stáva globálnym fenoménom, ochranné politiky naprieč národmi si zaslúžia pozornosť.
Miera obezity na celom svete prudko stúpa, najprv v rozvinutých krajinách a nedávno v chudobnejších krajinách. Napriek tomu, že môže existovať mnoho faktorov, meniace sa potravinové prostredie si vyžaduje osobitnú pozornosť. Napríklad miera obezity v krajinách ako Francúzsko a Spojené kráľovstvo narastá súbežne so zvyšovaním dostupnosti vysoko spracovaných potravín a reťazcov rýchleho občerstvenia [24, 25] (Obr. 1aa andb) .b). Podobné trendy sa zistili medzi mierou konzumácie cukru a obezitou.17], so zvýšenou konzumáciou nápojov sladených cukrom prospektívne predpovedajúcou obezitou u detí [26]. Krajiny, ktoré boli v minulosti úspešné v znižovaní chorôb súvisiacich so stravou, ako napríklad vo Fínsku, zaznamenali v súčasnom potravinovom prostredí stúpajúcu mieru obezity [27]. Ako sa trhy s potravinami stávajú globálnejšími, obchodné hranice medzi krajinami sa stávajú poréznejšími, čo umožňuje väčší prílev hyperpalatabilných potravín. Prevencia závislostí je tradične náročná a nákladná, a preto by poučenie z týchto medzinárodných aktivít mohlo byť cenné. Keďže reklama na potraviny sa čoraz viac zameriava na globálne formy médií, ako je internet a umiestňovanie produktov vo filme, pre každú jednotlivú vládu je čoraz ťažšie účinne regulovať marketing potravín. Podobne ako pri tabaku, aj globálne intervencie môžu najlepšie znížiť celosvetový vplyv potenciálne návykových potravín.
Dočasné plány obezity a miesta rýchleho občerstvenia McDonald's vo Francúzsku2,3
Dočasné plány obezity a miesta rýchleho občerstvenia McDonald's vo Veľkej Británii4
Relevantné rozdiely
Hoci sa potraviny delia o vlastnosti s návykovými drogami, existujú dôležité rozdiely. Na rozdiel od liekov sú potraviny potrebné na prežitie. Základná povaha jedla kontrastuje s používaním tradične návykových látok a komplikuje zásahy súvisiace s potravinami. Viacnásobné návykové lieky zahŕňajú málo zložiek a identifikovala sa návyková zložka (napr. Etanol, heroín). Na rozdiel od toho, hyperpalatabilné potraviny typicky zahŕňajú viac zložiek a výskum, do ktorého sú zložky návykové, je v relatívne skorom štádiu. Politickému a regulačnému úsiliu bude pomáhať výskum, v ktorom môžu potravinové prvky spúšťať návykové procesy. Takéto informácie môžu prispieť k zlepšeniu intervencií na začiatku vývoja. Keďže potraviny sa konzumujú častejšie a skôr v živote ako zneužívané drogy, skorá a opakovaná expozícia počas detstva môže mať dlhodobé účinky a stratégie prevencie zamerané na mládež by mohli mať dôležité dôsledky, keď ľudia dospievajú.
zhrnutie
Potraviny, najmä hyperpalatabilné, vykazujú podobnosť s návykovými drogami. Hoci potenciálne návykové vlastnosti potravín nemusia úplne vysvetliť obezitu alebo nadmernú spotrebu potravín, dôležité ponaučenia z drogových závislostí môžu informovať o spôsoboch znižovania eskalujúcich problémov súvisiacich s potravinami a súvisiacich osobných, verejných zdravotných a hospodárskych nákladov. Zodpovednosť podnikov, prístupy v oblasti verejného zdravia, zmeny v oblasti životného prostredia a globálne úsilie sa zdajú byť nevyhnutné pri znižovaní problémov súvisiacich s potravinami a látkami. Takéto prístupy by sa mohli realizovať v spojení s behaviorálnym a farmakologickým úsilím zameraným na jednotlivca, ktoré by mohlo byť prínosom aj z hľadiska podobnosti medzi stavmi súvisiacimi s potravinami, ako je obezita a drogová závislosť.2, 8]. Ignorovanie analogických nervových a behaviorálnych účinkov potravín a návykových látok môže viesť k značnej strate času, zdrojov a životov, pretože znovu objavujeme ponaučenia pri znižovaní vplyvu návykových látok.
Poďakovanie
Tento výskum bol podporený grantmi National Institutes of Health P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 a RL1 AA017539, Úradom pre výskum zdravia žien, NIH Roadmap for Medical Research / Common Fund, VA VISN1 MIRECC , a Ruddovo centrum. Za obsah zodpovedajú výlučne autori a nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne názory ktorejkoľvek z ďalších financujúcich agentúr.
Dr. Potenza získal finančnú podporu alebo kompenzáciu za nasledujúce: Dr. Potenza konzultuje a je poradcom spoločnosti Boehringer Ingelheim; má finančné záujmy v Somaxone; získal podporu výskumu od National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming and its affiliated Institute for Research on Gambling Disorders, and Forest Laboratories pharmaceuticals; zúčastnil sa prieskumov, mailov alebo telefonických konzultácií týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; konzultoval s právnymi kanceláriami otázky týkajúce sa závislostí alebo porúch kontroly impulzov; poskytoval klinickú starostlivosť v odbore služieb duševného zdravia a návykových služieb v Connecticute; vykonal kontroly grantov pre Národné ústavy zdravia a ďalšie agentúry; má hosťom upravené oddiely časopisov; absolvoval akademické prednášky vo veľkých kolách, na podujatiach CME a na iných klinických alebo vedeckých pracoviskách; a vygeneroval knihy alebo kapitoly v knihách pre vydavateľov textov o duševnom zdraví.
poznámky pod čiarou
Všetci autori neuvádzajú žiadny konflikt záujmov, pokiaľ ide o obsah tohto článku.
Konflikty záujmov Všetci autori neuvádzajú žiadny konflikt záujmov, pokiaľ ide o obsah tohto príspevku. Dr. Potenza získal finančnú podporu alebo kompenzáciu za nasledujúce: Dr. Potenza konzultuje a je poradcom spoločnosti Boehringer Ingelheim; má finančné záujmy v Somaxone; získal podporu výskumu od National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming and its affiliated Institute for Research on Gambling Disorders, and Forest Laboratories pharmaceuticals; zúčastnil sa prieskumov, mailov alebo telefonických konzultácií týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; konzultoval s právnymi kanceláriami otázky týkajúce sa závislostí alebo porúch kontroly impulzov; poskytoval klinickú starostlivosť v odbore služieb duševného zdravia a návykových služieb v Connecticute; vykonal kontroly grantov pre Národné ústavy zdravia a ďalšie agentúry; má hosťom upravené oddiely časopisov; absolvoval akademické prednášky vo veľkých kolách, na podujatiach CME a na iných klinických alebo vedeckých pracoviskách; a vygeneroval knihy alebo kapitoly v knihách pre vydavateľov textov o duševnom zdraví.
Referencie
1. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Prekrývajúce sa neurónové obvody v závislosti a obezite: dôkazy o patológii systémov. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008, 363: 3191-3200. [Článok bez PMC] [PubMed]
2. Blumenthal DM, Gold MS. Neurobiológia závislosti na potravinách. Curr Opin Clin NutrMetab Care. 2010, 13: 359-365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Dôkaz závislosti od cukru: Behaviorálne a neurochemické účinky prerušovaného nadmerného príjmu cukru. Neurosci Biobehav Rev. 2008, 32: 20 – 39. [Článok bez PMC] [PubMed]
4. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamínové receptory D2 v závislosti od závislosti a dyspulzívne stravovanie u obéznych potkanov. Nature. 2010, 13: 635-641. [Článok bez PMC] [PubMed]
5. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, Wong CT, Zhu W a kol. Mozog dopamín a obezita. Lancet. 2010, 357: 354-357. [PubMed]
6. Stice E, Spoor S, Bohon C, Malá DH. Vzťah medzi obezitou a otupenou striatálnou odpoveďou na potravu je zmiernený Taq1A A1 alela. Nature. 2008, 322: 449-452. [Článok bez PMC] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Potravinová závislosť: preskúmanie diagnostických kritérií závislosti. J. Addict Med. 2009, 3: 1-7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, Gold MS. Spoločne sa vyskytujúca závislosť a poruchy stravovania. In: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, redaktori. Princípy medicíny závislostí. 4. vydanie Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 2009. s. 1263–1274.
9. Volkow ND, Li TK. Drogová závislosť: neurobiológia správania sa stratila. Nat Rev Neurosci. 2004, 5: 963-970. [PubMed]
10. Brownell KD, Warner KE. Nebezpečenstvo ignorovania histórie: veľký tabak hral špinavo a milióny zomreli. Ako podobné je veľké jedlo? Milbank Q. 2009, 87: 259-94. [Článok bez PMC] [PubMed]
11. Ettner SL, Huang D, Evans E, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M a kol. Benefit-cost v Kalifornii výsledok projektu liečby: Má liečba zneužívania návykových látok "platiť za seba"? Výskum zdravotníckych služieb. 2006, 41: 192-213. [Článok bez PMC] [PubMed]
12. Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB a kol. Osobná zodpovednosť a obezita: konštruktívny prístup ku kontroverznej otázke. Zdravie Aff. 2010, 29: 379-87. [PubMed]
13. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalencia, koreláty, invalidita a komorbidita abúzu DSM-IV a závislosť na alkohole v Spojených štátoch: Výsledky Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich podmienkach. Arch Gen Psychiatry. 2007, 64: 830-842. [PubMed]
14. Miestnosť R, Babor T, Rehm J. Alkohol a verejné zdravie. Lancet. 2005, 365: 519-530. [PubMed]
15. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Stanú sa všetci Američania obézni alebo obézni? Odhad vývoja a nákladov epidémie obezity v USA. Obezita. 2008, 16: 2323-2330. [PubMed]
16. Frieden TR, Bloomberg MR. Ako zabrániť 100 miliónom úmrtí na tabak. Lancet. 2007, 369: 1758-61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Unce prevencie - Prípad verejnej politiky v oblasti daní z pocukrovaných nápojov. NEJM. 2009; 360: 1805–1808. [PubMed]
18. Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Výživový obsah reklamy na televízne potraviny, ktorú vidia deti a dospievajúci v Spojených štátoch. Pediatrics. 2007, 120: 576-583. [PubMed]
19. Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. Kríza na trhu: ako marketing potravín prispieva k detskej obezite a čo sa dá urobiť. Annu Rev verejné zdravie. 2009, 30: 211-25. [PubMed]
20. Aktualizácia štátnej legislatívy o rakovine. Štátne zákony týkajúce sa prístupu mládeže k tabakovým výrobkom prostredníctvom predajných automatov. 2003, 53: 7.
21. Systémy na kontrolu alkoholu: Maloobchodné distribučné systémy pre liehoviny [Internet] Informačný systém pre politiku v oblasti alkoholu. [Aktualizované 2009 január 1; citované 2010 May 5 2010]. Dostupné z: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22. Jetter KM, Cassady DL. Dostupnosť a náklady zdravších alternatív potravín. Am J Prev Med. 2006, 30: 38-44. [PubMed]
23. Svetová zdravotnícka organizácia bojujúca proti epidémii tabaku. Ženeva, Švajčiarsko: 1999. Svetová zdravotnícka správa 1999.
24. Fantasia R. Rýchle občerstvenie vo Francúzsku. Teória Soc. 1995, 24: 201-243.
25. DeBres K. Burgers pre Britániu: Kultúrna geografia spoločnosti McDonald's UK. J Cult Zemepisné heslo Köln; 2005; 22: 115–139.
26. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Vzťah medzi konzumáciou nápojov sladených cukrom a detskou obezitou: Prospektívna, pozorovacia analýza. Lancet. 2001, 357: 505-508. [PubMed]
27. Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J, et al. Tridsaťpäťročné trendy v kardiovaskulárnych rizikových faktoroch vo Fínsku. Int J Epidemiol. 2010, 39: 504-18. [PubMed]
;