Dyshomeostáza, obezita, závislosť a chronický stres (2016)

, 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Publikované online 2016 Mar 28. doi:  10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

abstraktné

Keď je kontrola príjmu jedla nahradená hedonickou odmenou, nastane stav dyshomeostázy obezity. Chutná hedonická odmena je prirodzenou reakciou na obezogénne prostredie obsahujúce endemický stres a ľahko dostupné a chutné vysokoenergetické potraviny a nápoje. Dyshomeostáza obezity je sprostredkovaná prefrontálnou kôrou, amygdala a osou hypotalamus - hypofýza - nadobličky. Os ghrelínu poskytuje dokonalý signalizačný systém pre kŕmenie dyshomeostázy, ovplyvňuje kontrolu a hedonickú odmenu. Dyshomeostáza zohráva hlavnú úlohu pri príčinách obezity, závislostiach a chronických stavoch a pri osobách s rôznymi telesami. Prevencia a liečba, ktoré sa zameriavajú na zdroje dyshomeostázy, poskytujú spôsoby znižovania adipozity, zlepšovania zdravotných dôsledkov závislosti a zvyšovania kvality života ľudí trpiacich chronickým stresom.

Kľúčové slová: závislosť, chronický stres, kruh nespokojnosti, dyshomeostáza, ghrelín, hedonická odmena, obezita

Homeostáza je všadeprítomná v prírode a vo všetkých živých veciach. Vyskytuje sa v rámci jednotlivých organizmov, v sociálnom prostredí av prostredí. Na biochemickej, fyziologickej, psychologickej a sociálnej úrovni sa hladké fungovanie zdravých organizmov opiera o úspešnú operáciu homeostázy. Všade, kde je homeostáza, existuje potenciál dyshomeostázy. Keď dôjde k narušeniu homeostázy, ohrozí sa blahobyt jednotlivca, rodiny alebo populácie. V poslednej dobe sa princíp dyshomeostázy aplikoval na vysvetlenie obezity ().

Kľúčovou vedeckou dilemou je pochopiť, ako sa obezita môže stať na prvom mieste a na globálnej úrovni, ktorá v súčasnosti existuje. Tam bolo teoretické vákuum o obezite, ktorá vzdoruje logike a predstavivosti. Fenomén, ktorý je tak všadeprítomný, nemôže presahovať vysvetlenie vo vede. Verím, že vysvetlenie je relatívne jednoduché, ale zanedbané: obezita je formou dyshomeostázy. V tomto článku objasňujem predbežné hypotézy týkajúce sa neurobiologického základu dyshomeostázy obezity (OD) a diskutujem o otázkach, ktoré nastolili komentátori (; ; ; ; ; ; ; ).

Teoretické vákuum

Prijatým vysvetlením nadváhy a obezity bola teória energetickej bilancie (EBT), v ktorej je prírastok hmotnosti dôsledkom toho, že výdavky na energiu sú nižšie ako príjem energie. Tento mechanistický prístup viedol k modernej posadnutosti počítaním kalórií a diétou (). Je pravda, že krátkodobý úbytok hmotnosti možno dosiahnuť akoukoľvek diétou znižujúcou kalórie, ale z dlhodobého hľadiska štúdie ukazujú, že počítanie kalórií nie je spojené s výrazným úbytkom hmotnosti. Jedným z dôvodov tohto výsledku je, že všetky kalórie nie sú rovnaké (). Ak budete jesť rovnaký počet kalórií bielkovín, tukov a sacharidov, metabolické procesy sú rôzne, a kalórie z tuku sú viac pravdepodobné, že skončí na vašom páse, pretože menej kalórií sú spálené termickým účinkom jesť. Kvalita a typ potravín, ktoré človek konzumuje, ovplyvňuje rôzne cesty súvisiace s hmotnostnou homeostázou, ako je odmena mozgu, hlad, reakcie glukózy a inzulínu, sýtosť, funkcia adipocytov, metabolické výdavky a mikrobióm. Všetky kalórie nie sú rovnaké: niektoré potraviny poškodzujú cesty homeostázy hmotnosti a iné podporujú integritu regulácie hmotnosti. Stručne povedané, EBT je zjednodušený, opisný prístup, ktorý podporoval obviňovanie a stigmatizáciu, ktorá urobila málo na zníženie prevalencie obezity (). Dalo by sa dokonca povedať, že to zvýšilo.

S EBT súvisí názor, že obezita a nadváha sú dôsledkami nečinnosti. Táto viera je zodpovedná za veľa rozčarovania medzi ľuďmi, ktorí sa snažia o výrazné chudnutie. Človek 100-kg musí bežať každý týždeň približne 20 km, aby dosiahol hmotnosť 85 kg. Tento výsledok by však trvať približne 5 rokov pomocou samotného cvičenia. To by znamenalo, že počas 5000 rokov sa stratí 5 kg, čo by znamenalo spustenie 15 km, jednej osminy obvodu planéty,). Možno nie je prekvapujúce, že systematickí recenzenti dospeli k záveru, že pridanie fyzickej aktivity (PA) k diétnemu zásahu pre obéznych jedincov má okrajový, ak vôbec nejaký účinok na priemerný úbytok hmotnosti (; ).

Neschopnosť EBT priniesť efektívne dlhodobé intervencie pri liečbe alebo prevencii obezity naznačuje, že tento prístup k energii je teoreticky v konkurze. Je to čisto deskriptívna teória prenosu energie do a von z tela, ale nedokáže nám predpovedať, prečo sa každý jednotlivec bude vyvíjať skôr obezitou než inou. EBT je nedostatočná, a to nielen kvôli nedostatku vysvetľujúcej sily, ale aj preto, že spôsobila skutočnú škodu stigmatizáciou osôb s nadváhou, ktorí boli obviňovaní z toho, že sú „chamtiví“ a „leniví“. EBT sa už nepovažuje za užitočnú pre úplné pochopenie obezity a mala by byť v dôchodku.

Zadajte teóriu homeostázy. Teória Kruhu nesúhlasu (COD) navrhuje, aby sa homeostatická kontrola príjmu potravy mohla narušiť v podmienkach moderného života, v ktorom sú veľké skupiny obyvateľstva vystavené chronickému stresu a negatívnym vplyvom, pričom sa zároveň ponúkajú dodávky lacných mastných kyselín. a sladké potraviny. Za takýchto utláčajúcich podmienok je zmiernenie stresu a negatívny vplyv uľahčené hedonickým jedením vysokoenergetických, vysoko tukových potravín alebo nápojov s vysokým obsahom cukru, čo je nepochybne hlavnou príčinou obezity. Počas dlhšieho časového obdobia má OD vysoko škodlivý vplyv na ľudské a duševné zdravie človeka a je spojená s metabolickým syndrómom, inzulínovou rezistenciou / diabetom, kardiovaskulárnymi ochoreniami, rakovinou, ochorením pečene, ochorením polycystických ovárií, depresiou a mnohými ďalšími stavmi, ktoré sú sa nedajú ľahko zvrátiť alebo sú nezvratné.

Neurobiologický základ obezity

Prvým miestom, kde hľadať vysvetlenie OD je neurobiológia. V obéznej osobe sa v psychoneuroendokrinnom systéme niečo pokazilo. Je jasné, že mechanizmy zodpovedné za kontrolu kŕmenia boli narušené. Ale aká je povaha narušenia? A prečo jedna osoba a nie iná?

Obezita sa vyskytuje ako dôsledok narušenia homeostatických mechanizmov, ktoré regulujú kontrolu príjmu potravy. Pri riešení spektra klinických stavov, ktoré sú predmetom lekárskej a klinickej vedy, je myšlienka nerovnováhy homeostázy dosť stará. Od klasických teórií Hippokrata a Galena sa história klinickej medicíny spája so základným princípom dyshomeostázy. Možno je prekvapujúce, že dyshomeostáza nebola predtým uvedená ako príčina obezity. V nasledujúcom texte bude vypracovaný prípad dyshomeostázy pri obezite. Zaujímavé paralely sa prejavia medzi konzumáciou jedla a inými formami konzumácie, ktoré sa opierajú o podobné neurobiologické mechanizmy: závislosť na nikotíne, alkohole a nelegálnych drogách, ako aj závislosti na správaní. Nasledujúce časti opisujú známe biologické mechanizmy, ktoré súvisia s psychologickými a sociálnymi otázkami obsiahnutými v „CHSK“. Týmto spôsobom je možnosť požičať „skutočne integračnú biopsychosociálnu šošovku“, ako to navrhuje .

Dyshomeostáza u ľudí

V prostredí, ktoré podporuje rozsiahlu nespokojnosť tela, úzkosť a depresiu, vytvárajú spätnoväzbové slučky homeostatickej spotreby nadmernú spotrebu nezdravých spracovaných potravín, ktoré počas dlhého obdobia spôsobujú obezitu vo veľkom počte zraniteľných osôb. Viacnásobné klinické štúdie v rôznych oblastiach medicíny poukazujú na primárnu úlohu homeostázy pri zdravom fungovaní a následkoch dyshomeostázy. Homeostázu možno preťažiť alebo prekonať príliš silným tokom vstupov alebo výstupov, ktoré narušujú jej normálne fungovanie: „Homeostatické správanie regulátorov prítokov sa rozpadne, keď sú veľké nekontrolované prítoky, zatiaľ čo regulátory odtoku strácajú svoje homeostatické správanie v prítomnosti veľkých nekontrolovaných odtoky “(). Homeostáza môže byť narušená kdekoľvek a pri normálnom fungovaní sa nevyhnutne vyskytnú poruchy ().

Existuje mnoho príkladov dyshomeostázy v klinickej medicíne. Hans Selye, známy psychológom, uviedol, že pretrvávajúci environmentálny stresor (napr. Teplotné extrémy), spolu s pridruženou homeostatickou hormonálnou odpoveďou, vedie k poškodeniu tkaniva, ktoré nazval „chorobou adaptácie“.). Intestinálna homeostáza sa rozpadá pri zápalovom črevnom ochorení () av mikrobiálnej ekológii zubného povlaku spôsobujúceho ochorenie zubov (). Táto forma dyshomeostázy môže byť dôsledkom lokálnej infekcie a zápalu a môže spôsobiť komplikácie, ktoré ovplyvňujú nervové a endokrinné systémy (). Zmenená rovnováha medzi dvoma hlavnými črevnými bakteriálnymi fylami, Bacteroidetes a Firmicutes, bola spojená s klinickými stavmi. V mikrobióze čreva bola obezita spojená so zníženou prítomnosťou baktérií a zvýšenou prítomnosťou aktinobaktérií (; ). navrhla teóriu dyshomeostázy kongestívneho zlyhania srdca. navrhol hypotézu dyshomeostázy zinku u Alzheimerovej choroby.

Regulácia homeostázy v endokrinnom a centrálnom nervovom systéme bola spojená s kontrolou kŕmenia. Kortikálne oblasti prenášajúce zmyslové a behaviorálne vplyvy na kŕmenie poskytujú vstupy do jadra accumbens (NAc) a laterálna oblasť hypotalamu (LHA) je miestom homeostatických a cirkadiánnych vplyvov (). Hormóny, ako je leptín, cirkulujú v pomere k hmotnosti telesného tuku, vstupujú do mozgu a pôsobia na neurocircuity, ktoré riadia príjem potravy (). Prostredníctvom priamych a nepriamych akcií sa predpokladá, že leptín znižuje vnímanie potravinovej odmeny a zároveň zlepšuje odozvu na signály sýtosti generované počas konzumácie potravín, ktoré inhibujú kŕmenie a vedú k ukončeniu jedla.

Ďalším dôležitým hormónom je ghrelín, ktorý je jediným peptidovým hormónom cicavcov, ktorý je schopný zvýšiť príjem potravy. Je zaujímavé, že ghrelín tiež reaguje na emocionálne vzrušenie a stres (; ). Počas chronického stresu zvýšená sekrécia ghrelínu vyvoláva emocionálne stravovanie tým, že pôsobí na úrovni systému hédonika / odmeny. Keďže ghrelín má v reakcii na stres anxiolytický účinok, táto adaptívna odpoveď môže prispieť k regulácii nadmernej úzkosti a prevencii depresie (). Pri obezite štúdie preukázali zníženú schopnosť mobilizovať ghrelín v reakcii na stres alebo centrálnu rezistenciu voči ghrelínu na úrovni systému hédonika / odmena, ktorý môže vysvetliť neschopnosť vyrovnať sa s úzkosťou a zvýšenou citlivosťou na depresiu (Obrázok 1). Štúdie ukázali, že ľudia s depresiou majú zvýšenú náchylnosť k obezite a poruchám príjmu potravy ().

Obrázok 1. 

Model hedonickej / odmeňovacej odpovede na ghrelín po chronickom strese vo vzťahu k úzkosti a depresii.

Okrem leptínu a ghrelínu boli identifikované aj iné lipidové poslov, ktoré modulujú kŕmenie zasielaním správ z čreva do mozgu. Napríklad oleoyletanolamín bol spojený s kontrolou hodnoty odmeňovania potravy v mozgu (; ). Myši kŕmené diétou s vysokým obsahom tukov mali abnormálne nízke hladiny oleoyletanolamínu v črevách a neuvoľňovali toľko dopamínu v porovnaní s myšami na nízkotučné diéty. Zmeny gastrointestinálnej fyziológie vyvolané nadbytkom tuku v potrave môžu byť preto jedným z faktorov zodpovedných za nadmerné jedenie obéznych ().

Teória OD tvrdí, že obezita je spôsobená zavedením hedonického systému odmeňovania, ktorý je určený na zlepšenie chronického stresu, úzkosti a depresie, prevládajúcej homeostázy. V rámci teórie OD, CHSK () je úzko paralelný s modelom hedonickej / odmeňovacej odozvy na ghrelín (\ t; Obrázok 1).1 Labarthe a kol. model obsahuje niektoré nadbytočné vlastnosti a duplikáciu konštruktov, ktorým sa možno vyhnúť. v Obrázok 2„chronický stres“ a „úzkosť / depresia“ sú zlúčené do jediného konštruktu, „negatívny vplyv“. Podobne, v kontexte obezity, „hedonická odmena / odozva“ a „emocionálne jedenie“ sú tiež operatívne jedným procesom. S týmito dodatkami je zrejmé, že jednoduchá štruktúra diamantu CHSK vychádza z modelu Labarthe (Obrázok 2). Model poskytuje COD rámcom vnútri neurochémie.

Obrázok 2. 

Potenciálna úloha ghrelínu pri dyshomeostáze obezity a hédonickom systéme odmeňovania pri zlepšovaní negatívneho vplyvu, chronického stresu, úzkosti a depresie.

Konvergencia teórie OD s neurobiológiou

Kontrola kŕmenia bola tradične spojená s hypotalamom (). Cirkulujúce faktory v krvi modulujú aktivitu neurónov v energeticky senzitívnom jadre, ktoré modulujú správanie orientované na potraviny prostredníctvom ich aktivácie výstupov z laterálnych oblastí hypotalamu do talamokokortikálnych systémov, centrálnych autonómnych efektorov a generátorov vzorov motorov. Existuje konvergencia vstupov z amygdaly, prefrontálneho kortexu (PFC) a NAc shell, ktoré umožňujú priamu moduláciu kŕmneho správania založeného na kognitívnej a afektívnej signalizácii. Tieto možnosti vplyvu na riadenie napájania poskytujú vstupný bod pre CHSK. Ak sú podmienky prostredia (a) obezogénne, v dôsledku pohotovej dostupnosti vysoko chutných vysokoenergetických potravín; b) stresujúce v dôsledku prítomnosti stigmy, depresie a úzkosti; a (c) vyvolanie nespokojnosti tela, kvôli všadeprítomnému sociálno-kultúrnemu tenkému ideálu, máme všetky zložky potrebné na tvorbu obezity. Podľa teórie OD, kognitívne a afektívne procesy CHSK majú prednosť pred neurobiologickými procesmi, ktoré regulujú kŕmenie a energetická homeostáza sa rozkladá.

Amygdala, PFC a NAc sa podieľajú na regulácii tak ovplyvnenia, ako aj kŕmenia. Amygdala sa skladá zo skupiny jadier zapojených do emocionálneho učenia a vyjadrenia, kľúčového prvku nervového základu emócií. Poškodenie amygdaly môže viesť k zvýšeniu prahu emocionálneho vnímania a prejavu, poškodeniu emocionálneho učenia, deficitom vo vnímaní emócií vyjadrených v tvári a zhoršenej pamäti pre emocionálne udalosti ().

Medzi mladšími dospelými sa zistilo, že schopnosť úmyselne regulovať negatívny vplyv, ktorá umožňuje účinné reakcie na stresujúce skúsenosti, zapája regióny PFC a amygdala. testovali, či PFC a amygdala odpovede počas regulácie emócií predpovedajú denný model sekrécie slinných kortizolov. Testovali tiež, či sa oblasti PFC a amygdala podieľajú na regulácii emócií u starších (62 – 64 rokov) jednotlivcov. Merali mozgovú aktivitu pomocou funkčného zobrazovania magnetickou rezonanciou, keď účastníci regulovali (úmyselným zvyšovaním alebo znižovaním) svoje afektívne reakcie alebo sa starali o negatívne obrazové stimuly. Urry a kol. tiež odobrali vzorky slín pre 1 týždeň doma na stanovenie kortizolu. Zvýšenie negatívneho účinku malo za následok ventrálne laterálne, dorsolaterálne a dorsomediálne oblasti aktivácie PFC a amygdaly. Predpovedaná súvislosť medzi funkciou mozgu v PFC a amygdale nastala pri znížení negatívneho vplyvu na laboratórnu a dennú reguláciu endokrinnej aktivity v domácom prostredí (). Autori dospeli k záveru, že funkčná väzba medzi PFC a amygdala umožňuje efektívnu reguláciu negatívnych emócií a aktivita obvodov PFC-amygdala pri regulácii negatívneho vplyvu predpovedá dlhodobejšiu reguláciu endokrinnej aktivity, ktorá môže byť dôležitá pre zdravie a pohodu.

V teórii OD, negatívny vplyv spôsobuje zvýšené kŕmenie. Táto príčinná súvislosť je umožnená tým, že systém, ktorý reguluje negatívny vplyv, os hypotalamus - hypofýza - nadobličky (HPA), reguluje aj kŕmenie, a preto každý proces ovplyvňuje druhú pri vyvolaní zvýšenej spotreby (). Negatívny vplyv indukuje zvýšený príjem potravy a zvýšenie telesnej hmotnosti u ľudí (). U potkanov spôsobuje chronický stres zníženie mRNA kortikotropín uvoľňujúceho faktoru (CRF) v hypotalame. Depresívni ľudia, ktorí sa prejedajú, znížili cerebrospinálny CRF, koncentrácie katecholamínov a aktivitu HPA. V súlade s teóriou CHSK bolo navrhnuté, aby ľudia jedli príjemné jedlo v snahe znížiť aktivitu siete chronickej stresovej reakcie s jej úzkostnou úzkosťou (, ).

Obezita je spojená s neuroendokrinnými poruchami, v ktorých zohráva hlavnú úlohu os HPA. Os HPA je stimulovaná negatívnym vplyvom, ktorý je spojený s diskrétnym periodickým zvýšením kortizolu (). Po dlhšej stimulácii HPA osi nasleduje nepretržitá degradácia mechanizmov regulujúcich stravovanie a ovplyvňovanie. Čisté účinky neuroendokrinno-endokrinných porúch v osi HPA sú inzulínová rezistencia a akumulácia telesného tuku. Toto sú účinky kortizolu v kombinácii so zníženou sekréciou sekrécie rastu a pohlavných hormónov. Výsledkom týchto zmien je hypotalamické vzrušenie a metabolický syndróm. Regulácia spätnej väzby osi HPA má kľúčovú pozíciu v tomto reťazci udalostí s kontrolou sprostredkovanou glukokortikoidovými receptormi ().

Vplyv negatívneho vplyvu, či už vo forme úzkosti, depresie alebo stresu, je modulovaný PFC, ktorý hodnotí, vyhodnocuje, interpretuje a monitoruje vlastný a vonkajší svet, vrátane odpovedí na súčasný vzhľad tela. Nespokojnosť tela človeka je okamžite kognitívny a afektívny produkt založený na kognitívnom hodnotení a autochtónnom vnímaní atribútov tela a pocitov o nich. V reakcii HPA os produkuje glukokortikoidy, ktoré regulujú homeostázu spotreby.

Okrem sprostredkovania stresových odpovedí osou HPA, nedávne štúdie zistili, že existuje alternatívny systém na sprostredkovanie stresových odpovedí v cirkulujúcom ghrelíne, peptidovom hormóne, pôsobiacom na amygdalu (). Vrátime sa k úlohe ghrelínu neskôr v tomto článku.

Na základe vyššie uvedeného prehľadu dôkazov je zhrnutý predbežný opis neurobiologického substrátu COD Obrázok 3, Model ukazuje spätnoväzbové slučky medzi prefrontálnym kortexom, amygdala, HPA osou a viscerálnou adipozitou ako mediátormi telesnej nespokojnosti, negatívnym vplyvom, stravovacím správaním a obezitou.

Obrázok 3. 

Model neurobiologického základu Kruhu nespokojnosti.

Dôkazy z neurobiológie naznačujú, že homeostázu príjmu potravy možno nahradiť systémom hedonického odmeňovania, ktorý pôsobí na zmiernenie stresu nadmernou konzumáciou chutných potravín (Obrázok 4). Okrem toho je stravovanie kontrolované komplexnou neurónovou sieťou vrátane mezokortikolimickej dráhy, ktorá sa skladá z ventrálnej tegmentálnej oblasti, NAc, amygdala, hipokampu a PFC. Tieto regióny sú nervovými substrátmi nálady, radosti, túžby, zážitku zo seba, spokojnosti tela a sebapoznávania a majú významný vplyv na stravovacie návyky a môžu spôsobiť nadmerné jedenie. Hédonický systém má prednosť a ruší homeostatickú kontrolu, keď existuje chronický negatívny vplyv a prístup k chutným energeticky náročným potravinám. U obéznych ľudí je konzumácia nadmerného príjmu potravy produkovaná CHSK, ťažko kontrolovateľnou samoliečbou hedonickej odmeny na zmiernenie stresu, úzkosti a depresie, ktoré sú paralelné, ale nie identické s používaním nikotínu, alkoholu a drog. medzi závislými užívateľmi.

Obrázok 4. 

Interakcia homeostatickej a hedonickej kontroly príjmu potravy.

Zadanie a ukončenie COD

Kľúčová otázka sa týka vstupu a výstupu na COD (). Kto vstúpi do kruhu prvýkrát, kto zostane a kto odchádza a je to otočné dvere? Aké sú vyhliadky na to, aby sa raz v kruhu objavili pozitívne zmeny?

Skupina DiClemente vykonala dôležitú prácu v otázke zmeny správania v oblasti zdravia (; ). Ak má teória mať skutočnú vysvetľujúcu hodnotu, tieto otázky je potrebné riešiť teóriou homeostázy. Ako uvádza ,

Výzvou je pochopiť, ako môžu včasné problémy s pripútanosťou ovplyvniť prejedanie sa alebo anorexiu, iné na sociopatiu a zneužívanie drog, iné na depresiu alebo úzkosť a iné na úspešných profesionálov. Záleží na tom, ako skúsenosti, životné prostredie, vedomosti a príležitosti filtrujú skoré skúsenosti a ovplyvňujú pohyb vpred v procese zmeny týchto rôznych výsledkov.

Teória obezity homeostázy opisuje dva hlavné systémy, systém CHSK a systém motivácie a mobilizácie energie (MEM) (Obrázok 5). V CHSK, úroveň nespokojnosti tela, negatívny vplyv a vysoká spotreba energie sa stráca kontrolu. Kľúčové spojenie v kruhu je medzi chronickým stresom a pohodlným jedením (). V systéme MEM znížená motivácia spôsobuje zmeny v obmedzení, stravovaní a aktivity, ktoré spôsobujú zníženie subjektívnej pohody, mobility a pozitívneho vplyvu. Celý komplex vytvára nezdravé stravovacie návyky, nízku úroveň aktivity, negatívny vplyv, nadváhu a obezitu.

Obrázok 5. 

Dyshomeostáza obezity: spôsobuje nadváhu a obezitu, spätnoväzobná slučka potrebná na dosiahnutie rovnováhy je narušená systémom hedonického odmeňovania.

V psychológii sa bežne predpokladá, že obezita je spôsobená predovšetkým „zmenami životného štýlu“. Tento predpoklad však nie je potvrdený dôkazmi. Mnohí vodiči tlačia osobu smerom k vstupu do kruhu. Môžeme použiť analógiu lotérie, v ktorej sú ľuďom pridelené vstupenky. Vstupenky sa z veľkej časti prideľujú v rozličných kritických obdobiach životného cyklu od momentu počatia. Vstupenky nesú percentuálne body podľa ich dôležitosti ako determinantov obezity. Kedykoľvek, index telesnej hmotnosti osoby (BMI) je lineárne spojený s celkovým počtom „bodov obezity“, ktorým boli pridelené. Schematický plán determinantov obezity je znázornený v Tabuľka 1.

Tabuľka 1. 

Stanovenie obezity v hlavných vstupných bodoch do kruhu nespokojnosti.

Prenatálne obdobie a adolescencia predstavujú kritické obdobia pre rozvoj obezity, ktorá pretrváva v dospelosti (). Genetická predispozícia, epigenetické faktory a prenatálny materský stres, vrátane problémov s partnerom (; ) všetci majú vplyv. Sociálno-ekonomické znevýhodnenie vo forme chudoby spôsobuje chronický životný stres vo všetkých štádiách od detstva a dospievania až po dospelosť. Ľudia žijúci s nízkou úrovňou príjmu trpia sociálnym útlakom, chronickým stresom a viacerými epizódami negatívneho vplyvu, zdržanlivosti a hedonickou odmenou jedenia mastných a sladkých potravín vedúcich k obezite (; ; ). Včasný životný stres vrátane všeobecného rodičovstva, zneužívania rodičov a detského vzťahu ovplyvňuje chuť k jedlu, stravovacie správanie a metabolizmus počas života (; ; ; ; ).

Oblasť epigenetiky a obezity je relatívne nová, ale včasné kroky sa vykonávajú pri identifikácii biomarkerov pre obezitu. Zistenia naznačujú, že niekoľko epigenetických znakov je možné modifikovať nielen zmenou expozície v maternici, ale aj zmenami životného štýlu v dospelosti, takže existuje potenciál pre intervencie na reformu nepriaznivých epigenomických profilov ().

Genetické a neurobiologické faktory pomáhajú vysvetliť, prečo sa u mnohých ľudí vyvíja obezita, zatiaľ čo iní smerujú k iným podmienkam konzumácie, ako je alkoholizmus, nikotín alebo drogová závislosť. Ešte raz, ghrelin pomáha rozprávať príbeh. Hladiny grelínu u detí so syndrómom Prader Willi sú 3- až 4-krát vyššie v porovnaní s obéznymi kontrolami zhodnými s BMI (). Ghrelín vykazuje veľké rozdiely medzi obéznymi a dospelými s normálnou hmotnosťou () a medzi adolescentmi s rôznymi druhmi porúch, ako je mentálna anorexia a obezita. Východiskové koncentrácie ghrelínu sa zvyšujú a znižujú na zmiešané jedlo u anorexických a obéznych ženských adolescentov (). Nízky plazmatický ghrelín bol nezávisle spojený s diabetom typu 2, koncentráciou inzulínu, inzulínovou rezistenciou a zvýšeným krvným tlakom (BP) (). Hladiny grelínu boli tiež signifikantne vyššie u žien závislých od alkoholu ako u kontrol, ale nie u mužských alkoholikov (). Prehľad literatúry o psychoendokrinologických korelátoch rôznych dráh CHSK naprieč pohlaviami a skupinami obyvateľstva bude publikovaný inde.

Akonáhle vo vnútri kruhu, je nejaký únik? Ako sme videli v Tabuľka 1väčšina dostupných „vstupeniek“ na „lotériu“ obezity sa prideľuje v čase, keď osoba dosiahne dospelosť. Obezita je 90 percent stanovená pred skorou dospelosťou s obmedzeným rozsahom na zmenu. Zomiera obezita. Ak umožníme, že približne polovica epigenetických vplyvov na obezitu by mohla byť reverzibilná a ďalší 10 percent pre potenciálne reverzibilné determinanty životného štýlu, konštatujeme, že 80 – 90 percent determinantov obezity je ireverzibilné liečbou.

CHSK je zlý, sebestačný. Možnosti výstupu sú málo. Vymanenie sa z bludného kruhu si vyžaduje mimoriadne silnú motiváciu a transformačnú zmenu v stravovacích návykoch, životnom štýle a filozofii života. Obezita je pretrvávajúcim stavom, ktorý sa nedá liečiť. Mierny priemerný úbytok hmotnosti 2 – 4 kg môže byť dosiahnuteľný dodržiavaním štruktúrovaného diétneho režimu (), ale dietetické systémy vo všeobecnosti neposkytujú kľúče na vyliečenie (; ). Psychologické terapie vedú k neuspokojivým výsledkom, pričom kognitívna behaviorálna terapia produkuje najvyššiu stratu hmotnosti o niekoľko kilogramov (). Liečba liekmi zahŕňa otázky bezpečnosti a tiež prináša relatívne nízke úrovne straty hmotnosti. Úbytok hmotnosti v porovnaní s placebom sa pohybuje od 3 percent pre orlistat a lorcaserin do 9 percent pre phentermine plus topiramate-Extended Release v 1 roku (). Jedinou účinnou liečbou dlhodobého úbytku hmotnosti u pacientov s klinickou obezitou je chirurgický zákrok, ktorý je pre väčšinu pacientov nákladný a nedostupný ().

V rámci súčasných poznatkov sú determinanty obezity prakticky nezvratné; choroba je perzistentná a je takmer neliečiteľná. Poskytnutie akéhokoľvek iného dojmu pacientom je neetické a zavádzajúce. Človek vo vnútri CHSK pravdepodobne zostane vo vnútri. Najpravdepodobnejším východiskovým bodom bude skorá smrť. Aj naďalej ponúkať procedúry, o ktorých je známe, že sú minimálne účinné a dosť škodlivé pre fyzické alebo duševné zdravie, je neetické. Kým nebudú k dispozícii nové, plne overené endokrinologické zákroky, všetky potrebné zdroje by mali smerovať k prevencii.

Dosah psychologickej homeostázy

Pri pohľade nad rámec obezity sa dôkazy dyshomeostázy vyskytujú v niekoľkých oblastiach psychológie zdravia a behaviorálnej medicíny. Vo všeobecnosti tieto oblasti trpia teoretickým vákuom. Hovorím tu o dvoch špecifických oblastiach, kde je dyshomeostáza prominentnou črtou, závislosťami a rôznorodosťou tela.

závislosti

Pri obezite sa argumentovalo vyššie, že hedonistická odmena hrá významnú narušujúcu funkciu v hmotnostnej homeostáze. Mnohí autori poukázali na to, že odmeny za potraviny a lieky zdieľajú niektoré spoločné nervové substráty, pričom opioidné receptory zohrávajú úlohu pri kŕmení aj pri odmeňovaní (). uviedol,

endogénne opioidné systémy regulujú hedonickú hodnotu príjmu potravy nezávisle od prebiehajúcich metabolických potrieb jedinca. Okrem toho, potravinová deprivácia, ktorá zvyšuje hedonickú reakciu na potraviny, tiež zvyšuje motivačnú hodnotu nepotravinárskych odmien, ako sú psychostimulanciá ... intrakraniálna samo-stimulácia ... a príjem heroínu.

Táto perspektíva umiestňuje potraviny a návykové látky, ako napríklad nikotín a heroín, do podobnej kategórie. Aj keď existujú určite podobnosti, previerky porovnania a rozlišovania medzi mechanizmami potravinovej odmeny a drogovej závislosti tiež naznačujú veľké rozdiely medzi týmito dvoma druhmi spotreby (). Kým konzumácia potravy je nevyhnutná pre prežitie a náchylnosť k výberovým tlakom počas evolúcie, drogová závislosť sa začína ako dobrovoľná voľba a je považovaná za závislosť na vopred vyvinutých odmeňovacích dráhach a zapojenie podmnožiny obvodov potrebných na kŕmenieObrázok 6).

Obrázok 6. 

Oblasti mozgu sprostredkujúce príjem potravy a hľadanie liekov.

CHSK má význam pre rôzne podmienky, ktoré sú poznačené nutkavosťou, ako sú závislosť na tabaku, alkohol, nelegálne drogy a správanie, ako sú hazardné hry a internetové hry. Tieto návyky / návyky zahŕňajú nutkanie a stratu kontroly, ktoré môžu byť nákladné pre jednotlivcov v zdravotnom aj peňažnom vyjadrení; všetky boli spojené s chronickým stresom a negatívnym účinkom vo forme hnevu, úzkosti alebo depresie (; ; , ; ). Rôzne vzorce spotreby v rôznych skupinách obyvateľstva dokazujú, že „žiadna veľkosť, ktorá vyhovuje všetkým“, ale kauzálne mechanizmy zostávajú v podstate rovnaké.

Nadmerná spotreba je hedonická stratégia na zvýšenie odmeňovania a posilnenie zvyčajného správania znížením negatívneho vplyvu a nespokojnosti. Alkohol, drogy, hazardné hry, hranie hier, nakupovanie, používanie internetu, sledovanie televízie, šport, tréning fitness, beh, plávanie, opaľovanie a sex sú všetky činnosti, o ktorých sa hovorilo, že sú návykové alebo návykové. Postačí tu zvážiť závislosť od tabaku.

Fajčenie cigariet je homeostatické správanie, ktoré koriguje nerovnováhu dopaminergného systému odmeňovania na biochemických a fyziologických úrovniach a znižuje nespokojnosť a negatívny vplyv. Rôzne druhy homeostázy sa navzájom dopĺňajú, aby sa stabilizovala fyziologická a psychická pohoda. Existuje mnoho príkladov nezdravých návykov, ktoré sa posilňujú hedonickou odmenou a zmierňovaním negatívnych vplyvov v CHSK.

Závislosť od nikotínu je výsledkom neurochemických zmien v mozgu. Dlhodobé užívanie tabaku má za následok fyzickú závislosť a nutkanie používať tabak. Cigareta je najúčinnejšou a najrýchlejšou metódou dodávania nikotínu do mozgu. Nikotín z cigaretového dymu sa rýchlo vstrebáva do pľúc a potom rýchlo prechádza do mozgu, kde sa viaže na špecializované nikotínové acetylcholínové receptory (nAChR). Stimulácia nAChR nikotínom má za následok uvoľnenie rôznych neurotransmiterov v mozgu, z ktorých je dopamín najdôležitejší, pretože vyvoláva radosť. U závislého fajčiara preto nikotín vytvára radosť, vzrušenie a moduláciu nálady. Účinky jednej cigarety sú však krátke a fajčiar si vyžaduje časté dopĺňanie nikotínu, aby si udržal stav kognitívnej a afektívnej stability. Pre závislého fajčiara je fajčenie homeostatickým procesom, ktorý si udržiava požadovanú úroveň nikotínu v mozgu ().

S chronickou závislosťou na nikotíne sa vyvíja tolerancia, takže na dosiahnutie rovnakého neurochemického účinku je potrebný väčší počet nikotínu. Nikotín je potrebný na udržanie normálneho fungovania mozgu a zastavenie fajčenia, alebo ponechanie dlhšieho intervalu medzi fajčeniami je spojené s abstinenčnými príznakmi podráždenosti, úzkosti, zlej koncentrácie, hladu, prírastku hmotnosti a problémov s inými. Závislosť od nikotínu je preto „dvojsečným mečom“, ktorý je podporovaný pozitívnymi účinkami potešenia a vzrušenia, ako aj vyhýbaním sa nepríjemným účinkom vysadenia nikotínu. Kondicionovanie podporuje používanie tabaku prostredníctvom posilnenej asociácie medzi fajčením a „spúšťačmi“ vo forme špecifického správania, ako je pitie kávy alebo alkoholu, telefonovanie, vedenie vozidla a / alebo dokončenie jedla. Sensorimotorické spúšťacie faktory spojené s činom fajčenia, napríklad zápach, chuť a pocit cigaretového dymu sa stávajú podnetmi na fajčenie a na udržanie používania tabaku ().

Pri vytváraní závislosti od tabaku iniciátor inhaluje tabakový dym, ktorý v ranných štádiách spôsobuje toxický a nepríjemný pocit v ústach a hrdle. Pri každej následnej inhalácii sú však nepríjemné pocity v hrdle a ústach nahradené pocitmi spokojnosti, pretože fajčiar posilňuje zvyk. Pocity uspokojenia sú silnejšie, pretože zvyk je posilnený pocitom potešenia a redukciou negatívneho vplyvu. S rastúcou silou zvyčajného návyku a so závislosťou sa fajčiar pociťuje abstinenčné príznaky, ktoré zvyšujú intenzitu, čím dlhšie čaká pred zapálením ďalšej cigarety. Príznaky závislosti sa objavia v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po prvom príchode fajčenia ().

Fajčiar účinne využíva fajčenie cigariet ako formu kontroly nálady, ako samoliečbu, titráciu dávky tak, aby zodpovedala momentálnej nálade. Fajčiari dokážu regulovať príjem dymu a nikotínu na základe šlukovania, čo je aspekt kontroly fajčenia, ktorý sa získal v ranom štádiu procesu závislosti od tabaku (). Z tohto dôvodu fajčiari uvádzajú, že cigarety pomáhajú zmierniť ich pocity stresu (Obrázok 7).

Obrázok 7. 

Kruh nesúladu v závislosti: homeostatická redukcia negatívneho vplyvu a nízka spokojnosť vyvolávajú zvýšenú spotrebu, čo zvyšuje silu zvyku prostredníctvom pozitívneho posilňovania hedonickou odmenou a negatívnym posilňovaním z paliatácie ...

Na rozdiel od subjektívnej skúsenosti fajčiarov je úroveň stresu u fajčiarov vyššia ako u nefajčiarov a dospievajúci fajčiari uvádzajú zvyšujúcu sa úroveň stresu, keďže sa u nich objavujú pravidelné vzorce fajčenia (). Spotreba nikotínu rýchlo zvyšuje srdcovú frekvenciu a BP ().

Závislosť od nikotínu zhoršuje stres, ale prináša fajčiarom falošný dojem, že je to stres. Teda údajný „relaxačný účinok“ fajčenia je dôsledkom zvrátenia napätia a podráždenosti, ktoré sa vyvíja počas úbytku nikotínu medzi cigaretami. Závislí fajčiari potrebujú nikotín, aby sa cítili normálne (). Nepríjemné abstinenčné príznaky sú často spojené so zvýšením nutkania a zámerov užívať drogy. Okrem toho závislí jedinci hodnotia zvládanie s negatívnym vplyvom ako preventívny motív pre užívanie drog (). Odvykanie od fajčenia vedie k zníženiu stresu.

Jedným z možných mechanizmov závislosti od nikotínu je zvýšený prenos dopamínu, ktorý dáva pocit radosti alebo uspokojenia. Zvýšenie aktivity dopamínu z nikotínu má za následok príjemné pocity spokojnosti fajčiara, ale následný pokles dopamínu zanecháva fajčiara chuť na viac cigariet (; ).

Negatívny vplyv ovplyvňuje, koľko má jednotlivec tendenciu konzumovať, či je to jedlo, fajčenie, alkohol, iné drogy alebo správanie a ako intenzívne sa túžia a nakoniec, či sa abstinentný jedinec vráti k škodlivej konzumácii. Chronická konzumácia alkoholu mení normálnu funkciu systému, ktorý spôsobuje zvýšenú citlivosť na stres (). Toto zvyšuje pravdepodobnosť progresie, pretože produkuje cyklus degenerácie, kde vystavenie stresu vedie k eskalácii spotreby, čo ďalej znižuje schopnosť vyrovnať sa so stresom a skracuje dĺžku intervalov medzi obdobiami abstinencie.

Mnohí jednotlivci v populácii majú viacero závislostí (; ). U takýchto jedincov viacnásobný COD pôsobí komplementárne. Obrázok 8 ilustruje model osoby závislej od nikotínu, etanolu, kokaínu a hazardných hier. Každá zo štyroch súbežných závislostí má svoj vlastný homeostatický systém a CHSK. Tá istá osoba by mohla mať pravdepodobne aj iné závislosti (napr. Na kofeín, iné drogy a internet) a už aj tak zložitý diagram by sa mal rozšíriť tak, aby zahŕňal tieto. Rôzne závislosti majú asociatívne spojenia a akékoľvek správanie môže pôsobiť ako spúšťač pre jeden alebo viacero iných. Oblasti mozgu sprostredkujúce chutné hľadanie drog a návykové správanie sa môžu líšiť medzi závislosťami, ale zahŕňajú aspoň niektoré oblasti uvedené v Obrázok 5, Štyri závislosti sa navzájom posilňujú a po dlhšej expozícii sa návyky stávajú uzavretými pred vonkajšími vplyvmi a nutkavosťou v prírode (; ). Celkový systém sa stáva sebestačným so všetkými závislosťami pod kontrolou jediného hédonického systému odmeňovania navrhnutého na zmiernenie negatívneho vplyvu opakovaným apetitívnym chovaním. Ako už bolo uvedené, peptid ghrelín aktivuje systémy odmeňovania a jeho receptory (GHS-R1a a R1b) sa javia ako potrebné pre alkohol, kokaín, amfetamín a nikotín vyvolanú odmenu (). Systém hedonického odmeňovania, pod vplyvom ghrelínu, má prednosť pred normálnym fungovaním homeostázy, udržiavaním CHSK a umiestnením jedinca na významné dlhodobé riziko.

Obrázok 8. 

Viacnásobný kruh nespokojnosti: osoba závislá na nikotíne, etanole, kokaíne a hazardných hrách.

Rôzne orgány

Pri diskusii o stigmatizácii obezity, naznačujú potrebu kultúrneho posunu „nielen na zníženie tenkej valorizácie, ale aj na podporu spoločenského prijatia rôznych orgánov vrátane orgánov, ktoré sa tradične chápu ako neatraktívne, nezdravé a neproduktívne (tj zdravotne postihnuté a / alebo obézne)“. naznačujú, že tento kultúrny posun je už v plnom prúde, pričom sa namiesto „tenkého“ alebo „svalnatého“ zušľachťuje ideálne telo.

V súlade s touto perspektívou je homeostáza a dyshomeostáza evidentná v širokom spektre životných okolností a podmienok (pozri Tabuľka 2). Behaviorálna homeostáza sa vyskytuje rôznymi spôsobmi, vrátane stratégií zvládania, kompenzačných akcií, projektov životnej identity a nekonečného radu sofistikovaných adaptácií na choroby, zranenia a životné udalosti. Kľúčový význam pre stigmatizáciu má jasná viditeľnosť obezity, gigantizmu, trpaslíka av mnohých prípadoch aj znetvorenia. Stupeň stigmatizácie môže byť čiastočne ovplyvnený vnímanou zodpovednosťou za daný stav. Gigantizmus, trpaslík a v mnohých prípadoch znetvorenie sú genetické a nevyhnutné. Obezita sa často považuje za kontrolovateľnú, premenlivú a záležitosť osobnej voľby. Sociálne vnímanie, ktoré obézni ľudia môžu vybrať schudnúť, ak chcú, ale nedokážu tak urobiť, mohli vysvetliť relatívne silnú stigmatizáciu obéznych ľudí v modernej spoločnosti ().

Tabuľka 2. 

Kruh nespokojnosti pre rôzne podmienky.

Motivácia

zamerať svoj prehľad na motivačné konštrukty z teórie sebaurčenia (SDT; ). Naznačujú, že CHSK „nevysvetľuje, prečo niektorí ľudia vystavení rovnakým podmienkam (napr. Hojnosť nezdravých potravín, negatívne životné udalosti) nezvyšujú svoju hmotnosť a nestávajú sa obéznymi“ a že zdôrazňuje stratégie, ktoré nepovažujú jednotlivcov za aktívnych činiteľov. svoje vlastné správanie. Tu objasňujem motivačné aspekty mojej teórie.

Niet pochýb o tom, že motivácia hrá kľúčovú úlohu v zmene správania ľudí av etiológii obezity. Ako už bolo povedané, „Je potrebné vysvetliť ako or prečo u citlivého jedinca sa môže vyvinúť nadváha alebo obezita a prečo ju niektorí jedinci rozvíjajú a nie iní"(). Homeostasis Theory of Health (HTO) tvrdí, že ľudské zdravie je neustále regulované viac systémov homeostázy pracujú paralelne a v kaskádach smerujúcich k stabilite funkcie. Všetky tieto tisíce homeostatických systémov sú vzájomne prepojené a komplementárne pri udržiavaní stability ľudského organizmu. Odvolávam čitateľa Obrázok 5, V mojom predchádzajúcom článku som sa sústredil na jeden z mnohých homeostatických systémov COD, slučky spätnej väzby, ktorá zahŕňa fyzické zdravie, spokojnosť so životom, vplyv a spotrebu.

Rovnako dôležité pre CHSK je MEM systém. Systém MEM zahŕňa Motiváciu, Obmedzenie, Diéta, Fyzické Zdravie, Aktivita, Subjektívna Pohoda, Mobilita a Ovplyvnenie. Ako je znázornené na obr Obrázok 5 ukazuje, že MEM a COD systémy sú rovnako zapojené do regulácie fyzického zdravia a vplyvu, ale iba MEM systém zahŕňa individuálnu motiváciu. Systém MEM má bezpochyby veľký význam pri udržiavaní zdravých návykov a správania, a keď sa niečo pokazí, pri vytváraní nadváhy a obezity.

Je užitočné zvážiť regulačné štýly SDT, ktoré sú diferencované podľa údajného kontinua, ktoré siaha od neselektívnych štýlov (tj amotivácia, externá regulácia a introjektovanie) až po tie, ktoré sú určené pre seba (tj identifikácia, integrácia a vnútorná motivácia). Ako navrhol , existujú paralely medzi konceptmi SDT týkajúcimi sa motivačného štýlu a HTO. COD je perfektne prispôsobený profilu „Kontrolovanej motivácie“2 v rámci SDT.

Štúdie od poskytli zaujímavé dôkazy týkajúce sa štýlu motivácie, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s nezdravým jedlom, depresívnymi symptómami a zvýšeným BMI, konkrétne „riadená motivácia“. odhalili reakčný model, ktorý je v súlade s CHSK, a to neúspešnou reguláciou príjmu potravy, čo súvisí s kvantitou, ale nie s kvalitou jedených potravín, bulimickou a depresívnou symptomatológiou, nízkou sebaúctou a nízkou životnou spokojnosťou a zvýšenou BMI, to všetko významne súvisí s kontrolovanou regulácia (tabuľka 4 in ). Na druhej strane sa zistilo, že autonómna regulácia významne korelovala skôr so záujmom o kvalitu než o množstvo konzumovaných potravín, s úspešnou reguláciou príjmu potravy, zdravého stravovacieho správania, vysokej sebaúcty a vysokej spokojnosti so životom. Človek by si neželal priaznivejšie potvrdenie teórie, hoci som si to nebol vedomý, kým Pelletier a kol. upriamila moju pozornosť.

V tomto svetle predstavujú dva profily riadenej motivácie a autonómnej motivácie opačné konce homeostázového kontinua. Autonómna motivácia prináša uspokojivú internalizovanú kontrolu stravovacích návykov, relatívne vysokú spokojnosť so životom a pozitívny vplyv, stav pozitívnej homeostázy. Kontrolovaná motivácia je na druhej strane zložkou homeostatickej nerovnováhy, v ktorej si jednotlivec nevyužije alebo internalizuje požadované ciele stravovacieho správania (). CHSK je dokonale reprezentovaná „riadeným regulátorom“, osobou, ktorej stravovacie návyky sa strácajú pod kontrolou a ktorých životná spokojnosť a úroveň ovplyvňovania sa zhoršili. V SDT sa riadená regulácia vyskytuje v troch formách:

  1. Introjected Regulator, nechcel sa hanbiť za to, ako vyzerajú a jedia, pocit, že musia byť absolútne chudí, pocit, že by boli ponížení, keby nemali kontrolu nad svojím stravovacím správaním.
  2. Externý regulátor, iní ľudia, ktorí sú im blízki, trvajú na tom, že robia veci určitým spôsobom, iní ľudia v ich blízkosti budú rozrušení, ak nebudú dobre jesť, ľudia okolo nich ich budú hnevať, aby to robili, alebo sa od nich očakáva.
  3. Amotivovaný regulátor, najhorší scenár, pocit bezmocnosti a beznádeje, nevediac, čo má robiť, má dojem, že strácajú čas snahou regulovať svoje stravovacie návyky, nevidí, ako ich úsilie môže viesť k zdravému jedeniu alebo pomoci zlepšenie ich zdravia.

V SDT je ​​motivácia kráľom, pričom má rozhodujúcu úlohu pri uspokojovaní potrieb pre autonómiu, spôsobilosť a príbuznosť (). V HTO je motivácia skôr dvorná ako kráľ, ale kľúčovým hráčom v systéme MEM. Z pohľadu HTO by mala byť úloha motivácie pri reálnej zmene správania hodnotená na základe ťažko získaných zistení systematických prehľadov a metaanalýz. metaanalýza SDT štúdií v zdravotníctve zistila len nízke korelácie: medzi autonómnou samoreguláciou a mentálnym a fyzickým zdravím .06 a .11; medzi riadenou reguláciou a mentálnym a fyzickým zdravím −.19 a .09; a medzi amotiváciou a mentálnym a fyzickým zdravím −.05 a −.15. Tieto zistenia naznačujú, že kontroly motivačného štýlu najviac, 3-4 percent rozptylu duševného a fyzického zdravia.

Tieto skromné ​​empirické asociácie medzi konštruktmi SDT a zdravotnými výsledkami môžu byť čiastočne vysvetlené metodickými problémami týkajúcimi sa hodnotenia motivácie na sebaurčenie. Platnosť predpokladaného kontinua sebaurčenia, ktorá je základom použitých opatrení, nebola podložená robustnými najnovšími psychometrickými analýzami. V Raschovej analýze koncepcie kontinua, zistili skôr silný dôkaz o viacrozmernej štruktúre faktora ako dôkaz kontinua. Tento významný problém predstavuje závažné obmedzenie používania SDT pri prevencii obezity. Až do vyriešenia týchto metodických otázok zostáva stav SDT neistý a nejasný. Ak nie je možné psychologické teórie a intervencie vyplácať v objektívnych prínosoch pre zdravotné výsledky, majú sklon viesť len k falošným nádejam a sklamaniu.

Randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) s premennými motivačnej aktivity založenej na SDT hodnotila intervenčnú kontrolu na základe behaviorálnej váhy pri zmene hmotnosti 3-u (). 1-ročná intervencia založená na SDT bola okamžite nasledovaná a potom opäť 2 rokov neskôr s účastníčkami 221. Intervenčná skupina sa zúčastnila 30 zasadnutí zameraných na zvýšenie výdavkov na PA a energiu, pričom prijala stravu, ktorá je v súlade s miernym energetickým deficitom a integruje cvičebné a stravovacie návyky, ktoré by podporovali udržanie telesnej hmotnosti. Kontrolná skupina absolvovala 29 semináre všeobecnej zdravotnej výchovy na základe viacerých vzdelávacích kurzov pokrývajúcich rôzne témy, ako sú napríklad preventívna výživa, zvládanie stresu, starostlivosť o seba a efektívne komunikačné zručnosti.

Liečba mala významný vplyv na autonómne predpisy 1 a 2, 2-rok PA a 3-ročná zmena hmotnosti. Priemerná strata hmotnosti v mesiacoch 12 bola −7.29 percent oproti −1.74 percentám v kontrolnej skupine, ale intervenčný efekt sa časom zmenšoval, pričom ukazoval len −3.9 percent oproti −1.9 percentám kontroly v 36 mesiacoch. Intervencia spôsobila, že 2.0% vyšší priemerný úbytok hmotnosti v mesiacoch 36 bol vyšší ako kontrolný stav. Motivácia autonómneho štýlu korelovala −.31 s 3-ročnou zmenou hmotnosti, vysvetľujúc len 10 percent rozptylu zmeny hmotnosti.

Abstrakt, teoretický význam motivácie v SDT zatiaľ nebol vytvorený vo forme konkrétnych zdravotných výsledkov. Úloha individuálnej motivácie sa javí ako pomerne skromná, jedna v rámci komplexného systému, ako je vysvetlené v HTO.

Intervencia proti prúdu proti prúdu

Aby sa dosiahol významný vplyv na epidémiu obezity, musia sa zabezpečiť účinné intervencie. Každá dlhodobá stratégia na obmedzenie epidémie obezity musí byť založená na efektívnosti a nákladovej efektívnosti. V tomto ohľade sa ukázalo, že zásahy na primárnej úrovni (primárna prevencia) sú účinnejšie a nákladovo efektívnejšie ako tie, ktoré sú na nižšej úrovni (sekundárna prevencia). Nedávna ekonomická analýza epidémie obezity uzavrela:

Vzdelávanie a osobná zodpovednosť sú rozhodujúcimi prvkami každého programu na zníženie obezity, ale nie dostatočné. Sú potrebné ďalšie intervencie, ktoré sa menej spoliehajú na vedomé voľby jednotlivcov a viac na zmeny životného prostredia a spoločenské normy. ()

Dnes žije 1 miliárd plus trpiaci. Infraštruktúra potrebná na individuálnu psychologickú intervenciu na univerzálnom základe pre týchto miliárd ľudí v 1 ďaleko prevyšuje dostupné zdroje. Na to, aby sa dosiahol skutočný vplyv na epidémiu obezity, je nevyhnutné spojiť úsilie v oblasti prevencie s jednotlivcami s politikami na hornom toku, aby sa zmenil kontext, ktorý v súčasnosti podporuje šírenie obezity na všetkých úrovniach spoločnosti.

tvrdia, že „environmentálne zmeny… môžu byť pomaly realizovateľné, môžu byť veľmi nákladné a mohli by ich zastaviť priemyselné odvetvia s konkurenčnými záujmami“. Ak však chceme uviesť len dva príklady, environmentálne zmeny vo forme nariadení o cukre alebo reklame môžu priniesť značné príjmy. Daň zo spotrebnej dane zo sladených nápojov a odstránenie daňovej dotácie na reklamu nezdravých potravín pre deti by viedli k výrazným ročným daňovým príjmom (12.5 miliárd USD, resp. 80 miliónov USD; ). Analýzy , ) ukázali, že nákladová efektívnosť týchto preventívnych zásahov je väčšia ako efektivita získaná z publikovaných klinických intervencií na liečbu obezity. Jednotlivé prístupy využívajúce modely sociálneho poznávania boli vyskúšané a testované mnoho rokov a výsledky boli sklamaním (). preskúmali dlhodobé ekonomické zistenia (najmenej 40 rokov) pre intervencie na prevenciu obezity 41. Intervencie boli zoskupené podľa spôsobu podávania, nastavenia a rizikových faktorov zameraných na behaviorálne (n = 21), komunita (n = 12) a environmentálne intervencie (n = 8). Najvýhodnejšiu nákladovú efektívnosť zaznamenali intervencie, ktoré upravili prostredie cieľovej populácie, teda daňové a regulačné opatrenia. Niet pochýb o tom, že prevencia obezity si vyžaduje použitie nákladovo efektívnych zásahov na všetkých úrovniach spoločnosti.

Pre 1 miliárd plus osoby žijúce dnes s obezitou, tieto slová nebudú veľmi vítané. Je však lepšie čeliť pravde, ako žiť vo svete snov s nemožnými nádejami a očakávaniami. Pre veľkú väčšinu obéznych ľudí, ktorí žijú dnes, nebudú žiadne významné zmeny. Súčasné liečby sú neuspokojivo slabé, drahé a často majú nežiaduce vedľajšie účinky, najmä drogy a chirurgiu (). Jedinou cestou vpred, ktorá dáva zmysel, je prevencia - v čo najväčšej miere zabrániť novým prípadom. Dôraz by sa mal klásť na prístupy proti prúdu, ktoré zabraňujú novým povodniam prípadov predtým, ako sa dostanú na miesto, kde sa nevrátia.

Spiritualita homeostáza?

Piko a Brassai (2015) žiadajú o to duchovná rovnováha ako forma homeostázy. Tvrdia, správne, verím, že existenciálne postoje úzko súvisia s „formovaním identity, morálnym vývojom, hodnotovými postojmi, osobnými cieľmi a voľbami životného štýlu“. Mať zmysel v živote podporuje angažovanosť v správaní podporujúcom zdravie a vyhýbanie sa rizikám, ktoré ohrozujú zdravie, ako sú obezita a poruchy príjmu potravy. Popri fyzických, kultúrnych, psychosociálnych a ekonomických potrebách môže definícia zdravia zahŕňať aj duchovné potreby, nie iba absenciu choroby (: 5).

diskutovať o modeli tvorby významu , ktorá navrhuje, aby vnímanie ľudí mohlo prispieť k obsahu / nespokojnosti so životom, telom a svetom. stavy,

Podľa Meaning Making Modelu, do akej miery človek vníma svoju chorobu ako nezlučiteľnú od globálneho presvedčenia, ako sú tie, ktoré sa týkajú identity (napr. Žijem zdravý životný štýl) a zdravia (napr. Život zdravého životného štýlu chráni ľudí pred chorobami) ) a globálne ciele (napr. túžba žiť dlhý čas so silným zdravím) určujú, do akej miery je choroba úzkostlivá. (s. 43)

Význam tvorby modelu predpokladá, že rozpor medzi globálnym presvedčením a identitou vyvoláva strach. V niektorých prípadoch sú tieto názory duchovného charakteru. Primárne zdroje výskumu spirituality však vo všeobecnosti nepodporujú model, ktorý navrhuje .

Ústrednú úlohu významu a účelu v živote obhajoval predtým a neskôr, v Salutogénnej teórii , ). ani štúdia ani Antonovsova teória salutogenézy , ). Nikdy nesmieme zabúdať na to, čo Povedali o väzňoch žijúcich v koncentračných táboroch: „Každý človek bol ovládaný iba jednou myšlienkou: udržať sa nažive pre rodinu, ktorá na neho čaká doma, a zachrániť svojich priateľov“. Pri opise vysnívaného života väzňov uviedol: „O čom o tom väzň sníva najčastejšie? Z chleba, koláčov, cigariet a pekných teplých kúpeľov. Nedostatok spokojnosti s týmito jednoduchými túžbami ho priviedol k hľadaniu naplnenia priania v snoch. Na inom mieste Frankl opisuje svoje konečné uvedomenie, že je to láska, ktorá uspokojuje potreby človeka pre význam:

Myšlienka mi prikročila: po prvý raz v živote som videl pravdu tak, ako ju napísalo toľko básnikov, ktorí boli vyhlásení za poslednú múdrosť mnohých mysliteľov. Pravda - že láska je konečným a najvyšším cieľom, na ktorý sa človek môže snažiť. Potom som pochopil význam najväčšieho tajomstva, ktoré ľudská poézia a ľudské myslenie a viera musia odovzdať: Spása človeka je skrze lásku a lásku. Pochopil som, ako človek, ktorý nemá na tomto svete nič, ešte môže poznať blaženosť, či už len na krátky okamih, v kontemplácii o svojom milovanom ... „Nastav ma ako pečať na tvoje srdce, láska je taká silná ako smrť“.

Vo Franklovom popise hľadania zmyslu pre nájdenie spirituality nie je žiadna zmienka. tvrdil, čo nazval „vôľou zmyslu“: hľadaním zmyslu človeka ako primárnej motivácie v jeho živote.

HTO je osobitným prípadom Všeobecnej teórie dobrej pohody, ktorá predstavuje kauzálne vzájomné vzťahy medzi subjektívnou pohodou a životnou spokojnosťou (; ). Empirické štúdie naznačujú existenciu silného a stabilného vzťahu medzi zmyslom života a subjektívnou pohodou (). Ľudia, ktorí prežívajú svoj život ako zmysluplný, majú tendenciu byť optimistickejší a seba-aktualizovaní (), zažiť viac sebaúcty () a pozitívny vplyv (), ako aj menej depresie a úzkosti () a menej samovražedných myšlienok (). Salutogénna teória Antonovského zdôraznila vzťah medzi zmyslom, účelom v živote a pozitívnymi zdravotnými výsledkami ().

Pre mnohých ľudí je duchovný zážitok zdrojom ich veľkého významu. Avšak duchovné presvedčenie a skúsenosti nie sú ani zďaleka všeobecné. Ak chcete citovať jednu štatistiku, v regióne 500 – 750 nemá milióny ľudí na celom svete náboženské ani duchovné presvedčenie a žijú ako deklarovaní ateisti (). Pri homeostáze sa organizmus aktívne snaží znížiť nesúlad medzi optimálnou úrovňou množstva alebo kvality a jej súčasným stavom. Zatiaľ čo mnohí ľudia sa určite snažia o zmysel a môžu mať pocit, že vedú „prázdne životy“, neexistuje žiadny dôkaz o optimálnej úrovni alebo homeostatickom mechanizme spirituality.

Problémy, ktoré si vyžadujú viac výskumu

Teória homeostázy navrhuje, aby bol nárast telesnej hmotnosti podporovaný CHSK spočívajúcou v nespokojnosti tela, negatívnom vplyve a nadmernej spotrebe. Vychádzajúc z tohto rámca, \ t opisujú výskum v dvoch oblastiach, obete obviňujú a devalorizujú tenký ideál. Naznačujú, že vysokoškolskí klinickí zdravotní psychológovia majú jedinečnú pozíciu na implementáciu rozsiahlych prístupov, ktoré sa ukázali ako sľubné pri riešení kľúčových otázok v HTO. Annunziato a Grossman uvádzajú príklady výskumu, ktoré zahŕňajú učebné osnovy „sociálne a emocionálne učenie“ vo Švédsku, ktoré preukázali pokles viktimizácie () a „Body Project“, ktoré spôsobili zníženie porúch príjmu potravy (\ t), pri tenkej ideálnej internalizácii, nespokojnosti s obrazom tela a negatívnom vplyve u študentiek () a internetový program, ktorý preukázal veľké účinky prevencie \ t). navrhnúť širšie využívanie systémových aj individuálnych intervencií u adolescentov a mladých dospelých v školskom prostredí. Napríklad rozsiahle programy na stredných školách a univerzitách by mohli byť navrhnuté tak, aby priniesli zmenu kultúry.

Program je založený na škole so sídlom v kanadskej provincii Alberta. preukázali uskutočniteľnosť a účinnosť školského programu v oblasti prevencie detskej obezity, projektu Alberta na podporu aktívneho života a zdravého stravovania v školách (školy APPLE). Intervencia zahŕňala facilitátora na plný úväzok v každej škole 10 na implementáciu politík, postupov a stratégií zdravého stravovania a aktívneho života, pričom sa zapájali zainteresované strany vrátane rodičov, zamestnancov a komunity. Podporovatelia prispeli do školských osnov škôl a organizovali aktivity, ako sú kluby varenia a zdravé raňajky, obed a občerstvenie, po programoch školských PA, prechádzkach do školy, komunitných záhradách, víkendových podujatiach a rozosielaných informačných bulletinoch. Podľa 2010u sa stravovacie návyky študentov a úrovne PA na školách APPLE výrazne zlepšili, zatiaľ čo prevalencia obezity klesala v porovnaní s ich rovesníkmi, ktorí navštevujú iné Albertanské školy (Obrázok 9). Iné komplexné školské programy dosiahli podobne pozitívne výsledky (; ; ; ). V ideálnom prípade sa vzdelávanie a odborná príprava zdravých stravovacích návykov a pravidelná PA stane súčasťou všetkých školských osnov univerzálne.

Obrázok 9. 

Projekcie životného cyklu predídených nákladov na zdravotnú starostlivosť pre Kanadu a provinciu Alberta (v miliónoch dolárov) vo svetle školského programu prevencie obezity (reprodukovaného z , Obrázok 6).

poukázal na úlohu sociálnych vzťahov v stravovacích návykoch a romantických partnerov, ktorí sa javia ako obzvlášť dôležití a ktorí majú nedostatočný faktor v stravovacích návykoch, telesnom obraze a riziku obezity. V súlade s Vplyv kvality manželských vzťahov na reguláciu chuti do jedla bol skúmaný v dvojito zaslepenej randomizovanej skríženej štúdii (). Obaja členovia v pároch 43 jedli štandardizované jedlo na začiatku dvoch návštev. Na posúdenie manželského konfliktu boli použité pozorovacie záznamy manželského konfliktu. Ghrelín a leptín sa odobrali pred premeal a postmeal v 2, 4 a 7 hodinách. Zistilo sa, že ľudia vo viac zúfalých manželstvách majú vyšší postmeal ghrelín a horšiu kvalitu stravy ako tí v menej zúfalých manželstvách, ale len medzi účastníkmi s nižším BMI. Ghrelín a kvalita diéty preto môžu byť prepojeniami medzi manželským stresom a jeho negatívnymi účinkami na zdravie ().

Deti, ktoré vyrastajú v nezlučiteľnom prostredí, či už ide o nesúlad spôsobené sociálno-ekonomickým znevýhodnením alebo inými faktormi, sú vystavené rodičovským frustráciám, nesúladu vo vzťahoch, nedostatku podpory a súdržnosti, systémom negatívnej viery, neuspokojeným emocionálnym potrebám a všeobecnej neistote. Tieto stresujúce skúsenosti zvyšujú riziko psychického a emocionálneho stresu, vrátane nízkej sebaúcty a sebahodnoty, negatívnych emócií, negatívnej sebadôvery, bezmocnosti, depresie, úzkosti, neistoty a zvýšenej citlivosti na stres ().

navrhnúť zváženie allostázy, štýlu zvládania a návyku popri modeli CHSK. Tvrdia, že začlenenie týchto prvkov do homeostatickej teórie obezity môže pomôcť „rozšíriť jej vysvetľujúcu silu a súvisiace spôsoby intervencie“. Okrem toho naznačujú, že zmysluplný prístup k epidémii obezity a súvisiacim chronickým ochoreniam si bude vyžadovať „politiku a reguláciu, ako aj cielené stratégie správania zamerané na zníženie alostatickej záťaže“. Podľa tohto autora však koncepcia allostázy nepridáva nič nové do modelu COD, ktorý je založený na koncepte homeostázy opísanej , Pojmy „allostáza“ a „alostatická záťaž“ sa zdajú byť založené na nepochopení pôvodného konceptu homeostázy, ktorý pokrýva všetky funkcie, ktoré si zástancovia prajú pripísať allostáze (). Okrem toho konštrukt allostázy nám nepomôže lepšie definovať stres. Súhlasím s tým , ktorý poskytol užitočnú précis „teórie allostázy“ takto: Napísal:

„(termín) stres sa použije na opis udalostí, ktoré ohrozujú jednotlivca a ktoré vyvolávajú fyziologické a behaviorálne reakcie ako súčasť allostázy okrem normálneho životného cyklu„(moja kurzíva). Navrhujú v skutočnosti, že stres je len jeden typ výzvy, ktorá môže aktivovať ... alostatické (alebo, ako preferujem, homeostatické) reakcie. Môžeme teda zhrnúť ich pozíciu takto: život je séria výziev; niektoré sú súčasťou normálneho životného cyklu; niektoré môžu byť opísané ako stresory; musia sa splniť všetky tieto výzvy, tj musí sa zachovať homeostáza; proces udržiavania homeostázy (proces, ktorý by označovali ako allostáza) zahŕňa opotrebovanie (ktoré označujú ako alostatické zaťaženie), ktoré môže mať nepriaznivý vplyv na zdravie. Toto prehlásenie McEwenovej a Wingfieldovej diplomovej práce sa môže zdať banálne, ale čítanie s vylúčenými slovami, ktoré sú v nej obsiahnuté, ukáže, že pochopenie ich práce nevyžaduje prijatie terminológie allostázy. Kritickou otázkou, ktorá ostáva, je toto: Pomáha koncepcia allostázy lepšie definovať stres? Navrhujem, aby odpoveď bola „nie“. (: 1198)

záver

Homeostáza je všadeprítomný proces, ktorý bol v teoretickej psychológii zanedbaný. Homeostáza je primárny proces udržiavania zdravých organizmov. Porucha homeostázy spôsobuje poruchy vrátane obezity, závislostí a chronických stavov, vrátane stresu u osôb s rôznymi orgánmi. Všetky tieto podmienky znamenajú sebestačnú aktivitu zlého COD. Hedonická odmena prevyšuje hmotnosť homeostázy, aby sa vytvorila OD. Predbežný model naznačuje, že OD je sprostredkovaná PFC, amygdala a HPA osou signalizáciou peptidovým hormónom ghrelínom, ktorý súčasne kontroluje kŕmenie, ovplyvňovanie a hedonickú odmenu. Súhrn dôkazov v rámci súčasných poznatkov naznačuje, že obezita je trvalý, neuskutočniteľný stav. Prevencia a liečba zameraná na zdroje dyshomeostázy poskytuje spôsoby znižovania adipozity, zlepšovania závislosti a zvyšovania kvality života u ľudí trpiacich chronickým stresom.

Poďakovanie

Autor vďačne ďakuje komentátorom o teórii homeostázy Obezity za ich pohľad na vývoj teórie: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White a Gary Wittert.

Poznámky

1.Podobný model, nedávno publikovaný , diskutuje o emocionálnej tiesni spôsobujúcej obezitu:

... vnútorné poruchy nakoniec spôsobujú psycho-emocionálne preťaženie, ktoré spúšťa kaskádu účinkov vyvolávajúcich zvýšenie telesnej hmotnosti vrátane maladaptívnych stratégií zvládania, ako je napríklad jesť, na potlačenie negatívnych emócií, chronického stresu, zvýšenej regulácie chuti do jedla, nízkeho zápalu a možno zníženého bazálneho metabolizmu. Postupom času to spôsobuje obezitu, cirkulárnu kauzalitu a ďalší nárast telesnej hmotnosti. (s. 770)

2.V teórii sebaurčenia je pojem neautonómnej motivácie „riadená motivácia“. Možno by bol vhodnejší termín „“Unriadená Motivácia “.

poznámky pod čiarou

 

Vyhlásenie o protichodných záujmoch: Autori neuviedli žiadne potenciálne konflikty záujmov vo vzťahu k výskumu, autorstvu a / alebo publikácii tohto článku.

 

 

financovania: Autori nedostali žiadnu finančnú podporu na výskum, autorstvo a / alebo publikovanie tohto článku.

 

Referencie

  • Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Poruchy stresovej reakcie: Úloha osi HPA počas abstinencie alkoholu a abstinencie. Svet zdravia a výskumu v oblasti alkoholu 22: 67 – 72. [PubMed]
  • Annunziato R, Grossman S. (2016) Integrácia intervenčných cieľov, ktoré ponúka homeostatická teória. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Porovnávacia epidemiológia závislosti od tabaku, alkoholu, kontrolovaných látok a inhalačných látok: Základné zistenia z Národného prieskumu komorbidity. Experimentálna a klinická psychofarmakológia 2: 244.
  • Antonovsky A. (1979) Zdravie, stres a zvládanie. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
  • Antonovsky A. (1987) Rozlúštenie tajomstva zdravia: Ako ľudia riadia stres a zostaňte v poriadku. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
  • Arias-Carrión O, Stamelou M., Murillo-Rodríguez E a kol. (2010) Dopaminergný systém odmien: Krátky integračný prehľad. Medzinárodný archív medicíny 3: 24. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Backstrom L. (2012) Od šialenej show do obývačky: Kultúrne reprezentácie trpaslíkov a obezity. Sociologické fórum 27: 682 – 707.
  • Baker TB, Piper ME, McCarthy DE a kol. (2004) Motivácia závislostí preformulovaná: Afektívny model spracovania negatívneho zosilnenia. Psychologický prehľad 111: 33 – 51. [PubMed]
  • Bjork S, Jonsson B, Westphal O, et al. (1989) Kvalita života dospelých s deficitom rastového hormónu: kontrolovaná štúdia. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55 – 59. [PubMed]
  • Björntorp P, Rosmond R. (2000) Neuroendokrinné abnormality pri viscerálnej obezite. Medzinárodný žurnál obezity a súvisiace metabolické poruchy 24: S80 – S85. [PubMed]
  • Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Začiatok začatia fajčenia a závislosť na nikotíne v skupine mladých dospelých. Závislosť od drog a alkoholu 33 (2): 129 – 137. [PubMed]
  • Brindal E, Wittert G. (2016) Zákon o vyvážení hmotnosti a allostáza: Komentár k teórii homeostázy obezity. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E a kol. (2004) Bariatrická chirurgia: systematický prehľad a metaanalýza. JAMA 292: 1724 – 1737. [PubMed]
  • Cannon WB. (1932) Múdrosť tela. New York: Norton.
  • Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J a kol. (2002) Emócie a motivácia: Úloha amygdaly, ventrálneho striata a prefrontálneho kortexu. Neuroscience a Biobehavioral Reviews 26: 321 – 352. [PubMed]
  • Chemolli E, Gagné M. (2014) Dôkaz proti štruktúre kontinua, ktorá je základom motivačných opatrení odvodených z teórie sebaurčenia. Psychologické hodnotenie 26 (2): 575. [PubMed]
  • Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS a kol. (2010) Správanie nafúknutia počas fajčenia jednej cigarety u dospievajúcich závislých od tabaku. Výskum nikotínu a tabaku 12: 164–167. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Compton WC, Smith ML, Cornish KA a kol. (1996) Faktorová štruktúra opatrení v oblasti duševného zdravia. Časopis Osobnosti a sociálnej psychológie 71 (2): 406. [PubMed]
  • Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D a kol. (2012) Hypotéza dyshomeostázy zinku pri Alzheimerovej chorobe. PLoS ONE 7 (3): e33552. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC a kol. (2004) Minireview: Glukokortikoidy - príjem potravy, abdominálna obezita a bohaté krajiny v 2004. Endokrinológia 145: 2633 – 2638. [PubMed]
  • Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF a kol. (2003) Chronický stres a obezita: nový pohľad na „komfortné jedlo“. Zborník Národnej akadémie vied Spojených štátov amerických 100: 11696 – 11701. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL a kol. (2005) Porovnanie diéty Atkins, Ornish, Weight Watchers a Zone pre zníženie hmotnosti a zníženie rizika srdcových ochorení: randomizovaná štúdia. JAMA 293: 43 – 53. [PubMed]
  • Deň TA. (2005) Definovanie stresu ako predzvesť mapovania jeho neurocirkulácie: Žiadna pomoc z alostázy. Pokrok v neuro-psychofarmakológii a biologickej psychiatrii 29: 1195–1200. [PubMed]
  • Deci EL, Ryan RM. (1985) Všeobecná mierka kauzálnej orientácie: Sebaurčenie v osobnosti. Journal of Research v osobnosti 19 (2): 109 – 134.
  • DiClemente CC. (2003) Závislosť a zmena: Ako sa vyvíjajú závislosti a závislé osoby. New York: Guilford Press.
  • DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostáza a zmena. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW a kol. (2015) Porozumenie samohlásenému stupňu stravovacieho správania u žien s nízkymi príjmami. Journal of Health Psychology 20: 741 – 753. [PubMed]
  • Dietz WH. (1994) Kritické obdobia v detstve na rozvoj obezity. American Journal of Clinical Nutrition 59: 955 – 959. [PubMed]
  • Dijkers M. (1997) Kvalita života po poranení miechy: Meta analýza účinkov zložiek invalidity. Miecha 35 (12): 829 – 840. [PubMed]
  • DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Úsilie k jedlu: Porovnanie a rozlíšenie medzi mechanizmami potravinovej odmeny a drogovej závislosti. Príroda Neuroscience 15 (10): 1330 – 1335. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Dobbs R, Sawers C, Thompson F a kol. (2014) Prekonanie obezity: počiatočná ekonomická analýza. Londýn: McKinsey Global Institute.
  • Drengstig T, Jolma IW, Ni XY a kol. (2012) Základná sada motívov homeostatických regulátorov. Biofyzikálny časopis 103: 2000 – 2010. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Drewnowski A, Spectre SE. (2004) Chudoba a obezita: Úloha hustoty energie a nákladov na energiu. American Journal of Clinical Nutrition 79: 6 – 16. [PubMed]
  • Elliott TR, Frank RG. (1996) Depresia po poranení miechy. Archívy fyzickej medicíny a rehabilitácie 77: 816 – 823. [PubMed]
  • Eriksson M, Lindström B. (2006) Antonovský zmysel pre koherenciu a vzťah so zdravím: Systematický prehľad. Journal of Epidemiology and Community Health 60 (5): 376 – 381. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Feinman RD, Fine EJ. (2004) „Kalórie sú kalórie“ porušujú druhý zákon termodynamiky. Výživa Journal 3: 10 – 186. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Felitti VJ. (1993) Detské sexuálne zneužívanie, depresia a rodinná dysfunkcia u dospelých obéznych pacientov: Štúdia kontroly prípadov. Southern Medical Journal 86: 732 – 736. [PubMed]
  • Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. (1998) Vzťah zneužívania detí a dysfunkcie domácností k mnohým z hlavných príčin smrti u dospelých: Štúdia Nežiaduce skúsenosti z detstva (ACE). American Journal of Preventive Medicine 14: 245 – 258. [PubMed]
  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO a kol. (2003) Randomizovaná štúdia diéty s nízkym obsahom sacharidov pre obezitu. New England Journal of Medicine 348: 2082 – 2090. [PubMed]
  • Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Hľadanie zmyslu človeka: Úvod do logoterapie]. Boston, MA: Maják Knihy.
  • Fung C, Kuhle S, Lu C a kol. (2012) Od „najlepšej praxe“ k „ďalšej praxi“: Účinnosť podpory zdravia v školách pri zlepšovaní zdravej výživy a telesnej aktivity a prevencii detskej obezity. Medzinárodný žurnál behaviorálnej výživy a fyzickej aktivity 9: 27. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Psychologická úprava a zvládanie dospelých s protetickými končatinami. Behaviorálna medicína 25: 117 – 124. [PubMed]
  • Gamberino WC, Gold MS. (1999) Neurobiológia fajčenia tabaku a iné návykové poruchy. Psychiatrická klinika Severnej Ameriky 22: 301 – 312. [PubMed]
  • Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC a kol. (2004) Výskyt päťročnej obezity v prechodnom období medzi dospievaním a dospelosťou: Národná dlhodobá štúdia zdravia adolescentov. American Journal of Clinical Nutrition 80 (3): 569 – 575. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Long MW, Resch SC a kol. (2015a) Nákladová efektívnosť intervencií v detskej obezite. American Journal of Preventive Medicine 49: 102 – 111. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, et al. (2015b) Predpokladá sa, že tri intervencie, ktoré znižujú detskú obezitu, ušetria viac ako náklady na implementáciu. Zdravotné záležitosti 34: 1932 – 1939. [PubMed]
  • Greening L, Harrell KT, Low AK a kol. (2011) Účinnosť školského intervenčného programu v detskej obezite v južnej komunite vo vidieckych oblastiach: Projekt TEAM Mississippi. Obezita 19: 1213 – 1219. [PubMed]
  • Grogan S. (2006) Body image a zdravie: Súčasné perspektívy. Journal of Health Psychology 11: 523 – 530. [PubMed]
  • Guo SS, Wu W, Chumlea WC a kol. (2002) Predpovedanie nadváhy a obezity v dospelosti z hodnôt indexu telesnej hmotnosti v detstve a dospievaní. American Journal of Clinical Nutrition 76: 653 – 658. [PubMed]
  • Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S a kol. (2003) Sérové ​​hladiny grelínu nepriamo korelujú s indexom telesnej hmotnosti, vekom a koncentráciami inzulínu u normálnych detí a sú výrazne zvýšené pri Prader-Williho syndróme. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88 (1): 174–178. [PubMed]
  • Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depresia, samo-výnimka, užívanie látok a myšlienky na samovraždu: Nedostatok účelu v živote ako sprostredkovateľský faktor. Časopis klinickej psychológie 42 (1): 5 – 21. [PubMed]
  • Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Boj proti stigme: Prehľad stratégií a intervencií na znižovanie stigmy. Psychology, Health & Medicine 11: 353–363. [PubMed]
  • Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Spoločný výskyt alkoholizmu s inými psychiatrickými poruchami vo všeobecnej populácii a jeho vplyv na liečbu. Časopis štúdií o alkohole 49 (3): 219 – 224. [PubMed]
  • Hemmingsson E. (2014) Nový model úlohy psychologického a emocionálneho stresu pri podpore obezity: koncepčný prehľad s dôsledkami na liečbu a prevenciu. Recenzia obezity 15: 769 – 779. [PubMed]
  • Horgan O, MacLachlan M. (2004) Psychosociálne prispôsobenie amputácii dolných končatín: Prehľad. Zdravotné postihnutie a rehabilitácia 26: 837 – 850. [PubMed]
  • Hurxthal LM. (1961) Gigantizmus hypofýzy u dieťaťa vo veku piatich rokov: Vplyv x-žiarenia, estrogénovej terapie a diéty, ktorú si sami stanovili na hladovanie počas jedenástich rokov. Časopis klinickej endokrinológie a metabolizmu 21: 343 – 353. [PubMed]
  • Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR, a kol. (2015) Nové prepojenia medzi problémovými manželstvami a reguláciou chuti k jedlu: manželská úzkosť, ghrelín a kvalita stravy. Klinické psychologické vedy. Epub pred tlačou 29 Júl DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
  • Jerlhag E, Engel JA. (2011) Antagonizmus receptora grelínu zoslabuje lokomotorickú stimuláciu vyvolanú nikotínom, uvoľňovanie akumulácie dopamínu a preferované miesto u myší. Závislosť od drog a alkoholu 117: 126 – 131. [PubMed]
  • Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Kongestívne zlyhanie srdca: Kde homeostáza spôsobuje dyshomeostázu. Časopis kardiovaskulárnej farmakológie 56: 320 – 328. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Katz DL. (2002) Pandemická obezita a nákaza nezmyselnosti výživy. Hodnotenie verejného zdravia 31: 33 – 44. [PubMed]
  • Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE a kol. (2005) Kortikostriatálno-hypotalamické obvody a potravinová motivácia: Integrácia energie, konania a odmeny. Fyziológia a správanie 86: 773–795. [PubMed]
  • Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Kvalita života, spoločenská participácia, hodnotenie a zvládanie poranenia miechy: Prehľad štyroch komunitných vzoriek. Miecha 44: 95 – 105. [PubMed]
  • Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL a kol. (2012) Syntéza existujúcich systematických prehľadov a metaanalýz školských behaviorálnych intervencií zameraných na kontrolu a prevenciu obezity. Recenzia obezity 13: 214 – 233. [PubMed]
  • Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Sociálne a emocionálne vzdelávanie vo švédskych triedach na podporu duševného zdravia: Výsledky štúdie o účinnosti vo Švédsku. Medzinárodná podpora zdravia 23 (2): 134 – 143. [PubMed]
  • King LA, Hicks JA, Krull JL a kol. (2006) Pozitívny vplyv a skúsenosť zmyslu života. Časopis Osobnosti a sociálnej psychológie 90 (1): 179. [PubMed]
  • Kuo SF, Chuang WY, Ng S a kol. (2013) Gigantizmus hypofýzy prejavujúci sa depresívnou poruchou nálady a diabetickou ketoacidózou u ázijského adolescenta. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 26: 945–948. [PubMed]
  • Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R a kol. (2014) Ghrelín-odvodené peptidy: Spojenie medzi apetítom / odmenou, osou GH a psychiatrickými poruchami? Hranice v endokrinológii 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
  • Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) Dlhodobá nákladová efektívnosť intervencií na prevenciu obezity: Systematická revízia literatúry. Recenzia obezity 13: 537 – 553. [PubMed]
  • Ley RE. (2010) Obezita a ľudský mikrobiol. Aktuálne stanovisko v Gastroenterology 26: 5 – 11. [PubMed]
  • Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Prevalencia komorbidných porúch v problémových a patologických hrách: Systematický prehľad a metaanalýza populačných prieskumov. Závislosť 106: 490 – 498. [PubMed]
  • Lo Verme J, Gaetani S., Fu J a kol. (2005) Regulácia príjmu potravy oleoyletanolamidom. Bunkové a molekulárne biologické vedy 62: 708 – 716. [PubMed]
  • Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Klinická účinnosť a nákladová efektívnosť dlhodobých schém riadenia hmotnosti pre dospelých: Systematický prehľad. Hodnotenie zdravotníckych technológií 15: 1 – 182. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Pojem allostázy v biológii a biomedicíne. Hormóny a správanie 43: 2 – 15. [PubMed]
  • McLaren L. (2007) Sociálno-ekonomické postavenie a obezita. Epidemiologické recenzie 29: 29 – 48. [PubMed]
  • Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Genetické a environmentálne faktory v relatívnej telesnej hmotnosti a ľudskej adipozite. Behaviorálna genetika 27: 325 – 351. [PubMed]
  • Maloy KJ, Powrie F. (2011) Intestinálna homeostáza a jej rozpad pri zápalovom črevnom ochorení. Príroda 474 (7351): 298 – 306. [PubMed]
  • Maniam J, Morris MJ. (2012) Prepojenie medzi stresom a stravovacím správaním. Neurofarmakológia 63: 97 – 110. [PubMed]
  • Markey CN, August KJ, Bailey LC a kol. (2016) Hlavná úloha psychológie v komplexnej teórii obezity. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Značky DF. (2015) Teória homeostázy obezity. Zdravotná psychológia otvorená. Epub pred tlačou 29 Jún DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Cross Ref]
  • Marks DF, Murray M, Evans B a kol. (2015) Psychológia zdravia: teória, výskum a prax. 4. vydanie London: SAGE.
  • Marsh PD. (1994) Mikrobiálna ekológia zubného plaku a jeho význam pre zdravie a choroby. Pokroky v dentálnom výskume 8: 263 – 271. [PubMed]
  • Maynard L, Elson CO, Hatton RD a kol. (2012) Vzájomné interakcie črevnej mikroflóry a imunitného systému. Príroda 489 (7415): 231 – 241. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E a kol. (2014) Os ghrelínového rastového hormónu poháňa citlivosť na stres vyvolanú zvýšeným strachom. Molekulárna psychiatria 19: 1284 – 1294. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Monteiro CA, Moura EC, Conde WL a kol. (2004) Sociálno-ekonomické postavenie a obezita v dospelých populáciách rozvojových krajín: Prehľad. Bulletin Svetovej zdravotníckej organizácie 82: 940 – 946. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, a kol. (2006) Kontrola centrálneho nervového systému príjmu potravy a telesnej hmotnosti. Príroda 443 (7109): 289 – 295. [PubMed]
  • Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML a kol. (2015) Ghrelin. Molekulárny metabolizmus 4: 437 – 460. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C a kol. (2012) Teória sebaurčenia aplikovaná na kontext zdravia: Meta-analýza. Perspektívy psychológie 7: 325 – 340. [PubMed]
  • Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Psychologické štúdie trpasličieho hypofýzy. Poľský lekársky časopis 9: 1229 – 1235. [PubMed]
  • Park CL. (2010) Zmysel pre významovú literatúru: Integratívny prehľad o význame tvorby a jej účinkoch na prispôsobenie sa stresujúcim životným udalostiam. Psychologický bulletin 136: 257 – 301. [PubMed]
  • Park CL. (2013) Významový model: Rámec pre pochopenie významu, spirituality a rastu súvisiaceho so stresom v psychológii zdravia. Európsky zdravotnícky psychológ 2: 40 – 47.
  • Parrott AC. (1999) Spôsobuje fajčenie cigariet stres? Americký psychológ 54: 817 – 820. [PubMed]
  • Patton GC, Carlin JB, Coffey C a kol. (1998) Depresia, úzkosť a začatie fajčenia: prospektívna štúdia v priebehu 3 rokov. Americký časopis verejného zdravia 88 (10): 1518 – 1522. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Patton GC, Hibbert M., Rosier MJ a kol. (1996) Je fajčenie spojené s depresiou a úzkosťou u tínedžerov? Americký časopis verejného zdravia 8 (2): 225 – 230. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M a kol. (2004) Prečo regulujete to, čo jete? Vzťahy medzi formami regulácie, stravovacím správaním, trvalou zmenou stravovacieho správania a psychologickými úpravami. Motivation & Emotion 28: 245–277.
  • Pelletier L, Guertin C, Pope P, et al. (2016) Nerovnováha homeostázy alebo odlišné motivačné procesy? Komentáre k Marks (2015) „Homeostatická teória obezity“. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Piko P, Brassai L. (2016) Dôvod, prečo jesť zdravo: Úloha významu v živote pri udržiavaní homeostázy v modernej spoločnosti. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S a kol. (2003) Nízky plazmatický ghrelín je spojený s inzulínovou rezistenciou, hypertenziou a prevalenciou diabetu typu 2. Cukrovka 52: 2546 – 2553. [PubMed]
  • Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Minulosť, súčasnosť a budúcnosť liečby závislosti od nikotínu. Výročná správa o liekoch 67: 467 – 486. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Puig J., Englund MM, Simpson JA a kol. (2013) Predpovedanie fyzickej choroby dospelých z detskej prílohy: Prospektívna dlhodobá štúdia. Psychológia zdravia 32: 409 – 417. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR a kol. (2005) Rizikové faktory pre obezitu v ranom detstve: detská kohortová štúdia. BMJ 330 (7504): 1357. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Kvalita života tri roky po veľkej amputácii dolných končatín v dôsledku ochorenia periférnych artérií. Klinický a experimentálny výskum starnutia 22: 395 – 405. [PubMed]
  • Richards DW. (1960) Homeostáza: jeho dislokácie a poruchy. Perspektívy v biológii a medicíne 3: 238 – 251.
  • Roosen K, Mills J. (2016) Čo nás môžu naučiť osoby s telesným postihnutím o obezite? Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Akútne účinky nikotínu a mekamylamínu na abstinenčné príznaky tabaku, odmenenie cigariet a fajčenie ad lib. Farmakológia, biochémia a správanie 68: 187 – 197. [PubMed]
  • Rosenbaum D, White K. (2016) Pochopenie zložitosti biopsychosociálnych faktorov v epidémii verejného zdravia s nadváhou a obezitou. Zdravotná psychológia otvorená (tento problém).
  • Rumsey N, Harcourt D. (2004) Telo a znetvorenie tela: problémy a intervencie. Obrázok tela 1: 83 – 97. [PubMed]
  • Russell MA. (1990) Pasca na závislosť na nikotíne: Veta 40 za štyri cigarety. British Journal of závislosť 85: 293 – 300. [PubMed]
  • Ryan RM, Deci EL. (2000) Teória sebaurčenia a uľahčenie vnútornej motivácie, sociálneho rozvoja a pohody. Americký psychológ 55 (1): 68. [PubMed]
  • Ryan RM, Deci EL. (2006) Samoregulácia a problém ľudskej autonómie: Potrebuje psychológia výber, sebaurčenie a vôľu? Journal of Personality 74 (6): 1557 – 1586. [PubMed]
  • Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Potreba kŕmiť: homeostatické a hedonické riadenie jedenia. Neuron 36: 199 – 211. [PubMed]
  • Selye H. (1946) Všeobecný adaptačný syndróm a ochorenia adaptácie. Časopis klinickej endokrinológie a metabolizmu 6: 117 – 230. [PubMed]
  • Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C a kol. (2005) Psychologické intervencie pre nadváhu alebo obezitu. Cochrane Database Systematické recenzie 18: CD003818. [PubMed]
  • Silva MN, Markland D, Carraça EV a kol. (2011) Cvičenie autonómna motivácia predpovedá trojročné chudnutie u žien. Medicína a veda v športe a cvičenie 3: 43–728. [PubMed]
  • Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C a kol. (2011) Všeobecné rodičovstvo, správanie spojené s nadváhou a obezitou v detstve: Prehľad. Medzinárodný žurnál detskej obezity 6: e12 – e27. [PubMed]
  • Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Stravovacie správanie a stres: Cesta k obezite. Hranice v psychológii 5: 1 – 8. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Steger MF, Frazier P, Oishi S a kol. (2006) Význam v dotazníku života: Posúdenie prítomnosti a hľadania zmyslu života. Časopis poradnej psychológie 53 (1): 80.
  • Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Prevencia porúch príjmu potravy: Aktuálne dôkazy a budúce smery. Medzinárodný žurnál porúch príjmu potravy 46 (5): 478 – 485. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Stice E, Durant S., Rohde P a kol. (2014) Účinky programu prevencie porúch príjmu potravy založených na disonancii na internete pri 1-a 2-ročnom sledovaní. Psychológia zdravia 33 (12): 1558. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Rizikové faktory pre vznik porúch príjmu potravy: Dôkazy o viacnásobných rizikových cestách z prospektívnej štúdie 8-u. Výskum správania a terapia 49 (10): 622 – 627. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Stock S, Leichner P, Wong AC a kol. (2005) Ghrelin, peptid YY, glukózo-dependentný inzulinotropný polypeptid a hladové reakcie na zmiešané jedlo u anorektičiek, obéznych a kontrolných adolescentiek. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 90: 2161–2168. [PubMed]
  • Sulzberger P, Marks D. (1977) Program na ukončenie fajčenia Isis. Dunedin, Nový Zéland: Výskumné centrum ISIS.
  • Švédska rada pre hodnotenie zdravotných technológií (2013) Diétna liečba obezity. Štokholm: SBU.
  • Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ a kol. (1998) Komorbidita alkoholizmu s úzkosťou a depresívnymi poruchami v štyroch geografických komunitách. Komplexná psychiatria 39 (4): 176 – 184. [PubMed]
  • Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Antenatálny materský stres a dlhodobé účinky na detský neurodevelopment: Ako a prečo? Časopis detskej psychológie a psychiatrie 48: 245 – 261. [PubMed]
  • Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, a kol. (2009) Stav hmotnosti v prvých 6 mesiacoch života a obezita vo veku 3. Pediatria 123: 1177 – 1183. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Tellez LA, Medina S, Han W a kol. (2013) Nosič črevných lipidov spája nadbytočný tuk z potravy s nedostatkom dopamínu. Veda 341 (6147): 800 – 802. [PubMed]
  • Thompson A, Kent G. (2001) Prispôsobenie sa znetvoreniu: Procesy, ktoré sú spojené s viditeľným odlišným spôsobom. Revízia klinickej psychológie 21: 663 – 682. [PubMed]
  • Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S a kol. (2014) Vplyv celoživotného vzdelávania na podporu zdravej výživy a aktívneho života na školách, aby sa zabránilo detskej obezite. PLoS ONE 9 (7): e102242. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Tschop M, Weyer C, Tataranni PA a kol. (2001) V ľudskej obezite sú hladiny cirkulujúceho ghrelínu znížené. Cukrovka 50: 707 – 709. [PubMed]
  • Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA a kol. (2004) Depresívny stav pacientov s leprou v Bangladéši: Asociácia s vlastným vnímaním stigmy. Lepra Recenzia 75: 57 – 66. [PubMed]
  • Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Jadro črevného mikrobiomu, energetická rovnováha a obezita. Journal of Physiology 587: 4153 – 4158. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T a kol. (2006) Amygdala a ventromediálny prefrontálny kortex sú inverzne spojené počas regulácie negatívneho vplyvu a predpovedajú denný model vylučovania kortizolu u starších dospelých. Journal of Neuroscience 26: 4415 – 4425. [PubMed]
  • Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H a kol. (2015) Epigenetika a ľudská obezita. Medzinárodný žurnál obezity 39: 85 – 97. [PubMed]
  • Van Vugt DA. (2010) Štúdie chuti do mozgu v kontexte obezity a menštruačného cyklu. Ľudská reprodukcia Aktualizácia 16: 276 – 292. [PubMed]
  • Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Hľadanie liekov sa stáva po dlhotrvajúcom samopodávaní kokaínu nutkavé. Veda 305: 1017 – 1019. [PubMed]
  • Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C a kol. (2012) Efektívnosť preventívnych intervencií v školách zameraných na obezitu v krajinách s nízkymi a strednými príjmami: systematický prehľad. American Journal of Clinical Nutrition 96: 415 – 438. [PubMed]
  • Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Efektívnosť školských programov v prevencii detskej obezity: viacúrovňové porovnanie. Americký časopis verejného zdravia 95: 432 – 435. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS. (2000) Závislosť, nutkanie a nutkanie: Zapojenie orbitofrontálneho kortexu. Mozgová kôra 10: 318 – 325. [PubMed]
  • Whitehead EM, Shalet SM, Davies D a kol. (1982) Hypofýzny hypofyzizmus: Zhoršujúci sa stav. Klinická endokrinológia 17: 271 – 277. [PubMed]
  • Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM a kol. (2006) Vplyv stavu rastového hormónu na fyzické poškodenia, funkčné obmedzenia a kvalitu života u dospelých v súvislosti so zdravím. Endocrine Recenzie 27: 287 – 317. [PubMed]
  • Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD a kol. (2007) Pohlavné rozdiely pre hladiny ghrelínu u pacientov závislých od alkoholu a rozdiely medzi alkoholikmi a zdravými kontrolami. Alkoholizmus: klinický a experimentálny výskum 31: 2006 – 2011. [PubMed]
  • Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Dlhodobá protidrogová liečba obezity: Systematické a klinické preskúmanie. JAMA 311: 74 – 86. [Článok bez PMC] [PubMed]
  • Zika S, Chamberlain K. (1992) O vzťahu medzi zmyslom života a psychickou pohodou. British Journal of Psychology 83: 133 – 145. [PubMed]
  • Zuckerman P. (2009) Ateizmus, sekularizmus a blahobyt: Ako zistenia sociálnych vied čelia negatívnym stereotypom a predpokladom. Sociológia Kompas 3 – 6: 949 – 971.