Ako dôležité je nutkanie na obezitu a jej liečba? (2014)

Chuť k jedlu predstavuje silné motivačné stavy, ktoré sú charakterizované intenzívnymi túžbami, ktoré sa zvyčajne týkajú očakávania konzumujúcich látok potešujúcich potešenie alebo angažovania sa v hedonickom správaní. Pri zvažovaní túžby po potravinách a rozsahu jej použiteľnosti pre potraviny sa zdá byť opodstatnené stručné preskúmanie histórie túžby v rámci citlivom na kultúru. Zdá sa, že mnohé kultúry časom zvažovali chuť do jedla v rôznych kontextoch, hoci to bolo namietané, na základe analýz prekladov a lexikalizácie v jazykoch, že túžba sa nemusí podariť preložiť mimo Európy a Severnej Ameriky, hoci existujú podobnosti v používaní túžba a závislosť naprieč doménami použitia (1). Slovo „dychtivý“ je odvodené zo staroanglického crafian, čo znamená žobrať¹, Postupom času sa výraz túžby spojil s nadmernými vzormi užívania látok. Napríklad na začiatku devätnásteho storočia, v koncepcii nadmerných vzorcov konzumácie alkoholu, termín dipsomania (preložené z nemeckého termínu Trunksuchtalebo závislosť od pitia) bol opísaný na definovanie alkoholizmu ako stavu charakterizovaného túžbou po pokračujúcej intoxikácii (2). V budhizme, termín opálenie_.hā sa obyčajne prekladá do priemernej túžby (hoci jej doslovný preklad je „smäd“), s kāmatanom_.hā (túžba po zmysloch) opisujúca silnú motiváciu zažiť príjemné pocity alebo zmyslové potešenie², V budhizme, opálenie_.hā sa považuje za typ nevedomej túžby a príčiny utrpenia a negatívnych afektívnych stavov a niektoré súčasné prístupy k pochopeniu liečebných mechanizmov a podpore rozvoja liečby závislostí zahŕňali zvažovanie túžby v budhistickom kontexte (3, 4). Spojenia medzi túžbou a negatívnymi procesmi vrátane závislostí majú dlhoročnú históriu vo viacerých kultúrach.

V súčasných psychiatrických konceptualizáciách závislostí sú chute považované za dôležitú súčasť. Hoci poruchy užívania látok boli zahrnuté v predchádzajúcich vydaniach diagnostického a štatistického manuálu, zmena z DSM-IV na DSM-5 zahŕňala pridanie inklúzneho kritéria zacieleného na túžbu po diagnostike porúch užívania látok (5, 6). Napriek jedinému nedávnemu pridaniu túžby po formálnych diagnostických kritériách pre poruchy užívania látok, túžba bola dlho považovaná za dôležitý a klinicky relevantný znak porúch užívania látok. Túžba bola napríklad spojená s dôležitými spôsobmi liečby s výsledkami liečby oboch farmakologických intervencií [napr. Naltrexón pri liečbe závislosti od alkoholu (7) a behaviorálnych terapií [napr. kognitívno-behaviorálne terapie (8)] pre závislosti od látok. Zistenia spájajúce výsledky túžby a liečby sa tiež javia ako použiteľné pre narkotické alebo behaviorálne závislosti; napríklad u jedincov s patologickým hráčstvom, ktorí dostávajú antagonistov opioidných receptorov (naltrexón alebo nalmefén), u jedincov so silným nutkaním na hazardné hry alebo túžbou po nástupe liečby sa s väčšou pravdepodobnosťou preukázal lepší výsledok liečby (9).

Napriek zjavne široko uznávanému významu túžby po poruchách užívania návykových látok a ich liečbe je význam závislostí, vrátane túžby po stravovacích návykoch a stavoch súvisiacich s nadmerným jedením (napr. Obezita alebo porucha jesť po jedle). kontroverzná a téma značnej diskusie (10-13). Niektorí vyšetrovatelia tvrdili, že energetická rovnováha zostáva ústredným bodom obezity a že závislosť alebo súvisiace aspekty môžu predstavovať relatívne malú zložku (13). Ďalší výskumníci naznačili, že rýchlo sa meniace potravinové prostredie môže prispievať k zvýšeniu obezity, ktoré boli pozorované v minulosti 30-40 rokov (14). Konkrétne, vzhľadom na relatívny počet a dostupnosť lacných potravín, je možné, že motivácia konzumovať vysoko chutné potraviny, a možno aj ich veľké časti, zohrávala väčšiu úlohu v prispievaní k stravovaciemu správaniu než v minulosti, keď motivácia k jedlu mohla mať viac spojené s obnovou energie (15). Skúmanie iných konštruktov súvisiacich so závislosťami, ako je túžba po potravinách, pretože sa týkajú obezity a iných podmienok súvisiacich s potravinami, sa javí ako relevantné.

Viaceré a rozmanité štúdie naznačujú, že chuť k jedlu môže byť klinicky relevantná pre pochopenie aspektov obezity a súvisiacich foriem porúch príjmu potravy, ako je BED. Prirodzene a klinicky, mnohí jednotlivci s prejedaním sa znepokojujú a BED hlásia, že hľadajú a navštevujú skupiny ako Overeaters Anonymous a iné programy založené na závislosti závislé od závislosti (16). Výskumní pracovníci vyvinuli špecifické opatrenia na posúdenie konštruktov závislosti na potravinách [napr. Škála Yale Food Addiction Scale, ktorá bola v rôznych stupňoch skúmaná a validovaná v rôznych klinických, vekových, rasových a kultúrnych skupinách (17-22) a konkrétnejšie rôzne modely a aspekty „túžby po potravinách“ (23-25) s cieľom preskúmať vzťah s klinicky relevantnými opatreniami. Napríklad túžba po potravinách súvisí s indexom telesnej hmotnosti a konzumáciou viacerých druhov potravín (sladké, s vysokým obsahom tuku, sacharidov / škrobov a rýchleho občerstvenia) u jednotlivcov žijúcich v komunite (26) a na rôzne neklinické a klinické študijné skupiny jednotlivcov podľa dietetických obmedzení (\ t27-29). Chuť k jedlu môže tiež diskriminovať úspešných a neúspešných dieters (30, 31). Environmentálne faktory, ako je stres, môžu vyvolať chuť k jedlu a ovplyvniť stravovacie návyky (32), a takéto účinky môžu byť obzvlášť relevantné pre ženy (\ t33, 34).

Dôležité je, že vzťahy medzi túžbou po jedle a klinicky relevantnými opatreniami sa môžu v jednotlivých skupinách líšiť (25). Štúdie napríklad uvádzajú významné rozdiely v chuti na jedlo a súvisiacich klinických príznakoch medzi obéznymi osobami s BED a bez BED (\ t24, 25, 35, 36). Ako sa očakávalo, jedinci, ktorí súhlasia so symptómami „závislosti na potravinách“, tiež hlásia vyššiu chuť k jedlu (37). V súlade s niektorými výskummi naznačujúcimi podobnosti v túžbe po rôznych konzumných správaniach a závislostiach (38), výskum zistil podobnosti v chuti na jedlo medzi ženami s obezitou a ženami, ktoré fajčia tabak (39) a vyššie frekvencie porúch užívania látok u obéznych žien s BED, ktorí fajčia viac než nefajčia (40).

Boli hlásené aj vzťahy medzi túžbou po jedle a rôznymi biologickými premennými, ktoré sa líšia v rámci špecifických skupín. Napríklad reakcie na chuť k jedlu na obľúbené potraviny boli spojené s meraním inzulínovej rezistencie u jedincov s obezitou, ale nie u tých, ktorí majú štíhlu telesnú hmotnosť, pričom aktivácia talamického mozgu sprostredkovala tento vzťah v skupine s obezitou (41). Tieto zistenia naznačujú biologický mechanizmus spájajúci inzulínovú rezistenciu a chuť k jedlu pri obezite, ktoré môžu zahŕňať talamus, oblasť, ktorá sa u obéznych a chudobných ľudí líši v dostupnosti norepinefrínu (42). Ako také je lákavé špekulovať, že drogy zacielené na noradrenergné systémy by mohli byť užitočné pri cielení túžby po potravinách v obezite, hoci to zostáva špekulatívne a vyžaduje si ďalšie vyšetrovanie. Avšak iné systémy [napr. Zahŕňajúce uvoľňovanie dopamínu (43)] sa javia odlišne spojené s túžbou po potravinách v obezite, čo svedčí o príspevkoch viacerých biologických systémov k túžbe po potravinách. Ďalšie, navzájom sa nevylučujúce dráhy sa javia rozdielne spojené s túžbou po potravinách a regionálnymi mozgovými aktiváciami u obéznych a neobéznych jedincov. Napríklad prirodzene sa vyskytujúci oleoyletanolamid so sytosťovým lipidom sa javí diferencovane spojený s opatreniami indexu telesnej hmotnosti u obéznych a chudých jedincov a vykazuje odlišné vzťahy s ostrovnými aktiváciami v reakcii na podnety z potravy (44). Okrem toho molekulárne entity spojené s reguláciou chuti do jedla a telesným habitusom (napr. Leptín, ghrelín) sa javia odlišne asociované s regionálnymi aktiváciami mozgu na podnety potravy u obéznych jedincov a neobéznych jedincov a podieľajú sa na poruchách užívania látok (45, 46). Tieto zistenia zvyšujú možnosť, že spoločné mechanizmy môžu byť základom pre stavy túžby pri obezite a poruchách užívania látok. V súlade s touto možnosťou metaanalýzy údajov zobrazovania mozgu naznačujú spoločné príspevky viacerých mozgových oblastí k chuti na drogy a potraviny (47). Tieto spoločné znaky majú vplyv na vývoj liečby v tom, že liečba môže byť aplikovateľná na viacnásobné poruchy zahŕňajúce túžbu. V súlade s touto myšlienkou údaje naznačujú, že manipulácia s mozgovými funkciami (napr. Prostredníctvom neurostimulácie dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu) môže znížiť chuť k jedlu, ako sú chuť k jedlu (48).

Chuť k jedlu môže byť obzvlášť dôležitá pre jednotlivcov s obezitou a poruchami príjmu potravy a niektoré intervencie sa zameriavali na riadenie chuti k jedlu. Napríklad túžba po jedle pred vystavením jedlu súvisí s konzumáciou potravy pri obezite a so zvýšenými hladinami v BED, čím sa zvyšuje možnosť, že bola zameraná na liečbu poruchy (36). Správa potravín a liečiv v Spojených štátoch nedávno schválila novú kombináciu liekov naltrexonu a bupropiónu na liečbu obezity. To vyplýva z niekoľkých veľkých štúdií, ktoré uvádzajú, že kombinácia týchto dvoch liekov, pri ktorých sa predpokladá, že majú niektoré účinky proti túžbe, bola účinná pri podpore úbytku hmotnosti u obéznych pacientov [napr. (49, 50)]. K dnešnému dňu však rôzne iné lieky, o ktorých sa predpokladá, že znižujú chuť k jedlu, mali obmedzené účinky na obéznych pacientov s BED (51-53). Jedna štúdia zistila, že kognitívno-behaviorálna terapia je spojená s lepšími výsledkami liečby a zníženou chuťou jedla u morbídne obéznych jedincov podstupujúcich bariatrickú operáciu (54), a ďalšia štúdia zistila, že modifikácia dialektickej behaviorálnej terapie zahrnutím vnímania chuti do jedla a zvládania viedla k väčšiemu zníženiu nadmerného jedenia u pacientov s mentálnou bulímiou (55). V súlade s budhistickými názormi na túžbu popísanými vyššie, prístupy založené na bdelosti ukázali sľubné, pokiaľ ide o znižovanie túžby po potravinách v niektorých štúdiách (56) a hmotnosti (57). Iné štúdie sa však javia ako menej sľubné (58), upozorňujúc na možnosť existencie individuálnych rozdielov vo vzťahu k tým, ktorí by mohli priaznivo reagovať na tieto intervencie [napr. v súvislosti s úrovňou myšlienok na potlačenie potravy (59) alebo náchylnosť na prítomnosť potravín (\ t60), pričom je možné zvážiť aj rozdiely medzi pohlaviami (\ t61)]. Rozsah, v akom behaviorálne techniky, ktoré sa zameriavajú na cieľovú túžbu a metódy zvládania túžby, sú účinné pri liečbe obezity a nadmerného jedenia v rôznych skupinách jednotlivcov, si vyžaduje dodatočné vyšetrenie [napr.55)]. V niekoľkých štúdiách sa zistila alternatívna intervencia, transkraniálna priama súčasná stimulácia prefrontálneho kortexu, aby sa dočasne znížila túžba (najmä u menej impulzívnych jedincov) a pomohla im prípadne odolávať konzumácii potravín (62, 63), aj keď sú potrebné väčšie a systematickejšie štúdie na preskúmanie klinickej užitočnosti tohto prístupu.

Štáty, ktoré túžia po potravinách, si tiež vyžadujú zváženie v rámci vývojového kontextu. Napríklad pri vystavení potravinám v skupine detí, adolescentov a mladých dospelých, starší vek bol spojený s nižšou túžbou, menším náborom striata a väčším náborom prefrontálneho kortexu a väčšou frontostriatálnou väzbou (64). Adolescenti tiež preukázali menšiu aktiváciu kortikálnej odozvy ako odpoveď na obľúbené potraviny v porovnaní s dospelými (41, 65), s určitými zraniteľnými skupinami mládeže (napríklad osoby s prenatálnym vystavením kokaínu), ktoré vykazujú rozdiely v striatálnych reakciách na podnety obľúbených potravín (66). Dôsledky týchto neurologických vývojových nálezov, ktoré skúmajú reakcie na obľúbené potravinové podnety a subjektívne reakcie na túžbu po následnom prírastku hmotnosti a vývoji (alebo nie) obezity alebo porúch príjmu potravy, je potrebné ešte presnejšie objasniť.

Stručne povedané, túžba po potravinách sa zdá byť dôležitým konštruktom, ktorý treba zvážiť, najmä v rámci súčasného potravinového prostredia. Prístupy, ktoré by mohli účinne zacieliť chuť k jedlu, majú významné dôsledky pre pokrok v oblasti verejného zdravia a klinické obavy týkajúce sa prejedania sa.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Dr. Potenza neuvádza žiadne konflikty záujmov s ohľadom na obsah tohto rukopisu. Získal finančnú podporu alebo náhradu za: Dr. Potenza konzultoval a poradil so spoločnosťami Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire a INSYS; získal podporu výskumu z Národných zdravotníckych ústavov, správy veteránov, kasína Mohegan Sun, Národného centra pre zodpovedné hry a Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline a farmaceutických výrobkov Psyadon; zúčastňoval sa na prieskumoch, poštách alebo telefonických konzultáciách týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; konzultovala právne kancelárie a úrad federálneho verejného ochrancu v otázkach súvisiacich s poruchami kontroly impulzov; poskytuje klinickú starostlivosť v Connecticutskom oddelení duševného zdravia a závislostných služieb Problem Gambling Services Program; uskutočnila hodnotenie grantov pre Národné zdravotnícke ústavy a iné agentúry; má hosťované redakčné sekcie a časopisy; absolvoval akademické prednášky vo veľkých kolách, podujatiach CME a iných klinických alebo vedeckých miestach; a vytvoril knihy alebo kapitoly pre vydavateľov textov duševného zdravia. Grilo neuvádza žiadne konflikty záujmov v súvislosti s týmto rukopisom. Dr Grilo uvádza, že získal podporu výskumu od National Institutes of Health and Medical Research Foundation, získal honoráre za akademické veľké kolá a prednášky na univerzitách a odborných konferenciách, získal honoráre za podujatia CME a prednášky, získal honoráre za akademických pracovníkov. redakčné úlohy časopisu, získal od konzultantov a poradcov poplatky od Shire a získal knižné honoráre za akademické knihy.

Poďakovanie

poznámky pod čiarou

Referencie