(L) Nedávne štúdie spájajú materskú obezitu s rizikom duševných a fyzických problémov dieťaťa (2016)

Materská hmotnosť počas tehotenstva vytvára zdravie dieťaťa

Obezita pri počatí alebo počas tehotenstva je veľkým problémom, ktorý sa zväčšuje: Nové dôkazy hovoria, že môže ísť o duševné zdravie dieťaťa.

Časopis vydania: Vol. 189, číslo 2, január 23, 2016, str. 22

Keď bola Elinor Sullivan postdoktorandkou na Oregonskej univerzite pre zdravie a vedu v Portlande, vydala sa preskúmať vplyv stravovacích a pohybových návykov na obezitu. V jednom experimente spolu s kolegami kŕmili vojsko opíc makakov pravidelným chovom. Ostatné makaky obedovali v americkom štýle, s mastnými 32 percentami kalórií z tuku a ľahkým prístupom k pochúťkam z arašidového masla. Časom sa druhá skupina opíc citeľne vyhrotila.

Potom mali všetci deti.

Sullivan, teraz na univerzite v Portlande, si všimol zvláštne správanie u potomstva plných mamičiek. Pri prehrávaní sa často sami slepovali. Pri manipulácii opatrovateľmi mali deti tendenciu úzkostlivo vokalizovať a muži sa stali agresívnymi. Boli náchylní k opakovaným návykom, ako je stimulácia.

Vo svojom starostlivo kontrolovanom svete jediný rozdiel medzi týmito opicami a ostatnými v zariadení bol ich mimoriadne veľké libry a zhovievavá strava. Toto správanie bolo tak zarážajúce, že Sullivan zmenil priebeh svojho výskumu.

"Mala som začať premýšľať o ľudských deťoch," hovorí a dvojité epidémie obezity a problémov správania, ako je porucha pozornosti a hyperaktivity. Jej výskum, publikovaný v časopise 2010 v Bratislave Journal of Neuroscience, bolo jedným z prvých štúdií, ktoré uviedli, že potomstvo opíc žien, ktoré konzumujú jedlá s vysokým obsahom tukov, bolo je pravdepodobnejšie, že zaznamená zmenený vývoj mozgu a trpia úzkosťou. Niekoľko rokov výskumníci na celom svete začali zhromažďovať dôkazy, ktoré spájajú ťažkosti ľudských matiek s duševným zdravím u svojich detí. Jedna štúdia s prekvapením o viac ako 1,000 narodených v 2012 ukázala, že poruchy autistického spektra sa častejšie vyskytovali u detí obéznych matiek ako u žien s normálnou hmotnosťou (SN: 5 / 19 / 12, s. 16).

V priebehu generácie bola miera obezity u amerických žien stúpali, Dnes je 38 percent žien v populácii obéznych (definovaných ako index telesnej hmotnosti 30 alebo vyššej). U žien v plodnom veku je viac ako polovica nadváhou alebo obezitou, pričom takmer 8 percentuálny podiel je považovaný za veľmi obézny (BMI s 40 alebo vyšším). Lucilla Postonová, ktorá je vedúcim divízie zdravia žien na King's College v Londýne, volá počas tehotenstva príliš veľkú váhu "najväčší problém v pôrodníctve v súčasnosti."

Viac ako

1/3

z amerických žien sú obézni

Viac ako

1/2

ženy s reprodukčným vekom sú obézne

Viac ako

8

percento

žien vo veku reprodukcie sú extrémne obézni

Zdroj: ACOG

V tele, obezita nie je pasívny stav. Nadmerná hmotnosť môže zapáliť imunitný systém, narušiť rovnováhu hormónov a dokonca zmeniť mikrobiálnu flóru zastrčenú vo vnútri čriev. Ak sa podieľajú plod, niektoré alebo všetky tieto zmeny môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa jemnými, ale dôležitými spôsobmi. Ďalšie komplikované záležitosti, plod je pravdepodobne vystavený účinkom výkrmu a možno zápalových potravín.

Len nedávno výskumníci začali pochopiť, čo môže táto fyziologická búrka znamenať pre deti. Čiastočne obezita počas tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí príliš veľké, čím sa vytvorí pôda pre budúce zdravotné problémy (SN: 5 / 31 / 14, s. 22). Ale keď je matka nadmerne nadváha, riziká pretrvávajú aj u novorodencov normálnej veľkosti. Jedna štúdia publikovaná v denníku 2013 v časopise BMJ analyzovali zdravotné záznamy viac ako 37,000 ľudí narodených v Škótsku medzi 1950 a 1976. Po zohľadnení sociálno-ekonomického postavenia, pohlavia, váhy pri narodení a mnohých ďalších premenných výskumníci zistili, že deti narodené obéznym matkám mali 35 percent vyššia úmrtnosť od narodenia až po 2012. "Nezávisle od pôrodnej hmotnosti môže dieťa vyrastať so zvýšeným krvným tlakom, obezitou a rizikom cukrovky," hovorí Poston.

Zoznam tým nekončí. Možno najprekvapivejšie je, že metabolický stav matky môže narušiť duševné zdravie jej dieťaťa - samotný postreh, ktorý zmenil kariéru Elinor Sullivan. Jedna štúdia zverejnená v roku 2015 dokonca zvyšuje možnosť, že normálny kognitívny vývoj dieťaťa môže byť mierne narušený vysokým BMI matky.

Ak existuje jasné miesto, je to, že na rozdiel od mnohých hrozieb počas vývoja, je to možné zabrániť. Keď sa objavujú riziká obezity počas tehotenstva, vedci dúfajú, že mladé ženy na pokraji vzniku rodín vidia dôležitosť udržiavania zdravého života - a že kultúra okolo nich bude podporovať úsilie. "Tehotenstvo je dobrý čas na rozhovor s ľuďmi o spôsobe života," hovorí Poston, "pretože sa hlboko starajú o svoje deti."

Womb s kľúčom

Niekoľko výskumných otázok je jednoduché, ale epidemiológovia, ktorí študujú materskú obezitu, čelia obzvlášť skľučujúcim výzvam. Musia oddeliť účinky hmotnosti matky od mnohých ďalších vplyvov na zdravie detí. V Spojených štátoch obezita neúmerne postihuje ženy s nízkym príjmom a menšiny. Deti, ktoré sa narodili v menej prosperujúcich štvrtiach, čelia prekážkam pre ich blahobyt: väčší stres, zvýšené vystavenie znečisťujúcim látkam a menšiemu prístupu k zdravým potravinám. Navyše, rovnaké výbery potravy a nedostatok aktivity, ktoré poháňajú ženský prírastok hmotnosti, sa môžu stať aj životným štýlom, ktorý jej deti prijali.

Údaje sa stávajú oveľa zložitejšie, keď sa skúmajú účinky na myseľ. Vzhľadom na vzájomné prepojenie obezity s chudobou môžu deti obéznych rodičov mať aj vzdelávacie nevýhody. Prípadová štúdia: Štúdie zistili, že malé deti v chudobe zaznamenávajú nižšiu mieru školskej pripravenosti vrátane rozvoja motorových zručností, emočného zdravia a sociálnych poznatkov.

To znamená, že najnovšie štúdie - mnohé publikované v posledných mesiacoch - sa pokúšajú prekonať tieto predsudky. A stále nájdu dôvod na obavy. Lisa Bodnarová, epidemiológka výživy na University of Pittsburgh, opisuje "malú, ale rastúcu literatúru", ktorá naznačuje, že obezita u matky je spojená s nižším poznaním a ďalšími problémami duševného zdravia u detí. V 2015 v Journal of Nutrition, Bodnar a jej kolegovia publikovali štúdiu žien na podobnom ekonomickom základe, ktoré boli pacientkami v Pittsburghskej ženskej nemocnici pre ženy. Väčšinu tvorili nezamestnané, slobodné matky. Vedci napriek tomu zistili, že deti žien, ktoré boli obézne pri počatí alebo pribrali počas tehotenstva nadváhu skóre o niečo nižšie na testy inteligencie a výkonnej funkcie, meranie schopnosti plánovať, organizovať a prispôsobovať sa novým situáciám.

Úzkostné dievčatá

Elinor Sullivan uvidel rozdiely v správaní medzi deťmi z makaku narodenými matkám, ktorí jedli stravu s vysokým obsahom tukov v porovnaní s normálnymi jedlami. Jasné rozdiely ju prinútili posunúť svoje zameranie na výskum a začať sa pozerať na stravu a ľudský rozvoj. 

Zdroj: EL Sullivan a kol. / J. Neurosci.

Pravdepodobne najpresvedčivejšou údajovou väzbou materskej obezity s ADHD, hovorí Sullivanová, ktorá pokračuje v štúdiách s primátmi. Či materská obezita (alebo výživová výživa) môže skutočne spôsobiť hyperaktivitu je nejasná, ale jedna štúdia o hlodavcoch uverejnená v Molekulárna psychiatria v 2012 popísali výsledky, ktoré "ukazujú na priame biologické spojenie medzi in utero vystavením obezite matiek a hyperaktivite u dospelých potomkov. "Výskumníci z Anglicka a zo Švédska krmiť jednu skupinu samičiek myší stravou s vysokým obsahom tukov, ktorá začala šesť mesiacov pred tehotenstvom a trvala až do odstavenia, zatiaľ čo iná skupina sa pravidelne stravovala. Potomci obéznych matiek zaznamenali výrazne vyššie hodnoty pri testoch hyperaktivity.

Ďalšia štúdia na zvieratách, publikovaná v 2014 v Journal of Neuroinflammation, zistili, že samičie potomstvo myší kŕmených stravou s vysokým obsahom tukov malo zvýšenú úzkosť, zatiaľ čo samce boli náchylné na hyperaktivitu. Štúdia tiež z Mayo Clinic v Rochesteri v Minsku a Oregonskej univerzity pre zdravie a vedu otvorili dvere na prevenciu, Keď sa matkám podávali potkany zdravšiu, menej zápalovú stravu počas dojčenia, duševné zdravie žien sa zlepšilo, hoci muži mali stále problémy.

V novembri 2015 Sullivan a kolegovia preskúmali dôkazy v roku 2008 Hormóny a správanie, čo skromná predpoveď že v dôsledku pretrvávajúcich výkyvov obezity a všadeprítomnosti vysokokalorických potravín "výskyt porúch neurodevelopmentu a duševného zdravia bude naďalej rásť v budúcich generáciách." V decembri výskumníci z Univerzity Georgea Washingtona a Mathematica Policy Research oznámili, že 12 percento Americkým deťom a dospievajúcim bola diagnostikovaná ADHD, percentuálny nárast 43 od 2003.

Toto pole je stále príliš nové, aby biologicky vysvetľovalo, ako obezita zhoršuje vývoj mozgu plodu, ale Sullivan poukazuje na teoretické dôsledky vysokej glukózy alebo hormónu leptínu. Leptín inhibuje chuť do jedla, ale je často zvýšený u obéznych jedincov a môže ovplyvniť vývoj mozgu. Najčastejšie sa však výskumníci vrátia späť k účinku agitovaného imunitného systému na mozog. "Myslíme si, že obezita je stav chronického zápalu," hovorí Sullivan. "Mnohé z neurotransmiterov v mozgu sú veľmi citlivé [na zápal] v počiatočnom vývoji."

Detská kočka

Imunitný systém nie je jedinou súčasťou telesnej mechaniky kooptovaných obezitou a stravou. Presvedčivá línia vyšetrovania spája mikrobiómy - konkrétne mikroorganizmy v tráviacom systéme - s telesnou hmotnosťou. Napríklad mikrobiómy obéznej osoby sa líšia od mikrobiómu človeka s normálnou hmotnosťou. V experimentoch zahŕňajúcich chudé myši bez intestinálnych mikróbov je prenos mikrobiómu obéznej osoby na tenkú myš samo osebe dostatočný na to, aby sa hmotnosť myšej chudej myši znížila.

Vzhľadom na to, že novorodenec dostal svoje mikrobiómy od matky, dieťa mohlo zdediť mikróby, ktoré chcú hromadiť kalórie. V štúdiách na ľuďoch aj na zvieratách sa mikrobiómy potomstva narodené obéznym mámam líšia, ako u detí, ktoré sa narodili mäsom chudým, hovorí Deborah Sloboda, fetálna fyziológka na McMaster University v Hamiltone v štáte Ontario. "Čo nevieme, je to, či pochádza z prenosu počas tehotenstva, prenosu počas pôrodu alebo zhoršeného vývojového prostredia, ktorý mení stav trávenia."

Črevo je zvyčajne pevnosťou, ktorá nemá rád únik mikroorganizmov. Viaceré štúdie však naznačujú, že keď sa pod obliehajúcou stratenou stražkou zo západnej stravy, môže byť vnútorná časť obličiek porézna (SN: 5 / 30 / 15, s. 18). Možno, že baktérie vkĺzajúce do krvného obehu počas tehotenstva môžu ovplyvniť správnu tvorbu čriev. Iné možné scenáre sú tiež možné: Mikrobióm prenesený počas narodenia môže, ako to pri pokusoch na zvieratách, predurčiť dieťa k mikrobiómu, ktorý extrahuje viac kalórií z daného množstva potravy.

In Pediatrický výskum v 2015, Sloboda a kolegovia skúmali výskum obezity a materského mikrobiómu. Jedna teória platí, poznamenali, že mikrobiómy chudých žien zostávajú stabilné počas tehotenstva; mikrobiómy obéznych žien sa javia ako volatilnejšie, zažívajú väčší rozkvet druhov spojené s obezitou. Tieto ženské deti potom môžu začať život s mikrobiologickým sklonom k ​​nárastu telesnej hmotnosti.

Mikrobiálne zblízka

Ľahké ženy vo všeobecnosti nesú v črevách stabilnú populáciu mikróbov. U obéznych matiek sú mikróby v rovnováhe, ťažšie na Firmicutes, baktérie spojené so zberom viac energie z diéty. Tieto zmeny môžu mať vplyv na vývoj fetálneho čreva a budúce riziko ochorenia. 

Vyvolávanie problémov

Rovnako ako vedci, ktorí skúmajú mozog, Sloboda a iní majú podozrenie, že zápal - ktorý sa javí ako dôsledok mikrobiómu, ktorý sa vyrovná s nevyžiadanou potravou - leží v srdci mnohých rizík, ktoré sa prenášajú na vyvíjajúci sa plod. "Keď zoberiete do úvahy spektrum stavov, ktoré súvisia s obezitou matiek," hovorí imunológ Ilhem Messaoudi z University of California, Riverside, "jedna z vecí, ktorá spája všetky tieto choroby, je zápal."

Okrem podráždenia, ktoré môže pochádzať z vysokotlakového vysokokalorického cestovného pri prechode, samotné tukové tkanivo vyvoláva materinský imunitný systém. V tomto stave nadmernej aktivácie sa môžu stratiť bežné signály pre imunitnú formáciu dieťaťa.

"Ak potrebujete vyvinúť imunitný systém za prítomnosti zápalu, programovanie imunitného systému sa zmení," hovorí Messaoudi. V experimente uverejnenom v systéme 2015 v Košiciach Detská alergia a imunológia, ona a jej kolegovia študovali 39 tehotné ženy, ktoré boli označené ako chudé, nadváhy alebo obézne, na základe ich indexu telesnej hmoty predzmení a merania telesného tuku. Výskumníci odobrali vzorky krvi z pupočných šnúr novorodencov žien a testovali reakciu na antigény, molekuly, ktoré majú spustiť imunitnú reakciu.

"Bunky z pupočníkovej krvi detí, ktoré sa narodili obéznym mámam, nereagovali na bakteriálne antigény," hovorí. Bolo to ako keby imunitný systém, prvý skutočný test, bol zarazený, "Ak vaše imunitné bunky nevedia, ako reagovať, budete častejšie ochorení. Nesmiete reagovať na očkovanie spôsobom, akým má váš imunitný systém reagovať. "

Závažný zoznam

Hoci je výskum ešte predbežný, štúdie naznačujú, že vysoká tuková diéta a obezita pri koncepcii a počas tehotenstva ženy môžu mať trvalý vplyv na duševné zdravie dieťaťa. 

Možné riziká duševného zdravia dieťaťa z obezity matky

Mamička

Dieťa

Vysoký BMI pre pregnancyPorucha pozornosti a hyperaktivity
Porucha autistického spektra
Úzkosť / depresia
Potravinová závislosť
Kognitívne poruchy
Nadmerné gestačné prírastok hmotnostiADHD
Porucha autistického spektra
Príjem sladkostíPotravinová závislosť

Zdroj: HM Rivera, KJ Christiansen a EL Sullivan /Predná. Neurosci. 2015

Tieto zistenia môžu čiastočne vysvetliť štúdie, ktoré zistili, že deti obéznych matiek majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorení, ktoré vznikajú z odolnosti voči mimozemšťanom. V časopise 2014 výskumníci, ktorí preskúmali tucet štúdií, ktoré sa skončili v časopise Pediatria že deti narodené matkám s vysokým indexom telesnej hmotnosti mali 20 na 30 percentuálne väčšie riziko astmy a dýchavičnosti, aj keď zistili, že mechanizmy zostávajú neznáme.

Opakovaná chuť do jedla

Zo všetkých možných dôsledkov materskej obezity sú údaje veľmi presvedčivé, keď naznačujú, že nadváha matiek má tendenciu zvyšovať deti, ktoré vyrastajú, aby mali sami nadváhu. "Je to veľmi silný a konzistentný vplyv vo všetkých populáciách," hovorí Bodnar z Pittsburghu. Čínski vedci píšu v 2013 v roku 2009 PLoS ONE zhromaždili analýzu štúdií 45, ktoré skúmali, či deti čelia väčšej šanci, že budú ťažké na základe veľkosti mamičky. Hoci štúdie sa líšia a genetika zrejme zohráva určitú úlohu, vedci dospeli k záveru, že má obéznu matku zhruba strojnásobil riziko obezity.

Okrem tehotenstva gravidnej ženy, nadmerné zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva, najmä v prvých mesiacoch, súvisí aj s rizikom obezity jej dieťaťa. V jednej štúdii 2012 porovnávajúcej viac ako fínske matky 6,600, tí, ktorí v prvých 20 týždňoch gravidity zaradili viac kilo (v porovnaní s tými, ktorí získali najmenej) mali deti, ktoré mali 46 pravdepodobne vyššiu hmotnosť vo veku 16.

Teórie vysvetľujúce asociáciu skúmajú, ako zvýšená glukóza a hormonálna rovnováha ovplyvňujú vývoj plodu, najmä v mozgu. Rezistencia na leptín, ktorá vedie k vyššej sekrécii hormónu, môže byť dôsledkom obezity. V časopise Acta Physiologica v spoločnosti 2014, Poston a jej kolegovia z King's College poukázali na to, že mnohé štúdie zistili, že prítomnosť príliš veľa leptínu môže spôsobiť vedľajšie poškodenie vyvíjajúceho sa hypotalamu, kľúčového rozhrania medzi mozgom a hormonálnym endokrinným systémom.

Štúdie na zvieratách naznačujú, že zmenený hypotalamus by mohol znamenať, že sa narodí dieťa s ťažkosťami, ktoré regulujú krvný tlak a kontrolujú chuť do jedla. "Táto konkrétna časť mozgu sa môže opätovne spáliť a dieťa môže vyrastať jesť viac," hovorí Poston.

S malým náznakom, že epidémia obezity sa znižuje, táto teória a iné pravdepodobne získajú čoraz väčší význam v lekárskom výskume. Najväčšia zdravotná hrozba tejto generácie by mohla zanechať nečakané dedičstvo. Vedci, ktorí pracujú v tejto oblasti, sa často obávajú, že ich výskum bude považovaný za jediný problém s matkami. "Myslím si, že je nespravodlivé viniť to na ženách," hovorí Bodnar. Obezita je globálny problém. Jedným z východiskových bodov, hovorí, je viac lekárov, aby hovorili so svojimi pacientmi o dôležitosti hmotnosti. Keďže polovica všetkých tehotenstiev je neplánovaná, mali by sa tieto rozhovory vyskytnúť skôr, ako žena otehotnie. Napriek tomu v americkej štúdii publikovanej v 2014, ženy s nadváhou v plodnom veku dostali diétu a poradenstvo pri cvičení počas preventívnej lekárskej prehliadky len 36 percent z času. Toto číslo bolo ešte nižšie u tehotných žien, ktoré mali nadváhu. 

Bodnar zároveň povedal, že to nebude v kanceláriách lekárov. Ženy denne dostávajú lacné, kalorické husté potraviny, tlačené spoločnosťami s rozpočtom na predaj tuku (McDonald's sám utráca asi $ 900 miliónov ročne na reklamu). "V tomto prostredí nie je ľahké schudnúť," hovorí Bodnar. "Musíme sa dohodnúť ako spoločnosť, na ktorej je to dôležité."

Druhá polovica

Nezabúdajme na otca, ktorého veľkosť môže zmeniť spermie, možno podľa spôsobov, ktoré ovplyvňujú riziko obezity dieťaťa, podľa nedávnych štúdií.

V štúdii publikovanej online v decembri v roku 2006 Bunkový metabolizmus, výskumní pracovníci porovnanie vzorky spermií od 13 chudého a 10 obéznych dánskych mužov. Vedci z Kodanskej univerzity hľadali epigenetické rozdiely - chemické pripojenie metylových skupín k DNA, ktoré ovplyvňujú, ktoré gény sú vypnuté alebo zapnuté. Výskumníci zistili výrazné rozdiely v závislosti od veľkosti mužov. Obézni muži mali viac metylácie v génoch, ktoré sa podieľajú na metabolizme a kontrole chuti do jedla.

Šesť obéznych ľudí potom podstúpilo operáciu bypassu žalúdka a stratilo váhu. O rok neskôr ich spermie stratili mnohé z epigenetických zmien spojených s obezitou a chuťou do jedla. Výskumníci však varujú, že miera, do akej epigenetické zmeny ovplyvňujú chuť dieťaťa, nie je známa.

Ďalšie štúdie tiež naznačujú, že tí, ktorí trpia nadváhou, môžu poškodiť vývoj dieťaťa. V septembri tím austrálskych vedcov uviedol na myši experiment, ktorý zistil, že potomstvo dvoch obéznych rodičov je horšie, ako keby obaja rodičia boli obézni. Vedci zistili nižšiu hmotnosť placenty a plodu, ako aj bunkové rozdiely (ako napríklad zhoršené mitochondriálne funkcie) u potomstva dvoch obéznych myší. Táto štúdia sa objavil v American Journal of Physiology - endokrinológia a metabolizmus. - Laura Beilová

Tento článok sa zobrazí v januári 23, 2016, vydanie Science News pod nadpisom: „Vstup pre matku: Hmotnosť matky počas tehotenstva môže formovať duševné a fyzické zdravie jej dieťaťa.“

Citácie