Am J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., a Nancy M. Petry, Ph.D.
Zdravotné stredisko v Connecticute, Farmington, Connecticut
Adresná korešpondencia s Dr. Barrym, kardiovaskulárnym centrom pre zdravie a zdravie (Calhoun), MC 3944, Zdravotnícke centrum v Connecticute, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefón: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-mail: [chránené e-mailom]
Úplná štúdia: Obezita a jej vzťah k závislostiam je prejedanie formou návykového správania?
abstraktné
Obezita je hlavným problémom verejného zdravia a je ťažko liečiteľná. Existuje mnoho paralel medzi obezitou / prejedaním sa a závislosťou od alkoholu a drog. Táto práca pojednáva o podobnostiach medzi obezitou a návykovými poruchami vrátane spoločných charakteristík osobnosti, syndrómov rušivého správania a mechanizmov mozgu. Hoci existujú významné rozdiely medzi prejedaním a iným návykovým správaním, závislosťový model prejedania sa môže účinne informovať o prevencii a liečbe obezity.
Obezita, prejedanie sa, závislosti, poruchy užívania látok
V posledných rokoch dramaticky vzrástol výskyt obezity a obavy z jej vplyvu na verejné zdravie. V Spojených štátoch bolo v rokoch 33 - 35 klasifikovaných ako obéznych 30% mužov a 2005% žien s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 2006.1 alebo vyšším.2 Vo väčšine prípadov je obezita spôsobená kalorickou nerovnováhou - počtom spotrebované kalórie presahujú počet vynaložených kalórií.3, 4 Sedavý životný štýl a široká dostupnosť nízko nákladových, kaloricky výdatných jedál prispieva k tejto nerovnováhe v odbore energie. 5 Čo však spôsobuje, že jednotlivci konzumujú viac jedla, ako potrebujú na prežitie? Napriek zdanlivo jednoduchému vzťahu medzi energetickou rovnováhou a hmotnosťou tela je obezita zložitým a žiaruvzdorným stavom. Prejedanie sa v populárnej fantázii dlho prirovnávalo k závislostiam od drog a alkoholu.6 Ako sa objavili nové technológie na štúdium mozgovej činnosti, vedci začali vážne skúmať teóriu, že prejedanie môže byť formou návykového správania.XNUMX
Tradične, pojem závislosť bol aplikovaný na nadmerné požitie látok vedúcich k fyzickej závislosti, charakterizované toleranciou a abstinenciou. 5 Kompulzívna angažovanosť v správaní, ako je hazardné hry, sex alebo jedenie, nebola považovaná za skutočnú závislosť, pretože snaha o zapojenie sa do týchto aktivít správanie bolo považované za čisto psychologické. Koncepčný model závislostí na látkach sa začal meniť, avšak s rastúcim dôrazom na správanie užívania látok namiesto chemických vlastností samotných látok.7 Je tiež jasné, že opakované zapojenie sa do mnohých správ môže viesť k fyziologickým zmenám. v mozgu podobné tým, ktoré boli pozorované u jednotlivcov závislých od liekov.6 Podľa nedávnych modelov je závislosť syndróm, ktorý môže byť vyjadrený prostredníctvom rôznych špecifických behaviors.8 Prejedanie môže byť jedným z týchto správania.
Táto práca skúma literatúru podporujúcu vzťah medzi obezitou a závislosťami a diskutuje dôkazy o modeli prejedania a proti nemu. V prvom rade sa zameriavame na to, či by sa obezita / prejedanie malo považovať za psychiatrickú poruchu s podobnými diagnostickými kritériami ako poruchy užívania látok. Potom diskutujeme o dôsledkoch epidemiologických a klinických štúdií, ktoré ukazujú pozitívne a negatívne asociácie medzi obezitou a poruchami užívania látok vo všeobecnej populácii. Ďalej skúmame základné charakteristiky a potenciálne mozgové mechanizmy spojené s prejedaním a závislosťami a poukazujeme na dôležité rozdiely medzi prejedaním sa a závislosťami od drog a alkoholu. Nakoniec diskutujeme dôsledky modelu závislosti od prejedania sa na prevenciu a liečbu obezity.
A. Je obezita PSYCHIATRICKÝM ROROM?
Obezita je spojená s množstvom zdravotných problémov a liečba obezity môže viesť k zlepšeniu zdravia.9 Teoreticky je liečba obezity jednoduchá: znižuje príjem potravy a zvyšuje fyzickú aktivitu. Napriek tomu len málo obéznych ľudí dosahuje výrazné zníženie hmotnosti a ešte menej sa podarí udržať chudnutie. Tento rozpor naznačuje, že snaha o konzumáciu potravín nad rámec toho, čo je potrebné na udržanie fyzických funkcií, môže prevážiť nad inými úvahami.
Zdá sa, že Diagnostický a štatistický manuál mentálnych porúch (DSM-IV) 10 kritériá pre látkovú závislosť majú vonkajšiu platnosť, keď sa aplikujú na nadmerné prejedanie, ktoré môže viesť k obezite. Obézni jedinci často jedia viac, než zamýšľali, a často sa snažia kontrolovať prejedanie. Obezita môže znížiť schopnosť jednotlivca podieľať sa na celom rade sociálnych, pracovných a rekreačných aktivít. Mnohí jednotlivci sa naďalej prejedajú napriek tomu, že prejedanie spôsobuje obezitu a môže prispieť k závažným zdravotným problémom alebo ich komplikovať. Tieto paralely viedli k návrhu, že obezita alebo prejedanie, ktoré ju spôsobuje, bude zahrnuté do pripravovaného DSM-V, s diagnostickými kritériami modelovanými na základe látkovej závislosti.11, 12 DSM-IV v súčasnosti zahŕňa diagnózu poruchy Binge Eating Disorder; ktorý vyžaduje stratu kontroly nad jedlom a konzumáciou veľkého množstva potravy počas krátkeho časového obdobia.10 V súčasnosti neexistuje žiadna diagnostická kategória pre chronické prejedanie. Niektorí výskumníci vyjadrili výhrady k vytvoreniu ďalšej diagnózy v zmysle „prejedania sa poruchy“ alebo „závislosti na potravinách“. Poukazujú na to, že potraviny, na rozdiel od drog a alkoholu, sú nevyhnutné pre život, že nie je možné zdržať sa jedla a že fyziologické markery závislosti, ako je tolerancia, abstinenčný stav a túžba po potravinách nie sú v tomto čase dobre charakterizované alebo chápané.13
Tabuľka 1 ukazuje kritériá DSM-IV pre látkovú závislosť a potenciálne paralelné symptómy pre hypotetickú „prejedanie porucha“, ktorá ilustruje niektoré podobnosti a rozdiely medzi prejedaním a látkovou závislosťou. Samozrejme, nie všetky osoby s nadváhou alebo obezitou by tieto kritériá spĺňali. Namiesto toho táto predpokladaná porucha môže byť vyhradená pre podskupinu jedincov s nadváhou a obéznych jedincov, ktorí vykazujú chronickú stratu kontroly nad prejedaním, podobnú tej, ktorá sa pozorovala pri poruchách užívania látky.
TABUĽKA 1 - Kritériá DSM-IV pre diagnostiku látkovej závislosti a paralelné kritériá pre možnú poruchu prejedania
Kritérium závislosti od látky - paralelné kritérium pre „prejedanie“
1. Tolerancia, vrátane potreby väčšieho množstva látky na dosiahnutie rovnakého účinku alebo zníženého účinku pri použití rovnakého množstva látky v čase.
Príklad: Osoba závislá od alkoholu sa po konzumácii celého balenia lieku 6 večer necíti intoxikovaná.
2. Odstúpenie vrátane charakteristického syndrómu abstinenčných príznakov pre špecifickú látku alebo použitie látky alebo podobného lieku na zmiernenie alebo prevenciu týchto symptómov.
Príklad: Osoba závislá od heroínu zažíva dysforiu, nevoľnosť, potenie a nespavosť, keď nemôže získať heroín, na kompenzáciu oxykonínu.
3. Jednotlivec si často berie viac látky, než je zamýšľané, alebo ho berie na dlhšie časové obdobie, než bolo plánované.
Príklad: Alkoholici plánujú zastaviť sa v miestnom bare na jedno pivo, skončiť až do zatvorenia a mať niekoľko nápojov.
4. Opakované neúspešné snahy o zníženie užívania látok alebo pretrvávajúce túžby tak urobiť.
Príklad: Osoba závislá od kokaínu opakovane sľubuje, že na začiatku dňa prestane používať, ale končí do konca dňa.
5. Podstatné množstvo času stráveného získaním, použitím alebo zhodnotením z používania látky.
Príklad: Jednotlivec závislý od kanabisu trávi hodiny volaním svojich rôznych kontaktov, aby našiel dostupnú marihuanu, cestuje 2 hodín, aby ju získal, potom fajčí väčšinu víkendu.
6. Jednotliví ľudia sa vzdávajú alebo obmedzujú sociálne aktivity, pracovné alebo rodinné povinnosti a rekreačné záujmy, aby mohli používať látky.
Príklad: Užívateľ drog prestáva spájať s priateľmi, ktorí nepoužívajú drogy.
7. Užívanie návykových látok pokračuje napriek spojeným fyzickým a psychickým problémom.
Príklad: Osoba závislá od alkoholu naďalej pije po diagnostikovaní hypertenzie a žalúdočných vredov.
1. Fyziologická tolerancia je nepravdepodobná, ale niektorí jedinci cítia potrebu zvýšeného množstva potravy, aby sa cítili spokojní.
Príklad: Jednotlivec s nadváhou alebo obezitou sa po veľkom jedle cíti hladný.
2. Porovnateľný abstinenčný syndróm, ktorý ešte nebol identifikovaný, ale dietetici a iní jedinci zbavení potravy uvádzajú psychologické prežitie jedlom a niektorí jedinci používajú látky, ako je nikotín alebo stimulanty na potlačenie chuti do jedla.
Príklad: Dieter sa cíti ako letargický a depresívny, fajčia alebo pijú nápoje s kofeínom na kompenzáciu.
3. Potraviny sa často konzumujú vo väčších množstvách alebo v priebehu dlhšieho času, než sa predpokladalo.
Príklad: Dieter plánuje mať jednu malú porciu zmrzliny, ale skončí s jedením celej pinty.
4. Obézni jedinci, ktorí sa prejedajú často majú trvalé želanie znížiť alebo kontrolovať, koľko jedia alebo sa snažia opakovane jesť menej.
Príklad: Opakovaná, neúspešná diéta alebo opätovné získanie hmotnosti po úspešnej diéte sú normou pre väčšinu obéznych jedincov.
5. Overeaters môžu stráviť značný čas nakupovaním potravín, jedla a občerstvenia a zotavením sa z fyzických a psychických účinkov prejedania sa (napr. Nevoľnosť, vina o jedení príliš veľa)
Príklad: Obézne individuálne občerstvenie po celý deň okrem alebo namiesto konzumácie bežných jedál.
6. V dôsledku následkov prejedania (napr. Obezity) a sprievodného zníženia pohyblivosti, zvýšenej sociálnej úzkosti atď. Sa môže opustiť alebo obmedziť celý rad aktivít.
Príklad: Obézni jednotlivci sa zastavia v športe alebo na pláži kvôli rozpakom o váhe.
7. Prejedanie pokračuje napriek spojeným fyzickým a psychickým problémom.
Príklad: Obézny jednotlivec pokračuje v konzumácii cukrovinky po diagnostikovaní diabetes mellitus typu II
B. ZDRUŽENIA POPULÁCIE MEDZI OBEZITOU A PRIDANÍMI
Ak predpokladáme, že prejedanie je návyková porucha a že prejedanie je pravdepodobnejšie u jedincov so zvýšenou telesnou hmotnosťou, môžeme očakávať, že nájdeme pozitívne asociácie medzi poruchami obezity a užívania látok vo všeobecnej populácii av klinických vzorkách. Na druhej strane, prejedanie sa a užívanie látok môže spĺňať podobné fyzické alebo psychologické potreby, čo robí jednotlivcov, ktorí sa prejedávajú menej náchylní k iným návykovým návykom.
1. Zistenia z epidemiologických vzoriek
Epidemiologické štúdie skúmajúce vzťahy medzi obezitou a poruchami užívania látok prinášajú nejednoznačné výsledky, zhrnuté v tabuľke 2. Použitím vzorky viac ako 40,000 jedincov z Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a príbuzných stavoch (NESARC), Petry et al.14 zistili vyššie celoživotné miery porúch súvisiacich s užívaním alkoholu s rastúcim BMI začínajúcim v rozpätí nadváhy a stúpajúcim v kategóriách BMI. Skúmanie rovnakých údajov oddelene podľa pohlavia ukázalo vyšší výskyt celoživotného zneužívania alkoholu a závislosti medzi mužmi s nadváhou a obezitou v porovnaní s mužmi s normálnou hmotnosťou, bez vzťahu medzi BMI a celoživotnými poruchami užívania alkoholu u žien.15 Ženy s nadváhou a obezitou, ale nie muži, menej pravdepodobne hlásili minulý rok nadmerné požívanie alkoholu ako ich náprotivok normálnej hmotnosti. Štúdia, ktorú respondenti prieskumu z krajín 15 zisťovali, zistila súvislosť medzi obezitou a zníženou pravdepodobnosťou porúch užívania alkoholu v minulosti v Spojených štátoch, ale nie v ostatných krajinách 13. alebo celková vzorka.12 Rozdielne vzťahy pozorované pri poruchách užívania alkoholu počas celého života a počas minulého roka16-14 zvyšujú možnosť, že zotavenie z poruchy užívania alkoholu zvyšuje zraniteľnosť voči nárastu telesnej hmotnosti. V súlade s touto hypotézou, John et al.16 zistili zvýšené riziko nadváhy medzi bývalými, ale nie súčasnými mužmi, ktorí konzumujú alkohol. Rozdiely medzi pohlaviami môžu tiež poukazovať na rôzne vzorce pitia medzi ženami a mužmi, pričom muži pridávajú k svojej strave alkoholické kalórie a ženy nahrádzajú kalórií alkoholu inými zdrojmi energie.17
TABUĽKA 2 - Asociácie medzi poruchami užívania návykových látok a indexom telesnej hmotnosti (BMI) v epidemiologických štúdiách
Látka Použitie Porucha Nadváha
(BMI = 25.0-29.9) Obezita
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiologické vzorky
________________________________________
Poruchy užívania alkoholu
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Celoživotné zneužívanie alkoholu pozitívne u mužov pozitívne u mužov
Celoživotná závislosť od alkoholu pozitívna u mužov pozitívna u mužov
Zneužívanie alkoholu v minulom roku negatívne u žien negatívne u žien
Závislosť od alkoholu v minulom roku žiadne združenie žiadne združenie
John et al. (2005)
Súčasní používatelia ťažkého alkoholu žiadne združenie žiadne združenie
Bývalí užívatelia ťažkého alkoholu pozitívni u mužov bez asociácie
Petry a kol. (2008
Celoživotné zneužívanie alkoholu pozitívne pozitívum
Doživotná závislosť od alkoholu žiadne združenie žiadne združenie
Zneužívanie alkoholu v minulom roku žiadne združenie žiadne združenie
Závislosť od alkoholu v minulom roku žiadne združenie žiadne združenie
Scott a kol. (2008)
Závislosť od alkoholu v minulom roku nie je pozitívna iba v USA b
________________________________________
Nedovolené poruchy užívania drog
________________________________________
Petry a kol. (2008)
Doživotná porucha užívania drog žiadna asociácia žiadna asociácia
Porucha užívania drog v minulom roku žiadna asociácia žiadna asociácia
Pickering a kol. (2007)
Zneužívanie drog v minulom roku žiadne združenie žiadne združenie
Závislosť od drog v minulom roku bez asociácie negativea
Simon a kol. (2006)
Doživotné použitie látky Disorderc
na no Associationb
________________________________________
Závislosť od nikotínu
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Celoživotná závislosť od nikotínu negatívna u mužov / pozitívna u žien negatívna u mužov
Minulý rok závislosť od nikotínu negatívna u mužov negatívna
Chiolero a kol. (2007)
Súčasní fajčiari negatívny žiadny vzťah
Bývalí fajčiari pozitívni u mužov pozitívne
John et al. (2006)
Súčasní fajčiari žiadne združenie žiadne združenie
Bývalí fajčiari pozitívne pozitívne
Pickering a kol. (2007)
Minulý rok Nikotín Závislosť negatívna u mužov negatívna pri mene
Zimlichman a kol. (2005)
Súčasní fajčiari žiadne združenie pozitívne
Vzťahy medzi BMI a poruchami užívania nelegálnych drog sú ťažšie charakterizované, pretože epidemiologické štúdie zahŕňajúce významný počet jedincov s poruchami užívania drog sú zriedkavé. Simon a jeho kolegovia 19 zistili, že obezita súvisí s nižšou pravdepodobnosťou diagnózy celoživotnej poruchy užívania látok, čo je kategória, ktorá zahŕňala poruchy užívania alkoholu a nelegálnych drog. Jedna štúdia využívajúca údaje NESARC a kontrola životných stresorov a zdravotných stavov zistila, že obezita bola spojená s nižšou pravdepodobnosťou diagnózy drogovej závislosti v minulom roku, ale nie s minuloročnou diagnózou zneužívania drog.20 Analýza tých istých údajov bez kontroly životného stresu a zdravotné stavy nezistili žiadny vzťah medzi telesnou hmotnosťou a poruchami užívania drog počas života alebo v uplynulom roku.14
Epidemiologické štúdie vzťahov medzi obezitou a závislosťou od nikotínu tiež prinášajú zmiešané výsledky. Medzi mužmi, John et al.21 našiel súvislosť medzi nadváhou alebo obezitou a anamnézou denného fajčenia, ale nie súčasného fajčenia. Iné štúdie však zistili negatívnu súvislosť medzi telesnou hmotnosťou a pravdepodobnosťou celoživotnej a minuloročnej závislosti od nikotínu u mužov. 15, 20 Na rozdiel od toho, iná štúdia zistila, že súčasní fajčiari majú porovnateľné riziko obezity pre nefajčiarov, ale riziko obezity zvýšená s počtom cigariet denne medzi fajčiarom.22 Štúdia mladých dospelých zistila vyššie miery fajčenia u obéznych jedincov v porovnaní s náprotivkami s nadváhou a normálnou hmotnosťou a obézni fajčiari fajčili viac cigariet denne ako nadváha alebo normálna hmotnosť fajčiarov.23
2. Zistenia z klinických vzoriek
Miera porúch užívania látok je zvýšená u pacientov, ktorí hľadajú liečbu obezity, ale miera nadváhy a obezity u pacientov liečených na poruchy užívania látok je podobná ako u všeobecnej populácie. Zistenia z klinických vzoriek sú zhrnuté v tabuľke 3.
TABUĽKA 3 - Asociácie medzi poruchami užívania návykových látok a telesnou hmotnosťou v klinických vzorkách
Štúdie skúmajúce miery užívania látok
porúch u pacientov, ktorí hľadajú liečbu obezity.
________________________________________
Kalarchian a kol. (2007)
Všetci pacienti užívajúci celoživotné užívanie látky na liečbu straty hmotnosti majú vyšší výskyt celoživotného užívania látok
ako všeobecná populácia
Každý minulý rok užívanie látky Disorder kandidáti na operáciu chudnutia znižujú prevalenciu celoživotného užívania látok
ako všeobecná populácia
Kleiner a kol. (2004)
Minulý rok Alkohol. Použite pacientky s nižšou váhou užívania alkoholu v porovnaní s bežnou populáciou
Warren a kol. (2005)
Minulý rok marihuany Použite ženských pacientov s nižšou váhou užívania marihuany v minulom roku s rastúcim bmi
________________________________________
Štúdie skúmajúce mieru nadváhy / obezity
vo vzorkách zneužívajúcich látky
________________________________________
Jarvis a kol. (2007)
Alkohol Závislosť pacientov s bývaním lieči pacienti s nadváhou / obezitou porovnateľnou so všeobecnou populáciou
Rajs a kol. (2004)
Nedovolené užívanie drog - užívatelia nelegálnych drog zomreli nadváhu / obezitu porovnateľnú so všeobecnou populáciou
----------------
Kalarchian a kol. Zistili, že 32.6% kandidátov na bariatrickú chirurgiu uviedlo celoživotnú anamnézu akejkoľvek poruchy užívania látok, 24 viac ako dvojnásobok rýchlosti pozorovanej vo všeobecnej populácii.25 Zistili výrazný rozdiel medzi celoživotnou a súčasnou prevalenciou užívania látky poruchy medzi kandidátmi na bariatrickú chirurgiu - iba 1.7% hlásilo súčasnú poruchu užívania látky. Hoci chronológia vývoja obezity v porovnaní s poruchami užívania látok nebola preskúmaná, tento výrazný rozdiel v celoživotnej verzus prevalencii v minulom roku vyvoláva možnosť prejedania sa substitúcie užívania látok medzi niektorými jednotlivcami. nižšie miery užívania alkoholu a marihuany v minulom roku so zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou.24, 26
Preskúmanie konverzačných vzťahov, 54% pacientov v programe rezidenčnej liecby alkoholu malo nadváhu alebo obézny.28 Štúdia post mortem zo Švédska zistila, že 45% mŕtvych osôb s poruchami užívania nelegálnych drog má nadváhu alebo obezitu, porovnateľnú so švédskou všeobecnou populáciou rate.29
Vo všeobecnosti rozdiely v zisteniach medzi látkami a naprieč štúdiami sťažujú vyvodenie akýchkoľvek pevných záverov o potenciálnych vzťahoch medzi obezitou a závislosťami. Je dôležité poznamenať, že vzťahy sú komplikované rôznymi potenciálnymi fyzikálnymi účinkami rôznych látok na telesnú hmotnosť. Alkohol, na rozdiel od nelegálnych drog a nikotínu, má kalórie, ktoré by mohli prispieť k vyššej telesnej hmotnosti.18 Nikotín zvyšuje metabolizmus, 30 potenciálne prispieva k nižšej telesnej hmotnosti.
C. PODOBNOSTI MEDZI OBEZITOU A PRÍSLUŠNÝMI PORUCHAMI
Napriek nejednoznačnosti epidemiologických zistení, výskum zameraný na pochopenie individuálnych rozdielov, ktoré zvyšujú zraniteľnosť voči obezite a návykovým poruchám, odhaľujú podobné osobnostné charakteristiky, pravdepodobnosť porúch rušivého správania a funkčné abnormality mozgu. Tieto podobnosti sú zhrnuté v tabuľke 3.
1. Osobnostné charakteristiky
Niekoľko štúdií využilo temperament a inventarizáciu znakov (TCI) 31 na meranie osobnostných charakteristík u pacientov s nadváhou a obezitou au pacientov s látkovou závislosťou. Dve škály TCI ukázali asociácie s obezitou a poruchami užívania látok. Novinka hľadá mierku odráža vzrušenie v reakcii na nové alebo odmeňujúce podnety. Stupnica sebaurčenia hodnotí seba-prijatie, zodpovednosť, cieľovú orientáciu a autonómiu. V prípade TCI sú obézne osoby s väčšou pravdepodobnosťou než u jedincov s normálnou hmotnosťou, že majú vysokú novosť pri hľadaní skóre a nižších skóre self-režie.32 Obézni účastníci konania s váhou, ktorí dosahujú vysoké skóre pri hľadaní noviniek, sú menej úspešní pri chudnutí ako tí s nižšími skóre.
Podobné zistenia sú zaznamenané medzi populáciami, ktoré zneužívajú látky. Jednotlivci závislí na látke majú vyššiu novosť pri hľadaní skóre a nižších skóre self-režie ako jednotlivci bez porúch užívania látok. 33, 34 Pacienti s látkovou závislosťou, ktorí dosahujú vysoké hodnoty v mierke novosti hľadajúcej TCI, sú s väčšou pravdepodobnosťou závislí od dvoch alebo viacerých látok. .35 Medzi osobami s rodinnou anamnézou alkoholizmu sú tí, ktorí dosahujú vyššie výsledky v oblasti hľadania novosti, s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaní závislosťou od alkoholu, hoci novosť, ktorá hľadá, nie je silným prediktorom závislosti na alkohole u jedincov bez rodinného rizika.
Ženy s normálnou hmotnosťou a nadváhou, ktoré pociťujú túžbu po potravinách, s väčšou pravdepodobnosťou tiež hlásia anamnézu nadmerného požívania alkoholu alebo závislosti a skóre na základe novosti TCI, ktorá hľadá mierku. skúsenosti s konzumáciou aromatických potravín a / alebo užívaním liekov, ktoré sú príjemnejšie, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť nadmernej spotreby. Samočinné usmerňovanie môže jednotlivcom dovoliť, aby obmedzili alebo zmiernili tendencie k prejedaniu sa a užívaniu látok, čo znižuje zraniteľnosť voči obezite alebo závislostiam na látkach.
Osoby s nadváhou a obezitou so symptómami prejedania sa jedla mali vysoké skóre na osobnostnom meradle impulzívnosti a konzumovali viac tekutého doplnku po jedle po hodine 8 fast.38, skóre 39 Impulsivity bolo korelované s množstvom konzumovaného doplnku stravy. Iowa Gambling Task (IGT) 38, meradlo impulzivity a rozhodovania, ktoré vyžaduje inhibíciu impulzívnych reakcií. Osoby s nadváhou a obezitou vykazujú na IGT horšie výsledky ako pacienti s normálnou hmotnosťou, 40 a podobne ako jedinci s poruchami užívania látok.41 Diskontovanie oneskorenia je mierou relatívnej preferencie pre malé okamžité odmeny oproti väčším oneskoreným odmenám, čo je aspekt impulzivity. Obézne ženy vykazujú väčšie oneskorené diskontovanie ako ženy s normálnou hmotnosťou, hoci telesná hmotnosť nie je spojená s diskontovaním oneskorenia u mužov.42
Poruchy spojené s užívaním látky sú tiež spojené so zvýšenými hodnotami meraní impulsivity.44, 45 Jednotlivci so závislosťou od alkoholu alebo liekov vykazujú na IGT horšie výsledky ako porovnateľní jedinci bez porúch užívania látok.46-49 Dlhodobo užívajúci alkoholici tiež reagujú impulzívne na IGT.50 Jedinci s poruchami užívania kokaínu, opiátov a alkoholu majú vyššie miery diskontovania oneskorenia ako kontroly bez porúch užívania látok.51-54 Tieto zistenia naznačujú, že neschopnosť potláčať impulzy zohráva úlohu pri prejedaní sa a závislostí.38
2. Asociácie s poruchami porúch správania
U detí s poruchami správania charakterizovanými impulzivitou a nepozornosťou, ako sú poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a poruchy správania, sa v klinických aj komunitných vzorkách javí zvýšené riziko závislostí, ako aj nadváhy a obezity.55, 56 Deti s nadváhou sú impulzívnejší ako ich rovesníci s normálnou hmotnosťou.57 Chlapci s nadváhou hlásia väčšie problémy so zameraním pozornosti a chlapci a dievčatá s nadváhou hlásia väčšie ťažkosti s presunom pozornosti v porovnaní s deťmi s normálnou hmotnosťou.57 Viac ako polovica detí hospitalizovaných na liečbu obezity spĺňa kritériá pre ADHD.58 Medzi u dospelých liečených na obezitu je ADHD veľmi rozšírená, najmä u extrémne obéznych (BMI> 40) .59 U dospelých žien sú príznaky ADHD spojené s prejedaním, ktoré je zase spojené s vyšším BMI.60
Podobne sa významne zvyšuje aj miera ADHD a porucha správania u pacientov liečených poruchami užívania látok. 61 Prospektívne štúdie naznačujú, že ADHD v detstve zvyšuje riziko začatia užívania látok vo veku 14 a vývoja závislosti od nikotínu a porúch užívania alkoholu a kanabisu podľa veku. Predpokladá sa, že 18.56 ADHD, poruchy správania a poruchy užívania látok predstavujú rôzne prejavy základného externalizujúceho syndrómu. Zistenia opísané vyššie naznačujú, že prejedanie a obezita môžu byť zahrnuté aj do externalizačného syndrómu. Koncepcia základnej externalizujúcej poruchy môže pomôcť vysvetliť komorbiditu medzi špecifickejšími poruchami a väzbami medzi poruchami správania v detstve a závislosťami alebo obezitou v dospelosti.62
Externalizujúce poruchy sú spojené s deficitmi výkonných funkcií, vrátane inhibície, samočinného monitorovania a plánovania. 63, 64 Prejedanie prejde do modelu zhoršenej výkonnej schopnosti celkom dobre, pretože zahŕňa disinhibíciu príjmu potravy, poruchu vlastného monitorovania príjmu potravy a nepredvídanie dôsledkov (tj prírastok hmotnosti). Nedávne štúdie zistili excesívne deficity u obéznych pacientov v porovnaní s osobami s normálnou hmotnosťou.65, 66 Podobne sú exekutívne deficity často spojené s rôznymi poruchami užívania látok.67-69
3. Mechanizmy mozgu
Zdá sa, že poruchy užívania látok vznikajú z mozgových obvodov, ktoré podporujú správanie potrebné na prežitie, vrátane stravovania a pohlavia. Neurotransmitery v týchto oblastiach mozgu sú citlivé na posilňujúce vlastnosti potravín, ale reagujú aj na chemické látky v psychoaktívnych látkach.70, 71 Posledné desaťročie zaznamenalo zavedenie a zdokonalenie sofistikovaných techník zobrazovania mozgu, ktoré odhalili bežné neurologické mechanizmy, ktoré sú základom prejedania a užívania látok. .72
Zosilňujúce účinky liekov a potravín vyplývajú z neuronálnej aktivity v mezokortikolimbickom dopamínovom systéme, vrátane ventrálnej tegmentálnej oblasti, kde vznikajú bunkové telieska dopaminergných neurónov, a bazálny predný mozog (najmä nucleus accumbens, amygdala a frontálny a limbický kortikus), kde dopamín sa uvoľní do synapses.73, 74
Príjem potravy, najmä konzumácia vysoko chutných a kaloricky hustých potravín, stimuluje aktivitu dopamínu, či už priamo alebo nepriamo prostredníctvom pôsobenia na iné neurotransmitery, čím vytvára subjektívny pocit radosti a spokojnosti. Blokovanie dopamínových receptorov zvyšuje chuť do jedla a spôsobuje nárast hmotnosti, čo naznačuje, že prejedanie môže byť snahou kompenzovať otupenie príjemnej reakcie na jedenie. Receptor dopamínu, ktorý je najčastejšie spojený so stravovacím správaním, je subtyp 75 (D2) receptor.2 Wang a jeho kolegovia 70 používali pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) na porovnanie metabolickej aktivity v mozgu desiatich ťažko obéznych jedincov s desiatimi jedincami s normálnou hmotnosťou. Obézni jedinci mali podstatne menej receptorov dopamínu D76 ako ich náprotivky s normálnou hmotnosťou, a čím vyššia bola telesná hmotnosť jedinca, tým menej pozorovaných receptorov D2.2 Tieto zistenia naznačujú, že nízka aktivita dopamínu by mohla byť mechanizmom zraniteľnosti voči obezite ako jedincom s menším počtom D76. Receptory sa musia jesť viac, aby zažili uspokojivé vlastnosti príjmu potravy. Niektorí vedci tiež špekulovali, že tolerancia k príjemným účinkom potravy by mohla vzniknúť pri chronickom prejedaní, ak by zvýšené hladiny dopamínu viedli k downregulácii dopamínových receptorov.2
Podobne ako pri potravinách, aj lieky na zneužívanie stimulujú uvoľňovanie dopamínu v mezokortikolimbickom dopamínovom systéme, 77, ktorý spôsobuje subjektívny zážitok z potešenia a eufórie, ktorý spôsobuje, že užívanie drog je vysoko posilňujúce. dostupnosť receptorov je tiež významne znížená v mozgoch jedincov s chronickými poruchami užívania drog a alkoholu.78 Zdá sa teda, že chronické podávanie liekov vedie k významnému poklesu dopaminergnej aktivity v priebehu času prostredníctvom downregulácie v reakcii na akútnu stimuláciu dopamínom.
Niektorí výskumníci predpokladali spoločný „Syndróm deficitu odmeňovania“ charakterizovaný nízkym počtom receptorov D2 a sklonom k nutkavej angažovanosti pri odmeňovaní správania, ako je užívanie drog a jesť. 72 80 Iné genetické a environmentálne premenné prispievajú k zraniteľnosti voči špecifickému kompulzívnemu správaniu , Napríklad obézni ľudia majú väčšie zvýšenie aktivity mozgu v reakcii na pocity v ústach, perách a jazykoch, čo by mohlo spôsobiť, že konzumácia potravy bude obzvlášť odmenená.81 Expozícia a dostupnosť vysokokalorických potravín v porovnaní s drogami alebo alkoholom a spájanie pozitívnych skúseností s konkrétnymi správanie môže ovplyvniť aj špecifickú voľbu zosilňovača.
Zistenia týkajúce sa spoločných charakteristík osobnosti, porúch správania a mechanizmov mozgu podporujú model závislosti obezity a vrhajú svetlo na problémy, ktorým čelia obézni ľudia, keď sa snažia schudnúť. Uznanie individuálnych rozdielov v zraniteľnosti voči poruchám užívania látok má pokročilé chápanie závislostí a podobný model pre prejedanie sa môže ukázať ako užitočný na pochopenie vývoja obezity.
D. ROZDIELY MEDZI OBESNOSŤOU A PRIDANIAMI
Aj keď existuje mnoho podobností medzi obezitou a závislosťami, existujú aj dôležité rozdiely. Model závislosti obezity predpokladá, že prejedanie je hlavnou príčinou obezity. Hoci obezita je zvyčajne spojená s príjmom potravy väčším ako je potrebné na udržanie normálnej telesnej hmotnosti, ľudské bytosti sa značne líšia vo svojich kalorických potrebách a ľudský metabolizmus odoláva významným zmenám telesnej hmotnosti prispôsobením sa zmenám v príjme potravy.82
1. Všeobecné rozdiely
Návykové lieky vo všeobecnosti neslúžia prospešnému homeostatickému alebo reprodukčnému účelu. Na rozdiel od toho je potrava potrebná na prežitie.77 Existuje dôkaz, že množstvo potravy, ktorú konzumuje priemerná osoba, sa podstatne nezvýšilo, pretože miera obezity sa zvýšila a že zmeny sa zmenili v nutričnom obsahu diét a poklesoch vo fyzickej aktivite môžu byť významnejší prispievatelia k zvýšenej telesnej hmotnosti.13 Z evolučnej perspektívy je prejedanie adaptívnym správaním, ktoré podporuje prežitie a rozmnožovanie tým, že obnovuje zásoby energie vyčerpané prostredníctvom namáhavej fyzickej aktivity. iba rýchly pokles ľudských energetických požiadaviek spolu s väčšou dostupnosťou potravín, ktoré robia prejedanie maladaptívnym správaním v modernej spoločnosti. Hoci účinky liekov a alkoholu, vrátane úľavy od bolesti, relaxácie, psychickej stimulácie a dokonca aj miernej straty inhibície, môžu podporovať prežitie a reprodukciu, keď sa používajú s mierou, je ťažké určiť prínos prežitia, ktorý je spôsobený nadmernou zhlukovanosťou liekov alebo alkoholu, podobne. kedysi ponúkané prejedaním. V skutočnosti nadmerné požívanie alkoholu a drog znižuje fitness tým, že tlmí nepríjemné, ale adaptívne emócie, ako je fear.83
2. Úloha Leptínu pri regulácii chuti do jedla a telesnej hmotnosti
Zraniteľnosti na obezitu a poruchy užívania látok sú aspoň čiastočne dedičné. Hormón leptín je vylučovaný tukovým tkanivom, a pretože tuk je pridaný do tela, organizmy reagujú tým, že jesť menej.86 Leptín sa preto zdá byť kľúčovým regulátorom telesnej hmotnosti.87, 88 Niektorí obézni jedinci majú genetickú mutáciu, ktorá znižuje leptín zabránenie regulácii príjmu potravy v reakcii na zvýšenie telesného tuku. Jedinci s nedostatkom leptínu majú silnejší ako normálny apetít a veľa času sa cítia hladní. Pre nich sa prejedanie primárne netýka radosti a odmeny, ale je reakciou na nepresné narážky na hlad. Redukcia telesného tuku vedie k poklesu produkcie leptínu a zodpovedajúcemu zvýšeniu chuti do jedla, čo môže vysvetľovať, prečo je trvalý úbytok hmotnosti taký ťažký. s chronickým zvýšením aktivity. Chronické prejedanie môže preto pokračovať aj po prírastku hmotnosti aj u jedincov bez preexistujúcich nedostatkov leptínu, pretože ich mozgy sú menej citlivé na signál leptínu na zníženie príjmu.89, 2
Na rozdiel od dopamínu, ktorý sa podieľa na rôznych činnostiach, sa leptín zdá byť špecificky spojený s reguláciou príjmu potravy a telesnej hmotnosti. Zvýšené hladiny leptínu však súviseli s túžbou po alkohole počas abstinenčného obdobia, čo viedlo k špekuláciám, že leptín interaguje so systémom odmeňovania mozgov pri produkcii jeho účinkov na príjem potravy a alkoholu.92
3. ghrelin
Ghrelín je peptidový hormón vylučovaný žalúdkom, ktorý stimuluje apetit.93 Hladiny ghrelínu sú vysoké, keď je žalúdok prázdny a klesá po jedle.94, 95 Hladiny ghrelínu sú pozitívne spojené s pocitmi hladu a intravenózne podávanie ghrelínu indukuje hlad a jedlo príjem u ľudí.93 Cirkulujúce hladiny ghrelínu v krvnom obehu sú negatívne spojené s telesnou hmotnosťou u ľudí a úbytok hmotnosti prostredníctvom diéty má za následok zvýšenie hladín ghrelínu, čo naznačuje, že ghrelín sa podieľa na regulácii a udržiavaní telesnej hmotnosti.95 Obézni jedinci vykazujú abnormality v diurnálna variácia ghrelínu a koncentrácia ghrelínu v krvi je abnormálne vysoká u jedincov s Praderovým-Williho syndrómom, stavom, ktorý sa vyznačuje extrémnou apetítom a obesity.96 Tieto zistenia naznačujú, že abnormality v sekrécii ghrelínu môžu viesť k prejedaniu a nárastu hmotnosti. Ghrelín, podobne ako leptín, môže tiež hrať úlohu pri poruchách užívania alkoholu. Osoby závislé od alkoholu majú vyššie hladiny ghrelínu ako osoby bez závislosti na alkohole a hladiny ghrelínu sa zvyšujú počas abstinenčného príznaku alkoholu. Na rozdiel od leptínu sa však hladiny ghrelínu nezdajú byť spojené s alkoholom cravings.97
Rovnako ako abnormality v sekrécii leptínu a ghrelínu sa zdajú byť silnejšie spojené s dysreguláciou jedla ako s poruchami užívania látok, existujú iné genetické predispozície špecifické pre dysfunkčné užívanie látok. Napríklad najlepšie charakterizované genetické faktory ovplyvňujúce alkoholizmus sú gény alkoholu a aldehyddehydrogenázy, ktoré určujú schopnosť jedinca metabolizovať alkohol.98 Každý gén má alelu, ktorá vedie k akumulácii acetaldehydu, toxického metabolitu, ktorý spôsobuje nepríjemnú návaly horúčavy a vedie väčšina ľudí, ktorí majú alelu, aby sa vyhli alcohol.99 Táto geneticky stanovená variácia v reakcii na špecifické chemické vlastnosti alkoholu nemá paralelu v prejedaní.
Rozdiely diskutované vyššie naznačujú, že závislosť modelu prejedania dostatočne nezohľadňuje niektoré aspekty obezity. Okrem toho existujú charakteristiky závislostí na alkohole a drogách, ktoré sa líšia podľa konkrétnej látky98 a nezdajú sa byť relevantné pre prejedanie.
E. PREVENCIA A ZAOBCHÁDZANIE DÔSLEDKY VZORU PRÍSLUŠNOSTI OBESNOSTI
Hoci prejedanie sa v niektorých ohľadoch líši od iných návykových návykov, mnohé podobnosti môžu poskytnúť odporúčania na prevenciu a liečbu. U niektorých jedincov môže byť závislosť na látke chronickým, recidivujúcim stavom, ktorý vyžaduje celoživotné riadenie na prevenciu relapsu. Ak obezita vzniká z návykovej formy príjmu potravy, môžeme predpokladať, že aspoň časť osôb, ktoré schudnú, bude vyžadovať celoživotné riadenie. stravovacie návyky s cieľom udržať ich straty.
1. prevencia Vzhľadom na problémy spojené s liečbou závislostí môže byť snaha o prevenciu najlepším spôsobom, ako znížiť vplyv návykového správania na jednotlivcov a spoločnosť. Napríklad odvykanie od fajčenia je extrémne ťažké, ale miera fajčenia sa v poslednom štvrťroku dramaticky znížila kvôli snahám o prevenciu a intervenciám, aby bolo fajčenie zložitejšie. Vzdelávanie o nebezpečenstvách fajčenia sa začína na základnej škole a od lekárov sa očakáva, že sa budú pýtať o fajčení, radia pacientom o jeho nebezpečenstvách a poskytujú informácie o odvykaní od fajčenia. Je nezákonné predávať cigarety neplnoletým osobám a cigarety sú regulované a zdaňované tak, aby boli menej prístupné, najmä pre mladých ľudí. Fajčenie bolo vo väčšine štátov zakázané vo väčšine štátov. Súbežne s týmito zmenami sa miera fajčenia znížila z 6% v 42 na 1965% v 21
Podobné snahy boli navrhnuté na prevenciu obezity. Vzdelávanie o zdravom stravovaní a obsahu kalórií a tukov v potravinách by sa mohlo poskytovať deťom a ich rodičom, aby im pomohli plánovať zdravé stravovanie.102 Výskumní pracovníci a odborníci z oblasti verejnej politiky odporúčali obmedziť predaj snackov a nealkoholických nápojov deťom, najmä v školách. , zdaňovanie nezdravých, vysokokalorických potravín a dotovanie zdravých potravín, ako sú ovocie a zelenina.103, 104 Môže existovať aj určitá výhoda v obmedzovaní alebo zákaze stravovania vo verejných prostrediach, ktoré nie sú špeciálne určené na stravovanie, ako sú kancelárie, učebne, divadlá a divadlá. verejná doprava.
2. Farmakologická liečba Lieky, ktoré sú účinné pri znižovaní užívania látok, sú tiež účinné pri znižovaní príjmu potravy. Predpokladá sa, že topiramát inhibuje uvoľňovanie dopamínu v mezokortikolimbickom systéme, čím tlmí odmeňujúce účinky alkoholu.105 Topiramát sa podobne javí ako účinný liek na zníženie telesnej hmotnosti u obéznych jedincov.106
Rimonabant, liek, ktorý blokuje kanabanoidné receptory, bol testovaný ako liečba porúch užívania látok a obesity.107 Predbežné zistenia naznačujú, že je účinný ako liečba závislosti od nikotínu a alkoholu, ako aj zníženie príjmu potravy a zlepšenie lipidov a Hladina cukru v krvi u obéznych pacientov.108 Avšak rimonabant bol spojený s vysokým výskytom závažných psychiatrických vedľajších účinkov, čo viedlo k tomu, že Úrad pre kontrolu potravín a liečiv USA odmietol jeho schválenie.109
3. Behaviorálne liečby Niektoré behaviorálne liečby závislostí môžu tiež pomôcť obéznym osobám kontrolovať príjem potravy. Príklady liečebných postupov, ktoré môžu byť účinné pre poruchy obezity a užívania látok, zahŕňajú kognitívnu behaviorálnu terapiu, programy v krokoch 12 a riadenie nepredvídaných udalostí.
a. Kognitívna behaviorálna terapia Kognitívne-behaviorálne terapie (CBT) pre drogové a alkoholové závislosti boli široko študované. CBT je založený na teórii sociálneho učenia a predpoklade, že návykové správanie sa učí. 110, 111 Prvá etapa CBT pre závislosti je podrobné hodnotenie myšlienok, pocitov a presvedčení, ktoré prispievajú k užívaniu látok. Liečba CBT sa zameriava na školenie klientov, aby zmenili myšlienky a pocity a rozvíjali zručnosti na rozpoznávanie a zvládanie túžob, spúšťačov a tlakov na použitie a na plánovanie dopredu v situáciách, ktoré zvyšujú riziko pre užívanie látky. Prevencia relapsu je dôležitou zložkou CBT ako aj well.112 CBT intervencie boli účinne aplikované na alkohol, kokaín a poruchy užívania marihuany.113-114
Liečba obezity CBT vo všeobecnosti zahŕňa tri zložky, diétne zmeny, zvýšenú fyzickú aktivitu a techniky behaviorálnej terapie, ako je stanovenie cieľov, vlastné monitorovanie, kontrola podnetov a zmluvné správanie.121-125 Okrem samotného úbytku telesnej hmotnosti, cieľom kognitívne behaviorálne intervencie sú zmeny životného štýlu, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť strát. Podobne ako CBT pre poruchy užívania návykových látok, klienti sa učia identifikovať myšlienky a pocity, ktoré prispievajú k prejedaniu, a učia sa zručnosti na prevenciu a riešenie relapsu. Kognitívne behaviorálne intervencie preukázali účinnosť pri podporovaní úbytku hmotnosti.126-129
b. Dvanásť krokových skupín Svojpomocné skupiny založené na Anonymnom alkoholikovi (AA) patria medzi najpoužívanejšie intervencie pre jednotlivcov, ktorí sa snažia prekonať závislosť od alkoholu a drog. Tieto skupiny, ktoré sa zameriavajú na dokončenie dvanástich krokov k uzdraveniu, sú založené na modeli závislosti ako fyzickej, mentálnej a duchovnej choroby. 130 Kľúčové princípy skupín AA a 12 pre poruchy užívania drog (Anonymous pre narkotiká, Anonymný kokaín) sú prijatie a odovzdanie. Účastníci sú vyzývaní, aby prijali predpoklad, že trpia chronickým, progresívnym ochorením závislosti, pre ktoré neexistuje žiadny liek, a že úplná abstinencia od alkoholu alebo drog je jedinou alternatívou závislosti. Účastníci sú vyzvaní, aby sa vzdali svojej vôle k „vyššej moci“. Spoločenstvo s inými alkoholikmi alebo narkomanmi je tiež kľúčovou zložkou skupín skupiny 12.
Účastníkom je pridelený sponzor, zvyčajne skúsenejší člen s históriou zotavenia, ktorý im môže pomôcť cez výzvy porazenia závislosti.
Overeaters Anonymous (OA) je program 12-step, ktorý vníma obezitu ako jeden z príznakov kompulzívneho prejedania, a kompulzívne prejedanie, ako je alkoholizmus, je vnímané ako návyková choroba. duchovné aspekty nutkavého prejedania sa a zamerania na spoločenstvo, seba-prijatie, uznanie hraníc vôle, odovzdanie sa vyššej moci a prijatie „morálneho inventára“ v záujme identifikácie medziľudských otázok, ktoré prispievajú k strate kontroly nad jedením. Zatiaľ čo v abstinencii AA je ľahko definovaná ako úplné vyhnutie sa konzumácii alkoholu, definícia je v OA flexibilnejšia, pretože abstinencia od potravín nie je možná. Niektorí členovia sa zdržia určitých potravín, ktoré by mohli vyvolať prejedanie, ako napríklad rafinovaný cukor, zatiaľ čo iní sa zaviažu zdržať prejedania sa alebo prejedania. Napriek popularite skupín 131-u existuje málo publikovaných výskumov, ktoré skúmajú účinnosť alebo účinnosť OA ako liečby prejedania a obezity.
c. Riadenie nepredvídaných okolností Riadenie nepredvídaných udalostí (CM) je zásah založený na princípoch operatívneho kondicionovania, ktorý poskytuje hmatateľné posilnenie cieľového správania, ako je abstinencia od liekov, alkoholu alebo nikotínu. Kľúčové komponenty CM identifikujú cieľové správanie (napr. Abstinencia lieku), získavajú objektívne meradlo správania (napr. Negatívna vzorka moču) a poskytujú zosilnenie zakaždým, keď sa zistí cieľové správanie. CM pomocou poukážok vymeniteľných za tovary a služby je vysoko účinné pri podpore zachovania liečby závislosti a predĺžení trvania abstinencie z radu látok.132-134 Cena CM135 založená na cenách znižuje náklady na poskytovanie materiálového materiálu pomocou výherných výkresov ako výstuže , V CM na základe výhier môžu jednotlivci kresliť karty z misy zakaždým, keď prejavia cieľové správanie. V typickom zásahu, asi 50% kariet má za následok výhry, z ktorých väčšina stojí okolo $ 1, s menšími šancami na výhry v hodnote $ 20 alebo $ 100. CM na základe cien preukázala účinnosť pri zlepšovaní výsledkov liečby kokaínu, amfetamínu / metamfetamínu, opiátov, alkoholu a porúch užívania nikotínu.136-143
Vzhľadom na svoju účinnosť, keď sa aplikuje na celý rad porúch užívania látok, CM môže byť tiež účinnou liečbou na zníženie prejedania a na podporu chudnutia. Zosilnenie môže byť zabezpečené na dosiahnutie úbytku hmotnosti, ako aj na činnosti spojené so stratou hmotnosti, ako je udržiavanie denníkov s potravou a fyzickou aktivitou, nákup a príprava zdravých jedál, počítanie kalórií a obmedzenie príjmu kalórií a cvičenie. CM prístupy k úbytku hmotnosti boli účinné u detí.144, 145 V súčasnosti prebiehajú štúdie na hodnotenie účinnosti CM pri podpore úbytku hmotnosti u dospelých.
F. ZÁVER
Uprostred rastúcich obáv z miery obezity a obmedzeného úspechu liečby úbytkom hmotnosti je potrebné väčšie pochopenie správania, ktoré prispieva k nezdravému prírastku hmotnosti. Existuje stále viac dôkazov na podporu podobnosti medzi prejedaním sa a poruchami užívania látok, vrátane potenciálnych spoločných znakov pri prezentáciách symptómov, komorbiditách, behaviorálnych a osobnostných charakteristikách a biologických mechanizmoch. Aj keď existujú rozdiely, model prejedania založený na závislosti poskytuje presvedčivú teóriu na pochopenie obezity a ťažkostí spojených s kontrolou príjmu potravy.
Model choroby závislostí znížil niektoré stigmy spojené so závislosťami od drog a alkoholu a spochybnil názor, že predstavujú morálne zlyhania. 146 Poruchy používania látky ako psychiatrických porúch uľahčujú lepšie pochopenie neusporiadaného správania sa závislostí, najmä nutkavého používania a strata kontroly. Obézni jedinci sú veľmi stigmatizovaní a ich nadváha je často vnímaná ako znak nezodpovednosti a morálnej slabosti. Obezita je niekedy považovaná za chorobu a liečba obezity zvyčajne zahŕňa zníženie množstva konzumovaných potravín. O možnosti, že aspoň jedna podskupina obéznych jedincov môže trpieť psychiatrickou poruchou, je veľmi málo diskutované, čo im znemožňuje obmedziť spotrebu potravy, rovnako ako je to pre jednotlivcov s alkoholom alebo drogovou závislosťou obmedzené. týchto látok. Niektoré rozdiely medzi prejedaním a látkovou závislosťou môžu mať vplyv na budúce definície porúch užívania látok. Fyziologická tolerancia a abstinenčné príznaky sú v súčasnosti výrazné medzi symptómami závislosti na látke, ale nie sú také výrazné pre prejedanie. Aj keď by sa dalo tvrdiť, že to oslabuje argument pre závislosť model prejedanie, môže to byť skôr, že súčasný model závislosti na látkach kladie prílišný dôraz na tieto príznaky. Pokroky v chápaní mechanizmov odmeňovania mozgu môžu posunúť zameranie na iné príznaky, ako je strata kontroly a neschopnosť obmedziť používanie.
Model prejedania závislostí môže informovať o preventívnom a liečebnom úsilí o zmiernenie šírenia obezity spolu s lekárskymi, psychologickými a sociálnymi dôsledkami tohto rastúceho zdravotného problému. Obmedzenie prístupu k potravinám, ktoré majú vysoký obsah kalórií a nízku výživovú hodnotu, môže byť rovnako ako nikotín, alkohol a drogy jedným z najúčinnejších spôsobov, ako znížiť ich nadmernú spotrebu. Farmakologická liečba, ktorá robí prejedanie menej odmeňovaním a behaviorálnou liečbou, ktorá ponúka alternatívne odmeny, sa môže ukázať ako účinná. Ďalšia spolupráca medzi odborníkmi v oblasti obezity a závislostí sa môže ukázať ako užitočná pri vývoji presných modelov prejedania sa správania a ich využitia pri navrhovaní účinných intervencií na zníženie obezity.
TABUĽKA 4 - Charakteristiky spoločné pre jedincov s nadváhou / obezitou a poruchami užívania návykových látok
Osobnostné charakteristiky
• Zvýšené skóre v mierke hľadania temperamentu a znakov (TCI)
• Nízke skóre v mierke sebaurčenia TCI
• Vyššie skóre pri meraní impulzívnosti.
• Slabšie skóre v Iowa Gambling Task.
• Preferencie pre menšie okamžité vs. väčšie oneskorené odmeny na Delayed Discounting Task.
Poruchy rušivého správania
• Vyššia miera poruchy pozornosti s hyperaktivitou
• Vyššie miery poruchy správania
• Deficity testov výkonných funkcií.
Mechanizmy mozgu
• Prejedanie a užívanie látok stimulujú mesokortikolimbický dopamínový systém akútne
• Počet dopamínových receptorov D2 sa znížil z normálnych hladín v mozgoch obéznych jedincov a užívateľov chronických látok, čo svedčí o downregulácii receptorov s chronickou stimuláciou dopamínového systému.
----------------
REFERENCIE
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Epidemiológia obezity. Gastroenterológia. 2007, 132: 2087-2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Program LEARN pre riadenie hmotnosti. 10th ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Krídel RR. Behaviorálna liečba obezity. In: Wadden TA, Stunkard AJ, redaktori. Príručka o obezite. Guilford Press; New York: 2000. s. 455 – 462.
4. French SA, Story M, Jeffery RW. Environmentálne vplyvy na stravovanie a fyzickú aktivitu. Annu Rev verejné zdravie. 2001, 22: 309-335. [PubMed]
5. Holden C. 'Behaviorálne' závislosti: existujú? Science. 2001, 294: 980-982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Ako nám môže drogová závislosť pomôcť pochopiť obezitu? Nat Neurosci. 2005, 8: 555-560. [PubMed]
7. Gawin FH. Závislosť od kokaínu: psychológia a neurofyziológia. Science. 1991, 251: 1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Smerom k syndrómovému modelu závislosti: viacnásobné výrazy, spoločná etiológia. Harv Rev Psychiatria. 2004, 12: 367-374. [PubMed]
9. Musí A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Choroba spojená s nadváhou a obezitou. JAMA. 1999, 282: 1523-1529. [PubMed]
10. Americká psychiatrická asociácia Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch: DSM-IV-TR. 4th ed. Americká psychiatrická asociácia; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Interakcia sýtosti a odozvy na potravinovú stimuláciu. J Addict Dis. 2004, 23: 23-37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Problémy pre DSM-V: mala by byť obezita zahrnutá ako porucha mozgu? Am J Psychiatry. 2007, 164: 708-710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Existuje miesto pre obezitu v DSM-V? Int J Eat Disord. 2007, 40: S83-88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Nadváha a obezita sú spojené s psychiatrickými poruchami: výsledky Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich podmienkach. Psychosom Med. 2008, 70: 288-297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Asociácie medzi indexom telesnej hmotnosti a poruchami užívania látok sa líšia podľa pohlavia: výsledky z Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich podmienkach. Addict Behav. 2009, 34: 51-60. [PMC free article] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE a kol. Obezita a duševné poruchy vo všeobecnej populácii: výsledky svetových prieskumov duševného zdravia. Int J Obes. 2008, 32: 192-200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Vzťahy psychiatrických porúch s nadváhou a obezitou u dospelej všeobecnej populácie. Obes Res. 2005, 13: 101-109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E., Rimm EB a kol. Príjem alkoholu vo vzťahu k strave a obezite u žien a mužov. Am J Clin Nutr. 1991, 54: 49-55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M., Saunders K a kol. Asociácia medzi obezitou a psychiatrickými poruchami v dospelej populácii v USA. Arch Gen Psychiatry. 2006, 63: 824-830. [PMC free article] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Sú nadváha, obezita a extrémna obezita spojené s psychopatológiou? Výsledky národného epidemiologického prieskumu alkoholu a súvisiacich stavov. J Clin Psychiatry. 2007, 68: 998-1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Predpovede zvýšeného indexu telesnej hmotnosti po ukončení fajčenia. Am J Addict. 2006, 15: 192-197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Asociácia cigariet údených denne s obezitou vo všeobecnej dospelej populácii. Obezita. 2007, 15: 1311-1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB a kol. Fajčenie a obezita u mladých dospelých. Addiction. 2005, 100: 1021-1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD a kol. Psychiatrické poruchy medzi kandidátmi bariatrickej chirurgie: vzťah k obezite a funkčnému zdravotnému stavu. Am J Psychiatry. 2007, 164: 328-334. kvíz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG a kol. Prevalencia a liečba duševných porúch, 1990 pre 2003. N Engl J Med. 2005, 352: 2515-2523. [PMC free article] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Index telesnej hmotnosti a požívanie alkoholu. J Addict Dis. 2004, 23: 105-118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Body mass index a použitie marihuany. J Addict Dis. 2005, 24: 95-100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Kardiovaskulárne rizikové faktory a metabolický syndróm u mužov a žien závislých od alkoholu a nikotínu. J Cardiovasc Nurs. 2007, 22: 429-435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Výživový status zosnulých narkomanov vo švédskom Štokholme - pozdĺžna lekársko-právna štúdia. J Forensic Sci. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Strata hmotnosti nikotínu u potkanov bez vplyvu na chuť do jedla. Eur J Pharmacol. 1976, 38: 63-69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Systematická metóda klinického opisu a klasifikácie variantov osobnosti. Návrh. Arch Gen Psychiatry. 1987, 44: 573-588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Osobnostné charakteristiky obezity a vzťah s úspešným úbytkom hmotnosti. Int J Obes. 2007, 31: 669-674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Povaha osobnostných charakteristík temperamentu a charakteru (TCI) v osobách užívajúcich metamfetamín: kontrolovaná štúdia. Eur Psychiatria. 2004, 19: 193-195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E a kol. Profil osobnosti a zvolený liek; multivariačná analýza pomocou Cloningerovho TCI na závislých od heroínu, alkoholikov a náhodnej skupiny obyvateľstva. Drog Alkohol Depend. 2004, 73: 175-182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Osobnosť, zvolená látka a angažovanosť polysubstitucie u pacientov závislých od látky. Drog Alkohol Depend. 2003, 71: 65-75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK a kol. Hľadanie novosti ako moderátora rodinného rizika závislosti od alkoholu. Alcohol Clin Exp Res. 2006, 30: 1176-1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psychopatológia a osobnosť mladých žien, ktoré zažívajú chuť k jedlu. Addict Behav. 1997, 22: 545-555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Testovanie príjmu potravy u obéznych fajčiarov v súvislosti s impulzivitou a nutkavosťou. Int J Eat Disord. 2007, 40: 727-732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulzívnosť a príjem testovaného jedla u obéznych detí. Chuti do jedla. 2004, 43: 303-307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Rozhodovanie s výhodou skôr, ako spoznáte výhodnú stratégiu. Science. 1997, 275: 1293-1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Deficity rozhodovania a prejedanie: rizikový model pre obezitu. Obes Res. 2004, 12: 929-935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Rozhodovanie a závislosť (časť I): narušená aktivácia somatických stavov u jednotlivcov závislých na látkach pri uvažovaní o rozhodnutiach s negatívnymi budúcimi dôsledkami. Neuropsychológie. 2002, 40: 1675-1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Obézne ženy vykazujú väčšie oneskorenie v porovnaní so zdravými ženami. Chuti do jedla. 2008, 51: 563-569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulzívnosť v abstinentných alkoholikoch skorého a neskorého nástupu: rozdiely v meraní sebahodnotenia a úloha diskontovania. Addiction. 2006, 101: 50-59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Deficity rozhodovania súvisiace s odmenami a zvýšená impulzivita medzi MDMA a inými užívateľmi drog. Drog Alkohol Depend. 2008, 96: 99-110. [PMC free article] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Deficity rozhodovania, spojené s nefunkčným ventromediálnym prefrontálnym kortexom, sa objavili u užívateľov alkoholu a stimulantov. Neuropsychológie. 2001, 39: 376-389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, Londýn ED. Užívatelia drog vykazujú zhoršený výkon v laboratórnom teste rozhodovania. Neuropsychológie. 2000, 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Skrátené časové horizonty a necitlivosť na budúce následky u závislých na heroíne. Addiction. 1998, 93: 729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB a kol. Dlhodobí užívatelia ťažkého marihuany robia nákladné rozhodnutia o hazardnej úlohe. Drog Alkohol Depend. 2004, 76: 107-111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Poškodenie pri simulovanej hazardnej úlohe u dlhodobo abstinujúcich alkoholikov. Alcohol Clin Exp Res. 2004, 28: 1487-1491. [PMC free article] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Narkomani s heroínom majú vyššie diskontné sadzby pre oneskorené odmeny ako kontroly bez použitia drog. J Exp Psychol Gen. 1999, 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Osoby zneužívajúce heroín a kokaín majú vyššie diskontné sadzby pre oneskorené odmeny ako alkoholici alebo kontroly, ktoré nepoužívajú drogy. Addiction. 2004, 99: 461-471. [PubMed]
53. Petry NM. Diskontovanie peňazí, zdravia a slobody v návykových látkach a kontrolách. Drog Alkohol Depend. 2003, 71: 133-141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hyperbolická časová diskontácia v sociálnych konzumentoch a problémových konzumentoch. Exp Clin Psychopharmacol. 1998, 6: 292-305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, musí A. Vzťah porúch správania detí k nárastu telesnej hmotnosti od detstva do dospelosti. Ambul Pediatr. 2006, 6: 297-301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Perspektívne účinky poruchy pozornosti / hyperaktivity, poruchy správania a pohlavia na užívanie a zneužívanie adolescentných látok. Arch Gen Psychiatry. 2007, 64: 1145-1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulzivita u detí s nadváhou. Psychiatria detského adolesca. 2007, 16: 473-483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Detská obezita a deficit pozornosti / hyperaktivita: novo opísaná komorbidita u obéznych hospitalizovaných detí. Int J Eat Disord. 2005, 37: 357-359. [PubMed]
59. Altfas JR. Prevalencia deficitu pozornosti / hyperaktivity u dospelých pri liečbe obezity. BMC Psychiatria. 2002, 2: 9. [PMC free article] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Asociácie medzi prejedaním, nadváhou a poruchou pozornosti / poruchou hyperaktivity: prístup modelovania štruktúrnej rovnice. Jedzte Behav. 2006, 7: 266-274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S a kol. Prevalencia poruchy pozornosti / hyperaktivity a poruchy správania medzi osobami užívajúcimi látky. J Clin Psychiatry. 2000, 61: 244-251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologické súvislosti medzi látkovou závislosťou, antisociálnym správaním a osobnosťou: modelovanie externalizujúceho spektra. J Abnorm Psychol. 2002, 111: 411-424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Behaviorálna disinhibícia: Zodpovednosť za externalizáciu porúch spektra a jeho genetický a environmentálny vzťah k inhibícii reakcie v adolescencii. J Abnorm Psychol. 2009, 118: 117-130. [PMC free article] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA a kol. Znížená kognitívna schopnosť v závislosti od alkoholu: Preskúmanie úlohy covarying externalizujúcej psychopatológie. J Abnorm Psychol. 2009, 118: 100-116. [PMC free article] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Neuropsychologická výkonnosť klinickej vzorky extrémne obéznych jedincov. Arch Clin Neuropsychol. 2008, 23: 467-474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Zvýšený index telesnej hmotnosti je spojený s výkonnou dysfunkciou u inak zdravých dospelých jedincov. Compr Psychiatria. 2007, 48: 57-61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurokognitívna porucha spojená s poruchami užívania alkoholu: dôsledky pre liečbu. Exp Clin Psychopharmacol. 2002, 10: 193-212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Neuropsychologický test výkonnosti pacientov užívajúcich drogy: vyšetrenie latentných kognitívnych schopností a súvisiacich rizikových faktorov. Exp Clin Psychopharmacol. 2003, 11: 34-45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profil exekutívnych deficitov u užívateľov kokaínu a polysacharidov heroínu: spoločné a diferencované účinky na jednotlivé výkonné zložky. Psychopharmacology. 2007, 190: 517-530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Sme závislí na jedle? Obes Res. 2003, 11: 493-495. [PubMed]
71. Wise RA. Drogová samospráva vnímaná ako ingestívne správanie. Chuti do jedla. 1997, 28: 1-5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Podobnosť medzi obezitou a drogovou závislosťou podľa neurofunkčného zobrazovania: preskúmanie koncepcie. J Addict Dis. 2004, 23: 39-53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neuroveda prírodných odmien: význam pre návykové drogy. J Neurosci. 2002, 22: 3306-3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plasticity odmeny neurocircuitry a 'temnej stránky' drogovej závislosti. Nat Neurosci. 2005, 8: 1442-1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Myšlienky pre potraviny: mozgové mechanizmy a rovnováha periférnej energie. Neurón. 2006, 51: 691-702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Mozog dopamín a obezita. Lancet. 2001, 357: 354-357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neurónové mechanizmy závislosti: úloha učenia a pamäte súvisiaceho s odmenou. Annu Rev Neurosci. 2006, 29: 565-598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Mozgové mechanizmy odmeňovania drog a eufórie. Psychiatr Med. 1985, 3: 445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Závislosť, nutkanie a nutkanie: zapojenie orbitofrontálneho kortexu. Cereb Cortex. 2000, 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, prichádza DE. Syndróm nedostatku odmeňovania. Americký vedec. 1996, 84: 132-145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C a kol. Zvýšená pokojová aktivita orálneho somatosenzorického kortexu u obéznych jedincov. Neuroreport. 2002, 13: 1151-1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Zmeny vo výdajoch energie v dôsledku zmenenej telesnej hmotnosti. N Engl J Med. 1995, 332: 621-628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Problém verejného zdravia so zvyšujúcim sa výskytom obezity a tým, čo by sa s tým malo robiť. Mayo Clin Proc. 2002, 77: 109-113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolučné a antropologické pohľady na optimálne hľadanie potravy v obezogénnom prostredí. Chuti do jedla. 2006, 47: 3-9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Psychoaktívne užívanie drog v evolučnej perspektíve. Science. 1997, 278: 63-66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Pozičné klonovanie myšacieho obézneho génu a jeho ľudského homológu. Nature. 1994, 372: 425-432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptín a regulácia telesnej hmotnosti u cicavcov. Nature. 1998, 395: 763-770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptín, receptory leptínu a kontrola telesnej hmotnosti. Nutr Rev. 1998: 56: S38 – 46. diskusia S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Funkcia leptínu vo výžive, hmotnosti a fyziológii. Nutr Rev. 2002: 60: S1 – 14. diskusia S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptín a regulácia telesnej hmotnosti. Int J Biochem Cell Biol. 1997, 29: 1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptín a obezita u ľudí. Jesť Hmotnosť Disord. 1997, 2: 61-66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M a kol. Leptín: modulátor túžby po alkohole? Biol Psychiatria. 2001, 49: 782-787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA a kol. Ghrelín zvyšuje chuť do jedla a zvyšuje príjem potravy u ľudí. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Preprandiálny vzostup plazmatických hladín ghrelínu naznačuje úlohu pri iniciácii jedla u ľudí. Diabetes. 2001, 50: 1714-1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Úloha leptínu a ghrelínu pri regulácii príjmu potravy a telesnej hmotnosti u ľudí: prehľad. Obes Rev. 2007, 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY a kol. Korelácia medzi plazmatickými hladinami ghrelínu nalačno a vekom, indexom telesnej hmotnosti (BMI), percentilmi BMI a profilmi plazmatického ghrelínu 24-hodín pri Prader-Williho syndróme. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 3885-3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Hladiny grelínu sa zvyšujú pri alkoholizme. Alcohol Clin Exp Res. 2005, 29: 2154-2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Nájdeme niekedy gény pre závislosť? Addiction. 2008, 103: 1768-1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Genetika závislostí: odhaľovanie génov. Nat Rev Genet. 2005, 6: 521-532. [PubMed]
100. Leshner AI. Závislosť je ochorenie mozgu a záleží na tom. Science. 1997, 278: 45-47. [PubMed]
101. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb Fajčenie cigariet u dospelých - USA, 2004. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Epidémia obezity: perspektívy prevencie. Qjm. 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Bitka EK, Brownell KD. Konfrontácia s rastúcim prílevom porúch príjmu potravy a obezity: liečba vs. prevencia a politika. Addict Behav. 1996, 21: 755-765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Opatrenia potrebné na prevenciu detskej obezity: vytvorenie klímy na zmenu. J Law Med Etika. 2007, 35: 78-89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Použitie nízkej dávky topiramátu pri poruche používania látky a kontrole telesnej hmotnosti. Psychiatry Clin Neurosci. 2007, 61: 630-633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S a kol. 6 - randomizované, placebom kontrolované, skúšanie topiramátu v závislosti od dávky na zníženie hmotnosti pri obezite. Obes Res. 2003, 11: 722-733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blokovanie receptorov kanabinoidov: kandidátov na liečivá a terapeutických sľubov. Chem Biodivers. 2007, 4: 1805-1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Cielené modulátory endogénneho kanabinoidného systému: budúce lieky na liečbu porúch závislosti a obezity. Curr Psychiatry Rep. 2007, 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Trial prichádza príliš neskoro, pretože psychiatrické vedľajšie účinky ukončujú nádej pre rimonabant. Addiction. 2009, 104: 277-278. [PubMed]
110. Carroll KM. Prístup kognitívno-behaviorálneho správania: Liečba závislosti od kokaínu. Vol. 1. Národný inštitút pre zneužívanie drog; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D a kol. Manuál pre terapiu kognitívno-behaviorálnych zručností pri zvládaní. Národné zdravotné ústavy; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Liečba závislosti od alkoholu: Sprievodca tréningom zručností pri zvládaní alkoholu. 2nd ed. Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Časť I. Prevencia prevencie: všeobecný prehľad. In: Marlatt GA, Gordon JR, redaktori. Prevencia relapsu: Stratégie udržania liečby návykových návykov. Guilford Press; New York: 1985. s. 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R., Stephens R. Randomizovaná kontrolovaná štúdia krátkych kognitívno-behaviorálnych intervencií pre poruchy užívania kanabisu. J Subst Zneužívanie. 2001, 21: 55-64. diskusia 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Stratégie prevencie pre liečbu zneužívania kokaínu. Am J zneužívanie alkoholu. 1991, 17: 249-265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Jednoročné sledovanie psychoterapie a farmakoterapie závislosti od kokaínu. Oneskorený výskyt psychoterapeutických účinkov. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 989-997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT a kol. Psychoterapia a farmakoterapia pre ambulantných užívateľov kokaínu. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 177-187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Nácvik zručností s alkoholikmi. J Consult Clin Psychol. 1978, 46: 1092-1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Prevencia recidívy. Prehľad Marlattovho kognitívno-behaviorálneho modelu. Alkohol Res Zdravie. 1999, 23: 151-160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Mimoriadna účinnosť kognitívno-behaviorálnej terapie pre užívateľov užívajúcich kokaín v mestských oblastiach: hlavné a zodpovedajúce účinky. J Consult Clin Psychol. 1998, 66: 832-837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Liečba správania a kognitívno-behaviorálna terapia obezity: je rozdiel? J Am Diet Assoc. 2007, 107: 92-99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Kontrola správania obezity: opisná analýza rozsiahleho programu. J Clin Psychol. 1979, 35: 864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Dodržiavanie diétnych režimov. 2: Zložky účinných intervencií. Behav Med. 1995, 20: 155-164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Dodržiavanie diétnych režimov. 1: Prehľad výskumu. Behav Med. 1995, 20: 149-154. [PubMed]
125. Brownell KD. Diéta, cvičenie a behaviorálna intervencia: nefarmakologický prístup. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19 – 21. diskusia 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP a kol. Kontrola hmotnosti v ordinácii lekára. Arch Intern Med. 2001, 161: 1599-1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Zníženie hmotnosti na pracovisku: čiastočne splnený prísľub. Am J Psychiatry. 1985, 142: 47-52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S a kol. Porovnanie diéty Atkins, Zone, Ornish a LEARN na zmenu hmotnosti a súvisiacich rizikových faktorov u žien s nadváhou premenopauzálnych žien: Štúdia úbytku hmotnosti A TO Z: randomizovaná štúdia. JAMA. 2007, 297: 969-977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S., Chierici S a kol. Účinky kognitívno-behaviorálnej terapie na kvalitu života spojenú so zdravím u obéznych jedincov s poruchou príjmu potravy a bez nej. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002, 26: 1261-1267. [PubMed]
130. Anonymný alkoholici Veľká kniha. 4th ed. Anonymní alkoholici World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Závislosť od prejedania sa: svojpomocné skupiny ako modely liečby. J Clin Psychol. 1998, 54: 163-167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Stimuly zlepšujú výsledky ambulantnej behaviorálnej liečby závislosti od kokaínu. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 568-576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Prípadné posilnenie zvyšuje abstinenciu kokaínu počas ambulantnej liečby a 1 roka sledovania. J Consult Clin Psychol. 2000, 68: 64-72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Metaanalýza posilňovacej terapie na základe poukážok na poruchy užívania látok. Addiction. 2006, 101: 192-203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Nedávny pokrok v šírení techník riadenia nepredvídaných udalostí: klinické a výskumné perspektívy. J Subst Zneužívanie. 2002, 23: 81-86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML a kol. Účinky lacnejších stimulov na abstinenciu stimulancií v metadónovej udržiavacej liečbe: Národná štúdia siete pre liečbu drogových závislostí v klinickej praxi. Arch Gen Psychiatry. 2006, 63: 201-208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Dajte im ceny a prídu: manažment nepredvídaných udalostí na liečbu závislosti od alkoholu. J Consult Clin Psychol. 2000, 68: 250-257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Manažment nepredvídaných udalostí v skupinovej liečbe: demonštračný projekt v centre HIV. J Subst Zneužívanie. 2001, 21: 89-96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Nízkorozpočtový manažment nízkych nákladov na liečbu metadónových pacientov zneužívajúcich kokaín a opioidy. J Consult Clin Psychol. 2002, 70: 398-405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J., Austin M., Tardif M. Poukážky versus ceny: liečba nepredvídaných situácií užívateľov drog v komunitách. J Consult Clin Psychol. 2005, 73: 1005-1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML a kol. Vplyv motivačných stimulov na výsledky u užívateľov zneužívajúcich stimulanty v ambulantných psychosociálnych liečebných programoch: národná sieťová štúdia zameraná na liečbu drogových závislostí. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Manažment nepredvídaných udalostí zlepšuje abstinenciu a kvalitu života u užívateľov zneužívajúcich kokaín. J Consult Clin Psychol. 2007, 75: 307-315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T., Sierra S. Randomizovaná skúška prípadných výhier versus poukážky u pacientov užívajúcich metadón užívajúcich kokaín. J Consult Clin Psychol. 2007, 75: 983-991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Školský program zameraný na výživu na kontrolu príjmu potravy u obéznych detí. Liečba správania. 1978, 9: 766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Prístup k TV podmienený fyzickou aktivitou: účinky na redukciu sledovania televízie a telesnej hmotnosti. J Behav Ther Exp Psychiatria. 1999, 30: 145-151. [PubMed]
146. Hyman SE. Neurobiológia závislosti: dôsledky pre dobrovoľnú kontrolu správania. Am J Bioeth. 2007, 7: 8-11. [PubMed]
147. Oliver JE. Tuková politika: Skutočný príbeh o epidémii obezity Ameriky. Oxford University Press; New York: 2005.
;