CMAJ. 2010 March 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, PhD. Claire M. Curtis, MA, a Caroline Davis, PhD
Obezita je globálny zdravotný problém a postihnuté osoby vyžadujú liečbu multidisciplinárnymi liečebnými tímami, vrátane špecialistov z oblasti duševného zdravia, medicíny a dokonca aj chirurgie. Hoci príčina obezity je mnohostranná, je jasné, že chronická nadmerná konzumácia zohráva zásadnú úlohu. Keď sa tento typ prejedania stáva nutkavým a mimo kontroly, je často klasifikovaný ako „závislosť na potravinách“, čo je značka, ktorá spôsobila veľa klinických a vedeckých kontroverzií.1
Pojem závislosť je zložitý a vymedzenie jeho definujúcich charakteristík podporilo značnú diskusiu. Napriek nedostatku konsenzu sa však výskumníci zhodujú na tom, že tento proces zahŕňa nutkavý spôsob užívania, a to aj v prípade negatívnych zdravotných a sociálnych dôsledkov. Pojem závislosť na potravinách, ktorý presnejšie môže odrážať závislosť od špecifických zložiek potravy, možno opísať oveľa viac ako iné návykové správanie. Obe potraviny a liečivá indukujú toleranciu v priebehu času, pričom sú potrebné zvýšené množstvá na dosiahnutie a udržanie intoxikácie alebo sýtosti. Okrem toho, abstinenčné príznaky, ako sú úzkosť a dysforia, sa často vyskytujú po prerušení liečby alebo počas diéty. Existuje aj vysoký výskyt relapsov s oboma typmi správania.2 Tieto príznaky vo vzťahu k jedlu paralelne k pozoruhodnému rozsahu, ktoré sú opísané v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (štvrté vydanie)3 pre zneužívanie návykových látok a závislosť, čo viedlo niektorých k tomu, aby naznačili, že závislosť od potravín by sa mala považovať za psychiatrické ochorenie.1
Tradične sa pojem „závislosť“ uplatňoval výlučne na zneužívanie drog, ktoré aktivujú mozgové mezolimbické cesty odmeňovania. V posledných rokoch sa objavila širšia koncepcia závislosti a tento pojem teraz zahŕňa tzv. „Behaviorálne závislosti“. Táto zmena bola založená na výskume, ktorý ukázal, že mezolimbický systém odmeňovania je tiež aktivovaný príjemnými aktivitami správania.4 ISkutočnosť, zobrazovacie štúdie ukázali, že špecifické oblasti mezolimbického systému, ako je jadro kaudátu, hipokampus a insula, sú aktivované tak liekmi, ako aj potravou., Obe tiež spôsobujú uvoľňovanie striatálneho dopamínu, neurotransmiteru, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou systému odmeňovania. Endogénne opiáty, ďalšia skupina hráčov v odmeňovacích dráhach, sú tiež aktivované drogami a potravou - najmä sladkými potravinami - keďže sa ukázalo, že opioidný blokátor naltrexón znižuje chuť na obidva.5 Zlúčeniny, ktoré pôsobia ako inverzné agonisty v rámci endokanabinoidného systému, sa tiež používajú na liečenie závislostí na látkach a na podporu úbytku hmotnosti.6 Naopak, po liečbe obezity pomocou žalúdočnej chirurgie môžu podskupiny pacientov pociťovať iné návykové správanie, ako je hazardné hry alebo nutkavé výdavky.7 Tento jav, známy ako „prenos závislostí“, vyžaduje ďalšie štúdium, ale naznačuje, že u niektorých jedincov môže byť tendencia k závislosti ťažko dostupná.
V snahe vysvetliť motiváciu pre niektoré prípady kompulzívneho prejedania, výskumníci navrhli, aby vysoko chutné potraviny, ako napríklad tie, ktoré sú sladké, slané alebo s vysokým obsahom tuku, mali potenciál na zneužitie podobným spôsobom ako konvenčné lieky.8 Z evolučného hľadiska by bolo vysoko prispôsobivé na to, aby spotreba potravín bola prospešná, najmä v prípade potravín bohatých na tuk a cukor, pretože sa dajú rýchlo premeniť na energiu..9 Široko akceptovaná teória predpokladá, že mezolimbická cesta odmeňovania sa vyvinula na posilnenie motivácie k prístupu a zapájaniu sa do prirodzene sa odmeňujúceho správania, ako je jesť, čím sa podporuje prežitie v časoch hladomoru.2 Počas posledných niekoľkých generácií sa však naše potravinové prostredie radikálne zmenilo. Nedávny vývoj v oblasti potravinárskych technológií umožnil vytvorenie a úpravu niektorých potravín s cieľom umelo zvýšiť ich odmeňovanie (tj ich chutnosť) v snahe zvýšiť predaj vo vysoko konkurenčnom prostredí.t.10 Okrem toho, kalórií-husté, s vysokým obsahom tuku potraviny sa stali hojné a ľahko dostupné vo väčšine západných spoločností.11 Potraviny sa líšia od mnohých iných návykových látok, pretože sú legálne a relatívne lacné. Táto prístupnosť, v kombinácii s našimi vrodenými preferenciami pre takéto potraviny, môže byť využitá na vykorisťovanie zraniteľných jedincov a na zvýšenie pravdepodobnosti, že ľudia budú „zneužívať“ potraviny, a to rovnakým spôsobom, akým závislí užívatelia zneužívajú iné návykové látky.
Nie každý, kto je vystavený drogám, sa stáva narkomanom a podobne nie každý, kto je vystavený vysokokalorickým, vysokokalorickým potravinám, sa stáva nutkavým preháňačom. Tieto rozdiely v citlivosti možno čiastočne pripísať genetickej predispozícii a / alebo adaptácii mozgu na nadmerné používanie v priebehu času,pecificky, downregulácia dopamínu D2 receptorov spojených s návykovým správaním.12 Zraniteľnosť môže tiež vyplývať z rôznych osobnostných vlastností. Napríklad obézni jedinci majú tendenciu byť citlivejší na odmenu a trest a prejavovať viac impulzívneho správania.13 Pre týchto jednotlivcov budú sily, ktoré poháňajú spotrebu potravín, pravdepodobne presahovať fyziologický hlad. Vysoko chutné potraviny môžu spôsobiť radosť a znížiť bolesť podobným spôsobom ako iné návykové látky. Výskum tiež naznačuje, že jesť sa bežne používa ako metóda samoliečby v reakcii na negatívne emocionálne stavy, ako je depresia, úzkosť, osamelosť, nuda, hnev a interpersonálny konflikt.14
Pojem závislosť nevylučuje úlohu slobodnej vôle a osobnej voľby. Môže však poskytnúť pohľad na to, prečo podskupina jedincov s obezitou naďalej bojuje.2 Klasifikácia obezity ako závislosti je silným vyjadrením a znamená oveľa viac než len zmenu sémantiky. Naznačuje, že skríning na závislosť a prejedanie sa by sa mal stať rutinnou súčasťou liečby obezity av prípade žalúdočnej chirurgie by mal byť tento skríning dôležitou súčasťou pooperačného sledovania. To môže tiež vysvetliť nedostatok úspechu životného štýlu programov, ktoré nezahŕňajú farmakoterapiu alebo stratégie správania špeciálne navrhnuté na riešenie návykovej zložky tejto choroby. Zaujímavé je, že medzi liekmi, u ktorých sa preukázalo, že interferujú so zneužívaním jedla a drog na zvieracích modeloch, sa vyskytuje značné prekrývanie a podobné behaviorálne intervencie - motivačné rozhovory, kognitívna behaviorálna terapia a programy 12 - sa používajú pri liečbe oboch stavov.
Súčasnú „vinu“ mentalitu, ktorá sa často uplatňuje na jednotlivcov s obezitou, je potrebné znovu preskúmať. Hoci medicína ešte nemôže akceptovať nutkavé prejedanie sa ako závislosť, nemôžeme ignorovať dôkazy zdôrazňujúce úlohu, ktorú zohrávajú biologické zraniteľnosti a environmentálne spúšťače. To by predstavovalo klinickú medvediu službu.
Kľúčové body
- Príčiny obezity sú komplexné a špecifické pre jednotlivca.
- Základné diagnostické konštrukty a neurologické nálezy spojené so zneužívaním látok zdieľajú niektorí jedinci s problémami s váhou.
- Terapie tradične používané v oblasti závislosti môžu byť užitočné pri zvládaní problémov s váhou.
poznámky pod čiarou
Konkurenčné záujmy: Caroline Davis dostala finančné prostriedky na cestovanie a ubytovanie od kanadskej siete obezity, aby predstavila aspekty tohto dokumentu na prvom samite o obezite. Žiadny vyhlásený za Valerie Taylor a Claire Curtis.
financovania: Pre prácu súvisiacu s týmto komentárom bola Caroline Davisová čiastočne podporená grantom kanadských inštitútov výskumu zdravia.
Predtým uverejnené na www.cmaj.ca
Prispievatelia: Všetci autori prispeli k konceptu tohto článku ak vývoju a editácii textu a všetci schválili konečnú verziu predloženú na zverejnenie.
Tento článok bol recenzovaný.
REFERENCIE
1. Davis C, Carter JC. Kompulzívne prejedanie sa ako porucha závislosti. Prehľad teórie a dôkazov. Chuti do jedla. 2009, 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Otázky pre DSM-V: Mala by sa zahrnúť obezita ako porucha mozgu? Am J Psychiatria. 2007, 164: 708-10. [PubMed]
3. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. 4. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neurónové systémy prijímané pomocou drogových a potravinových podnetov: štúdie aktivácie génov v kortikolimbických oblastiach. Physiol Behav. 2005, 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Gray RW. Účinky naltrexonu na príjem potravy a zmeny subjektívnej chuti po jedle: dôkazy o účasti opioidov na účinku predjedla. Physiol Behav. 1997, 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Potravinová závislosť u ľudí. J Nutr. 2009, 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Zneužívanie alkoholu po bariatrickej chirurgii: epiphenomenon alebo fenomén „Oprah“? Surg Obes Relat Dis. 2007, 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S a kol. Nucleus accumbens dopamín a regulácia úsilia pri správaní potravín: implikácie pre štúdium prirodzenej motivácie, psychiatrie a zneužívania drog. J. Pharmacol Exp Ther. 2003, 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Cukor spúšťa náš systém odmien. Sladkosti uvoľňujú opiáty, ktoré stimulujú chuť na sacharózu - inzulín ho môže potlačiť. Lakartidningen. 2005, 102: 1620-2. 1625, 1627. Swedish. [PubMed]
10. Kessler D. Koniec prejedania: prevzatie kontroly nad neukojiteľnou apetítom v Severnej Amerike. Toronto (ON): McClelland a Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Rastúce náklady na potraviny s nízkou energetickou hustotou. J Am Diet Assoc. 2007, 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Neurobiológia závislosti: prehľad. Alkohol Zdravie Res World. 1997, 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J a kol. Osobnostné a stravovacie návyky: štúdia prípadovej kontroly porúch príjmu potravy. Int J Eat Disord. 2008, 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Citlivosť na odmenu: dôsledky pre prejedanie a nadváhu. Chuti do jedla. 2004, 42: 131-8. [PubMed]
;