Harv Rev Psychiatria. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
abstraktné
Odborníci na závislosť a verejnosť si uvedomujú, že určité správanie bez ohľadu na to, ako je hazard, používanie internetu, hranie videohier, sex, stravovanie a nakupovanie, sa podobá závislosti od alkoholu a drog. Narastajúce dôkazy naznačujú, že toto správanie si vyžaduje zváženie ako závislosť od „látky“ alebo „správania“ a viedlo k novo zavedenej diagnostickej kategórii „Poruchy súvisiace s látkou a návykové látky“ v dokumente DSM-5. V súčasnosti sa do tejto kategórie zaraďuje iba porucha hazardu, pričom na ich zaradenie nie sú k dispozícii dostatočné údaje o ďalších navrhovaných závislostiach od správania. Táto recenzia sumarizuje nedávny pokrok v našom chápaní závislostí na správaní, popisuje úvahy o liečbe a zameriava sa na ďalšie smery. Súčasné dôkazy poukazujú na prekrývanie medzi závislosťami na chovaní a závislosťami od návykových látok vo fenomenológii, epidemiológii, komorbidite, neurobiologických mechanizmoch, genetických príspevkoch, reakciách na liečbu a preventívnych opatreniach. Rozdiely tiež existujú. Rozpoznanie závislostí na správaní a vývoj vhodných diagnostických kritérií sú dôležité pre zvýšenie povedomia o týchto poruchách a pre ďalšie preventívne a liečebné stratégie.
Závislosť bola navrhnutá tak, aby mala niekoľko definujúcich komponentov: (1) pokračujúce angažovanie sa v správaní napriek nepriaznivým následkom, (2) znížila sebakontrolu nad angažovanosťou v správaní, (3) kompulzívna angažovanosť v správaní a (4) apetitívny nutkania alebo stavu túžby pred zapojením sa do správania.1-3 Aj keď na určitú dobu, termín závislosť takmer výlučne na označenie nadmerných a rušivých vzorcov užívania alkoholu a drog, latinského slova (addicere), z ktorého pôvodne tento dovoz nemal.4 Výskumní pracovníci a iní nedávno zistili, že určité správanie sa podobá závislosti na alkohole a drogách a vyvinuli údaje, ktoré naznačujú, že tieto správanie si vyžaduje zváženie ako neznášanlivosť alebo závislosť od správania.1,5,6 Koncept zostáva kontroverzný. Nadmerná angažovanosť v správaní, ako je hazardné hry, používanie internetu, hranie videohier, sex, stravovanie a nakupovanie, môže predstavovať závislosť.7 Významná menšina jednotlivcov, ktorí vykazujú takéto nadmerné správanie, vykazuje zvyčajnú alebo nutkavú angažovanosť.8,9
Niekoľko zbiehajúcich sa línií dôkazov poukazuje na prekrývanie sa medzi týmito stavmi a látkovou závislosťou z hľadiska klinickej expresie (napr. Túžba, tolerancia, abstinenčné príznaky), komorbidity, neurobiologického profilu, dedičnosti a liečby.9,10 Okrem toho, závislosti na správaní a návykových látkach zdieľajú mnohé črty prirodzenej histórie, fenomenológie a nepriaznivých dôsledkov. Obidve formy závislosti majú typicky onsets v adolescencii alebo mladej dospelosti, s vyššou mierou pozorovanou v týchto vekových skupinách ako u starších dospelých.11 Obidve formy závislosti majú prirodzené histórie, ktoré môžu vykazovať chronické a recidivujúce vzorce, av oboch formách sa mnohí ľudia zotavujú sami bez formálnej liečby.12
V relatívne novej oblasti závislostí na správaní však treba ešte veľa pochopiť. Okrem toho existujú veľké rozdiely medzi pokrokom v oblasti výskumu a ich uplatňovaním v praxi alebo nastaveniami verejnej politiky. Toto oneskorenie je čiastočne spôsobené verejným vnímaním závislostí na správaní. Keďže zneužívanie drog má dobre známe a závažné negatívne dôsledky, ktoré súvisia so závislosťami od správania (napr. Dysfunkcia v rámci rodiny,13,14 uväznenie,15 predčasné ukončenie školskej dochádzky,16 finančné problémy17,18) sa často prehliadajú napriek obrovským dôsledkom na verejné zdravie. Navyše, pretože angažovanosť v niektorých druhoch správania s návykovým potenciálom je normatívna a adaptívna, jednotlivci, ktorí prechádzajú na maladaptívne modely angažovanosti, môžu byť považovaní za slabých a musia byť stigmatizovaní. Preto je potrebné podporovať výskum, prevenciu a liečebné úsilie a zvýšiť úsilie v oblasti vzdelávania.
ÚVAHY DSM-5
Stanovenie nomenklatúry a kritérií pre závislosti od správania zvýši našu schopnosť rozpoznať a definovať ich prítomnosť. V nedávno vydanom piatom ročníku. \ T Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5),19 Hlavnou zmenou je reklasifikácia patologického hráčstva (premenované „neusporiadané hazardné hry“) z kategórie „Poruchy kontroly impulzov, ktoré nie sú klasifikované“ do novej kategórie „Látky súvisiace s návykovými látkami a návykovými poruchami“. Nový termín a kategória a ich umiestnenie v novom manuáli poskytujú dodatočnú dôveru koncepcii závislostí na správaní; ľudia môžu byť nutkavo a dysfunkčne zapojení do správania, ktoré nezahŕňa exogénne podávanie liekov, a tieto chovanie sa môže konceptualizovať v rámci závislostí ako rôzne výrazy rovnakého základného syndrómu.2 Hoci neusporiadané hazardné hry sú jedinou návykovou poruchou, ktorá je zahrnutá v hlavnej časti DSM-5, do oddielu III bolo zahrnutých niekoľko ďalších podmienok - časť DSM-5, v ktorej sa nachádzajú podmienky, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdium. Pracovná skupina DSM-5 najmä označila „poruchu internetových hier“ za možného kandidáta na budúce zaradenie do kategórie závislostí. Aj keď zahrnutie tejto poruchy do časti dočasnej diagnostiky DSM-5 predstavuje dôležitý pokrok, spojenie problematického používania internetu a problematického hrania sa môže ukázať ako nepomáhajúce; výsledkom môžu byť medzery vo výskume problematického používania internetu, ktoré nesúvisí s hraním hier (napr. sociálne siete), alebo problémových hier, ktoré nesúvisia s používaním internetu.20
Tento prehľad zdôrazní nedávne neurobiologické, genetické a liečebné nálezy týkajúce sa závislosti na správaní. Dôraz sa bude klásť na neusporiadané hazardné hry, pretože je to pravdepodobne doteraz najlepšie študovaná závislosť na správaní. Iné závislosti na správaní, napriek tomu, že boli študované menej, dostávali značnú pozornosť od výskumných pracovníkov a lekárov a budú sa o nich tiež diskutovať v tomto prehľade. Potom budeme diskutovať o podobnostiach a rozdieloch medzi závislosťami na správaní a na návykových látkach.
METÓDY
Vyhľadávanie literatúry sa uskutočňovalo pomocou databázy PubMed pre články v angličtine týkajúce sa závislostí na správaní. Prípadové správy a štúdie s nedostatočnými štatistickými informáciami boli z tohto preskúmania vylúčené. Z dôvodu prekrývajúcich sa výrazov použitých na opis každej podmienky, položky vyhľadávania obsahovali mnoho rôznych mien nájdených v literatúre. Napríklad sa hľadalo „závislosť na internete“, „kompulzívne používanie internetu“ a „problematické používanie internetu“. Je pozoruhodné, že veľkosť vzoriek vo väčšine štúdií uvedených v tomto prehľade je nízka a že kritériá použité na definovanie diagnózy sa medzi štúdiami líšia. Tieto metodologické rozdiely by sa mali brať do úvahy pri interpretácii zistení.
FENOMENOLÓGIA A EPIDEMIOLÓGIA
Neusporiadané hazardné hry môžu zahŕňať časté starosti s hazardnými hrami, hazardné hry s väčším množstvom peňazí na získanie rovnakej úrovne požadovanej skúsenosti (tolerancia), opakované neúspešné úsilie o kontrolu alebo zastavenie hazardných hier, nepokoj alebo podráždenosť pri pokuse o zastavenie hazardných hier (stiahnutie) a zasahovanie hazardných hier do hlavných oblastí fungovania života. Medzi kritériá patrí aj hazardné hry, ktoré môžu uniknúť z dysforického stavu, hazardné hry na opätovné získanie strát súvisiacich s hazardnými hrami (straty „prenasledovania“), ležiace vo významných vzťahoch o hazardných hrách a spoliehanie sa na financovanie hazardných hier inými. Jednou z hlavných zmien v klinickom popise porúch hazardných hier DSM-5 je to, že vylúčilo požiadavku, aby sa osoba zapojila do nezákonných aktivít zameraných na financovanie hazardných hier.19 Okrem toho sa prahová hodnota inkluzívnych kritérií znížila z 5 z 10 na 4 z 9; predpokladá sa, že táto nová prahová hodnota zlepšuje presnosť klasifikácie a znižuje mieru falošných negatív. Kontrast prahových hodnôt pre poruchu hazardných hier (kritériá 4 podľa kritérií 9) a poruchy užívania návykových látok (SUD; kritériá 2 podľa kritérií 11) bude pravdepodobne podceňovať relatívnu prevalenciu a dosah poruchy hazardných hier. Epidemiologické štúdie, ktoré využívali skríningové nástroje, ako napríklad hazardná obrazovka South Oaks21 často generovali vyššie odhady prevalencie ako odhady využívajúce kritériá DSM.20,22,23 Metaanalytické údaje naznačujú, že prevalencia hazardných hier pre dospelých v minulom roku je medzi 0.1% až 2.7%.24 Odhadovaný podiel narušení hazardných hier medzi vysokoškolákmi sa zdá byť vyšší, odhadovaný v jednej štúdii na 7.89%.25
Definície iných závislostí na správaní často používali kritériá DSM pre neusporiadané hazardné hry ako plán.26,27 Napríklad Youngov diagnostický dotazník28 navrhuje tieto kritériá pre závislosť od internetu: stiahnutie, tolerancia, záujem o internet, dlhší čas, ako je plánované, internet, riziko významných vzťahov alebo zamestnania súvisiace s používaním internetu, klamanie o používaní internetu a opakované neúspešné pokusy o zastavenie internetu použiť. Rozdiely vo vzorkách a meraniach spolu s nedostatkom všeobecne dohodnutých diagnostických kritérií však môžu prispieť k odhadom variabilnej prevalencie závislosti na internete. Odhady pre dospievajúcich sa pohybovali od 4.0% do 19.1% a pre dospelých od 0.7% do 18.3%.29 Podobne sa v prípade problematického hrania videohier medzi dospievajúcimi populáciami (4.2% - 20.0%) uvádza rozsah odhadov prevalencie (s kritériami väčšinou založenými na kritériách pre neusporiadané hazardné hry), pričom odhady dospelých (11.9%) tiež klesajú v tomto rozmedzí. ,29
SPOLUPRÁCE PORUCHOV
Údaje z amerického Národného prieskumu komorbidity - prieskumu komunity v USA s respondentmi z 9282 - uviedli, že 0.6% respondentov splnilo kritériá pre celoživotne narušené hazardné hry (2.3% uviedlo aspoň jedno inkluzívne kritérium); z nich sa 96% stretlo s kritériom pre najmenej jednu ďalšiu celoživotnú psychiatrickú diagnózu a 49% sa liečilo na inú duševnú chorobu.30 Boli pozorované vysoké miery výskytu medzi závislosťami na správaní a návykovými látkami; nedávna metaanalýza naznačuje stredný výskyt 57.5% medzi poruchou hazardných hier a závislosťou od návykových látok.24 U jednotlivcov so SUD sa pravdepodobnosť neusporiadaných hazardných hier zvýšila takmer trojnásobne.31 Naopak, pri výskyte neusporiadaných hazardných hier sa šanca na poruchu užívania alkoholu zvýšila približne štvornásobne.32 Klinické vzorky iných závislostí od správania naznačujú, že súbežný výskyt so SUD je bežný.33 V štúdii študentov vysokých škôl 2453 boli jedinci, ktorí splnili kritériá závislosti na internete, približne dvakrát pravdepodobnejšie, že po kontrole pohlavia, veku a depresie hlásia škodlivé pitie alkoholu.34 Tieto zistenia spolu naznačujú, že závislosti na správaní môžu zdieľať spoločnú patofyziológiu so SUD.10
Neusporiadané hazardné hry sa tiež často vyskytujú súčasne s rôznymi psychiatrickými stavmi, vrátane kontroly impulzov, nálady, úzkosti a porúch osobnosti.8,23,35,36 Bolo navrhnuté, že poruchy nálady a úzkosti predchádzajú problémom s hazardnými hrami,30 ktoré sa môžu prejaviť ako maladaptívny mechanizmus zvládania.37 Pozdĺžne štúdie však naznačujú, že neusporiadané hazardné hry sú spojené s incidenčnými (novými počiatkami) poruchami nálady, úzkostnými poruchami a SUD,38 pričom incidenty SUD sú moderované podľa pohlavia.39 Okrem toho sú incidentové zdravotné poruchy a incidentové poruchy duševného zdravia spojené s neusporiadaným hazardom, najmä medzi staršími dospelými.39,40 Pri výbere liečebných stratégií je potrebné vziať do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických sprievodných stavov.41
SPRÁVANIE ÚDAJOV V PRÍPADE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ A LÁTKY
Obzvlášť dôležité pre závislosť sú aspekty motivácie, spracovania odmien a rozhodovania.42-44 Tieto znaky predstavujú potenciálne endofenotypy alebo intermediárne fenotypy, ktoré by sa mohli sledovať pri biologických výskumoch v celom spektre návykových porúch súvisiacich s látkou a látkou a môžu slúžiť ako možné ukazovatele v úsilí o prevenciu a liečbu.45
Osobnosť
Jednotlivci so závislosťami na správaní a návykových látkach dosahujú vysoké skóre v prípade opatrení zameraných na impulzivitu a hľadanie pocitov, ktoré majú sami o sebe, a vo všeobecnosti sú nízke hodnoty opatrení na predchádzanie škodám.46,47 Niektoré údaje však naznačujú, že jednotlivci, ktorí majú závislosť od internetu, problematické hranie videohier alebo narušené hranie hazardných hier, môžu vykazovať vysokú mieru predchádzania škodám,29,48 naznačuje dôležité individuálne rozdiely medzi ľuďmi so závislosťami. Rozsah, v akom sa môžu behaviorálne tendencie, ako je vyhýbanie sa škodám (napr. V priebehu času) posunúť alebo líšiť (napr. Podľa geografického regiónu alebo iných faktorov), si vyžaduje ďalší výskum.
Iný výskum naznačuje, že aspekty kompulzívnosti sú zvyčajne vyššie u jedincov so závislosťami na správaní.31,49 V dôsledku toho niektoré konceptualizujú závislosti na správaní v impulzívno-kompulzívnom spektre.50 Kompulzivita predstavuje tendenciu opakovane vykonávať činy zvyčajným spôsobom, aby sa predišlo negatívnym následkom, hoci samotný čin môže viesť k negatívnym dôsledkom.51 Kým impulzivita aj kompulzívnosť naznačujú narušenú kontrolu impulzov, posledné údaje naznačujú zložitejší vzťah medzi týmito dvoma konštruktmi, pretože sa týkajú obsedantno-kompulzívnych porúch (OCD) a závislostí na správaní. Napríklad, aj keď skupiny s narušeným hraním hazardných hier alebo s OCD dosahujú vysoké skóre, pokiaľ ide o mieru kompulzivity, zdá sa, že medzi narušenými hráčmi sú tieto poruchy obmedzené na zlú kontrolu nad duševnými činnosťami a na naliehanie a obavy zo straty kontroly nad motorickým správaním.52 Naopak, OCD subjekty majú tendenciu skóre zle vo väčšine domén.53
Neurocognition
Neurokognitívne opatrenia disinhibície a rozhodovania boli pozitívne spojené so závažnosťou problémových hazardných hier.54 a môže predpovedať relaps narušeného hazardu.55 Podobne ako u jedincov so SUD, aj u jedincov s poruchou hazardu sa prejavili poruchy rizikového rozhodovania a odrazovej impulzívnosti v porovnaní so zodpovedajúcimi kontrolnými subjektmi.56 Medzi jednotlivcami s poruchami závislosti na hazardných hrách a alkohole sa pozoroval nepriaznivý výkon v úlohe hazardných hier v Iowe, ktorý hodnotí rozhodovanie o rizikách a odmeňovaní.57 Na rozdiel od toho štúdia osôb so závislosťou od internetu nepreukázala takéto nedostatky v rozhodovaní o úlohe hazardných hier v Iowe.58
Pokusy o kontrolu alebo vylúčenie návykových návykov môžu byť motivované okamžitou odmenou alebo oneskorenými negatívnymi dôsledkami užívania - to znamená dočasným alebo oneskoreným znížením. Tento proces môže byť sprostredkovaný zníženou kontrolou prefrontálneho kortexu zhora nadol nad subkortikálnymi procesmi podporujúcimi motiváciu zapojiť sa do návykového správania.59 Jednotlivci s narušeným hraním hazardných hier a SUD vykazujú rýchle časové diskontovanie odmien; inými slovami, sú náchylnejší vyberať menšie, skoršie odmeny ako tie väčšie, ktoré prídu neskôr.60,61 Aj keď niektoré údaje naznačujú, že abstinentní jednotlivci so SUD majú lepšiu výkonnosť (diskontovanie menej času) ako jednotlivci so súčasnými SUD, iné údaje nenaznačujú žiadne významné rozdiely.60 Nedávna štúdia naznačuje, že diskontné diskontovanie sa nelíšilo u jednotlivcov s narušenou predúpravou hazardných hier a jednoročnou dodatočnou liečbou.62
neurochemie
Dopamín bol zapojený do učenia, motivácie, pripisovania výtečnosti a spracovania odmien a strát (vrátane ich očakávania [predikcia odmeny] a reprezentácie ich hodnôt).63 Vzhľadom na dôležitosť dopaminergných projekcií v odmeňovacích obvodoch - vrátane projekcií z ventrálnej oblasti tegmentálu do ventrálneho striata v SUD.63—Štúdie týkajúce sa závislosti na správaní a súvisiace správanie sa zamerali na skúmanie prenosu dopamínu. Nedávna štúdia s počítačovou tomografiou s jednou fotónovou emisiou naznačuje, že uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striatu počas počítačovej hry na motorke64 je porovnateľný s účinkom vyvolaným psychostimulačnými drogami, ako je amfetamín 65 a metylfenidát.66 V jednej malej štúdii využívajúcej pozitrónovú emisnú tomografiu s indikátorom [11C] racloprid, uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striatume bolo pozitívne spojené s vykonávaním úlohy Iowa Gambling Task u zdravých kontrolných subjektov, ale negatívne u jedincov s narušeným hraním hazardných hier,67 naznačujúc, že uvoľňovanie dopamínu sa môže podieľať na adaptívnom aj maladaptívnom rozhodovaní. Hoci úloha v oblasti hazardných hier nepriniesla žiadne rozdiely vo veľkosti (tj [11C] nahradenie raclopridu) medzi neusporiadanými hráčmi a kontrolami, medzi neusporiadanými hráčmi uvoľňovanie dopamínu pozitívne korelovalo s vážnosťou problémového hráčstva68 a so subjektívnym vzrušením.69
Podobne ako u osôb so SUD,70 U jedincov s internetovou závislosťou bola pozorovaná znížená dostupnosť D2 / D3 receptorov v striatu71 a u ľudí72 a myši73,74 s obezitou. Napríklad obézne potkany (ale nie chudé potkany) mali downregulované receptory D2 a ich konzumácia chutnej potravy bola odolná voči narušeniu averzívnym alebo trestaním stimulujúcim stavom.75 Rovnaká štúdia tiež zistila, že poranenie striatálnych receptorov D2 sprostredkované lentivírusom urýchlilo vývoj deficít odmeňovania podobných závislosti a nástup kompulzívneho hľadania potravy u potkanov s prístupom k chutnému jedlu,76 čo naznačuje náznak hyposenzitivity odmien Niekoľko nedávnych štúdií skúmalo túto značku medzi neusporiadanými hráčmi.69,77,78 Aj keď neboli pozorované žiadne významné rozdiely medzi skupinami v dostupnosti D2 / D3 receptorov v pokojnom stave, medzi narušenými hráčmi bola dostupnosť dopamínového receptora negatívne korelovaná s impulzivitou súvisiacou s náladou („urgentnosť“) v rámci striata.77 a pozitívne korelovali so závažnosťou problémových hazardných hier v dorzálnom striatume.78 O presnej úlohe dopamínu pri hazardných hrách sa stále diskutuje,79 ale model založený na štúdiách na potkanoch a ľuďoch naznačuje rôzne úlohy pre dopamínové receptory D2, D3 a D4, pričom receptory D3 v substantia nigra korelujú so závažnosťou a impulzívnosťou hazardných hier a sú spojené s vyšším uvoľňovaním dopamínu v dorzálnom striatume.78,80-82
Lieky agonisty dopamínového receptora boli spojené s poruchami hazardných hier a inými závislosťami na správaní u pacientov s Parkinsonovou chorobou.83-85 K asociáciám medzi závislosťami na správaní a Parkinsonovou chorobou však nezávisle prispievajú aj ďalšie faktory (vrátane veku pri nástupe Parkinsonovej choroby, manželského stavu a geografickej polohy), čo naznačuje viac etiologicky prispievajúcich domén.83 Ďalej lieky s antagonistickými účinkami na dopamín nepreukázali účinnosť pri liečení neusporiadaných hazardných hier.86,87 Tieto zistenia v spojení so zisteniami, ktoré poukazujú na indukciu túžby po hazardných hrách liekmi propagujúcimi a blokujúcimi aktivitu dopamínového receptora podobného D2,88,89 vzniesli otázky týkajúce sa centrálnosti dopamínu pre neusporiadané hazardné hry.79 Najnovšie údaje však naznačujú, že disekvovanie vstupov z D2, D3 a D4 receptorov by mohlo objasniť úlohu dopamínu v patofyziológii narušeného hazardu.80,82
Existujú dôkazy o serotonergickom zapojení do závislostí na správaní. Serotonín sa podieľa na emóciách, motivácii, rozhodovaní, kontrole správania a inhibícii správania. Dysregulované fungovanie serotonínu môže sprostredkovať behaviorálnu inhibíciu a impulzivitu pri narušenom hraní hazardných hier.8,67,69 Neusporiadané hazardné hry sú spojené so zníženými hladinami metabolitu serotonínu, 5-hydroxyindoleactovej kyseliny (5-HIAA) v mozgovomiechovom moku.90 Nízke hladiny aktivity monoaminooxidázy doštičiek (MAO) (považované za periférny marker aktivity serotonínu) u mužov s poruchou hazardu91,92 poskytuje ďalšiu podporu serotonergnej dysfunkcie. Striatálne viazanie ligandu s vysokou afinitou k receptoru serotonínu 1B korelovalo s problémami s problémami s hazardom medzi jedincami s poruchou hazardu.93 Tieto zistenia sú v súlade so zisteniami z provokačných štúdií s použitím meta-chlórfenylpiperazínu (m-CPP), čiastočného agonistu s vysokou afinitou k receptoru serotonínu 1B. Tieto štúdie pozorujú rôzne biologické a behaviorálne reakcie u jednotlivcov so závislosťou na správaní alebo látkou (v porovnaní so závislými bez) v reakcii na m-CPP.47
Menej sa vie o integrite iných neurotransmiterových systémov v závislosti na správaní. Pri neusporiadaných hazardných hrách sa pozorovala dysregulovaná os hypotalamicko-hypofýza-nadobličiek a zvýšené hladiny noradrenergických skupín.94 Noradrenalín sa môže podieľať na periférnom vzrušení spojenom s hazardom.95,96 Antagonisty opioidov (napr. Naltrexón, nalmefén) preukázali v niekoľkých randomizovaných klinických štúdiách nadradenosť oproti placebu.41,97,98
Neurónové systémy
Neuroimagingové štúdie naznačujú, že medzi závislosťami na návykových látkach a závislostiach na návykových látkach existuje spoločná neurocircuitry (najmä postihujúce frontálne a striatálne oblasti). Štúdie využívajúce úlohy spojené so spracovaním odmien a rozhodovaním odhalili dôležité príspevky zo subkortikálnych (napr. Striatum) a frontálnych kortikálnych oblastí, najmä ventromediálnej prefrontálnej kôry (vmPFC). Medzi neusporiadanými hráčmi sa znížili v porovnaní so zdravými kontrolami99-102 a zvýšená aktivita vmPFC103 bol hlásený počas simulovaných hazardných hier a rozhodovacích úloh. Podobne bolo hlásené, že stimuly hazardných hier sú spojené s oboma poklesmi104 a zvýšil sa105,106 aktivita vmPFC v neusporiadaných hráčoch. Zistenia z týchto štúdií mohli byť ovplyvnené konkrétnymi použitými úlohami, sledovanými populáciami alebo inými faktormi.99,107,108 Medzi neusporiadanými hráčmi sa pozorovala relatívne väčšia aktivácia ďalších frontálnych a bazálnych oblastí ganglií, vrátane amygdaly, počas rozhodovania o vysokorizikových hazardných hrách v rámci úlohy Iowa Gambling.103 Aj keď údaje o iných závislostiach na správaní sú relatívne obmedzené, niekoľko nedávnych štúdií zameraných na indukciu narážok preukázalo aktiváciu oblastí mozgu spojených s expozíciou narúšania drog. Jednotlivci hrajúci hru World of Warcraft (masívna, multiplayerová online hra na hranie rolí) viac ako 30 hodín týždenne v porovnaní s hráčmi, ktorí nie sú zranení (hrajú menej ako 2 hodín denne), vykazovali výrazne väčší orbitofrontálny, dorsolaterálny prefrontál, predný cingulate a jadro pripúšťa aktiváciu, keď je vystavená narážkam na hru.109 V samostatnej štúdii bola aktivácia v mediálnej orbitofrontálnej kôre, prednom cinguláte a amygdale v reakcii na očakávané prijatie potravy pozitívne korelovaná so skóre závislosti na potravinách.110
Ako už bolo spomenuté, mezolimbická dráha (často označovaná ako „cesta odmeňovania“) z ventrálnej oblasti tegmentálu do jadra accumbens sa podieľa na závislostiach na látke aj na správaní.111,112 Relatívne znížená aktivácia ventrálneho striatalu bola hlásená u neusporiadaných hráčov počas očakávania peňažnej odmeny99,100 a simulované hazardné hry.101 Pri úlohách zameraných na expozíciu hazardných hier ukázali disordered hráči zníženú aktiváciu vo ventrálnej časti113 a dorzálne114 striatum v porovnaní so zdravými kontrolami. Okrem toho aktivita ventrálnej striatálnej aktivity a aktivity vmPFC nepriamo korelovala so závažnosťou problémového hrania hazardných hier u simulovaných hazardných hier.101 Na rozdiel od týchto zistení v narušenom hraní hazardných hier nedávna štúdia zobrazovania funkčnej magnetickej rezonancie zistila silnejšiu aktivitu nucleus accumbens medzi nutkavými nakupujúcimi (v porovnaní s kontrolami) počas počiatočnej fázy prezentácie produktu vo viacfázovej nákupnej úlohe.115
Na rozdiel od nálezov od pacientov so SUD,116 štúdie zahŕňajúce malé vzorky neusporiadaných hráčov neodhalili významné objemové rozdiely v bielej alebo sivej hmote od kontrol,117,118 naznačujúc, že volumetrické rozdiely pozorované v SUD môžu predstavovať možné neurotoxické následky chronického užívania drog. Najnovšie údaje, ktoré používajú väčšie vzorky, však ukazujú menšie objemy amygdalaru a hippocampu u jedincov s poruchou hazardu, podobné zisteniam v SUD.119 Zistenia difúzneho tenzora naznačujú znížené hodnoty frakčnej anizotropie - naznačujúce zníženú integritu bielej hmoty - v oblastiach, vrátane korpusu callosum u neusporiadaných hráčov oproti kontrolám.118,120 Výskum preukázal rozsiahle zníženie frakčnej anizotropie v hlavných cestách bielej hmoty a abnormálnu štruktúru bielej hmoty v závislosti na internete.121 Negatívne výsledky sa však pozorovali aj v prípade závislosti na internete122 a hypersexuálna porucha.123
Genetika a rodinná história
Twin štúdie naznačujú, že genetické faktory môžu prispieť k celkovému rozptylu rizika pre rozvoj neusporiadaných hazardných hier viac ako environmentálne faktory.124,125 Údaje z registra pre mužov všetkých vekových skupín Vietnam Era odhadujú, že dedičnosť neusporiadaných hazardných hier je 50% - 60%,126,127 štatistika porovnateľná s percentami závislosti od návykových látok.128 V následnej štúdii s dvojčatami sa odhaduje, že podiel premenlivosti zodpovednosti za narušené hazardné hry bol podobný u žien aj mužov.124,129 Malé rodinné štúdie probandov s poruchou hazardných hier,130 hypersexuálna porucha,131 a nutkavé nákupné správanie132 zistili, že príbuzní prvého stupňa probandov mali signifikantne vyššiu celoživotnú mieru výskytu SUD, depresie a iných psychiatrických porúch, čo naznačuje genetické vzťahy medzi týmito stavmi.
Uskutočnilo sa iba niekoľko štúdií molekulárno-genetických závislostí na správaní. Genetické polymorfizmy pravdepodobne súvisia s prenosom dopamínu (napr. DRD2 Taq1A1, ktorý je vo väzbe s nerovnováhou Ankk1) boli spojené s neusporiadaným hazardom133,134 a problematické hranie videohier.135 Ďalší výskum implikuje alelický variant génov prenosu serotonínu (napr. 5HTTLPR a MAO-A) pri neusporiadaných hazardných hrách 92,136 a porucha závislosti na internete.137 Tieto štúdie však typicky zahŕňali relatívne malé vzorky a nezohľadňovali potenciálne zmätky (napr. Tie, ktoré sa týkajú rasových a etnických rozdielov medzi skupinami). V nedávnej asociačnej štúdii zameranej na celý genóm sa uvádza, že žiadny nukleotidový polymorfizmus nedosiahol celonárodný význam pre narušené hranie hazardných hier.138 Potrebný je ďalší výskum na preskúmanie génov a interakcií gén-prostredie, ktoré súvisia so závislosťami na správaní, pričom stredné fenotypy, ako napríklad impulzivita, pravdepodobne predstavujú dôležité ciele.45,128
Závislosti verzus závislosti
Súčasná literatúra naznačuje veľa prekrývaní medzi závislosťami na správaní a závislosťami od látok v doménach uvedených vyššie, čo naznačuje, že tieto dve skupiny porúch môžu predstavovať rôzne výrazy jednej „závislej“ entity. Rozdiely sú však zjavné. Aj keď sa zdá, že pojem behaviorálna závislosť je v literatúre čoraz významnejšia, vedecké a empirické dôkazy zostávajú nedostatočné na to, aby sa tieto poruchy liečili ako súčasť jednej komplexnej homogénnej skupiny. Medzery v našich vedomostiach je potrebné riešiť, aby sa zistilo, či závislosť na správaní a látkach predstavuje dve rôzne závislosti alebo či ide o odlišné prejavy základného syndrómu závislosti. Okrem toho môžu byť klinicky užitočné samostatné diagnózy, pretože jednotlivci môžu praktickým lekárom predstavovať obavy v špecifických závislých doménach. Prekrývanie medzi poruchami však naznačuje, že špecifická liečba SUD môže byť tiež prospešná pre závislosť na správaní.
SPRACOVANIE
Liečba závislosti môže byť rozdelená do troch fáz. Po prvé, cieľom detoxikačnej fázy je dosiahnuť trvalo udržateľnú abstinenciu bezpečným spôsobom, ktorý zmierňuje okamžité abstinenčné príznaky (napr. Úzkosť, podráždenosť a emocionálna nestabilita, ktoré môžu byť prítomné v závislosti na správaní a návykových látkach). Táto prvá fáza môže zahŕňať lieky, ktoré napomáhajú prechodu. Druhá fáza je zotavenie, s dôrazom na rozvoj trvalej motivácie vyhnúť sa recidíve, stratégie učenia sa vyrovnať sa s chuťou a vývoj nových, zdravých vzorcov správania, ktoré nahradia návykové správanie. Táto fáza môže zahŕňať lieky a behaviorálne liečby. Po tretie, cieľom prevencie relapsu je dlhodobo udržať abstinenciu. Táto posledná fáza je pravdepodobne najťažšie dosiahnuteľná, s ubúdajúcou motiváciou, oživenie súvisiacich vzdelávacích podnetov spájajúcich hedonické skúsenosti s návykovým správaním a pokušeniami, ktoré môžu ohroziť proces zotavenia pochádzajúce z vonkajších (napr. Ľudí, miest) a vnútorných ( napr. opätovné zapojenie, stres, medziľudské konflikty, príznaky komorbidných duševných stavov) narážky. Väčšina klinických štúdií závislosti na správaní sa zamerala na krátkodobé výsledky.
Psychofarmakologické zásahy
V Spojených štátoch nebol žiadny liek schválený na liečbu neusporiadaných hazardných hier. Viacnásobné dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie rôznych farmakologických látok však preukázali nadradenosť aktívnych liekov oproti placebu.41,139
Lieky s najsilnejšou empirickou podporou sú v súčasnosti antagonistami opioidných receptorov (napr. Naltrexón, nalmefén). Tieto lieky sa už niekoľko desaťročí používajú v klinickej liečbe pacientov závislých od drog (najmä opiátov) a alkoholu140,141 a nedávno boli vyhodnotené na liečenie neusporiadaných hazardných hier a iných závislostí na správaní. Jedna dvojito zaslepená štúdia naznačovala účinnosť naltrexónu pri znižovaní intenzity nutkaní na hazard, hazardné hry a hazardné hry; na liečbu reagovali predovšetkým jednotlivci uvádzajúci vyššiu intenzitu hazardných hier.97 Tieto zistenia sa opakovali vo väčších, dlhších štúdiách,142 a udržanie pozitívnych účinkov môže pretrvávať aj po prerušení liečby naltrexónom.143 Dávka liekov môže byť dôležitým faktorom pri dosahovaní zlepšenia. Vysoké dávky (100 – 200 mg / deň) naltrexónu úspešne znížili symptpomy hypersexuálnej poruchy a kompulzívnej nákupnej poruchy;144-146 po prerušení sa však vrátili.144 V dvoch veľkých, multicentrických štúdiách s dvojito zaslepenými, placebom kontrolovanými návrhmi, iba vyššie dávky nalmefénu (40 mg / deň) vykazujúce štatisticky významné rozdiely od výsledku liečby placebom v prípade narušenia hazardných hier.98,147 Iné údaje však naznačujú, že nižšie dávky (napr. 50 mg naltrexónu) sú dostatočné a sú spojené s menším počtom nepriaznivých účinkov.142,147 Dôležité je, že intenzita nutkaní na hazardné hry pred liečbou a rodinná anamnéza alkoholizmu boli spojené s výsledkami liečby opioidnými antagonistami pri narušení hazardných hier (so silnejšou nutkaním na začiatku liečby a pozitívnou rodinnou anamnézou alkoholizmu spojenou s lepším výsledkom liečby naltrexónu alebo nalmefénu), naznačuje dôležité individuálne rozdiely, pokiaľ ide o reakciu na liečbu.148 Miera, v akej by reakcia na liečbu mohla súvisieť so špecifickými genetickými faktormi - ako sa navrhuje pri reakcii na liečbu alkoholom na naltrexón149— Vyžaduje ďalšie štúdium.
Pokiaľ ide o jedlo, predklinický výskum naznačil, že vysoké dávky opiátového antagonistu naloxónu zvýšili spotrebu cukru a abstinenčné príznaky podobné opiátom - vrátane zvýšenej plus bludískovej úzkosti, chrastenia zubov a chvení hlavy - po období abstinencie.150-152 Tieto výsledky sa u potkanov neopakovali pri diétach s vysokým obsahom tukov.153 Účinnosť opioidných antagonistov, ako je naltrexón, pri liečení závislosti na potravinách, sa u ľudských jedincov ešte musí preskúmať, je však potrebné venovať pozornosť výskumu.
Aj keď selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) boli jedným z prvých liekov, ktoré sa používali na liečbu neusporiadaných hazardných hier, kontrolované klinické štúdie hodnotiace SSRI preukázali zmiešané výsledky týkajúce sa závislosti na správaní a návykových látkach.49 V niekoľkých štúdiách sa uvádza, že fluvoxamín a paroxetín sú nadradené placebu154,155 ale nie v iných.156,157 Účinnosť sa môže líšiť v závislosti od správania. Zistilo sa, že citalopram, ďalší SSRI, je účinný pri znižovaní príznakov hypersexuálnej poruchy u homosexuálnych a bisexuálnych mužov.158 ale medzi jednotlivcami s poruchou závislosti na internete neznížili počet hodín strávených online alebo nezlepšili globálne fungovanie.159 Liečba SSRI zostáva aktívnou oblasťou vyšetrovania,8,41 a je potrebný ďalší výskum s cieľom posúdiť potenciálne klinické využitie SSRI na narušené hranie hazardných hier a iné závislosti na správaní.
Glutamatergická liečba ukázala zmiešané sľuby v malých kontrolovaných pokusoch. N-acetylcysteín preukázal predbežnú účinnosť ako samostatné činidlo160 a v spojení s behaviorálnou liečbou.161 Topiramát však nepreukázal žiadne rozdiely v porovnaní s placebom pri liečbe neusporiadaných hazardných hier.162 Okrem toho sú výsledky týchto a väčšiny ďalších farmakoterapeutických štúdií závislosti na správaní obmedzené z dôvodu malých veľkostí vzoriek a krátkodobého trvania liečby.
Liečebné postupy
Metaanalýzy psychoterapeutických a behaviorálnych liečebných prístupov pri poruchách hazardných hier naznačujú, že môžu viesť k významným zlepšeniam. Pozitívne účinky sa môžu zachovať (aj keď v menšej miere) po následných krokoch až do dvoch rokov.163
Jedným z prístupov, ktorý získal empirickú podporu z randomizovaných štúdií, je kognitívna behaviorálna terapia (CBT). Tento semistrukturovaný, na problém zameraný prístup sa čiastočne zameriava na výzvu iracionálnym myšlienkovým procesom a presvedčeniam, o ktorých sa predpokladá, že zachovávajú nutkavé správanie. Počas terapie sa pacienti učia a implementujú zručnosti a stratégie na zmenu týchto vzorcov a prerušenie návykových návykov.164,165 Terapeuti uľahčujú nahradenie dysfunkčných emócií, správania a kognitívnych procesov prostredníctvom zapojenia sa do alternatívnych spôsobov správania a série cielených a explicitných systematických postupov. CBT je mnohostranná, ale zvyčajne zahŕňa vedenie denníka významných udalostí a súvisiacich pocitov, myšlienok a správania; zaznamenávanie kognít, predpokladov, hodnotení a presvedčení, ktoré môžu byť maladaptívne; vyskúšanie nových spôsobov správania a reakcie (napr. nahradenie hrania videohier vonkajšími aktivitami); av prípade narušenia hazardných hier a nutkavého nakupovania techniky učenia na správne spravovanie financií.166 Takéto faktory sú dôležité pre počiatočnú abstinenciu, ale sú tiež nevyhnutné pre prevenciu recidívy. Konkrétne použité terapeutické techniky sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho typu pacienta alebo problému. Napríklad pacienti, ktorí majú problémy s ovládaním chutí, môžu využívať moduly, ktoré učia stratégie zvládania špecificky na zvládnutie chutí. CBT prístupy majú najsilnejšiu dôkazovú základňu zo všetkých psychoterapeutických prístupov,167 s metaanalýzou randomizovaných, kontrolovaných štúdií, ktoré preukazujú zlepšenie premenných súvisiacich s hazardnými hrami po liečbe a pri následných opatreniach u problémových hráčov.163 U jednotlivcov s internetovou závislosťou CBT preukázala účinnosť pri znižovaní času stráveného online, zlepšovaní sociálnych vzťahov, zvyšovaní účasti na offline aktivitách a zvyšovaní schopnosti zdržať sa problematického používania internetu.168
Okrem psychoterapeutických procedúr ako je CBT sú k dispozícii aj spôsoby svojpomoci. Aj keď sa zistilo, že takéto možnosti sú prospešné pre celý rad jednotlivcov, môžu byť obzvlášť atraktívne pre tých ľudí, ktorí nespĺňajú diagnostické kritériá pre poruchu hazardných hier a ktorí považujú psychoterapeutický zásah za príliš nákladný alebo intenzívny.169 Nedávna štúdia naznačuje, že internetové programy môžu pomôcť zmierniť príznaky hazardných hier, a to aj pri trojročnom sledovaní.170 Populárnou svojpomocnou skupinou založenou na vzájomnej podpore je Gambler's Anonymous (GA). Na základe 12-krokového modelu Alkoholics Anonymous, GA zdôrazňuje odhodlanie zdržať sa, čo je podporované podpornou sieťou skúsenejších členov skupiny („sponzori“). Tieto kroky zahŕňajú priznanie straty kontroly nad správaním hazardných hier; uznanie vyššej sily, ktorá môže dať silu; skúmanie minulých chýb (s pomocou sponzora alebo skúseného člena) a vykonávanie zmien; naučiť sa žiť nový život s novým kódexom správania; a pomoc a prenos správy ďalším problémovým hráčom.171 Je zaujímavé, že u jedincov s (oproti) anamnézou účasti v GA sa častejšie prejavovala vyššia porucha hazardu, viac rokov problémov s hazardom a väčšie dlhy pri prijatí do (inej) liečby.172 Ukázalo sa, že GA má priaznivé účinky pre účastníkov s rôznym stupňom závažnosti hazardných hier;173 miera opotrebenia je však často vysoká.174 Výhody GA sa môžu zvýšiť pri doplnkovej personalizovanej terapii a tieto dva prístupy, ak sa kombinujú, môžu byť vzájomne prospešné pri podpore pokračovania liečby.175 Metaanalýzy naznačujú, že ďalšie svojpomocné zásahy (napr. Svojpomocné zošity a audiokazety) tiež preukazujú prospešné účinky pri neusporiadaných hazardných hrách a sú vynikajúce ako liečba alebo placebo. Pozitívne účinky však zvyčajne nie sú také silné ako účinky iných empiricky testovaných psychoterapeutických prístupov.163
Krátke motivačné pohovory alebo vylepšenia - aj keď boli telefonické konzultácie s 15minútovou telefoniou - sa ukázali nielen ako účinné, ale v niekoľkých štúdiách sa ukázali byť účinnejšie ako iné zdĺhavé a intenzívnejšie prístupy.176 Motivačné zásahy sa zameriavajú na skúmanie a vyriešenie ambivalencie pacientov voči zmenám s cieľom uľahčiť vnútornú motiváciu a sebaúčinnosť pri riešení problémového správania. Takéto zásahy by mohli poskytnúť nákladovo efektívny prístup šetriaci zdroje a mohli by byť užitočné najmä u jednotlivcov, ktorí sa zdráhajú zapojiť sa do dlhodobej liečby z dôvodu stigmy, hanby alebo finančných obáv.
Aj keď presné nervové mechanizmy sprostredkujúce účinky behaviorálnej a farmakologickej liečby nie sú jasné, ich lepšie porozumenie by mohlo poskytnúť pohľad na mechanizmy, ktoré sú základom špecifických terapií, a pomôcť pri vývoji liečby a pri porovnávaní ošetrení a jednotlivcov. Mnohé sľubné aspekty liečby sa ešte musia skúmať v súvislosti so závislosťami na správaní. Ukázalo sa napríklad, že pozitívna účasť rodiny je pri liečbe SUD prospešná177 a môže byť podobne nápomocný pri liečení závislostí na správaní. Ďalej v rámci každej závislosti na správaní existuje fenotypová heterogenita a dôležitým úsilím zostáva identifikácia klinicky relevantných podskupín. Testovanie špecifických, dobre definovaných behaviorálnych terapií v randomizovaných kontrolovaných štúdiách je tiež dôležité pri validácii liečebných prístupov. Navrhlo sa neuroobvody týkajúce sa špecifických behaviorálnych terapií.178 Začlenenie neuroimagingových vyšetrení pred a po liečbe do klinických štúdií predstavuje dôležitý ďalší krok na testovanie týchto hypotéz.
Kombinované prístupy
Aj keď sa dosiahol značný pokrok v identifikácii a vývoji účinných farmakologických terapií a behaviorálnych terapií, žiadna existujúca liečba nie je sama osebe úplne účinná. Kombinácia doplnkovej liečby môže pomôcť pri riešení slabých stránok v oboch terapiách, a tým môže katalyzovať prospešné výsledky liečby. Počiatočné pokusy využívajúce kombinované prístupy priniesli zmiešané výsledky, pričom niektoré pozitívne výsledky boli hlásené pre neusporiadané hazardné hry.161
Prirodzená obnova
Opakované neúspešné pokusy o kontrolu hazardných hier sú diagnostickou vlastnosťou neusporiadaného hazardu, čo sa zvyčajne považuje za znamenie, že porucha hazardných hier môže byť chronická a môže sa spájať s niekoľkými relapsmi. Nové údaje však tento názor spochybňujú, pretože naznačujú variabilitu trajektórií problémov s hazardom, čo naznačuje prechodnejší, epizodický model.1,12,179 Formálne liečenie je nezvyčajné (menej ako 10%) u osôb, ktoré spĺňajú kritériá pre narušené hazardné hry, hľadajú formálne ošetrenie),180,181 Medzi dôvody uvádzané pre to, že sa nehľadalo liečenie, patrí odmietnutie, hanba a snaha samostatne riešiť tento problém.182 K dispozícii je veľmi malý pozdĺžny výskum o prirodzenom priebehu narušených hazardných hier a ešte menej pre iné závislosti na správaní. Niektoré dôkazy naznačujú, že mladí dospelí sa často presúvajú do problémov s hazardnými hrami az nich.183 Aj keď sa uskutočnilo málo priamych, dlhodobých štúdií relapsu hazardných hier, je rozumné predpokladať, že liečba môže byť nevyhnutná pre pretrvávajúcu abstinenciu.
Stratégie prevencie
Pri prevencii návykových návykov sú dôležité preventívne zásahy. Náklady na takéto správanie pre spoločnosť by sa mohli znížiť zavedením a realizáciou účinných vzdelávacích kampaní, ktoré zvyšujú informovanosť komunity o potenciálne škodlivých zdravotných účinkoch týchto prejavov a ktoré lekársku komunitu upozorňujú na dôležitosť vyhodnocovania a liečby závislostí na správaní. Politiky by mali podporovať zodpovedné zapojenie sa do tohto správania a zlepšiť prístup k liečbe. Vzhľadom na vysokú prevalenciu závislostí na správaní u mládeže,184 školské preventívne programy môžu byť obzvlášť užitočné.
ĎALŠIE ÚVAHY
Závislosti sa líšia. Sociálna prijateľnosť, dostupnosť látky a prenikavosť správania môžu predstavovať dôležité aspekty liečby. Každá závislosť na správaní môže predstavovať heterogénny konštrukt so špecifickými podtypmi, ktoré sa potenciálne môžu odlišovať od psychologických procesov. Rôzne formy hazardných hier (napr. Strategické verzus netrategické, športové stávky) a rôzne miesta (napr. Kasíno) môžu predstavovať rôzne riziká pre rozvoj neusporiadaných hazardných hier.185,186 Podobne rôzne žánre hrania hier (napr. Masívne hranie rolí online pre viacerých hráčov, logické hry a stratégie, akcie), rôzne formy používania internetu (napr. Sociálne siete, e-mail, blogovanie) a rôzne druhy potravín (napr. Cukor, tuk) môžu mať rôzne návykové potenciály a môžu kognitívnymi, behaviorálnymi a afektívnymi systémami pôsobiť odlišným spôsobom. Tieto rozdiely je potrebné zvážiť a opodstatniť ďalší výskum.
ZÁVEREČNÉ POZNÁMKY
Napriek výrazným pokrokom vo výskume sú závislosti na správaní stále nedostatočne pochopené. Naše chápanie účinných, dobre tolerovaných farmakologických a behaviorálnych stratégií závislosti na správaní výrazne zaostáva za pochopením liečby iných závažných neuropsychiatrických porúch. Vzhľadom na zdravotné zaťaženie a sociálny vplyv týchto podmienok správania (napr. Odhadované celoživotné náklady na neusporiadané hazardné hry v Spojených štátoch sú 53.8 miliárd dolárov),187 rozvoj a zlepšovanie stratégií prevencie a liečby sú dôležité. Vývoj zdravotných skríningov a formálnych diagnostických nástrojov na hodnotenie celej škály závislostí na správaní môže pomôcť znížiť zaťaženie obyvateľstva týmito chorobami. V klinických skúškach je potrebná ďalšia štúdia farmakologických a behaviorálnych terapií zameraných na závislosti na správaní. Pokračujúci výskum môže tiež pomôcť určiť nové ciele liečby a môže pomôcť pri identifikácii relevantných individuálnych rozdielov, ktoré sa môžu použiť na usmernenie výberu terapií. Napriek rozdielom z prekrývania závislosti na návykových látkach a návykových látkach vyplýva, že komplexný výskum drogových závislostí môže viesť k pochopeniu týchto návykov. Prostredníctvom cieleného výskumného úsilia založeného na zisteniach o závislosti od návykových látok sa etiológia, liečba a prevencia a politické snahy súvisiace so závislosťami na správaní budú potenciálne rýchlo napredovať - čo následne zníži náklady na verejné zdravie a vplyv týchto podmienok na človeka.
Poďakovanie
Podporované, čiastočne Národný inštitút pre zneužívanie drog č. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 a P50 DA09241, Národné centrum pre zodpovedné hranie, Štátne oddelenie služieb duševného zdravia a závislostí v Connecticute a Centrum duševného zdravia v Connecticute (všetky Dr. Potenza).
poznámky pod čiarou
Prehlásenie o záujmoch: Potenza konzultovala farmaceutické výrobky Lundbeck, Ironwood, Shire a INSYS a RiverMend Health; získala podporu na výskum od kasína Mohegan Sun, Psyadon Pharmaceuticals a Národného centra pre zodpovedné hranie hazardných hier; zúčastnil sa prieskumov, e-mailov alebo telefonických konzultácií týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; a konzultoval záležitosti týkajúce sa hazardných hier, právnych a vládnych orgánov v súvislosti so závislosťami alebo poruchami kontroly impulzov. Financujúce agentúry neposkytli vstup alebo komentár k obsahu rukopisu, ktorý odráža príspevky a myšlienky autorov a nie nevyhnutne názory financujúcich agentúr.
Referencie