Porucha hazardných hier a iné závislosti na správaní: rozpoznávanie a liečba (2015)

Harv Rev Psychiatria. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

abstraktné

Odborníci na závislosť a verejnosť si uvedomujú, že určité správanie bez ohľadu na to, ako je hazard, používanie internetu, hranie videohier, sex, stravovanie a nakupovanie, sa podobá závislosti od alkoholu a drog. Narastajúce dôkazy naznačujú, že toto správanie si vyžaduje zváženie ako závislosť od „látky“ alebo „správania“ a viedlo k novo zavedenej diagnostickej kategórii „Poruchy súvisiace s látkou a návykové látky“ v dokumente DSM-5. V súčasnosti sa do tejto kategórie zaraďuje iba porucha hazardu, pričom na ich zaradenie nie sú k dispozícii dostatočné údaje o ďalších navrhovaných závislostiach od správania. Táto recenzia sumarizuje nedávny pokrok v našom chápaní závislostí na správaní, popisuje úvahy o liečbe a zameriava sa na ďalšie smery. Súčasné dôkazy poukazujú na prekrývanie medzi závislosťami na chovaní a závislosťami od návykových látok vo fenomenológii, epidemiológii, komorbidite, neurobiologických mechanizmoch, genetických príspevkoch, reakciách na liečbu a preventívnych opatreniach. Rozdiely tiež existujú. Rozpoznanie závislostí na správaní a vývoj vhodných diagnostických kritérií sú dôležité pre zvýšenie povedomia o týchto poruchách a pre ďalšie preventívne a liečebné stratégie.

Kľúčové slová: behaviorálna závislosť, diagnostika, porucha hazardných hier, porucha hazardných hier na internete, neurobiológia

Závislosť bola navrhnutá tak, aby mala niekoľko definujúcich komponentov: (1) pokračujúce angažovanie sa v správaní napriek nepriaznivým následkom, (2) znížila sebakontrolu nad angažovanosťou v správaní, (3) kompulzívna angažovanosť v správaní a (4) apetitívny nutkania alebo stavu túžby pred zapojením sa do správania.- Aj keď na určitú dobu, termín závislosť takmer výlučne na označenie nadmerných a rušivých vzorcov užívania alkoholu a drog, latinského slova (addicere), z ktorého pôvodne tento dovoz nemal. Výskumní pracovníci a iní nedávno zistili, že určité správanie sa podobá závislosti na alkohole a drogách a vyvinuli údaje, ktoré naznačujú, že tieto správanie si vyžaduje zváženie ako neznášanlivosť alebo závislosť od správania.,, Koncept zostáva kontroverzný. Nadmerná angažovanosť v správaní, ako je hazardné hry, používanie internetu, hranie videohier, sex, stravovanie a nakupovanie, môže predstavovať závislosť. Významná menšina jednotlivcov, ktorí vykazujú takéto nadmerné správanie, vykazuje zvyčajnú alebo nutkavú angažovanosť.,

Niekoľko zbiehajúcich sa línií dôkazov poukazuje na prekrývanie sa medzi týmito stavmi a látkovou závislosťou z hľadiska klinickej expresie (napr. Túžba, tolerancia, abstinenčné príznaky), komorbidity, neurobiologického profilu, dedičnosti a liečby., Okrem toho, závislosti na správaní a návykových látkach zdieľajú mnohé črty prirodzenej histórie, fenomenológie a nepriaznivých dôsledkov. Obidve formy závislosti majú typicky onsets v adolescencii alebo mladej dospelosti, s vyššou mierou pozorovanou v týchto vekových skupinách ako u starších dospelých. Obidve formy závislosti majú prirodzené histórie, ktoré môžu vykazovať chronické a recidivujúce vzorce, av oboch formách sa mnohí ľudia zotavujú sami bez formálnej liečby.

V relatívne novej oblasti závislostí na správaní však treba ešte veľa pochopiť. Okrem toho existujú veľké rozdiely medzi pokrokom v oblasti výskumu a ich uplatňovaním v praxi alebo nastaveniami verejnej politiky. Toto oneskorenie je čiastočne spôsobené verejným vnímaním závislostí na správaní. Keďže zneužívanie drog má dobre známe a závažné negatívne dôsledky, ktoré súvisia so závislosťami od správania (napr. Dysfunkcia v rámci rodiny,, uväznenie, predčasné ukončenie školskej dochádzky, finančné problémy,) sa často prehliadajú napriek obrovským dôsledkom na verejné zdravie. Navyše, pretože angažovanosť v niektorých druhoch správania s návykovým potenciálom je normatívna a adaptívna, jednotlivci, ktorí prechádzajú na maladaptívne modely angažovanosti, môžu byť považovaní za slabých a musia byť stigmatizovaní. Preto je potrebné podporovať výskum, prevenciu a liečebné úsilie a zvýšiť úsilie v oblasti vzdelávania.

ÚVAHY DSM-5

Stanovenie nomenklatúry a kritérií pre závislosti od správania zvýši našu schopnosť rozpoznať a definovať ich prítomnosť. V nedávno vydanom piatom ročníku. \ T Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5), Hlavnou zmenou je reklasifikácia patologického hráčstva (premenované „neusporiadané hazardné hry“) z kategórie „Poruchy kontroly impulzov, ktoré nie sú klasifikované“ do novej kategórie „Látky súvisiace s návykovými látkami a návykovými poruchami“. Nový termín a kategória a ich umiestnenie v novom manuáli poskytujú dodatočnú dôveru koncepcii závislostí na správaní; ľudia môžu byť nutkavo a dysfunkčne zapojení do správania, ktoré nezahŕňa exogénne podávanie liekov, a tieto chovanie sa môže konceptualizovať v rámci závislostí ako rôzne výrazy rovnakého základného syndrómu. Hoci neusporiadané hazardné hry sú jedinou návykovou poruchou, ktorá je zahrnutá v hlavnej časti DSM-5, do oddielu III bolo zahrnutých niekoľko ďalších podmienok - časť DSM-5, v ktorej sa nachádzajú podmienky, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdium. Pracovná skupina DSM-5 najmä označila „poruchu internetových hier“ za možného kandidáta na budúce zaradenie do kategórie závislostí. Aj keď zahrnutie tejto poruchy do časti dočasnej diagnostiky DSM-5 predstavuje dôležitý pokrok, spojenie problematického používania internetu a problematického hrania sa môže ukázať ako nepomáhajúce; výsledkom môžu byť medzery vo výskume problematického používania internetu, ktoré nesúvisí s hraním hier (napr. sociálne siete), alebo problémových hier, ktoré nesúvisia s používaním internetu.

Tento prehľad zdôrazní nedávne neurobiologické, genetické a liečebné nálezy týkajúce sa závislosti na správaní. Dôraz sa bude klásť na neusporiadané hazardné hry, pretože je to pravdepodobne doteraz najlepšie študovaná závislosť na správaní. Iné závislosti na správaní, napriek tomu, že boli študované menej, dostávali značnú pozornosť od výskumných pracovníkov a lekárov a budú sa o nich tiež diskutovať v tomto prehľade. Potom budeme diskutovať o podobnostiach a rozdieloch medzi závislosťami na správaní a na návykových látkach.

METÓDY

Vyhľadávanie literatúry sa uskutočňovalo pomocou databázy PubMed pre články v angličtine týkajúce sa závislostí na správaní. Prípadové správy a štúdie s nedostatočnými štatistickými informáciami boli z tohto preskúmania vylúčené. Z dôvodu prekrývajúcich sa výrazov použitých na opis každej podmienky, položky vyhľadávania obsahovali mnoho rôznych mien nájdených v literatúre. Napríklad sa hľadalo „závislosť na internete“, „kompulzívne používanie internetu“ a „problematické používanie internetu“. Je pozoruhodné, že veľkosť vzoriek vo väčšine štúdií uvedených v tomto prehľade je nízka a že kritériá použité na definovanie diagnózy sa medzi štúdiami líšia. Tieto metodologické rozdiely by sa mali brať do úvahy pri interpretácii zistení.

FENOMENOLÓGIA A EPIDEMIOLÓGIA

Neusporiadané hazardné hry môžu zahŕňať časté starosti s hazardnými hrami, hazardné hry s väčším množstvom peňazí na získanie rovnakej úrovne požadovanej skúsenosti (tolerancia), opakované neúspešné úsilie o kontrolu alebo zastavenie hazardných hier, nepokoj alebo podráždenosť pri pokuse o zastavenie hazardných hier (stiahnutie) a zasahovanie hazardných hier do hlavných oblastí fungovania života. Medzi kritériá patrí aj hazardné hry, ktoré môžu uniknúť z dysforického stavu, hazardné hry na opätovné získanie strát súvisiacich s hazardnými hrami (straty „prenasledovania“), ležiace vo významných vzťahoch o hazardných hrách a spoliehanie sa na financovanie hazardných hier inými. Jednou z hlavných zmien v klinickom popise porúch hazardných hier DSM-5 je to, že vylúčilo požiadavku, aby sa osoba zapojila do nezákonných aktivít zameraných na financovanie hazardných hier. Okrem toho sa prahová hodnota inkluzívnych kritérií znížila z 5 z 10 na 4 z 9; predpokladá sa, že táto nová prahová hodnota zlepšuje presnosť klasifikácie a znižuje mieru falošných negatív. Kontrast prahových hodnôt pre poruchu hazardných hier (kritériá 4 podľa kritérií 9) a poruchy užívania návykových látok (SUD; kritériá 2 podľa kritérií 11) bude pravdepodobne podceňovať relatívnu prevalenciu a dosah poruchy hazardných hier. Epidemiologické štúdie, ktoré využívali skríningové nástroje, ako napríklad hazardná obrazovka South Oaks často generovali vyššie odhady prevalencie ako odhady využívajúce kritériá DSM.,, Metaanalytické údaje naznačujú, že prevalencia hazardných hier pre dospelých v minulom roku je medzi 0.1% až 2.7%. Odhadovaný podiel narušení hazardných hier medzi vysokoškolákmi sa zdá byť vyšší, odhadovaný v jednej štúdii na 7.89%.

Definície iných závislostí na správaní často používali kritériá DSM pre neusporiadané hazardné hry ako plán., Napríklad Youngov diagnostický dotazník navrhuje tieto kritériá pre závislosť od internetu: stiahnutie, tolerancia, záujem o internet, dlhší čas, ako je plánované, internet, riziko významných vzťahov alebo zamestnania súvisiace s používaním internetu, klamanie o používaní internetu a opakované neúspešné pokusy o zastavenie internetu použiť. Rozdiely vo vzorkách a meraniach spolu s nedostatkom všeobecne dohodnutých diagnostických kritérií však môžu prispieť k odhadom variabilnej prevalencie závislosti na internete. Odhady pre dospievajúcich sa pohybovali od 4.0% do 19.1% a pre dospelých od 0.7% do 18.3%. Podobne sa v prípade problematického hrania videohier medzi dospievajúcimi populáciami (4.2% - 20.0%) uvádza rozsah odhadov prevalencie (s kritériami väčšinou založenými na kritériách pre neusporiadané hazardné hry), pričom odhady dospelých (11.9%) tiež klesajú v tomto rozmedzí. ,

SPOLUPRÁCE PORUCHOV

Údaje z amerického Národného prieskumu komorbidity - prieskumu komunity v USA s respondentmi z 9282 - uviedli, že 0.6% respondentov splnilo kritériá pre celoživotne narušené hazardné hry (2.3% uviedlo aspoň jedno inkluzívne kritérium); z nich sa 96% stretlo s kritériom pre najmenej jednu ďalšiu celoživotnú psychiatrickú diagnózu a 49% sa liečilo na inú duševnú chorobu. Boli pozorované vysoké miery výskytu medzi závislosťami na správaní a návykovými látkami; nedávna metaanalýza naznačuje stredný výskyt 57.5% medzi poruchou hazardných hier a závislosťou od návykových látok. U jednotlivcov so SUD sa pravdepodobnosť neusporiadaných hazardných hier zvýšila takmer trojnásobne. Naopak, pri výskyte neusporiadaných hazardných hier sa šanca na poruchu užívania alkoholu zvýšila približne štvornásobne. Klinické vzorky iných závislostí od správania naznačujú, že súbežný výskyt so SUD je bežný. V štúdii študentov vysokých škôl 2453 boli jedinci, ktorí splnili kritériá závislosti na internete, približne dvakrát pravdepodobnejšie, že po kontrole pohlavia, veku a depresie hlásia škodlivé pitie alkoholu. Tieto zistenia spolu naznačujú, že závislosti na správaní môžu zdieľať spoločnú patofyziológiu so SUD.

Neusporiadané hazardné hry sa tiež často vyskytujú súčasne s rôznymi psychiatrickými stavmi, vrátane kontroly impulzov, nálady, úzkosti a porúch osobnosti.,,, Bolo navrhnuté, že poruchy nálady a úzkosti predchádzajú problémom s hazardnými hrami, ktoré sa môžu prejaviť ako maladaptívny mechanizmus zvládania. Pozdĺžne štúdie však naznačujú, že neusporiadané hazardné hry sú spojené s incidenčnými (novými počiatkami) poruchami nálady, úzkostnými poruchami a SUD, pričom incidenty SUD sú moderované podľa pohlavia. Okrem toho sú incidentové zdravotné poruchy a incidentové poruchy duševného zdravia spojené s neusporiadaným hazardom, najmä medzi staršími dospelými., Pri výbere liečebných stratégií je potrebné vziať do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických sprievodných stavov.

SPRÁVANIE ÚDAJOV V PRÍPADE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ A LÁTKY

Obzvlášť dôležité pre závislosť sú aspekty motivácie, spracovania odmien a rozhodovania.- Tieto znaky predstavujú potenciálne endofenotypy alebo intermediárne fenotypy, ktoré by sa mohli sledovať pri biologických výskumoch v celom spektre návykových porúch súvisiacich s látkou a látkou a môžu slúžiť ako možné ukazovatele v úsilí o prevenciu a liečbu.

Osobnosť

Jednotlivci so závislosťami na správaní a návykových látkach dosahujú vysoké skóre v prípade opatrení zameraných na impulzivitu a hľadanie pocitov, ktoré majú sami o sebe, a vo všeobecnosti sú nízke hodnoty opatrení na predchádzanie škodám., Niektoré údaje však naznačujú, že jednotlivci, ktorí majú závislosť od internetu, problematické hranie videohier alebo narušené hranie hazardných hier, môžu vykazovať vysokú mieru predchádzania škodám,, naznačuje dôležité individuálne rozdiely medzi ľuďmi so závislosťami. Rozsah, v akom sa môžu behaviorálne tendencie, ako je vyhýbanie sa škodám (napr. V priebehu času) posunúť alebo líšiť (napr. Podľa geografického regiónu alebo iných faktorov), si vyžaduje ďalší výskum.

Iný výskum naznačuje, že aspekty kompulzívnosti sú zvyčajne vyššie u jedincov so závislosťami na správaní., V dôsledku toho niektoré konceptualizujú závislosti na správaní v impulzívno-kompulzívnom spektre. Kompulzivita predstavuje tendenciu opakovane vykonávať činy zvyčajným spôsobom, aby sa predišlo negatívnym následkom, hoci samotný čin môže viesť k negatívnym dôsledkom. Kým impulzivita aj kompulzívnosť naznačujú narušenú kontrolu impulzov, posledné údaje naznačujú zložitejší vzťah medzi týmito dvoma konštruktmi, pretože sa týkajú obsedantno-kompulzívnych porúch (OCD) a závislostí na správaní. Napríklad, aj keď skupiny s narušeným hraním hazardných hier alebo s OCD dosahujú vysoké skóre, pokiaľ ide o mieru kompulzivity, zdá sa, že medzi narušenými hráčmi sú tieto poruchy obmedzené na zlú kontrolu nad duševnými činnosťami a na naliehanie a obavy zo straty kontroly nad motorickým správaním. Naopak, OCD subjekty majú tendenciu skóre zle vo väčšine domén.

Neurocognition

Neurokognitívne opatrenia disinhibície a rozhodovania boli pozitívne spojené so závažnosťou problémových hazardných hier. a môže predpovedať relaps narušeného hazardu. Podobne ako u jedincov so SUD, aj u jedincov s poruchou hazardu sa prejavili poruchy rizikového rozhodovania a odrazovej impulzívnosti v porovnaní so zodpovedajúcimi kontrolnými subjektmi. Medzi jednotlivcami s poruchami závislosti na hazardných hrách a alkohole sa pozoroval nepriaznivý výkon v úlohe hazardných hier v Iowe, ktorý hodnotí rozhodovanie o rizikách a odmeňovaní. Na rozdiel od toho štúdia osôb so závislosťou od internetu nepreukázala takéto nedostatky v rozhodovaní o úlohe hazardných hier v Iowe.

Pokusy o kontrolu alebo vylúčenie návykových návykov môžu byť motivované okamžitou odmenou alebo oneskorenými negatívnymi dôsledkami užívania - to znamená dočasným alebo oneskoreným znížením. Tento proces môže byť sprostredkovaný zníženou kontrolou prefrontálneho kortexu zhora nadol nad subkortikálnymi procesmi podporujúcimi motiváciu zapojiť sa do návykového správania. Jednotlivci s narušeným hraním hazardných hier a SUD vykazujú rýchle časové diskontovanie odmien; inými slovami, sú náchylnejší vyberať menšie, skoršie odmeny ako tie väčšie, ktoré prídu neskôr., Aj keď niektoré údaje naznačujú, že abstinentní jednotlivci so SUD majú lepšiu výkonnosť (diskontovanie menej času) ako jednotlivci so súčasnými SUD, iné údaje nenaznačujú žiadne významné rozdiely. Nedávna štúdia naznačuje, že diskontné diskontovanie sa nelíšilo u jednotlivcov s narušenou predúpravou hazardných hier a jednoročnou dodatočnou liečbou.

neurochemie

Dopamín bol zapojený do učenia, motivácie, pripisovania výtečnosti a spracovania odmien a strát (vrátane ich očakávania [predikcia odmeny] a reprezentácie ich hodnôt). Vzhľadom na dôležitosť dopaminergných projekcií v odmeňovacích obvodoch - vrátane projekcií z ventrálnej oblasti tegmentálu do ventrálneho striata v SUD.—Štúdie týkajúce sa závislosti na správaní a súvisiace správanie sa zamerali na skúmanie prenosu dopamínu. Nedávna štúdia s počítačovou tomografiou s jednou fotónovou emisiou naznačuje, že uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striatu počas počítačovej hry na motorke je porovnateľný s účinkom vyvolaným psychostimulačnými drogami, ako je amfetamín a metylfenidát. V jednej malej štúdii využívajúcej pozitrónovú emisnú tomografiu s indikátorom [11C] racloprid, uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striatume bolo pozitívne spojené s vykonávaním úlohy Iowa Gambling Task u zdravých kontrolných subjektov, ale negatívne u jedincov s narušeným hraním hazardných hier, naznačujúc, že ​​uvoľňovanie dopamínu sa môže podieľať na adaptívnom aj maladaptívnom rozhodovaní. Hoci úloha v oblasti hazardných hier nepriniesla žiadne rozdiely vo veľkosti (tj [11C] nahradenie raclopridu) medzi neusporiadanými hráčmi a kontrolami, medzi neusporiadanými hráčmi uvoľňovanie dopamínu pozitívne korelovalo s vážnosťou problémového hráčstva a so subjektívnym vzrušením.

Podobne ako u osôb so SUD, U jedincov s internetovou závislosťou bola pozorovaná znížená dostupnosť D2 / D3 receptorov v striatu a u ľudí a myši, s obezitou. Napríklad obézne potkany (ale nie chudé potkany) mali downregulované receptory D2 a ich konzumácia chutnej potravy bola odolná voči narušeniu averzívnym alebo trestaním stimulujúcim stavom. Rovnaká štúdia tiež zistila, že poranenie striatálnych receptorov D2 sprostredkované lentivírusom urýchlilo vývoj deficít odmeňovania podobných závislosti a nástup kompulzívneho hľadania potravy u potkanov s prístupom k chutnému jedlu, čo naznačuje náznak hyposenzitivity odmien Niekoľko nedávnych štúdií skúmalo túto značku medzi neusporiadanými hráčmi.,, Aj keď neboli pozorované žiadne významné rozdiely medzi skupinami v dostupnosti D2 / D3 receptorov v pokojnom stave, medzi narušenými hráčmi bola dostupnosť dopamínového receptora negatívne korelovaná s impulzivitou súvisiacou s náladou („urgentnosť“) v rámci striata. a pozitívne korelovali so závažnosťou problémových hazardných hier v dorzálnom striatume. O presnej úlohe dopamínu pri hazardných hrách sa stále diskutuje, ale model založený na štúdiách na potkanoch a ľuďoch naznačuje rôzne úlohy pre dopamínové receptory D2, D3 a D4, pričom receptory D3 v substantia nigra korelujú so závažnosťou a impulzívnosťou hazardných hier a sú spojené s vyšším uvoľňovaním dopamínu v dorzálnom striatume.,-

Lieky agonisty dopamínového receptora boli spojené s poruchami hazardných hier a inými závislosťami na správaní u pacientov s Parkinsonovou chorobou.- K asociáciám medzi závislosťami na správaní a Parkinsonovou chorobou však nezávisle prispievajú aj ďalšie faktory (vrátane veku pri nástupe Parkinsonovej choroby, manželského stavu a geografickej polohy), čo naznačuje viac etiologicky prispievajúcich domén. Ďalej lieky s antagonistickými účinkami na dopamín nepreukázali účinnosť pri liečení neusporiadaných hazardných hier., Tieto zistenia v spojení so zisteniami, ktoré poukazujú na indukciu túžby po hazardných hrách liekmi propagujúcimi a blokujúcimi aktivitu dopamínového receptora podobného D2,, vzniesli otázky týkajúce sa centrálnosti dopamínu pre neusporiadané hazardné hry. Najnovšie údaje však naznačujú, že disekvovanie vstupov z D2, D3 a D4 receptorov by mohlo objasniť úlohu dopamínu v patofyziológii narušeného hazardu.,

Existujú dôkazy o serotonergickom zapojení do závislostí na správaní. Serotonín sa podieľa na emóciách, motivácii, rozhodovaní, kontrole správania a inhibícii správania. Dysregulované fungovanie serotonínu môže sprostredkovať behaviorálnu inhibíciu a impulzivitu pri narušenom hraní hazardných hier.,, Neusporiadané hazardné hry sú spojené so zníženými hladinami metabolitu serotonínu, 5-hydroxyindoleactovej kyseliny (5-HIAA) v mozgovomiechovom moku. Nízke hladiny aktivity monoaminooxidázy doštičiek (MAO) (považované za periférny marker aktivity serotonínu) u mužov s poruchou hazardu, poskytuje ďalšiu podporu serotonergnej dysfunkcie. Striatálne viazanie ligandu s vysokou afinitou k receptoru serotonínu 1B korelovalo s problémami s problémami s hazardom medzi jedincami s poruchou hazardu. Tieto zistenia sú v súlade so zisteniami z provokačných štúdií s použitím meta-chlórfenylpiperazínu (m-CPP), čiastočného agonistu s vysokou afinitou k receptoru serotonínu 1B. Tieto štúdie pozorujú rôzne biologické a behaviorálne reakcie u jednotlivcov so závislosťou na správaní alebo látkou (v porovnaní so závislými bez) v reakcii na m-CPP.

Menej sa vie o integrite iných neurotransmiterových systémov v závislosti na správaní. Pri neusporiadaných hazardných hrách sa pozorovala dysregulovaná os hypotalamicko-hypofýza-nadobličiek a zvýšené hladiny noradrenergických skupín. Noradrenalín sa môže podieľať na periférnom vzrušení spojenom s hazardom., Antagonisty opioidov (napr. Naltrexón, nalmefén) preukázali v niekoľkých randomizovaných klinických štúdiách nadradenosť oproti placebu.,,

Neurónové systémy

Neuroimagingové štúdie naznačujú, že medzi závislosťami na návykových látkach a závislostiach na návykových látkach existuje spoločná neurocircuitry (najmä postihujúce frontálne a striatálne oblasti). Štúdie využívajúce úlohy spojené so spracovaním odmien a rozhodovaním odhalili dôležité príspevky zo subkortikálnych (napr. Striatum) a frontálnych kortikálnych oblastí, najmä ventromediálnej prefrontálnej kôry (vmPFC). Medzi neusporiadanými hráčmi sa znížili v porovnaní so zdravými kontrolami- a zvýšená aktivita vmPFC bol hlásený počas simulovaných hazardných hier a rozhodovacích úloh. Podobne bolo hlásené, že stimuly hazardných hier sú spojené s oboma poklesmi a zvýšil sa, aktivita vmPFC v neusporiadaných hráčoch. Zistenia z týchto štúdií mohli byť ovplyvnené konkrétnymi použitými úlohami, sledovanými populáciami alebo inými faktormi.,, Medzi neusporiadanými hráčmi sa pozorovala relatívne väčšia aktivácia ďalších frontálnych a bazálnych oblastí ganglií, vrátane amygdaly, počas rozhodovania o vysokorizikových hazardných hrách v rámci úlohy Iowa Gambling. Aj keď údaje o iných závislostiach na správaní sú relatívne obmedzené, niekoľko nedávnych štúdií zameraných na indukciu narážok preukázalo aktiváciu oblastí mozgu spojených s expozíciou narúšania drog. Jednotlivci hrajúci hru World of Warcraft (masívna, multiplayerová online hra na hranie rolí) viac ako 30 hodín týždenne v porovnaní s hráčmi, ktorí nie sú zranení (hrajú menej ako 2 hodín denne), vykazovali výrazne väčší orbitofrontálny, dorsolaterálny prefrontál, predný cingulate a jadro pripúšťa aktiváciu, keď je vystavená narážkam na hru. V samostatnej štúdii bola aktivácia v mediálnej orbitofrontálnej kôre, prednom cinguláte a amygdale v reakcii na očakávané prijatie potravy pozitívne korelovaná so skóre závislosti na potravinách.

Ako už bolo spomenuté, mezolimbická dráha (často označovaná ako „cesta odmeňovania“) z ventrálnej oblasti tegmentálu do jadra accumbens sa podieľa na závislostiach na látke aj na správaní., Relatívne znížená aktivácia ventrálneho striatalu bola hlásená u neusporiadaných hráčov počas očakávania peňažnej odmeny, a simulované hazardné hry. Pri úlohách zameraných na expozíciu hazardných hier ukázali disordered hráči zníženú aktiváciu vo ventrálnej časti a dorzálne striatum v porovnaní so zdravými kontrolami. Okrem toho aktivita ventrálnej striatálnej aktivity a aktivity vmPFC nepriamo korelovala so závažnosťou problémového hrania hazardných hier u simulovaných hazardných hier. Na rozdiel od týchto zistení v narušenom hraní hazardných hier nedávna štúdia zobrazovania funkčnej magnetickej rezonancie zistila silnejšiu aktivitu nucleus accumbens medzi nutkavými nakupujúcimi (v porovnaní s kontrolami) počas počiatočnej fázy prezentácie produktu vo viacfázovej nákupnej úlohe.

Na rozdiel od nálezov od pacientov so SUD, štúdie zahŕňajúce malé vzorky neusporiadaných hráčov neodhalili významné objemové rozdiely v bielej alebo sivej hmote od kontrol,, naznačujúc, že ​​volumetrické rozdiely pozorované v SUD môžu predstavovať možné neurotoxické následky chronického užívania drog. Najnovšie údaje, ktoré používajú väčšie vzorky, však ukazujú menšie objemy amygdalaru a hippocampu u jedincov s poruchou hazardu, podobné zisteniam v SUD. Zistenia difúzneho tenzora naznačujú znížené hodnoty frakčnej anizotropie - naznačujúce zníženú integritu bielej hmoty - v oblastiach, vrátane korpusu callosum u neusporiadaných hráčov oproti kontrolám., Výskum preukázal rozsiahle zníženie frakčnej anizotropie v hlavných cestách bielej hmoty a abnormálnu štruktúru bielej hmoty v závislosti na internete. Negatívne výsledky sa však pozorovali aj v prípade závislosti na internete a hypersexuálna porucha.

Genetika a rodinná história

Twin štúdie naznačujú, že genetické faktory môžu prispieť k celkovému rozptylu rizika pre rozvoj neusporiadaných hazardných hier viac ako environmentálne faktory., Údaje z registra pre mužov všetkých vekových skupín Vietnam Era odhadujú, že dedičnosť neusporiadaných hazardných hier je 50% - 60%,, štatistika porovnateľná s percentami závislosti od návykových látok. V následnej štúdii s dvojčatami sa odhaduje, že podiel premenlivosti zodpovednosti za narušené hazardné hry bol podobný u žien aj mužov., Malé rodinné štúdie probandov s poruchou hazardných hier, hypersexuálna porucha, a nutkavé nákupné správanie zistili, že príbuzní prvého stupňa probandov mali signifikantne vyššiu celoživotnú mieru výskytu SUD, depresie a iných psychiatrických porúch, čo naznačuje genetické vzťahy medzi týmito stavmi.

Uskutočnilo sa iba niekoľko štúdií molekulárno-genetických závislostí na správaní. Genetické polymorfizmy pravdepodobne súvisia s prenosom dopamínu (napr. DRD2 Taq1A1, ktorý je vo väzbe s nerovnováhou Ankk1) boli spojené s neusporiadaným hazardom, a problematické hranie videohier. Ďalší výskum implikuje alelický variant génov prenosu serotonínu (napr. 5HTTLPR a MAO-A) pri neusporiadaných hazardných hrách , a porucha závislosti na internete. Tieto štúdie však typicky zahŕňali relatívne malé vzorky a nezohľadňovali potenciálne zmätky (napr. Tie, ktoré sa týkajú rasových a etnických rozdielov medzi skupinami). V nedávnej asociačnej štúdii zameranej na celý genóm sa uvádza, že žiadny nukleotidový polymorfizmus nedosiahol celonárodný význam pre narušené hranie hazardných hier. Potrebný je ďalší výskum na preskúmanie génov a interakcií gén-prostredie, ktoré súvisia so závislosťami na správaní, pričom stredné fenotypy, ako napríklad impulzivita, pravdepodobne predstavujú dôležité ciele.,

Závislosti verzus závislosti

Súčasná literatúra naznačuje veľa prekrývaní medzi závislosťami na správaní a závislosťami od látok v doménach uvedených vyššie, čo naznačuje, že tieto dve skupiny porúch môžu predstavovať rôzne výrazy jednej „závislej“ entity. Rozdiely sú však zjavné. Aj keď sa zdá, že pojem behaviorálna závislosť je v literatúre čoraz významnejšia, vedecké a empirické dôkazy zostávajú nedostatočné na to, aby sa tieto poruchy liečili ako súčasť jednej komplexnej homogénnej skupiny. Medzery v našich vedomostiach je potrebné riešiť, aby sa zistilo, či závislosť na správaní a látkach predstavuje dve rôzne závislosti alebo či ide o odlišné prejavy základného syndrómu závislosti. Okrem toho môžu byť klinicky užitočné samostatné diagnózy, pretože jednotlivci môžu praktickým lekárom predstavovať obavy v špecifických závislých doménach. Prekrývanie medzi poruchami však naznačuje, že špecifická liečba SUD môže byť tiež prospešná pre závislosť na správaní.

SPRACOVANIE

Liečba závislosti môže byť rozdelená do troch fáz. Po prvé, cieľom detoxikačnej fázy je dosiahnuť trvalo udržateľnú abstinenciu bezpečným spôsobom, ktorý zmierňuje okamžité abstinenčné príznaky (napr. Úzkosť, podráždenosť a emocionálna nestabilita, ktoré môžu byť prítomné v závislosti na správaní a návykových látkach). Táto prvá fáza môže zahŕňať lieky, ktoré napomáhajú prechodu. Druhá fáza je zotavenie, s dôrazom na rozvoj trvalej motivácie vyhnúť sa recidíve, stratégie učenia sa vyrovnať sa s chuťou a vývoj nových, zdravých vzorcov správania, ktoré nahradia návykové správanie. Táto fáza môže zahŕňať lieky a behaviorálne liečby. Po tretie, cieľom prevencie relapsu je dlhodobo udržať abstinenciu. Táto posledná fáza je pravdepodobne najťažšie dosiahnuteľná, s ubúdajúcou motiváciou, oživenie súvisiacich vzdelávacích podnetov spájajúcich hedonické skúsenosti s návykovým správaním a pokušeniami, ktoré môžu ohroziť proces zotavenia pochádzajúce z vonkajších (napr. Ľudí, miest) a vnútorných ( napr. opätovné zapojenie, stres, medziľudské konflikty, príznaky komorbidných duševných stavov) narážky. Väčšina klinických štúdií závislosti na správaní sa zamerala na krátkodobé výsledky.

Psychofarmakologické zásahy

V Spojených štátoch nebol žiadny liek schválený na liečbu neusporiadaných hazardných hier. Viacnásobné dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie rôznych farmakologických látok však preukázali nadradenosť aktívnych liekov oproti placebu.,

Lieky s najsilnejšou empirickou podporou sú v súčasnosti antagonistami opioidných receptorov (napr. Naltrexón, nalmefén). Tieto lieky sa už niekoľko desaťročí používajú v klinickej liečbe pacientov závislých od drog (najmä opiátov) a alkoholu, a nedávno boli vyhodnotené na liečenie neusporiadaných hazardných hier a iných závislostí na správaní. Jedna dvojito zaslepená štúdia naznačovala účinnosť naltrexónu pri znižovaní intenzity nutkaní na hazard, hazardné hry a hazardné hry; na liečbu reagovali predovšetkým jednotlivci uvádzajúci vyššiu intenzitu hazardných hier. Tieto zistenia sa opakovali vo väčších, dlhších štúdiách, a udržanie pozitívnych účinkov môže pretrvávať aj po prerušení liečby naltrexónom. Dávka liekov môže byť dôležitým faktorom pri dosahovaní zlepšenia. Vysoké dávky (100 – 200 mg / deň) naltrexónu úspešne znížili symptpomy hypersexuálnej poruchy a kompulzívnej nákupnej poruchy;- po prerušení sa však vrátili. V dvoch veľkých, multicentrických štúdiách s dvojito zaslepenými, placebom kontrolovanými návrhmi, iba vyššie dávky nalmefénu (40 mg / deň) vykazujúce štatisticky významné rozdiely od výsledku liečby placebom v prípade narušenia hazardných hier., Iné údaje však naznačujú, že nižšie dávky (napr. 50 mg naltrexónu) sú dostatočné a sú spojené s menším počtom nepriaznivých účinkov., Dôležité je, že intenzita nutkaní na hazardné hry pred liečbou a rodinná anamnéza alkoholizmu boli spojené s výsledkami liečby opioidnými antagonistami pri narušení hazardných hier (so silnejšou nutkaním na začiatku liečby a pozitívnou rodinnou anamnézou alkoholizmu spojenou s lepším výsledkom liečby naltrexónu alebo nalmefénu), naznačuje dôležité individuálne rozdiely, pokiaľ ide o reakciu na liečbu. Miera, v akej by reakcia na liečbu mohla súvisieť so špecifickými genetickými faktormi - ako sa navrhuje pri reakcii na liečbu alkoholom na naltrexón— Vyžaduje ďalšie štúdium.

Pokiaľ ide o jedlo, predklinický výskum naznačil, že vysoké dávky opiátového antagonistu naloxónu zvýšili spotrebu cukru a abstinenčné príznaky podobné opiátom - vrátane zvýšenej plus bludískovej úzkosti, chrastenia zubov a chvení hlavy - po období abstinencie.- Tieto výsledky sa u potkanov neopakovali pri diétach s vysokým obsahom tukov. Účinnosť opioidných antagonistov, ako je naltrexón, pri liečení závislosti na potravinách, sa u ľudských jedincov ešte musí preskúmať, je však potrebné venovať pozornosť výskumu.

Aj keď selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) boli jedným z prvých liekov, ktoré sa používali na liečbu neusporiadaných hazardných hier, kontrolované klinické štúdie hodnotiace SSRI preukázali zmiešané výsledky týkajúce sa závislosti na správaní a návykových látkach. V niekoľkých štúdiách sa uvádza, že fluvoxamín a paroxetín sú nadradené placebu, ale nie v iných., Účinnosť sa môže líšiť v závislosti od správania. Zistilo sa, že citalopram, ďalší SSRI, je účinný pri znižovaní príznakov hypersexuálnej poruchy u homosexuálnych a bisexuálnych mužov. ale medzi jednotlivcami s poruchou závislosti na internete neznížili počet hodín strávených online alebo nezlepšili globálne fungovanie. Liečba SSRI zostáva aktívnou oblasťou vyšetrovania,, a je potrebný ďalší výskum s cieľom posúdiť potenciálne klinické využitie SSRI na narušené hranie hazardných hier a iné závislosti na správaní.

Glutamatergická liečba ukázala zmiešané sľuby v malých kontrolovaných pokusoch. N-acetylcysteín preukázal predbežnú účinnosť ako samostatné činidlo a v spojení s behaviorálnou liečbou. Topiramát však nepreukázal žiadne rozdiely v porovnaní s placebom pri liečbe neusporiadaných hazardných hier. Okrem toho sú výsledky týchto a väčšiny ďalších farmakoterapeutických štúdií závislosti na správaní obmedzené z dôvodu malých veľkostí vzoriek a krátkodobého trvania liečby.

Liečebné postupy

Metaanalýzy psychoterapeutických a behaviorálnych liečebných prístupov pri poruchách hazardných hier naznačujú, že môžu viesť k významným zlepšeniam. Pozitívne účinky sa môžu zachovať (aj keď v menšej miere) po následných krokoch až do dvoch rokov.

Jedným z prístupov, ktorý získal empirickú podporu z randomizovaných štúdií, je kognitívna behaviorálna terapia (CBT). Tento semistrukturovaný, na problém zameraný prístup sa čiastočne zameriava na výzvu iracionálnym myšlienkovým procesom a presvedčeniam, o ktorých sa predpokladá, že zachovávajú nutkavé správanie. Počas terapie sa pacienti učia a implementujú zručnosti a stratégie na zmenu týchto vzorcov a prerušenie návykových návykov., Terapeuti uľahčujú nahradenie dysfunkčných emócií, správania a kognitívnych procesov prostredníctvom zapojenia sa do alternatívnych spôsobov správania a série cielených a explicitných systematických postupov. CBT je mnohostranná, ale zvyčajne zahŕňa vedenie denníka významných udalostí a súvisiacich pocitov, myšlienok a správania; zaznamenávanie kognít, predpokladov, hodnotení a presvedčení, ktoré môžu byť maladaptívne; vyskúšanie nových spôsobov správania a reakcie (napr. nahradenie hrania videohier vonkajšími aktivitami); av prípade narušenia hazardných hier a nutkavého nakupovania techniky učenia na správne spravovanie financií. Takéto faktory sú dôležité pre počiatočnú abstinenciu, ale sú tiež nevyhnutné pre prevenciu recidívy. Konkrétne použité terapeutické techniky sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho typu pacienta alebo problému. Napríklad pacienti, ktorí majú problémy s ovládaním chutí, môžu využívať moduly, ktoré učia stratégie zvládania špecificky na zvládnutie chutí. CBT prístupy majú najsilnejšiu dôkazovú základňu zo všetkých psychoterapeutických prístupov, s metaanalýzou randomizovaných, kontrolovaných štúdií, ktoré preukazujú zlepšenie premenných súvisiacich s hazardnými hrami po liečbe a pri následných opatreniach u problémových hráčov. U jednotlivcov s internetovou závislosťou CBT preukázala účinnosť pri znižovaní času stráveného online, zlepšovaní sociálnych vzťahov, zvyšovaní účasti na offline aktivitách a zvyšovaní schopnosti zdržať sa problematického používania internetu.

Okrem psychoterapeutických procedúr ako je CBT sú k dispozícii aj spôsoby svojpomoci. Aj keď sa zistilo, že takéto možnosti sú prospešné pre celý rad jednotlivcov, môžu byť obzvlášť atraktívne pre tých ľudí, ktorí nespĺňajú diagnostické kritériá pre poruchu hazardných hier a ktorí považujú psychoterapeutický zásah za príliš nákladný alebo intenzívny. Nedávna štúdia naznačuje, že internetové programy môžu pomôcť zmierniť príznaky hazardných hier, a to aj pri trojročnom sledovaní. Populárnou svojpomocnou skupinou založenou na vzájomnej podpore je Gambler's Anonymous (GA). Na základe 12-krokového modelu Alkoholics Anonymous, GA zdôrazňuje odhodlanie zdržať sa, čo je podporované podpornou sieťou skúsenejších členov skupiny („sponzori“). Tieto kroky zahŕňajú priznanie straty kontroly nad správaním hazardných hier; uznanie vyššej sily, ktorá môže dať silu; skúmanie minulých chýb (s pomocou sponzora alebo skúseného člena) a vykonávanie zmien; naučiť sa žiť nový život s novým kódexom správania; a pomoc a prenos správy ďalším problémovým hráčom. Je zaujímavé, že u jedincov s (oproti) anamnézou účasti v GA sa častejšie prejavovala vyššia porucha hazardu, viac rokov problémov s hazardom a väčšie dlhy pri prijatí do (inej) liečby. Ukázalo sa, že GA má priaznivé účinky pre účastníkov s rôznym stupňom závažnosti hazardných hier; miera opotrebenia je však často vysoká. Výhody GA sa môžu zvýšiť pri doplnkovej personalizovanej terapii a tieto dva prístupy, ak sa kombinujú, môžu byť vzájomne prospešné pri podpore pokračovania liečby. Metaanalýzy naznačujú, že ďalšie svojpomocné zásahy (napr. Svojpomocné zošity a audiokazety) tiež preukazujú prospešné účinky pri neusporiadaných hazardných hrách a sú vynikajúce ako liečba alebo placebo. Pozitívne účinky však zvyčajne nie sú také silné ako účinky iných empiricky testovaných psychoterapeutických prístupov.

Krátke motivačné pohovory alebo vylepšenia - aj keď boli telefonické konzultácie s 15minútovou telefoniou - sa ukázali nielen ako účinné, ale v niekoľkých štúdiách sa ukázali byť účinnejšie ako iné zdĺhavé a intenzívnejšie prístupy. Motivačné zásahy sa zameriavajú na skúmanie a vyriešenie ambivalencie pacientov voči zmenám s cieľom uľahčiť vnútornú motiváciu a sebaúčinnosť pri riešení problémového správania. Takéto zásahy by mohli poskytnúť nákladovo efektívny prístup šetriaci zdroje a mohli by byť užitočné najmä u jednotlivcov, ktorí sa zdráhajú zapojiť sa do dlhodobej liečby z dôvodu stigmy, hanby alebo finančných obáv.

Aj keď presné nervové mechanizmy sprostredkujúce účinky behaviorálnej a farmakologickej liečby nie sú jasné, ich lepšie porozumenie by mohlo poskytnúť pohľad na mechanizmy, ktoré sú základom špecifických terapií, a pomôcť pri vývoji liečby a pri porovnávaní ošetrení a jednotlivcov. Mnohé sľubné aspekty liečby sa ešte musia skúmať v súvislosti so závislosťami na správaní. Ukázalo sa napríklad, že pozitívna účasť rodiny je pri liečbe SUD prospešná a môže byť podobne nápomocný pri liečení závislostí na správaní. Ďalej v rámci každej závislosti na správaní existuje fenotypová heterogenita a dôležitým úsilím zostáva identifikácia klinicky relevantných podskupín. Testovanie špecifických, dobre definovaných behaviorálnych terapií v randomizovaných kontrolovaných štúdiách je tiež dôležité pri validácii liečebných prístupov. Navrhlo sa neuroobvody týkajúce sa špecifických behaviorálnych terapií. Začlenenie neuroimagingových vyšetrení pred a po liečbe do klinických štúdií predstavuje dôležitý ďalší krok na testovanie týchto hypotéz.

Kombinované prístupy

Aj keď sa dosiahol značný pokrok v identifikácii a vývoji účinných farmakologických terapií a behaviorálnych terapií, žiadna existujúca liečba nie je sama osebe úplne účinná. Kombinácia doplnkovej liečby môže pomôcť pri riešení slabých stránok v oboch terapiách, a tým môže katalyzovať prospešné výsledky liečby. Počiatočné pokusy využívajúce kombinované prístupy priniesli zmiešané výsledky, pričom niektoré pozitívne výsledky boli hlásené pre neusporiadané hazardné hry.

Prirodzená obnova

Opakované neúspešné pokusy o kontrolu hazardných hier sú diagnostickou vlastnosťou neusporiadaného hazardu, čo sa zvyčajne považuje za znamenie, že porucha hazardných hier môže byť chronická a môže sa spájať s niekoľkými relapsmi. Nové údaje však tento názor spochybňujú, pretože naznačujú variabilitu trajektórií problémov s hazardom, čo naznačuje prechodnejší, epizodický model.,, Formálne liečenie je nezvyčajné (menej ako 10%) u osôb, ktoré spĺňajú kritériá pre narušené hazardné hry, hľadajú formálne ošetrenie),, Medzi dôvody uvádzané pre to, že sa nehľadalo liečenie, patrí odmietnutie, hanba a snaha samostatne riešiť tento problém. K dispozícii je veľmi malý pozdĺžny výskum o prirodzenom priebehu narušených hazardných hier a ešte menej pre iné závislosti na správaní. Niektoré dôkazy naznačujú, že mladí dospelí sa často presúvajú do problémov s hazardnými hrami az nich. Aj keď sa uskutočnilo málo priamych, dlhodobých štúdií relapsu hazardných hier, je rozumné predpokladať, že liečba môže byť nevyhnutná pre pretrvávajúcu abstinenciu.

Stratégie prevencie

Pri prevencii návykových návykov sú dôležité preventívne zásahy. Náklady na takéto správanie pre spoločnosť by sa mohli znížiť zavedením a realizáciou účinných vzdelávacích kampaní, ktoré zvyšujú informovanosť komunity o potenciálne škodlivých zdravotných účinkoch týchto prejavov a ktoré lekársku komunitu upozorňujú na dôležitosť vyhodnocovania a liečby závislostí na správaní. Politiky by mali podporovať zodpovedné zapojenie sa do tohto správania a zlepšiť prístup k liečbe. Vzhľadom na vysokú prevalenciu závislostí na správaní u mládeže, školské preventívne programy môžu byť obzvlášť užitočné.

ĎALŠIE ÚVAHY

Závislosti sa líšia. Sociálna prijateľnosť, dostupnosť látky a prenikavosť správania môžu predstavovať dôležité aspekty liečby. Každá závislosť na správaní môže predstavovať heterogénny konštrukt so špecifickými podtypmi, ktoré sa potenciálne môžu odlišovať od psychologických procesov. Rôzne formy hazardných hier (napr. Strategické verzus netrategické, športové stávky) a rôzne miesta (napr. Kasíno) môžu predstavovať rôzne riziká pre rozvoj neusporiadaných hazardných hier., Podobne rôzne žánre hrania hier (napr. Masívne hranie rolí online pre viacerých hráčov, logické hry a stratégie, akcie), rôzne formy používania internetu (napr. Sociálne siete, e-mail, blogovanie) a rôzne druhy potravín (napr. Cukor, tuk) môžu mať rôzne návykové potenciály a môžu kognitívnymi, behaviorálnymi a afektívnymi systémami pôsobiť odlišným spôsobom. Tieto rozdiely je potrebné zvážiť a opodstatniť ďalší výskum.

ZÁVEREČNÉ POZNÁMKY

Napriek výrazným pokrokom vo výskume sú závislosti na správaní stále nedostatočne pochopené. Naše chápanie účinných, dobre tolerovaných farmakologických a behaviorálnych stratégií závislosti na správaní výrazne zaostáva za pochopením liečby iných závažných neuropsychiatrických porúch. Vzhľadom na zdravotné zaťaženie a sociálny vplyv týchto podmienok správania (napr. Odhadované celoživotné náklady na neusporiadané hazardné hry v Spojených štátoch sú 53.8 miliárd dolárov), rozvoj a zlepšovanie stratégií prevencie a liečby sú dôležité. Vývoj zdravotných skríningov a formálnych diagnostických nástrojov na hodnotenie celej škály závislostí na správaní môže pomôcť znížiť zaťaženie obyvateľstva týmito chorobami. V klinických skúškach je potrebná ďalšia štúdia farmakologických a behaviorálnych terapií zameraných na závislosti na správaní. Pokračujúci výskum môže tiež pomôcť určiť nové ciele liečby a môže pomôcť pri identifikácii relevantných individuálnych rozdielov, ktoré sa môžu použiť na usmernenie výberu terapií. Napriek rozdielom z prekrývania závislosti na návykových látkach a návykových látkach vyplýva, že komplexný výskum drogových závislostí môže viesť k pochopeniu týchto návykov. Prostredníctvom cieleného výskumného úsilia založeného na zisteniach o závislosti od návykových látok sa etiológia, liečba a prevencia a politické snahy súvisiace so závislosťami na správaní budú potenciálne rýchlo napredovať - ​​čo následne zníži náklady na verejné zdravie a vplyv týchto podmienok na človeka.

Poďakovanie

Podporované, čiastočne Národný inštitút pre zneužívanie drog č. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 a P50 DA09241, Národné centrum pre zodpovedné hranie, Štátne oddelenie služieb duševného zdravia a závislostí v Connecticute a Centrum duševného zdravia v Connecticute (všetky Dr. Potenza).

poznámky pod čiarou

Prehlásenie o záujmoch: Potenza konzultovala farmaceutické výrobky Lundbeck, Ironwood, Shire a INSYS a RiverMend Health; získala podporu na výskum od kasína Mohegan Sun, Psyadon Pharmaceuticals a Národného centra pre zodpovedné hranie hazardných hier; zúčastnil sa prieskumov, e-mailov alebo telefonických konzultácií týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; a konzultoval záležitosti týkajúce sa hazardných hier, právnych a vládnych orgánov v súvislosti so závislosťami alebo poruchami kontroly impulzov. Financujúce agentúry neposkytli vstup alebo komentár k obsahu rukopisu, ktorý odráža príspevky a myšlienky autorov a nie nevyhnutne názory financujúcich agentúr.

Referencie

1. Potenza MN. Mali by návykové poruchy zahŕňať stavy nesúvisiace s látkami? Addiction. 2006, 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrieR, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. K modelu syndrómu závislosti: viacnásobné prejavy, spoločná etiológia. Harv Rev Psychiatry. 2004, 12: 367-74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Poruchy patologického hráčstva a užívania návykových látok. Am J Zneužívanie drog. 2010, 36: 242-7. [Článok bez PMC] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Závislosť alebo závislosť? Addiction. 2000, 95: 661-5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Zdieľané slabiny mozgu otvárajú cestu pre závislosti bez substancie: rezbárske závislosti v novom kĺbe? Ann NY Acad Sci. 2010, 1187: 294-315. [Článok bez PMC] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Závislosti od správania: prehľad. J Psychoaktívne drogy. 2012, 44: 5-17. [PubMed]
7. Holden C. Debutuje v navrhovanom modeli DSM-V. Science. 2010, 327: 935. [PubMed]
8. Pivovar JA, Potenza MN. Neurobiológia a genetika porúch kontroly impulzov: vzťahy k drogovým závislostiam. Biochem Pharmacol. 2008, 75: 63-75. [Článok bez PMC] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenológia a liečba závislostí na správaní. Môže J Psychiatria. 2013, 58: 252-59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Cielené preskúmanie neurobiológie a genetiky závislostí na správaní: vznikajúca oblasť výskumu. Môže J Psychiatria. 2013, 58: 260-73. [Článok bez PMC] [PubMed]
11. Komory RA, Taylor JR, Potenza MN. Vývojová neurocircuitry motivácie v dospievaní: kritické obdobie zraniteľnosti závislosti. Am J Psychiatry. 2003, 160: 1041. [Článok bez PMC] [PubMed]
12. Slutske WS. Prirodzené zotavenie a hľadanie liečby v patologickom hraní: výsledky dvoch národných prieskumov. Am J Psychiatry. 2006, 163: 297-302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. Vplyv patologického hráčstva na rodiny, manželstvá a deti. CNS Spectr. 2007, 12: 615-22. [PubMed]
14. Weiser EB. Funkcie využívania internetu a ich sociálne a psychologické dôsledky. CyberPsychol Behav. 2001, 4: 723-43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Nútené nákupy. Am J Zneužívanie drog. 2010, 36: 248-53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Hazardné hry pre mládež: perspektíva verejného zdravia. Problémy J Gambla. 2005, 14: 97-116.
17. Wang J, Xiao JJ. Nákupné správanie, sociálna podpora a zadlženosť vysokoškolských študentov. Int J Consum Stud. 2009, 33: 2-10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patologické hráčstvo. Psychiatr Clin North Am. 2000, 23: 629-42. [PubMed]
19. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Netoxické návykové správanie v kontexte DSM-5. Addict Behav. 2014, 39: 1-2. [Článok bez PMC] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. Obrazovka hazardných hier South Oaks (SOGS): nový nástroj na identifikáciu patologických hráčov. Am J Psychiatry. 1987, 144: 1184-8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, hala MN, Vander Bilt J. Odhad výskytu rozšíreného správania v hazardných hrách v Spojených štátoch a Kanade: syntéza výskumu. Am J Verejné zdravie. 1999, 89: 1369-76. [Článok bez PMC] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidita patologických hazardných hier DSM-IV a iných psychiatrických porúch: výsledky z Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich stavoch. J Clin Psychiatry. 2005, 66: 564-74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Výskyt komorbidných porúch v problémových a patologických hazardných hrách: systematický prehľad a metaanalýzy prieskumov medzi obyvateľstvom. Addiction. 2011, 106: 490-8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Neusporiadané hazardné hry medzi vysokoškolákmi: metaanalytická syntéza. J Gambl Stud. 2007, 23: 175-83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, a kol. Patologické využitie videohier medzi mladými ľuďmi: dvojročné dlhodobé štúdium. Pediatrics. 2011, 127: e319-29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Navrhované diagnostické kritériá a skríningový a diagnostický nástroj závislosti na internete u študentov vysokých škôl. Compr Psychiatry. 2009, 50: 378-84. [PubMed]
28. Young KS. Závislosť na internete: príznaky, hodnotenie a liečba. In: VandeCreek L, Jackson T., redaktori. Inovácie v klinickej praxi: zdrojová kniha. Sarasota, FL: Professional Resource; 1999. str. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Používajú návykové správanie pri používaní internetu a hrania videohier? Biologické, klinické a verejné dôsledky pre mládež a dospelých. Minerva Psichiatr. 2012, 53: 153-70. [Článok bez PMC] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, a kol. Patologické hráčstvo DSM-IV v replikácii prieskumu národnej komorbidity. Psychol Med. 2008, 38: 1351-60. [Článok bez PMC] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Kompulzívne vlastnosti v závislosti na správaní: prípad patologického hráčstva. Addiction. 2012, 107: 1726-34. [Článok bez PMC] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiológia patologického hráčstva v Edmontone. Môže J Psychiatria. 1993, 38: 108-12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Pochopenie poznatkov z prieskumu „závislostí na správaní“. In: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, redaktori. Princípy ASAM medicíny závislosti. 5. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Vzťah medzi škodlivým užívaním alkoholu a závislosťou od internetu medzi vysokoškolákmi: porovnanie osobnosti. Psychiatr Clin Neurosci. 2009, 63: 218-24. [PubMed]
35. Mazhari S. Vzťah medzi problematickým používaním internetu a poruchami kontroly impulzu medzi iránskymi univerzitnými študentmi. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012, 15: 270-3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Spoločnosti v psychologických faktoroch spojených s problémovým hazardom a závislosťou od internetu. Cyberpsychol Behav Soc. 2010, 13: 437-41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Model dráh problému a patologického hráčstva. Addiction. 2002, 97: 487-99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Poruchové (patologické alebo problémové) hazardné hry a psychiatrické poruchy v osi I: výsledky z Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich stavoch. Am J Epidemiol. 2011, 173: 1289-97. [Článok bez PMC] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Rodové rozdiely vo vzťahu medzi problémami s hazardnými hrami a výskytom porúch užívania návykových látok vo vzorke populácie reprezentatívnej na národnej úrovni. Závisí od drogového alkoholu. 2013, 133: 204-11. [Článok bez PMC] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. V prospektívnej štúdii sa zvýšil výskyt kardiovaskulárnych ochorení u starších dospelých s patologickými funkciami hazardu. J Addict Med. 2013, 7: 387-93. [Článok bez PMC] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patologické hráčstvo: neuropsychofarmakológia a liečba. Curr Psychopharmacol. 2012, 1: 67-85. [Článok bez PMC] [PubMed]
42. Komory RA, Bickel WK, Potenza MN. Teória systémov motivácie a závislosti bez mierky. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017 – 45. [Článok bez PMC] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Jednotný rámec pre závislosť: zraniteľné miesta v rozhodovacom procese. Behav Brain Sci. 2008, 31: 415-37. [Článok bez PMC] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, a kol. Je znížená prefrontálna kortikálna citlivosť na peňažnú odmenu spojená so zníženou motiváciou a sebakontrola závislosti na kokaíne? Am J Psychiatry. 2007, 164: 43-51. [Článok bez PMC] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, a kol. Nový vývoj v oblasti ľudského rozpoznávania neurónov: klinické, genetické a mozgové korelácie korelujú s impulzivitou a kompulzívnosťou. CNS Spectr. 2014, 19: 69-89. [Článok bez PMC] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulzívnosť ako marker zraniteľnosti pri poruchách spojených s užívaním návykových látok: prehľad zistení z vysoko rizikového výskumu, problémových hráčov a štúdií genetickej asociácie. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Podobnosti a rozdiely medzi patologickými hráčmi a poruchami užívania látok: zameranie na impulzívnosť a kompulzívnosť. Psychopharmacology. 2012, 219: 469-90. [Článok bez PMC] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Porovnanie túžby medzi patologickými hráčmi a alkoholikmi. Alcohol Clin Exp Res. 2005, 29: 1427-31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Vzťah medzi poruchami kontroly impulzov a obsedantno-kompulzívnou poruchou: súčasné porozumenie a budúce smery výskumu. Psychiatr Res. 2009, 170: 22-31. [Článok bez PMC] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obsedantno-kompulzívne poruchy spektra. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (dodatok 4): 3 – 6. diskusia 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, a kol. Testovanie kompulzívneho a impulzívneho správania, od zvieracích modelov po endofenotypy: naratívny prehľad. Neuropsychofarmakologie. 2010, 35: 591-604. [Článok bez PMC] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Motorická inhibícia a kognitívna flexibilita pri patologickom zbere kože. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010, 34: 208-11. [PubMed]
53. Stĺpec HR, Wagstaff GF, Cole JC. Psychopatológia u užívateľov viacerých drog. J. Psychopharmacol. 2004, 18: 75-82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Neurokognitívne porovnanie kognitívnej flexibility a inhibície odozvy u hazardných hier s rôznymi stupňami klinickej závažnosti. Psychol Med. 2011, 41: 2111-9. [Článok bez PMC] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Úloha sebahlásenej impulzivity a citlivosti na odmenu v porovnaní s neurokognitívnymi opatreniami dezinhibície a rozhodovania pri predikcii relapsu patologických hráčov. Psychol Med. 2008, 38: 41-50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Problémoví hráči zdieľajú deficity v impulzívnom rozhodovaní s jednotlivcami závislými od alkoholu. Addiction. 2009, 104: 1006-15. [Článok bez PMC] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Rozhodovanie v patologickom hráčstve: porovnanie medzi patologickými hráčmi, závislými od alkoholu, osobami s Tourettovým syndrómom a normálnymi kontrolami. Brain Res Cogn Brain Res. 2005, 23: 137-51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Charakteristiky rozhodovania, potenciálne riziko a osobnosť vysokoškolákov s internetovou závislosťou. Psychiatry Res. 2010, 175: 121-5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Neurónové systémy posilňovania drogovej závislosti: od činov k návykom k donucovaniu. Nat Neurosci. 2005, 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. Prehľad výskumu zameraného na diskontovanie s ľuďmi: vzťahy k užívaniu drog a hazardným hrám. Behav Pharmacol. 2006, 17: 651-67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Závislosti a osobnostné črty: impulzivita a súvisiace konštrukty. Curr. Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. [Článok bez PMC] [PubMed]
62. Petry NM. Zníženie pravdepodobnostných odmien je spojené s abstinenciou hazardných hier u patologických hráčov hľadajúcich liečbu. J Abnorm Psychol. 2012, 121: 151-9. [Článok bez PMC] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry závislosti. Neuropsychofarmakologie. 2010, 35: 217-38. [Článok bez PMC] [PubMed]
64. Weinstein AM. Závislosť od počítačových hier a videohier - porovnanie medzi používateľmi hier a používateľmi, ktorí nie sú používateľmi hier. Am J Zneužívanie drog. 2010, 36: 268-76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S., Halldin C, Sedvall G. Pozitónová emisná tomografická analýza obsadenia dopamínových receptorov centrálneho D1 a D2 u pacientov liečených klasickými neuroleptikami a klozapínom. Arch Gen Psychiatry. 1992, 49: 538 € "44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, a kol. Zobrazovanie endogénnej dopamínovej konkurencie s [11C] raclopridom v ľudskom mozgu. Synapsie. 1994, 16: 255 € "62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Inverzná súvislosť medzi dopaminergnou neurotransmisiou a hazardnou hrou Iowa Výkon úlohy v patologických hráčoch a zdravých kontrolách. Scand J Psychol. 2011, 52: 28 € "34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemel S, et al. Uvoľňovanie mezolimbického dopamínu súvisí so závažnosťou príznakov patologického hráčstva. Neuroimage. 2012, 60: 1992 € "9. [PubMed]
69. Linnet J, Muller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striatume počas hazardu v Iowe Výkonnosť úlohy je spojená so zvýšenou úrovňou vzrušenia v patologickom hraní. Addiction. 2011, 106: 383 € "90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ a kol. Nízka hladina receptorov mozgového dopamínu D2 u pacientov užívajúcich metamfetamín: asociácia s metabolizmom v orbitofronálnej kôre. Am J Psychiatria. 2001, 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Znížené receptory dopamínu D2 striatalu u ľudí so závislosťou od internetu. Neuroreport. 2011, 22: 407 € "11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Zobrazenie mozgových dopamínových dráh: implikácie pre pochopenie obezity. J Addict Med. 2009, 3: 8 € "18. [Článok bez PMC] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, a kol. Hustota väzby na dopamínový transportér a receptor D2 u myší náchylných alebo rezistentných na chronickú obezitu s vysokým obsahom tukov indukovanú stravou. Behav Brain Res. 2006, 175: 415 € "9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE a kol. Dôkazy o defektnej mezolimbickej exocytóze dopamínu u potkanov náchylných na obezitu. FASEB J. 2008, 22: 2740 – 6. [Článok bez PMC] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamínové receptory D2 v závislosti od návykovú dysfunkciu a kompulzívnu stravu u obéznych potkanov. Nat Neurosci. 2010, 13: 635-41. [Článok bez PMC] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Použitie opatrení na základe AUDIT na identifikáciu nezdravého požívania alkoholu a závislosti od alkoholu v primárnej starostlivosti: validačná štúdia. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37 (dodatok 1): E253 - 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, a kol. Väzba striatálneho dopamínu D2 / D3 v patologickom hazarde koreluje s impulzívnosťou spojenou s náladou. Neuroimage. 2012, 63: 40 € "6. [Článok bez PMC] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, a kol. Receptor dopamínu D2 / 3 v patologickom hazarde: štúdia pozitrónovej emisnej tomografie s [11C] - (+) - propyl-hexahydro-nafto-oxazínom a [11C] raclopridom. Addiction. 2013, 108: 953 € "63. [PubMed]
79. Potenza MN. Aká dôležitá je dopamín pri patologickom hraní hazardných hier? Front Behav Neurosci. 2013, 7: 206. [Článok bez PMC] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, a kol. Dôkaz in vivo o vyššom uvoľňovaní dopamínu vyvolanom amfetamínom v patologickom hazarde: štúdia pozitrónovej emisnej tomografie s [11C] - (+) - PHNO. Mol Psychiatry. 2014, 19: 1305 € "13. [PubMed]
81. Potenza MN. Neurálne základy kognitívnych procesov pri poruche hazardných hier. Trends Cogn Sci. 2014, 18: 429 € "38. [Článok bez PMC] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Selektívna úloha pre dopamínové D4 receptory pri modulácii očakávanej odmeny pri úlohe hracieho automatu pre hlodavce. Biol Psychiatry. 2014, 75: 817 € "24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, a kol. Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe: Prierezová štúdia pacientov s 3090om. Arch Neurol. 2010, 67: 589 € "95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, a kol. Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe: multicentrická štúdia prípadovej kontroly. Ann Neurol. 2011, 69: 986 € "96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe: základné informácie a informácie o prevencii a liečbe. Neurodegener Dis Manag. 2012, 2: 389 € "400. [Článok bez PMC] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine v liečbe patologického hráčstva: negatívna randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Journal Clin Psychiatry. 2008, 69: 433 € "40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvojito slepá, placebom kontrolovaná štúdia olanzapínu na liečbu patologických hráčov video pokeru. Pharmacol Biochem Behav. 2008, 89: 298 € "303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. Antagonista D2 zvyšuje odmeňujúce a primárne účinky epizódy hazardných hier v patologických hráčoch. Neuropsychofarmakologie. 2007, 32: 1678 € "86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamín pripravuje v problémových hráčoch motiváciu k sémantickým sieťam súvisiacim s hazardom a hazardnými hrami. Neuropsychofarmakologie. 2004, 29: 195 € "207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Zmenená dispozícia CSF 5 - HIAA v patologických hráčoch. CNS Spectr. 1999, 4: 25 € "33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz - Ruiz J, Fernandez - Piqueras J. Súčasné pozitívne spojenie medzi patologickým hazardom a funkčnými polymorfizmami DNA v transportných génoch MAO-A a 5-HT. Mol Psychiatry. 2002, 7: 927 € "8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez - Piqueras J, Blanco C, Saiz - Ruiz J. Patologické hazardné hry a polymorfné markery DNA v génoch MAO-A a MAO-B. Mol Psychiatry. 2000, 5: 105 € "9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S., a kol. Zobrazovanie serotonínového 1B receptora v patologickom hraní. World J Biol Psychiatry. 2013, 14: 139 € "45. [Článok bez PMC] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, a kol. Neuroendokrinná reakcia na kasínové hazardné hry v problémových hráčoch. Psychoneuroendocrinology. 2004, 29: 1272 € "80. [PubMed]
95. Pallanti S., Bernardi S., Allen A., a kol. Noradrenergická funkcia v patologickom hraní: znížená odpoveď rastového hormónu na klonidín. J. Psychopharmacol. 2010, 24: 847 € "53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Aktivácia amygdaly indukovaná yohimbínom v patologických hráčoch: pilotná štúdia. PLoS One. 2012, 7: e31118. [Článok bez PMC] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvojito zaslepená porovnávacia štúdia naltrexónu a placeba v liečbe patologického hráčstva. Biol Psychiatry. 2001, 49: 914 € "21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefén v liečbe patologického hráčstva: multicentrická, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Br J Psychiatry. 2010, 197: 330 € "1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Znížená aktivita frontostriatal počas spracovania peňažných odmien a strát v patologických hrách. Biol Psychiatry. 2012, 71: 749-57. [Článok bez PMC] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, a kol. Zmenená mozgová aktivita počas predvídania odmeny pri patologickom hraní hier a obsedantno-kompulzívnej poruche. PLoS One. 2012, 7: e45938. [Článok bez PMC] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologické hráčstvo je spojené so zníženou aktiváciou mezolimbického systému odmeňovania. Nat Neurosci. 2005, 8: 147 € "8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Počas rozhodovania je aktivita prefrontálnej kôry u používateľov hazardných hier a užívateľov hazardných hier znížená. Hum Brain Mapp. 2007, 28: 1276 € "86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Neurálne koreláty preferencie patologických hráčov pre okamžité výhody počas úlohy hazardných hier v štáte iowa: štúdia fMRI. J Gambl Stud. 2011: 1 € "14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P a kol. Hazardné hry v patologických hrách: funkčná štúdia magnetickej rezonancie. Arch Gen Psychiatry. 2003, 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Profily aktivácie mozgu spojené s narážkou na reaktivitu a túžbou po hráčoch s abstinentnými problémami, ťažkých fajčiaroch a zdravých kontrolách: štúdia fMRI. Závislosť Biol. 2010, 15: 491 € "503. [Článok bez PMC] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue indukovaná aktivita mozgu u patologických hráčov. Biol Psychiatria. 2005, 58: 787-95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Béchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Skreslené kódovanie pravdepodobnosti v problémových hazardných hrách: je návyková v očakávaní? Biol Psychiatry. 2012, 71: 741 € "8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Cue: striatal ups and downi addiction. Biol Psychiatry. 2012, 72: e21â € "e2. [Článok bez PMC] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, a kol. Činnosti mozgu spojené s herným nutkaním na závislosť na hraní online. J Psychiatr Res. 2009, 43: 739 € "47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Neurálne koreláty závislosti na potravinách. Arch Gen Psychiatry. 2011, 68: 808-16. [Článok bez PMC] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, a kol. Porucha spracovania odmien koreluje s túžbou po alkohole u detoxikovaných alkoholikov. Neuroimage. 2007, 35: 787 € "94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Zobrazovanie mozgovej odpovede na odmenu pri návykových poruchách. Ann NY Acad Sci. 2011, 1216: 50 € "61. [PubMed]
113. Potenza MN. Neurobiológia patologického hráčstva a drogovej závislosti: prehľad a nové zistenia. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008, 363: 3181 € "9. [Článok bez PMC] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prüsch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Znížená neuronálna aktivita v systémoch odmeňovania patologických hráčov počas spracovania osobných relevantných stimulov. Hum Brain Mapp. 2010, 31: 1802 € "12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Neurologická štúdia kompulzívneho nákupného správania. J Spotrebiteľská politika. 2011, 34: 401 € "13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Abnormálna štruktúra mozgu spôsobená závislosťou od stimulantov. Science. 2012, 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Štúdia morfometrie založená na voxeli porovnávajúca problémových hráčov, zneužívateľov alkoholu a zdravé kontroly. Závisí od alkoholu. 2012, 124: 142 € "8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelü S, Kaasinen V. Rozsiahla abnormalita integrity bielej hmoty mozgu v patologickom hraní. Psychiatry Res. 2011, 194: 340 € "6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Objemové rozdiely hipokampu a amygdalaru v patologickom hraní: predbežná štúdia súvislostí so systémom inhibovania správania. Neuropsychofarmakologie. 2014, 39: 738 € "45. [Článok bez PMC] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, a kol. Znížená integrita bielych teliesok v tele tela patologického hráčstva a jeho vzťah k zneužívaniu alkoholu alebo závislosti. World J Biol Psychiatry. 2013, 14: 129 € "38. [Článok bez PMC] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y a kol. Abnormálna integrita bielej hmoty u adolescentov s poruchou závislosti na internete: štúdia priestorovej štatistiky založená na traktoch. PLoS One. 2012, 7: e30253. [Článok bez PMC] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, a kol. Abnormality mikroštruktúry u adolescentov s poruchou závislosti na internete. PLoS One. 2011, 6: e20708. [Článok bez PMC] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Predbežné preskúmanie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatry Res. 2009, 174: 146-51. [Článok bez PMC] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetické a environmentálne vplyvy na narušené hazardné hry u mužov a žien. Arch Gen Psychiatry. 2010, 67: 624-30. [Článok bez PMC] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Hazardné hry, neusporiadané hazardné hry a ich súvislosť s veľkou depresiou a užívaním návykových látok: webová kohortová a súrodenecká štúdia. Psychol Med. 2012, 42: 497-508. [Článok bez PMC] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Genetické aspekty patologického hráčstva: komplexná porucha so spoločnými genetickými zraniteľnosťami. Addiction. 2009, 104: 1454-65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Genetické štúdie patologického hazardu: prehľad metodológie a analýzy údajov z registra vietnamskej éry. J Gambl Stud. 2005, 21: 179-203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Genetické vplyvy na impulzivitu, riskovanie, citlivosť na stres a náchylnosť k zneužívaniu a závislosti na drogách. Nat Neurosci. 2005, 8: 1450-7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond – Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Spoločná genetická zraniteľnosť pri poruchách hazardných hier a požívania alkoholu u mužov a žien: dôkaz zo štúdie austrálskych dvojičiek založenej na národnom spoločenstve. Twin Res Hum Genet. 2013, 16: 525-34. [Článok bez PMC] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Rodinná štúdia patologického hráčstva. Psychiatry Res. 2006, 141: 295-303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Zotavenie párov zo sexuálnej závislosti: výsledky prieskumu z prieskumu manželstiev 88. Závislosť na návykových látkach podľa pohlavia. 1996, 3: 111-26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, pápež HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Nútené nákupy: správa o prípadoch 20. J Clin Psychiatry. 1994, 55: 242-8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, a kol. Štúdia génu dopamínového D2 receptora v patologickom hazarde. Farmakogenetika. 1996, 6: 223-34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, a kol. Združenie funkčných variantov dopamínových receptorov podobných D2u s rizikom hazardného správania sa u zdravých belochov. Biol Psychol. 2010, 85: 33-7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamínové gény a závislosť na odmene u dospievajúcich s nadmerným hraním videohier na internete. J Addict Med. 2007, 1: 133-8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Genetický príspevok k patologickému hazardu: možná asociácia medzi funkčným polymorfizmom DNA v géne pre transport serotonínu (5 – HTT) a postihnutými mužmi. Pharmacogenet Genomics. 1999, 9: 397-400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D. Yang KC a kol. Depresia ako vlastnosti polymorfizmu a temperamentu 5HTTLPR u nadmerných užívateľov internetu. J Ovplyvniť disord. 2008, 109: 165-9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, a kol. Genómová asociačná štúdia kvantitatívnej neusporiadanej vlastnosti hazardu. Addict Biol. 2012, 18: 511-22. [Článok bez PMC] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Liečba porúch hazardných hier. Možnosti liečby menou Psychiatria. 2014, 1 (2): 189-203. [Článok bez PMC] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexon pri liečení závislosti od alkoholu. New Engl J Med. 2001, 345: 1734-9. [PubMed]
141. O “Brien C, Thomas McLellan A. Mýty o liečbe závislosti. Lancet. 1996, 347: 237-40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia opiátového antagonistu naltrexónu v liečbe patologických hazardných hier vyžaduje. J Clin Psychiatry. 2008, 69: 783-9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-mesačná následná štúdia liečby drogami u patologických hráčov: štúdia primárneho výsledku. J Clin Psychopharmacol. 2007, 27: 620-4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Prípad kleptománie a kompulzívneho sexuálneho správania liečený naltrexónom. Ann Clin Psychiatry. 2001, 13: 229-31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Liečba kompulzívneho sexuálneho správania inhibítormi spätného vychytávania naltrexónu a serotonínu: dve prípadové štúdie. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17: 201-5. [PubMed]
146. Grant JE. Tri prípady kompulzívneho nákupu liečené naltrexónom. Int J. Psychiatry Clin Pract. 2003, 7: 223-5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, a kol. Multicentrické skúmanie opioidného antagonistu nalmefénu pri liečbe patologického hráčstva. Am J Psychiatry. 2006, 163: 303-12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Predpovedanie odpovede na opiátových antagonistov a placebo pri liečbe patologického hráčstva. Psychopharmacology. 2008, 200: 521-7. [Článok bez PMC] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, a kol. Funkčný polymorfizmus génu μ-opioidného receptora je u pacientov závislých od alkoholu spojený s reakciou na naltrexón. Neuropsychofarmakologie. 2003, 28: 1546-52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Po každodennom záchvate na roztok sacharózy spôsobuje deprivácia potravy úzkosť a nerovnováhu medzi adamínom a acetylcholínom. Physiol Behav. 2008, 94: 309-15. [Článok bez PMC] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J a kol. Dôkaz, že prerušovaný, nadmerný príjem cukru spôsobuje endogénnu závislosť od opioidov. Obes Res. 2002, 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Objavovanie cukru a tuku má výrazné rozdiely v správaní podobnom návyku. J Nutr. 2009, 139: 623-8. [Článok bez PMC] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Potkany, ktoré jedia potravu bohatú na tuky, nevykazujú somatické príznaky alebo úzkosť súvisiacu s abstinenčným stavom podobným opiátom: dôsledky pre správanie závislé od výživy. Physiol Behav. 2011, 104: 865-72. [Článok bez PMC] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Randomizovaná dvojito zaslepená krížová štúdia s fluvoxamínom / placebom v patologickom hazarde. Biol Psychiatry. 2000, 47: 813-7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvojito slepá, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti a bezpečnosti paroxetínu pri liečbe patologického hráčstva. J Clin Psychiatry. 2002, 63: 501-7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Pilotná placebom kontrolovaná štúdia fluvoxamínu na patologické hráčstvo. Ann Clin Psychiatry. 2002, 14: 9-15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, a kol. Liečba paroxetínom patologického hráčstva: multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia. Int Clin Psychopharmacol. 2003, 18: 243-9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, a kol. Dvojito slepá štúdia citalopramu oproti placebu v liečbe kompulzívneho sexuálneho správania u homosexuálov a bisexuálov. J Clin Psychiatry. 2006, 67: 1968-73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram pri liečbe impulzívno-kompulzívnej poruchy používania internetu: otvorená štúdia, po ktorej nasleduje dvojito zaslepená fáza prerušenia. J Clin Psychiatry. 2008, 69: 452-6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetylcysteín, látka modulujúca glutamát, pri liečbe patologického hráčstva: pilotná štúdia. Biol Psychiatry. 2007, 62: 652-7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, a kol. Randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia N-acetylcysteínu plus imaginárna desenzibilizácia patologických hráčov závislých od nikotínu. J Clin Psychiatry. 2014, 75: 39-45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D, a kol. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia topiramátu na patologické hráčstvo. World J Biol Psychiatry. 2013, 14: 121-8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Výsledok psychologickej liečby patologického hráčstva: prehľad a metaanalýza. Addiction. 2005, 100: 1412-22. [PubMed]
164. Tolin DF. Je kognitívno-behaviorálna terapia efektívnejšia ako iné terapie? : metaanalytický prehľad. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, a kol. Kognitívno-behaviorálna terapia pre patologických hráčov. J Consult Clin Psychol. 2006, 74: 555-67. [PubMed]
166. Petry NM. Patologické hráčstvo: etiológia, komorbidita a liečba. Washington, DC: Americká psychologická asociácia; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Psychologické terapie pri patologických a problémových hazardných hrách. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Young KS. Terapia kognitívneho správania s závislými na internete: výsledky a dôsledky liečby. Cyberpsychol Behav. 2007, 10: 671-9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Aktuálny stav a budúce smerovanie svojpomocných procedúr pre problémových hráčov. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J., Andersson G. Internetová liečba patologického hráčstva s trojročným sledovaním. Cogn Behav Ther. 2012, 41: 321-34. [Článok bez PMC] [PubMed]
171. Anonymní hráči: Program na obnovenie. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Vzory a korelácie hazardných hier Anonymná účasť v patologických hráčoch, ktorí hľadajú profesionálne ošetrenie. Addict Behav. 2003, 28: 1049-62. [PubMed]
173. Petry NM. Hráčom anonymné a kognitívno-behaviorálne terapie pre patologických hráčov. J Gambl Stud. 2005, 21: 27-33. [PubMed]
174. Pivovar JA, Grant JE, Potenza MN. Liečba patologického hráčstva. Addict Disord Ich Treat. 2008, 7: 1-13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Národné stredisko pre zodpovedné hranie. Čo lekári potrebujú vedieť o poruchách hazardných hier. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Psychosociálne intervencie pri poruchách hazardných hier; str. 38 – 52. Zvyšovanie pravdepodobnosti: séria venovaná porozumeniu porúch hazardných hier. na http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Stručná motivačná liečba pre problémové hazardné hry: 24-mesačné sledovanie. Psychol Addict Behav. 2004, 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Rodinné zásahy do liečby problémov s alkoholom a drogami. Drug Alkohol Rev. 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, a kol. Neurobiologické hľadiská pri porozumení behaviorálnej liečby patologického hráčstva. Psychol návykové správanie. 2013, 27: 380-92. [Článok bez PMC] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Stabilita a progresia neusporiadaných hazardných hier: lekcie z pozdĺžnych štúdií. Môže J Psychiatria. 2008, 53: 52-60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Rozdiely medzi pohlaviami v miere zotavenia, hľadania liečby a prirodzeného zotavenia v patologickom hraní: výsledky prieskumu dvojičiek založeného na austrálskej komunite. Twin Res Hum Genet. 2009, 12: 425-32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Malé využitie liečby medzi problémovými hráčmi. Psychiatr Serv. 2005, 56: 1024-5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Odborná pomoc - hľadanie problémov s hazardnými hrami: povedomie, bariéry a motivátory pre liečbu. J Gambl Stud. 2013: 1-17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Prirodzená história problémových hier od veku 18 po 29. J Abnormálna psychológia. 2003, 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Medzinárodná perspektíva v štúdiách prevalencie hazardných hier pre mládež. Int J Adolesc Med Health. 2010, 22: 3-38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Združenie formy hazardu s problémovým hazardom medzi americkou mládežou. Psychol Addict Behav. 2009, 23: 105. [Článok bez PMC] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Neusporiadané hazardné hry, typ hazardných hier a účasť na hazardných hrách v prieskume britskej prevalencie hazardných hier 2007. Eur J Verejné zdravie. 2011, 21: 532-7. [Článok bez PMC] [PubMed]
187. Grinols EL. Hazardné hry v Amerike. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.