Neurónové a psychologické základy patologického hazardu (2014)

Hoci patologické hráčstvo (PG) je prevládajúcim ochorením, jeho neurobiologické a psychologické základy nie sú dobre charakterizované. Vzhľadom na to, že v rastúcom počte kasín a na internete narastá počet hazardných hier, potenciál pre zvýšenie diagnóz PG si vyžaduje vyšetrenie tejto poruchy. Nedávna reklasifikácia PG ako závislosti na správaní v DSM-5 vyvoláva možnosť, že podobné kognitívne a motivačné fenotypy môžu byť základom porúch hazardných hier a užívania látok. V tejto výskumnej téme Zack et al. (2014) testovali hypotézu, že expozícia voči odmeňovaniu nepredvídateľnosti môže získavať systémy dopamínu mozgu (DA) podobným spôsobom ako chronické vystavenie drogám zneužívania (pozri tiež Singer et al., 2012). V priebehu rokov rôzne modely navrhli, že zmeny v signalizácii DA môžu sprostredkovať prechod z užívania drog na závislosť; Podobne, hypotéza, že aberantné DA reakcie môžu ovplyvniť prechod z rekreačného na problematický a nakoniec PG sa začala testovať len nedávno. Zbierka článkov v tejto téme výskumu zdôrazňuje zložitosť PG a predpokladá niekoľko teórií o tom, ako dopaminergná signalizácia môže prispieť k behaviorálnym maladaptáciám, ktoré prispievajú k PG.

V tejto téme výskumu Paglieri et al. (2014) hlásia rastúci výskyt PG s nedostatkom účinnej liečby. Ako opísal Goudriaan a kol. (2014) (táto téma výskumu), PG je výsledkom „zníženej kognitívnej kontroly nad nutkaním zapojiť sa do návykových návykov“, ktorá sa prejavuje neschopnosťou kontrolovať túžbu hazardovať napriek negatívnym dôsledkom. PG je charakterizovaný niekoľkými kognitívnymi poruchami, vrátane zvýšenej impulzivity a kognitívnej interferencie. Podobne ako pri drogových závislostiach, aj správanie hazardných hier je silne modulované vystavením podmieneným stimulom súvisiacim s hazardom. V tejto téme výskumu Anselme aj Robinson (2013), ako aj Linnet (2014) opisujú podpornú úlohu narážok súvisiacich s hazardom v tejto závislosti na správaní. Anselme a Robinson (2013) predložili sériu zistení, ktoré naznačujú, že prekvapujúce nevýhody zvyšujú motiváciu stimulovať podmienené podnety v kondicionačných postupoch, ako aj počas epizód hazardných hier. Diskutujú o možnom evolučnom pôvode tohto kontraintuitívneho procesu. Linnet (2014skúma príspevok signalizácie DA k stimulačnej prednosti a predikcii odmien. Berúc na vedomie výskum demonštrujúci aktiváciu mozgu počas hazardných hier napriek možnosti straty, navrhuje úlohu dysfunkcie DA v odmene „chcieť“ a očakávania.

Predpokladá sa, že ventrálna striatálna aktivácia je kritická pre pripísanie stimulačného významu k odmene súvisiacej s podnetmi. V tejto téme výskumu Lawrence a Brooks (2014) zistili, že u zdravých jedincov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že prejavia dezinhibičné osobnostné vlastnosti, ako je finančná extravagancia a nezodpovednosť, sa prejavuje zvýšená schopnosť syntézy ventrálnej striatálnej DA. Je teda možné, že individuálne variácie v signalizácii DA v dôsledku genetiky alebo environmentálnych faktorov môžu ovplyvniť PG. Porchet a kol. (2013) (táto téma výskumu) tiež skúmala, či by sa fyziologické a kognitívne reakcie pozorované počas vykonávania hazardných hier mohli zmeniť v rekreačných hráčoch s farmakologickými manipuláciami. Ako komentár od Zacka (2013) navrhuje, Porchet et al. (2013) výsledky môžu odrážať dôležité rozdiely v neurobiologickej funkcii medzi rekreačnými a patologickými hráčmi. Táto hypotéza spolu s výsledkami Lawrence a Brooks (2014) demonštrujúc zvýšenú kapacitu DA u jedincov, o ktorých sa predpokladá, že sú náchylnejší na hazardné hry, ilustruje komplexnosť PG ako ochorenia a potrebu odoberať vzorky rôznych populácií rôznymi technikami a úlohami správania.

Dva články v tejto téme výskumu naznačujú úlohu kortizolu pri modulácii motivačnej motivácie v ventrálnom striate. Li a kol. (2014) preukázali nevyváženú citlivosť na peňažné vs. nepeňažné stimuly vo ventrálnom striatu patologických hráčov. Ukazujú, že hladiny kortizolu v PG pozitívne korelujú s ventrálnymi striatálnymi reakciami na peňažné podnety. van den Bos a kol. (2013) poskytujú ďalší dôkaz o význame kortizolu tým, že zdôrazňujú silnú pozitívnu koreláciu pozorovanú u mužov medzi hladinami kortizolu v slinách a opatreniami na podstupovanie rizika. To bol významný kontrast k slabej negatívnej korelácii pozorovanej u žien. Ich zistenia poukazujú na dôležité rodové rozdiely v tom, ako stresové hormóny ovplyvňujú riskantné rozhodovanie, a tým aj úlohu stresu v hazardných hrách.

V tejto téme výskumu Clark a Dagher (2014) poskytujú prehľad literatúry skúmajúcej vzťah medzi agonistami DA a poruchami kontroly impulzov u pacientov s Parkinsonovou chorobou a ako to súvisí s potenciálnymi ziskami a stratami v rámci rozhodovania. Poskytujú začiatky hypotetického modelu toho, ako liečba DA agonistami ovplyvňuje hodnotenie hodnoty a rizika. Zatiaľ čo rôzne výskumy naznačujú, že dopaminergná liečba Parkinsonovej choroby môže mať vplyv na PG, málokto skúmal, či jedinci s Huntingtonovou chorobou (HD) vykazujú fenotypy súvisiace s hazardom. Kalkhoven a kol. (2014) (táto téma výskumu) ukazuje, že pacienti s HD vykazujú symptómy behaviorálnej disinhibície podobné tým, ktoré boli pozorované v PG. Pacienti s HD však typicky nevyskytujú problémové hazardné hry. Na základe neurobehaviorálnych dôkazov títo autori naznačujú, prečo pacienti s HD pravdepodobne nezačnú hazardné hry, ale majú väčšiu šancu na rozvoj PG, ak sa stretnú so situáciou, ktorá takéto správanie podporuje.

Výskum nervových mechanizmov, na ktorých je založený PG, je v súčasnosti v počiatočnom štádiu. Ako zdôraznila Potenza (2013) v tejto téme výskumu, zatiaľ čo predchádzajúci výskum a súčasné zistenia naznačujú, že DA môže byť základom správania súvisiaceho s hazardom, iné neurotransmitery a signálne dráhy môžu tiež hrať životne dôležité úlohy pri vzniku ochorenia. Individuálne variácie v populáciách PG (napr. Rozdielne úrovne impulzivity, kompulzívnosť, rozhodovanie a patológia DA) priniesli nezrovnalosti v literatúre o PG, čo si vyžaduje systematický prístup k vyšetrovaniu ochorenia v budúcnosti. Paglieri a kol. (2014) tiež naznačujú potrebu väčšej metodickej integrácie štúdií na zvieratách (hlodavcov a primátov) s cieľom lepšie pochopiť mechanizmy, na ktorých je založený PG. Konkrétne, Tedford et al. (2014) poznámka v tejto téme výskumu, že činnosť v oblasti hazardných hier zahŕňa rozhodovanie o nákladoch a prínosoch a že intrakraniálna samostimulácia poskytuje experimentálne výhody oproti tradičným metódam zosilnenia používaným na modelovanie PG u zvierat. Nakoniec Paglieri a kol. (2014) naznačujú, že výpočtové modelovanie, ktoré sa už používa na zohľadnenie iných psychiatrických ochorení, by sa mohlo aplikovať aj na PG. Celkovo vzaté, táto zbierka článkov navrhuje nové cesty pre budúci výskum PG na zlepšenie možností liečby ochorenia.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.

Referencie