Patologický hazard: behaviorálna závislosť (2016)

Patologické hazardné hry, tiež označované ako porucha hazardných hier, sa v DSM-5 stali prvou rozpoznanou závislosťou od návykových látok. V tejto klasifikácii sa na základe údajov získaných v čase DSM-IV klasifikovali viaceré poruchy v heterogénnej kategórii DSM-IV v prípade porúch kontroly impulzov inde neklasifikovaných. Klasifikácia DSM-5 však vyvolala kontroverziu, pričom niektoré akademické názory sú v prospech ponechania patologického hráčstva v kapitole porúch kontroly impulzov (pozri napríklad Grant et al.1 v tomto časopise).

Tu uvádzame súhrn argumentov, ktoré podporujú klasifikáciu patologického hráčstva ako návykovej poruchy („pro“ argumenty) a riešia tie argumenty, ktoré vzniesli kolegovia, ktorí uprednostňujú inú nosológiu („argumenty“). Na strane „pro“ možno zdôrazniť niekoľko spoločných čŕt medzi patologickými poruchami hazardných hier a užívaním látok. Medzi tieto spoločné znaky patria ich podobné neurobiologické základy mozgových funkcií a kognitívnych funkcií2, Zahŕňajú podobnosti v aspektoch spracovania odmeny medzi patologickými hazardnými hrami a poruchami užívania látok, ktoré sú odlišné od porúch kontroly impulzov. Zatiaľ čo tieto posledné poruchy majú pre jednotlivca hodnotné aspekty1táto odmena je založená na negatívnom posilňovaní: ľudia majú po činoch pocit úľavy. V ostrom kontraste, návyky vyvolané látkami a hazardné hry ponúkajú pozitívne posilnenie, prinajmenšom v počiatočných štádiách procesu ochorenia.2, keď ľudia hlásia „kop“ alebo stav „prúdenia“. Len v neskorších štádiách prevládajú nutkavé vlastnosti a negatívne zosilnenie. Okrem toho, zvýšený význam stimulov spojených s problematickým správaním je centrálnym znakom, ktorý je spoločný pre patologické poruchy hazardných hier a užívanie látok. V oboch podmienkach je očakávanie odmeňovania nefunkčné bez ohľadu na typ odmeny. Dôkazy naznačujú, že jedinci s poruchami hazardných hier alebo užívaním návykových látok vykazujú hypocitlivé obvody odmeňovania. Tieto výsledky podporujú názor, že dopaminergná dysfunkcia predstavuje spoločný znak závislostí na látkach a behaviorálnych závislostiach, hoci je potrebný ďalší výskum.2.

Okrem toho patologické poruchy hazardných hier a užívania látok majú podobné diagnostické charakteristiky a miera komorbidity je vysoká2, Prekrýva sa farmakologická a behaviorálna liečba. Existujú zdieľané genetické chyby medzi patologickými poruchami hazardných hier a užívaním látok3a bola pozorovaná ko-agregácia patologického hráčstva a poruchy užívania látok v prvom rade príbuzných jedincov s patologickým hráčstvom v porovnaní s kontrolnými kontrolnými skupinami.4.

Argumenty proti klasifikácii patologického hráčstva ako návykovej poruchy, ako napríklad načrtli Grant et al1môžu byť vyvrátené bez potreby klasifikácie patologického hráčstva ako poruchy kontroly impulzov. Jedným z argumentov bolo, že je predčasné považovať patologické hráčstvo za závislosť vzhľadom na zistenie spoločných faktorov genetickej zraniteľnosti medzi patologickým hráčstvom a závažnou depresiou. Domnievame sa, že existenciu týchto spoločných faktorov je možné vysvetliť inak, keďže poruchy nálady sú po poruche užívania látok druhou najčastejšou poruchou patologického hráčstva. Okrem toho existuje aj spoločná genetická zodpovednosť medzi látkovou závislosťou (napr. Nikotínom5, kokaín6) a depresie.

Ďalší argument1 je, že neexistuje žiadna zrejmá klinická užitočnosť na kategorizáciu patologického hráčstva ako závislosti, pretože iné liečebné prístupy, ako sú tie, ktoré sa používajú pri liečbe porúch užívania látok, môžu byť pre tento stav užitočné. Príklady načrtnuté sú lítiové a expozičné terapie. Lítium má však potenciál znížiť nadmerné hazardné hry s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli svojej účinnosti pri liečbe komorbidných bipolárnych symptómov namiesto patologického hráčstva. sama o sebe 7, Súhlasíme s tým, že expozičné terapie môžu pomôcť znížiť nutkanie hazardných hier v patologických hrách. Tento liečebný prístup sa však úspešne používal aj pri poruchách užívania látok a je účinný pri znižovaní nutkaní súvisiacich s drogami alebo drogami.8.

Pri posudzovaní prevencie môže mať klasifikácia patologického hráčstva významný vplyv. Kým nástup a priebeh závislostí môže byť hlboko ovplyvnený preventívnymi opatreniami9toto nebolo preukázané pri poruchách kontroly impulzov.

Stručne povedané, argumenty, ktoré predložil Grant a kol1 nie sú dostatočné na to, aby zabránili klasifikácii patologického hráčstva ako návykovej poruchy v DSM-5 a na odôvodnenie inej klasifikácie v pripravovanom ICD-11. Opak je pravdou. Patologické hráčstvo možno najlepšie chápať ako „behaviorálnu“ závislosť, v ktorej sa jedinec nestane závislou od odmeňujúcej chemickej látky, ale od správania, ktoré je pre neho odmeňované.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Department of Addictive Behavior and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health, Medical Faculty Mannheim / Heidelberg University, Mannheim, Germany; 2Národná nemocničná organizácia Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japonsko; 3Dústavy psychiatrie, neurobiológie a študijného centra pre deti a CASAColumbia, Lekárska fakulta Yale University, New Haven, CT, USA; 4Centre for Youth Substance Abuse Research, University of Queensland, Brisbane, Austrália; Psychiatrické a drogové závislosti, lekárska fakulta, University of Sydney, Sidney, Austrália

K. Mann a JB Saunders sú členmi pracovnej skupiny ICD-11 o látkach súvisiacich a návykových poruchách. Názory vyjadrené v tomto liste nie sú reprezentatívne pre názory tejto pracovnej skupiny. K. Mann a M. Fauth-Bühler sa na tomto diele podieľali rovnako.

Referencie