Príznaky tabakovej závislosti po krátkodobom intermitentnom použití Vývoj a hodnotenie závislostí na nikotíne v štúdii Youth-2 (2007)

abstraktné

Objektívne  Rozšíriť zistenia prvej štúdie o rozvoji a hodnotení závislosti na nikotíne v mladosti pomocou diagnostických kritérií pre závislosť od tabaku a biochemického merania príjmu nikotínu. Prvá štúdia zistila, že príznaky závislosti sa často objavili krátko po nástupe prerušovaného fajčenia.

dizajn  Prospektívna štúdia 4-u.

Nastavenie  Verejné školy v 6 Massachusetts komunitách.

účastníci  Kohorta študentov 1246 šiesteho ročníka.

zásahy  Jedenásť rozhovorov.

Hlavné výstupné opatrenia  Strata autonómie v porovnaní s tabakom meraná kontrolným zoznamom Hooked on Nicotine Checklist a závislosť od tabaku, ako je definované v Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10th Revision (ICD-10).

výsledky  Medzi inhalátormi 217, 127 stratil autonómiu nad ich používaním tabaku, 10% to urobilo v priebehu 2 dní a 25% tak urobilo v priebehu 30 dní po prvom inhalovaní z cigarety; polovica stratila autonómiu v čase, keď fajčili cigarety 7 mesačne. Medzi inhalátormi 83, ktoré sa vyvinuli ICD-10- definovaná závislosť, polovica tak urobila v čase, keď fajčili cigarety 46 mesačne. Na pohovore po nástupe ICD-10- definovaná závislosť, stredná koncentrácia slinných kotinínov u súčasných fajčiarov bola 5.35 ng / ml, čo je úroveň, ktorá výrazne zaostáva za hranicou použitou na rozlíšenie aktívnych od pasívnych fajčiarov.

Závery  Najcitlivejšia mládež stráca autonómiu nad tabakom v priebehu jedného dňa alebo 2 pri prvom vdychovaní z cigarety. Denné fajčenie môže predchádzať prejavom abstinenčných príznakov tabaku a neúspešným pokusom o zastavenie; ICD-10- De fi novaná závislosť môže predchádzať dennému fajčeniu a zvyčajne sa objavuje pred konzumáciou cigariet 2 denne.

Medzi jeho mnoho dôležitých príspevkov, Russell14 načrtol „model fajčenia“ v sérii vplyvných esejí publikovaných pred viac ako 30 rokmi. V tomto modeli je počiatočné experimentovanie s fajčením motivované psychosociálnymi faktormi a zvedavosťou, ale „farmakologická odmena“ nikotínu vo forme „zhovievavého“, „sedatívneho“ alebo „stimulačného“ fajčenia poskytuje motiváciu na použitie pred závislosťou. , Podľa Russella, „Po 3 alebo 4 rokoch občasného fajčenia sa zapája pravidelný fajčenie závislý od dospelého typu.“3 Keď príjem presiahne 20 cigarety denne, následuje „návykové fajčenie“ a „fajčiar zažíva abstinenčné príznaky vždy, keď odišiel 20 do 30 minút bez fajčenia“.3 Tento klasický opis prirodzenej histórie závislosti na nikotíne bol len zriedkavo napadnutý5 do konca 20th storočia.

Russell bol priekopníkom v rozpoznávaní dopadu prvej cigarety fajčenej počas dospievania: „V tomto citlivom období trvá takmer tri alebo štyri príležitostné cigarety, aby sa v priebehu niekoľkých rokov zabezpečil vývoj pravidelného závislého fajčenia.“3,6 V ére, keď bola fajčenie spoločenskou normou, Russell uviedol, že „len asi 15 percent tých, ktorí majú viac ako jednu cigaretu, sa nestáva pravidelným fajčiarom.“3 Vzhľadom na jeho tvrdenie, že občasní a občasní dospelí fajčiari boli skutočne nezávislí,7 nikdy nebolo jasné, prečo fajčenie niekoľkých cigariet malo taký hlboký vplyv, ktorý sa rovnal „trestu 40 rokov“.7

Model opisujúci závislosť ako neskorý následok pravidelného ťažkého fajčenia bol napadnutý v 2000 s publikovaním prvej prospektívnej štúdie prirodzenej histórie závislosti na nikotíne.8 Štúdia o vývoji a hodnotení závislosti na nikotíne v mládeži (DANDY) uvádza, že príznaky závislosti sa vyvíjajú krátko po prvej cigarete, bez minimálnej požiadavky na počet fajčených cigariet alebo frekvenciu alebo trvanie používania.8,9 Každý zo skúmaných symptómov 11-u bol hlásený aspoň u 1 mladistvých počas 2 týždňov od začiatku mesačného fajčenia. Stredná frekvencia užívania pri nástupe príznakov bola 4 dní v mesiaci a medián množstva bol 8 cigariet mesačne. Dáta urobili Poissonovu krivku so symptómami typicky prezentovanými bezprostredne po začatí prerušovaného fajčenia.

V štúdii DANDY sa zistilo ďalšie neočakávané zistenie: abstinenčné príznaky medzi každodennými fajčiarmi. Konvenčná múdrosť sa domnievala, že abstinenčné príznaky sa objavili len s miernou úrovňou denného fajčenia,3 a ich prítomnosť vyžaduje, aby jednotlivec udržiaval konštantnú prítomnosť nikotínu v tele, ktorý zaberá aspoň cigarety 5 denne.1012

Štúdia závislosť od nikotínu v teens (NDIT) v Quebecu v Kanade, replikovala a rozšírila štúdiu DANDY tým, že preukázala, že abstinenčné príznaky sa môžu objaviť pred nástupom denného fajčenia.13 a že Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, 10th Revision (ICD-10) diagnostické kritériá pre závislosť od tabaku sa objavujú počas prerušovaného užívania tabaku.13,14 Štúdia NDIT s použitím analýzy prežitia a merania od prvého vyfúknutia uviedla, že 25% všetkých injekčných liekov pokročilo do inhalácie 1.5 mesiacov, do túžby po 4.5 mesiacoch, do mesačného fajčenia u 8.8 mesiacov, do iných abstinenčných príznakov o 11 mesiacoch, do týždenne fajčí o 19.4 mesiacov a do ICD-10- definovaná závislosť (prítomnosť kritérií 3) o 40.6 mesiacov.15 Tieto odhady nadhodnocujú skutočné latencie, pretože sú založené na dátume prieskumu nasledujúceho po každej udalosti. Počas 3 mesiacov medzi prvou inhaláciou (latencia 1.5 mesiacov) a prvou túžbou (4.5 mesiacov) fajčiari, ktorí ešte neboli mesačne fajčia, fajčili menej ako cigarety 3 (latencia k mesačnému fajčeniu bola 8.8 mesiacov). Údaje NDIT naznačujú, že v prípade adolescentov je inhalácia dymu z cigariet 1 alebo 2 dostatočná na vyvolanie túžby, najbežnejšieho príznaku ICD-10- definovaná závislosť.

Empirické údaje zo štúdií DANDY a NDIT si vyžadovali opätovné preskúmanie Russellovho modelu. Teória senzibilizácie-homeostázy odvodená z týchto údajov tvrdí, že neurofyziologické procesy, ktoré sú základom závislosti od nikotínu, sú uvedené do pohybu prvou cigaretou.16 Zmiernenie fyziologicky riadenej túžby a abstinencie sa stáva primárnou motiváciou pre tých, ktorí fajčia len niekoľko cigariet každý mesiac. Spočiatku, túžby a abstinenčné príznaky môžu byť udržiavané na uzde tým, že fajčí 1 cigaretu každý týždeň alebo tak, ale ako tolerancia buduje, trvanie úľavy poskytovanej každou cigaretou sa skracuje postupne. Ak fajčiar nebude obmedzovať konzumáciu, môže sa u neho vyskytnúť „abstinenčné príznaky, kedykoľvek odišiel 20 do 30 minút bez fajčenia,“ poznamenal Russell.3

Literatúra teda obsahuje 2 modely vývoja závislosti. Účelom štúdie Vývoj a hodnotenie závislosti od nikotínu v mladosti - 2 (DANDY-2) bolo otestovať teóriu senzibilizácie a homeostázy určením, či sa počas obdobia prerušovaného fajčenia, ktoré sa zvyčajne prejavuje na príznakoch, objavia túžby, abstinenčné príznaky a iné príznaky závislosti od nikotínu. predchádza dennému fajčeniu. Štúdia DANDY-2 sa u svojho predchodcu zlepšila pomocou biochemického merania príjmu nikotínu, pričom sa \ t ICD-10- definovaná tabaková závislosť, s použitím analýz prežitia, merania latencie z prvej samohlásenej inhalácie nikotínu a zváženia vplyvu potenciálnych rizikových faktorov fajčenia 45.

Metódy

Bola to dlhodobá štúdia 4 kohorty študentov 6. ročníka. Všetky postupy boli schválené inštitucionálnou revíznou komisiou University of Massachusetts Medical School a miestnymi správcami škôl.

Študijná populácia

Subjekty boli prijímané zo škôl v mestských a predmestských komunitách v mestách Massachusetts a 6 vybraných na poskytovanie rasovo a etnicky rôznorodej vzorky. Štúdia bola zverejnená prostredníctvom škôl. Informovaný súhlas bol získaný od subjektu a jedného z jeho rodičov. Jediným vylučovacím kritériom bola neschopnosť študenta komunikovať v angličtine. (Stav fajčenia neurčoval spôsobilosť.) Subjekty, ktoré zmenili školu, zostali zachované, ak nová škola bola v rámci hodiny 1-hodiny a nová škola súhlasila.

Postupy

Každý rok od januára 2002 do januára 2006, 3 súkromné, dôverné, face-to-face, skriptované rozhovory boli vykonané s každým predmetom v školách pre celkom 11 vlny zberu dát. Anketári boli vyškolení, aby uľahčili presné vyvolanie dátumov a udalostí.17,18 Pre každého užívateľa tabaku bol vytvorený kalendár osobných udalostí, aby sa určilo načasovanie a postupnosť míľnikov užívania tabaku a tabaku. Míľniky zahŕňali prvé potiahnutie; prvá inhalácia; nástup mesačného, ​​týždenného a denného fajčenia; schválenie položiek týkajúcich sa zoznamu „Hooked on Nicotine Checklist“ (HONC); a splnenie. \ t ICD-10 tabakovej závislosti. Konkrétne dátumy míľnikov boli zaznamenané, keď boli k dispozícii. V opačnom prípade, ak sa na začiatku mesiaca vyskytol míľnik, bol zaznamenaný ako zaznamenaný na 7th; v strede, ako 15th; a na konci mesiaca ako 25th. Najkratšie hlásené latentné časy boli prinajmenšom predmetom pripomienok. Ak boli udalosti široko rozložené, subjekt musel nezávisle spomenúť dátumy 2. Ak sa však udalosti vyskytli v ten istý deň alebo v sekvenčných dňoch, dátum druhej udalosti sa vypočítal pridaním príslušného počtu dní k dňu prvej udalosti.

Reakcie na prvé vdýchnutie boli zaznamenané pri pohovore bezprostredne po tejto udalosti. Demografické údaje boli zhromaždené pri prvom rozhovore. Pri každom rozhovore bol aktualizovaný záznam subjektu týkajúci sa druhov použitého tabaku; trvanie, frekvencia a rozsah používania; a obdobia abstinencie.

Vzorky slín sa odoberali pri každom pohovore od subjektov, ktoré hlásili akékoľvek užívanie tabaku počas predchádzajúcich dní 30, a zaznamenal sa počet cigariet údených počas predchádzajúcich dní 3. Cotinin, metabolit nikotínu, má polčas 17 hodín a môže byť detegovaný v slinách niekoľko dní po poslednej cigarete.19,20 Pacienti, ktorí odmietli poskytnúť vzorku slín, zostali v štúdii. Vzorky slín sa centrifugovali, zmrazili pri -20 ° C a dopravili na suchom ľade do nezávislého laboratória na kvantifikáciu slepého kotinínu pomocou plynovo-kvapalinovej chromatografie.21

Opatrenia

Výsledné opatrenia zahŕňali zníženú autonómiu voči nikotínu a anexu ICD-10- definovaná diagnóza závislosti od nikotínu. Úplná autonómia sa stráca, keď následky užívania tabaku, či už fyzického alebo psychického, predstavujú prekážku pre odvykanie od fajčenia.22 Jedenásť položiek sa použilo na posúdenie autonómie v prvej štúdii DANDY; 10 týchto komponovať HONC (Tabuľka 1).22 HONC preukázal súbežnú a prediktívnu validitu, dobrú spoľahlivosť test-retestu, stabilnú štruktúru s jedným faktorom a vynikajúcu vnútornú spoľahlivosť, s Cronbachom a 0.90om na 0.94 v štúdiách 4 u adolescentov.2229 HONC, ktorý sa teraz používa v jazykoch 12, bol dôkladnejšie hodnotený u adolescentov ako akékoľvek iné meranie závislosti od nikotínu.23

Tabuľka 1. 
Otázky na rozhovory používané na posúdenie straty autonómie a diagnózy závislosti od tabaku
Otázky na rozhovory používané na posúdenie straty autonómie a diagnózy závislosti od tabaku

S výskytom prvého príznaku HONC fajčiar stratil úplnú autonómiu. Zaznamenal sa dátum nástupu každého symptómu HONC a frekvencia (dni v mesiaci 28-deň) a množstvo tabaku (cigarety mesačne) v čase prvého symptómu HONC. Závažnosť zníženej autonómie bola vypočítaná spočítaním kumulatívneho počtu potvrdených položiek HONC (0-10). Na zistenie, či strata autonómie súvisí s progresiou fajčenia, sme použili χ2 test na porovnanie denného fajčenia u jedincov, ktorí nemali žiadne príznaky HONC a tých, ktorí mali 1 alebo viac príznakov. Populácie pre tieto analýzy boli všetci jedinci, ktorí nafúkli cigaretu a samostatne tí, ktorí inhalovali.

Použili sme 22-rozhovor na vytvorenie ICD-10- definovaná diagnóza závislosti od tabaku; Na diagnózu sa vyžaduje 3 alebo viac symptómov (Tabuľka 1).14 Dátum sme zaznamenali ICD-10 kritériá a úroveň užívania tabaku v tom čase.

Analýza dát

Menej ako polovica mladých ľudí vdychuje z prvej cigarety.30 Keďže symptómy závislosti sa neočakávajú pri absencii expozície lieku, obmedzili sme naše analýzy na subjekty, ktoré hlásili vdýchnutie a vypočítané latencie (počet dní medzi udalosťami 2) odčítaním dátumu inhalácie od dátumu nasledujúcich míľnikov.

U pacientov s 6om, ktorí užívali mesačne pred inhaláciou, výpočet latencie na mesačné fajčenie spôsobil záporné číslo. U týchto jedincov s 6om sa dátum prvej inhalácie použil ako dátum nástupu mesačného fajčenia. Dva pacienti hlásili HONC symptómy po nafúknutí, ale pred hláseným dátumom inhalácie; to tiež spôsobilo hodnoty latencie s negatívnymi časovými jednotkami. Za predpokladu, že k expozícii nikotínu došlo skôr, ako bolo uvedené, bol dátum inhalácie zaznamenaný ako chýbajúci, čím sa vylúčili tieto subjekty 2 z analýz latencie. Jediný subjekt, ktorý pravidelne používal žuvací tabak pred inhaláciou, bol vynechaný z analýz latencie, pretože expozícia nikotínu predchádzala prvej inhalácii.

V dôsledku rozdielov vo veku, rase, pohlaví, metabolizme a spôsobe fajčenia cigariet (napr. Počet šlukov a objemu potiahnutia) nie je možné preložiť hladinu kotinínu do cigariet údených na individuálnej úrovni.31 U dospelých vykazujú hladiny kotinínu nelineárne spojenie s konzumáciou cigariet v celom rozsahu od ľahkého po ťažké fajčenie (r = 0.44), ale vykazujú lineárnu asociáciu, keď sa spotreba rovná menej ako 10 cigaretám za posledných 17 hodín (r = 0.53).31 McNeill a kol32 uviedli priemernú hladinu kotinínu v slinách 201 ng / ml u dospievajúcich, ktorí fajčili v priemere 210 cigariet mesačne. Na základe tejto hrubej korešpondencie sme zistili, že je vhodné používať rovnaké intervaly na osi x na zobrazovanie spotreby (cigariet za mesiac) a hladín kotinínu na obrázkoch, aby bolo možné tvary kriviek porovnávať, čo by však nemalo byť nesprávne interpretované ako indikácia, že hladiny kotinínu sú ekvivalentné cigaretám vyfajčeným za mesiac.

Na stanovenie kumulatívnej pravdepodobnosti dosiahnutia každého míľnika sa použila Kaplan-Meierova analýza, pričom sa zohľadnili individuálne rozdiely v dĺžke expozície (používanie tabaku).15 Predpokladalo sa, že jedinci sú vystavení riziku vzniku závislosti od prvej inhalácie. Pacienti, ktorí pokračovali v fajčení až do posledného pohovoru, sa považovali za cenzurovaných v deň pohovoru, ak ešte nedosiahli výsledok záujmu. Pacienti, ktorí prerušili fajčenie a nezačali reštartovať pred posledným pohovorom, boli považovaní za cenzurovaných 30 dní po poslednej cigarete (čo umožnilo čas na vznik abstinenčných príznakov).

výsledky

Celkom 1246 u 1808 študentov (68.9%) zaradených do šiesteho ročníka sa dobrovoľne zaradilo do štúdie. Z nich boli 77.8% (970) zachované prostredníctvom 11 vlny zberu dát; Subjekty 208 sa vzdialili. Vzorka bola 51.9% samica s priemerným vekom 12.2 rokov (rozsah, 11-14 rokov) pri prvom pohovore. Počet obyvateľov bol 70.2% biely, 18.4% hispánský, 5.0% čierny, 3.7% Ázijský a 2.7% americký indián. Celoživotné užívanie tabaku je uvedené v Tabuľka 2; iba 1.1% jedincov užívalo tabak v predchádzajúcich 30 dňoch na začiatku liečby. Subjekty 370, ktoré nafúkli cigaretu, mali priemerný vek 11.7 rokov pri prvom potiahnutí (rozsah, 2.5-16.7; SD, 3.0 rokov) a inhalátory 217 mali priemerný vek pri prvej inhalácii 12.8 rokov (rozsah, 2.5-17.1 SD, 2.6 rokov). Z inhalátorov 217, ktoré sú predmetom tejto analýzy, 127 (58.5%) stratil samostatnosť a 83 (38.2%) sa vyvinul ICD-10- definovaná závislosť.

Tabuľka 2. 
Užívanie tabaku na vlastné použitie
Užívanie tabaku na vlastné použitie

Percentily a mediány sa hlásia, keď údaje majú Poissonovo rozdelenie. 25. percentil frekvencie fajčenia pri strate autonómie bol 1 deň za mesiac (n = 106; medián 5.5 dňa za mesiac; rozsah 0-28 dní); za spotrebované množstvo tabaku to bola 1 cigareta mesačne (medián, 7 cigariet; rozsah, 0-560 cigariet). Hladina 25. percentilového slinného kotinínu v rozhovore po prvom príznaku HONC bola 0.4 ng / ml (n = 61; medián, 1.9 ng / ml; rozsah, 0-168.5 ng / ml).

Obrázok 1 porovnáva spotrebu tabaku na vlastnú spotrebu a hladiny kotinínu v čase straty autonómie. Sliny neboli zozbierané od subjektov, ktoré v predchádzajúcich 30 dňoch odmietli alebo nefajčili. Údaje o kotiníne sú teda založené na podskupine subjektov, pre ktoré boli zaznamenané údaje o používaní tabaku. Obe krivky naznačujú, že strata autonómie sa vyskytla primárne na najnižšej úrovni príjmu nikotínu.

Obrázok 1.
Percentuálne rozdelenie hodnôt kotinínu a samotná spotreba tabaku pri strate autonómie. V rozhovore nasledujúcom po objavení sa symptómov poskytli subjekty vzorku sliny na stanovenie kotinínu a uviedli, aká bola ich spotreba cigariet, keď sa u nich prvýkrát objavil príznak. Pre hladinu kotinínu v slinách predstavuje os x koncentráciu kotinínu v nanogramoch na mililiter (n = 62); pre spotrebu tabaku to predstavuje cigarety za 28-dňový mesiac (n = 106). Veľkosť vzorky na stanovenie kotinínu je menšia ako spotreba tabaku, pretože sliny sa nezhromažďovali, ak subjekt prestal fajčiť alebo odmietol našu žiadosť o vzorku.

Percentuálne rozdelenie hodnôt kotinínu a samotná spotreba tabaku pri strate autonómie. V rozhovore nasledujúcom po objavení sa symptómov poskytli subjekty vzorku sliny na stanovenie kotinínu a uviedli, aká bola ich spotreba cigariet, keď sa u nich prvýkrát objavil príznak. Pre hladinu kotinínu v slinách predstavuje os x koncentráciu kotinínu v nanogramoch na mililiter (n = 62); pre spotrebu tabaku to predstavuje cigarety za 28-dňový mesiac (n = 106). Veľkosť vzorky na stanovenie kotinínu je menšia ako spotreba tabaku, pretože sliny sa nezhromažďovali, ak subjekt prestal fajčiť alebo odmietol našu žiadosť o vzorku.

X percenta 25 pre frekvenciu použitia na začiatku ICD-10–Definovaná závislosť bola 8 dní za 28-dňový mesiac (n = 81; medián, 28 dní; rozsah, 0-28 dní); pri množstve vyfajčených cigariet to bolo 8 cigariet mesačne (medián, 46 cigariet; rozsah: 0-560 cigariet). Po rozhovore nasledovala 25. percentilná hladina kotinínu v slinách ICD-10–Definovaná závislosť bola 0.4 ng / ml (n = 54; medián, 5.35 ng / ml; rozsah, 0.0-211.4 ng / ml). Obrázok 2 ukazuje hladiny samohlásenej spotreby a kotinínu na začiatku ICD-10- definovaná závislosť. Údaje o kotiníne ukazujú vyššiu koncentráciu jedincov pri najnižšej intenzite konzumácie na začiatku ICD-10- definovaná závislosť.

Obrázok 2.
Percentuálne rozdelenie hodnôt kotinínu a hlásená spotreba cigariet na začiatku Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb, 10. revízia (ICD-10) - definovaná závislosť. V rozhovore po objavení sa symptómov poskytli subjekty vzorku sliny na stanovenie kotinínu a uviedli, aká bola ich spotreba cigariet, keď prvýkrát splnili kritériá na závislosť definovanú podľa ICD-10. Pre hladinu kotinínu v slinách predstavuje os x koncentráciu kotinínu v nanogramoch na mililiter (n = 54); pri konzumácii cigariet to predstavuje cigarety za 28-dňový mesiac (n = 82). Veľkosť vzorky na stanovenie kotinínu je menšia ako spotreba tabaku, pretože sliny sa nezhromažďovali, ak subjekt prestal fajčiť alebo odmietol našu žiadosť o vzorku.

Percentuálna distribúcia hodnôt kotinínu a samohlásená spotreba cigariet pri nástupe Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, 10th Revision (ICD-10)- definovaná závislosť. Pri pohovore po nástupe príznakov subjekty poskytli vzorku sliniek na stanovenie kotinínu a oznámili, aká je ich spotreba cigariet, keď prvýkrát splnili kritériá pre ICD-10–Definovaná závislosť. Pre hladinu kotinínu v slinách predstavuje os x koncentráciu kotinínu v nanogramoch na mililiter (n = 54); pre spotrebu cigariet predstavuje cigarety za 28-dňový mesiac (n = 82). Veľkosť vzorky na stanovenie kotinínu je menšia ako spotreba tabaku, pretože sliny sa nezhromažďovali, ak subjekt prestal fajčiť alebo odmietol našu žiadosť o vzorku.

Tabuľka 3 porovnáva výskyt každého z príznakov 10 HONC a frekvenciu výskytu každého z nich pred nástupom denného fajčenia. Ako je uvedené v druhom stĺpci údajov, každý míľnik sa vyskytol u niektorých jedincov predtým, ako prešli na denné fajčenie. Strata autonómie predchádzala dennému fajčeniu v 70.1% subjektov, ktoré stratili autonómiu; ICD-10–Definovaná závislosť predchádzala dennému fajčeniu 38.6% času. 10. a 25. percentil pre latenciu od inhalácie do straty autonómie bol 2, respektíve 30 dní (n = 111; rozsah, 0 - 3898 dní), a od inhalácie do začiatku ICD-10–Definovaná závislosť bola 61, respektíve 139 dní (n = 81; rozmedzie 13 - 3712 dní). Nezistili sa žiadne významné pohlavné rozdiely v latencii závislosti, strate autonómie alebo v akomkoľvek z 10 jednotlivých príznakov HONC.

Tabuľka 3. 
Výskyt míľnikov a ich asociácie s denným fajčením
Výskyt míľnikov a ich asociácie s denným fajčením

U jedincov, ktorí si nafúkli cigaretu, bola strata autonómie spojená s každodenným fajčením s pomerom pravdepodobnosti 195.8 (95% interval spoľahlivosti, 62 - 614; pozitívna prediktívna hodnota = 0.71; negatívna prediktívna hodnota = 0.99). Medzi tými, ktorí sa nadýchali, bol pomer pravdepodobnosti 83.4 (95% interval spoľahlivosti, 26 - 265; pozitívna prediktívna hodnota = 0.74; negatívna prediktívna hodnota = 0.97).

komentár

Desať percent subjektov, ktoré stratili autonómiu nad tabakom, tak urobilo v priebehu 2 dní po prvom vdýchnutí z cigarety. Polovica tak urobila v čase, keď fajčili cigarety 7 mesačne. To je vo výbornom súlade s prvou štúdiou DANDY, v ktorej polovica tých, ktorí stratili autonómiu, tak urobila v čase, keď fajčili cigarety 8 mesačne. Polovica z tých, ktorí splnili kritériá ICD-10- definovaná závislosť tak urobila v čase, keď fajčili 1 na cigarety 2 denne. Biochemický test potvrdil veľmi nízku úroveň používania tabaku na začiatku ICD-10- definovaná závislosť; stredná hladina slinného kotinínu (5.35 ng / ml) spadala do rozmedzia dosiahnutého pasívnym fajčením33 a je výrazne pod odporúčaným medzným bodom (15 ng / ml) na rozlíšenie fajčiarov od pasívnych fajčiarov.20 Na umiestnenie údajov o kotiníne do perspektívy McNeill et al32 uviedli, že mladiství, ktorí fajčili menej ako cigareta 1 týždenne, mali priemernú hladinu slinných kotinínov 13.1 ng / ml a tí, ktorí fajčili 1 na cigarety 6 týždenne, mali priemernú hladinu 26.1 ng / ml. Naše údaje vyvracajú teóriu, že na začatie závislosti je potrebný príjem nikotínu dostatočný na udržanie krvných hladín počas dňa.

Závislosť tabaku od definície ICD-10 bola diagnostikovaná už 13 dní po prvej inhalácii a niekoľko subjektov stratilo samostatnosť deň po prvom inhalácii. Výskyt príznakov závislosti v priebehu niekoľkých dní od začiatku fajčenia sa prvýkrát zaznamenal v štúdii DANDY a teraz sa potvrdil v štúdii NDIT (s použitím \ t ICD-10 diagnostickými kritériami), súčasnou štúdiou a prebiehajúcou štúdiou s použitím Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (Štvrté vydanie).13,15,34

Russell14 správne uznal dôležitú úlohu prvých cigariet. Domnievame sa, že prvá inhalácia je najdôležitejším míľnikom užívania tabaku, pretože naše údaje naznačujú, že niektorí mladí ľudia pociťujú príznaky tabakovej závislosti v priebehu prvého dňa inhalácie. Craving a abstinenčné príznaky sa obyčajne objavujú s zriedkavým fajčením a, ako sme už uviedli, sa môžu mnohé dni zmierniť fajčením jednej cigarety.35 Polovica z tých, ktorí stratia svoju autonómiu nad tabakom, tak urobila v čase, keď fajčia cigarety 7 alebo 8 mesačne. Údaje zo štúdií DANDY aj zo štúdie NDIT sú úplne v súlade s opisom prirodzenej histórie závislosti na nikotíne, ako sa uvádza v teórii senzibilizácie-homeostázy.15,16

Meranie rýchlosti nástupu z hľadiska času od prvej inhalácie do prvého symptómu môže vyvolať falošný dojem, že závislosť sa vyvíja pomaly. Dvaja mladí ľudia mohli stratiť autonómiu deň po inhalácii z druhej cigarety, pričom jeden mal latenciu 3 dní a druhý 3 rokov. Extrémna variabilita medzi prvými cigaretami prispieva k veľkému rozsahu pozorovaných latencií (0-3898 dní pre stratu autonómie). Nevieme, ako rýchlo by mohla byť závislosť vyvolaná v nevybranej mládežníckej populácii pod optimálnym rozvrhom dávkovania. Pri popise nástupu závislosti sú miery spotreby tabaku menej náchylné na nesprávnu interpretáciu ako je dĺžka používania.

Každý z abstinenčných príznakov nikotínu sa objavil u niektorých subjektov pred denným fajčením. Môže sa javiť ako nepravdepodobné, že fajčenie 1 cigarety poskytuje prerušovaným fajčiarom úľavu od stiahnutia a túžby po obdobiach, ktoré sú rádovo 2-hodinový polčas rozpadu trpasličieho nikotínu.35,36 Nikotín získaný z 1 až 2 šupiek cigarety však obsadí 50% nikotínových receptorov v mozgu,37 a jednorazová dávka nikotínu zvyšuje syntézu noradrenalínu v hipokampuse a dlhodobú potenciáciu neurónov (čo im umožňuje vykonávať akčný potenciál pri nižšom prahu stimulácie) aspoň mesiac.38,39 Vrátane súčasnej štúdie, 4 longitudinálne8,13,28 a mnoho prierezových štúdií5,35,4043 hlásili abstinenčné príznaky u nedenných fajčiarov.

Hoci prerušované a pasívne fajčenie môže produkovať rovnaké priemerné hladiny slinných kotinínov, teoreticky by aktívne fajčenie malo produkovať vyššie hroty v hladinách nikotínu v mozgu. Ak pasívne vystavenie dymu zvýšilo riziko závislosti, mohli sme to vidieť medzi tými, ktorí boli vystavení fajčiacim rodičom, súrodencom alebo rovesníkom, ale neurobili sme to.44

Silné stránky tejto štúdie sú jej použitie výsledkov merania 2 (strata autonómie a. \ T ICD-10- de fi novaná závislosť), 2 meria fajčenie (frekvencia a trvanie fajčenia), 2 meranie expozície (self-report a biochemický test), rozhovory pre 11 vlny úzko rozloženého perspektívneho zberu údajov; jeho následné sledovanie 4; skôr zber údajov o skutočných dátumoch používania tabaku a výsledných opatreniach ako o dátume zberu údajov; jeho použitie analýz prežitia s cenzurovaním po ukončení; a jeho súlad s predchádzajúcimi správami.

Obmedzenia štúdie spočívajú v tom, že zber údajov nebol úplne perspektívny; údaje sú predmetom odchýlky od stiahnutia; všetky opatrenia týkajúce sa závislosti sa hlásia samy; a úlohy puberty, alkoholu alebo iných drog sa neuvažovali. The ICD-10 neposkytuje validovaný nástroj na posúdenie svojich kritérií. Pretože HONC má priaznivé psychometrické vlastnosti, použili sme jeho položky na posúdenie ICD-10 kritérií. Naša vzorka nemusí reprezentovať iné populácie alebo vekové skupiny. Avšak takmer identické výsledky v prvej a druhej štúdii DANDY, pokiaľ ide o priemerné množstvo (8 vs cigarety 7 mesačne) a frekvenciu fajčenia (4.0 vs. 5.5 dní v mesiaci) na začiatku stratenej autonómie , naznačujú, že tieto hodnoty môžu byť stabilné naprieč populáciami.

Obezřetnosť diktuje, že mládež musí byť varovaná, že na to, aby mohla začať celoživotnú závislosť od tabaku, môže trvať len cigaretu 1. V prieskume Teenage Attitudes and Practices45 Niektorí dospievajúci, ktorí vo svojom živote fajčili menej ako cigarety 20, uviedli, že majú problémy s odvykaním. Dokonca aj mládež, ktorá fajčí len niekoľko cigariet mesačne, môže potrebovať pomoc, aby pochopila a prekonala túžbu a stiahnutie. Táto populácia by sa mala zamerať na budúci výskum ukončenia.

Späť na začiatok 

Článok Informácie

Korešpondencia: MUDr. Joseph R. DiFranza, Katedra rodinnej medicíny a komunitného zdravia, Lekárska fakulta Univerzity v Massachusetts, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([chránené e-mailom]).

Prijaté pre publikáciu: Január 3, 2007.

Príspevky od autorov: DiFranza mal plný prístup ku všetkým údajom v štúdii a preberá zodpovednosť za integritu údajov a presnosť analýzy údajov. Štúdia koncepcie a dizajnu: DiFranza, Ockene a McNeill. Získavanie údajovDiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault a Wood. Analýza a interpretácia údajov: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill a Wellman. Vypracovanie rukopisu: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert a Wellman. Kritická revízia rukopisu pre dôležitý intelektuálny obsah: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood a Wellman. Štatistická analýza: Savageau, Fletcher a O'Loughlin. Získané finančné prostriedky: DiFranza a Ockene. Administratívna, technická a materiálna podpora: DiFranza a Savageau. Študijný dozor: DiFranza a Dussault.

Finančné zverejnenie: Nie sú hlásené.

Finančné / Support: Táto štúdia bola financovaná z grantu RO1 DA14666 („Prechod na závislosť na nikotíne“) z Národného inštitútu pre zneužívanie drog.

Referencie
1. 

Russell MA Fajčenie a jeho klasifikácia.  praktík 1974;212 (1272) 791- 800PubMed
2. 

Russell MA Závislosť od cigariet, I: povaha a klasifikácia.  Br J Med 1971;2 (5757) 330- 331PubMedČlánok
3. 

Fajčenie cigariet Russell MA: prirodzená história poruchy závislosti.  Br J Med Psychol 1971;44 (1) 1- 16PubMedČlánok
4. 

Russell MA Problémy s fajčením: prehľad.  NIDA Res Monogr 1977; (17) 13 - 33PubMed
5. 

McNeill AD Vývoj závislosti na fajčení u detí.  Br J Addict 1991;86 (5) 589- 592PubMedČlánok
6. 

McKennell AThomas R Fajčenie a postoje dospelých a dospievajúcich.  Londýn, Anglicko Kancelária Jej Veličenstva 1967;
7. 

Russell MA Pasca na závislosť od nikotínu: 40-ročný trest za štyri cigarety.  Br J Addict 1990;85 (2) 293- 300PubMedČlánok
8. 

DiFranza JR Savaveau JAFletcher K a kol. Vývoj symptómov závislosti od tabaku u mladých ľudí: 30-mesačné následné údaje zo štúdie DANDY.  Tob Control 2002;11 (3) 228- 235PubMedČlánok
9. 

DiFranza JRRigotti NAMcNeill AD a kol. Počiatočné príznaky závislosti od nikotínu u dospievajúcich.  Tob Control 2000;9 (3) 313- 319PubMedČlánok
10. 

Benowitz NLHenningfield J Stanovenie nikotínového limitu pre závislosť.  N Engl J Med 1994;331 (2) 123- 125PubMedČlánok
11. 

Benowitz NL Lieková terapia: farmakologické aspekty fajčenia cigariet a závislosti od nikotínu.  N Engl J Med 1988;319 (20) 1318- 1330PubMedČlánok
12. 

Benowitz NLJacob P Denný príjem nikotínu počas fajčenia cigariet.  Clin Pharmacol Ther 1984;35 (4) 499- 504PubMedČlánok
13. 

O'Loughlin JDiFranza JTyndale RF a kol. Príznaky závislosti od nikotínu sú spojené s frekvenciou fajčenia u dospievajúcich.  Am J Predchádzajúci Med 2003;25 (3) 219- 225PubMedČlánok
14. 

Svetová zdravotnícka organizácia, Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10th Revision (ICD-10).  Ženeva, Švajčiarsko Svetová zdravotnícka organizácia1992;
15. 

Gervais AO'Loughlin JMeshefedjian GBancej CTremblay M Míľniky v prirodzenom priebehu užívania cigariet začínajú u dospievajúcich.  CMAJ 2006;175 (3) 255- 262PubMedČlánok
16. 

DiFranza JRWellman RJ Model senzibilizácie-homeostázy túžby po nikotíne, odňatia lieku a tolerancie: integrácia klinickej a základnej vedeckej literatúry.  Nicotine Tob Res 2005;7 (1) 9- 26PubMedČlánok
17. 

Bradburn NMRips LJShevell SK Odpovedanie na autobiografické otázky: vplyv pamäte a dedukcie na prieskumy.  veda 1987;236 (4798) 157- 161PubMedČlánok
18. 

Ershler JLeventhal HFleming RGlynn K Odvykanie od fajčenia v šiestej až dvanástej triede.  Addict Behav 1989;14 (4) 365- 378PubMedČlánok
19. 

Stena MAJohnson JJacob PBenowitz NL Cotinín v sére, slinách a moči nefajčiarov, pasívnych fajčiarov a aktívnych fajčiarov.  Am J verejné zdravie 1988;78 (6) 699- 701PubMedČlánok
20. 

Podvýbor SRNT pre biochemické overovanie, biochemické overovanie používania a odvykania od tabaku.  Nicotine Tob Res 2002;4 (2) 149- 159PubMedČlánok
21. 

Feyerabend CRussell MA Rýchla metóda plynovej a kvapalinovej chromatografie na stanovenie kotinínu a nikotínu v biologických tekutinách.  J Pharm Pharmacol 1990;42 (6) 450- 452PubMedČlánok
22. 

DiFranza JR Savaveau JAFletcher K a kol. Meranie straty autonómie nad užívaním nikotínu u dospievajúcich: štúdia DANDY (Vývoj a hodnotenie závislosti od nikotínu u mladých ľudí).  Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156 (4) 397- 403PubMedČlánok
23. 

DiFranza JWellman RJ Závisí na nikotínovom kontrolnom zozname (HONC). http://fmchapps.umassmed.edu/honcPrístup k máju 23, 2006
24. 

O'Loughlin JTarasuk JDiFranza JParadis G Spoľahlivosť vybraných mier závislosti od nikotínu u dospievajúcich.  Ann Epidemiol 2002;12 (5) 353- 362PubMedČlánok
25. 

Wellman RJDiFranza JRPbert L a kol. Porovnanie psychometrických vlastností kontrolného zoznamu závislých na nikotíne a modifikovaného dotazníka na toleranciu Fagerström.  Addict Behav 2006;31 (3) 486- 495PubMedČlánok
26. 

Wellman RJDiFranza JR Savageau JADussault GF Krátkodobé vzorce včasného získania fajčenia.  Tob Control 2004;13 (3) 251- 257PubMedČlánok
27. 

Wellman RJDiFranza JR Savageau JAGodiwala SFriedman KHazelton J Meranie straty autonómie dospelých nad užívaním nikotínu: kontrolný zoznam závislý od nikotínu.  Nicotine Tob Res 2005;7 (1) 157- 161PubMedČlánok
28. 

Wellman RJ Savageau JAGodiwala S a kol. Porovnanie kontrolného zoznamu závislých od nikotínu a Fagerstromovho testu závislosti od nikotínu u dospelých fajčiarov.  Nicotine Tob Res 2006;8 (4) 575- 580PubMedČlánok
29. 

Wheeler KCFletcher KEWellman RJDiFranza JR Skríning adolescentov na závislosť od nikotínu: kontrolný zoznam závislých od nikotínu.  J Adolesc Zdravie 2004;35 (3) 225- 230PubMedČlánok
30. 

Friedman LSLichtenstein EBiglan A Nástup fajčenia medzi dospievajúcimi: empirická analýza počiatočných situácií.  Addict Behav 1985; 101-13PubMedČlánok
31. 

Swan GEHabina K Znamená BJobe JEsposito J Sliny kotinín a nedávne fajčenie: dôkazy o nelineárnom vzťahu.  Verejné zdravie Rep 1993;108 (6) 779- 783PubMed
32. 

McNeill ADJarvis MWest RRussell MBryant Sliny kotinín ako indikátor fajčenia cigariet u dospievajúcich.  Br J Addict 1987;82 (12) 1355- 1360PubMedČlánok
33. 

Etzel RA Prehľad použitia slín kotinínu ako markera vystavenia tabakovému dymu.  Prev Med 1990;19 (2) 190- 197PubMedČlánok
34. 

Kandel DBHu MCGriesler PCSchaffran C Načasovanie výskytu príznakov závislosti od nikotínu. Príspevok prezentovaný na: Stretnutie spoločnosti pre výskum nikotínu a tabaku 15. - 18. februára 2006 Orlando, FL
35. 

Fernando WWWellman RDiFranza J Vzťah medzi úrovňou konzumácie cigariet a latenciou do nástupu spätne hlásených abstinenčných príznakov.  Psychofarmakológia (Berl) 2006;188 (3) 335- 342PubMedČlánok
36. 

Benowitz NLJacob P Individuálna variabilita metabolizmu a kardiovaskulárnych účinkov nikotínu u človeka.  J Pharmacol Exp Ther 1982;221 (2) 368- 372PubMed
37. 

Brody ALMandelkern MLondon E a kol. Fajčenie cigariet saturuje mozgové alfa-4, beta-2 nikotínové acetylcholínové receptory.  Arch Gen Psychiatry 2006;63 (8) 907- 915PubMedČlánok
38. 

Hamid SDawe GSGray JAStephenson JD Nikotín indukuje dlhotrvajúce zosilnenie v gyruse zubov potkanov primovaných nikotínom.  Neurosci Res 1997;29 (1) 81- 85PubMedČlánok
39. 

Smith KMMitchell SNJoseph MJ Účinky chronického a subchronického nikotínu na aktivitu tyrozínhydroxylázy v noradrenergných a dopaminergných neurónoch v mozgu potkanov.  J Neurochem 1991;57 (5) 1750- 1756PubMedČlánok
40. 

Riedel BWRobinson LKlesges RMcLain-Allen B Etnické rozdiely v účinkoch na odvykanie od fajčenia u dospievajúcich.  Addict Behav 2003;28 (1) 129- 140PubMedČlánok
41. 

Silný DRKahler CRamsey SAbrantes ABrown R Odber nikotínu u dospievajúcich s akútnou psychopatológiou: analýza odpovede na položku.  Nicotine Tob Res 2004;6 (3) 547- 557PubMedČlánok
42. 

Wellman RMcMillen RDiFranza J Posudzovanie autonómie študentov vysokých škôl nad fajčením pomocou kontrolného zoznamu závislých od nikotínu.  J Am Coll Health V tlači
43. 

McNeill ADWest RJarvis MJackson PBryant A abstinenčné príznaky z cigariet u dospievajúcich fajčiarov.  Psychofarmakológia (Berl) 1986;90 (4) 533- 536PubMedČlánok
44. 

DiFranza JSavageau JAFletcher K a kol. Náchylnosť na závislosť od nikotínu: Vývoj a hodnotenie závislosti od nikotínu u mládeže – 2.  Pediatria V tlači
45. 

Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, Dôvody pre užívanie tabaku a príznaky stiahnutia nikotínu medzi dospievajúcimi a mladými dospelými užívateľmi tabaku: USA, 1993.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43 (41) 745- 750PubMed