KOMENTÁRE: Štúdia dôrazne naznačuje, že závislosť na internete môže spôsobiť príznaky podobné ADHD (namiesto ADHD vedúce k závislosti na internete).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. dva: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
abstraktné
Pozadie a ciele
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) je jednou z najbežnejších psychiatrických komorbidít závislosti na internete (IA); O možných mechanizmoch, ktoré prispievajú k tejto vysokej komorbidite, sa však stále diskutuje. Cieľom tejto štúdie je analyzovať tieto možné mechanizmy porovnaním účinku závažnosti IA a ADHD u detí na nepozornosť, hyperaktivitu a impulzivitu u mladých dospelých s IA. Predpokladali sme, že IA môže mať asociácie s ADHD-podobnými kognitívnymi a behaviorálnymi príznakmi, okrem detskej ADHD.
Metódy
Účastníci štúdie pozostávali z mladých dospelých mužov 61. Účastníkom sa uskutočnilo štruktúrované rozhovory. Závažnosť IA, detské a súčasné symptómy ADHD a psychiatrické symptómy komorbidu boli hodnotené pomocou stupňov auto-ratingu. Spojenia medzi závažnosťou príznakov IA a ADHD sa skúmali pomocou hierarchických regresných analýz.
výsledky
Hierarchická regresná analýza ukázala, že závažnosť IA významne predpovedala väčšinu dimenzií symptómov ADHD. Naopak, ADHD v detstve predpovedal iba jednu dimenziu.
Diskusia
Vysoká komorbidita príznakov nepozornosti a hyperaktivity v IA by sa nemala pripisovať iba nezávislej poruche ADHD, ale mala by sa zvážiť možnosť kognitívnych symptómov súvisiacich s IA. Funkčné a štrukturálne abnormality mozgu spojené s nadmerným a patologickým používaním internetu môžu súvisieť s týmito príznakmi podobnými ADHD. Záver Nepozornosť a hyperaktivita u mladých dospelých s IA sú signifikantne spojené so závažnosťou IA ako s detskou ADHD.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: Závislosť na internete; Porucha pozornosti a hyperaktivity; hyperaktivita; impulsivity; nepozornosť
PMID: 28786707
úvod
S pribúdajúcimi internetovými prístupmi a užívateľmi sa závislosť na internete (IA) stala hlavným problémom v mnohých oblastiach a spoločnostiach. Aj keď uverejnenie Diagnostický a štatistický manuál duševnej poruchy, Piate vydanie (DSM-5) v 2013 spôsobilo viac zmätku pri definovaní IA po prijatí poruchy hrania na internete (Kuss, Griffiths a Pontes, 2017), podľa Younga (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), IA možno definovať ako nadmerné, obsedantno-kompulzívne, nekontrolovateľné používanie internetu spôsobujúce toleranciu, ktoré tiež spôsobuje značné ťažkosti a poruchy v každodennom fungovaní. Okrem samotnej IA priťahovala veľkú pozornosť vysoká psychiatrická komorbidita a stavy medzi ľuďmi s IA. Ho a kol. (2014) uviedli, že IA je významne spojená s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), depresiou a úzkosťou. Carli a kol. (2013) preukázali pri svojom systematickom preskúmaní najsilnejšiu koreláciu medzi ADHD a patologickým používaním internetu a Ho et al. (2014) dospeli k záveru, že prevalencia ADHD u pacientov s IA bola 21.7%. Napriek tejto vysokej komorbidite to môže naznačovať príčinnú súvislosť alebo spoločnú etiológiu, ktorú zdieľajú (Mueser, Drake a Wallach, 1998), o možných mechanizmoch, ktoré prispievajú k tejto vysokej komorbidite, sa stále diskutuje.
ADHD je jednou z najbežnejších psychiatrických porúch, ktorá sa vyskytuje približne u 5.3% mladých ľudí vrátane detí a dospievajúcich a približne 4.4% dospelých (Kessler a kol., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman a Rohde, 2007). ADHD sa vyznačuje kognitívnymi a behaviorálnymi príznakmi nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity, ktoré sú spojené s IA (Yen, Ko, Yen, Wu a Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang a Ko, 2009; Yoo a kol., 2004). Okrem IA je značné množstvo pacientov s ADHD tiež prítomných s jedným alebo viacerými sprievodnými psychiatrickými stavmi vrátane nálady, úzkosti a užívania látok, čo komplikuje diagnostický obraz ADHD najmä pre dospelých. (Gillberg a kol., 2004; Sobanski, 2006). Podľa DSM-5 je ADHD neurodevelopmentálna porucha začínajúca v detstve pred 12. rokom života, teda ADHD dospelých predstavuje pokračovanie detského stavu. Moffitt a kol. (2015) predložili nové údaje, ktoré spochybňujú domnienku, že ADHD u dospelých je pokračovaním ADHD v detskom veku, a toto zistenie naznačovalo ďalšiu možnosť, že by mohli existovať dva odlišné ADHD v detskom veku a v dospelosti. Hypotéza podporujúca existenciu zreteľného nástupu ADHD v dospelosti naznačuje, že slabé dozrievanie kortikálnej kontroly počas dospievania by mohlo viesť k príznakom podobným ADHD v dospelosti (Castellanos, 2015; Moffitt a kol., 2015) a zvažovanie IA je spojené so zmenami vo fungovaní a štruktúre mozgu (Hong a kol., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng a kol., 2013; Yuan a kol., 2011; Zhou a kol., 2011), môže to vysvetliť vysokú komorbiditu medzi IA a ADHD.
V tejto štúdii sme porovnali dve skúmané možnosti, ktoré môžu vysvetliť vysokú komorbiditu medzi IA a ADHD. Po prvé, jednotlivci s ADHD v detstve sú zraniteľnejší pri rozvoji IA a ich príznaky ADHD v detstve pretrvávajú až do dospelosti. Po druhé, IA môže byť spojená s dospelými kognitívnymi symptómami podobnými ADHD, okrem ADHD v detskom veku a inými psychiatrickými stavmi. Cieľom tejto štúdie bolo potvrdiť tieto dve možnosti; Preto sme porovnali vplyv príznakov závažnosti IA a ADHD u detí na príznaky ADHD u dospelých u mladých dospelých s IA. Predpokladali sme, že úroveň IA bude pozitívne spojená so závažnosťou príznakov ADHD u dospelých aj po kontrole ADHD v detskom veku a iných psychiatrických stavov.
Metódy
Účastníci a postup
Účastníkmi bolo 61 mužov vo veku od 20 do 29 rokov (priemerný vek: 23.61 ± 2.34 rokov), ktorí boli vybraní z online reklamy. Účastníci sa pýtali, či pravidelne podstupujú psychiatrické lieky, či majú zdravotné, neurologické poruchy, ktoré by mohli ovplyvniť experiment, a či už prekonali predchádzajúce úrazy hlavy alebo záchvaty. Účastníkom bol poskytnutý štruktúrovaný klinický rozhovor pre DSM, štvrté vydanie a kórejská stupnica pre inteligenciu dospelých Wechsler, štvrté vydanie, psychológom klinického výskumu, aby boli vylúčení tí, ktorí spĺňali kritériá pre celoživotnú psychiatrickú diagnózu Axis I a intelektuálne postihnutia, s výnimkou detského a dospelého ADHD. Týmto procesom boli vylúčení účastníci so súčasnými alebo minulými psychiatrickými poruchami, traumatickým poranením mozgu, lekárskymi a neurologickými chorobami.
Na hodnotenie správania a osobnostných čŕt účastníkov sa použili psychometrické sebapopisy vrátane stupnice kórejskej adolescentnej závislosti na internete (K-AIAS), Beckovho depresívneho inventára (BDI), Beckovho úzkostného inventára (BAI), Barrattovej škály impulzívnosti-11 (BIS) -11) a kórejskej verzie testu identifikácie pri používaní alkoholu (AUDIT-K). Hodnotili sme závažnosť príznakov ADHD v detstve a dospelých prostredníctvom kórejskej krátkej verzie hodnotiacej stupnice ADHD Wender Utah (WURS-KS) a kórejskej krátkej verzie hodnotiacej stupnice ADHD pre dospelých Conners (CAARS-KS).
Opatrenia
Závislosť na internete. Použili sme K-AIAS na vyhodnotenie závažnosti symptómov IA. K-AIAS je kórejský preklad Youngovho testu závislosti na internete (YIAT), s výnimkou niekoľkých slov, ktoré zodpovedajú situácii študentov stredných škôl. Štruktúra a komponenty K-AIAS a YIAT sú identické, Likertova stupnica na úrovni 6 s otázkami 20. Celkové skóre bodov 20 – 49 predstavuje priemerného používateľa internetu a skóre bodov 50 – 79 predstavuje používateľov, ktorí majú často problémy s používaním internetu. Skóre bodov 80 – 100 naznačuje, že účastníci majú v živote problémy s používaním internetu. K-AIAS má uspokojivú spoľahlivosť a platnosť a Cronbachovo α bolo .91 (Kim, Lee a Oh, 2003; Young, 1998a).
Depresia a úzkosť. Depresívne a úzkostné symptómy sa hodnotili pomocou BDI (kórejská verzia) a BAI (kórejská verzia). BDI a BAI sú zložené z položiek 21 a pacienti hodnotia každý symptóm na stupnici 4-Likertovej stupnice s rastúcou závažnosťou. V BDI sa navrhujú tieto úrovne závažnosti: Skóre medzi 0 a 13 naznačujú minimálne, medzi mierami 14 a 19, medzi strednými 20 a 28 a medzi 29 a 63 závažnou depresiou. V prípade BAI sa navrhujú tieto úrovne závažnosti: skóre medzi 0 a 7 nenaznačuje žiadnu úzkosť, medzi miernymi 8 a 15, medzi strednými 16 a 25 a medzi ťažkými úzkosťami 26 a 63. Obe stupnice boli potvrdené pre kórejské populácie. Cronbachovo α bolo v rozmedzí od .78 do .85 pre BDI a .91 pre BAI (Beck a Steer, 1990; Beck, Steer a Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock a Erbaugh, 1961; Lee a Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulzivity. Príznak impulzivity bol hodnotený pomocou kórejskej verzie BIS-11. BIS-11 je jedným z najčastejšie používaných nástrojov na hodnotenie impulzivity. Pôvodný BIS-11 sa skladá z 30 položiek skórovaných na 4-bodovej Likertovej škále a úroveň impulzivity sa meria súčtom skóre pre každú položku. Vyššie skóre znamená prísnejšiu impulzívnosť. Hodnotia sa v ňom tri hlavné rozmery impulzívneho správania: impulzívnosť zameraná na pozornosť (nedostatok zamerania na prebiehajúcu úlohu), motorická impulzivita (konanie bez premýšľania) a neplánovacia impulzívnosť (položky, orientácia skôr na prítomnosť ako na budúcnosť). Kórejská verzia BIS-11 pozostáva z 23 položiek, takže počet položiek, ktoré merajú každú dimenziu, je iný, zvyšok je však rovnaký. Heo a kol. preukázali spoľahlivosť a platnosť kórejskej verzie BIS-11 vo svojej štúdii a Cronbachovo α stupnice bolo 686 (Heo, Oh, & Kim, 2012; Patton, Stanford a Barratt, 1995).
Užívanie alkoholu a súvisiace príznaky. Použili sme AUDIT-K na vyhodnotenie závažnosti užívania alkoholu u účastníkov a súvisiacich symptómov. AUDIT-K sa skladá z 10 položiek; každá otázka má skóre od 0 do 4. Otázky 1–3 hodnotia konzumáciu alkoholu účastníkmi, otázky 4–6 skúmajú neobvyklé správanie pri pití, otázky 7 a 8 hodnotia nepriaznivé psychologické reakcie a otázky 9 a 10 hodnotia problémy súvisiace s alkoholom. V štúdii s vysokoškolákmi Fleming a kol. navrhol medznú hodnotu 8. Lee a kol. preukázali spoľahlivosť a platnosť AUDIT-K vo svojej štúdii a Cronbachovo α stupnice bolo 92 (Babor, De La Fuente, Saunders a Grant, 1992; Fleming, Barry a MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi a Namkoong, 2000).
Príznaky ADHD v detstve. Použili sme krátku verziu WURS-KS, ktorú preložili do kórejčiny Koo a kol. zhodnotiť príznaky ADHD z detstva. WURS je dotazník vlastnej správy pre retrospektívne hodnotenie detských symptómov ADHD u dospelých s ADHD. Pôvodný WURS bol zložený zo 61 položiek, avšak v tejto štúdii bola použitá krátka verzia pozostávajúca z 25 položiek. Pôvodná verzia WURS správne identifikovala 86% pacientov s ADHD a jej krátka verzia tiež preukázala vysokú citlivosť a špecifickosť pri stanovení diagnózy detskej ADHD, keď sa ako hraničná hodnota použilo 36 bodov. Analýza platnosti a spoľahlivosti kórejskej krátkej verzie WURS sa uskutočnila s normálnymi dospelými ženami Kórejčiny a preukázala uspokojivú spoľahlivosť a platnosť. Cronbachovo α bolo 93 (Koo a kol., 2009; Ward, Wender a Reimherr, 1993).
Dospelé príznaky ADHD. CAARS-KS sa použil na vyhodnotenie príznakov ADHD u dospelých v tejto štúdii. CAARS je jedným z najčastejšie používaných dotazníkových stupníc, ktoré hodnotia príznaky ADHD u dospelých, a použili sme jeho kórejskú krátku verziu, ktorá pozostáva z položiek 20 a štyroch čiastkových stupníc: problémy s nepozornosťou a pamäťou (IM), hyperaktivita-nepokoj (HR), impulzivita / emocionálna labilita (IE), problémy so sebakoncepciou (SC) Je známe, že skóre T nad 65 sú klinicky významné pre každú podskupinu. Spoľahlivosť a platnosť CAARS-KS boli stanovené a Cronbachovo α bolo .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt a Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker a Sitarenios, 1999).
Diskusia
V tejto štúdii bola väčšina účastníkov, účastníci 35 (57%), klasifikovaná ako IA pri použití Youngových kritérií definujúcich skóre 50 ako mierne IA (Hardie & Tee, 2007; Young, 1998b). Priemerné skóre K-AIAS bolo tiež vysoké (priemerné skóre = 51.2, SD = 20.3) v porovnaní s inými psychiatrickými stavmi, ako sú BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K a WURS-KS.
V súlade s predchádzajúcimi štúdiami (Dalbudak & Evren, 2014; Yen a kol., 2009, 2017; Yoo a kol., 2004) sme zistili významné súvislosti medzi závažnosťou IA a závažnosťou príznakov ADHD. Podobne aj iné psychiatrické komorbidné stavy, ako sú depresia, úzkosť a príznaky súvisiace s alkoholom, preukázali významnú koreláciu s príznakmi ADHD u dospelých v súlade s predchádzajúcimi štúdiami (Fischer a kol., 2007; Kessler a kol., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski a kol., 2007).
Hlavným zistením tejto štúdie, ktorá je tiež v súlade s našou hypotézou, bolo to, že závažnosť IA bola významne spojená s úrovňou väčšiny dimenzií symptómov ADHD u dospelých aj po kontrole príznakov ADHD u detí a ďalších psychiatrických komorbidných stavov. Iba dimenzia SC, ktorá predstavuje nízku sebadôveru a nedostatok sebadôvery, nepreukázala významnú súvislosť so závažnosťou IA. Tento výsledok možno vysvetliť niekoľkými štúdiami Changa (2008) a Kim, Lee, Cho, Lee a Kim (2005), ktorá indikovala SC symptómovú dimenziu v CAARS-KS ako ďalšiu škálu hodnotiacu sekundárne problémy spôsobené jadrovými symptómami ADHD, ako je hyperaktivita, nepozornosť a impulzivita. V tejto štúdii iba závažnosť príznakov depresie významne predpovedala úroveň dimenzie symptómov SC. Na základe týchto zistení je možné dospieť k záveru, že závažnosť IA významne predpovedala všetky hlavné príznaky rozmerov ADHD u dospelých.
Ďalším zaujímavým zistením bolo, že na rozdiel od bežného presvedčenia, závažnosť detského príznaku ADHD nevykazovala významné vzťahy s väčšinou rozmerov dospelých príznakov ADHD. Len rozmer IE preukázal významnú súvislosť s detským príznakom ADHD v regresnej analýze modelu 2 (pozri tabuľku č 3). Táto významná asociácia príznakov detskej ADHD s IE však zmizla po tom, čo bola závažnosť IA zahrnutá do regresného modelu, čo naznačuje, že závažnosť IA má významnejšiu súvislosť s IE ako s detským ADHD.
Súčasné zistenia v tejto štúdii môžu objasniť vzťah medzi závažnosťou a ADHD. Buď dve možnosti vysvetľujúce vysokú komorbiditu medzi IA a ADHD, naše výsledky podporili hypotézu naznačujúcu existenciu zreteľných príznakov podobných ADHD v dospelosti. Na rozdiel od konvenčnej koncepcie ADHD u dospelých, pokiaľ ide o pokračovanie ADHD v detskom veku (Halperin, Trampush, Miller, Marks a Newcorn, 2008; Lara a kol., 2009), nedávne zistenia naznačujú, že môže existovať dva odlišné detské nástupy a nástup ADHD v dospelosti a dospelá ADHD nie je jednoduchým pokračovaním detskej ADHD (Castellanos, 2015; Moffitt a kol., 2015). V súlade s týmito zisteniami táto štúdia naznačila, že súčasné symptómy ADHD preukázali významnejšie asociácie s IA ako príznaky detskej ADHD na WURS. Okrem toho samotná závažnosť príznakov detského ADHD nepreukázala signifikantné korelácie so základným symptómom dospelého ADHD okrem rozmeru IE v tejto štúdii.
Predchádzajúce štúdie ukázali, že stav ADHD u dospelých je spojený s vývojovými trajektóriami kortikálnych zložiek a zmenami bielej hmoty viacerých sietí (Cortese a kol., 2013; Karama & Evans, 2013; Shaw a kol., 2013). Podobne nedávne štúdie preukázali, že IA môže spôsobiť funkčné, štrukturálne zmeny a abnormality v mozgu (Hong a kol., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin a kol., 2012; Weng a kol., 2013; Yuan a kol., 2011; Zhou a kol., 2011). Na základe týchto zistení by sme mohli špekulovať, že funkčné a štrukturálne mozgové abnormality súvisiace s IA by mohli tiež byť príbuzné na dospelé kognitívne príznaky podobné ADHD, ktoré by mali byť odlišné od nezávislého syndrómu ADHD. Vysoká komorbidita medzi IA a ADHD (Ho a kol., 2014) sa môžu vysvetliť kognitívnymi a príznakmi správania súvisiacimi s IA namiesto príznakov nezávislej poruchy ADHD.
Táto štúdia mala určité obmedzenia. Predovšetkým je možné považovať za limitujúce použitie stupnice sebahodnotenia na hodnotenie IA a iných psychiatrických stavov. Po druhé, všetci účastníci boli mladí dospelí muži bez psychiatrickej anamnézy, ktorí boli vybraní z online reklám. Tento druh samostatne vybranej metódy náhodného výberu by mohol ovplyvniť zistenia štúdie. Okrem toho tento obmedzený výber účastníkov obmedzuje rozsah zovšeobecnenia nálezov v štúdii, čo neumožňuje zovšeobecniť ženy, rôzne vekové skupiny a pacientov, ktorí potrebujú klinické zásahy. Najmä vzhľadom na to, že sa hodnotili psychiatrické symptómy účastníkov, ktorí nemajú psychiatrickú anamnézu, predpokladá sa, že výsledky tejto štúdie je možné uplatniť na klinických psychiatrických pacientov. Ak chceme zovšeobecniť súčasné výsledky, musíme študovať reprezentatívnejšiu vzorku populácie a skutočných psychiatrických pacientov. Po tretie, keďže táto štúdia bola založená na retrospektívnom vyvolaní detských symptómov, správu účastníkov o detských symptómoch nebolo možné overiť a nemohli sme zistiť príčinné vzťahy medzi premennými.
;
