Porovnanie psychologických symptómov a sérových hladín neurotransmiterov v šanghajských adolescentoch so závislosťou na onkologickej poruche a bez neho: Case-Control Study (2013)

úvod

Porucha závislosti na internete (IAD) sa objavila so zvyšujúcou sa popularitou internetu: je známe, že v rozvojových a rozvinutých krajinách sa miera prevalencie bodov zvýšila. [1]-[3], Funkčné poruchy v akademickej, sociálnej, rodinnej a profesijnej oblasti boli zdokumentované a spojené s IAD [2], [4], Poskytlo sa množstvo faktorov, ako napríklad mladší vek používania internetu, zvýšená úzkosť a zvýšené depresívne symptómy a / alebo poruchy. [5]-[7]: vyššie skóre v Beck Depression Inventory (BDI) [6] alebo stupnica depresie pre epidemiologické štúdie (CES-D) [7] sú spojené s IAD. Ďalej boli u mladých ľudí s IAD hlásené vyššie skóre emocionálnych porúch v dotazníku o silných a ťažkých problémoch, vyššie úrovne úzkosti a zvýšené samovražedné myšlienky. [8]-[10].

V súčasnosti hlavné biologické faktory súvisiace s IAD zostávajú nejasné [6], LMedzi rôzne faktory patrí nerovnováha funkčných hladín dopamínu (DA), serotonínu (5 – HT) a / alebo norepinefrínu (NE), ktoré sú spojené s nástupom porúch nálady a úzkosti, ako je nerovnováha serotonínových a norepinefrínových neurónov regenerácia axónov [11]-[15]. Ďalej, znížená rýchlosť premeny funkčného serotonínu bola spojená s hlavnou depresívnou poruchou a môže sa podieľať na IAD [16], Domnievali sme sa, že mladí ľudia s IAD by mali vyššie miery samy hlásených úzkostných a depresívnych symptómov a zmenených hladín dopamínu v periférnej krvi, norepinefrínu a serotonínu.

Tonioni a kol. [17] zistili vzťah medzi hodinami strávenými online a úrovňami depresie / úzkosti, predpokladali sme, že hodiny strávené online môžu tiež korelovať so skóre SAS / SDS medzi mladými ľuďmi s IAD.

Materiály a metódy

účastníci

Dospievajúci študenti 20 s IAD podľa Beardových kritérií [17], boli prijatí od ambulantného oddelenia Šanghajského centra duševného zdravia v Šanghajskej univerzite Jiao Tong University Medical Medicine od júla 2008 do januára 2010. Títo študenti trávili prostredníctvom internetu online približne 33.8 (16.8) hodín týždenne. Thej všetci sa zaujímali o internet (premýšľanie o predchádzajúcej online aktivite alebo o predpokladaní ich ďalšieho online relácie); potreba používať internet na zvyšujúce sa obdobie, ktoré je potrebné vyhľadať; nemôže kontrolovať, obmedzovať alebo zastaviť ich používanie na internete; nepokojný, náladový, depresívny a / alebo podráždený, keď sa ich používanie internetu prerušilo alebo zastavilo; a zostať online dlhšie, ako sa pôvodne plánovalo. JaOkrem toho sa prejavili najmenej jedným z týchto troch príznakov: riskovali stratu významného vzťahu, zamestnania, vzdelania alebo kariéry z dôvodu ich používania na internete; klamali rodinným príslušníkom alebo iným osobám, aby zakryli rozsah ich používania internetu; a / alebo použil internet ako spôsob, ako uniknúť problémom alebo zmierniť dysforickú náladu, Považovali sa za funkčne narušené, ak sa z dôvodu nadmerného používania internetu učili akademicky, prejavovali odmietavé správanie v škole a / alebo boli disciplinárnymi orgánmi (učitelia a / alebo rodičia) disciplinovaní. Študenti boli vylúčení, ak mali akékoľvek sprievodné zdravotné poruchy, existujúce psychiatrické poruchy a / alebo užívali psychoaktívne lieky.

Typicky sa rozvíjali dospievajúci dobrovoľníci, ktorí boli v súlade s vekom a pohlavím, z rovnakého sociálno-demografického prostredia (stredná škola v Šanghaji) bez lekárskeho alebo psychiatrického ochorenia, užívania alkoholu a / alebo návykových látok ako účastníci zdravej kontroly. Všetci účastníci a ich zákonní zástupcovia získali informovaný súhlas. V skupine IAD boli chlapci a dievčatá 18 (priemerný vek 2 ± 16.8 rokov) a 1.8 chlapci a dievčatá 13 (priemerný vek 2 ± 18.1 rokov) v typicky sa rozvíjajúcej skupine.

Vyhlásenie o etike

Táto štúdia bola súčasťou rozsiahleho výskumu zameraného na poruchy správania adolescentov. Ten bol schválený Inštitútom pre preskúmanie inštitútu v Šanghaji v Stredisku duševného zdravia. Štúdia sa uskutočnila iba v Šanghaji, nie mimo Číny. Účastníci a ich zákonní zástupcovia navštevovali Šanghajské centrum duševného zdravia v Šanghajskej univerzite Jiao Tong na dvojhodinovej schôdzi s prestávkami podľa potreby. Písomný informovaný súhlas bol získaný na začiatku zasadnutia po tom, ako boli účastníkom a ich zákonným zástupcom jasne vysvetlené testy.

Opatrenia

Diagnostický dotazník Beard pre závislosť od internetu [18]: Celkom položky 8 s dichotomickou (Áno / Nie) Likertovou stupnicou. IAD je diagnostikovaná, keď sú splnené všetky prvé položky 5, keď je splnená aspoň jedna z nasledujúcich položiek 3.

Stupnica depresie s vlastným hodnotením (SDS) [19]: Položky 20 so štvorbodovou Likertovou stupnicou. Vyššie skóre naznačuje závažnejšie depresívne symptómy. Platnosť a spoľahlivosť sú v Čínskej ľudovej republike primerané.

Stupnica úzkosti sebahodnotenia (SAS) [20]: Položky 20 so štvorbodovou Likertovou stupnicou. Vyššie skóre znamená závažnejšie príznaky úzkosti. Platnosť a spoľahlivosť sú v Čínskej ľudovej republike primerané.

Obrazovka pre emočné poruchy súvisiace s detskou úzkosťou (SCARED) [21], [22]: Položky 41 spolu s trojbodovým Likertovým predajom podporujúcim päť faktorov: „somatická / panická“, „generalizovaná úzkosť“, „separačná úzkosť“, „sociálna úzkosť“ a „školská úzkosť“. Čím vyššie je skóre, tým vyššia je úroveň daného faktora úzkosti u dieťaťa. Platnosť a spoľahlivosť sú v Čínskej ľudovej republike primerané.

Biochemické testy

Pre každého účastníka sa 5 ml venóznej krvi extrahovalo pomocou heparínovej antikoagulačnej vákuovej skúmavky, udržiavanej v chladnom stave bez svetla. Hladiny DA a NE v sére sa merali s použitím ELISA (enzýmovo-imuno-sorbentový test) a hladina 5-HT v krvných doštičkách sa merala pomocou HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia).

Postup

Účastníci a ich zákonní zástupcovia sa zúčastnili Šanghajského centra duševného zdravia v Šanghajskej lekárskej fakulte Jiao Tong. Získal sa písomný informovaný súhlas. Všetky testy boli spravované registrovanými lekármi a údaje z nich získané boli vložené do počítačovej databázy.

Štatistická analýza

Dáta boli analyzované pomocou štatistického balíka pre spoločenské vedy (SPSS), verzia 16.0, na porovnanie IAD a typicky vývojových skupín. Premenné, ktoré boli normálne distribuované, definované Kolmogorov-Smirnovovým testom alebo ktoré sa mohli previesť na normálnu distribúciu, sa porovnali pomocou nezávislej vzorky t Testy. Neparametrické údaje sa porovnávali pomocou Mann-Whitney U test. Pearsonove korelačné koeficienty produktu a momentu boli vypočítané pre premenné, ktoré sa líšili medzi IAD a typicky sa vyvíjajúcimi skupinami. Tieto premenné boli tiež vložené do binárnej logistickej regresnej analýzy, aby sa určilo, ktoré premenné nezávisle predpovedali členstvo v skupine IAD. Koreláciu medzi hodinami strávenými online a skóre SAS / SDS v skupine IAD určil Pearson r.

výsledky

Hladina monotamínových neurotransmiterov v plazme

Priemerná hladina NE v skupine IAD bola nižšia ako hladina v typicky vyvíjajúcej sa skupine [(345 ± 68) pg / ml, respektíve (406 ± 76) pg / ml, t = 2.515, p = 0.017]. Medzi týmito dvoma skupinami nebol významný rozdiel v hladinách DA alebo 5-HT (Tabuľka 1).

Na stiahnutie: 

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (29KB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (74KB)

Tabuľka 1. Hladina 5-HT, NE a DA v IAD a kontrolných skupinách.

doi: 10.1371 / journal.pone.0063089.t001

Samostatne hlásené emocionálne symptómy

SDS, SAS a SCARED skóre v skupine IAD boli všetky významne vyššie ako skóre v typicky sa rozvíjajúcej skupine (Tabuľka 2).

Na stiahnutie: 

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (32KB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (82KB)

Tabuľka 2. Porovnanie skóre vlastných hlásených emocionálnych symptómov medzi IAD a kontrolnými skupinami.

doi: 10.1371 / journal.pone.0063089.t002

Korelácia samoohlásených emocionálnych symptómov s úrovňou NE

Pearsonove korelačné koeficienty produktového momentu pre IAD a typicky sa vyvíjajúce skupiny sa pohybovali od -0.26 do -0.29 pre úroveň NE a skóre SDS, SAS a SCARED (r = −0.263, −0.269 a −0.294].

Logistická regresná analýza

Nezávislé premenné zadané do logistickej regresie boli úroveň NE a skóre SDS, SAS a SCARED. Vek a pohlavie boli tiež považované za nezávislé premenné. V regresnej rovnici zostali dve premenné: skóre SAS (V1) a úroveň NE (V2) (Tabuľka 3). Celkové správne percento bolo 80.0% (regresná rovnica: logit (P) = −14.729+0.475×V1−0.031×V2).

Na stiahnutie: 

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (19KB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (50KB)

Tabuľka 3. Výsledky logistickej regresie úrovne NE a závažnosti samoohlásených emocionálnych symptómov s diagnózou IAD alebo bez nej (adolescencia 20 s kontrolami IAD a 15).

doi: 10.1371 / journal.pone.0063089.t003

Korelácia hodín strávených online a skóre SAS / SDS u adolescentov s IAD

Medzi mladými ľuďmi 20 s IAD nebol korelačný koeficient hodín strávených online týždenne so skóre SAS štatisticky významný (r = 0.015, p = 0.955), ani to nebolo na skóre SDS (r = 0.015, p = 0.954).

Diskusia

Zistenie, že dospievajúci s IAD majú zvýšenú úzkosť a depresívne príznaky, je v súlade s predchádzajúcou prácou: Bernardi a kol. [23] zistili, že 30% mladých ľudí s IAD malo klinicky významné úrovne úzkosti. Iné štúdie zaznamenali vyššiu pravdepodobnosť asociácie IAD s depresívnymi poruchami [7], [9], [24], [25] a zvýšená pravdepodobnosť, že sa u mladých ľudí s depresívnou poruchou vyvinie IAD [26], [27]: čo je dôležité, naša predchádzajúca randomizovaná kontrolovaná štúdia zistila, že dospievajúci s IAD mali po kognitívnej behaviorálnej terapii zlepšené úzkostné a depresívne symptómy. [28].

Je zaujímavé, že hoci zmenená funkčná aktivita DA, NE a 5-HT bola spojená s klinicky významnými úzkostnými a depresívnymi symptómami, zistili sme, že iba hladina NE bola nižšia a úzkosť sama osebe bola vyššia v skupine IAD v porovnaní s typicky sa vyvíjajúcou skupinou.. Ďalej nižšia hladina NE mierne korelovala so zvýšenou úzkosťou a depresívnymi symptómami.

Takže problémy nálady a prevažne úzkosti u adolescentov s IAD môžu byť spojené so zmenenou funkčnou aktivitou monoamínu: 5-HT a DA však neboli implikované, čo naznačuje, že v období dospievania môže byť s IAD spojený biologický faktor špecifický pre NE. Jedným dôležitým dôsledkom toho môže byť, že dopamínom sprostredkované posilnenie návykového správania nie je spojené s IAD, ako v iných formách závislosti. [29]. Vzhľadom na to, že NE je metabolický produkt DA, je potrebné ďalšie systematické preskúmanie. Zhu a kol. [30] nedávno uviedli, že zmeny v hladine NE v periférnej krvi môžu byť spojené s účinnou liečbou IAD a pridruženými depresívnymi a úzkostnými príznakmi. Opäť sú potrebné budúce kontrolované pokusy.

Aj keď predchádzajúce štúdie [17], [31] naznačujú vzťah medzi hodinami strávenými online a úrovňami depresie / úzkosti, v tejto štúdii sme nenašli taký pozitívny vzťah. Na vysvetlenie rozdielu môžu existovať aj ďalšie faktory, ktoré si zaslúžia ďalšiu štúdiu, okrem rôznych inštrukcií na hodnotenie emócií (SCL-90 v predchádzajúcich dvoch štúdiách a SAS, SDS v našej štúdii).

V tejto štúdii existuje niekoľko obmedzení, ktoré obmedzujú interpretáciu výsledkov. Po prvé, malá veľkosť vzorky môže viesť k zvýšeniu chybovosti typu 1 a 2. Po druhé, obmedzený vekový rozsah a pohlavné rozloženie vzorky znamenajú, že nemožno vyvodiť závery o vývojovom štádiu a rode. Po tretie, nedostatok dlhodobých údajov znamená, že z predložených významných združení nemožno vyvodiť príčinné závery. Je zrejmé, že väčšie obmedzenia chlapcov a dievčat v detskom veku, dospievaní a mladom dospelosti, starostlivo definované pre poruchy IAD a kľúčové komorbidné poruchy, získané z viacerých stredísk, by tieto obmedzenia riešili. Okrem toho je potrebné v budúcnosti kontrolovať zlepšené hladiny NE v kontrolovaných liečebných pokusoch.