Publikované online 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * a Cheng-Fang Yen 6, 7, *
abstraktné
Súvislosti: Odchýlky v citlivosti na zosilnenie a reakcie súvisiace s frustráciou boli navrhnuté ako zložky biopsychosociálnych mechanizmov, čo vysvetľuje vysokú zraniteľnosť voči závislosti na internete (IA) medzi osobami s poruchou pozornosti / hyperaktivitou (ADHD). V súčasnosti sú obmedzené znalosti o vzťahu symptómov IA s citlivosťou na posilnenie a intoleranciou frustrácie, ako aj faktory, ktoré zmierňujú tieto korelácie v tejto populácii.
Cieľ: Ciele tejto štúdie boli (1) skúmať asociácie závažnosti symptómov IA s citlivosťou na posilnenie a intoleranciou frustrácie a (2) identifikovať moderátorov týchto asociácií medzi adolescentmi diagnostikovanými s ADHD na Taiwane.
Metódy: Na tejto štúdii sa zúčastnilo celkovo 300 adolescentov vo veku 11 a 18, ktorí boli diagnostikovaní s ADHD. Ich úrovne závažnosti IA, citlivosti zosilnenia a frustračnej intolerancie boli hodnotené pomocou Chen Internet Addiction Scale, behaviorálneho inhibičného systému (BIS) a behaviorálneho prístupového systému (BAS), resp. Frustration Discomfort Scale. Asociácie závažnosti IA s citlivosťou zosilnenia a intoleranciou frustrácie sa skúmali pomocou viacnásobnej regresnej analýzy. Možní moderátori, vrátane liekov na ADHD, boli testovaní s použitím štandardných kritérií.
Výsledky: Vyššia zábava pri vyhľadávaní v BAS (p = .003) a vyššej neznášanlivosti frustrácie (p = .003) boli spojené so závažnejšími symptómami IA. Príjem liekov na liečbu ADHD zmiernil asociáciu medzi zábavou hľadaním na BAS a závažnosťou symptómov IA.
záver: Za cieľ v programoch prevencie a intervencie v oblasti IA u adolescentov s ADHD by sa malo hľadať zábavné hľadanie intolerancie BAS a frustrácie.
úvod
Negatívne účinky závislosti na internete (IA) sa v posledných desaťročiach stali predmetom obáv. IA sa vyznačuje pretrvávajúcim používaním internetu napriek negatívnym dôsledkom, stratou kontroly, starosťou s používaním internetu, zvyšujúcim sa časom stráveným online a symptómami stiahnutia (1). Poruchy internetového hrania sú uvedené v časti „Podmienky na ďalšie štúdium“ v piatom vydaní Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM-5) (2). Dospievajúci boli vychovaní v dobe, keď internet rýchlo rozšíril svoj vplyv v každodennom živote.
Porucha pozornosti / hyperaktivity (ADHD) je najbežnejšou komorbiditou medzi adolescentmi odporúčanými na liečbu IA (3). V relevantných štúdiách sa pravidelne uvádzali súvislosti medzi IA a ADHD. Jedna štúdia uvádza, že 14% dospelých s IA bolo tiež diagnostikovaných s ADHD (4). Jedinci s IA majú podľa metaanalýzy 2.5-krát vyššie riziko diagnostikovania ADHD (5). Ko a kol. (6) zistili, že počas obdobia sledovania 2-u sa u adolescentov so signifikantnými príznakmi ADHD pravdepodobnejšie vyvinula IA ako u tých, ktorí bez nich. Symptómy ADHD, vrátane nepozornosti a impulzivity / hyperaktivity, boli navyše závažnejšie u jedincov s IA ako u zdravých kontrol (5). Dôkazy naznačujú, že vzťah medzi ADHD a IA bude pravdepodobne obojsmerný a vzájomne interaktívny. Napríklad, aj keď 3-ročná následná štúdia uviedla, že deti a dospievajúci s ťažšími problémami pozornosti trávili viac času hraním videohier počas následného sledovania (7), 2-ročná prospektívna štúdia odhalila, že užívatelia ťažkých digitálnych médií bez príznakov ADHD na začiatku štúdie mali vyššie riziko vzniku symptómov ADHD počas obdobia sledovania (8).
Ko a kol. (9) navrhli možné biopsychosociálne mechanizmy na vysvetlenie vysokej korelácie medzi ADHD a IA, vrátane zabránenia nudy a oneskoreného odmeňovania, uvoľňovania striatálneho dopamínu, kompenzácie frustrácií v reálnom živote, zníženej inhibície a odchýlky v citlivosti zosilnenia. Medzi týmito mechanizmami môže hrať dôležitú úlohu citlivosť a frustrácia posilnenia. Po prvé, u pacientov s ADHD sa zaznamenalo, že majú odchýlky v reakciách na posilňovanie, ako napríklad rýchle návyky na opakované odmeny a znížené reakcie na tresty, čo môže týchto jedincov predisponovať k IA, pretože internetové aktivity často poskytujú rýchle odmeny a reakcie (10). Po druhé, adolescenti s ADHD často čelia rôznym frustráciám v ich každodennom živote z dôvodu ich príznakov. Striatálne uvoľňovanie dopamínu počas videohier (11) môžu zvýšiť výkonnosť hráčov hry, a tak pomôcť adolescentom s ADHD kompenzovať frustrácie zo skutočného života. Okrem toho impulzivita, nepozornosť a hyperaktivita zvyčajne spôsobujú frustrácie v medziľudských vzťahoch; jednotlivci s ADHD sa preto môžu viac spoliehať na internet, pretože je ľahšie nadviazať medziľudské vzťahy online ako v skutočnom svete. Z tohto pohľadu môže byť IA dôsledkom zlej tolerancie k frustráciám. Uznanie týchto možných faktorov, ktoré prispievajú k silnému prepojeniu medzi ADHD a IA, je rozhodujúce pre prevenciu a poskytovanie intervencií pre IA u adolescentov s ADHD. Predchádzajúce výskumy podporujúce tieto navrhované mechanizmy sú však stále obmedzené. Pokiaľ je nám známe, iba jedna štúdia skúmala prediktory symptómov IA u adolescentov klinicky diagnostikovaných s ADHD (12). Preto sme sa v tejto štúdii zamerali na úlohy citlivosti zosilnenia a frustračnej neznášanlivosti pri riešení týchto medzier vo vedomostiach.
Teória zosilnenia citlivosti na posilnenie (RST) bola vyvinutá spoločnosťou Gray a pozostáva zo systému inhibovania správania (BIS) a systému správania sa (BAS), ktoré sa používajú na identifikáciu citlivosti jednotlivca na trest a odmenu (13). BAS a BIS môžu poskytnúť vysvetlenia impulzivity a úzkosti (14). Hoci Gray prehodnotil svoju teóriu v 2000e, vykonal určité úpravy, aby zodpovedal zložitosti konštitúcie a interakcie systémov RST (15), mnoho prominentných štúdií využíva starší model RST (14). Väčšina výskumov o úlohe RST v IA používala aj starší model RST (12, 16-20). Na zachovanie konzistentnej metodológie sme v tejto štúdii použili aj pôvodný model RST. Prierezový a perspektívny výskum adolescentov a dospelých zistil súvislosti medzi citlivosťou na posilnenie a symptómami IA. V prierezových štúdiách sa konkrétne preukázalo, že vysoké BAS zábava a vysoké BIS pozitívne korelovali so závažnosťou IA.17, 21). 1-ročná následná štúdia odhalila, že u jedincov s vyšším celkovým BAS a BAS vyhľadávaním zábavy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinula IA (18).
Internetové aktivity sa zvyčajne vyznačujú okamžitými reakciami a rýchlymi odmenami; preto môžu odchýlky v citlivosti na zosilnenie prispieť k náchylnosti na IA u pacientov s ADHD (9). Abnormálna citlivosť výstuže sa považuje za základnú charakteristiku ADHD (10, 22, 23). Výskum ukázal, že pacienti s ADHD majú vyššiu citlivosť na odmenu pri okamžitom posilňovaní (24), rýchlejšia návyk na opakované zosilnenia (25) a nižšia reakcia na trest (25, 26). Impulzívnosť, výrazný symptóm ADHD, sa bežne uvádza u jedincov s IA (19, 27) a súvisí s fungovaním BAS (28). Štúdie na subjektoch s ADHD tiež uviedli, že vyššie BAS zábava, BAS jazda a BIS sú pozitívne spojené so symptómami IA (12, 19). U pacientov s klinicky diagnostikovanou ADHD sa však vykonalo len málo štúdií a na podporu úlohy posilňovacej citlivosti u pacientov s ADHD sa vyžaduje viac informácií. Dôkazy navyše naznačujú, že účinky citlivosti na zosilnenie sa líšia za rôznych podmienok. Výskum zistil, že zvýšený vek a nízka úroveň rodičovskej profesie SES boli u adolescentov s ADHD významne spojené s ťažkými symptómami závislosti na internete (12). Bolo hlásené, že rodinné faktory zmierňujú súvislosť medzi citlivosťou na posilnenie a problémami so správaním u detí a dospievajúcich (29). Dospievajúci užívajúci lieky na ADHD vykazovali problematické symptómy hrania online a súčasné zníženie skóre BAS a BIS (20). Okrem toho sa uvádza, že posilnenie citlivosti je zraniteľným faktorom psychiatrických porúch, ako sú depresia, úzkosť a zneužívanie návykových látok (30). Žiadna štúdia však neskúmala zmierňujúce účinky sociálno-demografických charakteristík, lekárskeho ošetrenia adolescentov s ADHD a súčasných psychiatrických porúch na súvislosť medzi symptómami IA a posilňujúcou citlivosťou u adolescentov s ADHD.
Netolerancia frustrácie sa týka ťažkostí s akceptovaním skutočnosti, že realita nezodpovedá osobným želaniam (31). Je to druh iracionálnej viery súvisiaci s emocionálnymi a behaviorálnymi problémami založenými na teórii racionálnej emotívnej behaviorálnej terapie (32). Bolo hlásené, že dospievajúci s IA majú vyššiu frustračnú neznášanlivosť ako zdravé kontroly (21), čo naznačuje, že frustračná intolerancia je spojená s problémami so sebakontrola (33). Averzia k oneskorenej odmene, ktorá môže byť zdrojom frustrácie, je základnou črtou ADHD (22). Vedci pozorovali vysokú frustračnú neznášanlivosť u mladých ľudí s ADHD (34-36). Preto je rozumné predpokladať, že frustračná neznášanlivosť je prediktorom symptómov IA u jedincov s ADHD. Napriek tomu žiadna štúdia neskúmala vzťah medzi frustračnou neznášanlivosťou a symptómami IA u adolescentov s ADHD. Berúc do úvahy vysoké riziko IA u adolescentov s ADHD, pochopenie úlohy frustračnej neznášanlivosti pri predpovedaní IA môže uľahčiť návrh účinných kognitívnych behaviorálnych terapií zameraných na adolescentov s IA s ADHD. Okrem toho je pohlavie v súčasnosti jediným faktorom, ktorý preukázal mierny vzťah medzi frustračnou neznášanlivosťou a IA u dospievajúcich (21). V tejto štúdii sme skúmali, či sociálno-demografické charakteristiky, lekárske ošetrenie adolescentov s ADHD a súčasné psychiatrické poruchy zmierňujú tento vzťah medzi frustračnou intoleranciou a symptómami IA u adolescentov s ADHD.
Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať korelácie medzi závažnosťou IA a zosilnením citlivosti a frustračnou neznášanlivosťou, ako aj identifikovať moderátorov týchto korelácií u adolescentov na Taiwane, u ktorých bola diagnostikovaná ADHD. Predpokladali sme, že tak zosilnenie citlivosti, ako aj frustračná intolerancia, vykazujú významné korelácie so závažnosťou IA a že tieto korelácie môžu byť zmiernené sociodemografickými charakteristikami, príznakmi a liečbou ADHD, psychiatrickými komorbiditami a rodičovskými faktormi.
Materiály a metódy
účastníci
Účastníci tejto štúdie boli prijatí z detských a dospievajúcich psychiatrických ambulancií dvoch lekárskych stredísk v Kaohsiung na Taiwane. Adolescenti vo veku medzi 11 a 18, ktorí navštívili ambulancie a ktorým bola diagnostikovaná ADHD podľa diagnostických kritérií stanovených v DSM-5 (2), boli postupne pozvaní na účasť na tejto štúdii v období od augusta 2013 do júla 2015. ADHD bola diagnostikovaná na základe viacerých zdrojov údajov vrátane (i) rozhovoru s detským psychiatrom; ii) klinické pozorovanie správania účastníka; a (iii) anamnéza poskytovaná rodičmi a rodičmi hlásená závažnosť ADHD symptómov hodnotená z krátkej verzie Swansona, Nolana a Pelhama, stupnice verzie IV (SNAP-IV) - čínskej verzie (37, 38). Vylúčení boli dospievajúci s mentálnym postihnutím, schizofréniou, bipolárnou poruchou, autistickou poruchou, problémami s komunikáciou alebo kognitívnymi deficitmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ich schopnosť porozumieť účelu štúdie alebo vyplniť dotazníky. Do tejto štúdie bolo vybraných celkom adolescentov 333, u ktorých bola diagnostikovaná ADHD, a ich rodičov, z ktorých 300 (90.0%) súhlasil s účasťou na tejto štúdii a boli dotazníkmi výskumných asistentov prostredníctvom dotazníka. Z adolescentov 33, ktorí sa odmietli pripojiť k tejto štúdii, 19 odmietol kvôli názorom svojich rodičov a 14 odmietol kvôli ich vlastným názorom. Štúdiu schválili Inštitucionálne hodnotiace rady Lekárskej univerzity Kaohsiung a Nemocnica Chang Gung Memorial Medical Center v Kaohsiungu. Všetci účastníci dostali písomný informovaný súhlas pred vyhodnotením.
Opatrenia
Závislosť na internete. Na posúdenie závažnosti symptómov IA v poslednom mesiaci 1 sme použili stupnicu závislosti na internete od spoločnosti Chen (CIAS). Systém CIAS obsahuje položky 26 vyhodnotené na stupnici 4-Likertovej stupnice so skóre v rozmedzí od 26 do 104 (39); vyššie celkové skóre naznačuje závažnejšie IA príznaky. Systém CIAS sa bežne používa na hodnotenie závislosti na internete u detí a dospievajúcich na Taiwane (1, 40). Vnútorná spoľahlivosť (Cronbachova α) CIAS bola v tejto štúdii 94.
Citlivosť na zosilnenie. Čínska verzia mierok BIS a BAS obsahuje položky 20 vyhodnotené na stupnici 4-Likert; tieto stupnice hodnotia citlivosť účastníkov na seba citlivé pre dva motivačné systémy podľa RST (13, 28, 41). BIS meria mieru, do akej respondenti očakávajú pocit úzkosti, keď budú konfrontovaní s narážkami na trest. BAS zahŕňa podskupiny citlivosti na odmeňovanie, jazdy a zábavného hľadania, ktoré merajú mieru, do akej odmeňovanie vedie k pozitívnym emóciám, tendenciu jednotlivca aktívne sledovať ciele a tendenciu vyhľadávať a impulzívne sa zapájať do potenciálne odmeňovacích aktivít. Vyššie celkové skóre na mierke naznačuje vyššiu úroveň citlivosti zosilnenia. Čínske verzie stupníc BIS a BAS boli preložené z pôvodnej verzie štandardnou metódou vpred, vzad a pred skúškou a v predchádzajúcej štúdii o taiwanskej populácii sa uvádza, že majú dobré kritériá a sú skonštruované s platnosťou (41). Stupnice BIS a BAS sa použili na hodnotenie citlivosti zosilnenia medzi adolescentmi na Taiwane (12). V tejto štúdii sa Cronbachove α zo štyroch subškálov pohybovali v rozmedzí od .68 do .83.
Netolerancia frustrácie. V tejto štúdii sa na hodnotenie presvedčenia účastníkov o frustračnej neznášanlivosti použila čínska verzia stupnice frustrácie nepohodlia (FDS).21, 42). FDS obsahuje položky 28 vyhodnotené na stupnici 5-Likertovej stupnice so skóre v rozmedzí od 28 do 140; vyššie celkové skóre znamená vyššiu vieru v neznášanlivosť frustrácie. Čínske verzie stupníc FDS boli preložené z pôvodnej verzie štandardnou metódou vpred, vzad a v predstihu a boli použité na vyhodnotenie frustračných intolerančných presvedčení taiwanských adolescentov (21). Cronbachov alfa FDS bol v tejto štúdii 90.
Príznaky a liečba ADHD. V tejto štúdii bola na vyhodnotenie závažnosti príznakov ADHD u adolescentov v poslednom mesiaci 1 použitá krátka verzia čínskej verzie SNAP-IV-čínština. Táto krátka verzia čínskej verzie SNAP-IV je nástrojom na hodnotenie položiek 26, ktorý obsahuje základné štvrté vydanie DSM (DSM-IV) podradených ADHD odvodených z nepozornosti, hyperaktivity / impulzivity a symptómov opozičnej vzdorovitej poruchy s dobrým kritériom. a skonštruovať platnosť (37, 38). Každá položka bola hodnotená na stupnici 4-Likert od 0 (vôbec) do 3 (veľmi). V tejto štúdii sa na analýzu použili celkové skóre pre submarky nepozornosti a hyperaktivity / impulzivity. Cronbachov α týchto dvoch podškálov bol .86 a .88. Či účastníci dostávali lieky na ADHD, sa určilo na základe správ od rodičov a lekárskych záznamov účastníkov.
Psychiatrické komorbidity. Depresívne poruchy, úzkostné poruchy, tické poruchy a poruchy autistického spektra (ASD) účastníkov boli hodnotené na základe klinických rozhovorov a prehľadov grafov od troch detských psychiatrov. Tí, ktorým bola diagnostikovaná akákoľvek ASD a nízka inteligencia (definované ako skóre menšie ako 70 v čínskej verzii štvrtého vydania stupnice Wechsler Intelligence Scale pre deti [43]) alebo tí, ktorí mali problémy s komunikáciou, neboli pozvaní na účasť na tejto štúdii. Na účely analýzy sa psychiatrické diagnózy kategorizovali ako depresívne alebo úzkostné poruchy, tické poruchy a ASD.
Rodičovské faktory. Táto štúdia hodnotila rodinný stav rodičov účastníkov (ženatý a žiaci spolu vs. rozvedení alebo odlúčení) a posúdila ich sociálno-ekonomický status v zamestnaní (SES) pomocou dotazníka z blízkeho konca prieskumu práce (CEQ-OS) (44). Rodičia si v CEQ-OS vybrali povolanie z kategórií 14, ktoré boli ďalej rozdelené do piatich úrovní podľa ich profesijného sociálno-ekonomického postavenia. Vyššia úroveň naznačuje vyšší sociálno-ekonomický status v zamestnaní. Preukázalo sa, že CEQ-OS má vynikajúcu spoľahlivosť a platnosť a bežne sa používa pri štúdiách o deťoch a dospievajúcich na Taiwane (44). V tejto štúdii boli úrovne I, II a III CEQ-OS klasifikované ako SES s nízkou úrovňou zamestnania, zatiaľ čo úrovne IV a V boli klasifikované ako SES s vysokou úrovňou zamestnania. Tento dotazník vyplnili rodičia.
Postup
Výskumní asistenti uskutočnili rozhovory s cieľom zozbierať údaje od adolescentov pomocou CIAS, BIS / BAS a FDS. Ich rodičia dokončili SNAP-IV pod vedením výskumných asistentov. Analýza údajov sa uskutočňovala pomocou štatistického softvéru SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Štatistická analýza
Pretože v tejto štúdii bolo skúmaných niekoľko faktorov, použili sme dvojkrokové štatistické analýzy na preskúmanie korelácie závažnosti IA so zosilnením citlivosti a frustračnou neznášanlivosťou a znížili sme možnosť viacnásobného porovnania. V prvom kroku sme použili Pearsonovu koreláciu a t test na výber možných faktorov predpovedajúcich závažnosť IA na ďalšiu analýzu, vrátane sociodemografických charakteristík, príznakov a liečby ADHD, psychiatrických komorbidít, rodičovských faktorov, citlivosti na posilnenie a frustračnej neznášanlivosti. Významné faktory v prvom kroku sa použili v druhom kroku, ktorý pozostával z viacnásobnej regresnej analýzy, ktorá sa použila na vyhodnotenie korelácií zosilnenia citlivosti a frustračnej intolerancie so závažnosťou IA kontrolou účinkov iných faktorov. Dvojaký p hodnota menšia ako 0.05 sa považovala za štatisticky významnú.
Použili sme aj štandardné kritériá (45), aby sa preskúmalo, či sa asociácie posilňujúcej citlivosti a frustračnej neznášanlivosti so závažnosťou IA líšili z hľadiska sociodemografických charakteristík, symptómov a liečby ADHD, psychiatrických sprievodných ochorení alebo rodičovských faktorov. Podľa kritérií došlo k zmierneniu, keď interakčný termín pre prediktor (zosilnenie citlivosti a frustračná intolerancia) a predpokladaný moderátor boli významne spojené so závislou premennou (závažnosť IA) v analýze viacnásobnej regresie po kontrole hlavných účinkov oboch prediktorov a predpokladané premenné moderátora. V tejto štúdii, ak zosilňovacia citlivosť, frustračná intolerancia a predpokladaní moderátori boli významne asociovaní s symptómami IA, potom boli interakcie (zosilnená citlivosť alebo frustračná intolerancia × predpokladaní moderátori) ďalej vybrané pre viacnásobnú regresnú analýzu na preskúmanie zmierňujúcich účinkov.
výsledky
Sociodemografické charakteristiky a koreláty symptómov IA
Tabuľka 1 prezentuje sociodemografické charakteristiky a charakteristiky ADHD, komorbidity, závažnosť IA a skóre BAS / BIS a FDS účastníkov. Tabuľka 2 uvádza korelácie závažnosti IA s vekom, symptómami ADHD, skóre BIS / BAS a FDS, ako sa skúmalo pomocou Pearsonovej korelácie. Podľa Cohena (46), vyšší vek, závažnejšie nepozornosť a opozičné symptómy, vyššie skóre pre hľadanie zábavy na BAS a vyššia frustračná intolerancia na FDS boli slabo, ale významne korelované s vážnejšími IA symptómami. Obrázok 1 ukazuje rozptylové grafy korelácií medzi symptómami IA a hľadaním zábavy na BAS a medzi symptómami IA a skóre FDS.
Tabuľka 1
Sociodemografické a ADHD charakteristiky, komorbidity, závažnosť závislosti na internete a úrovne BAS / BIS a FDS (N = 300).
| n (%) | Priemer (SD) | Rozsah | |
|---|---|---|---|
| Vek (v rokoch) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| sex | |||
| dievčatá | 41 (13.7) | ||
| Chlapci | 259 (86.3) | ||
| Vzdelanie (roky) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Stav rodičovského manželstva | |||
| Ženatý a žijúci spolu | 231 (77.0) | ||
| Rozvedení alebo oddelení | 69 (23.0) | ||
| Paternálny sociálno-ekonomický štatút | |||
| vysoký | 125 (41.7) | ||
| Nízky | 175 (58.3) | ||
| Sociálno-ekonomické postavenie matiek | |||
| vysoký | 94 (31.3) | ||
| Nízky | 206 (68.7) | ||
| Príznaky ADHD na SNAP-IV | |||
| nepozornosť | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Hyperaktivita / impulzivita | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| opozičného | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| Príjem liekov na ADHD | 254 (84.7) | ||
| komorbidity | |||
| Depresívne alebo úzkostné poruchy | 40 (13.3) | ||
| Tikové poruchy | 34 (11.3) | ||
| Poruchy autistického spektra | 34 (11.3) | ||
| Závažnosť závislosti na internete v systéme CIAS | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| BIS | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Odozva na odmeny v systéme BAS | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Choďte po BAS | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Zábavné hľadanie na BAS | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| FDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
ADHD, porucha pozornosti / hyperaktivita; BAS, prístupový systém správania; BIS, systém inhibovania správania; CIAS, stupnica závislosti na internete od spoločnosti Chen; FDS, Frustrace Discomfort Scale; SNAP-IV, Swanson, Nolan a Pelham, mierka verzie IV.
Tabuľka 2
Korelácia veku, príznakov ADHD, BIS / BAS a FDS so závažnosťou závislosti na internete: Pearsonova korelácia.
| Závislosť na internete Pearsonovho r | p | |
|---|---|---|
| Vek (v rokoch) | . 142 | . 014 |
| Príznaky ADHD na SNAP-IV | ||
| nepozornosť | . 145 | . 012 |
| Hyperaktivita / impulzivita | . 085 | . 142 |
| opozičného | . 170 | . 003 |
| BIS / BAS | ||
| BIS | . 106 | . 066 |
| Odozva na odmeny v systéme BAS | . 004 | . 943 |
| Choďte po BAS | . 048 | . 403 |
| Zábavné hľadanie na BAS | . 261 | <001 |
| FDS | . 290 | <001 |
ADHD, porucha pozornosti / hyperaktivita; BAS, prístupový systém správania; BIS, systém inhibovania správania; FDS, Frustrace Discomfort Scale; SNAP-IV, Swanson, Nolan a Pelham, mierka verzie IV.
Rozptýlené grafy korelácií medzi príznakmi závislosti na internete a zábavným vyhľadávaním na stupnici systému správania (BAS) (Obrázok 1A) a medzi príznakmi závislosti na internete a frustračnou neznášanlivosťou (Obrázok 1B).
Tabuľka 3 predstavuje rozdiely v závažnosti IA medzi účastníkmi s rôznymi sociodemografickými charakteristikami, stavom liekov a psychiatrickými komorbiditami. Výsledky naznačili, že adolescenti s nízkym otcovským a materským zamestnaneckým SES prejavili závažnejšie IA príznaky ako tí s vysokými otcovskými a materskými zamestnaneckými SES. Dospievajúci užívajúci lieky na ADHD mali menej závažné IA príznaky ako tí, ktorí nedostávali lieky na ADHD.
Tabuľka 3
Porovnanie závažnosti závislosti na internete účastníkov podľa sociodemografických charakteristík, charakteristík ADHD a komorbidít.
| Závislosť na internete Priemer (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| sex | |||
| Dievčatá (n = 41) | 49.2 (16.2) | . 715 | . 475 |
| Chlapci (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Stav rodičovského manželstva: | |||
| Neporušený (n = 231) | 47.8 (14.5) | . 151 | . 880 |
| Zlomený (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| Paternálne zamestnanecké SES | |||
| Vysoká (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | . 036 |
| Nízka (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| Materské povolanie SES | |||
| Vysoká (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | . 007 |
| Nízka (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| Príjem liekov na ADHD | |||
| Nie (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | . 005 |
| Áno (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| komorbidity | |||
| Depresívne alebo úzkostné poruchy | |||
| Nie (n = 260) | 47.8 (13.9) | . 254 | . 800 |
| Áno (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Tikové poruchy | |||
| Nie (n = 266) | 47.7 (14.3) | . 115 | . 909 |
| Áno (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Poruchy autistického spektra | |||
| Nie (n = 266) | 47.7 (14.3) | -.027 | . 979 |
| Áno (n = 34) | 47.8 (13.0) |
ADHD, porucha pozornosti / hyperaktivita; SES, sociálno-ekonomický status; SNAP-IV, Swanson, Nolan a Pelham, mierka verzie IV.
Testovanie moderátorov
Ako je opísané v časti Štatistická analýza, v prvom kroku boli vybrané významné faktory pre ďalšiu viacnásobnú regresnú analýzu v druhom kroku na detekciu nezávislých faktorov súvisiacich s príznakmi IA (Model I in Tabuľka 4 ). Výsledky naznačili, že nízka materská profesná SES, vyššia zábava pri hľadaní BAS a vyššia frustračná intolerancia v presvedčenie o FDS boli spojené so závažnejšími symptómami IA, zatiaľ čo príjem liekov na ADHD bol spájaný s menej závažnými IA.
Tabuľka 4
Súvisiace faktory a moderátory závažnosti závislosti na internete.
| Model I | Vzor II | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| Vek | . 067 | 1.199 | . 232 | . 071 | 1.262 | . 208 |
| Nízke otcovské zamestnanecké SES | . 110 | 1.940 | . 053 | . 119 | 2.121 | . 035 |
| SES s nízkou pracovnou schopnosťou matiek | . 125 | 2.226 | . 027 | -.358 | -1.470 | . 143 |
| Symptómy nepozornosti na SANP-IV | . 038 | . 580 | . 563 | . 039 | . 603 | . 547 |
| Opozičné symptómy na SANP-IV | . 077 | 1.183 | . 238 | . 061 | . 949 | . 343 |
| Príjem liekov na ADHD | -.113 | -2.061 | . 040 | -.077 | -.312 | . 755 |
| Zábavné hľadanie na BAS | . 175 | 2.948 | . 003 | . 300 | 1.582 | . 115 |
| FDS | . 180 | 3.048 | . 003 | -.206 | -1.336 | . 183 |
| Nízke materské zamestnanie SES x Zábavné hľadanie na BAS | . 051 | . 200 | . 842 | |||
| Príjem liekov na ADHD x Zábavné hľadanie na BAS | . 511 | 2.463 | . 014 | |||
| SES x FDS s nízkou pracovnou schopnosťou matiek | -.298 | -1.009 | . 314 | |||
| Príjem liekov na ADHD x FDS | . 244 | 1.310 | . 191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <001 | <001 | ||||
| Upravené R2 | . 154 | . 171 | ||||
ADHD, porucha pozornosti / hyperaktivita; BAS, prístupový systém správania; FDS, Frustrace Discomfort Scale; SES, sociálno-ekonomický status; SNAP-IV, Swanson, Nolan a Pelham, mierka verzie IV.
Pretože SES z povolania v matke a užívanie liekov na ADHD boli významne spojené so symptómami IA, interakcie medzi prediktormi (zosilnenie citlivosti a frustračná neznášanlivosť) a možnými moderátormi (SES z povolania matiek a prijímanie liekov na ADHD) boli zahrnuté do viacnásobnej regresnej analýzy založenej na štandardné kritériá, ktoré navrhli Baron a Kenny (45) opísaná v časti Štatistická analýza (model II v Tabuľka 4 ). Výsledky naznačili, že interakcia medzi vyhľadávaním zábavy na BAS a prijímaním liekov na ADHD bola významne spojená so závažnosťou IA, čo naznačuje, že prijímanie liekov na ADHD zmierňovalo spojenie medzi vyhľadávaním zábavy na závažnosti BAS a IA. Výsledky ďalšej analýzy odhalili významné spojenie medzi zábavným vyhľadávaním závažnosti BAS a IA iba u účastníkov, ktorí dostávajú lieky na ADHD (β =. 154, t = 2.301, p = .022) a nie u tých, ktorí nedostávajú lieky na ADHD (β = .291, t = 2.004, p = .052).
Diskusia
Výsledky tejto štúdie odhalili, že hoci ako BAS zábava, tak aj frustračná intolerancia boli pozitívne spojené so symptómami IA, medikačná liečba ADHD zmiernila vzťah medzi hľadaním zábavy pri závažnosti BAS a IA. Podľa našich najlepších vedomostí je to prvá štúdia, ktorá identifikuje moderátorov korelácií symptómov IA s posilňujúcou citlivosťou a frustračnou neznášanlivosťou u adolescentov s ADHD.
Zábavné hľadanie BAS predstavuje tendenciu vyhľadávať stimuly a reagovať na proximálne odmeny (47). Používanie internetu poskytuje jednotlivcom činnosti, ktoré majú rôzne spôsoby stimulácie a rýchle odmeny; preto sa u jedincov s vysokým skóre BAS môže pravdepodobnejšie vyvinúť IA. Ako sa uvádza v dlhodobej štúdii, je možný obojsmerný vzťah (18). Táto štúdia zistila, že spojenie medzi BAS fun fun searching a IA závažnosťou je významné iba u dospievajúcich dostávajúcich lieky na ADHD. Toto zistenie sa líši od výsledkov iných štúdií, ktoré uzavreli významné asociácie BAS hľadania zábavy a závažnosti IA u dospievajúcich alebo mladých dospelých (16-18) a adolescentov s ADHD (12). Výsledky našej štúdie môžu naznačovať, že účinky subsystémov RST na závažnosť IA sú komplexné a interaktívne. Grayova revidovaná verzia RST obsahuje subsystémy BAS, Fight / Flight / Freeze System (FFFS) a BIS (14, 15). BAS kontroluje správanie pri priblížení a FFFS riadi správanie pri vyhýbaní sa averzívnym stimulom. BAS aj FFFS sú aktivované počas udalosti, ktorá zahŕňa odmeňovanie aj averzívne stimuly, ktoré vedú k motivačným konfliktom. BIS je potom aktivovaný motivačným konfliktom a pretrvávajúce správanie je potlačené, zatiaľ čo pozornosť jednotlivca je zameraná na zdroj konfliktu (14). Hoci používanie internetu prináša okamžité výhody a úľavu od nudy, často to má tiež negatívne dôsledky, ktoré môžu viesť k motivačným konfliktom. Preto môžu byť príznaky IA ovplyvnené výsledkom týchto zmiešaných interakcií subsystémov RST. Okrem toho sa fungovanie BAS považuje za založené na dopaminergných systémoch v CNS (48), ktorá bola tiež hlavným zameraním hypotéz na etiológiu ADHD (49, 50). Odchýlka v dopaminergnom procese môže byť mechanizmom, ktorý je príčinou rozdielu v asociácii medzi vyhľadávaním BAS zábavy a IA u dospievajúcich s ADHD s liekmi a bez liekov. Dopaminergná a noradrenergická neurotransmisia je cieľom najbežnejšie používaných liekov ADHD (tj metylfenidát a atomoxetín) na Taiwane. Jedna štúdia zistila, že 3-mesačná liečba metylfenidátom a atomoxetínom u adolescentov s ADHD bola spojená so zníženým skóre na stupnici BAS (20). Lieky ADHD môžu modulovať dopamínergické a noradrenergické systémy v mozgu, a tak ovplyvňovať vzťah medzi vyhľadávaním zábavy BAS a závažnosťou IA. Asociácia medzi vyhľadávaním BAS zábavy a IA vo všeobecnosti u adolescentov z bežnej populácie a tými, ktorí boli liečení liekmi na ADHD, ale nie u adolescentov s ADHD bez liekov, môže odrážať normalizačný účinok liekov na ADHD na citlivosť zosilnenia. Toto robí spojenie medzi zábavným vyhľadávaním BAS a IA u adolescentov s ADHD, ktorí užívajú lieky, podobnejšie ako u adolescentov zo všeobecnej populácie. Medzi ďalšie možné vysvetlenia však patria rozdiely medzi skupinami liečenými liekmi a skupinami bez liekov, pokiaľ ide o základné demografické alebo príznakové charakteristiky. Príčinná súvislosť účinkov liekov proti ADHD na spojenie medzi BAS fun fun searching a IA závažnosťou si vyžaduje ďalšie objasnenie prospektívnymi štúdiami.
V tejto štúdii sa preukázala tolerancia frustrácie ako významný prediktor závažnosti IA po kontrole ďalších korelátov v regresnom modeli. Teória, z ktorej vychádza racionálna terapia emotívneho správania, navrhuje, aby iracionálne presvedčenia vyvolané udalosťami viedli k následným negatívnym dôsledkom (51). Naopak, Ko et al. navrhol, že včasné vystavenie internetu môže viesť dospievajúcich k tomu, aby si zvykli na prostredie s okamžitým uspokojením, a môžu mať obmedzenú schopnosť tolerovať frustrácie, čo podnecuje rozvoj iracionálnej viery frustračnej neznášanlivosti (21). Jednotlivci s ADHD sa môžu v každodennom živote stretnúť s veľkou frustráciou kvôli nedostatkom pozornosti a výkonným funkciám. Po vyvolaní myšlienok charakteristických pre frustračnú neznášanlivosť môžu internetové aktivity slúžiť ako stratégie zvládania úľavy od napätia. Výsledky tejto štúdie naznačujú, že viera frustračnej intolerancie si vyžaduje primerané hodnotenie a zásah pri riadení alebo prevencii IA u adolescentov s ADHD.
Súčasná štúdia zistila, že nižšia materská SES bola spojená s vyššou závažnosťou IA u adolescentov s ADHD. Preukázalo sa, že rodina SES hrá kľúčovú úlohu pri zdravotných stavoch adolescentov a preukázalo sa, že rodičovská SES ovplyvňuje depresiu, obezitu a zdravie sebahodnotených adolescentov v USA (52). Deti a dospievajúci z rodín s vyšším SES majú tendenciu prejavovať zdravšie správanie (53). Navyše, rodičovstvo je rozhodujúce pre zvládnutie príznakov ADHD a rodičia s vyšším SES môžu mať pravdepodobnejší prístup k psychoedukačným informáciám súvisiacim s ADHD. Navyše rodičia s vyšším SES môžu mať viac vedomostí o vhodnom používaní internetu, a preto je pravdepodobnejšie, že budú sledovať svoje deti. V tradičných taiwanských rodinách matky častejšie riadia domáce rutiny a slúžia predovšetkým ako opatrovatelia detí. Matky na Taiwane sa preto môžu častejšie ujať zodpovednosti za monitorovanie a kontrolu používania internetu. Pretože sa však koncepcia rodovej rovnosti vyvinula spolu s rastúcou prevalenciou domácností s dvojitým príjmom na Taiwane, vplyv rodičov na IA je stále potrebné starostlivo zvážiť. Jedna štúdia uvádza, že rodičovská SES predpovedá závažnosť IA u adolescentov s ADHD, ale materská SES nie (12). Celkovo dôkazy podporujú jav, že rodičovský SES je kritickou koreláciou IA u adolescentov s ADHD.
Zavedená liečebná modalita pre IA chýba. Medzi lieky, ktoré sa skúmali, patria escitalopram, bupropión, metylfenidát a atomoxetín (54). Bolo hlásené, že metylfenidát a atomoxetín sú spojené so zníženou závažnosťou online hier a skóre BAS / BIS u adolescentov s ADHD (20). Výsledky tejto štúdie podporujú potrebu ďalšieho skúmania úlohy liekov na ADHD pri liečbe adolescentov s ADHD. Kognitívna behaviorálna terapia je hlavnou nefarmakologickou intervenciou pri IA v predchádzajúcich štúdiách (54). Naša štúdia naznačuje, že budúci výskum môže skúmať účinnosť začlenenia riadenia viery frustračnej intolerancie a tendencie hľadania zábavy pri kognitívnych behaviorálnych intervenciách pri liečbe pacientov s ADHD a IA. Počas týchto zásahov by sa mal monitorovať vplyv liekov na ADHD na zábavu a závažnosť IA.
Niekoľko obmedzení tejto štúdie vyžaduje starostlivé zváženie. Všetky merania boli hlásené samostatne; preto nie je možné úplne vylúčiť zaujatosť spoločnej metódy. Pridanie klinického pohovoru do procesu hodnotenia zlepší diagnostickú platnosť v budúcich štúdiách. Psychometria čínskych verzií stupnice BIS-BAS a FDS použitá v dospievajúcej populácii si vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Prierezový dizajn obmedzoval schopnosť tvoriť závery týkajúce sa príčinných súvislostí. Účastníci boli prijatí z ambulantných oddelení a neboli oslovení jednotlivci s ADHD, ktorí nedostávali klinickú starostlivosť, čo znamená, že výsledky nemusia byť zovšeobecniteľné pre všetkých adolescentov s ADHD. Lieky na liečbu ADHD neboli v našej štúdii špecifikované; preto rôznorodosť účinkov liekov môže viesť k výsledkom ovplyvnenia. Metylfenidát a atomoxetín sú však jediné dve zlúčeniny, ktoré boli schválené na liečbu ADHD na Taiwane a zahŕňajú takmer všetky lieky používané na liečbu ADHD (55, 56). V neposlednom rade neboli v tejto štúdii uvedené druhy internetových aktivít. Diskutovalo sa o tom, či by sa na rôzne problematické správanie online, ako napríklad na hranie hier, online sociálne siete a nakupovanie online, nemalo pozerať ako na jeden celok alebo na odlišné správanie založené na rôznych uspokojeniach (57). Je potrebné ďalej skúmať, či existujú rozdiely medzi koreláciami rôznych internetových aktivít so zvýšenou citlivosťou a frustračnou neznášanlivosťou. V ďalšom výskume sa tiež odporúča uplatňovať perspektívny dizajn a skúmať účinky rôznych liekov na ADHD.
záver
Výsledky súčasnej štúdie naznačili, že viera v zábavu a frustráciu v intoleranciu bola významne spojená so závažnosťou IA u dospievajúcich s ADHD. Rozdiely boli pozorované vo vzťahu medzi vyhľadávaním BAS zábavy a IA medzi účastníkmi dostávajúcimi ADHD lieky a tými, ktorí nedostávajú ADHD lieky. Citlivosť a frustračná neznášanlivosť si vyžadujú pozornosť počas preventívnych a riadiacich programov pre IA u adolescentov s ADHD. Účinok liekov na ADHD by sa mal brať do úvahy aj pri hodnotení vzťahu medzi zosilnením citlivosti a IA.
Vyhlásenie o etike
Táto štúdia sa uskutočnila v súlade s odporúčaniami Lekárskej univerzity Kaohsiung s písomným informovaným súhlasom všetkých subjektov. Všetky subjekty poskytli písomný informovaný súhlas v súlade s Helsinskou deklaráciou. Protokol bol schválený Lekárskou univerzitou Kaohsiung.
Príspevky od autorov
W-HL: koncepcia a návrh štúdie, vypracovanie rukopisu. W-JC: koncepcia a návrh štúdie, vypracovanie rukopisu. RH: príprava rukopisu. H-FH: získavanie a analýza údajov. C-FY: Koncepcia a návrh štúdie, získavanie a analýza údajov, vypracovanie rukopisu alebo obrázkov.
Vyhlásenie o konflikte záujmov
Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.
poďakovanie
Táto štúdia bola podporená grantom z výskumného projektu pamätnej nemocnice Chang Gung Memorial, 102-CMRPG8C0881 a 103-CMRPG8D1281, udelením grantov MOST 105-2314-B-182A-055 a 105-2314-B-XNXX Ministerstvo vedy a techniky, Taiwan, ROC a grant KMUH037-M025 udelený Kaohsiung Medical University Hospital. Finančné agentúry v tejto štúdii nezohrávali úlohu.
;