J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J.2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
abstraktné
POZADIE:
Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je účinná liečba, ale prístup je často obmedzený z dôvodu nákladov a obmedzenej dostupnosti vyškolených terapeutov. Kombinovanie online a osobného CBT s depresiou môže zlepšiť nákladovú efektívnosť a dostupnosť liečby.
CIEĽ:
Cieľom tejto pilotnej štúdie bolo preskúmať náklady a účinnosť zmiešanej CBT v porovnaní so štandardnou CBT pre pacientov s depresiou v špecializovanej starostlivosti o duševné zdravie, aby sa usmernil ďalší výskum a vývoj zmiešanej CBT.
metodika:
Pacienti boli náhodne rozdelení do zmiešaného CBT (n = 53) alebo štandardného CBT (n = 49). Zmiešané CBT pozostávalo z 10 týždenných osobných stretnutí a 9 webových relácií. Štandardné CBT pozostávalo z 15 až 20 týždenných osobných stretnutí. Na začiatku liečby a 10, 20 a 30 týždňov po začiatku liečby sa merala závažnosť depresie, ktorú hodnotili sami pacienti, roky života upravené podľa kvality (QALY) a náklady. Klinickí lekári, nevidiaci alokáciu liečby, hodnotili psychopatológiu vo všetkých časových bodoch. Dáta boli analyzované pomocou lineárnych zmiešaných modelov. Intervaly neistoty okolo odhadov nákladov a účinkov boli odhadnuté pomocou 5000 simulácií Monte Carlo.
Výsledky:
Zmiešané trvanie liečby CBT bolo priemerne 19.0 (SD 12.6) týždňov oproti priemeru 33.2 (SD 23.0) týždňov pri štandardnom CBT (P <001). Nezistili sa žiadne významné rozdiely medzi skupinami pre depresívne epizódy (rizikový rozdiel [RD] 0.06, 95% CI -0.05 až 0.19), odpoveď na liečbu (RD 0.03, 95% CI -0.10 až 0.15) a QALYs (priemerný rozdiel 0.01, 95% CI -0.03 až 0.04). Priemerné spoločenské náklady na zmiešané CBT boli o 1183 EUR vyššie ako štandardné CBT. Tento rozdiel nebol významný (95% CI -399 až 2765). Pri zmiešanom CBT bola pravdepodobnosť nákladovej efektívnosti v porovnaní so štandardným CBT 0.02 na extra QALY a 0.37 pri reakcii na ďalšiu liečbu, pri maximálnom pomere 25,000 176 EUR. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti boli priemerné náklady na zmiešané CBT o 95 EUR nižšie ako štandardné CBT. Tento rozdiel nebol významný (659% CI - 343 až 0). Pri cene 0.75 EUR za ďalšiu jednotku účinku bola pravdepodobnosť nákladovej efektívnosti zmiešaného CBT v porovnaní so štandardným CBT 0.88. Pravdepodobnosť sa zvýšila na 5000 pri maximálnom pomere 0.85 10,000 EUR za ďalšiu reakciu na liečbu a na XNUMX pri XNUMX XNUMX EUR za získanú QALY. Aby sa zabránilo novým depresívnym epizódam, zmiešané CBT sa nepovažovalo za nákladovo efektívne v porovnaní so štandardnými CBT, pretože zvýšenie nákladov bolo spojené s negatívnymi účinkami.
Záver:
Táto pilotná štúdia ukazuje, že kombinovaná CBT môže byť sľubným spôsobom zapojenia depresívnych pacientov do špecializovanej starostlivosti o duševné zdravie. V porovnaní so štandardným CBT sa zmesový CBT nepovažoval za nákladovo efektívny z hľadiska spoločnosti, ale mal prijateľnú pravdepodobnosť, že bude nákladovo efektívny z hľadiska poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Výsledky by sa mali interpretovať opatrne z dôvodu malej veľkosti vzorky. Je potrebný ďalší výskum vo väčších replikačných štúdiách zameraných na optimalizáciu klinických účinkov kombinovanej CBT a jej vplyv na rozpočet.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: kombinovaná kognitívna behaviorálna terapia; efektivita nákladov; depresie; randomizovanej kontrolovanej štúdie; špecializovaná starostlivosť o duševné zdravie
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;
