Predná psychiatria, 2019; 10: 405.
Publikované online 2019 Jun 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 a Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
abstraktné
Videohry a používanie internetu sa stali súčasťou každodenného života mnohých jednotlivcov, najmä počas dospievania. Vzhľadom na zdravotné problémy súvisiace s problematickým správaním sa herná porucha (GD) bola zahrnutá do verzie 11th vydania Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-11) ratifikovaný sekretariátom Svetovej zdravotníckej organizácie. Vzhľadom na tieto a ďalšie úvahy (vrátane diskusie o najvhodnejšej klasifikácii GD a o tom, ako čo najlepšie predchádzať a liečiť tento stav) je potrebné ďalší výskum GD. Konkrétne navrhujeme, aby výskum medziproduktov fenotypov zameraných na kognitívne a neurobiologické funkcie mohol pomôcť objasniť vzťahy GD k iným návykovým poruchám a presnejšie definovať ich vzťahy s jadrom a súvisiacimi vlastnosťami GD. Prekrývanie nervovej aktivity, kognitívneho fungovania a ďalších znakov naznačuje, že GD zdieľa podobnosti s poruchami hazardných hier a užívania návykových látok a najlepšie sa dá klasifikovať ako návyková porucha. Jedinci s GD sa líšia od jedincov s pravidelným používaním hier (RGU) na neurokognitívnych úrovniach. Boli však vznesené obavy, pokiaľ ide o rozdiely medzi GD a poruchami užívania návykových látok v určitých rozmerových znakoch, ako je tolerancia. Ďalej sa tvrdilo, že rozdiely medzi GD a RGU nemusia byť úplne zachytené nomenklatúrnymi systémami, ako je ICD-11. Jednotlivci napriek tomu hľadajú liečbu s pomocou GD, napriek obmedzeným údajom dostupným pre účinnú liečbu. Keďže sa z prieskumov GD zhromažďuje viac údajov, mali by sa premietnuť do kritérií spresnenia GD a optimalizácie zásahov.
Ako najlepšie definovať poruchu hry, odhadnúť jej výskyt a zvážiť vzťahy so stredne veľkými fenotypmi?
Keďže sa svet stále viac „digitalizoval“, výrazne sa zvýšila prevalencia videohier. Od roku 2016 bol trh s videohrami priemyslovým odvetvím v hodnote 99.6 miliárd dolárov a podľa odhadov dosiahol 118 miliárd 2019 (1). Od roku 2012, odhadovaná miliarda ľudí 1, hral počítačové hry a na základe ekonomických trendov je pravdepodobné, že tento počet sa odvtedy zvýšil (2). Hranie sa vyskytuje najmä u detí a dospievajúcich, pričom sa odhaduje, že 68 - 8 - 18-roční v Spojených štátoch sa hrá aspoň týždenne (3). Rovnako ako niektoré iné aspekty technológií a ich používania sa aj hazardné hry občas dostávajú pod kontrolu z dôvodu navrhovaného prepojenia na zvýšené násilné správanie detí, možných negatívnych vplyvov na intelektuálny rozvoj a nedostatku konštruktivity. Niektorí vyšetrovatelia uviedli, že odkazy na agresiu chýbajú alebo sú menej silné, ako niektorí navrhli (4), a hoci sa v niektorých štúdiách uvádza, že hranie hier je spojené so zvýšenými kognitívnymi schopnosťami v visuospatiálnej oblasti a oblasti pozornosti (5), nedávna metaanalýza spochybňuje tieto zistenia (6). Zatiaľ čo väčšina jednotlivcov hrá bez závažných obáv, existuje stále viac dôkazov o tom, že u niektorých jedincov sa môže vyvinúť problematické herné správanie, ktoré môže mať návykovú povahu. V tomto článku sa budeme zaoberať tým, ako boli problematické hry definované v hlavných nomenklatúrnych systémoch, ako rôzne definície viedli k variáciám v odhadoch prevalencie a ako skúmanie neurokognitívnych faktorov ako potenciálnych medziproduktov môže pomôcť podporiť lepšie porozumenie klinickej neurobiológie problematických porucha hry alebo hry (GD).
Prevalencia „návykových herných návykov“ sa môže v jednotlivých kultúrach líšiť, pričom odhady sa odhadujú na 1.16% adolescentov v Nemecku až na 5.9% v Južnej Kórei (7, 8), so širšími odhadmi prevalencie tiež zaznamenanými v predchádzajúcich štúdiách (9). Odhady sa veľmi líšili v závislosti od prahových hodnôt pre „prípady“, napríklad odhady u adolescentov sa pohybovali od 0.3% v Nemecku po 50% v Južnej Kórei (2). Niektoré štúdie navyše zoskupili rôzne formy návykových návykov používania internetu spolu, čo viedlo k väčším odhadom, ako napríklad 2.1% v Nemecku a 12.4% v Južnej Kórei (10, 11). Preto je dôležité vyhodnotiť výskyt herných problémov pri súčasnom zvážení potenciálnych kultúrnych / jurisdikčných rozdielov, ako aj potenciálnych rozdielov týkajúcich sa nástrojov na hodnotenie herných problémov (12, 13).
Veľký rozsah odhadov výskytu problémových hier sa čiastočne týka odlišných definícií. Názvy v rámci štúdií zahŕňajú „Gaming Disorder“ (GD), „Gaming Addiction“, „Internet Gaming Addiction“ a „Internet Gaming Disorder“ (IGD). Aj keď sa názvy môžu líšiť, hranie je základným správaním a problémy sú kľúčovým prvkom. Pojmy „porucha závislosti na internete“ a súvisiace konštrukty môžu okrem toho zahŕňať aj GD. Napríklad, zatiaľ čo Južná Kórea oficiálne používa pojem porucha závislosti na internete (IAD), online hry zahŕňajú 67% rekreačného využívania internetu chlapcami stredných škôl, skupina s najvyššou prevalenciou IAD (11). Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách, vydanie 5th (DSM-5), publikovaná v 2013 a skúmaná a spracovaná približne desať rokov predtým, navrhuje tieto dôkazy o IGD, čiastočne odvodené z existujúcich údajov o IAD u mladých ľudí muži z ázijských krajín sa nemusia zovšeobecniť na iné ako herné používanie internetu (14). Podľa vedcov sa názory na túto potenciálnu poruchu pohybujú od oficiálneho uznania GD za oficiálnu poruchu až po patologizáciu normálneho správania, ktoré môže spôsobiť morálnu paniku (2, 11, 15, 16). Ďalšia debata sa týka toho, či by sa herné správanie malo považovať za návykové, pričom niektorí tvrdia, že nadmerné hranie môže zahŕňať pokračujúce zapojenie napriek nepriaznivým následkom, ktoré môžu zahŕňať neefektívne riadenie času, hranie hier, ktoré môžu uniknúť negatívnym stavom nálady alebo stresu, alebo návykové vlastnosti hier (17). Podobne ako pri hazardných hrách môže IGD zdieľať základné zložky závislosti, vrátane nepretržitého zapojenia napriek nepriaznivým následkom, narušenej kontroly alebo nutkavého zapojenia a apetitívneho nutkania alebo túžby, ktoré môžu predchádzať zapojeniu do správania (18). V DSM-5 je IGD zahrnutá v „podmienkach pre ďalšie štúdium“, čo naznačuje, že u jednotlivcov s IGD môže hranie hier aktivovať podobné spôsoby odmeňovania ako drogy u jedincov s drogovými závislosťami (14). Tieto údaje spolu so zisteniami súvisiacimi s abstinenčnými príznakmi a závažnými sociálnymi a kognitívnymi poruchami spojenými s nadmerným hraním hier odrážajú údaje o poruchách spojených s užívaním návykových látok; zaznamenali sa však aj rozdiely. Niektoré kritériá obsiahnuté v DSM-5 pre IGD, ako napríklad tolerancia, nemusia byť pre IGD také centrálne ako poruchy užívania látok. Jednotlivci s IGD môžu byť zvlášť motivovaní zložitými a konkrétnymi cieľmi v hre a strachom, že v hrách pre viacerých hráčov chýbajú; to sa môže líšiť od aspektov tolerancie pri poruchách užívania návykových látok (19). Potenciálne rozdiely medzi IGD a poruchami užívania návykových látok možno nájsť pre ďalšie kritériá, keďže sa vykonáva viac výskumov.
S generáciou Medzinárodná klasifikácia chorôb, 11th vydanie (ICD-11), GD bola zaradená ako porucha kvôli návykovým správaním, pričom niektorí vedci argumentujú proti začleneniu (20) a ďalších, ktorí zdôrazňujú význam pre zdravie ľudí a ľudí (21). Niektoré z diskusií sa zameriavajú na to, či existujú dostatočné dôkazy na to, aby sa GD začlenilo do ICD-11, pričom sa cituje možnosť patologizácie normálneho správania. Iní však uvádzajú, že definovaná porucha by nemala zasahovať do väčšiny jednotlivcov, ktorí sa venujú hazardným hrám, a čo je dôležité, podporovali by vytvorenie rámca na pomoc tým, ktorí by mohli utrpieť škody súvisiace s hraním. Ďalej sa diskutovalo o zahrnutí rizikovej hernej jednotky, ktorá sa používala na iné návykové správanie, ako je konzumácia alkoholu, ale z hľadiska verejného zdravia to môže byť obzvlášť dôležité (22). Tieto diskusie týkajúce sa GD zdieľajú historické znaky s psychiatriou v minulosti (napr. S ohľadom na poruchy užívania návykových látok) s ohľadom na to, ako čo najlepšie definovať a klasifikovať poruchy (23). Pri súčasných kategorických systémoch, ako sú systémy ICD-11 a DSM-5, sa objavili obavy, že definované entity opísané ako diskrétne sa v skutočnosti nelíšia od ostatných (24). Táto úvaha sa môže týkať najmä prípadov, keď existuje správanie v spektre od bežnej normálnej po škodlivú, ako je hranie hier.
Alternatívne a vzájomne sa nevylučujúce rozmerové prístupy, ako sú kritériá výskumnej domény (RDoC) alebo iné, ktoré sa zameriavajú na medziprodukty, môžu byť dôležité považovať za alternatívne alebo doplnkové spôsoby posudzovania takýchto správania alebo procesov. Niektoré prechodné fenotypy sa zameriavajú na kognitívne procesy alebo tendencie spojené so štruktúrou a funkciou mozgu. Preto budeme teraz uvažovať o neurokognitívnych dôkazoch IGD nielen v súvislosti s poruchami užívania návykových látok, ale aj v súvislosti s rekreačnými hrami.
Neurochemické a funkčné nervové obvody pri poruchách závislosti na internete a pri hraní hier
Dopaminergné systémy boli navrhnuté tak, aby prispievali k spracovaniu odmien pri IGD a v širšom rozsahu závislostí (25), aj keď centrálnosť dopamínu voči behaviorálnemu (26, 27) a látka (28) závislosť bola spochybnená. U jedincov so závislosťou od internetu v porovnaní s osobami bez toho bolo zistené, že majú v striate nižšiu dostupnosť dopamínového D2-podobného receptora a majú nižšiu hladinu expresie striatálneho dopamínového transportéra (29, 30). Dostupnosť dopamínového D2-podobného receptora v striatu tiež nepriamo súvisí so závažnosťou závislosti na internete a zníženým metabolizmom glukózy v orbitofrontálnej kôre (31). Všetky tri štúdie zahŕňali päť jedincov so závislosťou od internetu, takže zistenia by sa mali považovať za vysoko predbežné. V možnej súvislosti s genetickou zraniteľnosťou je alela Taq1A1 DRD2, o géne kódujúcom dopamínový D2 receptor, sa uvádza, že je častejší u jedincov s nadmerným / problematickým hraním a spájaný s väčšou závislosťou na odmeňovaní (32) As DRD2 je vo väzbe s nerovnováhou ankk1 a alelické variácie v kódujúcej oblasti ankk1 je užšie prepojená so závislosťami (napr. poruchy užívania alkoholu) ako s tými v roku 2005 DRD2 per se (33, 34), existujú otázky, do akej miery môžu pozorované zistenia súvisieť s dopamínom. Bupropión, inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu, môže u jedincov s IGD znížiť chuť do jedla a aktivovať dorsolaterálnu prefrontálnu kôru (DLPFC) vyvolanú narážkou (DLPFC) (35). Zistilo sa, že vyššie skóre na stupnici závislosti na internete je spojené so zníženým N-acetyl-aspartátom v pravej čelnej kôre u mladých jedincov so závislosťou na internete (36).
Funkčné zobrazovacie štúdie sa podieľali na kortikálnych a striatálnych mozgových oblastiach v IGD, najmä u mužov. Bolo hlásené, že herná indukcia vyvolaná v striatume (ventrálna a dorzálna) je vyššia u jedincov s IGD v porovnaní s jedincami bez IGD, hoci aktivácia v ľavom ventrálnom striatume bola v negatívnej korelácii s intenzitami cue-indukovaných chutí (37). Reakcie na podnety na hranie sa môžu zmeniť po nútenej okamžitej abstinencii a zistenia naznačujú, že zmeny v aktivácii DLPFC počas vynútenej okamžitej abstinencie môžu čiastočne ohroziť zraniteľnosť mužov voči IGD (38). Ďalej zmeny funkčnej konektivity medzi regiónmi, ktoré sú zapojené do spracovania odmien (napr. Striatum) a kognitívnej kontroly (napr. DLPFC) pred hraním hier a počas vynútenej okamžitej abstinencie, môžu vysvetliť vývoj IGD rodovo citlivým spôsobom (39). Bolo tiež hlásené, že funkčná konektivita v pokojovom stave medzi ventrálnou tegmentálnou oblasťou a jadrom accumbens, oblasťou vo ventrálnom striatume, má negatívnu koreláciu s intenzitami túžby a s menšou silou v prepojení medzi týmito oblasťami zaznamenanou u jedincov s IGD v porovnaní s IGD. tí bez (40). Insula bola zapojená do IGD s relatívne zníženou funkčnou konektivitou v kľudovom stave pozorovanou medzi regiónmi ostrovčeka a regiónmi, ako sú doplnkové motorické oblasti, cingulate cortex a vynikajúci frontálny gyrus, čo naznačuje zníženú pokojovú komunikáciu medzi regiónmi zapojenými do interceptívneho spracovania, túžby, a ďalšie procesy a procesy podieľajúce sa na motorickom správaní a na kognitívnej a behaviorálnej kontrole (41). Spracovanie hazardných hier a konektivita v kľudovom stave sa môžu týkať aj liečby IGD. Napríklad sa pozorovala zvýšená aktivita ostrovčekov pri hazardných hrách po zásahu do správania pri IGD, s relatívne zníženou prepojenosťou medzi ostrovčekom (implikovaným v narážajúcej reaktivite a interoceptívnym spracovaním) a regiónmi, ktoré sa podieľajú na túžbe po drogách, ako je napríklad precuneus.42). Po zákroku po chutí a chovaní sa funkčná konektivita v pokojnom stave znížila medzi orbitofrontálnou kôrou a hippocampom a medzi zadným cingulátom a doplnkovou motorickou oblasťou (43). Tieto zistenia spájajú zmeny v konektivite medzi regiónmi, ktoré sú zapojené do túžby, do tých, ktoré sú zapojené do procesov plánovania pamäti a motorického plánovania, čo naznačuje možné neurobiologické mechanizmy liečby chuti po IGD.
Funkčné štúdie MRI môžu skúmať nervové koreláty kognitívnych procesov vrátane procesov súvisiacich s kontrolou a spracovaním odmien / strát, pretože sa predpokladá, že sú dôležité pri IGD a iných poruchách používania internetu (44, 45). Jednotlivci s IGD, v porovnaní s osobami bez, preukázali menej funkčnú konektivitu v rámci výkonných kontrolných oblastí, a to je spojené s behaviorálnymi opatreniami kognitívnej kontroly (46). Jednotlivci s IGD vykazujú počas kognitívnej kontrolnej úlohy väčšiu aktiváciu frontálnej kortikálnej aktivity ako osoby s pravidelným alebo nízkofrekvenčným používaním hry (43). Pri dohadovacej úlohe skupina IGD preukázala relatívne slabšie frontálne kortikálne aktivácie počas spracovania strát a relatívne slabšiu aktiváciu kortikostriálnych oblastí počas spracovania víťazstiev (47). Počas rozhodovacej úlohy súvisiacej s rizikom bola u účastníkov IGD relatívne slabšia modulácia pre skúsené riziko v kortikálnych regiónoch (DLPFC a dolné parietálne oblasti) a zvýšená aktivácia striatálnych a ventromediálnych a orbitofrontálnych kortexov počas odmeňovania výsledkov (48). V obidvoch štúdiách boli zaznamenané vzťahy so závažnosťou IGD. Osobitná štúdia zistila, že subjekty IGD preukázali relatívne znížené zapojenie nižších čelných a precentrálnych gyri pri výbere pravdepodobnostných rozhodnutí (49). Rozdiely v spracovaní emocionálnych podnetov boli zaznamenané aj pri IGD, s relatívne otupenou aktiváciou kortiko-striatálnych oblastí, ktoré boli zaznamenané v reakcii na negatívne afektívne narážky a počas emočnej regulácie v striatu, izoláte, laterálnom prefrontálnom kortexe a prednom cinguláte (50). Metaanalytický prehľad naznačil, že jedinci s IGD v porovnaní s osobami bez demonštrovanej relatívne zvýšenej aktivity v predných a zadných cingulačných kortexoch, kaudátoch a zadných dolných predných gyrusoch počas odmeňovania a „studených“ výkonných funkcií, relatívne zníženej aktivity v predných podradných frontálny gyrus vo vzťahu k „horúcim“ výkonným funkciám a relatívne znížená aktivita zadných ostrovčekov, somatomotorických a somatosenzorických kortexov počas spracovania odmien (51). Tieto zistenia spoločne naznačujú nervové mechanizmy pre nepriaznivé rozhodovanie, narušenú kontrolu a deregulované spracovanie odmien pri IGD.
Neurochemické a genetické štúdie IGD zdôrazňujú spoločné rysy s inými návykovými poruchami. Tieto zdieľané prvky naznačujú, že IGD má podobné biologické opory so zistenými návykovými poruchami.
Neuropoznanie poruchy internetových hier v porovnaní s inými závislosťami
Aj keď relatívne málo štúdií priamo porovnávalo a porovnávalo nervové koreláty pri IGD s tými, ktoré súvisia s poruchami užívania návykových látok, ako sa to robilo pri poruche hazardných hier [napr. Pozri odkazy č. (52, 54)] boli zaznamenané podobnosti medzi nervovými korelátmi IGD a poruchami užívania návykových látok. Bolo hlásené, že jedinci s IGD vykazujú podobne zníženú nervovú aktivitu v reakcii na straty a zvýšenú citlivosť na narážky, ako pri poruchách hazardných hier a užívania návykových látok (55). Reakcie na narážky na tabak a hry môžu zahŕňať aktivácie v prednom cinguláte a parahippocampu s poruchou užívania tabaku a IGD (56). Bolo hlásené, že IGD a porucha užívania alkoholu zdieľajú zvýšenú regionálnu homogenitu v pokojnom stave v kortexe zadného cingulátu, pričom skupina IGD vykazuje zníženú regionálnu homogenitu v pokojnom stave vo vyššom časovom gyruse v porovnaní s poruchou konzumácie alkoholu a neovplyvnenými skupinami (57). Zatiaľ čo skupiny IGD a poruchy užívania alkoholu preukázali pozitívnu funkčnú konektivitu v pokojnom stave medzi DLPFC, cingulátom a mozkom, skupina IGD vykázala negatívnu funkčnú konektivitu v pokojnom stave medzi DLPFC, dočasnými lalokmi a striatálnymi oblasťami a poruchou konzumácie alkoholu skupiny vykazovali pozitívnu funkčnú prepojenosť medzi týmito regiónmi v pokojnom stave (58).
Miera, do akej môžu podobnosti odrážať bežné mozgové mechanizmy v rôznych podmienkach, sa môže spájať so špecifickými medzidruhovými fenotypmi [napr. Impulzivita, ako sa predpokladá v mozgových štúdiách týkajúcich sa závislosti od návykových látok závislých od správania (59)] a rozdiely sa môžu vzťahovať na jedinečné vlastnosti podmienok (napr. účinky látky na mozgové substráty) si vyžadujú ďalšie vyšetrenie.
Problematické verzus bežné hry
Nedávne štúdie začali zahŕňať skupiny, ktorých členovia sa často hrajú na rekreáciu, ale nemajú žiadne negatívne následky (vzorec správania sa nazýva „pravidelné používanie hier“ alebo RGU). Použitie skupiny RGU, ktorá vykazuje podobné množstvo času na hranie hier ako skupina IGD, ale bez negatívnych dôsledkov, odstraňuje potenciálne nedorozumenia súvisiace s hernými skúsenosťami, ktoré sa môžu ukladať na základe štúdií IGD a iných ako herných skupín. Niektoré zistenia porovnávajúce skupiny s IGD a skupiny s RGU sú podobné zisteniam u jedincov s poruchami užívania návykových látok. Ako je uvedené vyššie, jednotlivci s IGD v porovnaní s jedincami s RGU preukázali slabšiu kognitívnu kontrolu, ktorá bola spojená s väčšou frontálnou aktiváciou a slabšou aktiváciou frontálnych a kortikostriálnych oblastí počas spracovania strát a víťazstiev (47). O jedincoch s IGD v porovnaní s jedincami s RGU bolo hlásené, že vykazujú menšiu kortikálnu hrúbku v orbitofrontálnej kôre, dolnom parietálnom laloku, klín, precentrálnom a v pravom časnom období (60). Kortiko-striatálne dráhy tiež rozlišujú tie s IGD od tých, ktoré majú s RGU, pokiaľ ide o chuť do jedla, pričom subjekty IGD vykazujú väčšiu striatálno-talamickú konektivitu a zníženú DLPFC-vyššiu čelnú gyrusovú konektivitu počas okamžitej nútenej abstinencie, pričom obidva vzorce prepojenia korelujú s intenzitou chuti (39). O jedincoch s RGU, u ktorých sa následne vyvinula IGD, sa zaznamenalo, že po hraní vykazujú zvýšenú aktiváciu lentiformy na herné tágy (61). Ďalej boli hlásené nálezy naznačujúce lepšiu integritu bielej hmoty u jedincov s IGD v porovnaní s tými, ktorí trpeli RGU, čo naznačuje zapojenie traktov zapojených do spracovania odmien a vytvárania senzorickej a motorickej kontroly a spájanie s mierami závislosti (62). Jednotlivci s IGD v porovnaní s tými, ktorí sú profesionálnymi hráčmi, znížili objem šedej hmoty v cingulate gyrus a zvýšili objem šedej hmoty thalamu, pričom sa zaznamenali ďalšie rozdiely medzi skupinami vrátane relatívne znížených objemov v IGD a profesionálnych herných skupín v porovnaní s hraním bez hrania. skupina (63). Je potrebné poznamenať, že skupina IGD bola impulzívnejšia a vykazovala viac pretrvávajúcich chýb v porovnaní so skupinou bez hrania, čo je v súlade s myšlienkou, že aspekty narušenej kontroly a kompulzívnosti môžu byť pre IGD relevantnejšie ako pre iné skupiny hier a hier (45, 64).
Okrem času stráveného hraním hier je pri IGD dôležitým faktorom funkčné poškodenie. Intermediárne fenotypy, ako napríklad impulzivita a stavy nutkania alebo túžby, sú pri IGD dôležité rovnako ako v iných dobre skúmaných návykových poruchách. Tieto kognitívne faktory súvisia s opatreniami týkajúcimi sa šedej a bielej hmoty u subjektov s IGD a je potrebný ďalší výskum s cieľom určiť, či tieto zistenia môžu predisponovať alebo byť dôsledkom problematického hrania hier.
Budúce pokyny
IGD v DSM-5 a GD v ICD-11 sú pravdepodobne heterogénne entity a lepšie porozumenie relevantných individuálnych rozdielov pravdepodobne pomôže pri diagnostických, klasifikačných, preventívnych a liečebných snahách. Zaručuje sa ďalšie priame vyšetrenie IGD v porovnaní s inými návykovými poruchami. Vyšetrenia zamerané na širší rozsah neurobiologických systémov zapojených do behaviorálnych a drogových závislostí, ako sú glutamatergické, serotonergné, noradrenergické, GABAergické a stresové hormonálne systémy (65), by sa mala vykonávať v IGD. Medziproduktové fenotypy vrátane impulzivity, kompulzivity, pozitívnych a negatívnych valenčných systémov, sociálnej spolupráce, citlivosti na stres, emočného spracovania a ďalších, si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, pokiaľ ide o ich relevantnosť pre IGD (66-69), najmä preto, že niektoré z týchto funkcií súviseli s duševným zdravím pri IGD (70). Zvážiť sa môžu aj ďalšie funkcie, ako je napríklad epizóda a aspekty špecifické pre hry (napr. Používanie avatarov, rozdiely medzi ideálnym / virtuálnym a skutočným).71-73). Takýto výskum by sa mal rozšíriť aj na širšiu škálu porúch využívania internetu (74), najmä keď sa zdá, že hranie hier súvisí s iným správaním pri používaní internetu, ako je sledovanie pornografie (75) a podpora takéhoto výskumu bude dôležitá (76). Mali by sa zvážiť aj typy hier (vrátane online a offline, ako aj typy / žánre) (77, 78), najmä preto, že žánre hier, ktoré ľudia hrajú najčastejšie, môžu súvisieť s výsledkami liečby (78).
Dôležitá bude identifikácia jednotlivcov s IGD a pri tomto procese pomôže implementácia kultúrne citlivých a overených skríningových nástrojov (79). Tento proces by sa mal rozšíriť na ďalšie jurisdikcie a usilovať sa o kratšie nástroje a takéto úsilie v súčasnosti prebieha v spolupráci so Svetovou zdravotníckou organizáciou. Toto bude obzvlášť dôležité, pretože väčšina ľudí s poruchou hazardu nedostáva liečbu (80), a to je pravdepodobne aj prípad IGD (81). Je potrebný ďalší výskum účinných liečebných postupov (najmä placebom kontrolované, randomizované klinické skúšky), najmä preto, že mnoho jedincov hľadajúcich liečbu IGD má naďalej ťažkosti pri následných sledovaniach 1 až 5 (82). Zatiaľ čo niektoré údaje podporujú účinnosť konkrétnych zásahov (napríklad preventívny zásah po chuti, ktorý zahŕňa prvky všímavosti a kognitívnej behaviorálnej terapie), sú potrebné randomizované klinické skúšky (42, 43). Berúc do úvahy použiteľnosť behaviorálnych a farmakologických prístupov účinných pri liečbe závislostí alebo iných porúch, ktoré sa často vyskytujú spolu s IGD (napr. Depresia, porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti), môže tento proces uľahčiť a urýchliť, ako sa navrhuje v prípade hazardných hier v o ktorých súbežne vyskytujúcich sa poruchách sa zistilo, že sú užitočné pri výbere vhodných farmakoterapií v neprítomnosti liekov so špecifickými indikáciami pre poruchu hazardných hier (83). Zohľadnenie potenciálnych vývojových vplyvov hier a GD je tiež dôležité (84). Zaradenie GD do ICD-11 by malo pomôcť zabezpečiť, aby v podskupine jednotlivcov bolo rozpoznané hranie hier spôsobom, ktorý nepatologizuje RGU (85), najmä ak sa berie do úvahy funkčné poškodenie (86) a začlenenie by malo pomôcť pri presadzovaní prevencie, liečby a úsilia v oblasti verejného zdravia (21).
Príspevky od autorov
AV po konzultácii s poslancom napísal prvý návrh a poslanec tieto návrhy upravil a upravil. Obaja autori súhlasia s konečnou predloženou verziou.
Vyhlásenie o konflikte záujmov
AV a MP nemajú konflikty záujmov, pokiaľ ide o obsah rukopisu. MP vyhlasuje toto. MNP konzultovala a konzultovala s Shire, INSYS, RiverMend Health, Fórom pre závislosť, Dni hry, Národnou radou pre problémové hazardné hry, Opiant / Lightlake Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získal neobmedzenú podporu výskumu od kasína Mohegan Sun a poskytoval podporu od Národného centra pre zodpovedné hry; a konzultoval právne rady a subjekty zaoberajúce sa hazardnými hrami a radil o nich v záležitostiach týkajúcich sa závislostí a porúch kontroly impulzov. Zúčastnil sa aj na stretnutiach Svetovej zdravotníckej organizácie týkajúcich sa IGD a GD. Zvyšný autor vyhlasuje, že výskum sa uskutočnil bez akýchkoľvek obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by sa dali interpretovať ako potenciálny konflikt záujmov.
Financovanie
MP získal podporu od štátneho odboru duševného zdravia a závislostí v Connecticute, centra duševného zdravia v Connecticute, rady Connecticutu pre problémové hazardné hry a národného strediska zodpovedného hrania. Financujúce agentúry neposkytli vstup alebo komentár k obsahu článku a obsah článku odráža príspevky a myšlienky autorov a nemusí nevyhnutne odrážať názory financujúcich agentúr.