abstraktné
Ciele Systematické preskúmanie dôkazov o škodách a prínosoch súvisiacich s časom stráveným na obrazovkách pre zdravie a pohodu detí a mládeže (CYP) a informovanie o politike.
Metódy Systematické preskúmanie recenzií, ktoré sa uskutočnili s cieľom odpovedať na otázku "Aké sú dôkazy o účinkoch záchvatov u detí a dospievajúcich (CYP) na zdravie a pohodu?" Elektronické databázy sa hľadali na systematické recenzie vo februári 2018. Oprávnené recenzie oznámili vzťahy medzi časom na obrazovkách (screentime, akýkoľvek typ) a akýmikoľvek výsledkami zdravia / pohody v CYP. Bola vyhodnotená kvalita recenzií a posúdená sila dôkazov v rámci posudkov.
výsledky Boli identifikované recenzie 13 (vysoká kvalita 1, nízka kvalita 9 a nízka kvalita 3). 6 sa zaoberá zložením tela; Príjem stravy / energie 3; 7 duševné zdravie; Kardiovaskulárne riziko 4; 4 pre fitness; 3 pre spánok; 1 bolesť; 1 astma. Zistili sme mierne silné dôkazy o spojitosti medzi skríningom a vyššou obezitou / adipozitou a vyššími depresívnymi symptómami; mierny dôkaz o súvislosti medzi skríningom a vyšším príjmom energie, nižšou kvalitou zdravého stravovania a nižšou kvalitou života. Vyskytli sa slabé dôkazy o združeniach scentimentu s problémami správania, úzkosťou, hyperaktivitou a nepozornosťou, horšou sebaúctou, horším blahobytom a chudobnejším psychosociálnym zdravotným stavom, metabolickým syndrómom, horšou kardiorespiratívnou kondíciou, horším kognitívnym vývojom a nižšími vzdelávacími výsledkami a zlými výsledkami spánku , Neexistoval žiadny alebo nedostatočný dôkaz o spojitosti skríningu s poruchami prijímania potravy alebo samovražednými myšlienkami, jednotlivými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, prevalenciou astmy alebo bolesťou. Dôkazy o prahových účinkoch boli slabé. Zistili sme slabé dôkazy, že malé množstvo denného použitia na obrazovke nie je škodlivé a môže mať určité výhody.
Závery Existujú dôkazy, že vyššie hladiny screentime je spojená s radom zdravotných škôd pre CYP, dôkazy najsilnejší na tukového tkaniva, nezdravá strava, depresívnych príznakov a kvality života. Dôkazy na usmernenie o bezpečnej expozícii CYP screentime sú obmedzené.
Silné stránky a obmedzenia tejto štúdie
Vykonal systematické preskúmanie recenzií vo viacerých elektronických databázach pomocou vopred stanovenej metodológie.
Zahrnuté boli iba štúdie, ktoré priamo uvádzali screentime oddelene od iných sedavého správania.
Použilo sa hodnotenie kvality preskúmania a váhy podporných dôkazov na priradenie sily dôkazov k zisteniam.
Kvalita zahrnutých recenzií bola prevažne mierna alebo nízka, dominovali štúdie televízneho screentime, pričom screentime sa väčšinou uvádzalo samostatne.
Údaje o používaní mobilnej obrazovky boli extrémne obmedzené a naša kontrola sa nezaoberala obsahom ani kontextom zobrazenia obrazovky.
úvod
Obrazovka, či už ide o počítač, mobil, tablet alebo televíziu, je symbolom nášho moderného veku. Pre naše deti, „digitálnych domorodcov“, ktoré vyrástli obklopené digitálnymi informáciami a zábavou na obrazovkách, je čas na obrazovkách (screentime) hlavnou súčasťou súčasného života.
Narastajú však obavy týkajúce sa vplyvu obrazoviek na zdravie detí a mladých ľudí (CYP). Existujú dôkazy, že screentime je spojený s obezitou, s navrhovanými mechanizmami zvýšenia príjmu energie,1 posun času, ktorý je k dispozícii pre fyzickú aktivitu2 alebo priamo prostredníctvom zníženia metabolizmu.3 Existujú tiež dôkazy o tom, že vysoká miera screentime je spojená s škodlivými účinkami na podráždenosť, nízku náladu a kognitívny a sociálno-emocionálny vývoj, čo vedie k zlému vzdelávaniu.4
Z dôvodu týchto obáv navrhli skupiny odborníkov kontrolu nad kontrolou pre deti. Americká pediatrická akadémia v roku 2016 odporučila obmedziť dobu sledovania vysoko kvalitných programov pre deti vo veku 2–5 rokov na 1 hodinu / deň a pre rodičov obmedziť dobu sledovania po dohode s CYP 6 rokov a staršími.5 Kanadská detská spoločnosť vydala podobné pokyny pre 2017.6
Odborné usmernenia sa však kritizujú ako dôkazy bez dôkazov,7 keďže dôkazy o vplyve scenára na zdravie nie sú konzistentné, pričom systematické preskúmania ukazujú rozporné zistenia.8-11 Čiastočne to môže byť spôsobené tým, že sa screentime neoddelilo od nesedavého sedavého správania charakterizovaného nízkym fyzickým pohybom a energetickými výdajmi. Dôvodom môže byť aj to, že sedavé prvky screentime neboli oddelené od obsahu sledovaného na obrazovkách. Iní tvrdia, že digitálne médiá založené na obrazovke majú potenciálne významné zdravotné, sociálne a kognitívne prínosy a že škody sú nadhodnotené. Významná skupina vedcov nedávno tvrdila, že správy, ktoré obrazovky sú zo svojej podstaty škodlivé, jednoducho nepodporuje solídny výskum a dôkazy.12 Iní poznamenali, že sektory vzdelávania a priemyslu často podporujú rozšírené používanie digitálnych zariadení prostredníctvom CYP.13
Naším cieľom bolo systematicky skúmať dôkazy o vplyve času stráveného používaním obrazoviek na zdravie a pohodu medzi CYP. Systematické preskúmania (RoR alebo strešné prehľady) sú obzvlášť vhodné na rýchle porovnávanie sily dôkazov vo veľmi širokej oblasti, ktorá vedie politiku. Z tohto dôvodu sme sa zaviazali, že účinky screentime akéhokoľvek typu na zdravie a dobré životné podmienky CYP.
Metódy
Vykonali sme systematické preskúmanie publikovaných systematických prehľadov, metód vykazovania a zistení pomocou kontrolného zoznamu Preferované položky na vykazovanie pre systematické kontroly a metaanalýzy.14 Recenzia bola zaregistrovaná v registri systematických prehľadov PROSPERO (registračné číslo CRD42018089483).
Skontrolujte otázku
Naša kontrolná otázka zněla: „Aký je dôkaz o účinkoch screentime na zdravie a pohodu detí a dospievajúcich?“
Stratégia vyhľadávania
Vo februári 2018 sme vyhľadávali elektronické databázy (Medline, Embase, PsycINFO a CINAHL). Hľadané výrazy v Medline sme použili nasledovne: „(dieťa alebo tínedžer ALEBO dospievajúci ALEBO mládež) A ((čas premietania ALEBO televízor ALEBO počítač ALEBO sedavé správanie ALEBO sedavá aktivita) A zdravie“, typ publikácie je obmedzený na „systematické preskúmanie, s alebo bez metaanalýzy “. Podobné hľadané výrazy boli použité v iných databázach. Štúdie sme neobmedzovali podľa dátumu alebo jazyka. Identifikované relevantné recenzie boli ručne vyhľadávané kvôli ďalším pravdepodobným odkazom.
Kritériá oprávnenosti
Zaradili sme iba systematické preskúmania, ktoré spĺňajú nasledujúce kritériá oprávnenosti:
Systematicky prehľadával a prehodnocoval literatúru pomocou vopred určených protokolov.
Vyšetrené deti alebo dospievajúci vo veku od 0 do 18. Oprávnené boli štúdie so širším vekovým rozsahom, ktoré poskytovali údaje o deťoch / dospievajúcich osobitne.
Posúdené a nahlásené screentime, tj čas strávený na obrazovkách akéhokoľvek typu, vrátane samo-hlásenia alebo meraných / pozorovaných opatrení.
Skúmané vplyvy na zdravie a pohodu na deti alebo dospievajúcich.
Vylúčili sme recenzie, v ktorých nie je primerane definovaný scenár alebo kde čas na obrazovkách nebol oddelený od iných foriem sedavého správania, napríklad sedenie počas rozprávania / domácich úloh / čítania, čas strávený v aute atď. Tam, kde recenzie skúmali celkové sedavé správanie ale zistenia o výskyte screentime boli oddelené od iných foriem sedavého správania. Nezahrali sa však recenzie, ktoré neoddeľovali scenár od iného sedavého správania. Tam, kde autori aktualizovali prehľad, ktorý zahŕňal všetky predchádzajúce štúdie, sme zahrnuli iba neskorší prehľad, aby sa predišlo duplicite.
Výber štúdie
Vývojový diagram identifikácie a výberu štúdie je uvedený v Obrázok 1, Po odstránení duplikátov boli preskúmané tituly a abstrakty a boli identifikované potenciálne oprávnené články. Súhrny článkov 389 boli preskúmané a boli identifikované potenciálne oprávnené články 161, ktoré podľa všetkého spĺňajú kritériá oprávnenosti. Po preskúmaní celého textu na určenie konečnej spôsobilosti sú do tejto kontroly zahrnuté recenzie 13. Charakteristiky zahrnutých recenzií sú uvedené v tabuľka 1.
Obrázok 1
Vývojový diagram na kontrolu.
Tabuľka 1
Charakteristika zahrnutých štúdií
Extrakcia údajov
Opisné zistenia a výsledky akýchkoľvek kvantitatívnych metaanalýz boli extrahované do tabuľky NS a úplná kontrola presnosti pomocou RV.
Hodnotenie kvality
Kvalita systematických preskúmaní vrátane rizika zaujatosti sa hodnotila pomocou upravenej verzie Hodnotenie metodologickej kvality systematických preskúmaní (AMSTAR).15 Recenzie sme hodnotili ako vysokú, strednú alebo nízku kvalitu. Vyžaduje sa, aby vysoko kvalitné preskúmania boli: a) a priori publikované návrhy (napr. Uverejnené protokoly alebo mali súhlas etickej komisie); prehľadali aspoň dve bibliografické databázy a vykonali iný spôsob vyhľadávania; prehľadávali správy bez ohľadu na typ publikácie; uvedené a opísané zahrnuté štúdie; používali na extrakciu údajov najmenej dve osoby; zdokumentoval veľkosť a kvalitu zahrnutých štúdií a použil ich na informovanie svojich syntéz; syntetizované výsledky štúdie naratívne alebo štatisticky; posúdila pravdepodobnosť zaujatosti zverejnenia a zahrnula vyhlásenie o konflikte záujmov. Preskúmania strednej kvality museli mať: prehľadali aspoň jednu databázu; uvedené a opísané zahrnuté štúdie; dokumentovali kvalitu zahrnutých štúdií a syntetizované zistenia štúdie naratívne alebo štatisticky. Recenzie nespĺňajú tieto kritériá boli definované ako nízka kvalita. Všimli sme si, že sme sa nesnažili hodnotiť kvalitu primárnych štúdií zahrnutých v každej recenzii.
Syntéza údajov a súhrnné opatrenia
Syntéza sa začala zhrnutím výsledkov preskúmania a záverov v poznámkovej forme. Recenzie boli potom zoskupené podľa oblasti zdravia: zloženie tela (vrátane adipozity); strava a príjem energie; duševné zdravie a pohodu; kardiovaskulárne riziko; fitness; kognitívne, vývojové a vzdelávacie úspechy; spať; bolesť a astma. Posúdili sme, či sa závery dôkazov na úrovni preskúmania javili ako opodstatnené, napríklad pri zvažovaní veľkosti účinkov a vzorov. Zmienili sme sa o metaanalýzach vykonaných v preskúmaniach osobitne k naratívnym nálezom. Zistili sme zistenia odpovede na dávku, ak boli relevantné. Nepokúsili sme sa kvantitatívne zhrnúť zistenia v rámci preskúmaní, pretože kvantitatívne zhrnutia by sa mali robiť skôr na úrovni jednotlivých štúdií ako na úrovni preskúmania.
Potom sme zhrnuli zistenia v každej oblasti podľa celkovej sily dôkazov, pokiaľ ide o konzistentnosť zistení v rôznych preskúmaniach, kvalitu preskúmania, návrh zahrnutých štúdií a hodnotenie výsledkov. V tomto smere sme sa zamerali na minimalizáciu takzvaného počítania hlasov, to znamená nevyčíslenie počtu štúdií vykazujúcich pozitívne a negatívne nálezy bez ohľadu na ich veľkosť a kvalitu. Namiesto toho sme zvážili zistenia podľa veľkosti a kvality prehľadov (podľa hodnotenia AMSTAR), ako aj od návrhu primárnych štúdií.16 Pri zhrnutí zistení naprieč recenziami sme definovali silné dôkazy ako konzistentné dôkazy o asociácii hlásené viacerými kvalitnými recenziami, stredne silné dôkazy ako konzistentné dôkazy vo viacerých recenziách strednej kvality, stredné dôkazy ako do značnej miery konzistentné dôkazy v recenziách strednej kvality dôkazy predstavujúce určité dôkazy zo strednodobých preskúmaní alebo konzistentnejšie dôkazy z nízko kvalitných posudkov.15
Zapojenie pacienta
Pacienti ani verejnosť neboli zapojení do konceptualizácie alebo vykonávania tohto výskumu.
výsledky
Charakteristiky zahrnutých recenzií 13u sú uvedené v tabuľka 1 s hodnoteniami kvality pre zahrnuté recenzie uvedené v tabuľka 2, Podiel štúdií v každom prehľade, ktoré boli tiež zahrnuté do iných prehľadov, sa pohyboval od 0% do 22%. Tabuľka 3 zobrazuje mapovanie recenzií do výsledných oblastí podľa kategórie kvality. Ciele mnohých zahrnutých preskúmaní sa prekrývali a mnohé preskúmania považovali viacnásobné výsledky. Uskutočnilo sa šesť hodnotení, ktoré zvažovali asociáciu screentime s opatreniami na zloženie tela (vrátane obezity), tri pre stravu a príjem energie, sedem pre výsledky súvisiace s duševným zdravím vrátane sebaúcty a kvality života, štyri pre kardiovaskulárne riziko, štyri pre fitnes, tri pre spánok a jeden pre bolesť a astmu. Jediné vysoko kvalitné hodnotenie bolo obmedzené na kardiovaskulárne riziko. Zistenia podľa domén uvádzame nižšie.
Stavba tela
Konzistentné dôkazy o spojitosti medzi scenárom a väčšou adipozitou boli hlásené v piatich preskúmaniach strednej kvality a jednom preskúmaní nízkej kvality.
Celkovo screentime
V stredne kvalitných recenziách, Costigan et al 8 uviedli, že štúdie 32 / 33, vrátane štúdií 7 / 8 s nízkym rizikom zaujatosti, zistili silné pozitívne spojenie screentime so stavom hmotnosti; van Ekris et al 11 hlásili silné dôkazy o vzťahu medzi screentime a indexom telesnej hmotnosti (BMI) alebo BMI z-skóre na základe dvoch vysoko kvalitných štúdií a stredné dôkazy o vzťahu s nadváhou / obezitou v troch štúdiách nízkej kvality a Carson et al 17 hlásili silnú súvislosť medzi screentime a nepriaznivým zložením tela (obezita alebo vyššia BMI alebo tuková hmota) v longitudinálnych štúdiách 11 / 13, prípadových kontrolách 4 / 4 a prierezových štúdiách 26 / 36.
V nízkej kvalite preskúmal Duch et al 9 hlásili pozitívnu súvislosť medzi screentime a BMI v štúdiách 4 / 4.
Televízny scenár
Prevažná väčšina zistení sa týkala televízneho screentime. Tremblay et al 10 hlásili mierny vzťah medzi časom televízneho screetime a mierami adipozity, ktorý bol identifikovaný v prierezových štúdiách 94 / 119 a pozdĺžnych štúdiách 19 / 28. van Ekris et al uviedli silné dôkazy o pozitívnom vzťahu medzi časom sledovania televízneho vysielania a výskytom nadváhy / obezity v priebehu troch vysoko kvalitných štúdií a troch nízko kvalitných štúdií. Carson et al uviedli, že nepriaznivá adipozita bola spojená s televíznym screentime v longitudinálnych štúdiách 14 / 16, prípadových kontrolách 2 / 2 a prierezových štúdiách 58 / 71. LeBlanc et al 18 uviedli, že spojenie medzi televíznym screentime a nepriaznivými opatreniami na prispôsobenie sa videniu bolo možné vidieť vo všetkých vekových skupinách, ale kvalita dôkazov bola nízka pre dojčatá a mierna pre batoľatá a predškolské zariadenia.
Dva prehľady uviedli metaanalýzy týkajúce sa televízneho screentime. van Ekris et al uviedli, že medzi 24 257 účastníkmi z 9 prospektívnych skupín nebol BMI pri sledovaní významne spojený s každou ďalšou hodinou denného sledovania televízie (β = 0.01, 95% CI −0.002 až 0.02), s vysokou heterogenitou v rámci štúdií. Úprava podľa fyzickej aktivity alebo stravovania významne nezmenila zistenia. Naproti tomu Tremblay et al uviedli, že v štyroch randomizovaných kontrolovaných štúdiách bol znížený postintervenčný televízny čas spojený so spoločným znížením BMI o 0.89 kg / m2 (95% CI -1.467 až 0.11, p = 0.01).
Počítač, video, mobil alebo iná screentime
Údaje o iných formách screentime boli veľmi riedke. V stredne kvalitných recenziách Carson et al uviedli, že nepriaznivé opatrenia týkajúce sa adipozity boli spojené s počítačovým scenárom v štúdiách 3 / 4, ale v štúdiách prípadovej kontroly 0 / 2 a že zistenia v prierezových štúdiách boli vysoko nekonzistentné; Carson et al nezistil žiadny dôkaz o asociácii medzi videom / videoherným scenárom a adipozitou a van Ekrisom et al nezistili žiadny dôkaz o vzťahu medzi pracovným časom počítač / počítačová hra s BMI alebo BMI z-skóre v 10 štúdiách nízkej kvality alebo s WC alebo WC z-skóre v 2 štúdiách nízkej kvality.
V jedinej metaanalýze van Ekris et al uviedli, že medzi účastníkmi 6971 z piatich potenciálnych kohort bol BMI pri sledovaní významne spojený s každou ďalšou hodinou denného počítačového screentime (β = 0.00, 95% CI −0.004 až 0.01), s vysokou heterogenitou v priebehu štúdií. Úpravy týkajúce sa fyzickej aktivity alebo stravovania nezmenili nálezy významne.
Účinky reakcie na dávku
Účinok dávka-odozva pre televízny scenár bol hlásený dvoma recenziami strednej kvality (Tremblay et al; LeBlanc et al) s treťou (Carson et al) nerozlišuje medzi televíziou alebo inou scénou. Carson et al uviedli, že v štúdiách 73 sa skúmala odozva dávky na screentime: vyšší čas premietania / sledovanie televízie bolo významne spojené s nepriaznivým zložením tela s 1-hodinovým medzným bodom (štúdie 8 / 11), 1.5-hodinovým medzným bodom (2 / 2) štúdie), 2-hodinový bod (štúdie 24 / 34), 3-hodinový bod (štúdie 12 / 13) alebo 4-hodinový limit (štúdie 4 / 4).
zhrnutie
Dospeli sme k záveru, že existujú mierne silné dôkazy o tom, že vyšší televízny čas je spojený s väčšou adipozitou, ale že neexistujú dostatočné dôkazy pre súvislosť s celkovým časom sledovania alebo iným ako televíznym časom. Existujú mierne dôkazy o tom, že v prípade screentime alebo televízneho screeny existuje asociácia závislosti od dávky. Neexistujú však pádne dôkazy o konkrétnom prahu v hodinách kontroly.
Strava a príjem energie
Združenia screentime s príjmom energie a / alebo stravovacími faktormi sa skúmali v dvoch prehľadoch strednej a jednej nízkej kvality.
V strednodobom prehľade experimentálnych štúdií Marsh et al 1 uviedli, že existujú presvedčivé dôkazy o tom, že i) screentime v neprítomnosti reklamy na jedlo bolo spojené so zvýšeným príjmom potravy v porovnaní s správaním bez použitia skríningu; ii) televízny screentime zvyšuje príjem veľmi chutných potravín s vysokou hustotou energie a iii) neexistoval dostatočný dôkaz o tom, že screentime z videohier podobne zvyšuje príjem potravy. Dospeli k záveru, že existuje mierny dôkaz o tom, že stimulačné účinky televízie na príjem boli silnejšie u detí s nadváhou alebo obéznych ako u detí s normálnou hmotnosťou, čo naznačuje, že deti sú náchylnejšie na podnety prostredia.
V stredne kvalitnej recenzii, Costigan et al v štúdiách 3 / 5 hlásili negatívnu súvislosť screentime so zdravým stravovacím správaním. V nízkej kvalite recenzie, Pearson a Biddle19 uviedli mierny dôkaz o tom, že televízny screentime bol v dlhodobých štúdiách u detí a dospievajúcich pozitívne spojený s celkovým príjmom energie a energeticky hustými nápojmi a negatívne súvisel so spotrebou ovocia a zeleniny. V prierezových štúdiách sa zistili mierne dôkazy o rovnakých asociáciách televízneho screentime u detí a celkového screentime u adolescentov.
zhrnutie
Dospeli sme k záveru, že existuje mierny dôkaz o súvislosti medzi screentime, najmä televíznym screentime, a vyšším príjmom energie a menej zdravou stravou vrátane zvýšeného príjmu energie a nižšieho príjmu zdravých skupín potravín.
Duševné zdravie a pohodu
Vzťahy medzi duševným zdravím a duševnou pohodu a screentime sa skúmali v siedmich preskúmaniach strednej kvality.
Problémy s úzkosťou, depresiou a internalizáciou
Iba Hoare et al 20 referovali o asociáciách s úzkosťou a našli mierny dôkaz o pozitívnej asociácii medzi trvaním screentime a závažnosťou symptómov úzkosti.
Costigan et al hlásili pozitívnu súvislosť screentime s depresívnymi symptómami v štúdiách 3 / 3. Podobne, Hoare et al uvádzajú silné dôkazy o pozitívnom vzťahu medzi depresívnou symptomatológiou a screentime na základe zmiešaných prierezových a pozdĺžnych štúdií. Hoare et al tiež poznamenal, že existuje len obmedzený počet dôkazov o asociácii medzi sociálnymi médiami a scenármi depresie. Suchert et al 21 hlásili pozitívnu súvislosť screentime s internalizačnými problémami (v štúdiách 6 / 10), ale zaznamenali nedostatok jasných dôkazov depresívnych a úzkostných symptómov pri samostatnom meraní.
Pokiaľ ide o reakciu na dávku pri depresívnych príznakoch, Hoare et al uviedli, že vyššie depresívne príznaky boli spojené s ≥ 2 hodinami sledovania denne v 3/3 štúdiách. Suchert et al uviedli, že tri štúdie identifikovali krivočiary vzťah medzi screentime a depresívnymi symptómami, takže dospievajúci používajúci obrazovky miernym spôsobom vykazovali najnižšiu prevalenciu depresívnych symptómov.
Problémy so správaním
Carson et al uviedli, že v štúdiách 24u sa skúmala súvislosť medzi scenáriom a problémami so správaním. V longitudinálnych štúdiách bola v štúdiách 2 / 2 pre celkový screentime a štúdiách 3 / 5 pre televízny screentime hlásená pozitívna súvislosť s nepriaznivými opatreniami v správaní, ale v štúdiách 3 / 3 o videohre screentime bola hlásená nulová asociácia. V prierezových štúdiách boli hlásené pozitívne asociácie pre televízny scenár (štúdie 4 / 6), používanie počítača (štúdie 3 / 5) a screentime pre videohry (štúdie 3 / 4). Na rozdiel od toho, Tremblay et al dospeli k záveru, že neexistujú dostatočné dôkazy o tom, že televízny scenár bol spájaný s väčšími problémami so správaním.
Pokiaľ ide o odpoveď na dávku, Carson et al uviedli, že sa to skúmalo v dvoch štúdiách, pričom obe uvádzali, že televízny program> 1 hodina denne bol spojený s nepriaznivými mierami správania.
Hyperaktivita a nepozornosť
Hyperaktivita a pozornosť sa posudzovali iba v jednom prehľade. Suchert et al uviedli, že v štúdiách 10 / 11 existuje pozitívna súvislosť medzi scenáriom a problémami s hyperaktivitou / nepozornosťou.
Iné problémy duševného zdravia
LeBlanc et al uviedli, že existujú mierne dôkazy o tom, že televízny program súvisel s horším psychosociálnym zdravím malých detí vo veku 14 rokov.
Iba jeden prehľad posudzoval asociáciu screentime s poruchami príjmu potravy a samovražednými myšlienkami. Suchert et al uvádza, že neexistuje žiadny jasný dôkaz o súvislosti s príznakmi porúch príjmu potravy, zatiaľ čo Hoare et al uvádza, že neexistuje jasný dôkaz o vzťahu so samovražednými myšlienkami.
Sebavedomie
Účinky na sebaúctu sa posudzovali v troch recenziách. Hoare et al usúdili, že existuje mierny dôkaz o vzťahu medzi nízkou sebaúctou a obavami. Carson et al uviedli, že táto asociácia sa nezohľadňovala v longitudinálnych štúdiách, ale že v prierezových štúdiách bola nižšia sebaúcta spojená so screentime v štúdiách 2 / 2 a s počítačovým screentime v štúdiách 3 / 5 a žiadny jasný dôkaz o screentime z mobilných telefónov. ,
Naopak, Suchert et al neuviedli žiadny jasný dôkaz o súvislosti so sebaúctou a spoločnosťou Tremblay et al podobne hlásené nejasné dôkazy, pričom iba prierezové štúdie 7 / 14 ukazujú inverzný vzťah medzi scenárom a sebaúctou.
Kvalita života a pohody
Kvalita života sa posudzovala v jednom preskúmaní kvality života súvisiacej so zdravím (HRQOL) av dvoch prehľadoch, ktoré informovali o vnímanej kvalite života alebo vnímanom zdraví.
HRQOL ako formálny meraný konštrukt bol skúmaný Wu a kol., 22 ktorí uvádzali konzistentné dôkazy o tom, že vyšší čas sledovania bol spojený s nižšie nameranou HRQOL v 11/13 prierezových a 4/4 pozdĺžnych štúdiách. Metaanalýza 2 štúdií zistila, že ≥2–2.5 hodiny / deň sledovania boli spojené s signifikantne nižším HRQOL (súhrnný priemerný rozdiel v skóre HRQOL 2.71 (95% CI 1.59 až 3.38) bodov) ako u tých, ktoré mali <2–2.5 hodiny / deň.
Suchert et al uviedli, že v štúdiách 11 / 15 bola pozitívna súvislosť medzi screentime a horšou psychickou pohodu alebo vnímaná kvalita života. Costigan et al v štúdiách 4 / 4 hlásili negatívny vzťah medzi screentime a vnímaným zdravím.
Úprava fyzickej aktivity
Suchert et al uviedli, že 11 zahŕňal štúdie skúmajúce súvislosť medzi screentime a duševným zdravím prispôsobenú fyzickej aktivite. Uviedli, že v každej štúdii bola súvislosť medzi screentime a zlým duševným zdravím (škála výsledkov) robustná na prispôsobenie fyzickej aktivite, čo naznačuje, že screentime je rizikovým faktorom pre zlé duševné zdravie nezávisle od premiestnenia fyzickej aktivity.
zhrnutie
Existujú stredne silné dôkazy o asociácii medzi časom a depresívnymi príznakmi. Táto asociácia je určená na celkovú dobu sledovania, ale existuje len veľmi obmedzené dôkazy iba z jednej kontroly asociácie so scenárom sociálnych médií. Existujú stredné dôkazy o účinku reakcie na dávku, so slabými dôkazmi pre prahovú hodnotu ≥ 2 hodiny denne pre súvislosť s depresívnymi príznakmi.
Existujú stredné dôkazy o asociácii screentime s nižšou HRQOL, so slabými dôkazmi pre prah ≥ 2 hodiny denného screentime.
Existujú slabé dôkazy o asociácii screentime s problémami so správaním, úzkosťou, hyperaktivitou a nepozornosťou, horšou sebaúctou a horším psychosociálnym zdravím malých detí. Neexistuje jasný dôkaz o súvislosti s poruchami príjmu potravy alebo so samovražednými myšlienkami. Existuje len slabý dôkaz o tom, že súvislosť medzi screentime a duševným zdravím je nezávislá od presunu fyzickej aktivity.
Kardiovaskulárne riziko
Vzťahy medzi rizikom screentime a kardiovaskulárnym rizikom sa skúmali jedným vysoko kvalitným a tromi stredne kvalitnými preskúmaniami.
Metabolický syndróm / zhluky kardiovaskulárnych rizikových faktorov
V jedinej vysoko kvalitnej recenzii Goncalves de Oliveira a kol 23 uvádzali nulové dôkazy o asociácii screentime alebo televízneho screentime s prítomnosťou metabolického syndrómu (MetS). V metaanalýze v rámci šiestich štúdií (n = 3881) neidentifikovali signifikantný vzťah s OR po dobu> 2 hodín screentime = 1.20 (95% CI 0.91 až 1.59), p = 0.20; Ja2= 37%). Keď sa však víkendový screentime skúmal oddelene v dvoch štúdiách (n = 1620), zistili sa významné asociácie s prítomnosťou MetS (OR = 2.05 (95% CI 1.13 až 3.73), p = 0.02; I2= 0%). V stredne kvalitnej recenzii Carson et al uviedli, že v prierezových štúdiách 2 / 2 a prierezových štúdiách 6 / 10 bola hlásená súvislosť medzi skóre skupinových rizikových faktorov a televíznym screentime.
Jednotlivé kardiovaskulárne rizikové faktory
Tri preskúmania strednej kvality skúmali dôkazy o asociácii medzi rôznymi individuálnymi rizikovými faktormi, napríklad cholesterolom, krvným tlakom, hemoglobínom A1c alebo inzulínovou necitlivosťou. Tremblay et al, van Ekris et al a Carson et al každá z nich uviedla, že neexistoval žiadny konzistentný dôkaz o asociácii s akýmkoľvek rizikovým faktorom, s dôkazmi do značnej miery obmedzenými na jednotlivé štúdie a nie konzistentnými v rámci štúdií.
zhrnutie
Existujú slabé dôkazy o prepojení medzi scenárom a televíznym screentime s MetS. Neexistuje jasný dôkaz o asociácii s akýmkoľvek individuálnym kardiovaskulárnym rizikovým faktorom.
Fitness
Združenia s fitness boli preskúmané štyrmi stredne kvalitnými recenziami. Dve recenzie, Costigan et al a Tremblay et al, poznamenal, že dôkazy o spojitosti medzi scenárom a zdatnosťou sú slabé a nekonzistentné. Costigan et al poznamenal, že štúdie 2 / 5 hlásili pozitívny vzťah, to znamená, že vyššie screentime bolo spojené s vyššou fyzickou aktivitou.
Naopak, dve recenzie (Carson et ala van Ekris et al) dospeli k záveru, že existujú presvedčivé dôkazy o inverznom vzťahu medzi screentime alebo televíznym screentime a kardiorespiračnou spôsobilosťou. Carson et al poznamenal, že 4/4 štúdie skúmali prahovú hodnotu a zistili, že vyšší čas sledovania bol významne spojený s nižšou zdatnosťou, keď sa použil hraničný bod 2 hodiny (4/4 štúdie).
zhrnutie
Existujú slabé a nekonzistentné dôkazy o spojitosti medzi screentime alebo televíznym screentime a kardiorespiračnou spôsobilosťou, so slabým dôkazom pre denný prahový scenár 2-hodina.
Poznanie, vývoj a úspechy
Asociácie s poznaním a vývojom CYP sa skúmali v troch prehľadoch strednej kvality.
LeBlanc et al uviedli, že existujú dôkazy nízkej kvality, že televízny scenár mal negatívny vplyv na kognitívny vývoj u malých detí. Dôkazy boli silnejšie u dojčiat, kde bol LeBlanc et al dospeli k záveru, že existujú dôkazy o miernej kvalite, že televízny screentime nepriniesol žiadne výhody a bol škodlivý pre kognitívny vývoj.
Tremblay et al uvádza, že neexistujú dostatočné dôkazy o tom, že by väčšia časť televízneho vysielania bola spojená s horšími výsledkami vzdelávania. Carson et al tiež zaznamenali slabé dôkazy o tom, že screentime alebo televízny screentime boli spojené s horšími výsledkami.
zhrnutie
Existujú slabé dôkazy o tom, že scenár, najmä televízny scenár, je spojený s horšími výsledkami vzdelávania a má negatívny vplyv na kognitívny vývoj u mladších detí.
spánok
Asociácie so spánkom boli skúmané v jednom hodnotení strednej a vysokej kvality.
V stredne kvalitnej recenzii, Costigan et al v štúdiách 2 / 2 hlásili pozitívnu súvislosť medzi problémami screentime a spánkom. V nekvalitných recenziách, Duch et al uvádza, že neexistujú presvedčivé dôkazy o súvislosti medzi časom screentime a trvaním spánku. Naopak, Hale a Guan24 uvádzali, že existujú mierne dôkazy o tom, že celkový čas, čas na televíziu, čas na počítač, čas na video a čas na mobilný telefón boli spojené so zlými výsledkami spánku vrátane oneskorenia času spánku, skrátenia celkovej doby spánku, latencie nástupu spánku a dennej únavy. Odhadovali, že s každou ďalšou hodinou televízneho vysielania bolo spanie pred spaním približne 5–10 minút. Zistenia významne kratšieho celkového času spánku s lepšou dobou sledovania mobilných zariadení boli hlásené v štúdiách 10/12, pričom 5/5 hlásilo väčšiu subjektívnu dennú únavu alebo ospalosť.
zhrnutie
Existuje slabý dôkaz, že screentime je spojený so zlými spánkovými výsledkami vrátane oneskorenia nástupu spánku, zníženého celkového času spánku a dennej únavy. Z jedného prehľadu vyplýva, že toto združenie sa prejavuje vo všetkých formách screentime vrátane televízneho screentime, počítačového screentime, video screentime a screentime z mobilných telefónov.
Fyzická bolesť
Spojenia s bolesťou sa skúmali v rámci jedného preskúmania strednej kvality. Costigan et al uviedli, že existuje slabý dôkaz o spojitosti medzi screentime a bolesťou krku / ramena, bolesťou hlavy a bolesťou dolnej časti chrbta, hoci to bolo skúmané vo veľmi malom počte štúdií. Keďže sa to skúmalo iba v jednom preskúmaní, úroveň dôkazov sme charakterizovali ako nedostatočnú.
Astma
Asociácie s astmou sa skúmali v rámci jedného preskúmania strednej kvality. van Ekris et al uvádza, že neexistuje dostatočný dôkaz o vzťahu medzi screentime alebo televíznym screentime a výskytom astmy.
Diskusia
Toto RoR sumarizuje publikovanú literatúru o účinkoch screentime na zdravie a pohodu CYP. Dôkazy boli najsilnejšie pre výsledky adipozity a stravovania, so stredne silnými dôkazmi, že vyšší televízny režim súvisel s vyššou obezitou / adipozitou a stredný dôkaz asociácie medzi časom, najmä televíznym obdobím, a vyšším príjmom energie a menej kvalitnou stravou. Duševné zdravie a pohoda boli predmetom mnohých preskúmaní. Existovali mierne silné dôkazy o asociácii medzi screentime a depresívnymi príznakmi, aj keď dôkazy o screentime a depresii na sociálnych sieťach boli slabé. Dôkazy o tom, že čas strávený v práci súvisel s horšou kvalitou života, boli mierne, avšak dôkazy o súvislosti medzi časom a inými výsledkami duševného zdravia boli slabé, vrátane problémov v správaní, úzkosti, hyperaktivity a nepozornosti, horšej sebaúcty, horšej pohody a horšej kvality života. psychosociálne zdravie malých detí. Slabé dôkazy naznačovali, že združenia duševného zdravia sa javili ako nezávislé od fyzickej aktivity.
Dôkazy o iných výsledkoch boli obzvlášť menej silné. Existujú slabé dôkazy o spojitosti medzi screentime (a televíznym screentime) s MetS, horšou kardiorespiračnou zdatnosťou, horším kognitívnym vývojom a nižšími vzdelávacími výsledkami a slabými výsledkami spánku. Je dôležité poznamenať, že tu uvedené slabé dôkazy sa vo veľkej miere týkajú skôr nedostatku literatúry ako slabých združení. Naopak, neexistoval alebo nebol dostatočný dôkaz o asociácii screentime s poruchami príjmu potravy alebo so samovražednými myšlienkami, s akýmkoľvek individuálnym kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, prevalenciou astmy alebo bolesťou.
Nezistili sme žiadne konzistentné dôkazy o prínosoch pre zdravie, pohodu alebo vývoj, hoci uznávame, že scenár môže súvisieť s prínosmi v iných oblastiach, ktoré tu nie sú hodnotené.
Dôkazy o vzťahu medzi dávkou a odpoveďou medzi časom kontroly a zdravotnými výsledkami sú všeobecne slabé. Našli sme mierny dôkaz asociácie dávka-odpoveď pre screentime alebo televízny screentime a výsledky adipozity, depresiu a HRQOL. Nezistili sme však žiadny silný dôkaz pre prahovú hodnotu v hodinách sledovania pre adipozitu a iba slabý dôkaz pre prahovú hodnotu v trvaní ≥ 2 hodiny denne pre asociácie s depresívnymi príznakmi a s HRQOL. Jedna recenzia naznačila, že medzi screentime a depresívnymi symptómami bol krivočiary vzťah.21
Celkovo bola kvalita zahrnutých recenzií mierna, obsahovala iba jednu vysoko kvalitnú recenziu a tri nízko kvalitné recenzie. Boli identifikované iba štyri metaanalýzy, dve z televízneho screentime a BMI a jedna z screentime a MetS a screentime a HRQOL. Takmer všetky štúdie v každom preskúmaní sa vykonali v krajinách s vysokými príjmami, väčšina v každom preskúmaní sa vykonala v USA. Prekrývanie zahrnutých štúdií medzi hodnoteniami bolo vo všeobecnosti nízke, čo naznačuje, že zisteniam dominoval malý počet jednotlivých štúdií.
Hlavnou slabinou v literatúre je jej dominancia prostredníctvom televízneho screentime, s menším počtom štúdií, ktoré skúmajú používanie počítača alebo hranie hier, a veľmi málo štúdií vrátane mobilných obrazoviek. Žiadny z nich neskúmal viacnásobné súčasné používanie obrazovky, hoci existuje stále viac dôkazov, že CYP môže kombinovať používanie obrazovky, napríklad používanie smartfónov pri sledovaní televízie; mladí ľudia uvádzajú, že používajú viacero obrazoviek na uľahčenie odfiltrovania nežiaduceho obsahu vrátane reklamy.25 Nie je teda jasné, do akej miery možno tieto zistenia zovšeobecniť na modernejšie formy použitia obrazovky vrátane sociálnych médií a používania mobilných obrazoviek. RoR sa nevyhnutne obmedzujú na zahrnutie primárnych štúdií, ktoré boli zahrnuté do systematických prehľadov, a preto sú nevyhnutne obmedzené na riešenie veľmi nového vývoja. Môže trvať niekoľko rokov, kým bude k dispozícii primeraný výskum moderného používania digitálnej obrazovky vrátane sociálnych médií a použitia viacerých obrazoviek a ich vplyvov na zdravie.
Ústredným problémom v otázke, či sú tieto zistenia zovšeobecniteľné pre iné formy kontroly, je miera, do akej sa účinky kontroly týkajú času stráveného na obrazovke alebo obsahu sledovaného na obrazovke alebo dokonca kontextu, v ktorom je obsah sledovaný na obrazovkách. Screentime môže pôsobiť pri sedavom použití (tj pri zmene fyzickej aktivity) alebo prostredníctvom priamejších účinkov. Tieto priame účinky môžu byť buď prostredníctvom obsahu sledovaného na obrazovkách (napr. Znecitlivenie detí k násiliu alebo sexuálne explicitnému materiálu alebo vystavenie šikanovaniu), prostredníctvom posunu času socializácie alebo učenia (napr. Vedúceho k sociálnej izolácii) alebo prostredníctvom priamejšieho ovplyvňovania. kognitívne účinky, napríklad vplyv svetla modrej obrazovky na spánkové vzorce a vplyvy na pozornosť a koncentráciu.4 Naše zistenia nám málo hovoria o mechanizmoch, ktorými screentime ovplyvňuje zdravie, a je pravdepodobné, že účinky, ktoré sme zistili na adipozitu, kondíciu, kardiovaskulárne riziko, duševné zdravie a spánok, sú spôsobené sedavými účinkami použitia obrazovky. Zistili sme však mierny dôkaz, že screentime je spojený s vyšším príjmom energeticky hustých potravín, ktoré pravdepodobne nebudú sprostredkované sedavosťou. Okrem toho existujú slabé dôkazy o tom, že asociácie screentime s výsledkami duševného zdravia sú spoľahlivé na prispôsobenie fyzickej aktivite,21 naznačujúc, že screentime môže ovplyvniť duševné zdravie nezávisle od premiestnenia fyzickej aktivity.
Nenašli sme nijaké presvedčivé dôkazy o zdravotných výhodách z hľadiska bezpečnosti. Niektorí tvrdo tvrdia, že digitálne médiá majú potenciálne významné zdravotné, sociálne a kognitívne výhody a že škody sú nadsadené. Prominentná skupina vedcov nedávno tvrdila, že správy, že obrazovky sú vo svojej podstate škodlivé, jednoducho nie sú podporené dôkladným výskumom a dôkazmi. Samotný koncept času na obrazovke je navyše zjednodušujúci a zjavne nezmyselný a zameranie na množstvo používania obrazovky je neúčinné. “12 Poukázali na to, že výskum sa zameriava skôr na počítanie množstva screentime ako na skúmanie kontextu používania obrazovky a sledovaného obsahu. Iní poukázali na podobné obmedzenia v literatúre týkajúcej sa používania obrazovky a násilia7 a že v mnohých vzdelávacích systémoch je podporované vzdelávacie použitie obrazoviek.13 Náš prehľad sa zaoberal množstvom screentime a neskúmal dopady kontextu alebo obsahu na zdravotné výsledky. Zistenia krivočarého vzťahu medzi screentime a depresívnymi symptómami v jednom z našich prehľadov21 a opis podobného vzťahu pre pohodu adolescentov26 navrhuje, aby mierne využívanie digitálnych technológií mohlo byť dôležité pre sociálnu integráciu adolescentov v moderných spoločnostiach.
Obmedzenia
Na našu kontrolu sa vzťahujú obmedzenia. Kvalita zahrnutých recenzií bola do značnej miery mierna alebo nízka, iba s jednou vysoko kvalitnou recenziou. Kľúčovými faktormi pre hodnotenia, ktoré neboli klasifikované ako vysoko kvalitné, neboli hodnotenie kvality a pravdepodobnosti zaujatosti publikácií v rámci zahrnutých primárnych štúdií alebo neurčenie a priori dizajnu. Zahrnuté prehľady neboli úplne nezávislé, hoci prekrývanie v primárnych štúdiách bolo pre väčšinu nízke alebo veľmi nízke, preto je nepravdepodobné, že by naše zistenia boli ovplyvnené jednotlivými štúdiami zahrnutými do viacerých prehľadov. Údaje boli extrahované jedným výskumníkom a hoci údaje boli podrobne skontrolované späť k publikácii druhým výskumníkom, nepoužili sme dvojitú nezávislú extrakciu. Nepokúsili sme sa kontaktovať autorov článkov, ktoré sme nemohli získať, pretože to bola rýchla recenzia.
RoR sú metodika, ktorá sa vyvíja a neexistuje dohodnutá najlepšia prax; takéto preskúmania sú iba také dobré, ako sú zahrnuté recenzie a primárne štúdie, ktoré sú v nich zahrnuté.27 Pokiaľ ide o preskúmania zahrnuté v našej štúdii, existujú obmedzenia týkajúce sa heterogenity medzi preskúmaniami pri definovaní screentime expozícií, definíciou zdravotných výsledkov a nástrojmi merania, čo porovnávania sťažuje. Screentime sa do značnej miery meral samohodnotením, hoci rastúci počet štúdií v priebehu času používal objektívnejšie opatrenia screentime. Preskúmania tiež do značnej miery nezohľadnili procesy, pomocou ktorých screentime ovplyvňoval zdravotné výsledky. V našej naratívnej syntéze zistení sme sa zamerali na to, aby sme sa vyhli počítaniu hlasov z pozitívnych alebo negatívnych štúdií, aby sme posúdili silu dôkazov. Je však možné, že naše zistenia odrážajú metodické alebo koncepčné skreslenia v našich zahrnutých prehľadoch. Obmedzenie prehľadov alebo prehľadov vrátane našich vlastných je nevyhnutné časové oneskorenie na zahrnutie primárnych štúdií do systematických prehľadov, čo znamená, že nemusia predstavovať najmodernejší výskum. Údaje v používaní mobilných obrazoviek boli v našich zahrnutých recenziách obzvlášť obmedzené. Okrem hodnotení zameraných na veľmi malé deti nám údaje zo zahrnutých štúdií neumožnili samostatne komentovať zistenia podľa vekových skupín.
Závery
Existujú značné dôkazy o tom, že vyššia hladina screentime je spojená s rôznymi zdravotnými škodami spôsobenými CYP, s najsilnejším dôkazom adipozity, nezdravej výživy, depresívnych symptómov a kvality života. Dôkazy o vplyve na iné zdravotné výsledky sú do značnej miery slabé alebo chýbajú. Nezistili sme žiadne konzistentné dôkazy o zdravotných výhodách vyplývajúcich zo screentime. Aj keď dôkazy o tom, že prahová hodnota pre usmernenie politiky týkajúcej sa vystavenia CYP screentime boli veľmi obmedzené, existuje slabý dôkaz, že malé množstvá denného používania obrazovky nie sú škodlivé a môžu mať určité výhody.
Tieto údaje vo veľkej miere podporujú politické opatrenia na obmedzenie používania obrazovky zo strany CYP z dôvodu dôkazov o škodlivých účinkoch na zdravie v širokej škále oblastí fyzického a duševného zdravia. Nezistili sme prahovú hodnotu pre bezpečné použitie obrazovky, aj keď poznamenávame, že pre asociácie s depresívnymi príznakmi a s HRQOL boli slabé dôkazy o prahovej hodnote 2 hodín dennej kontroly. Nezistili sme dôkazy podporujúce rozdielne prahové hodnoty pre mladšie deti alebo dospievajúcich.
Akékoľvek potenciálne limity týkajúce sa screentime sa musia brať do úvahy z hľadiska nepochopenia vplyvu obsahu alebo kontextu používania digitálnej obrazovky. Vzhľadom na rýchly nárast používania CYP v medzinárodnom meradle v poslednom desaťročí, najmä v prípade nových obsahových oblastí, ako sú sociálne médiá, je naliehavo potrebný ďalší výskum, aby sme pochopili vplyv kontextov a obsahu používania obrazovky na zdravie a pohodu CYP, najmä vo vzťahu k mobilným digitálnym zariadeniam.
Referencie
poznámky pod čiarou
Súhlas pacienta so zverejnením Nevyžaduje sa.
Prispievatelia RMV konceptualizoval štúdiu, naplánoval metódy, pomohol pri extrakcii údajov a analýza zistení viedla k napísaniu príspevku. NS vykonala počiatočné vyhľadávanie a viedla extrakciu údajov a prispela k analýze zistení a napísaniu príspevku.
Financovanie Autori nenahlásili osobitný grant na tento výskum od žiadnej finančnej agentúry vo verejnom, komerčnom alebo neziskovom sektore.
Konkurenčné záujmy Žiadne neboli deklarované.
Pôvod a vzájomné preskúmanie Nie je objednaný; externe recenzované.
Vyhlásenie o zdieľaní údajov Všetky údaje v tomto článku boli získané z publikovaných štúdií. Od autorov nie sú k dispozícii žiadne ďalšie údaje.
Vyžiadajte si povolenia
Ak chcete znova použiť ktorýkoľvek alebo celý tento článok, použite odkaz uvedený nižšie, ktorý vás zavedie do služby RightsLink Centra autorských práv. Budete mať možnosť získať rýchlu cenu a okamžité povolenie na opakované použitie obsahu mnohými rôznymi spôsobmi.
;
