Poruchy funkčnosti pri skríningu a diagnostike herných porúch (2017)

Komentár k: Otvorený diskusný materiál vedcov k návrhu Svetovej zdravotníckej organizácie ICD-11 o herných poruchách (Aarseth et al.)

BillieuxJoëlSúvisiace informácie

¹Inštitút pre zdravie a správanie, oddelenie integrovaného výskumu pre sociálny a individuálny rozvoj (INSIDE), Luxemburská univerzita, Esch-sur-Alzette, Luxemburg
²Klinika internetových a hazardných hier, Katedra psychiatrie dospelých, Cliniques universitaires Saint-Luc, Brusel, Belgicko
³Laboratórium experimentálnej psychopatológie, Výskumný ústav psychologických vied, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgicko
* Zodpovedajúci autor: Prof. Joël Billieux, PhD; Inštitút pre zdravie a správanie, oddelenie integrovaného výskumu pre sociálny a individuálny rozvoj (INSIDE), Luxemburská univerzita, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Luxemburg; Telefón: + 352 46 66 44 9207; Fax: + 352 46 66 44 39207; E-mail: [chránené e-mailom]

KingDaniel L.Súvisiace informácie

⁴Psychologická škola, Adelaidská univerzita, Adelaide, SA, Austrália

HiguchiSusumuSúvisiace informácie

⁵Centrum lekárskych a drogových závislostí Národnej nemocnice Kurihama, Yokosuka, Kanagawa, Japonsko

AchabSophiaSúvisiace informácie

⁶Špecializovaný program v oblasti behaviorálnych závislostí, divízia závislosti, oddelenie duševného zdravia a psychiatrie, univerzitné nemocnice v Ženeve, Ženeva, Švajčiarsko
⁷Výskumná jednotka Návykové poruchy, Psychiatrická klinika, Lekárska fakulta, Ženevská univerzita, Ženeva, Švajčiarsko

Bowden-JonesHenriettaSúvisiace informácie

⁸Národná klinika problémových hier a Lekárska fakulta, Imperial College London, Londýn, Spojené kráľovstvo

HaoWeiSúvisiace informácie

⁹Inštitút duševného zdravia v druhej nemocnici Xiangya, Univerzita Central South, Changsha, Čína

LongjiangSúvisiace informácie

³Laboratórium experimentálnej psychopatológie, Výskumný ústav psychologických vied, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgicko
⁹Inštitút duševného zdravia v druhej nemocnici Xiangya, Univerzita Central South, Changsha, Čína

LeeHae KookSúvisiace informácie

¹⁰Katedra psychiatrie, Lekárska fakulta, Katolícka univerzita v Kórei, Soul, Južná Kórea

PotenzaMarc N.Súvisiace informácie

¹¹Oddelenia psychiatrie a neurovedy, detské študijné stredisko a národné stredisko pre závislosť a zneužívanie návykových látok, lekársku fakultu Univerzity Yale a centrum duševného zdravia v Connecticute, New Haven, CT, USA

SaundersJohn B.Súvisiace informácie

¹²Centrum pre výskum zneužívania návykových látok pre mládež, University of Queensland, Brisbane, QLD, Austrália

PoznyakVladimirSúvisiace informácie

¹³Oddelenie duševného zdravia a zneužívania návykových látok, ústredie WHO, Ženeva, Švajčiarsko

* Zodpovedajúci autor: Prof. Joël Billieux, PhD; Inštitút pre zdravie a správanie, oddelenie integrovaného výskumu pre sociálny a individuálny rozvoj (INSIDE), Luxemburská univerzita, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Luxemburg; Telefón: + 352 46 66 44 9207; Fax: + 352 46 66 44 39207; E-mail: [chránené e-mailom]

https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.036

abstraktné

Tento komentár reaguje na kritiku (v tlači) Aarseth et al., Že návrh na poruchu hrania hazardných hier ICD-11 by vyústil do „morálnej paniky okolo poškodenia videohier“ a „na liečbu hojných falošne pozitívnych prípadov“. -11 Gaming Disorder sa vyhýba možnej „nadmernej patológii“ so svojím výslovným odkazom na funkčné poškodenie spôsobené hraním hier, a preto sa zlepšuje pri mnohých chybných predchádzajúcich prístupoch k identifikácii prípadov s podozrením na škodu súvisiacu s hrami. Tvrdíme, že morálna panika sa vyskytuje častejšie a zhoršuje sa nesprávnymi informáciami a nedostatkom porozumenia, než aby pokračovala v jasnom diagnostickom systéme.

Kľúčové slová: Porucha v oblasti hier na internete, ICD-11, IGD, herné poruchy, diagnóza, funkčné poškodenie

úvod

V posledných rokoch sa čoraz viac uznáva, že online videohry sa môžu stať nadmernými a vedú k funkčným poruchám a psychologickým problémom. Najnovšia verzia (piate vydanie) Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5) zahŕňa poruchu internetového hrania (IGD) v časti „Emerging Measures and Models“ a beta verzia 11. revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11) obsahuje hernú poruchu v časti „Disorders Due“. k použitiu látky alebo návykovému správaniu. “ V nedávnej pozícií Aarseth a kol. (v tlači) kritizovali opis herných porúch, ktorý pripravila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) ako súčasť vývoja ICD-11, pričom tvrdili, že zahrnutie „herných porúch“ do takejto klasifikácie by bolo predčasné. Autorom tohto komentára je skupina vedcov, ktorí sa zúčastnili na stretnutiach zvolaných WHO a konali sa v reakcii na obavy odborníkov v oblasti zdravotníctva, odborníkov v oblasti verejného zdravia a vedcov o dôsledkoch na verejné zdravie a potrebe primeraného uznania zdravia. podmienky spojené s nadmerným využívaním videohier. Naším cieľom je kriticky reagovať na jeden z argumentov Aarseth et al .; a to, že návrh ICD-11 Gaming Disorder by vyústil do „morálnej paniky okolo poškodenia videohier“ a „na liečbu hojných falošne pozitívnych prípadov“. Tento komentár sa nezaoberá otázkou, či by sa herná porucha mala alebo nemala vyskytnúť. klasifikované ako návyková porucha, pretože táto téma bola predmetom samostatného komentára (Saunders a kol., V tlači).

Súhlasíme s Aarsethom a kol. (v tlači), že nadmerná diagnóza je v niektorých prípadoch obavou, čiastočne preto, že hranie hier je na celom svete veľmi rozšírenou aktivitou a nie je nezvyčajné, že časté hranie hlásia aj deti a dospievajúci a / alebo ich príbuzní. Účastníci stretnutí WHO si uvedomovali popularitu a normálnosť hier všeobecne a potrebu akejkoľvek novej diagnózy súvisiacej s herným správaním, aby bolo možné odlíšiť ich bežné od škodlivého alebo problematického používania. Preto je cieľom tohto príspevku reagovať na dva návrhy Aarsetha a kol. (v tlači), s ktorým nesúhlasíme, konkrétne, že: a) diagnóza by patologizovala normálne hry a b) vytvorenie klasifikácie herných porúch ICD-11 by eskalovalo morálnu paniku o hrách.

Pathologuje návrh na herné poruchy ICD-11 za normálnych hráčov?

Boli vznesené oprávnené obavy týkajúce sa zvýšenia počtu navrhovaných závislostí na chovaní s pochybnou platnosťou (napr. Závislosť od práce, závislosť od tanca a závislosť od opaľovania; pozri Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage a Heeren, 2015, na kritickú diskusiu). Niektoré z týchto takzvaných závislostí mohli vzniknúť zverejnením kritérií DSM-5 pre IGD, pretože jeho deväť kritérií bolo prispôsobených inému správaniu (tj nahradením „hrania“ inou činnosťou) za predpokladu, že hranie je rovnocenné s iným správaním. Dôkazová základňa pre niekoľko takzvaných „závislostí“ na chovaní je však predovšetkým nízkej kvality, niekedy ich uvádza jediný výskumný tím a neexistuje dopyt po klinických službách. Výskumné štúdie príliš často uplatňovali jednoduché potvrdzovacie prístupy a nezohľadnili ďalšie prijateľné vysvetlenia nadmerného používania, napríklad základné podmienky (Billieux a kol., 2015; van Rooij & Kardefelt-Winther, v tlači).

Čo je pravdepodobne najuznávanejšia závislosť na správaní, porucha hazardných hier, často sa vyskytuje súčasne s inými psychiatrickými poruchami, preto by to nemal byť dôvod na jej odmietnutie ako diagnostickej entity (Petry, Stinson a Grant, 2005). Slabá základňa dôkazov pre niektoré nedávno navrhnuté podmienky však nie je priamo relevantná pre súčasnú globálnu situáciu týkajúcu sa problematických hier. Účastníci stretnutí WHO (a mnohí vedci a klinickí pracovníci pracujúci v tejto oblasti, ktorých práca bola citovaná na tomto stretnutí) boli presvedčení, že báza dôkazov o herných poruchách bola dostatočne robustná na to, aby bolo možné zahrnúť do klasifikačných systémov duševných porúch a porúch správania ,

V tejto súvislosti Aarseth a kol. (v tlači) upozorňujú na to, do akej miery je možné nové poruchy navrhovať podľa kritérií existujúcich porúch. Otázka, či takéto praktiky môžu viesť k patologizácii normálneho správania, je platná, najmä ak sú základné kritériá zlé. Jedným dôležitým spôsobom, ktorým navrhovaný opis hernej poruchy ICD-11 obmedzuje riziko predávkovania, je jej výslovný odkaz na prítomnosť modelu herného správania, ktorého výsledkom je funkčné poškodenie ako požiadavka na splnenie kritérií ako poruchy. „Poruchy spôsobené návykovým správaním“ sú v návrhu ICD-11 definované ako „rozpoznateľné a klinicky významné syndrómy spojené s úzkosťou alebo zasahovaním do osobných funkcií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku opakovaného odmeňovania správania iného ako používanie látok vyvolávajúcich závislosť, “A„ porucha hry “je definovaná ako vzorec správania„s dostatočnou závažnosťou, ktorá má za následok výrazné poškodenie osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastí fungovania"(WHO, 2017). Tento prístup je v súlade s nedávnymi návrhmi týkajúcimi sa diagnostiky závislosti na správaní (Billieux a kol., 2017; Kardefelt-Winther a kol., V tlači) a v súlade s prístupom DSM-5, ktorý opisuje potrebu klinicky významného poškodenia alebo strachu v dôsledku pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa hier, aj keď nie je uvedený v deviatich potenciálnych inkluzívnych kritériách (Americká psychiatrická asociácia, 2013). Zabezpečenie toho, aby sa zohľadnilo funkčné poškodenie, je dôležitým diagnostickým faktorom, ktorý zabráni jednej z úskalí nadmernej diagnózy, ktorá je spoločná pre polyetické prístupy, ktoré majú konzervatívne limity. Uplatňovanie „DSM-5 prístupu“ založeného na prahových hodnotách pri hrách a inom správaní bez zohľadnenia funkčného poškodenia môže byť faktorom prispievajúcim k vysokej zaznamenanej miere prevalencie (napr. Nad 5%), pretože niektoré štúdie môžu počítať prípady hráčov, ktorí hlásia niektoré príznaky IGD, ale bez súvisiaceho funkčného poškodenia (Kardefelt-Winther a kol., V tlači; van Rooij, Van Looy a Billieux v tlači). Navrhovaná definícia hernej poruchy v ICD-11 je podľa nášho názoru v dobrej pozícii na presné zachytenie škodlivých alebo problémových hier, ktoré hľadajú liečbu.

Navrhovaný opis hernej poruchy ICD-11 sa navyše nespolieha na prítomnosť určitých symptómov, ktoré v literatúre získali zmiešanú podporu. Napríklad niektoré štúdie zistili, že niektoré vlastnosti problematických hier, ako napríklad „zaujatie“ alebo „tolerancia“, sa pri rozlišovaní medzi zdravými a problematickými spôsobmi hrania nevyskytovali dobre (Charlton & Danforth, 2007). V niektorých prípadoch to môže byť kvôli formulácii a interpretácii problémových hier (Kaptsis, King, Delfabbro a Gradisar, 2016; King & Delfabbro, 2016). Kritériá, ako je napríklad zaujatie, môžu byť ukazovateľom vysokej účasti na hraní hier a nie výrazným ukazovateľom poruchy, pretože to nemusí nevyhnutne súvisieť s funkčným poškodením (Kardefelt-Winther a kol., V tlači). Precenenie prevalencie môže predstavovať skutočné riziko nadmernej diagnózy a zbytočnej liečby, ale nesúhlasíme s Aarsethom a kol. (v tlači), že ICD-11 by prispel k tomuto problému vzhľadom na jeho navrhovaný opis poruchy hry.

Preto sa domnievame, že Aarseth a kol. (v tlači) nadhodnocujú nebezpečenstvo patologizácie, ktorú pripisujú návrhu na herné poruchy ICD-11. Domnievame sa, že navrhovaná definícia hernej poruchy v ICD-11 môže zlepšiť identifikáciu prípadov so skutočnými škodami súvisiacimi s hraním hier a znížiť pravdepodobnosť, že niektoré nízkorizikové znaky problémových herných symptómov budú nesprávne klasifikované ako neusporiadané, hoci ďalšie je potrebné priame vyšetrenie tejto možnosti.

Generuje návrh na poruchu hry ICD-11 morálnu paniku?

Druhý návrh Aarsetha a kol. (v tlači) je to, že zahrnutie poruchy hry do ICD-11 môže spôsobiť morálnu paniku o hraní. Zastávame názor, že morálna panika sa vyskytuje častejšie a zhoršuje sa nesprávnymi informáciami a nedostatkom porozumenia. Navrhovaný opis hernej poruchy ICD-11 predstavuje krok vpred tým, že sa prehľadne a klinicky relevantne pozerá na poruchové hranie hier. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že morálna panika o médiách existuje už dlho a v súvislosti s videohrami pred akýmkoľvek pokusom o definovanie nadmerného hrania videohier ako možnej poruchy správania.

Ak dôjde k nadmernému hraniu hier, členovia komunity, rodičia a samotní hráči online hier sú jasne znepokojení. Pre pochopenie týchto stavov a vedenie liečby je nevyhnutné mať vedecky opodstatnené definície poruchy hry. Príkladom toho, čo sa môže stať, keď ľudia skočia k záverom, je prístup „bootovacieho tábora“ vo východnej Ázii, kde boli takéto tábory zavedené na riešenie rodičovských a iných sociálnych obáv z hazardných hier niekoľko rokov pred uznaním narušených hier, ako je IGD v DSM-5 (Koo, Wati, Lee a Oh, 2011).

V Ázii a Európe sa v súčasnosti otvorilo niekoľko ambulantných liečebných stredísk, ktoré sa venujú liečbe porúch súvisiacich s internetom a hrami. Urobili tak v reakcii na zvyšujúci sa dopyt po liečbe, ktorý existoval pred zaradením IGD do DSM-5. Pokus o spojenie klasifikačných systémov s morálnou panikou sa preto javí ako slabý. Sme presvedčení, že jasná diagnostická klasifikácia s väčšou pravdepodobnosťou upokojí potenciálnu paniku, pretože objasní, ktoré typy hier majú klinický význam a obavy verejnosti. Nakoniec by sme tvrdili, že morálna panika je často poháňaná mainstreamovými médiami s tendenciou senzibilizovať súčasné dianie, ako akékoľvek paniky pochádzajúce z akademickej obce.

Domnievame sa tiež, že by mohla byť nápomocná primeraná úroveň záujmu verejnosti a povedomia (na rozdiel od paniky) o nadmernom hraní hier a poruchách hry. Napríklad jednotlivci s poruchou hry a ich rodiny môžu mať úžitok z vedomia, že porucha hry sa považuje za legitímny zdravotný stav spojený s poruchou a funkčným poškodením a že existujú vhodné intervenčné opatrenia, ktoré im majú pomôcť. Zamietnutie problematického hrania ako artefaktu alebo následku morálnej paniky je podľa nášho názoru potenciálne bezohľadným a zneplatňujúcim postavením, ktoré vedie k tomu, že to vedie k jednotlivcom so skutočnou potrebou, ktorých obavy zostávajú neuznané a neliečené, pretože by nemuseli mať nárok na klinickú starostlivosť.

Účastníci stretnutí WHO sa jednomyseľne dohodli, že nadmerné hranie videohier môže viesť k narušeniu funkčnosti, ako sú výrazné deficity v osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania. Čoraz viac publikovaných správ dokumentujúcich prípady hľadania liečby s funkčným poškodením (napr. Beutel, Hoch, Wölfling a Müller, 2010; Müller a kol., 2017; Ren, Li, Zhang, Liu a Tao, 2014; Sakuma a kol., 2017; Thorens a kol., 2014; van Rooij, Schoenmakers a van de Mheen, 2017). Poznamenávame, že tieto správy sa neobmedzujú iba na východoázijské krajiny, ako je Čína, Južná Kórea alebo Japonsko, čo znamená, že by sa nemalo predpokladať, že poruchy hier sú primárne ovplyvňované konkrétnymi kultúrnymi alebo životnými štýlmi charakterizujúcimi ázijské krajiny. Pozdĺžne štúdie ďalej podporujú predstavu, že funkčné poškodenie (napr. Znížená známka a výskyt psychopatologických symptómov) môže byť spôsobené dlhodobým nadmerným používaním videohier (Gentile a kol., 2011). V publikovaných štúdiách je tiež niekoľko zdokumentovaných prípadov zameraných na liečbu, ktoré vylučujú prípady s komorbiditami (Han, Hwang a Renshaw, 2010; Kim, Han, Lee a Renshaw, 2012; Li & Wang, 2013), čo ďalej naznačuje, že herná porucha sa môže vyskytovať ako primárny problém vyžadujúci zásah.

záver

Tento príspevok komentoval obavy, ktoré vzniesli Aarseth a kol. (v tlači) pokiaľ ide o konceptualizáciu herných porúch v návrhu návrhu ICD-11. Aj keď niektoré ich obavy sú vhodnou kritikou minulých metodických prístupov, považujeme návrh ICD-11 Gaming Disorder s jeho dôležitým dôrazom na funkčné poruchy za základné kritérium za pokrok v oblasti neusporiadaných hier. Nesúhlasíme s tvrdeniami, že ICD-11 prispeje k nadmernej diagnóze a vyvolá morálnu paniku súvisiacu s hraním hier. Uznávame cenný názor Aarsetha a spol. Na základnú potrebu uznať hranie hier ako normálnu a zdravú aktivitu pre väčšinu ľudí, ale nesúhlasíme s nimi, že nová hráčska komunita bude mať nepriaznivý vplyv na celkovú hráčsku komunitu, ktorá bude uznávať jej zraniteľní členovia. Pretože oblasť naďalej napreduje, je potrebné, aby tí, ktorí pôsobia v tejto oblasti, primerane zmerali svoje obavy na základe dostupných empirických dôkazov. Aj keď uznávame, že literatúra v tejto rastúcej oblasti má množstvo „narastajúcich bolestí“ (tj. Obmedzenia a medzery vo vedomostiach, ktoré si vyžadujú kritickú pozornosť), najlepšie dostupné dôkazy podporujú potrebu diagnostickej entity hernej poruchy ako sprievodcu intervenčnými službami pre postihnutých. jednotlivcov.

Príspevok autorov

Tento dokument bol pripravený skupinou vedcov, lekárov a klinikov, ktorí pracujú v oblasti hier a súvisiacich porúch. Pôvodný návrh vypracovali JB a DLK. Všetci autori prispeli k príspevku a / alebo poskytli k nemu pripomienky a schválili jeho konečnú verziu.

Konflikt záujmov

Všetci autori sa zúčastnili konzultačných stretnutí zvolaných WHO od 2014. Účastníkom týchto stretnutí bola poskytnutá cestovná podpora od WHO alebo ich národných organizácií alebo inštitúcií. JBS a WH sú členmi pracovných skupín pre ICD-11 a JBS a MNP sa tiež zapojili do výskumných a / alebo redakčných fáz vývoja DSM-5. VP je zamestnancom WHO. Autori vyhlasujú, že v súvislosti s týmto dokumentom nedostali od komerčných, vzdelávacích alebo iných organizácií žiadnu odmenu. Vyhlásenia a názory vyjadrené v tomto dokumente autormi tejto skupiny autorov neodrážajú nevyhnutne názory organizácií, ku ktorým sú pridružení, ani nevyhnutne nepredstavujú politiky alebo rozhodnutia WHO.

Referencie