- World J Radiol. 2016 február 28; 8 (2): 210 – 225.
- Publikované online 2016 Feb 28. doi: 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID: PMC4770183Gianna Sepede, Margherita Tavino, Rita Santacroce, Federica Fiori, Rosa Maria Salernoa Massimo Di Giannantonio
abstraktné
CIEĽ: Zverejniť výsledky štúdií funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) týkajúcich sa poruchy závislosti na internete (IAD) u mladých dospelých.
METÓDY: Vykonali sme systematický prehľad o PubMed, so zameraním našej pozornosti na štúdie fMRI zahŕňajúce dospelých pacientov s IAD bez akýchkoľvek komorbidných psychiatrických stavov. Boli použité nasledujúce hľadané slová, samostatne aj v kombinácii: fMRI, závislosť na internete, závislosť od internetu, funkčné neuroimaging. Vyhľadávanie sa uskutočnilo v apríli 20th, 2015 a priniesli záznamy 58. Kritériá zaradenia boli tieto: Články napísané v angličtine, vek pacientov ≥ 18 rokov, pacienti postihnutí IAD, štúdie poskytujúce výsledky fMRI počas pokojového stavu alebo kognitívne / emocionálne paradigmy. Vylúčené boli štrukturálne MRI štúdie, funkčné zobrazovacie techniky iné ako fMRI, štúdie zahŕňajúce dospievajúcich, pacientov s komorbidnými psychiatrickými, neurologickými alebo lekárskymi stavmi. Čítaním titulov a abstraktov sme vylúčili záznamy 30. Čítaním úplných textov zostávajúcich článkov 28u sme identifikovali príspevky 18, ktoré spĺňajú naše kritériá zaradenia, a preto sú zahrnuté do kvalitatívnej syntézy.
VÝSLEDKY: Zistili sme, že štúdie 18 spĺňajú naše kritériá zaradenia, z ktorých 17 sa uskutočnilo v Ázii a zahŕňalo celkový počet subjektov testovaných na 666. Zahrnuté štúdie uvádzali údaje získané počas kľudového stavu alebo rôznych paradigiem, ako je napríklad reakcia na reakciu, hádanie alebo kognitívne kontrolné úlohy. Zaradenými pacientmi boli zvyčajne muži (95.4%) a veľmi mladí (21-25 rokov). Najčastejšie zastúpeným podtypom IAD, ktorý bol hlásený u viac ako 85% pacientov, bola porucha internetových hier alebo závislosť od videohier. V štúdiách s pokojovým stavom boli relevantnejšie abnormality lokalizované v nadštandardných časových gyrusových, limbických, stredných frontálnych a parietálnych oblastiach. Pri analýze fmri štúdií týkajúcich sa úloh sme zistili, že menej ako polovica článkov uvádza rozdiely v správaní medzi pacientmi a normálnymi kontrolami, ale všetky zistili významné rozdiely v kortikálnych a subkortikálnych oblastiach mozgu zapojených do kognitívnej kontroly a spracovania odmien: Orbitofrontálna kôra, insula, predná a zadná cingulátna kôra, časové a parietálne oblasti, jadro mozgu a caudátové jadro.
ZÁVER: IAD môže vážne ovplyvniť mozgové funkcie mladých dospelých. Je potrebné hlbšie študovať, aby sa poskytla jasná diagnóza a primeraná liečba.
Hlavný tip: Systematicky sme skúmali funkčné zobrazovacie štúdie magnetickej rezonancie u dospelých postihnutých poruchou závislosti na internete (IAD) bez akýchkoľvek ďalších psychiatrických stavov. Zistili sme, že štúdie 18 sa väčšinou uskutočňujú vo východnej Ázii a zapisujú sa mladí muži s poruchou hrania na internete. Narkomani na internete preukázali funkčné zmeny v oblastiach zapojených do kognitívnej kontroly a citlivosti na odmeňovanie / trestanie (orbitofrontálna kôra, predná a zadná cingulát, ostrovček, dorsolaterálny prefrontálny kortex, časovéoparietálne oblasti, jadro mozgu a jadro kaudátu), ktoré sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri poruche užívania návykových látok. , IAD je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje starostlivé zváženie z dôvodu jeho závažného vplyvu na fungovanie mozgu mladých ľudí.
ÚVOD
Porucha závislosti na internete (IAD), ktorá sa tiež nazýva patologické / problematické používanie internetu (PIU), sa môže definovať ako porucha kontroly impulzov charakterizovaná nekontrolovaným používaním internetu, ktorá je spojená so závažnou funkčnou poruchou alebo klinickou tiesňou [1]. IAD nie je klasifikovaná ako duševná porucha v Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch - piate vydanie, ale podtyp IAD, porucha internetového hrania (IGD) (tiež nazývaná závislosť od videohier), je zahrnutá v časti 3 ako téma. zaslúži si budúce štúdie [2]. Nedávna metaanalýza o IAD [3] s účasťou viac ako 89000 účastníkov z krajín 31 uviedli odhad globálnej prevalencie 6%, s vyššou prevalenciou na Blízkom východe (10.9%) a najnižšou prevalenciou v severnej a západnej Európe (2.6%). Vyššia prevalencia IAD bola významne spojená s nižšími subjektívnymi a environmentálnymi podmienkami. Nedávna štúdia uskutočnená na indických vysokoškolských študentov [4] nahlásili 8% umiernených IAD a identifikovali nasledujúce premenné ako rizikové faktory: mužské pohlavie, nepretržitá dostupnosť online, internet viac na vytváranie nových priateľstiev / vzťahov a menej na prácu v kurze / zadanie. Vďaka vysokej počítačovej zručnosti a ľahkému prístupu na internet sú mladí dospelí vystavení zvýšenému riziku IAD [5].
Niektoré z klinických charakteristík IAD sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri poruchách správania alebo zneužívania návykových látok (strata kontroly, túžba, abstinenčné príznaky), obsedantno-kompulzívna porucha alebo bipolárna porucha, takže povaha IAD (primárna psychiatrická porucha alebo „online varianta“) iných psychiatrických stavov) sa stále diskutuje [6-9].
Funkčné zobrazovacie techniky zvyšujú možnosť skúmať neurálnu bázu IAD, zvyšujú citlivosť a štatistickú silu klinických údajov. Predovšetkým funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (fMRI) je celosvetovo používanou neinvazívnou technikou na štúdium nervových podloží psychiatrických porúch [10-12]. Prostredníctvom fMRI môžu byť zmeny mozgového signálu analyzované z hľadiska funkčných fluktuácií s ohľadom na danú „základnú líniu“ (analýza aktivácie / deaktivácie) alebo z hľadiska funkčnej konektivity medzi rôznymi oblasťami mozgu (sieťová analýza). Zmeny metabolickej aktivity v mozgu je možné monitorovať počas vykonávania paradigiem (fMRI súvisiace s úlohou) alebo počas spontánnej mozgovej aktivity (fMRI v pokojovom stave) [13-16].
Cieľom tejto štúdie bolo systematické preskúmanie pokojového stavu a úloh súvisiacich s fMRI štúdiami uskutočňovanými na dospelých subjektoch s IAD a hľadanie spoľahlivých biomarkerov tohto náročného duševného stavu.
MATERIÁLY A METÓDY
Hľadali sme PubMed, aby sme identifikovali štúdie fMRI skúmajúce IAD u dospelých jedincov. Boli použité nasledujúce hľadané slová, samostatne aj v kombinácii: fMRI, závislosť na internete, závislosť od internetu, funkčné neuroimaging. Vyhľadávanie sa uskutočnilo v apríli 20th, 2015 a priniesli záznamy 58.
Kritériá zaradenia boli tieto: Články napísané v angličtine, vek pacientov ≥ 18 rokov, pacienti postihnutí IAD, štúdie poskytujúce výsledky fMRI počas pokojového stavu alebo kognitívne / emocionálne paradigmy. Vylúčené boli štrukturálne MRI štúdie, funkčné zobrazovacie techniky iné ako fMRI, štúdie zahŕňajúce dospievajúcich, pacientov s komorbidnými psychiatrickými, neurologickými alebo lekárskymi stavmi.
Čítaním titulov a abstraktov sme vylúčili záznamy 30. Čítaním úplných textov zostávajúcich článkov 28u sme identifikovali príspevky 18, ktoré spĺňajú naše kritériá zaradenia, a preto sú zahrnuté do kvalitatívnej syntézy (obrázok (Figure11).
bioštatistiky
Štatistiku vykonala Dr. Gianna Sepede, ktorá má certifikované skúsenosti v oblasti biomedicínskej štatistiky, systematických hodnotení a metaanalýzy. V tomto článku je uvedený kontrolný zoznam PRISMA 2009 (http://www.prisma-statement.org/) sa použila na opis kritérií oprávnenosti, vykonanie prieskumu, výber štúdií a oznámenie kvalitatívnych výsledkov syntézy. Štatistické metódy boli preto primerane opísané, správne a vykonávané na základe homogénnych údajov. Bol poskytnutý počet subjektov a osôb, ktoré nedokončili štúdium. Ak je to vhodné, limity spoľahlivosti a významné P hodnoty boli vypočítané a uvedené.
VÝSLEDKY
Zistili sme, že dokumenty 18 spĺňajú naše kritériá zaradenia, všetky publikované od 2009 do 2015 [17-35]. Štúdie sa uskutočňovali na ázijskom kontinente (Čína, Južná Kórea, Taiwan), s jedinou výnimkou článku publikovaného Lorenzom a kol. [23], ktorý sa uskutočnil v Nemecku.
Celkovo boli subjekty 666 testované štúdiami 18 zahrnutými v kvalitatívnej syntéze: pacienti s 347 s IAD (IADp), normálne porovnania 304 (NC) a 15 s poruchou užívania alkoholu (AUDp) Veľká väčšina IADp bola mužov (n = 331, 95.4%) a veľmi mladí (priemerný vek sa pohyboval od 21 do 25 roka). Počet pacientov zapojených do každej štúdie sa pohyboval od 8 do 74. Čo sa týka subtypov IAD, 15 zo štúdií 18 sa zameriaval na IGD [19-24,26-34], takže viac ako 85% všetkých IADp (n = 297) boli pacienti s IGD (IGDp). Na hodnotenie IAD sa použili rôzne diagnostické kritériá, napríklad Beardove diagnostické kritériá pre závislosť od internetu [35], Ko diagnostické kritériá závislosti na internete pre vysokoškolákov [36], Test čínskej závislosti na internete (C-IAT) [37] a Grüsser a Thalemannove kritériá závislosti od počítačových hier [38].
Najpoužívanejším dotazníkom na hodnotenie závažnosti IAD bol Young's IAT [1], s rôznou medznou hodnotou (zvyčajne> 80, v niekoľkých štúdiách> 50). Na diagnostiku IGD bolo tiež potrebné, aby online hranie bolo hlavnou činnosťou na internete (viac ako 80% času stráveného online alebo viac ako 30 hodín týždenne).
Aby sa vylúčili subjekty s komorbidnými psychiatrickými stavmi alebo poruchami užívania návykových látok, zvyčajne sa poskytovali štruktúrované rozhovory a psychometrické stupnice na riešenie depresie, úzkosti, impulzivity, závislosti na návykových látkach.
Údaje MRI sa získali so skenerom 3 T v štúdiách 17 a so skenerom 1.5 T v jednej štúdii [19]. V článkoch 4 sa zaznamenal iba pokojový stav fMRI, zatiaľ čo články 13 hlásili údaje fMRI týkajúce sa úlohy a jeden príspevok získal funkčné aktivácie súvisiace s pokojovým stavom a funkciou [31]. Sedemnásť štúdií bolo prierezovými observačnými správami, zatiaľ čo dokument Han et al [19] bola 6-týždňová pozdĺžna štúdia.
Účastníci vybraných štúdií 18 boli v čase skenovania (a pri vstupe do vyššie uvedenej dlhodobej štúdie) bez psychofarmakologickej liečby.
Štúdie pokojového stavu fMRI na IAD
Celkovo bolo vybraných päť štúdií [18,21,31,32,34]. Charakteristiky skupín a výsledky štúdií sú uvedené v tabuľke č Table1.1, Pravostrannosť bola kritériom začlenenia do štúdií 4 [18,21,31,34], ako aj mužského pohlavia [21,31,32,34]. Celkový počet subjektov 298 (muži n = 280, 94%), boli zapojené všetky lieky: 159 IADp (140 IGDp), 124 NC a 15 AUDp. Pacienti boli zvyčajne veľmi mladí (priemerný vek sa pohyboval od 21 do 24 rokov).
Vo všetkých piatich vybraných štúdiách boli fMRI snímky získané použitím skenera 3 T a doba trvania skenu sa pohybovala od 7 do 9 min. Funkčné pripojenie v pokojovom stave (RsFc) a / alebo regionálna homogenita (ReHo) sa vypočítali na vyhodnotenie rozdielov medzi skupinami. Výsledkom bolo, že všetky vybrané štúdie zistili významné rozdiely medzi pacientmi a kontrolami.
Liu a kol. [18] vo svojom výskume u pacientov s 19 IAD uviedli zvýšenú synchronizáciu medzi frontálnymi oblasťami, gingus cingulate, dočasnými a týlnymi oblasťami, mozočkom a kmeňom mozgu, vzhľadom na porovnávané normálne porovnania. Autori preto navrhli zmenenú funkčnú konektivitu v regiónoch patriacich do systému odmeňovania mozgu. Všetky štyri štúdie boli zamerané na pacientov s IGD [21,31,32,34] hlásené významné medzi skupinovými účinkami. Dong et al [21] pozorovali, že v porovnaní s kontrolami pacienti s IGD vykázali zlepšený ReHo v senzorimotorických koordinačných oblastiach (mozgovom kmeni, mozočku, bilaterálnom dolnom parietálnom laloku a ľavom strednom čelnom gyruse) a zníženom ReHO v ľavostrannej vizuálnej a sluchovej kôre. Vo väčšej vzorke pacientov s IGD boli Dong a kolegovia [31] pozorovali zníženú funkčnú konektivitu v oblastiach patriacich do výkonnej kontrolnej siete, najmä na ľavej hemisfére: ventromediálna prefrontálna kôra, dorsolaterálna prefrontálna kôra a parietálna kôra.
V nedávnej štúdii Kim et al [32] porovnávali mozgové funkcie pacientov s IGD v kľudovom stave nielen so zdravými jedincami, ale aj so skupinou pacientov s AUD, pričom hľadali podobnosti a rozdiely medzi týmito dvoma „návykovými stavmi“. Výsledkom bolo zistenie, že IGD aj AUD zdieľali rozšírený ReHo v zadnej cingulujúcej kôre so zreteľom na zdravé kontroly, zatiaľ čo znížený ReHo v pravom hornom časovom gyruse bol pozorovaný iba u pacientov s IGD. Autori tiež uviedli negatívnu koreláciu medzi ľavým dolným časným kortexom a úrovňou impulzivity.
Zhang et al [Na posúdenie úlohy ostrovnej kôry v IGD, Zhang et al [34] vykonali štúdiu konektivity pokojového stavu založenú na semenách u pacientov s 74 s IGD a porovnali ich s normálnymi kontrolami 41. Pacienti s IGD vykazovali zvýšenú rsFC medzi prednou izoláciou a prednou cingulózou kôry, precuneus, angulárny gyrus a bazálne gangliá (všetky oblasti podieľajúce sa na kognitívnej kontrole, výbežku, pozornosti a chuti). Pri analýze zadnej časti ostrovčeka našli rozšírený rsFC v oblastiach, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v senzoricko-motorickej integrácii, ako je post centrálny a precentrálny gyrus, doplnková motorická oblasť a vynikajúci dočasný gyrus. Okrem toho pozorovali pozitívnu koreláciu medzi izolantom-lepšou časovou konektivitou gyru a úrovňou závažnosti IGD.
Zhrnutím štúdií rsfMRI boli relevantnejšie abnormality pozorované pri IGD lokalizované v nadštandardnom časovom gyre. Ďalšie dôležité zmeny boli zistené v limbických oblastiach, stredných frontálnych oblastiach (predná cingulate kôra, doplnková motorická oblasť) a parietálnych oblastiach. Výsledky v hre IAD bez hrania boli obmedzené kvôli malému počtu zúčastnených pacientov (n = 19) a hlásené zmenené fungovanie v mozgových oblastiach súvisiacich s odmeňovaním (frontálne, parietálne, temporálne oblasti, cingulovaný gyrus, mozgový kmeň a mozoček).
Štúdie fMRI súvisiace s úlohami zamerané na IAD
Zistili sme, že štúdie 14 hlásia neurálne koreláty IAD súvisiace s úlohami [17,19,20,22-31,33]. Charakteristiky skupín a výsledky štúdií sú uvedené v tabuľke č Table2.2, Pravostrannosť bola kritériom začlenenia do všetkých štúdií okrem dvoch [19,23]. Do štúdií 13 boli zahrnutí iba mužskí účastníci, zatiaľ čo Liu a kol.33] (2015).
Celkový počet subjektov 368 (muži) n = 352, 95.6%: Priemerný vek sa pohyboval od 21 do 25 rokov): 188 IAD (IGDs) n = 157) a 180 NC. Všetci účastníci boli bez liekov v okamihu skenovania a pri vstupe do štúdie do longitudinálnej štúdie Han et al [19]. Obrázky FMRI sa získali použitím skenera 3 T a trvanie skenovania sa pohybovalo od 5 do 30 min.
Účastníkmi boli paradigmy: úlohy spojené s reaktivitou (tri štúdie) [17,19,33], hádanie úloh (tri štúdie) [20,25,26] alebo kognitívnych kontrolných úloh rôznych druhov (osem štúdií) [22-24,27-31]. Vo viac ako polovici štúdií [20,22,24,27,28,30,31,33] Nezistili sa žiadne behaviorálne rozdiely medzi prípadmi a kontrolami, ale všetky hlásili významné skupinové účinky vo funkčnej aktivácii niekoľkých oblastí mozgu, najmä orbitofrontálneho gyru, predného cingulačného kortexu, ostrovčeka, dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu, precuneusu, zadného cingulačného kortexu a vynikajúceho časového gyru. ,
V paradigmách narážky na reakciu sú závislé subjekty vystavené podnetom, ktoré vyvolávajú túžbu po látke alebo správaní: V prípade IAD, tj., prezeranie obrázkov alebo videí týkajúcich sa videohier alebo internetových scenárov [17,39,40].
Pri pravdepodobnostných odhadoch sú účastníci povinní staviť na rôzne výsledky (tj., na kartách, kockách, farbách) a ich mozgová reakcia na podmienky výhry alebo straty sa dá analyzovať, aby sa vyhodnotilo odmenenie a potrestanie nervových systémov [41].
Pri úlohách kognitívnej kontroly si účastníci musia vybrať medzi rôznymi protichodnými odpoveďami. Stimulmi sa dá manipulovať, aby sa zvýšili ťažkosti a merali konkrétne kognitívne schopnosti, ako napríklad trvalá pozornosť, inhibícia odozvy, impulzivita, schopnosť prepínania úloh a spracovanie chýb. Často používané úlohy kognitívnej kontroly sú Stroopove úlohy: Od účastníkov sa požaduje, aby detegovali iba hlavnú charakteristiku podnetov, ignorujú ostatné (tj., farebné slová vytlačené rôznym farebným atramentom a účastníci musia slovo ignorovať a pomenovať jeho farbu) [42]. Ak sú rôzne črty podnetov nezlučiteľné, ťažkosti s úlohou sa zvyšujú a ovplyvňujú výkonnosť (Stroopov efekt) [43]. Ďalšou dôležitou kategóriou kontrolných úloh je „paradigma go-go-go“: Stimuli (tj., číslice, písmená, tvary) sú prezentované v nepretržitom prúde a účastníci vykonávajú binárne rozhodnutie o každom podnete. Jeden z výsledkov vyžaduje od účastníkov, aby urobili motorickú odpoveď (choď), zatiaľ čo druhý vyžaduje od účastníkov, aby zadržali odpoveď (neprišli) [44].
Ak je štúdia zameraná na vplyv emócií alebo výbežkov na selektívnu pozornosť, často sa používajú paradigmy bodovej proboty: Účastníci vnímajú neutrálne alebo výbežkové stimuly, ktoré sa náhodne objavujú na oboch stranách obrazovky, potom sa v mieste jedného bývalého podnetu objaví bodka. a účastníci musia označiť správne umiestnenie bodky, aby bolo možné zistiť zaujatosť pozornosti voči hlavným stimulom [45,46].
Štúdie fMRI o úlohe reaktivity v IAD
Vo svojej štúdii o 10 IGDp závislej od videohry World of Warcraft (WOW) Ko et al [17] zistili, že IGDp hlásil vyššie herné nutkanie pri pasívnom prezeraní WOW obrázkov s ohľadom na NC. Okrem toho bola pozorovaná signifikantne vyššia aktivácia v pravom orbitofrontálnom kortexe, pravom bazálnom gangliu (caudatum a accumbens), bilaterálnom prednom cingulačnom kortexe, dvojstrannom strednom prefrontálnom kortexe, pravom dorsolaterálnom prefrontálnom kortexe.
Han et al [19] uskutočnili šesťtýždňovú otvorenú farmakologickú štúdiu zameranú na vyhodnotenie účinnosti bupropiónu pri znižovaní chuti do hry a modulácii mozgovej aktivácie v 11 IGDp závislých od videohry Starcraft. Na začiatku boli všetci účastníci bez medikácie a autori pozorovali vyššiu nutkavosť na hru a zvýšenú aktiváciu ľavého dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu, L parahippocampu, ľavého týlneho laloku a klín v IGDp, vzhľadom na NC počas narážky na Starcraft. Po liečbe bupropiónom sa pri IGDp pozorovala významná znížená aktivácia ľavého dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu. Bolo hlásené, že bupropión, ktorý je antidepresívom modulujúcim spätné vychytávanie dopamínu a norepinefrínu, je účinný u pacientov s poruchou užívania návykových látok s poruchami nálady alebo bez nich [47,48] a pri patologickom hraní hazardných hier [49]. Autori predpokladali, že bupropión znižuje chuť na IGD moduláciou dorsolaterálnej prefrontálnej funkčnej aktivity kôry.
V nedávnej štúdii využívajúcej videoherné stimuly Liu a kol. [33] (2015) zaregistroval vzorku zmiešaného pohlavia 19 IGDp (muži 58%) a hlásil významnú dysfunkciu čelnej kôry so zvýšenou aktiváciou v pravostranných temporoparietálnych a limbických oblastiach: vynikajúci parietálny lalok, insula, cingulate gyrus a vynikajúci dočasný gyrus.
Hádanie štúdií fMRI o úlohe v IAD
Na vyhodnotenie citlivosti odmien a trestov v IGDp, Dong et al [20] simulovali situáciu so ziskom / stratou: Účastníci si museli vybrať medzi dvoma krytými hracími kartami a na konci skenovania fMRI dostali peňažnú sumu na základe svojich výhier a strát. Analýza údajov fMRI odhalila, že počas stavu výhry IGD vykazovali vyššiu aktiváciu ľavého orbitofrontálneho kortexu (BA11) v porovnaní s NC, zatiaľ čo v stratovom stave bol opak v prípade aktivácie prednej cingulate kortexu pravý. Autori preto dospeli k záveru, že znížená citlivosť na negatívne skúsenosti (peňažná strata) a zvýšená citlivosť na pozitívne udalosti (peňažný zisk) počas zmeneného fungovania orbitofrontálnej kôry a kortexu prednej cingulózy môžu vysvetliť, prečo IADp vo svojom zvyku pretrvával napriek negatívnym dôsledkom na ich každodenný život.
Pri použití podobnej hádejej úlohy Dong et al [25] zistili, že IGDp boli pri pomalých stratách významne pomalšie ako NC, zatiaľ čo po nepretržitých víťazstvách sa nepozorovali žiadne účinky skupiny správania. Pokiaľ ide o aktiváciu mozgu, IGD vykazovali zníženú aktiváciu zadnej kôry cingulátu a zvýšenú aktiváciu spodného čelného gyru za podmienok vyhratia aj straty, zatiaľ čo zvýšená aktivácia kôry predného cingulátu a ostrovčekov bola pozorovaná iba pri výhre. Tieto výsledky naznačujú, že rozhodovacia schopnosť bola pri IGDp narušená v dôsledku funkčnej neúčinnosti dolného predného gyru (vyššia aktivácia, ale nižšia behaviorálna výkonnosť) a zníženého zapojenia zadného cingulátu kôry a kaudátu. V tej istej vzorke štúdie s modifikovaným odhadom paradigmy (k víťazstvám a stratám bola pridaná iná kontrolná podmienka) Dong et al [26] požiadali účastníkov, aby opísali svoje subjektívne skúsenosti po skenovacej časti: IGDp hlásil vyššiu túžbu po víťazstve v podmienkach nepretržitého víťazstva aj straty a znížil negatívne emócie počas stratových podmienok. Pokiaľ ide o funkčné aktivácie, výsledky boli podobné, ale neboli identické s výsledkami uvedenými skôr [25] (pravdepodobne kvôli odlišným kontrolným podmienkam): IGDp hyperaktivoval ľavý vynikajúci frontálny gyrus vo výhrách aj stratách (ale úroveň aktivácie bola vyššia počas výhier) a hypoaktivoval zadnú cinguláciu kôry počas strát. Autori dospeli k záveru, že vynikajúci frontálny gyrus v IGDp nebol citlivý na negatívne situácie a kortex zadného cingulátu nedokázal uplatniť svoju kognitívnu kontrolu environmentálnych zmien.
Štúdie kognitívnej kontroly fMRI v IAD
V ôsmich kognitívnych kontrolných štúdiách fMRI, ktoré sme vybrali, boli úlohy Stroop použité v štyroch štúdiách [22,24,27,31], paradigmy go / no-go v troch štúdiách [28-30] a bodka / prob paradigma v jednej štúdii [23].
Dong et al [22] zaregistrovalo 12 mužov, fajčiarov bez fajčenia a nefajčiarov IGDp a porovnalo ich so zdravými rovesníkmi počas úlohy Stroop s výberom troch farieb. Skupiny sa nelíšili z hľadiska behaviorálneho výkonu, ale počas Stroopovho efektu (neprispôsobivý - kongruentný kontrast stimulov) IGDp vykázala významnú hyperaktiváciu v prednej cingulárnej kôre, zadnej cingulárnej kôre, ľavej izolácii, strednom čelnom gyruse, strednom čelnom gyruse, ľavom talame, pravý predný čelný gyrus, pravý horný čelný gyrus.
Autori špekulovali, že väčšia aktivácia zadnej cingulujúcej kôry v skupine IGD by mohla naznačovať zlyhanie optimalizácie zdrojov pozornosti zameraných na úlohy z dôvodu neúplného odpojenia siete predvoleného režimu. Hyperaktivácia prednej cingulátnej kôry, ostrovčekov a prefrontálnych oblastí môže navyše odrážať kognitívnu neefektívnosť fronta-limbických regiónov, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri monitorovaní konfliktov a inhibičnej kontrole „zhora nadol“.
Vo väčšej vzorke Dong et al [24] podali rovnakú Stroopovu paradigmu s dizajnom súvisiacim s udalosťou a samostatne analyzovali funkčné koreláty správnych a chybových reakcií na podnety. IGDp a NC sa vykonávali podobne, ale objavili sa rozdiely v aktivačných modeloch: počas správnych reakcií IGDp nedokázala aktivovať prednú cinguláciu kôrky a orbitofrontálnu kôru, zatiaľ čo pri chybách sa pozorovala abnormálna aktivácia prednej cingulátnej kôry, čo svedčí o zníženej schopnosti monitorovania chýb.
Nedávno Dong a kol. [27] analyzovali kognitívnu flexibilitu skupiny IGD počas modifikovanej verzie úlohy Stroop, pridaním peňažnej odmeny za správne odpovede a vytvorením ľahkých a zložitých podmienok úlohy. Obe skupiny sa behaviorálne nelíšili. Na druhej strane, keď sa úloha zmenila z ťažkého na ľahký stav, IGDp aktivoval bilaterálny ostrovček a pravý nadčasový gyrus viac ako NC; keď sa úloha zmenila z ľahkého na zložitý stav, hyperaktivovali bilaterálny precuneus, ľavý nadčasový gyrus a ľavý uhlový gyrus. Autori predpokladali, že vyššia (a teda menej účinná) aktivácia limbických a temporoparietálnych oblastí hrajúcich kľúčovú úlohu pri inhibičnej kontrole a kognitívnej flexibilite je biomarker IGD.
Rovnaké inhibičné kontrolné poškodenie bolo zistené v inej štúdii Dong a kol. [31]. Ako súčasť väčšej štúdie o pokojovom stave pripojenia, podskupina IGD vykonala úlohu Stroop počas skenovania fMRI súvisiaceho s udalosťami. Autori pozorovali, že v nesúrodých štúdiách IGD preukázali zvýšenú aktiváciu dvojstranného vynikajúceho frontálneho gyrusu a zníženú aktiváciu ľavého dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu, ľavého orbitofrontálneho kortexu a kortexu predného cingulátu, pričom všetky oblasti sú zapojené do výkonnej kontroly.
Ko et al [28] použili paradigmu go / no-go s digitálnymi stimulmi na vyhodnotenie inhibície odozvy a spracovania chýb v mužskom IGDp 26. Autori nezistili výrazné behaviorálne deficity v IGDp s ohľadom na NC. Naopak, pri analýze údajov fMRI vykázali významné skupinové účinky: Počas úspešnej inhibície odpovede IGDp aktivoval bilaterálny kaudát a ľavý orbitofrontálny gyrus viac ako NC; počas potvrdenia chyby nedokázali aktivovať správny ostrovček. Orbitofrontálny gyrus a ostrovček sú kľúčové oblasti v modulácii inhibičnej kontroly a spracovania chýb, takže autori navrhli, že IGDp potreboval hyperaktiváciu orbitofrontálneho gyrusu na úspešné vykonanie úlohy a kompenzáciu ostrovnej hypofunkcie.
V poslednom článku Chen et al [30] použili návrh bloku na analýzu funkčných korelátov kognitívnej kontroly v IGDp pomocou úlohy „go / no-go“. Aj keď behaviorálne neporušené, IGDp vykázal zníženú aktiváciu doplnkovej motorickej oblasti / pred doplnkovej motorickej oblasti, kľúčovej oblasti pri výbere vhodného správania, pričom neposkytol nesprávne odpovede.
Liu a kol. [29] zaregistroval zmiešanú pohlavnú vzorku IGDp a použil upravené paradigma go / no-go, pričom herný obrázok zadával ako rozptyľovače pozadia. Pozorovali podobný výkon skupiny v pôvodnom paradigme, ale viac chýb v provízii počas stavu narúšania narážok v skupine IGD. Okrem toho pri pôvodnej úlohe IGDp hyperaktivoval pravý vynikajúci parietálny lalok, zatiaľ čo počas stavu rušiaceho hry hypoaktivoval pravý dorsolaterálny prefrontálny kortex, pravý vynikajúci parietálny lalok a mozoček. Analýza založená na záujmovom regióne odhalila, že v prípade IGDp bola miera chýb provízií pozitívne spojená s pravou dorsolaterálnou prefrontálnou kortexom a pravou vynikajúcou aktiváciou parietálnych lalokov. Autori preto navrhli, aby hracie prvky významne ovplyvňovali inhibičnú kontrolu IGDp počas zlyhania dorsolaterálnej prefrontálnej kôry a vynikajúcej funkcie parietálneho laloku.
Kognitívnu úlohu s emocionálnymi a narážajúcimi narážkami použil aj Lorenz et al [23] v malej skupine IGDp: Počas krátkeho (SP) a dlhého prezentačného (LP) pokusu vykonali paradigmu bodovej sondy s dvoma výbermi, aby sa vyvolala pozorná zaujatosť a narážka na reaktivitu. Stimuli boli emocionálne obrazy založené na medzinárodnom afektívnom obrazovom systéme (s neutrálnou alebo pozitívnou valenciou) a obrazy generované počítačom (neutrálne obrázky alebo obrazy založené na videohre World of Warcraft). IGDp vykazoval významné zaujatie pozornosti vs obrázky spojené s hrami a afektívne obrázky s pozitívnou valenciou V porovnaní s NC, IGDp vykazoval abnormálnu aktiváciu stredného prefrontálneho kortexu, predného cingulate cortexu, ľavého orbitofrontálneho kortexu a amygdaly počas pokusov s SP a okcipitálnych oblastí, pravého dolného frontálneho gyru a pravého hipokampu počas LP pokusov. Podľa názoru autorov IGDp pacienti vykazovali behaviorálnu a nervovú reakciu podobnú reakcii pozorovanej u pacientov s poruchou užívania návykových látok, pričom viac pozornosti venovali pozitívnym stimulom.
DISKUSIA
V tomto článku sme systematicky skúmali štúdie fMRI týkajúce sa pokojového stavu a úlohy týkajúce sa dospelých pacientov s IAD. Všetky okrem jedného z článkov zahrnutých do našej kvalitatívnej syntézy sa uskutočnili na ázijskom kontinente, čo potvrdzuje veľkú pozornosť venovanú týmto potenciálnym škodlivým podmienkam zo strany východných vlád [50].
Väčšina štúdií sa uskutočňovala na mladom mužskom IGDp (priemerný vek ≤ 25 rokov), s iba niekoľkými ženami a subjektmi, ktoré nemajú závislosť na internete. Aby sa predišlo mätúcim účinkom iných stavov, zaradili sme iba štúdie vykonané u jedincov bez akejkoľvek komorbidnej psychiatrickej poruchy alebo poruchy užívania návykových látok.
Zhrnutím literárnych nálezov sme zdôraznili, že IGDp sa líši od zdravého porovnávania vo fungovaní niekoľkých oblastí mozgu zapojených do odmeňovania a exekutívy do kontroly / spracovania pozornosti, aj keď boli behaviorálne neporušené.
Najčastejšie hlásené kortikálne dysfunkcie boli lokalizované v orbitofrontálnom gyruse, prednej cingulácii kôry, na ostrove, v dorsolaterálnom prefrontálnom kortexe, na vrchnom časnom gyrii, v dolnej frontálnej gýrii, prekuneu a zadnej cingulácii v mozgovom kmeni. a caudate.
Orbitofrontálna kôra sa podieľa na rozhodovaní, hodnotovo orientovanom správaní a citlivosti odmeňovania / trestania [51,52]: Prostredníctvom svojich viacnásobných spojení s prefrontálnymi, limbickými a senzorickými regiónmi odhaduje potenciálnu odmenu za daný stimul a vhodné správanie, aby sa dosiahol pozitívny výsledok. U pacientov so závislosťou od návykových látok je zmenené fungovanie orbitofrontálnej kôry spojené s túžbou a zhoršeným rozhodovaním [53]. Predná cingulačná kôra a ostrovná kôra sú relevantné pre trvalú pozornosť, sledovanie konfliktov, signalizáciu chýb [54] a spracovanie nepríjemných podnetov [55]. Poskytujú rozbočovač medzi rôznymi mozgovými systémami, viažu emócie k poznávaniu [56,57]. Pri alkohole a drogovej závislosti sa zistilo zmenené fungovanie kortexu a ostrovčekov predného cingulátu [58,59].
Dorsolaterálny prefrontálny kortex je región, ktorý sa podieľa na rôznych kognitívnych úlohách, ako je napríklad pracovná pamäť [60] a učenie sa motorických schopností [61]. Abnormálna aktivácia dorsolaterálnej prefrontálnej kôry sa zistila u pijanov s ťažkým alkoholom vzhľadom na ľahkých pijákov počas úlohy go / no go [62] a v patologických hráčoch počas úlohy narážky na reakciu [63].
Zistilo sa, že vynikajúci dočasný gyrus bol aktivovaný pri spracovaní audiovizuálnych stimulov s emocionálnym obsahom [64] a počas presunu úlohy [65]. U závislých na kokaíne bola počas Stroopovej úlohy hlásená znížená aktivácia nadčasového gyrusu.66].
Horný frontálny gyrus má úlohu pri kognitívnej inhibícii [67], detekcia cieľa [68], rozhodovanie [69] a emocionálne spracovanie [70]. V reakcii na rozhodovanie, ktoré zahŕňa neistotu a počas averzívneho interoceptívneho spracovania, mladí dospelí s problematickým užívaním kokaínu a amfetamínu prejavili zníženú hornú aktiváciu frontálneho gyrusu, pokiaľ ide o bývalých užívateľov stimulantov, ako aj o zdravé kontroly [71]. Precuneus má kľúčovú úlohu v sebavedomí, visuoprostorových snímkach, získavaní epizodickej pamäte [72] a detekcia cieľa počas náročných úloh [73]. Ko a kol. [Pri práci na závislých na internete so závislosťou od nikotínu na komorbidách]74] hlásili zvýšenú aktiváciu precuneus počas expozície narážky pri akútne chorých IGDp, ale nie pri remitovaných IGD.
Zadná cingulate kôra sa považuje za súčasť predvoleného režimu mozgu [75] a jeho deaktivácia počas náročných kognitívnych úloh sa považuje za výraz prerozdelenia zdrojov spracovania [76]. U závislých na kokaíne, najmä u osôb s chronickým užívaním, bola hlásená zmenená funkcia kortexu zadného cingulátu a ďalších komponentov siete s predvoleným režimom [77].
Dôležitosť mozgového kmeňa pri poskytovaní stúpajúcich a klesajúcich dráh medzi mozgom a telom je dobre zdokumentovaná [78]. Najmä prefrontálne oblasti a predná cingulátna kôra sú hlboko spojené s brainstémom, takže dysfunkcia tejto subkortikálnej štruktúry vedie k pozornej a výkonnej poruche [79].
Jadro Caudate sa podieľa na držaní tela, riadení motora a modulácii správania pri priblížení / pripútaní [80]. V reakcii na podnety na alkohol mali užívatelia ťažkého alkoholu vyššiu aktiváciu kaudátu v porovnaní s umiernenými používateľmi [81].
Rádiologické zobrazovanie je užitočnou výskumnou stratégiou v psychiatrických a neurologických oblastiach a možno ho považovať za formu „molekulárnej patologickej epidemiológie“ [82,83], interdisciplinárna oblasť výskumu zameraná na skúmanie zložitých vzťahov medzi génmi, prostredím, molekulárnymi zmenami a dlhodobými následkami klinických porúch [84].
Celkovo možno povedať, že výsledky nášho systematického prehľadu naznačujú, že mladý dospelý s IGD bez akejkoľvek inej psychiatrickej poruchy vykazoval podobu funkčných zmien mozgu, ktoré sú podobné zmenám pozorovaným pri závislosti na návykových látkach.
Zmenené fungovanie prednej a zadnej cingulujúcej kôry, prefrontálnych a parietálnych oblastí, limbických oblastí a subkortikálnych štruktúr vedie k zhoršenej inhibícii odozvy a abnormálnej citlivosti na odmenu a trest. Ako bolo pozorované pri poruchách spojených s užívaním návykových látok, pacienti s IAD vykazujú zníženú kognitívnu flexibilitu, stereotypnejšie reakcie a nevhodné správanie s negatívnymi dôsledkami na spoločenský a pracovný život [85-87].
Limity štúdie
Väčšina pacientov zaradených do skúmaných štúdií boli muži IGDp, takže závery nemožno rozšíriť na ďalšie podtypy IAD alebo na pacientky. So zameraním na prehľad o dospelých jedincoch sme vylúčili štúdie fMRI vykonané na detskej a adolescentnej populácii.
KOMENTÁRE
pozadia
Porucha závislosti na internete (IAD) je porucha kontroly impulzov, ktorá sa vyznačuje nekontrolovaným používaním internetu a ktorá je spojená so závažným poškodením funkcie alebo klinickým problémom. Aj keď v súčasnom vydaní Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM-5) nie je klasifikovaná ako duševná porucha, ide o vysoko diskutovanú chorobu z dôvodu jej relevantnej prevalencie medzi mladistvými a mladými dospelými.
Hranice výskumu
Niektoré z klinických charakteristík IAD, ako je strata kontroly, chuť do jedla a abstinenčné príznaky, keď pacienti nemajú povolenie na používanie internetu, sú podobné ako tie, ktoré sa pozorujú pri poruchách správania alebo návykových látok. Preto sa v posledných rokoch uskutočnilo niekoľko neuroimagingových štúdií zameraných na preskúmanie vzťahu medzi klinickou prezentáciou IAD a fungovaním kortikálnych a subkortikálnych oblastí zapojených do spracovania odmien a kognitívnej kontroly.
Inovácie a objavy
Neuroimagingový výskum je v súčasnosti sľubným prístupom na vyplnenie medzery medzi molekulárnym základom psychiatrických porúch a ich klinickými prejavmi. Vedecká literatúra o diskutovanej diagnóze, ako je IAD, rýchlo rastie, takže čitatelia môžu mať záujem o poskytnutie aktualizovaného prehľadu o posledných uverejnených údajoch. Ak sa zameriame na systematický prehľad autorov o homogénnych vzorkách štúdie (iba dospelí pacienti, nie sú povolené žiadne psychiatrické komorbidné podmienky), výsledky rôznych výskumov možno ľahko porovnávať, aby sa našli podobnosti a nezhody.
použitie
V klinických podmienkach sa pacienti s rovnakým psychiatrickým stavom často navzájom líšia, pokiaľ ide o klinické príznaky, reakciu na farmakologickú liečbu a dlhodobý výsledok. Podrobné štúdium mozgu a správania by mohlo pomôcť pri poskytovaní presnejšej diagnostiky a liečby.
Terminológia
IAD: Porucha kontroly impulzov charakterizovaná nekontrolovaným používaním internetu, spojená s významným funkčným poškodením alebo klinickým strachom; IGD: Podtyp IAD, tiež nazývaný závislosť od videohier, charakterizovaný nadmerným hraním online ako hlavnou činnosťou na internete.
Peer-review
Toto je veľmi zaujímavý článok.
poznámky pod čiarou
Podporované Katedrou neurovedy, zobrazovacích a klinických vied, univerzita „G.d'Annunzio“, Chieti, Taliansko; Sepede je post hoc grant financovaný siedmym rámcovým programom Európskej únie pre výskum, technologický rozvoj a demonštrácie na základe dohody o grante č. 602450.
Vyhlásenie o konflikte záujmov: Všetci autori nehlásia žiadny konflikt záujmov. Tento dokument odráža iba názory autorov a Európska únia nezodpovedá za akékoľvek použitie informácií v nich obsiahnutých.
Vyhlásenie o zdieľaní údajov: Nie sú k dispozícii žiadne ďalšie údaje.
Open-Access: Tento článok je článok s otvoreným prístupom, ktorý bol vybraný interným editorom a ktorý bol úplne recenzovaný externými recenzentmi. Distribuuje sa v súlade s licenciou Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), ktorá umožňuje ostatným distribuovať, remixovať, prispôsobovať, stavať na tomto diele komerčne a licencovať ich odvodené diela za odlišných podmienok, ak pôvodné dielo je riadne citované a jeho použitie nie je komerčné. Pozri: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Začalo sa vzájomné hodnotenie: 30, 2015
Prvé rozhodnutie: október 30, 2015
Článok v tlači: December 21, 2015
P- Recenzent: Gumustas OG, Matsumoto S S- Redaktor: Ji FF L- Redaktor: A E- Editor: Liu SQ
Referencie
;
