Porucha v hre: Jeho vymedzenie ako dôležitá podmienka pre diagnostiku, riadenie a prevenciu (2018)

úvod

Tento dokument bol pripravený skupinou lekárov a výskumných pracovníkov, ktorí sa zúčastnili rôznych stretnutí zvolaných Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v reakcii na obavy členských štátov týkajúce sa zvyšovania problémov spôsobených hraním hier a najmä hier prístupných cez internet. a elektronické zariadenia („online hry“). Čiastočne píšeme ako odpoveď na komentár Aarseth a jeho kolegov, ktorý bol nedávno uverejnený v tomto časopise (Aarseth a kol., 2016). Budeme odpovedať na niekoľko ich pripomienok k opisom herných porúch, ktoré WHO uverejnila v návrhovej podobe ako súčasť vývoja najnovšej (11th) revízie Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-11) (Svetová zdravotnícka organizácia, 2016). V širšom zmysle by sme chceli vyjadriť svoje znepokojenie nad pokusom týchto autorov podceňovať - ​​ba dokonca banalizovať - ​​tieto podmienky. Vyhlásenia autorov, ako napríklad „... morálna panika o poškodení videohier“ a „... zahrnutie poruchy hry… spôsobí značnú stigmu miliónom detí, ktoré hrajú videohry…“, sú neopodstatnené a nepotrebné. Toto sa rovná tvrdeniu, že pretože milióny ľudí bez problémov konzumujú alkohol, mali by sme ignorovať zjavné škody (a úmrtnosť), ktoré vznikajú pri jeho konzumácii, zo strachu zo stigmatizácie tých, ktorí nie sú poškodení. Poznamenávame tiež, že žiadny z autorov Aarseth a kol. (2016) komentár je založený v Ázii, kde sú poruchy online hazardných hier obzvlášť rozšírené a spôsobujú značnú škodu mladým ľuďom a ich rodinám.

Prevalencia nadmerného hrania

V medzinárodnej literatúre bolo hlásených viac ako 60 epidemiologických štúdií o všeobecnej populácii a podskupinách (WHO, 2015). Mnohé štúdie skúmali problémy s používaním internetu vrátane online hier a iné konkrétnejšie online hry. Príkladom prvého z nich je prieskum šiestich krajín v Ázii, ktorý ukázal, že výskyt problematického používania internetu medzi adolescentmi bol medzi 6% a 21% (Mak a kol., 2014). V Číne sa uskutočnilo niekoľko prieskumov s mierou prevalencie závislosti na internete od 10% do 15% (Čínska asociácia mládežníckej siete, Čínska ľudová republika, 2009). Nedávny veľký náhodný výberový prieskum čínskych adolescentov uvádzal prevalenciu závislosti na internete 10% (Wu a kol., 2016). Podobné miery sa vyskytujú v niekoľkých ďalších krajinách Ázie, pričom 13% adolescentov v Kórei je klasifikovaných ako riziko „nadmernej závislosti na internete“ (Ministerstvo vedy, IKT a plánovania budúcnosti a Národná agentúra pre informačnú spoločnosť, 2015). Väčšinou to odráža online hry (pozri napr. Ministerstvá školstva a iní, Čínska ľudová republika, 2013).

Boli hlásené aj štúdie osobitne zamerané na internetové hry a nedávno bola uverejnená systematická revízia prierezových a pozdĺžnych epidemiologických štúdií o poruchách internetových hier (Mihara a Higuchi, v tlači). Prevalencia poruchy v prierezových štúdiách 37 sa široko pohybovala od 0.7% do 27.5%; v prevažnej väčšine štúdií bol vyšší u mužov ako u žien a mal tendenciu byť vyšší medzi mladšími ako staršími ľuďmi. V analýze štyroch nedávnych prieskumov bola prevalencia DSM-5 internetových herných porúch pod 1% (Przybylski, Weinstein a Murayama, 2016). Pri skúmaní jednotlivých štúdií sa zistí, že prevalencia sa líši nielen podľa veku, ale najmä podľa geografickej polohy, a je medzi 10% - 15% medzi mladými ľuďmi vo východnej a juhovýchodnej Ázii (Achab a kol., 2015). Spomedzi študentov 503 z dvoch stredných škôl v Hongkongu používali 94% videohry alebo internetové hry pravidelne a takmer 16% spĺňalo kritériá pravdepodobnej závislosti na hazardných hrách v súlade so škálou závislostí od hry. Závislosť od hry bola významne pravdepodobnejšia u chlapcov a významne súvisí s (a) dlhšou priemernou dobou hrania týždenne, (b) dlhšou priemernou dobou hrania hier a (c) vyššou frekvenciou utrácania peňazí za hranie hier (Wang a kol., 2014). V Kórejskej republike sa v nedávnom prieskume online zistilo, že 14% dospelých splnilo navrhované kritériá DSM-5 pre poruchu hazardných hier na internete (Kim a kol., 2016).

V krajinách Európy a Severnej Ameriky sa prevalencia porúch hrania online celkovo znižuje, ale tiež sa pohybuje v širokom rozmedzí od pod 1% do 10%, pričom väčšina štúdií zistila mieru prevalencie u mládeže medzi 1% a 5% (Haagsma, Pieterse a Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg, & Gentile, 2015; Müller a kol., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle a Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden a Van de Mheen, 2011). Vo Švajčiarsku národný prieskum reprezentatívnej vzorky všeobecnej populácie v skupine 2015 uviedol, že porucha hrania hrala ako hlavnú problematickú online aktivitu 15% ľudí vo veku medzi 15 a 34.Závislosť Suisse, 2015). Jedna štúdia z niekoľkých európskych krajín naznačuje, že poruchy internetových hier sú na vzostupe (Kaess a kol., 2016). V Iráne v štúdii študentov siedmeho ročníka 564 bolo 17% klasifikovaných ako závislých na počítačových hrách (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi a Hedayati, 2010); Iránske národné stredisko pre štúdium závislosti v súčasnosti vykonáva niekoľko štúdií o prevalencii. V Južnej Amerike a Afrike sa prevalencia znižuje z 1% na 9% (Achab a kol., 2015).

Metodická presnosť sa neustále zlepšovala. Zatiaľ čo v predchádzajúcich štúdiách boli vzorky vhodnosti, posledné štúdie skúmali reprezentatívne vzorky z bežnej populácie. Podobne, v predchádzajúcich štúdiách sa používali skríningové testy, ktorých pôvod je z oblasti porúch návykových látok (a pravdepodobne sa usilujú potvrdiť vopred známe predstavy o závislosti). Neskoršie štúdie používali prieskumné nástroje, ktoré nepredpokladajú žiadnu teoretickú konštrukciu závislosti (Mazhari, 2012; Sun a kol., 2012; Thatcherová, Wretschko a Fisher, 2008). Nedávne štúdie navyše prijali sofistikované diagnostické prístupy, ako napríklad analýzu latentných tried a identifikovali skupinu jednotlivcov, ktorí trpia problémovým používaním internetu (Rumpf a kol., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen a Thomasius, 2015) alebo závislých online hráčov (Van Rooij a kol., 2011). V týchto štúdiách boli problémové skupiny identifikované empirickým prístupom bez spoliehania sa na medzné body dotazníkov. Toto poskytuje ďalší dôkaz o existencii tejto poruchy bez ohľadu na teoretické úvahy a že podiel jednotlivcov trpiacich poruchou internetových hier je jednoznačne znepokojujúci (Rehbein a kol., 2015; Rumpf a kol., 2014). Iné nedávne štúdie (Lemmens a kol., 2015; Rehbein a kol., 2015) používali položky založené na kritériách DSM-5 pre poruchu hazardných hier na internete, ktoré sú navrhnuté tak, aby osoby, ktoré spĺňajú päť alebo viac kritérií, utrpeli klinicky významné škody súvisiace s hraním.

Zdravotné zaťaženie nadmerným hraním

Tí z nás v klinickej praxi by sa mohli tázať na predpoklad v Aarseth et al. (2016) komentár, ktorý nie je podložený žiadnymi dôkazmi, že problémy s hrami predstavujú najmä stret medzi kultúrami - medzi internetom zdatným mladým a ich technologicky starými staršími. Vidíme mladých ľudí, ktorých životom dominujú online hry, do tej miery, že trávia 10 alebo viac hodín denne hraním hier a trpia poruchami v dôsledku následnej deprivácie spánku, zvrátenia deň-noc, dehydratácie, podvýživy, záchvatov a otlakov. ako podráždenosť, fyzická agresia, depresia a celý rad sociálnych, akademických a pracovných problémov (Achab a kol., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki a Higuchi, 2016). Na klinike Integrovaného centra pre prevenciu a liečbu závislostí od Tung Wah v Hongkongu medzi zdravotné a psychosociálne problémy, s ktorými sa pacienti stretávajú, patria problémy s náladou, odmietnutie školských a spoločenských aktivít, fyzická nečinnosť, extrémny hnev a agresia, rodinné konflikty , znížený príjem potravy a rôzne ďalšie zdravotné následky. Na tejto klinike boli tí, ktorí hľadajú pomoc, postupne mladší, pričom väčšina žiadateľov o pomoc bola v ranom dospievaní.

Prvá svetová smrť v dôsledku nadmerného hrania bola zaznamenaná v médiách v 2004. 24-ročný juhokórejský muž náhle zomrel uprostred hry štyri po sebe nasledujúce dni s minimálnym odpočinkom v internetovej kaviarni (Kórea SBS News, 2004). Štúdia postmortem, ktorú vykonala štátna forenzná služba, odhalila pľúcny tromboembólizmus s úplnou obštrukciou dvoch hlavných pľúcnych tepien. Tromby sa našli aj v jeho oboch hlbokých žilách v dolných končatinách. Vzhľadom na svoj vek a neexistujúce predchádzajúce zdravotné ťažkosti forenzná autorita dospela k záveru, že „dlhšie posedenie pri počítači“ bolo priamou príčinou smrti (Lee, 2004). Táto hlboká žilová trombóza sa neobmedzuje iba na ázijský región; existuje aj kazuistika britského chlapca 12 (Ng, Khurana, Yeang, Hughes a Manning, 2003). Sociálno-ekonomická strata spôsobená nadmerným používaním internetu v Kórejskej republike sa odhadovala na 1.5 až 4.5 miliárd dolárov v 2009 (Lee, Kim a Lee, 2011). V Kórei sa za „najväčší zdravotný problém mladých ľudí“ považovala „závislosť na internete“ väčšinou z hrania hier (Ministerstvo vedy, IKT a plánovania budúcnosti a Národná agentúra pre informačnú spoločnosť, 2015).

Populačné štúdie teraz skúmajú túto zdravotnú záťaž. Preukazujú, že ľudia s internetovou závislosťou kvôli hrám alebo iným internetovým aktivitám vykazujú v niekoľkých oblastiach v porovnaní s osobami bez závislosti závislosť. V jednej európskej populačnej štúdii (Rumpf a kol., 2014; Zadra a kol., 2016), jednotlivci identifikovaní podľa štandardizovaného diagnostického rozhovoru, ktorí majú závislosť od hrania online nahlásenú ako neschopnosť pracovať alebo vykonávať bežné činnosti v 7.5 dňoch v posledných 12 mesiacoch (Rumpf a kol., 2014; Rumpf, 2015; Zadra a kol., 2016), ktoré sa porovnávali s depresiami 4.1, s 7.5 dňami pre sociálnu fóbiu a s 7.2 dňami pre kardiovaskulárne stavy (Alonso a kol., 2011).

Reakcie verejného zdravia na nadmerné hranie

V reakcii na rozsiahle obavy verejnosti a odborníkov vypracovalo mnoho krajín strategické plány na riešenie klinických, osobných a spoločenských dopadov porúch hier. Medzi nimi je vynikajúca stratégia spolupráce národných ministerstiev a komisií 15 v Číne „Program komplexnej prevencie a intervencie v oblasti závislosti na online hrách medzi mladistvými“ (Ministerstvá školstva a iní, Čínska ľudová republika, 2013). V Hongkongu ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s vládnymi a mimovládnymi organizáciami vypracovalo viacúrovňový prístup k monitorovaniu, prevencii a liečbe závislosti na internete, vrátane závislosti od hry (Ministerstvo zdravotníctva v Hongkongu, 2016). Ministerstvo zdravotníctva Kórejskej republiky v spolupráci s ministerstvom vedy a niekoľkými ďalšími vládnymi oddeleniami v súčasnosti pripravuje „Druhý komplexný plán prevencie a riešenia závislosti na internete“.

V Iráne ministerstvo zdravotníctva objednalo prípravu a) preventívneho balíka na použitie v školách a v primárnej zdravotnej starostlivosti a b) balíka liečby založeného na motivačnom rozhovore a kognitívno-behaviorálnom prístupe pri poruchách založených na technológiách (Rahimi-Movaghar a Hamzehzadeh, 2016).

V niektorých západných krajinách sa porucha online hier stala v posledných rokoch problémom verejného zdravia. Napríklad vo Švajčiarsku to tak bolo od roku 2012. Je zaradený Švajčiarskym federálnym úradom pre verejné zdravie ako medzi návykové poruchy do národnej stratégie závislosti pre 2017 – 2024 (Achab, 2016). V iných krajinách bola doterajšia reakcia do značnej miery obmedzená, pričom akademické orgány, profesijné združenia a miestne samosprávy upozorňovali na problém a lobovali vlády za komplexnejšie kroky.

Klinické reakcie na nadmerné hranie

Kliniky boli zriadené vo veľkých mestách mnohých krajín Ázie (Čína, Japonsko, Hongkong, Kórejská republika, Thajsko a India) a v niektorých častiach Európy (Thorens a kol., 2014), Severnej Amerike a Austrálii. Služby sú najrozvinutejšie v Ázii. Napríklad v Hongkongu v reakcii na rozsiahle obavy spoločenstva boli zavedené preventívne a liečebné služby pri poruchách internetu a hier, jedným z príkladov, ako je uvedené vyššie, je skupina integrovaných centier nemocníc Tung Wah pre prevenciu a liečbu závislostí. Od októbra 2012 do januára 2017 boli postúpené prípady 308 s problematickým používaním internetu. Najviac zapojené online hry (63%), pričom najčastejšie sa vyskytuje online pornografia a kybernetické aktivity. Mnohí prejavili známky závislosti, ako je túžba a nátlak, znížená kontrola nad hrami alebo inými online činnosťami a neschopnosť zastaviť sa napriek nepriaznivým následkom. Centrum lekárskych a drogových závislostí Kurihama Národnej nemocnice v blízkosti Tokia v Japonsku začalo poskytovať prvú špecializovanú liečbu hernej poruchy v Japonsku v 2011. Počet liečebných zariadení poskytujúcich špecializovanú liečbu sa zvýšil na 28 v celom Japonsku prostredníctvom 2016 v reakcii na naliehavú potrebu liečby herných porúch postihujúcich prevažne mladých mužov (Mihara a kol., 2016). Napriek obavám rodičov a škôl, že hry ovplyvňujú každodenné fungovanie adolescentov, výkonnosť škôl a duševné zdravie, klinické a podporné služby v mnohých častiach Ázie vrátane Hongkongu, Japonska, Kórey a Číny zostávajú veľmi obmedzené.

V Severnej Amerike a Európe sa vytvárajú klinické služby. Zahŕňajú Centrum pre závislosť na internete (Young, 2010) a reSTART v USA, kliniky v rámci National Problem Gambling Service v Londýne, Veľkej Británii, Univerzitná nemocnica Bellvitge v Barcelone, Španielsko a špecializovaná klinika v Univerzitnej nemocnici v Ženeve. Na druhej klinike takmer 200 pacientov vyhľadalo pomoc a od 2007u malo liečbu herných porúch. Boli hlásené ďalšie prípady u mladých ľudí, ktorí sa stali doma na samote už mesiace kvôli nadmernému hraniu hry (Achab, 2016). Je pozoruhodné, že do popredia sa dostali predovšetkým služby závislostí - prispôsobenie prístupov založených na dôkazoch k poruchám návykových látok a poruchám hazardu tak, aby pomáhali osobám postihnutým nadmerným hraním spolu s ich rodinami. V tejto súvislosti vyhlásenie Aarsetha a kol. (2016), že „pacienti sa dajú len ťažko nájsť“ nezodpovedajú tomu, čo sa deje vo svete, ani s našimi každodennými skúsenosťami v klinickej praxi alebo ako klinickí vedci.

Vzhľadom na rozvoj klinických služieb sa na zabezpečenie primeranej starostlivosti a liečby jednoznačne vyžadujú formálne diagnostické pokyny a kritériá pre poruchu hry. Ignorovanie bude mať za následok zlyhanie diagnózy a potenciálne odsúdenie ľudí, ktorí potrebujú pomoc, utrpieť celý rad škôd.

Povaha nadmerného hrania

Iniciatíva WHO v oblasti nadmerného hrania hier nezačala predsudkom, že išlo o návykovú poruchu. Na začiatku sa používal výraz „Nadmerné využívanie internetu, počítačov, smartfónov a podobných elektronických zariadení“. Uskutočnilo sa niekoľko medzinárodných konzultačných stretnutí s cieľom identifikovať typy elektronických zariadení a obsah, pre ktorý poskytujú portál, ktorý spôsobuje poškodiť (Svetová zdravotnícka organizácia, 2015), rozlíšenie zvýraznené Griffiths (2000) pred viac ako 15 rokmi. Na týchto stretnutiach bolo takmer jednomyseľné, že najväčším problémom bol vplyv hrania elektronických hier, najmä tých, ktoré sú prístupné cez internet. Patria medzi ne hry pre jedného hráča a „masovo multiplayerové online hry na hranie rolí“ (MMORPG) a ich rýchlo sa meniace deriváty, ktoré zvyčajne zahŕňajú tímy alebo spolky mladých ľudí, ktorí hrajú dlhšie obdobie. Preto sa obsah a posilňujúca povaha interakčných skúseností považovali skôr za návykové podnety ako za samotný internet. Bolo rozhodnuté, že vymedzenie porúch sa musí zakladať predovšetkým na obsahu a správaní, ako sú hry, pornografia / sexuálne hry a hazardné hry. Táto predstava zodpovedá nedávnemu DSM-5 vrátane poruchy internetových hier ako „podmienky pre ďalšie štúdium“.

Na týchto stretnutiach boli zadané prieskumy literatúry o tom, či takéto hranie hier môže predstavovať alebo sa vyvinúť do poruchy, a ak áno, aká bola povaha poruchy, aké boli predchádzajúce rizikové faktory a aké boli klinické a osobné následky. Prehľady literatúry skúmali fenomenológiu nadmerného hrania hier a identifikovali sa niektoré ústredné črty (pozri Billieux a kol., 2015). Tie obsahujú:

• - narušená kontrola online hier;
• - záujem o hry;
• - stúpajúca priorita sa hrá, ktorá má v živote človeka čoraz dôležitejšie miesto;
• - subjektívne povedomie o túžbe po účasti na online hrách; a
• - prerušenie hry napriek negatívnym dôsledkom.

Tieto vlastnosti jednoznačne súvisia s poruchami návykových látok a so závislosťami na správaní, ako je porucha hazardných hier (McBride & Derevensky, 2016).

Ďalšie funkcie sa výraznejšie týkajú predĺženého hrania hier a zahŕňajú:

• - rozšírenie do virtuálneho sveta hry;
• - čo sa nazýva určitá „tolerancia“, konkrétne potreba zapojiť sa do hier postupne a dlhšiu dobu av náročnejších hrách, predchádzajúce hry už neprinášajú požadované zapojenie a účinky (King & Delfabbro, 2016);
• - skúsenosti, ktoré niektorí označujú ako „rebound fenomény“ alebo „abstinenčné stavy“, pri ktorých osoba pociťuje náladu a podráždenosť a / alebo zneužívajúce správanie, keď náhle hra prestane pôsobiť (Kaptsis, King, Delfabbro a Gradisar, 2016).

Účastníci konzultačných stretnutí WHO zaznamenali prístup DSM-5 a opis a dočasné diagnostické kritériá poruchy internetových hier (Americká psychiatrická asociácia, 2013). U návykových porúch sa predpokladá, že má niekoľko spoločných znakov, ako je znížená kontrola nad hraním hier, trávenie nadmerného množstva času hraním hier, starosť o hranie hier, aby sa zanedbávali školské a medziľudské činnosti, a klamanie rodinných príslušníkov, pokiaľ ide o jeho rozsah (Petry a kol., 2014). ICD aj DSM uznávajú, že konkrétne kritériá a rozlišovacie znaky stavu ešte nie sú úplne vymedzené, ale väčšina dostupných dôkazov naznačuje, že niektorí jednotlivci majú závažné problémy súvisiace s ich hraním, že ich hranie má určité znaky závislosti, a že by mala byť diagnostikovaná ako porucha.

Predchodcovia a združenia herných porúch

Poruchy psychiky, správania a návykových látok majú spoločné predky (rizikové faktory), ktoré sú dobre známe. Patria sem genetické vplyvy, narušenie rodiny v ranom veku, zneužívanie a trauma, rodičovské prístupy a ďalšie poruchy duševného zdravia (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman a Paradis, 2000). Rozlišujú najmä tých, ktorí majú vývojové, behaviorálne a látkové poruchy v polovici a neskorom veku a na začiatku 20 v porovnaní s neskorším v živote. Medzi predchádzajúce faktory, ktoré boli identifikované pri nadmernom hraní hier a závislosti na hrách, sú sociálna fóbia, porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD), porucha autistického spektra, depresia, tendencie osobnosti, ako je vysoká impulzivita, problémy so správaním a nestabilita alebo zlyhanie rodičovský vzťah (Ceyhan a Ceyhan, 2008; Pohan, 2009; Haagsma, King, Pieterse, & Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans a Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen a Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu a Yang, 2007; Zadra a kol., 2016). Zároveň sa z dlhodobých štúdií navrhli ochranné faktory pre poruchu hry. Patria sem: a) vyššia sociálna spôsobilosť a sebaúcta (Lemmens, Valkenburg a Peter, 2011), b) dobré životné podmienky v škole (Rehbein & Baier, 2013) a c) vnímaná kontrola správania (Haagsma a kol., 2013).

Predchá dzajúce a komorbidné poruchy sú bežné v celom spektre látok a ďalších návykových porúch, pričom niekoľko duševných porúch je spojená s poruchami užívania návykových látok as rozvojom týchto porúch (Kessler a kol., 2012; Swendsen a kol., 2010). Porucha hry je tiež spojená s užívaním návykových látok (Van Rooij a kol., 2014). Spoločne sa vyskytujúce duševné poruchy ako predchádzajúce alebo následky sú preto bežné pri návykových poruchách a neslúžia ako argument proti koncepcii hernej poruchy alebo poruchy používania internetu. Ak má pacient základné alebo komorbidné ochorenie duševného zdravia, diagnostikovali by to aj systémy ICD a DSM.

Neurobiológia hernej poruchy

Štúdie funkčného neuroimagingu u pacientov s hernou poruchou sa sústredili na domény považované za dôležité pri vývoji a udržiavaní ďalších návykových porúch. Neurologické biologické základy porúch hry a patologického hrania sa značne prekrývajú. Pacienti s poruchami hry vykazujú (a) zníženú citlivosť na straty, (b) zvýšenú reaktivitu na herné podnety, (c) impulzívnejšie správanie pri výbere, (d) zmenené učenie založené na odmeňovaní a (e) žiadne zmeny kognitívnej flexibility v porovnaní s porovnaním s kontrolami, nálezy, ktoré sú analogické so zisteniami u osôb s poruchou hazardných hier (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Ďalšie oblasti výskumu sa sústredili na zmeny, ktoré sú špecifické pre nadmerných hráčov, ako sú neurobiologické korelácie fyzických sebaprecítaní hráčov a sebaidentifikácia s avatármi v MMORPG (Dieter a kol., 2015; Leménager a kol., 2014).

Oblasti mozgu, ktoré sa podieľajú na základných procesoch, ktoré sú príčinou poruchy hry, sú tiež podobné tým, ktoré sa podieľajú na poruchách užívania návykových látok a hazardných hier. Napríklad preventívny zásah po chuti (CBI) bol spojený s väčším znížením skóre kompulzívneho používania internetu, hraním týždenne a túžbou vyvolanou hraním hazardných hier v porovnaní so stavom bez liečby (Zhang a kol., 2016b). Došlo k väčšej aktivácii ostrova na hracie podnety a zníženiu prepojenia medzi ostrovom a precuneus a lingválnym gyrom (Zhang a kol., 2016b), regióny spojené s problémami s drogami. V tejto paradigme CBI znížila funkčnú konektivitu v pokojnom stave medzi orbitofrontálnou kôrou a hippocampom, ako aj medzi oblasťami súvisiacimi so zadnou cinguláciou kôry a motorov (Zhang a kol., 2016a). Tieto objavy spoločne naznačujú, že podobne ako v prípade užívania návykových látok a závislostí od hazardných hier, môžu intervencie zamerané na túžbu znížiť funkčné prepojenie medzi oblasťami mozgu, ktoré sa podieľajú na spracovaní nutkaní a prepojení nutkaní na činy. Okrem toho sa počas úloh kognitívnej kontroly u jedincov s poruchou hry pozorovala znížená konektivita v rámci výkonných riadiacich oblastí (napr. Frontoparietálnych oblastí) (Dong, Lin a Potenza, 2015). Tieto zistenia spoločne podporujú tvrdenie, že konštrukty relevantné pre závislosť od návykových látok a hazardných hier sa vzťahujú na poruchu hry (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Výskum liečby a prevencie

Vymedzenie podstaty nadmerného hrania hier je nevyhnutné na poskytnutie racionálneho základu pre výskum liečby mladých ľudí (a ďalších), ktorí majú problémy v dôsledku hrania, a včasných zásahov pre tých, ktorí si vytvárajú vzorce nadmerného hrania. Zdieľame obavy s Aarsethom a spol. (2016) v mnohých krajinách, najmä v Ázii, sa objavili prístupy „vojenského zavádzacieho tábora“, do ktorých sú mladí ľudia povinne vyslaní, aby prerušili cyklus nadmerného hrania. Pokiaľ je nám známe, tento prístup nemá žiadne odôvodnenie a dôkazy o účinku liečby. Je sporné, či by sa takéto prístupy mali povoliť, ale to je záležitosťou príslušných štátnych orgánov. Všeobecnejšie povedané, existuje naliehavá potreba rozvíjať preventívne prístupy a skúmať ich, ako napríklad obmedzenie času na premietanie pre deti a poskytnúť rodičom a iným zodpovedným dospelým odôvodnené dôvody na monitorovanie a podporu zodpovedného využívania internetu a príjemnej účasti na náročné a zaujímavé úlohy, vrátane online hier. Nejde o nadmerné porušovanie ľudských práv detí. Hovorí sa tomu rodičovstvo. Technika a zručnosti rodičovstva sa vyvíjajú s časom, ale v tomto digitálnom veku by technológia nikdy nebola schopná nahradiť tieto základné interakcie medzi rodičmi a deťmi.

Závery

Na záver možno povedať, že iniciatíva WHO je reakciou na globálne obavy z dosahu rôznych internetových aktivít, ale prevažne z účinkov problematických hier a najmä online formy. Vlády a zdravotnícke agentúry na celom svete hľadajú účinky online hazardných hier a vyvíjajú preventívne prístupy založené na dôkazoch. V centre tohto úsilia je potreba vymedziť povahu problému, ktorý z práce vykonanej na konzultačných stretnutiach WHO poukazuje na návykové vlastnosti tejto poruchy. To viedlo k uverejneniu súboru popisov v návrhu ICD-11, ktorý obsahuje jeho hlavné rysy. Opis v návrhu verzie beta nie je popisom „off-the-shelf“ odvodeným od porúch návykových látok. Z dôvodu ďalšej práce, ktorá je potrebná na definovanie toho, či tolerancia a stiahnutie sú súvislé a bežne sa vyskytujúce črty poruchy hrania online, v súčasnosti tieto znaky nie sú uvedené v popisoch. Porucha hry má vlastnosti, ktoré majú podobné znaky, ale sú tiež trochu odlišné od poruchy hazardných hier (Saunders, Degenhardt a Farrell, 2017) a tieto rozdiely sa budú riešiť v ďalšom výskume. Porucha hry sa určite nezahrnula do kategórie „Iné závislosti - inak nešpecifikované“. Tieto opisy a diagnostické pokyny už boli empiricky vyhodnotené (Higuchi, Nakayama, Mihara a Siste, 2016) a bude podrobený globálnemu poľnému testovaniu, ktoré je spoločné s inými poruchami obsiahnutými v návrhu ICD-11.

Keď bude k dispozícii viac informácií o rôznych internetových aktivitách vrátane, ale nielen, nakupovania, sexuálneho správania vrátane prezerania pornografie a sociálnych sietí, je dôležité brať do úvahy nielen možné výhody, ale aj možné negatívne vplyvy vrátane porúch. týkajúce sa ich použitia. Na podporu individuálneho, rodinného a verejného zdravia na celom svete je nevyhnutné skúmať takéto správanie.

Poďakovanie

Vyhlásenie o financovaní

Zdroje financovania: Na prípravu tohto posudku sa nedostala žiadna finančná podpora.

Príspevok autorov

Tento dokument bol pripravený skupinou výskumníkov, lekárov a lekárov a tvorcov politík, ktorí pracujú v oblasti hier a súvisiacich porúch. Pôvodný návrh bol pripravený JBS a všetci autori prispeli materiálmi k príspevku alebo poskytli k nemu pripomienky a schválili konečnú verziu.

Konflikt záujmov

JBS, AR-M a KM sú členmi pracovnej skupiny pre použitie látok a súvisiace poruchy pre ICD-11. JBS, NP a MP sa zapojili do výskumných a / alebo redakčných fáz vývoja DSM-5. AR-M a SH sú vedúci stredísk spolupráce WHO. Všetci autori sa zúčastnili konzultačných stretnutí (v dvoch prípadoch nie osobne, ale prípravou materiálov pre nich) zvolaných WHO (spolu s vládnymi orgánmi v Japonsku, Kórejskej republike a Hongkongu, Čína) od 2014. Účastníkom týchto stretnutí bola poskytnutá cestovná podpora od WHO alebo ich národných vlád. VP je zamestnancom WHO. MP je podporovaný Národným centrom USA pre závislosť a zneužívanie návykových látok a Národným centrom pre zodpovedné herné centrum excelentnosti. Okrem výskumných prostriedkov získaných od štátnych orgánov autori vyhlasujú, že v súvislosti s týmto dokumentom nedostali od komerčných, vzdelávacích alebo iných organizácií žiadnu odmenu. Vyhlásenia a názory vyjadrené v tomto dokumente sú vyjadreniami autorov a nemusia nevyhnutne odrážať stanoviská organizácií, ku ktorým sú pridružení, a nemusia nevyhnutne predstavovať politiku alebo rozhodnutia WHO.

Referencie