zdroj
reštart Internet Závislosť Program obnovy, Fall City, WA 98024.
abstraktné
Problematické používanie počítačov je rastúcou sociálnou otázkou, o ktorej sa diskutuje po celom svete. Internet Závislosť Porucha (IAD) ničí životy tým, že spôsobuje neurologické komplikácie, psychologické poruchy a sociálne problémy. Prieskumy v Spojených štátoch a Európe naznačili alarmujúcu mieru prevalencie medzi 1.5 a 8.2% [1]. Existuje niekoľko prehľadov týkajúcich sa definície, klasifikácie, hodnotenia, epidemiológie a komorbidity IAD [2-5] a niekoľko prehľadov [6-8] týkajúcich sa liečby IAD. Cieľom tohto článku je poskytnúť výhodne stručný prehľad o výskum o IAD a teoretických úvahách z praktického hľadiska založeného na rokoch každodennej práce s klientmi trpiacimi Internet závislosť, Ďalej chceme týmto dokumentom priniesť praktické skúsenosti do diskusie o prípadnom zahrnutí IAD do ďalšej verzie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM).
ÚVOD
Myšlienka, že problematické používanie počítača spĺňa kritériá závislosti, by sa preto mala zahrnúť do ďalšej iterácie internetu Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM), 4th ed. Revízia textu [9] bol prvýkrát navrhnutý Kimberly Young, PhD vo svojom seminárnom článku 1996 [10]. Odvtedy sa IAD intenzívne študoval a v súčasnosti sa v súčasnosti uvažuje o jeho začlenení do internetu DSM-V [11]. Čína a Južná Kórea medzitým označili závislosť od internetu za významnú hrozbu pre verejné zdravie a obe krajiny podporujú vzdelávanie, výskum a liečbu [12]. V Spojených štátoch, napriek rastúcemu počtu výskumov a liečby porúch dostupných v ambulantných a lôžkových zariadeniach, nedošlo k formálnej vládnej reakcii na problém závislosti na internete. Zatiaľ čo diskusia pokračuje o tom, či by DSM-V mala alebo nemala označiť závislosť na internete za duševnú poruchu [12-14] ľudia, ktorí v súčasnosti trpia závislosťou od internetu, hľadajú liečbu. Na základe našich skúseností podporujeme vývoj jednotných diagnostických kritérií a začlenenie IAD do EÚ DSM-V [11] s cieľom napredovať vo vzdelávaní verejnosti, diagnostike a liečbe tejto dôležitej poruchy.
KLASIFIKÁCIA
Stále prebieha diskusia o tom, ako najlepšie klasifikovať správanie, ktoré je charakterizované mnohými hodinami strávenými činnosťami v oblasti počítačov / internetu / videohier, ktoré nesúvisia s prácou [15]. Je sprevádzaná zmenami nálady, starosťou s internetom a digitálnymi médiami, neschopnosťou ovládať množstvo času stráveného prepojením s digitálnou technológiou, potrebou viac času alebo novej hry na dosiahnutie požadovanej nálady, abstinenčnými príznakmi, keď nie sú zapojené a pokračovanie v správaní napriek rodinným konfliktom, zhoršujúcemu sa spoločenskému životu a nepriaznivým prácam alebo akademickým dôsledkom [2, 16, 17]. Niektorí vedci a odborníci v oblasti duševného zdravia vidia nadmerné používanie internetu ako symptóm inej poruchy, napríklad úzkosti alebo depresie, ako samostatnej entity [napr. 18]. Závislosť na internete by sa mohla považovať za poruchu kontroly impulzov (ak nie je uvedené inak). Stále však panuje zhoda v tom, že táto konštelácia symptómov je závislosťou [napr. 19]. Americká spoločnosť medicíny závislosti (ASAM) nedávno vydala novú definíciu závislosti ako chronickej poruchy mozgu, ktorá prvýkrát oficiálne navrhuje, aby sa závislosť neobmedzovala iba na užívanie návykových látok [20]. Všetky závislosti, či už chemické alebo behaviorálne, majú určité vlastnosti, vrátane význačnosti, nutkavého použitia (strata kontroly), zmeny nálady a zmiernenia úzkosti, tolerancie a stiahnutia a pokračovania napriek negatívnym dôsledkom.
DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ PRE IAD
Prvý seriózny návrh diagnostických kritérií predložil Dr. Young Young v 1996e, ktorým sa upravili kritériá DSM-IV pre patologické hráčstvo [10]. Odvtedy sa predkladajú variácie v názve aj kritériách na zachytenie problému, ktorý sa v súčasnosti najčastejšie nazýva porucha závislosti na internete. Problematické používanie internetu (PIU) [21], počítačová závislosť, závislosť od internetu [22], kompulzívne používanie internetu, patologické používanie internetu [23] a mnoho ďalších označení nájdete v literatúre. Podobne bolo navrhnutých a študovaných množstvo často sa prekrývajúcich kritérií, z ktorých niektoré boli validované. Empirické štúdie však poskytujú nekonzistentný súbor kritérií na definovanie závislosti na internete [24]. Prehľad viď Byun et al. [25].
Brada [2] odporúča, aby sa pri diagnóze závislosti na internete vyžadovalo týchto päť diagnostických kritérií: (1) Je zameraný na internet (premýšľa o predchádzajúcej online aktivite alebo o predvídaní ďalšej online relácie); (2) Je potrebné používať internet so zvýšeným časom na dosiahnutie spokojnosti; (3) vynaložil neúspešné úsilie na kontrolu, obmedzenie alebo zastavenie používania internetu; (4) Je nepokojný, náladový, depresívny alebo podráždený, keď sa pokúša obmedziť alebo zastaviť používanie internetu; (5) Zostal online dlhšie, ako sa pôvodne plánovalo. Okrem toho musí byť prítomná aspoň jedna z týchto možností: (6) Ohrozila alebo riskovala stratu významného vzťahu, zamestnania, vzdelania alebo kariéry kvôli internetu; (7) Klamal rodinným príslušníkom, terapeutom alebo iným, aby zakryl rozsah zapojenia sa do internetu; (8) Využíva internet ako spôsob, ako uniknúť z problémov alebo zmierniť dysforickú náladu (napr. Pocity bezmocnosti, viny, úzkosti, depresie) [2].
Pri hodnotení sa použilo aj množstvo nástrojov hodnotenia. Youngov test závislosti na internete [16], Dotazník problematického používania internetu (PIUQ) vyvinutý spoločnosťou Demetrovics, Szeredi a Pozsa [26] a Compulsive Scale Use Scale (CIUS) [27] sú všetky príklady nástrojov na posúdenie tejto poruchy.
prevalencia
Značný rozptyl mier výskytu hlásených pre IAD (medzi 0.3% a 38%) [28] možno pripísať skutočnosti, že diagnostické kritériá a hodnotiace dotazníky použité na diagnostiku sa medzi krajinami líšia a štúdie často používajú vysoko selektívne vzorky online prieskumov [7]. V ich hodnotení Weinstein a Lejoyeux [1] uvádzajú, že prieskumy v Spojených štátoch a Európe naznačili, že miera prevalencie sa pohybuje medzi 1.5% a 8.2%. Iné prehľady uvádzajú sadzby medzi 6% a 18.5% [29].
„Niektoré zjavné rozdiely, pokiaľ ide o metodiky, kultúrne faktory, výsledky a nástroje hodnotenia, ktoré tvoria základ pre tieto miery prevalencie, napriek tomu boli sadzby, s ktorými sme sa stretli, všeobecne vysoké a niekedy alarmujúce.“ [24]
etiológie
Existujú rôzne modely na vývoj a údržbu IAD, ako je kognitívno-behaviorálny model problematického používania internetu [21], model anonymity, pohodlia a úniku (ACE) [30], prístup, dostupnosť, modul anonymity (Triple-A) [31], fázový model patologického používania internetu spoločnosťou Grohol [32] a komplexný model rozvoja a údržby závislosti na internete od spoločnosti Winkler & Dörsing [24], ktorý zohľadňuje sociálno-kultúrne faktory (napr, demografické faktory, prístup k internetu a jeho akceptácia), biologické zraniteľné miesta (napr, genetické faktory, abnormality v neurochemických procesoch), psychologické predispozície (napr, osobnostné charakteristiky, negatívne vplyvy) a osobitné atribúty internetu na vysvetlenie „nadmerného zapojenia sa do internetových aktivít“ [24].
NEUROBIOLOGICKÉ Zraniteľnosti
Je známe, že závislosti aktivujú kombináciu miest v mozgu spojených s potešením, ktoré sú známe ako „centrum odmeňovania“ alebo „potešenie“ v mozgu [33, 34]. Ak je aktivovaný, uvoľňovanie dopamínu sa zvyšuje spolu s opiátmi a inými neurochemikáliami. Postupom času môžu byť spojené receptory ovplyvnené, čo spôsobuje toleranciu alebo potrebu zvýšenej stimulácie centra odmeňovania, aby sa vytvoril „vysoký“ a následné charakteristické vzorce správania potrebné na zabránenie stiahnutia. Používanie internetu môže tiež viesť konkrétne k uvoľňovaniu dopamínu v nucleus accumbens [35, 36], jedna zo štruktúr odmeňovania mozgu špecificky zapojených do iných závislostí [20]. Príklad prospešnej povahy používania digitálnej technológie môže zachytiť nasledujúci výrok, ktorý 21-rok starý muž liečil pre IAD:
„Cítim, že technológia priniesla do môjho života toľko radosti. Žiadna iná činnosť ma nezvoľňuje ani nestimuluje ako technológia. Keď však zasiahnu depresie, mám tendenciu používať technológiu ako spôsob ústupu a izolácie. “
Výstuž / ODMENA
Čo je tak obohacujúce o používaní internetu a videohier, že sa môže stať závislosťou? Teória spočíva v tom, že používatelia digitálnych technológií zažívajú rôzne úrovne odmien, keď používajú rôzne počítačové aplikácie. Internet funguje podľa plánu zosilnenia s variabilným pomerom (VRRS), rovnako ako hazardné hry [29]. Bez ohľadu na aplikáciu (všeobecné surfovanie, pornografia, chatovacie miestnosti, vývesky, stránky sociálnych sietí, videohry, e-mail, textové správy, cloudové aplikácie a hry atď.), Tieto aktivity podporujú nepredvídateľné a variabilné štruktúry odmeňovania. Získaná odmena sa zvyšuje v kombinácii s obsahom zvyšujúcim / stimulujúcim náladu. Príkladmi by mohli byť pornografia (sexuálne stimulácie), videohry (napr. Rôzne spoločenské výhody, stotožnenie sa s hrdinom, pohlcujúca grafika), zoznamovacie weby (romantická fantázia), online poker (finančné) a chatovacie miestnosti so zvláštnymi záujmami alebo vývesky (zmysel) príslušnosti) [29, 37].
BIOLOGICKÉ PREDISPOZÍCIE
Existuje čoraz viac dôkazov o tom, že môžu existovať genetické predpoklady na návykové správanie [38, 39]. Teória je taká, že jednotlivci s touto predispozíciou nemajú dostatočný počet dopamínových receptorov alebo nemajú dostatočné množstvo serotonínu / dopamínu [2], a preto majú ťažkosti s bežnou úrovňou potešenia z aktivít, ktoré by väčšina ľudí považovala za užitočné. S cieľom zvýšiť potešenie sa títo jedinci častejšie budú usilovať o viac ako priemerné zapojenie do správania, ktoré stimuluje zvýšenie dopamínu, účinne im dávajú väčšiu odmenu, ale vystavujú ich väčšiemu riziku závislosti.
Zraniteľné duševné zdravie
Mnoho vedcov a lekárov zaznamenalo, že s IAD sa vyskytujú rôzne mentálne poruchy. Diskutuje sa o tom, ktorý bol na prvom mieste, závislosti alebo o koexistujúcej poruche [18, 40]. Štúdia Dong et al. [40] mali aspoň potenciál objasniť túto otázku a uviedli, že vyššie skóre depresie, úzkosti, nepriateľstva, interpersonálnej citlivosti a psychotizmu boli dôsledkami IAD. Avšak kvôli obmedzeniam štúdie je potrebný ďalší výskum.
ZAOBCHÁDZANIE S INTERNETOVÝMI DOPLNKAMI
Existuje všeobecná zhoda v tom, že intervencie by nemali byť cieľom úplnej abstinencie od internetu a že by sa namiesto toho mala dosiahnuť abstinencia od problematických aplikácií a kontrolované a vyvážené využívanie internetu [6]. Nasledujúce odseky ilustrujú rôzne možnosti liečby IAD, ktoré dnes existujú. Pokiaľ nie sú k dispozícii štúdie skúmajúce účinnosť ilustrovaných liečebných postupov, poskytujú sa aj zistenia o účinnosti predložených liečebných postupov. Bohužiaľ, väčšina liečebných štúdií mala nízku metodologickú kvalitu a používala návrh v rámci skupiny.
Napriek všeobecnému nedostatku liečebných štúdií existujú klinické lekári, ktorí pracujú v oblasti IAD, pokyny na liečbu. Young vo svojej knihe „Závislosť na internete: príznaky, hodnotenie a liečba“, Young [41] ponúka niekoľko liečebných stratégií, ktoré sú už známe z kognitívno-behaviorálneho prístupu: a) precvičte opačný čas používania internetu (objavte vzorce používania internetu u pacienta a narušte tieto vzorce navrhnutím nových plánov), b) použite vonkajšie zarážky (skutočné udalosti alebo činnosti vedúce k odhláseniu pacienta, (c) stanovené ciele (vzhľadom na množstvo času), (d) zdržať sa konkrétnej aplikácie (ktorú klient nedokáže kontrolovať), (e) používať upomienkové karty (narážky, ktoré upomínajú pacienta na náklady na IAD a výhody jeho prerušenia), f) vypracúva osobný inventár (zobrazuje všetky činnosti, ktoré pacient používal na zapojenie alebo nemôže nájsť čas v dôsledku IAD), ( g) vstúpiť do podpornej skupiny (kompenzuje nedostatok sociálnej podpory) a h) zapojiť sa do rodinnej terapie (riešiť problémy v oblasti vzťahov v rodine) [41]. Bohužiaľ, klinické dôkazy o účinnosti týchto stratégií sa neuvádzajú.
Non-psychologické prístupy
Niektorí autori skúmajú farmakologické zásahy do IAD, pravdepodobne kvôli skutočnosti, že klinickí lekári používajú psychofarmakológiu na liečbu IAD napriek chýbajúcim štúdiám o liečbe zaoberajúcich sa účinnosťou farmakologickej liečby. Konkrétne sa používajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) kvôli sprievodným chorobným symptómom IAD (napr. Depresia a úzkosť), pri ktorých sa zistilo, že SSRI sú účinné [42-46]. Spoločnosť Essolopram (SSRI) použila spoločnosť Dell'Osso et al. [47] na liečbu subjektov 14 s impulzívno-kompulzívnou poruchou používania internetu. Používanie internetu sa výrazne znížilo z priemerných hodín 36.8 / týždeň na východiskovú hodnotu hodín 16.5 / týždeň. V inej štúdii Han, Hwang a Renshaw [48] použili bupropión (non-tricyklické antidepresívum) a po šiestich týždňoch liečby bupropiónom s postupným uvoľňovaním našli pokles touhy po hraní internetových videohier, celkovom čase hry a mozgovej aktivite vyvolanej v mozgu dorsolaterálnej prefrontálnej kôry. Han použil metylfenidát (psychostimulačný liek) et al. [49] na liečbu detí s videohry 62 s internetovou hrou, u ktorých bola diagnostikovaná porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti. Po ôsmich týždňoch liečby sa skóre YIAS-K a doba používania internetu významne znížili a autori opatrne naznačujú, že metylfenidát možno hodnotiť ako potenciálnu liečbu IAD. Podľa štúdie Shapira et al. [50], stabilizátory nálady môžu tiež zlepšiť príznaky IAD. Okrem týchto štúdií existujú aj prípady pacientov liečených escitalopramom [45], citalopram (SSRI) - kvetiapínová (antipsychotická) kombinácia [43] a naltrexón (antagonista opioidných receptorov) [51].
Niekoľko autorov uviedlo, že telesné cvičenie môže kompenzovať pokles hladiny dopamínu v dôsledku zníženého používania online [52]. Okrem toho, športové recepty používané v priebehu kognitívnej behaviorálnej skupinovej terapie môžu zvýšiť účinok intervencie na IAD [53].
Psychologické prístupy
Motivačné interview (MI) je metóda zameraná na klienta, ktorá sa napriek tomu zameriava na zlepšenie vnútornej motivácie k zmenám skúmaním a riešením ambivalencie klienta [54]. Bol vyvinutý s cieľom pomôcť jednotlivcom vzdať sa návykových návykov a naučiť sa nové návyky v oblasti správania pomocou techník, ako sú otázky s otvoreným koncom, reflexné počúvanie, potvrdenie a zhrnutie s cieľom pomôcť jednotlivcom vyjadriť svoje obavy zo zmeny [55]. Bohužiaľ v súčasnosti neexistujú žiadne štúdie, ktoré by sa zaoberali účinnosťou MI pri liečbe IAD, ale zdá sa, že MI je mierne účinný v oblasti alkoholu, drogovej závislosti a problémov so stravou a cvičením [56].
Peukert et al. [7] naznačujú, že zásahy s rodinnými príslušníkmi alebo inými príbuznými, ako napríklad „Posilnenie komunity a školenie rodiny“ [57] by mohli byť užitočné pri zvyšovaní motivácie závislého na obmedzení používania internetu, aj keď recenzenti poznamenávajú, že doteraz neexistujú kontrolné štúdie s príbuznými.
Realitná terapia (RT) má povzbudiť jednotlivcov, aby sa rozhodli zlepšiť svoj život tým, že sa zaviažu zmeniť svoje správanie. Zahŕňa relácie, ktoré majú klientom ukázať, že závislosť je voľba, a poskytnúť im školenie v oblasti riadenia času; zavádza aj alternatívne činnosti k problematickému správaniu [58]. Podľa Kim [58], RT je základný nástroj na zotavenie zo závislosti, ktorý ponúka širokú škálu použití ako liečba návykových porúch, ako sú drogy, sex, jedlo a funguje tiež na internete. Vo svojej liečebnej štúdii poradenského programu pre RT skupinu Kim [59] zistili, že liečebný program účinne znížil úroveň závislosti a zlepšil sebaúctu vysokoškolských študentov závislých od internetu 25 v Kórei.
Twohig a Crosby [60] použil protokol ACT (Acceptance & Commitment Therapy) vrátane niekoľkých cvičení upravených tak, aby lepšie zodpovedali problémom, s ktorými vzorka bojuje pri liečbe šiestich dospelých mužov trpiacich problematickým prezeraním internetovej pornografie. Liečba viedla k 85% zníženiu sledovania po liečbe, pričom výsledky sa zachovali pri trojmesačnom sledovaní (83% zníženie sledovania pornografie).
Widyanto a Griffith [8] uvádzajú, že väčšina doteraz používaných ošetrení využívala kognitívno-behaviorálny prístup. Dôvod použitia kognitívno-behaviorálnej terapie (CBT) je odôvodnený dobrými výsledkami v liečbe iných závislostí na správaní / porúch kontroly impulzov, ako sú patologické hráčstvo, nutkavé nakupovanie, bulímia nervóza a poruchy spojitosti so stravovaním [61]. Wölfling [5] opísali prevažne behaviorálnu skupinovú liečbu vrátane identifikácie udržiavacích podmienok, zavedenia vnútornej motivácie na zníženie množstva času online, učenia sa alternatívnych správaní, zapojenia sa do nových kontaktov v reálnom živote, psycho-výchovy a expozície, ale nanešťastie klinické dôkazy pre účinnosť týchto stratégií sa neuvádza. Vo svojej štúdii Young [62] použil CBT na liečbu klientov 114 trpiacich IAD a zistil, že účastníci boli schopní lepšie zvládnuť svoje problémy s prezentáciou po liečbe, preukázali zlepšenú motiváciu k zastaveniu zneužívania internetu, zlepšenú schopnosť ovládať používanie počítača, zlepšenú schopnosť fungovať v offline vzťahoch , lepšia schopnosť zdržať sa sexuálne explicitného online materiálu, lepšia schopnosť zapojiť sa do offline aktivít a lepšia schopnosť dosiahnuť triezvosť pri problémových aplikáciách. Cao, Su a Gao [63] skúmali účinok skupiny CBT na študentov stredných škôl 29 s IAD a zistili, že skóre IAD experimentálnej skupiny boli po liečbe nižšie ako v kontrolnej skupine. Autori tiež uviedli zlepšenie psychologickej funkcie. Tridsaťosem adolescentov s IAD bolo liečených CBT navrhnutým špeciálne pre závislých adolescentov Li a Dai [64]. Zistili, že CBT má dobré účinky na adolescentov s IAD (skóre CIAS v terapeutickej skupine bolo významne nižšie ako v kontrolnej skupine). V experimentálnej skupine sa po liečbe významne znížilo skóre depresie, úzkosti, kompulzívnosti, sebaobviňovania, ilúzie a ústupu. Zhu, Jin a Zhong [65] porovnali CBT a elektrickú akupunktúru (EA) plus CBT s priradením štyridsiatich siedmich pacientov s IAD do jednej z dvoch skupín. Autori zistili, že CBT samotný alebo v kombinácii s EA môže významne znížiť skóre IAD a úzkosti na stupnici sebahodnotenia a zlepšiť stav bezvedomia u pacientov s IAD, ale účinok získaný kombinovanou terapiou bol lepší.
Multimodálne liečby
Multimodálny prístup k liečbe je charakterizovaný zavedením niekoľkých rôznych druhov liečby v niektorých prípadoch dokonca aj z rôznych odborov, ako sú farmakológia, psychoterapia a rodinné poradenstvo súčasne alebo postupne. Orzack a Orzack [66] uviedli, že liečba IAD musí byť multidisciplinárna, vrátane CBT, psychotropných liekov, rodinnej terapie a manažérov prípadov, kvôli zložitosti problémov týchto pacientov.
V ich liečebnej štúdii Du, Jiang a Vance [67] zistili, že multimodálna školská skupina CBT (vrátane prípravy rodičov, vzdelávania učiteľov a skupiny CBT) bola účinná pre dospievajúcich s IAD (n = 23), najmä pri zlepšovaní emocionálneho stavu a regulačných schopností, správania a štýlu samosprávy. Účinok ďalšej multimodálnej intervencie spočívajúcej v krátkej terapii zameranej na riešenie (SFBT), rodinnej terapii a CT sa skúmal medzi adolescentmi 52 s IAD v Číne. Po troch mesiacoch liečby sa skóre na stupnici IAD (IAD-DQ), skóre na SCL-90 a množstvo času stráveného online výrazne znížili [68]. Orzack et al. [69] použili psychoedukačný program, ktorý kombinuje psychodynamické a kognitívno-behaviorálne teoretické perspektívy, pomocou kombinácie zásahov pripravenosti na zmenu (RtC), CBT a MI na liečbu skupiny mužov 35 zapojených do problematického sexuálneho správania na internete (IESB). V tejto skupinovej liečbe sa kvalita života zvýšila a úroveň depresívnych symptómov sa znížila po týždenných liečebných reláciách 16, ale úroveň problémového používania internetu sa významne neznížila [69]. Skóre symptómov súvisiacich s internetovou závislosťou sa významne znížilo po tom, čo skupina stredných škôl 23 s IAD bola liečená behaviorálnou terapiou (BT) alebo CT, detoxikačnou liečbou, psychosociálnou rehabilitáciou, modelovaním osobnosti a školením rodičov [70]. Autori preto dospeli k záveru, že psychoterapia, najmä CT a BT, boli účinné pri liečbe IAD u študentov stredných škôl. Shek, Tang a Lo [71] opísali viacúrovňový poradenský program určený pre mladých ľudí s IAD založený na reakciách klientov 59. Zistenia tejto štúdie naznačujú, že viacúrovňový poradenský program (vrátane poradenstva, MI, perspektívy rodiny, práce na prípadoch a skupinovej práce) sľubuje pomôcť mladým ľuďom s IAD. Skóre symptómov závislosti na internete sa výrazne znížilo, ale program významne nezvýšil psychologický stav. Šesťtýždňový skupinový poradenský program (vrátane CBT, školenia v oblasti sociálnych kompetencií, školenia stratégií sebakontroly a školenia komunikačných zručností) sa ukázal byť efektívny na vysokoškolských študentov závislých od internetu 24 v Číne [72]. Autori uviedli, že upravené skóre CIAS-R experimentálnej skupiny boli významne nižšie ako skóre kontrolnej skupiny po liečbe.
Program reSTART
Autori tohto článku sú v súčasnosti alebo boli pridružení k programu reSTART: Program obnovy závislosti na internete [73] vo Fall City, Washington. Program reSTART je ambulantný program obnovy závislosti na internete, ktorý integruje detoxikáciu technológie (žiadna technológia pre dni 45 až 90), liečbu drogami a alkoholom, krokovú prácu 12, kognitívnu behaviorálnu terapiu (CBT), zážitkovú terapiu založenú na zážitkoch, akceptačnú a angažovaciu terapiu ( ACT), intervencie na podporu mozgu, terapia pomocou zvierat, motivačné rozhovory (MI), prevencia relapsu založená na vedomí (MBRP), redukcia stresu na základe vedomia (MBSR), psychoterapia medzi skupinami, individuálna psychoterapia, individualizované liečby súbežných porúch, psycho- vzdelávacie skupiny (videnie života, vzdelávanie o závislostiach, výcvik v oblasti komunikácie a asertivity, sociálne zručnosti, životné zručnosti, plán vyváženia života), následná starostlivosť (monitorovanie využívania technológie, prebiehajúca psychoterapia a skupinová práca) a pokračujúca starostlivosť (ambulantná liečba) v individualizovanom , holistický prístup.
Prvé výsledky z prebiehajúceho OQ45.2 [74] štúdia (samohodnotené meranie subjektívneho nepohodlia, medziľudských vzťahov a výkonu spoločenských rolí hodnotených týždenne) krátkodobého vplyvu na dospelých 19, ktorí dokončili program 45 + dni, vykázala po liečbe zlepšené skóre. Sedemdesiatštyri percent účastníkov preukázalo významné klinické zlepšenie, 21% účastníkov nepreukázalo spoľahlivú zmenu a 5% sa zhoršilo. Výsledky sa musia považovať za predbežné z dôvodu malej vzorky štúdie, merania z vlastnej správy a chýbajúcej kontrolnej skupiny. Napriek týmto obmedzeniam existuje dôkaz, že za väčšinu preukázaných zlepšení je zodpovedný program.
ZÁVER
Ako je možné vidieť z tohto stručného prehľadu, oblasť závislosti na internete rýchlo napreduje, a to aj bez jej oficiálneho uznania za samostatnú a zreteľnú závislosť na správaní as neustálym nesúhlasom s diagnostickými kritériami. Prebiehajúca diskusia o tom, či by sa IAD mala klasifikovať ako závislosť (behaviorálna), porucha kontroly impulzov alebo dokonca obsedantno-kompulzívna porucha, sa v tomto dokumente nemôže uspokojivo vyriešiť. Ale príznaky, ktoré sme pozorovali v klinickej praxi, vykazujú veľké prekrývanie sa so symptómami, ktoré sa bežne spájajú so závislosťami na správaní. Dodnes nie je jasné, či základné mechanizmy zodpovedné za návykové správanie sú rovnaké v rôznych druhoch IAD (napr. Online sexuálna závislosť, online hry a nadmerné surfovanie). Z nášho praktického hľadiska sa rôzne tvary IAD zmestia do jednej kategórie, kvôli rôznym internetovým špecifickým rysom (napr. Anonymita, bezriziková interakcia), spoločným znakom základného správania (napr. Vyhýbanie sa, strach, potešenie, zábava) a prekrývajúcim sa príznakom (napr. , zvýšené množstvo času stráveného online, záujem a ďalšie prejavy závislosti). Napriek tomu sa musí urobiť viac výskumov, aby sme dokázali náš klinický dojem.
Napriek viacerým metodologickým obmedzeniam, je táto práca v porovnaní s inými recenziami v medzinárodnom zozname literatúry zaoberajúcimi sa definíciou, klasifikáciou, hodnotením, epidemiológiou a komorbiditou IAD [2-5] a na recenzie [6-8] zaoberajúca sa liečbou IAD je to, že spája teoretické úvahy s klinickou praxou interdisciplinárnych odborníkov na duševné zdravie, ktorí roky pôsobia v oblasti závislosti na internete. Súčasná práca navyše poskytuje dobrý prehľad o súčasnom stave výskumu v oblasti liečby závislosti na internete. Napriek vyššie uvedeným obmedzeniam poskytuje táto práca stručný prehľad o súčasnom stave výskumu IAD z praktického hľadiska, a preto ju možno považovať za dôležitý a užitočný dokument pre ďalší výskum, najmä pre klinickú prax.
;
