Predná psychiatria, 2016; 7: 6.
Publikované online 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 a Steve Kately3,4,5
abstraktné
Počítače, videohry a technologické zariadenia sú súčasťou každodenného života mladých ľudí. Hikikomori je japonské slovo popisujúce stav, ktorý postihuje hlavne dospievajúcich alebo mladých dospelých, ktorí žijú izolovane od sveta, klonovaní v domoch svojich rodičov, zamknutí vo svojich izbách na niekoľko dní, mesiacov alebo dokonca rokov, a odmietajú komunikovať dokonca aj s ich rodiny. Títo pacienti používajú internet dômyselne a podnikajú iba kroky na riešenie ich najnaliehavejších telesných potrieb. Prípady boli popísané z celého sveta, hoci boli prvýkrát opísané v Japonsku. Toto je prvá publikovaná správa z Kanady. Porucha má spoločnú charakteristiku s prodromálnou psychózou, negatívnymi príznakmi schizofrénie alebo závislosťou od internetu, čo sú bežné diferenciálne alebo komorbidné diagnózy. Niektoré prípady však nie sú sprevádzané duševnou poruchou. Psychoterapia je liečbou voľby, aj keď sa mnohé prípady zdráhajú prezentovať. Presné miesto hikikomori v psychiatrickej nosológii sa ešte musí určiť. Medline sme prehľadali až do 12u, 2015 doplneného ručným vyhľadaním bibliografií všetkých získaných článkov. Použili sme nasledujúce hľadané výrazy: Hikikomori ALEBO (predĺžené A sociálne a výberové). Našli sme potenciálne papiere 97. Z nich boli 42 v japončine a 1 v kórejčine. Mnohé z nich však citovali nasledujúce príspevky v anglickom jazyku, ktoré boli zahrnuté do prehľadu. Po preskúmaní názvov a abstraktov sa 29 považoval za relevantný. Potrebný je ďalší výskum s cieľom rozlíšiť primárne a sekundárne hikikomori a zistiť, či ide o novú diagnostickú entitu alebo konkrétne kultúrne alebo spoločenské prejavy zavedených diagnóz.
úvod
Adolescencia je časom prechodu a vekom nástupu mnohých psychiatrických porúch. Zvyčajne sú skoré príznaky zákerné a nešpecifické, ako je sociálne stiahnutie a izolácia. V čase, keď nové technológie narúšajú život ľudí a obvyklé spôsoby interakcie s ostatnými, môže byť ťažké rozlíšiť medzi tým, čo je vývojovo normálne a čo predstavuje začiatok širokého spektra porúch vrátane depresie, sociálnej fóbie, porúch osobnosti, schizofrénie. , Závislosť na internete alebo Hikikomori, Od roku 1970 sa v Japonsku objavil výskyt špecifického typu závažného spoločenského sťahovania Hikikomori, japonské slovo popisujúce psychosociálnu a familiárnu patológiu (1, 2). Hikikomori pochádza zo slovesa hiki, čo znamená posunúť sa späť a komoru, čo znamená prísť (3). Porucha postihuje hlavne dospievajúcich alebo mladých dospelých, ktorí žijú odrezaní od sveta, klonovaní v domoch svojich rodičov, ktorí sú na konci dní, mesiacov alebo dokonca rokov zavretí v spálni. Odmieta komunikovať aj so svojou rodinou, používa internet dômyselne a iba sa púšťa na riešenie svojich najnutnejších telesných potrieb. veľa Hikikomori obrátiť sa na internet a niekedy stráviť pred počítačom viac ako 12 ha denne. V dôsledku toho je viac ako polovici pacientov ohrozených závislosťou od internetu a približne jedna desatina by vyhovovala diagnostickým kritériám pre takúto závislosť (4).
pojem Hikikomori je kontroverzný. Hlavným problémom je absencia jasnej definície a nedochádza ku konsenzu o diagnostických kritériách v rámci štúdií (5). Diskutuje sa o tom, či tento syndróm predstavuje kultúrne špecifickú reakciu na spoločenskú zmenu v Japonsku (6) alebo či sa jedná o vznikajúcu psychiatrickú poruchu, ktorá sa môže vyskytnúť niekde inde (7). To sa dokonca navrhuje Hikikomori môže byť prospešné pre týchto jednotlivcov, u ktorých môže pomôcť znovu získať pocit identity a sociálneho prepojenia prostredníctvom nových prostriedkov, ktoré sú pre nich vhodnejšie (6). Ďalšou oblasťou kontroverzie je to, či Hikikomori by sa mala diagnostikovať, ak príznaky môžu byť spôsobené inou psychiatrickou poruchou. Niektorí autori tvrdia, že pojem „sekundárny“ Hikikomori“By sa mal používať, ak je prítomná komorbidita a aspoň čiastočne vysvetľuje syndróm, zatiaľ čo pri absencii interkurentnej psychiatrickej diagnózy by sa mal používať výraz„ primárne hikikomori “(5).
Prípady boli popísané z celého sveta, hoci boli prvýkrát opísané v Japonsku. Toto je prvá publikovaná správa z Kanady.
Popis prípadu
Toto je prípad mladého muža žijúceho v Montreale vo veku 21, belošský, bez lekárskych predkov iných ako rituály spánku vo forme porúch rytmického pohybu (hojdanie), pre ktoré vo veku 13 úspešne vyhľadal behaviorálnu liečbu. Jeho fyzické spracovanie bolo normálne. Fajčil jedno balenie cigariet denne a nebral žiadne iné drogy. Študoval strojárstvo na univerzite; vždy bol jasný študent. Hral šport.
Problémy začali, keď stratil akademickú súťaž 1 rok, potom, čo bol vždy zvyknutý uspieť v štúdiu. Aj keď sa necítil depresívne, mladý muž trávil vo svojej izbe stále viac času sám. Už sa nepripojil k rodine ako obvykle, radšej si niečo vzal z chladničky a okamžite sa vrátil do svojej izby, kde väčšinu dňa strávil pri počítači. Prvý rok zostal v pomerne priestrannej, dobre vybavenej spálni, jedol jedlá, ktoré boli pre neho pripravené, ale odmietol sa pripojiť k rodine pri stole. Následne však opustil rodinný dom, aby žil sám v malom byte. Tam skončil takmer prerušením kontaktu so svojou rodinou, s výnimkou prania a občasného kontroly alebo jedla. Pravidelne sa však umyl.
Trávil čas na internete alebo hraním videohier v úplnej sociálnej izolácii, hoci tvrdil, že stále chodil na univerzitné kurzy. Situácia sa obávala jeho rodiny a priateľov, ktorí sa pokúsili zabaviť počítač niekoľko týždňov, pretože trávil viac ako 12 ha deň pred počítačom, hlavne na hranie hier alebo sledovanie videoklipov. Táto konfiškácia nemala žiadny vplyv na jeho izoláciu a sociálne stiahnutie. Jeho rodina ho požiadala o radu, ale odmietol tak urobiť a pomoc hľadali iba členovia rodiny. Pacient sa necítil smutne alebo samovražedne a odmietol vyhľadať pomoc.
Potom na univerzite zažil ďalšie zlyhanie. So súhlasom mladého muža - samozrejme, takmer na jeho žiadosť, vzhľadom na jeho zmysel pre zlyhanie - sa rozhodlo, že by mal opäť bývať u člena svojej rodiny. Jeho správanie sa krátko zlepšilo, ale už druhý rok začal tráviť viac ako 15 ha denne pri počítači. Prestal chodiť do triedy, hoci si uvedomil, že by to viedlo k zlyhaniu. Keď sa jeho rodina pokúsila prediskutovať svoje správanie, stala sa agresívnejšou a podráždenejšou častejšie a znova odmietla žiadosti o ošetrenie. To všetko skončilo úplným rozchodom s jeho rodinou, a preto prijali viac autoritatívne opatrenia.
Po ukončení školy a bezvýchodiskovej situácii týkajúcej sa financií sa mladík stal otvorenejším zmenám. Jeho mentálne vyšetrenie by sa dalo takmer definovať ako normálne, iné ako niektoré obsedantno-kompulzívne črty, znaky emocionálneho znecitlivenia a sociálneho stiahnutia a prvky sociálnej fóbie a úzkosti o nových veciach. Nezistili sa žiadne depresie, samovražedné myšlienky, psychosmyslové javy alebo delírium. Jeho poznanie bolo normálne a mal čiastočný prehľad o možných dôvodoch svojho stiahnutia. Ospravedlnil to ako spôsob slobody a poukázal na medzigeneračné nedorozumenia. Výsledky jeho neurologického vyšetrenia boli normálne, vrátane MRI. S dohľadom pokračoval vo svojej práci a štúdiu bez potreby liekov alebo formálnej psychoterapie.
Prehľad literatúry
Medline sme prehľadali až do 12u, 2015 doplneného ručným vyhľadaním bibliografií všetkých získaných článkov. Použili sme nasledujúce hľadané výrazy: Hikikomori ALEBO (predĺžené A sociálne a výberové). Našli sme potenciálne papiere 97. Z nich boli 42 v japončine a 1 v kórejčine. Mnohé z nich však citovali nasledujúce príspevky v anglickom jazyku, ktoré boli zahrnuté do prehľadu. Po preskúmaní názvov a abstraktov sa 29 považoval za relevantný. Nepodarilo sa nám získať šesť z týchto dokumentov. Relevantnú knihu sme našli aj vo francúzštine (8).
převládání
Hikikomori bola definovaná japonskou skupinou expertov ako skupina s nasledujúcimi charakteristikami: (1), ktoré trávia väčšinu času doma; (2) nemá záujem chodiť do školy alebo pracovať; (3) pretrvávanie výberu po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov; (4) vylúčenie schizofrénie, mentálnej retardácie a bipolárnej poruchy; a (5) vylúčenie tých, ktorí udržiavajú osobné vzťahy (napr. priateľstvá) (9, 10). Ostatné kritériá sú kontroverznejšie. Patria sem zahrnutie alebo vylúčenie psychiatrickej komorbidity (primárna verzus sekundárna) Hikikomori), trvanie sociálneho odstúpenia a prítomnosť alebo neprítomnosť subjektívneho utrpenia a funkčného poškodenia (5).
Približne 1 – 2% adolescentov a mladých dospelých je Hikikomori v ázijských krajinách, ako je Japonsko, Hongkong a Kórea (4, 9, 11). Väčšina prípadov sú muži (8-13) s priemerným trvaním sociálneho vylúčenia v rozmedzí od 1 do 4 rokov, v závislosti od usporiadania štúdie a nastavenia (5, 8, 13, 14). Komorbidita s inou psychiatrickou diagnostikou je tiež veľmi variabilná a pohybuje sa od nuly (13), polovica prípadov (11), takmer vo všetkých prípadoch (12, 13). Túto variabilitu možno vysvetliť nedostatkom konsenzu o definícii pojmu Hikikomori a tiež preto, že sa v štúdiách použili rôzne metódy náboru. Zdá sa však, že sa objavuje konsenzus, že väčšina Hikikomori prípady majú sprievodné psychiatrické diagnózy (5).
Hikikomori bol pôvodne opísaný v Japonsku, ale prípady boli následne hlásené v Ománe (15), Španielsko (13, 16, 17), Taliansko (18), Južná Kórea (4, 14), Hongkong (19), India (20), Francúzsko (8, 21) a USA (19, 22). Prieskumy psychiatrov z krajín tak rôznorodých, ako sú Austrália, Bangladéš, Irán, Taiwan a Thajsko, okrem prípadových správ naznačujú. Hikikomori prípady sa vyskytujú vo všetkých skúmaných krajinách, najmä v mestských oblastiach (23).
Existuje niekoľko dobre navrhnutých observačných štúdií Hikikomori, Väčšina toho, čo je známe, pochádza z malých štúdií s nereprezentatívnou vzorkou. Ešte dôležitejšie je, že existuje len málo informácií o prevalencii alebo charakteristikách Hikikomori mimo niekoľkých ázijských krajín.
Okrem nejasnej definície syndrómu, výsledná sociálna izolácia (11) a hanba a vina rodiny sú prekážkami pri identifikácii a charakterizácii týchto jednotlivcov. Je potrebné poznamenať, že rovnaké faktory spôsobujú aj veľké oneskorenia v liečbe (1, 4, 5, 10, 13).
Etiológia Hikikomori a Odkazy na používanie internetu
Konsenzus o etiológii Hikikomori nebol dosiahnutý a existuje niekoľko možných vysvetlení. Na psychologickej úrovni sa v mnohých správach a článkoch uvádza súvislosť medzi Hikikomori a averzívne, dokonca traumatické zážitky z detstva. Zdá sa, že veľa prípadov zažilo sociálne vylúčenie ako deti, ktoré sa často stali obeťami šikanovania v škole alebo inými formami vzájomného odmietania (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Introvertná osobnosť, temperamentná plachosť a ambivalentný alebo vyhýbajúci sa štýl pripútania sa môžu tiež predisponovať k rozvoju Hikikomori (5, 20, 25).
Na úrovni rodiny a životného prostredia môže existovať súvislosť medzi vznikom poruchy a dysfunkčnou dynamikou rodiny (4, 8, 10, 19, 26), odmietnutie rodičov (25) alebo nadmerná ochrana (5) a rodičovská psychopatológia (13, 27). Zlé akademické výsledky spojené s vysokými očakávaniami a niekedy aj následným odmietnutím školy sa tiež javia ako faktory rozvoja Hikikomori (3-6).
Sociokultúrne vysvetlenia vrátane rozpadu sociálnej súdržnosti, urbanizácie, technologického pokroku, globalizácie a klesajúcej sociálnej mobility môžu tiež zohrávať úlohu pri vzniku Hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Tieto zmeny môžu viesť k disociácii alebo disociácii od spoločnosti u predisponovaných jedincov ako psychická reakcia na bolestivé emócie. Podmienka ako taká tvorí súčasť spektra spoločenských disociačných problémov od rozpojenia od konvenčných sociálnych rolí (makeinu) na odmietnutie školy (futoko) a nakoniec úplné sociálne stiahnutie (Hikikomori).
Hlavným faktorom, ktorý prispieva, môže byť vynález internetu a následné zmeny spôsobu, akým ľudia interagujú so spoločnosťou av rámci spoločnosti Hikikomori (26). Napríklad preferencia online komunikácie môže zohrávať úlohu pri rozvoji sociálneho odchodu u niektorých jednotlivcov (26).
Diferenciálna diagnostika Hikikomori
Rozlišovanie medzi Hikikomori a počiatočné štádium ďalších psychických porúch môže byť ťažké, pretože mnoho symptómov je nešpecifických a možno ich nájsť v rôznych podmienkach (21, 30). Medzi ne patrí izolácia, sociálne zhoršenie, strata jazdy, dysforická nálada, poruchy spánku a znížená koncentrácia (21, 30, 31). Ako už bolo uvedené, hoci súlad s psychiatrickou diagnózou závisí od metodológie štúdie a odoberania vzoriek, zdá sa, že niekoľko observačných štúdií a nedávne správy z literatúry súhlasia s vysokým podielom takýchto diagnóz. Najčastejšie sa jedná o schizofréniu, iné psychotické poruchy a poruchy nálady alebo úzkosti, ako je veľká depresia a sociálna fóbia (2, 8, 9, 12, 13, 32). Iní navrhli poruchu autistického spektra, poruchy osobnosti, ako sú schizoidné alebo návykové poruchy, alebo zneužívanie kanabisu s amotivačným syndrómom alebo dokonca závislosť od internetu (5, 8-10, 23). V nasledujúcich oddieloch hikikomori sa bude porovnávať s závislosťou od internetu a psychózou.
Porovnanie Hikikomori a závislosti na internete
Ako Hikikomori„Závislosť na internete je objavujúcou sa psychiatrickou diagnózou a definícia a klinické črty sú stále predmetom diskusie. stôl Table11 predstavuje navrhované diagnostické kritériá, ktoré boli validované vo veľkej vzorke čínskych účastníkov (n = 405) (34).
Tieto kritériá sú stále predbežné, pretože ich zatiaľ neprijal žiadny významný nozografický systém. DSM-5 zaviedla podobnú diagnózu nazývanú porucha internetových hier ako stav vyžadujúci ďalšie štúdium. Porucha hry zdieľa prvých šesť vyššie uvedených kritérií, ale pridáva ďalšie štyri kritériá: ďalšie užívanie napriek tomu, že pacient vie, že je problematické, klamstvo s rodinou o používaní, používanie internetu na únik z negatívnej nálady a sociálne / interpersonálne / odborné problémy v dôsledku na poruchu (35). Ďalšie rozdiely spočívajú v tom, že v klasifikácii DSM neexistujú žiadne vylučovacie kritériá. Trvanie je 12 mesiacov namiesto 3 mesiacov, pacienti musia spĺňať päť kritérií, aby dostali diagnózu, a čo je ešte dôležitejšie, diagnóza je obmedzená na internetové hry a nie je vziať do úvahy ďalšie internetové aktivity.
Epidemiológia závislosti na internete je nejasná, pretože o kritériách sa stále diskutuje, epidemiologické štúdie založené na populácii sú zriedkavé a od prvého opísania sa používanie internetu výrazne zvýšilo. Tao a kol. (33) uviedli prevalenciu v rozsahu od 1 do 14%, citujúc štúdie vykonané v 2008 a 2009. Odvtedy sa sociálne médiá používajú (Instagram, facebookatď.) a YouTube sa rozšíril a mohol by viesť k ďalšiemu nárastu problematického používania internetu. Shek a kol. (36) zistili prevalenciu 17 – 26.8% u dospievajúcich v Hongkongu. To je oveľa viac ako Hikikomori Odhaduje sa, že to ovplyvní 1 – 2% populácie v Ázii (pozri vyššie). Je ťažké vedieť, aký je vek nástupu, pretože väčšina štúdií sa uskutočnila s mladistvými alebo mladými dospelými a deti sú teraz od veľmi mladého veku vystavené internetu. Problematické užívanie by mohlo začať pred adolescenciou. To je v ostrom kontraste s Hikikomori ktoré sa vyskytujú neskôr v dospievaní mladej dospelosti [priemerný vek začiatku 22.3 rokov v ref. (9)]. Národný prieskum v Kórei zistil, že dospievajúci chlapci boli viac závislí od dievčat (3.6 verzus 1.9%) (37), čo je v súlade s Hikikomori, Zdá sa, že v obidvoch prípadoch sú ázijské krajiny v popredí výskumu.
Výber termínu „závislosť“ zdôrazňuje predpokladané spojenie medzi problematickým používaním internetu a inými závislosťami na správaní (napríklad hazardné hry) a návykovou látkou. Jedinci závislí od internetu by boli trikrát väčšia pravdepodobnosť, že nebudú závislí od alkoholu,38). Značka a Laier (39) preskúmali existujúce štúdie neuroimagérie týkajúce sa závislosti na internete a našli podobnú štruktúru nadmernej stimulácie jadrových accumbens / orbitofrontal cortex ako u jedincov závislých od návykových látok. Bežné etiologické modely závislosti na internete sú teda inšpirované touto predpokladanou podobnosťou. V Ref. (40), z literatúry boli vyťažené štyri hlavné modely: model teórie učenia (pozitívny a negatívny zosilňovač), model kognitívno-behaviorálneho správania, model deficitu sociálnych zručností a hypotéza nedostatku odmeny (internet by priniesol silnejšie stimuly ako skutočný život, priťahovanie ľudí, ktorí potrebujú intenzívnejšie stimuly). Intrapersonálne faktory (napr. Sebaúcta, emocionálne ťažkosti, kontrola impulzov atď.) Sú podľa veľkého a väčšieho rozsahu rizikovými faktormi viac ako interpersonálne faktory (napr. Sociálna úzkosť, problematické vzťahy s rovesníkmi, ťažkosti so vzťahmi medzi rodičmi, fungovanie rodiny atď.). nedávna metaanalýza (41). Bolo navrhnuté, že obidve podmienky predstavujú disociačnú reakciu na bolestivé emočné stavy (33, 42). Aj keď posilnenie môže zohrávať úlohu aj v hikikomori, interpersonálne faktory sa zaznamenali dôslednejšie v hikikomori, čo je v rozpore so zisteniami v závislosti na internete. Tento rozpor by sa mohol vysvetliť empirickým rozdielom v týchto dvoch entitách alebo by to mohol byť epistemologický artefakt vyplývajúci z priori opis hikikomori ako sociálnej choroby v japonskej literatúre. Zdá sa však, že skutočnosť, že hikikomori predchádzalo rozšírenému používaniu internetu v niektorom desaťročí, ukazuje na skutočný rozdiel medzi týmito dvoma entitami. Podľa vedomia autorov nebolo nikdy vyšetrené žiadne neurozobrazenie Hikikomori.
Hikikomori a závislosť od internetu sa vo svojich navrhovaných kritériách čiastočne prekrývajú. Obidvaja zdieľajú stratený záujem o školu alebo prácu a ťažkosti s medziľudskými vzťahmi. Rozdiel medzi Hikikomori a závislosť na internete bez ohľadu na definíciu by bolo trvanie na symptómoch tolerancie a abstinenčných príznakov a domnienka, že funkčné poškodenie pochádza z problému závislosti a nie naopak. Tieto dva syndrómy sa v niektorých prípadoch určite prekrývajú, ako napríklad strata záujmu o iné činnosti, používanie internetu na únik z dysphorickej nálady a funkčné poškodenie (4, 18, 20). Až do 56% Hikikomori jednotlivci môžu byť v Južnej Kórei vystavení riziku závislosti na internete a 9% (4). Napríklad juhokórejská štúdia uviedla, že niekoľko psychiatrov diagnostikovalo závislosť na internete vo viněte japonského pacienta s Hikikomori (23). Na rozdiel od prípadov závislosti môže byť internet skutočne prínosom pre kvalitu života hikikomori tým, že mu dá spôsob, ako stretnúť ľudí so spoločnými záujmami a podobnými problémami (42). Takýto vývoj by preto mohol byť znakom zlepšenia a nie komplikácie (alebo komorbidity). Výsledkom je, že mnoho liečebných zariadení využíva internet na správu Hikikomori pretože pre nich je často jediným prijateľným spôsobom interakcie so zdravotníckymi pracovníkmi (43). V prípade závislosti na internete kritériá naznačujú, že správanie je egodystické, a teda vedie k utrpeniu, čo nemusí nevyhnutne platiť pre hikikomori, ktorí môžu svoje správanie vnímať ako súčasť svojej identity (egosyntonické).
V mnohých prípadoch hikikomori je možné diagnostikovať poruchu závislosti na internete ako sprievodného ochorenia. Avšak, ako už bolo uvedené vyššie, veľa Hikikomori skutočne využívajú internet na sociálne interakcie (20), pretože im umožňuje stotožniť sa s ostatnými v podobných situáciách, a tak sa udržať trochu v spojení s vonkajším svetom (43). Z pragmatického hľadiska by mohla byť otázka, čo diagnostika závislosti na internete prispieva k riadeniu a Hikikomori, Môže byť užitočné, ak pacientom poskytuje prístup k doplnkovým službám, ale vzhľadom na nedostatok výskumu o liečbe závislosti na internete (44) a novinkou diagnózy, bolo by to celkom prekvapujúce. Potom by bolo rozumné nepreceňovať patologické správanie v závislosti od kontextu, najmä s obmedzeniami, ktoré sú stále sporné a svojvoľné (45).
Ak sa pozrieme opačne, zdá sa byť menej pravdepodobné, že pacient, ktorý sa predstaví pre závislosť na internete mimo Ázie, by dostal diagnózu hikikomori, pretože v hikikomori existuje prvok samozvanej identity, ktorý sa zdá byť obmedzený na tento kontinent. Pridanie systémových faktorov, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné za hikikomori (rodinné konflikty, sociálna transformácia, hanba za vnímané zlyhanie atď.), By však mohlo byť prospešné pre niektorých pacientov závislých od internetu, pre ktorých sa zdá, že tieto faktory zohrávajú hlavnú úlohu v ich závislosti.
Ďalšou dôležitou diagnózou vylúčenia je psychóza, ktorá môže súvisieť s oboma Hikikomori (12) a závislosti na internete (46). Úplne rozvinutej schizofrénii zvyčajne predchádza fáza prodrómu, ktorá sa môže podobať Hikikomori (47, 48). Medzi príznaky spoločné pre obe podmienky patrí sociálna izolácia, zhoršenie funkcií súvisiacich so sociálnou úlohou, zhoršenie hygieny, strata jazdy, úzkosť, nedôvera, podráždenosť, depresívna nálada, porucha spánku a strata koncentrácie (5, 10, 49). Mimoriadny význam má podtyp ICD-10 jednoduchej schizofrénie (50), ktorá má v podstate negatívne symptómy a zvláštne správanie bez klamov alebo halucinácií (51), hoci táto diagnostika je kontroverzná a bola vyradená z klasifikácie DSM z dôvodu nízkej spoľahlivosti a nedostatočného používania (51).
Pri rozlišovaní medzi týmito dvoma aspektmi môžu pomôcť dva aspekty. Po prvé, behaviorálna zvláštnosť nemusí byť nevyhnutne prítomná v Hikikomori a po druhé, pacient s Hikikomori nemusí mať okrem sociálnej izolácie iné negatívne symptómy, ako sú napríklad kognitívne deficity. Ako už bolo spomenuté, negatívne symptómy nie sú špecifické pre psychózu a mohli by naznačovať iné diagnózy, ako je depresia alebo amotivačný syndróm, ktoré sú sekundárne po užívaní kanabisu (52).
Senzorická deprivácia v roku 2007 Hikikomori ktorí ostávajú dlhšie vo svojej izbe pomocou internetu, môže tiež viesť k prezentácii pripomínajúcej psychózu. Aj keď v bežnej populácii sa u 13.2 – 28.4% ľudí môžu počas života vyskytnúť psychotické symptómy (53, 54), posledná správa ukázala, že v kohorte študentov univerzity 170 boli psychotické symptómy v období 2-mesiaca spojené s problematickým používaním internetu (46). Autori tvrdili, že používanie internetu by mohlo byť stresorom, ktorý odhalí zraniteľnosť, alebo že ohrození jednotlivci s medziľudskými deficitmi môžu tráviť viac času online stretnutím sa s ľuďmi (46, 55). Toto neskoršie vysvetlenie sa podobá tomu, čo už bolo spomenuté Hikikomori a používanie internetu (43). Senzorická deprivácia je tiež spojená s psychotickými symptómami po celé desaťročia aj u typických jedincov (56). Senzorická deprivácia vyplývajúca zo sociálneho stiahnutia by mohla zvýšiť psychotické príznaky Hikikomori tiež rozmazanie čiary medzi dvoma diagnózami. Ak neexistujú zjavné úplne rozvinuté psychotické symptómy naznačujúce akútnu epizódu psychózy, zmena prostredia (napríklad zníženie senzorickej deprivácie a používanie internetu) môže pomôcť pri rozlišovaní medzi Hikikomori, psychóza a závislosť na internete. Chronologický vývoj symptómov by mohol byť ďalším príznakom toho, ktorý stav bol na prvom mieste a „spustil“ druhý.
Podľa klinickej skúsenosti jedného z autorov (Emmanuel Stip) niekoľko pacientov v určitom okamihu zažije jasne psychotickú epizódu s témou súvisiacou s počítačmi alebo zmätkom, pokiaľ ide o svet hier virtuálnej reality (57). Iní majú obsedantno-kompulzívne vlastnosti. Mnohé tiež vykazujú silné negatívne symptómy na validovaných psychiatrických mierkach, ako je PANSS, so stredným skóre 60 na negatívnej podstrome, ktoré sú rezistentné na liečbu (57). Eliminácia sprievodných diagnóz je preto mimoriadne dôležitá. Nie všetky prípady sú však sprevádzané inou duševnou poruchou alebo ak je pozorovaná choroba, komorbidná diagnóza dostatočne nevysvetľuje dlhodobé abstinenčné príznaky a sociálne obmedzenia (58).
Správa Hikikomori
Konzultácie zvyčajne prebiehajú neskoro v priebehu roka 2007 Hikikomori, čiastočne kvôli povahe choroby - sociálnemu sťahovaciemu správaniu - a čiastočne kvôli odporu rodiny riešiť problém z dôvodu viny, hanby, strachu, sociálnej stigmy a nedostatku vedomostí. Dosiahnutie konvenčných nastavení liečby môže byť ťažké a dôsledky liečby môžu byť ťažké Hikikomori prípady sú často jednou z hlavných prekážok primeraného riadenia (4, 5, 10, 12, 13).
Existujú tri všeobecné typy poskytovateľov služieb Hikikomori v Japonsku: (1) centrá duševného zdravia, ktoré používajú psychologické / klinické prístupy; (2) komunitné prostredia, ktoré používajú neklinické alebo psychosociálne prístupy; a (3) celý rad ďalších prostredí ponúkajúcich alternatívne ošetrenie (napr. terapia pomocou koňa, komunálne varenie na farme a online platformy) (19). Služby často závisia od toho, ako Hikikomori je definovaný a chápaný, ale komplexný plán riadenia by mal zahŕňať klinickú aj sociálnu liečbu (19). Cieľom manažmentu je prerušiť ich fyzickú izoláciu (to znamená, že ich vytiahne zo svojej izby alebo iného prostredia) a sociálnu izoláciu, a potom ich prinútiť, aby prevzali aktívnu úlohu v spoločnosti, či už ide o návrat do školy alebo o integráciu. trh práce (5).
V prvom rade riadenie Hikikomori zahŕňa komplexné klinické hodnotenie s cieľom vylúčiť prítomnosť psychiatrickej komorbidity. Ak je prítomná komorbidita, mala by sa ponúknuť príslušná klinická liečba. V niektorých prípadoch závažného poškodenia funkcie môže byť potrebná hospitalizácia a môže byť indikovaná vhodná farmakoterapia a / alebo psychoterapia pri súčasných ochoreniach, ako je schizofrénia, depresia a sociálna fóbia. Psychosociálne a psychoterapeutické zásahy môžu byť potrebné aj pri pervazívnych vývojových poruchách alebo poruchách osobnosti. Mnohým však takáto psychiatrická diagnóza chýba a považuje sa za „primárnu hikikomori“. V týchto prípadoch alebo v prípadoch, keď komorbidná diagnóza nie je hlavným problémom alebo je len príčinou funkčného poškodenia, poradenské služby, programy návštev doma, ktoré zahŕňajú krátku psychoterapiu. intervencie a rodinná alebo skupinová terapia sú najsľubnejšie, aj keď existujú dostupné metodologické problémy s dostupnými dôkazmi (4, 5, 10, 12, 49). Boli tiež použité psychodynamická psychoterapia a nidoterapia, systematická manipulácia fyzického a sociálneho prostredia s cieľom pomôcť pacientom lepšie sa prispôsobiť (14, 57, 59). Dôkazy o farmakoterapii sú ešte zriedkavejšie. Paroxetín sa úspešne použil u jedného pacienta s obsedantno-kompulzívnou poruchou, ktorý sa stiahol do svojej izby na 10 rokov, nie je však jasné, či je to skutočná známka primárneho pôvodu. Hikikomori (10).
Liečba môže byť zdĺhavá, pretože úplná a trvalá účasť na terapeutickom procese je nezvyčajná a iba malá časť prípadov dosahuje úplnú sociálnu účasť (4, 12, 13, 32).
Celkovo sú dôkazy týkajúce sa liečby väčšinou založené na malých sériách prípadov alebo na kazuistikách, s nedostatkom randomizovaných kontrolovaných štúdií (5). Pravdepodobne je možné povedať, že klinická liečba by sa mala vykonať, ak je prítomná psychiatrická komorbidita, ale neexistuje žiadny dôvod, prečo by malo byť vylúčené iné druhy liečby, pokiaľ si navzájom nezasahujú. Použitie eklektického paradigmy s klinickou liečbou (s jej podrobnými znalosťami o ochoreniach duševného zdravia) a psychosociálnymi liečbami (s dôrazom na sociálnu reintegráciu, dosah a kultúrnu špecifickosť) by mohlo byť prospešné pre Hikikomori s komorbiditou (19). Primárny Hikikomori Prípady z psychosociálnej liečby by zrejme mali najväčší úžitok, ale prehodnotenie lekárom po určitom čase by mohlo zaistiť, že pacient stále nevykazuje známky psychiatrických symptómov.
Prognóza
Opäť to odráža základnú alebo komorbidnú poruchu. Jedna štúdia ukázala, že pacienti so sociálnou úzkostnou poruchou a Hikikomori mal horšiu prognózu ako prognózy so sociálnou fóbiou Hikikomori bol extrémnym variantom bývalého.
Ak Hikikomori Nakoniec sa dobrovoľne znovu začlení do spoločnosti - často po niekoľkých rokoch - čelí vážnemu problému: doháňanie stratených rokov školskej dochádzky alebo práce. To sťažuje návrat do spoločnosti. Výsledky pre jednotlivcov s Hikikomori sú oveľa horšie, ak nehľadajú pomoc, aj keď ich rodinní príslušníci podporujú (13).
Záverečné poznámky
Zdá sa, že tento prípad zodpovedá popisu „Hikikomori syndróm “alebo„ syndróm predĺženého sociálneho sťahovania “a veríme, že ide o prvú publikovanú správu z Kanady. Podľa kritérií DSM-5 pacient jednoznačne nespĺňal inú psychiatrickú diagnózu, ako je veľká depresívna epizóda, úzkostná porucha alebo porucha osobnosti. Je možné, že jeho príznaky boli zapríčinené prodromálnou fázou psychózy alebo negatívnymi symptómami schizofrénie, hoci pri tejto diagnóze existoval len malý dôkaz pri prezentácii alebo následne. Zvažovala sa aj závislosť na internete, hoci v tomto konkrétnom prípade sa zdá, že intenzívne a dlhodobé denné používanie internetu vzniklo sekundárne k jeho dlhodobému sociálnemu stiahnutiu. Okrem toho odstránenie jeho počítača a prístupu na internet nespôsobilo zmenu v jeho správaní ani jeho sociálne stiahnutie. Dôležité je, že dokázal pokračovať vo svojej práci a štúdiu bez potreby liekov alebo psychoterapie.
Presné miesto Hikikomori v psychiatrickej nosológii sa ešte musí určiť. Jednou z nastolených otázok je, či je to samostatný syndróm viazaný na kultúru. Niektorí autori tvrdia, že to nie je syndróm, ale skôr idiot úzkosti, čo môže vysvetliť absenciu štandardného a jednomyseľne akceptovaného klinického popisu v odbornej literatúre (58, 60). Niektorí dokonca tvrdia, že Hikikomori môže to byť nepatologická alebo disociatívna reakcia na utrpenie (42) a byť prínosom z hľadiska sociálneho rastu a budovania identity (6). Nové správanie, ako napr Hikikomori môže odrážať meniaci sa vzťah adolescentov s prostredím a rodinou, najmä s ohľadom na následné sociálne stiahnutie a utrpenie a bezmocnosť rodiny. Aj keď je spor o tom, či Hikikomori mala by byť psychiatrická diagnóza alebo nie, Hikikomori je klinickými lekármi v Japonsku zvyčajne považované za „poruchu“ (20). Existuje však neistota, či Hikikomori je primárna alebo sekundárna porucha (sociálna abstinencia nesúvisiaca so základnou psychiatrickou poruchou) alebo iba sekundárna klinická prezentácia, ak je sociálna abstinencia spojená s inými psychiatrickými stavmi. Ako však nedávno zdôraznila literatúra (58), prijatie redukovanej perspektívy alebo teoretického rámca by pravdepodobne bolo nosologickou a etiologickou chybou, najmä s ohľadom na heterogénnu prezentáciu a obmedzenú literatúru bez jasného korelačného vzťahu s akoukoľvek inou psychiatrickou poruchou alebo sociologickým javom. Klinická prax v programoch pre počiatočné epizódy alebo po konzultáciách týkajúcich sa potenciálnej diagnózy prodromálnej psychózy nás vedie k tomu, aby sme zvážili rôzne prezentácie vrátane tých, ktoré sú špecifické pre mladých ľudí generácie, ktorých filozof Michel Serres prezýval „Thumbelina“: nová ľudská mutácia vedúca k schopnosti písať palcami (61). Školáci a študenti dnes zažívajú cunami zmien a nakoniec trávia viac času vo virtuálnom svete ako v skutočnom svete.
Aj keď Hikikomori možno v súčasnosti opísať ako výslednú interakciu medzi psychologickými, biologickými a sociologickými faktormi, na rozlíšenie medzi primárnymi a sekundárnymi je stále potrebný ďalší výskum. Hikikomori a zistiť, či ide o novú diagnostickú entitu alebo konkrétne kultúrne alebo spoločenské prejavy zavedených diagnóz. Kohortové štúdie môžu pomôcť pri stanovovaní environmentálnych alebo genetických rizikových faktorov, zatiaľ čo randomizované kontrolované štúdie by mohli zlepšiť naše pochopenie efektívnej liečby. Medzitým môžu prípadové správy z celého sveta pomôcť pochopiť tento stav, a tak pomôcť pri implementácii konceptu.
Vyhlásenie o etike
Po poskytnutí úplného vysvetlenia štúdie, vrátane zobrazovania mozgu, sa od subjektu získal písomný informovaný súhlas. Štúdiu schválila etická komisia výskumného centra Fernand Seguin v Montreale v QC v Kanade. Štúdia uvedená v rukopise sa týkala ľudského subjektu.
Príspevky od autorov
ES je prvým autorom a zodpovedajúcim autorom. AC, AT a SK sa podieľali na písaní sekcií po sekciách a preskúmali prvý návrh.
Vyhlásenie o konflikte záujmov
Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.
Financovanie
ES bola výskumná katedra schizofrénie na univerzite v Montreale a použila z nej finančné prostriedky.
Referencie
;
