Internetová porucha v hre: Aplikácia princípov motivačnej vylepšenej liečby pri liečbe (2015)

Indian J Psychiatry. 2015 Jan-Mar;57(1):100-1. dva: 10.4103 / 0019-5545.148540.

Poddar S1, Sayeed N1, Mitra S2.

Pane,

Hoci Diagnostické a štatistické príručky duševných porúch, piate vydanie (DSM-5) to neuznávajú ako oficiálnu kategóriu, závislosť na internetových hrách (IGD) sa stáva vážnym problémom v krajinách, ktoré majú široký prístup k internetu. [1,2] DSM-5 v súčasnosti navrhuje a podporuje ďalší výskum tejto poruchy predtým, ako sa k nej zaviaže a definuje ju v časti III. [3] Z koncepčného hľadiska sa navrhuje škála závislosti na internete (IA) v súvislosti so zneužívaním návykových látok s negatívnymi účinkami na sociálno-profesijné fungovanie [1] a zistilo sa, že spôsobuje zmeny v mozgových oblastiach podobné chemickej závislosti. [2] Hoci terapia na zvyšovanie motivácie (MET) je naďalej základným kameňom liečby drogovej závislosti, jej aplikácie v IA a IGD boli zriedkavé. Účelom tejto správy bolo opísať pilotný zásah využívajúci princípy kognitívnej behaviorálnej terapie (METT) na liečbu IGD u dospievajúcich.

Indexový pacient Master DR, 14-ročný chlapec, mladší z dvoch súrodencov, s nulovou príspevkovou minulosťou, rodinou a osobnou históriou; ľahko premorbidný temperament; ho rodičia priviedli so sťažnosťami týkajúcimi sa jeho negatívneho postoja, depresie a nadmerného využívania internetu na 2 rokov. Problémy sa začali, keď sa jeho starší sestra stretol s nehodou a bol prijatý do nemocnice. Pacientka zostala doma sama, keď sa jej rodičia starali o ňu a on začal hrať internetové hry, aby prekonal túto osamelosť. Tieto hry si začal užívať a čas strávený hrami sa postupne zvyšoval, čoho dôsledkom bolo zhoršenie spoločenských a partnerských vzťahov, štúdia a postoj k rodičom. Začal preskakovať školu, utrácať peniaze v internetových salónoch a na nákup hier. Keď si to jeho rodičia uvedomili a konfrontovali ho, pacient vyjadril svoju frustráciu zo situácie a túžbu skrátiť hodiny. Uviedol však, že napriek opakovaným pokusom nedokázal ovládať svoje správanie a pokračoval vo výdavkoch okolo 3 – 5 h na hranie hier cez víkendy až do 13 h cez víkendy.

Naše základné hodnotenie odhalilo priemerné IQ. Boli podávané ESDST, BVMGT a TAT, ktoré odhalili primeranú pozornosť, koncentráciu a vizuomotorickú koordináciu. Bol tu konflikt s autoritami a potreby boli agresia a úspech. Hlavnými emóciami boli vina, smútok a hnev. Skóre IA testu (IAT) [4] bol 83.

Počiatočné terapeutické sedenia pozostávali z budovania vzťahu s pacientom, podrobného rozhovoru a formulácie primárneho prípadu. V tomto okamihu bol v štádiu uvažovania o motivácii. Následné sedenia sa niesli v empatickej atmosfére s dôrazom na psychoedukáciu pacienta a analýzu nákladov a prínosov správania. Jeho úroveň motivácie sa zlepšila na fázu „prípravy“. Pretože nutkanie po hraní bolo sprevádzané fyziologickým a emocionálnym vzrušením, bola zahájená Jacobsonova progresívna svalová relaxácia. Ďalšie stretnutia boli zamerané na hodnotenie hernej závislosti a vytvorenie zmluvy o zmene správania. Pacient súhlasil, že sa pokúsi skrátiť čas strávený hraním hier a zvyšovať čas na ďalšie zdravé činnosti. Zmluva bola vyhotovená v písomnej forme a podpísaná pacientom, jeho matkou a terapeutom; a žetóny boli zavedené ako pozitívne posilnenie. Postupom relácií začal tráviť menej času počas pracovných dní, cez víkendy však pokračoval s prebytkom a ten druhý nereagoval uspokojivo.

Ďalej bol pacient povzbudený, aby si bol vedomý toho, ako trávil viac času hrami, ako sa plánovalo, a myšlienkami, emóciami a správaním (TE a B), ktoré k tomu prispievajú. Bol požiadaný, aby zaznamenal svoje TE a B týkajúce sa hier vo formáte. Zistilo sa, že hlavným determinantom je nuda. Na nasledujúcich zasadnutiach dostal každý týždeň dva kúsky papiera: jeden na zaznamenanie svojich aktivít a času, druhý na zaznamenanie svojich TE a B týkajúcich sa hier. Hlavnou otázkou pre neho bolo zvládnutie jeho nudy. Na základe jeho návrhu sa dohodlo, že ak namiesto hrania hier nakreslí karikatúry, bude mu dovolené jazdiť na bodkách (zosilňovačoch) pre 1 h. Došlo k zlepšeniu a terapia bola ukončená, keď sa zisky upevnili. Zúčastnil sa na svojich skúškach a dosiahol veľmi dobré skóre. Zredukoval svoj čas hraním online hier dokonca aj cez víkendy a skóre IAT kleslo na 48.

Nie je veľa štúdií na intervenciu IGD. V našom prípade IGD začala ako reakcia na relatívne zanedbávanie dieťaťa a následnú nudu a bola konsolidovaná následnými negatívnymi posilneniami. Kladieme dôraz na rôzne predchádzajúce a následky pre vývoj IGD, ako je to v našom prípade, a na ich primerané hodnotenie pri plánovaní jednotlivých zásahov. Vzhľadom na stále zahanbený charakter tejto poruchy nie sú k dispozícii žiadne pokyny týkajúce sa riadenia. Naša správa pojednáva o zaujímavej aplikácii testovaných princípov MET-CBT pri zlepšovaní IGD.

REFERENCIE

1. Blok JJ. Problémy pre DSM-V: Závislosť na internete. Am J Psychiatry. 2008, 165: 306-7. [PubMed]
2. Wallace P. Porucha závislosti na internete a mládež: Narastajú obavy týkajúce sa kompulzívnej online aktivity, ktorá by mohla brániť výkonu študentov a spoločenskému životu. EMBO Rep. 2014; 15: 12 – 6. [Článok bez PMC] [PubMed]
3. Americká psychiatrická asociácia. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách.
4. Young KS. Test závislosti na internete. [Naposledy prístup na 20140512]. Dostupné z: http://www.net.addiction.com/resources/internet_addiction_testhtm .