Hierarchické dôsledky kritérií internetovej hierarchie porúch: Ktoré naznačujú viac vážnej patológie? (2017)

Psychiatrické vyšetrenie. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

abstraktné

CIEĽ:

Preskúmať štruktúru kritérií poruchy internetových hier (IGD) a ich distribúciu podľa rôznej úrovne závažnosti IGD. Preskúmali sa tiež asociácie psychiatrických komorbidít k jednotlivým symptómom IGD a k závažnosti IGD.

metodika:

Následne boli prijatí kórejskí stredoškoláci z 330u, ktorí podstúpili diagnostické rozhovory tvárou v tvár, aby lekári vyhodnotili svoje herné problémy. Psychiatrické komorbidity boli hodnotené aj pomocou pološtruktúrovaného nástroja. Dáta sa analyzovali pomocou analýzy hlavných zložiek a rozdelenie kritérií medzi rôzne skupiny závažnosti sa vizualizovalo vynesením univariačných kriviek.

Výsledky:

Boli extrahované dve hlavné zložky „kompulzivita“ a „tolerancia“. „Pokles v iných činnostiach“ a „Ohrozenie vzťahu / kariéry“ môže naznačovať vyššiu závažnosť IGD. Aj keď si „Craving“ zaslúžil väčšie uznanie v klinickej prospešnosti, „Tolerancia“ nepreukázala veľké rozdiely v distribúcii podľa závažnosti IGD. Internalizácia a externalizácia psychiatrických porúch sa líšila v distribúcii podľa závažnosti IGD.

ZÁVER:

Bola odhalená hierarchická prezentácia kritérií IGD. „Pokles v iných činnostiach“ a „Ohrozenie vzťahu / kariéry“ môže predstavovať vyššiu závažnosť, čo naznačuje väčšiu klinickú pozornosť týmto príznakom. Zistilo sa však, že „tolerancia“ nie je platným diagnostickým kritériom.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ:  Diagnostické kritériá; hierarchie; Porucha internetových hier; Analýza hlavných komponentov; prísnosť

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Korešpondencia: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Department of Psychiatry, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Korea Republic
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [chránené e-mailom]

ÚVOD

ㅔ Rozsiahle používanie internetu prinieslo množstvo pohodlných zmien v každodennom živote a znížilo účinok fyzických prekážok v komunikácii, čím sa ľudia zblížili. Na druhej strane sa objavili aj obavy z negatívnych psychosociálnych dôsledkov informačných technológií.1 Interakcie v reálnom živote sú čoraz viac vytesňované interakciami online.2 Okrem toho nechránený obsah internetu tiež vyvolal obavy z jeho možných nepriaznivých dôsledkov na duševné zdravie. Internetové hry si získali zvýšenú pozornosť najmä v oblasti psychiatrie, keďže sú zaradené do oddielu III novej diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM) - 5.3 a v súčasnosti sa navrhuje ako formálne diagnostické kritériá v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) -11.4 IGD ďalej vzbudzuje obavy v súvislosti s tým, že problémy sa budú zväčšovať so šírením prístupu na internet po celom svete a rastúcou popularitou smartfónov.5 Navrhované zahrnutie hernej poruchy do ICD-11 sa preto zdá byť aktuálne a správne.
ㅔ Predtým sa pojem „závislosť“ obmedzoval iba na psychoaktívne látky. „Závislosť na správaní“ sa však stala oficiálnou zavedením novej kategórie „porúch nesúvisiacich s látkou“ v DSM-5 a „porúch spôsobených návykovým správaním“ v návrhu verzie ICD-11 beta. Na rozdiel od toho, že IGD je v časti III DSM, predpokladá sa, že ho ICD-11 zahrnie ako formálnu diagnostickú entitu ako hernú poruchu. Koncept dvoch navrhovaných diagnostických kritérií je vo všeobecnosti podobný. Existujú však medzi nimi určité rozdiely. Zatiaľ čo DSM-5 uviedol, že pre IGD môžu byť v rozpore s jeho nomenklatúrou zapojené aj iné ako internetové počítačové hry, ICD-11 klasifikovala hernú poruchu na online a offline podtypy.3,4 DSM-5 však zaviedla inú klasifikáciu podľa závažnosti; mierne, stredne ťažké a ťažké.3 Ďalším hlavným rozdielom medzi týmito dvoma diagnostickými systémami je, že ICD-11 na rozdiel od DSM-5 vylučoval kritérium „tolerancie“ alebo „stiahnutia“ ako diagnostické kritériá.4
ㅔ Ako je uvedené v diagnostických kritériách tak konceptu DSM-5, ako aj konceptu ICD-11, môže dôjsť k významnému zhoršeniu v dôsledku IGD v osobných, rodinných, sociálnych, školských alebo pracovných oblastiach.3,4 Profesijné a akademické problémy môžu mať zase nepriaznivý vplyv na duševné zdravie.6,7,8 V súčasnosti rastie zhoda v tom, že IGD je spojená so zvýšenou psychologickou tiesňou a psychiatrickými komorbiditami, ako sú depresia, úzkostné poruchy, problémy so spánkom a hyperaktivita s nedostatkom pozornosti (ADHD) atď.9,10,11,12,13 Keďže IGD je nová diagnostická entita, jej prirodzenému priebehu a príčinným súvislostiam s psychiatrickými komorbiditami sa nerozumie. Okrem toho zostávajú nejasné štruktúrne zložky a vzájomné vzťahy medzi hlavnými príznakmi IGD. Okrem toho základné epidemiologické údaje, ako je prevalencia IGD, sa v literatúre veľmi líšia (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Takéto veľké rozdiely v prevalencii mohli byť spôsobené odlišnou definíciou IGD v dôsledku nedostatku zlatého štandardu alebo v dôsledku rozdielov v environmentálnych faktoroch, ako sú sociálno-kultúrne postoje k hrám, rozdiel v prístupe k vysokorýchlostnému internetu, miery používania smartfónov atď. , Sme však presvedčení, že k takým veľkým rozdielom môžu prispieť aj metodologické obmedzenia. On-line prieskumy vo všeobecnosti preukázali vyššiu prevalenciu života (3.4-50%) pre IGD, zatiaľ čo písomné prieskumy vykazovali o niečo nižšiu prevalenciu života (1.5-9.9%).16 Takéto javy môžu prameniť z predpojatosti pri výbere vzoriek, keď sa do online prieskumov mohli dostať najproblematickejšie subjekty. Okrem potenciálnych chýb pri výbere vzoriek všetky takéto výskumy využívali prieskumy na odhad prevalencie IGD. Zber údajov prostredníctvom vlastných správ môže byť pohodlný a lacný. Spoliehanie sa na samohodnotenie však zahŕňa hlavné obmedzenia, ako sú chyby, ktoré vznikajú v dôsledku prieskumného postoja alebo úprimnosti; subjektivita (tj rôzne hodnoty a limity pre hranie hier a závažnosť problému); falošné alebo skryté odpovede, ktoré vedú k podceneniu alebo rôznym úrovniam porozumenia dotazníkom.17,18 Aby sme prekonali vyššie uvedené metodologické obmedzenia, zhromaždili sme údaje uskutočňovaním rozsiahlych osobných diagnostických rozhovorov klinickými lekármi.
ㅔ Hlavnými cieľmi tejto štúdie bolo preskúmať štrukturálnu zložku kritérií IGD a preskúmať, či majú hierarchické poradie. Výskum, ktorý uskutočnili Toce-Gerstein a kol.19 o hazardných hrách poskytol dôležité informácie o vzťahoch medzi symptómami hazardných hier v rôznych skupinách závažnosti. Údaje sa však odvodili zo zmiešaných vzoriek a hoci sa využila analýza hlavných zložiek (PCA), neposkytlo sa veľa informácií o štrukturálnej zložke. Veríme, že PCA môže byť obzvlášť cennou metódou pre novú diagnostickú entitu, ako je IGD, pretože nevyžaduje žiadne konkrétne štrukturálne modelovanie. Pokiaľ je nám známe, existujú dva nedávne výskumy, ktoré analyzovali hráčov s PCA.20,21 Zobrazili však vyššie opísané metodické obmedzenia, ktorými boli online nábor vzoriek prostredníctvom herných fór a chýbajúce objektívne merania spoliehaním sa na vlastné správy. Jeden výskum využil PCA na analýzu štruktúry nového videoherného prístroja a našiel dve zložky zodpovedajúce „zhoršenej kontrole“ a „negatívnym dôsledkom“, výsledky však mohli byť skreslené vplyvom pohlavia, pretože vo vzorke prevažovali muži.21 Ukážku inej štúdie navyše tvorila iba jedna konkrétna hra „World of Warcraft“ v jednej štúdii, čím sa jej zovšeobecniteľnosť obmedzila na iné hry alebo herné žánre.20
ㅔ Preskúmanie štrukturálnej zložky kritérií IGD môže poskytnúť hodnotnú odpoveď na to, aké rozmery kritéria IGD v skutočnosti merajú a ako príznaky spolu súvisia. Podrobnejšie informácie o jeho povahe by mohli poskytnúť ďalšie skúmanie vzťahov medzi symptómami IGD a ich význam pre psychiatrickú komorbiditu. Pozitívne proporcie každého kritéria IGD medzi rôznymi úrovňami závažnosti sa porovnali, aby sa zistilo, ktoré kritériá odhalia závažnejšiu formu patológie IGD.

METÓDY

Účastníci a postupy
Study Štúdia sa uskutočnila v rámci štúdie kohorty používateľov internetu o objektívnom rozpoznávaní herných porúch u študentov v ranom veku (iCURE) zameraná na internetovú hru a závislosť na inteligentných telefónoch (klinický identifikátor: NCT 02415322). ICURE je prospektívna kohortová štúdia, starostlivo navrhnutá na identifikáciu rizikových a ochranných faktorov pre závislosť na IGD a službe sociálnych sietí (SNS) a ich prirodzených kurzov, najmä vo vzťahu k psychiatrickým poruchám.
ㅔ Účastníkmi boli študenti prvého ročníka stredných škôl v metropolitnej oblasti Soul v Kórejskej republike. Postupne boli zaradení od 15. septembra do konca októbra 2015. Po získaní povolení od adolescentov a ich rodičov / zákonných zástupcov boli prostredníctvom dotazníkov zhromaždené základné sociálno-demografické faktory, používanie internetu a faktory súvisiace s hrami. Z celkového počtu 330 hodnotených študentov bol počet mužov 163 (49.4%) a počet žien 167 (50.6%). Hlavným potenciálnym obmedzením školského prieskumu je chyba, ktorá vznikla tým, že ste uviedli nepravdivé odpovede v snahe zakryť vlastné problémy študentov. Distribúcia a zber papierového prieskumu môže zvýšiť obavy respondentov z učiteľského alebo rodičovského zisťovania o ich problémovom správaní. Samomery sa teda zhromažďovali prostredníctvom určenej webovej stránky štúdie (http://cohort.co.kr). Po prihlásení na našu webovú stránku pomocou predtým poskytnutých jedinečných autentifikačných kódov každý účastník vyplnil webový prieskum.
ㅔ Každý zaregistrovaný účastník absolvoval aj diagnostické rozhovory s lekármi. Diagnostické rozhovory sa uskutočnili v zúčastnených školách týždeň po ukončení základného štúdia. Študenti boli hodnotení na IGD podľa kritérií DSM-5 IGD plus na symptómy túžby. Uskutočnil sa aj pološtruktúrovaný rozhovor s cieľom preskúmať prítomnosť psychiatrických porúch. Túto štúdiu schválila Inštitucionálna revízna rada Kórejskej katolíckej univerzity (MC140NM10085) a uskutočnila sa v súlade so zásadami Helsinskej deklarácie.

Opatrenia
ㅔ Pre objektívne meranie problémov s internetovým hraním boli študenti hodnotení podľa kritérií DSM-5 IGD. Okrem toho sa počas rozhovoru hodnotila aj túžba, pretože sa nemerala v novo navrhovaných kritériách IGD pre DSM-5. Túžba bola vyhodnotená položením nasledujúcich otázok - „Máte často veľké nutkanie na hranie hier?“, „Akonáhle vás napadne hranie hier, je ťažké potlačiť takúto túžbu?“ Pokiaľ ide o psychiatrickú komorbiditu, každý študent tiež absolvoval pološtruktúrovaný pohovor, ktorý bol predtým validovaný pomocou programu Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Celoživotná verzia - kórejská verzia (K-SADS).22

anketári
Pool Skupinu anketárov tvorili psychiatri 9 a jeden klinický psychológ, ktorých pracovné skúsenosti v klinickej praxi boli najmenej tri roky. Každý anketár bol intenzívne predškolený odborníkmi na závislosť a psychiatrickými špecialistami pre deti a dorast. Školiaci kurz obsahoval inštruktáž o hodnotiacich nástrojoch; diagnostické hľadiská; rozsudky o závažnosti; všeobecné techniky vypočúvania detí a dospievajúcich a techniky zisťovania a objasňovania nejednoznačných odpovedí.

Štatistická analýza
PC Vykonala sa PCA na preskúmanie hlavných komponentov navrhovaných kritérií DSM-5 IGD a túžby po internetových hrách. PCA extrahuje zložky na základe rozptylu takým spôsobom, ktorý maximalizuje celkový rozptyl. PCA bola vybraná na základe faktorovej analýzy, pretože nevyžaduje žiadne modelovanie, ktoré zahŕňa predpoklady o vzťahoch medzi faktormi. Pretože IGD je skôr nová diagnostická entita, vzťah medzi rôznymi symptómami IGD zostáva nejasný. Preto sa usúdilo, že za predpokladu, že akékoľvek konkrétne štruktúry môžu viesť k zbytočným predsudkom. Zahrnuté boli komponenty poskytujúce vlastnú hodnotu väčšiu ako 1.0.
ㅔ Ďalej bol preskúmaný relatívny podiel každého príznaku IGD podľa závažnosti IGD. Na stanovenie toho, ktoré príznaky sú podporované zvyšujúcou sa závažnosťou IGD, boli pozitívni podporovatelia zoskupení podľa celkového počtu schválených domén IGD, ktorý sa pohyboval od 1 do 8. Navrhované kritériá IGD navrhovali päť alebo viac kritérií, ktoré treba splniť pri diagnostikovaní IGD v DSM-5. Preto boli podporovatelia rozdelení na „subklinických hráčov“ a „závislých hráčov“ po 5. Subklinickí hráči potom boli rozdelení na mierne (pozitívne na 1 až 2 počty domén) a stredne rizikové hráči (pozitívne na 3 až 4 počty domén). Subjekty IGD sa ďalej rozdelili na „obyčajnú“ závislú skupinu (pozitívna na 5 až 6 počtoch domén) a „ťažkú“ závislú skupinu (pozitívna na 7 až 8 počtoch domén). Výsledkom bolo zoskupenie závažnosti do štyroch skupín s rovnakým intervalom, čo sa týka počtu pozitívnych domén. Okrem skúmania symptomatickej distribúcie medzi rôznymi závažnosťami IGD sa medzi týmito štyrmi skupinami tiež skúmala prítomnosť psychiatrickej komorbidity. Párové porovnania sa uskutočňovali medzi susednými skupinami pomocou chí-kvadrát alebo Fisherovho presného testu s obojstrannou štatistickou významnosťou 0.05. Susedné skupiny sa porovnali, aby sa preskúmalo hierarchické poradie každého príznaku s rôznou závažnosťou.
ㅔ Aby sa ďalej určilo rozdelenie každého príznaku podľa závažnosti, vyniesli sa do všetkých symptómov IGD nerovnomerné krivky. Pre každý symptóm IGD bola zaznamenaná miera schválenia konkrétneho symptómu proti celkovým pozitívnym podporovateľom pre štyri rôzne skupiny závažnosti. Vhodnosť každej krivky symptómov sa testovala výpočtom druhej mocniny (R2). Či už je lineárny alebo polynóm, bola vynesená najlepšia krivka, aby sa maximalizoval R2 medzi skutočnými hodnotami a hodnotami predpovedanými krivkou. Ako už bolo vysvetlené Toce-Gersteinom a kol.,19 zrýchľujúca krivková čiara konkávna smerom nadol naznačuje „nízkoprahovú“, čo znamená, že symptóm prevláda u tých s nízkou závažnosťou. Na druhej strane zrýchľujúca krivková čiara konkávna smerom hore naznačuje „vysoký prah“, čo znamená, že symptóm prevláda u tých s vysokou závažnosťou.
ㅔ Napokon vzťahy desiatich symptómov, spolu s kritériami DSM-5 IGD a túžbou, boli dodatočne skúmané Cramerovými asociáciami (ϕ). Najskôr sa vypočítali párové asociácie každého kritéria, aby sa preskúmalo, ako korelujú faktory v rámci tej istej zložky PCA. Po druhé, boli tiež vypočítané ich asociácie s psychiatrickými komorbiditami. Skúmanie súvislostí každého kritéria IGD s psychiatrickými komorbiditami môže poskytnúť cenné stopy, ku ktorým sú príznaky IGD ovplyvnené komorbidnými psychiatrickými stavmi alebo naopak. Avšak široké spektrum psychiatrických komorbidít môže mať rôzne účinky na konkrétny klinický prejav IGD. Takže zmiešané účinky môžu zase zrušiť psychiatrické vplyvy na príznaky IGD, keď sa psychiatrické komorbidity liečia ako celok. Krueger predtým navrhol dva faktory pre duševné poruchy; internalizovať a externalizovať.23 Mnoho výskumov prijalo tento koncept zoskupených korelovaných syndrómov, ktoré zoskupili depresívne a úzkostné poruchy do internalizácie a zoskupenia ADHD, antisociálnych porúch, porúch správania alebo porúch návykových látok ako externalizujúce problémy so správaním.24,25,26,27 Preto sme ďalej rozdelili psychiatrické komorbidity na internalizujúcu (depresiu, úzkostné a adaptačné poruchy) a externalizujúcu (ADHD, ODD, porucha správania a tic porucha).
ㅔ Všetky štatistické analýzy sa uskutočnili pomocou softvérového balíka SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Severná Karolína) alebo softvérovej verzie 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; www.r-project.org).

VÝSLEDKY

Základné klinicko-demografické údaje
Clin Klinicko-demografické charakteristiky sú uvedené v Tabuľka 1, Je vidieť, že pomer pohlaví v našej vzorke je dobre vyvážený. V prípade psychiatrických komorbidít mali študenti 21 poruchy nálady, ktoré boli poruchou prispôsobenia s depresívnou náladou, unipolárnou alebo bipolárnou depresiou. Dvanásť študentov bolo diagnostikovaných pre akékoľvek druhy úzkostných porúch. Tým, že sa zabránilo viacnásobnému započítaniu tých s viacnásobnými poruchami, celkový súčet porúch nálady a úzkosti priniesol 28 (8.5%) a boli klasifikované ako internalizujúce poruchy. Naopak, tieto poruchy boli klasifikované ako externalizujúce poruchy: ADHD, porucha opozičného vzdoru (ODD), porucha správania a porucha tic. Jedenásť študentov malo ADHD. Poruchy Tic boli dvaja študenti. U troch študentov bola diagnostikovaná porucha opozičného vzdoru (ODD) alebo porucha správania, pričom dvaja študenti mali poruchu nálady. Tieto dve skupiny však boli klasifikované ako externalizujúce poruchy vzhľadom na dominantný klinický jav v nich. Celkovo bol celkový počet externalizujúcich porúch 13 (3.9%).
ㅔ Zatiaľ čo študenti 71 (21.5%) neboli hráči, väčšina študentov (n = 258, 78.2%) hrala internetovú hru osobnými počítačmi alebo smartfónmi. Priemerný herný čas pre deň v týždni a víkend bol 119.0 a 207.5 minút. Hráči v priemere strávili 144.3 minút denne hraním hier.

Analýza hlavných komponentov
ㅔ Prostredníctvom PCS sa zistilo, že dva komponenty majú vlastnú hodnotu väčšiu ako 1.0. Prvá zložka preukázala vlastnú hodnotu 3.97 a obsahovali ju iné príznaky ako tolerancia. Druhá zložka vykazovala vlastnú hodnotu 1.09 a obsahovala iba jeden príznak tolerancie. Kumulatívne percento vysvetlenej odchýlky týchto dvoch zložiek bolo spolu 51% (Tabuľka 2).
ㅔ Prvá zložka vysvetľovala 40 percent rozptylu a bola zaťažená deviatimi príznakmi. Faktorové zaťaženia pre prvú zložku sa pohybovali od 0.52 do 0.71, takže boli zahrnuté všetky príznaky. Faktorové zaťaženia sú v zostupnom poradí nasledujúce: „Strata kontroly“ (0.71), „Trvalé používanie aj napriek negatívnym výsledkom“ (0.70), „Pokles v iných činnostiach“ (0.70), „Zamestnanosť“ (0.69), „ Túžba '(0.67),' Ohrozenie vzťahu / kariéry '(0.64),' Odstúpenie '(0.62),' Klamanie '(0.57) a' Únik '(0.52). Stručne povedané, tento komponent predstavuje „stratu kontroly nad hraním hier, zatiaľ čo sú zaneprázdnení a majú chuť hrať namiesto všetkých ostatných činností a napriek negatívnym dôsledkom“. V názvoch medicínskych predmetov poskytovaných Národnou lekárskou knižnicou Spojených štátov je kompulzívne správanie „správanie pri vytrvalom a opakovanom vykonávaní aktu bez toho, aby viedlo k odmene alebo potešeniu“.28 Považovala sa teda nutkavosť za poskytnutie najvhodnejšieho vysvetlenia pre túto zložku „straty kontroly nad hraním hier a uprednostňovania opakovaného správania sa hier pred inými činnosťami napriek škodám“. Prvá hlavná zložka bola teda označená ako kompulzivita.
ㅔ Druhá zložka vysvetlila percento rozptylu 11. Príznakom, ktorý vykazoval najvyššie zaťaženie faktorom, bola tolerancia voči zaťaženiu faktorom 0.77. Všetky ostatné príznaky však nepreukázali zmysluplné zaťaženie faktormi v druhej hlavnej zložke. Dvojrozmerné vykreslenie dvoch hlavných zložiek odhalilo vzťahy medzi faktormi, ktoré sú zreteľnejšie (Obrázok 1). Zatiaľ čo všetky ostatné príznaky boli zoskupené a demonštrovali veľké zaťaženie pre prvú hlavnú zložku (kompulzivita), kritérium „tolerancie“ vykazovalo samotné vysoké zaťaženie, umiestnené oddelene od ostatných. Aj keď „strata kontroly“ bola faktorom s druhým najväčším zaťažením (0.31) pre druhú hlavnú zložku (tolerancia), bola úzko zoskupená s kompulzívnou zložkou.

Distribúcia symptómov IGD a ich nerovnomerné krivky v rôznej závažnosti
ㅔ Spomedzi hráčov bolo 69 študentov (20.9%) hodnotených ako pozitívnych podľa niektorého z kritérií pre IGD a túžbu. Tridsaťdva (9.7%) študentov a dvadsaťjeden (6.4%) študentov bolo pozitívnych na 1-2 príznaky IGD, v uvedenom poradí. Šestnásť študentov (3%) preukázalo viac ako päť symptómov. Pri vyšetrovaní celej pozitívnej vzorky bol najčastejším príznakom „strata kontroly“ (4%) a po ňom nasledovali „zaujatie“ (4.9%) a „túžba“ (50.7%). Celkovo sa ako symptómy často vyskytovali aj „únik“ (43.5%) a „trvalé používanie napriek negatívnym výsledkom“ (43.5%). „Únik“ však stále prevládal v skupine s nízkou závažnosťou (36.2% oproti 33.3% v prípade „Trvalého používania napriek negatívnym výsledkom“ v 28.1 - 9.4 pozitívnych skupinách), zatiaľ čo „Trvalé použitie napriek negatívnym výsledkom“ bolo častejšie v skupine s vyššou závažnosťou (1% oproti 2% 'úniku' v 100-75 pozitívnej skupine) (Tabuľka 3).
ㅔ Fisherov presný test po pároch odhalil, že štatisticky sa signifikantne líšili tri príznaky medzi mierne rizikovou skupinou a stredne rizikovou skupinou (p <0.05). Tri príznaky „Trvalé užívanie napriek negatívnym výsledkom“ (9.4% oproti 42.9%), „Ohrozenie vzťahu / kariéry“ (0% oproti 19.1%) a „Craving“ (25.0% oproti 52.4%) boli prítomnejšie v skupina so stredným rizikom, u ktorých sa vyhodnotilo, že majú 3 - 4 príznaky IGD. Vyskytli sa trendy ako „Odstúpenie“ (3.1% oproti 19.1%, p = 0.07) a „Klamanie“ (3.1% oproti 19.1%, p = 0.07). ) boli pravdepodobnejšie zobrazené v skupine so stredným rizikom.
ㅔ Závislá skupina sa významne líšila od skupiny so stredným rizikom v jednom príznaku „Pokles v iných činnostiach“ (14.3% oproti 50.0%, p <0.05). Aj keď nedosahujú štatisticky významnú úroveň, „výber“ (19.1% oproti 58.3%, p = 0.05) bol opäť pravdepodobnejšie pozorovaný vo vyššie susednej skupine.
ㅔ V porovnaní so závislou skupinou mal symptóm „Ohrozujúci vzťah / kariéra“ prevládajúci výskyt v skupine so silnou závislosťou (33.3% oproti 100%, p = 0.07). Nebol však preukázaný žiadny štatisticky významný rozdiel medzi závislou skupinou a skupinou s ťažkou závislosťou (Obrázok 2).
ㅔ Po skontrolovaní jednorozmerných kriviek vynesených pre každý príznak IGD bolo zrejmé, že distribúcia príznakov IGD sa líšila podľa závažnosti. Príznaky spomaľujúcich krivkových línií boli „Zamestnanosť“, „Odstúpenie“, „Klamanie“ a „Tolerancia“. Tvar najlepšie vyhovujúcej polynominálnej regresnej krivky vynesený kritériom „tolerancie“ bol však skôr ako „plochý“ ako spomalenie. Na druhej strane sa zrýchľujúce krivkové čiary prejavovali dvoma príznakmi. Išlo o „únik“ a „ohrozenie vzťahu / kariéry“. Zvyšok príznakov vykazoval lineárne vzťahy v regresných krivkách (Obrázok 2).
ㅔ Zo všetkých účastníkov 69, ktorí boli hodnotení pozitívne podľa ktoréhokoľvek z kritérií IGD a túžby, deväť študentov (13.0%) malo internalizačné poruchy, zatiaľ čo päť študentov (7.3%) malo externalizujúce poruchy. Tieto čísla sú o niečo vyššie ako vyššie uvedená psychiatrická komorbidita celej vzorky; 28 (8.5%) a 13 (3.9%) pre poruchy internalizácie a externalizácie. Aj keď to nie je štatisticky významné, psychiatrické komorbidity vykazovali rastúci trend so zvyšovaním závažnosti problému s hrami. Keď boli vynesené do nemariátnych kriviek, externalizujúce poruchy preukázali spomaľujúcu krivočiary krivku, zatiaľ čo zrýchľujúca krivočiary krivka bola vynesená do grafu pre internalizujúce poruchy (Obrázok 3).

Párové asociácie medzi kritériami IGD
ㅔ „Zamestnanosť“ vykazovala stredne silnú súvislosť s „Poklesom v iných činnostiach“ (ϕ = 0.28) a miernu súvislosť s „Stratou kontroly“ (ϕ = 0.22). Zatiaľ čo „Strata kontroly“ mala iba miernu súvislosť s „Trvalým používaním napriek negatívnym výsledkom“ (ϕ = 0.21), „Pokles v iných činnostiach“ bol spájaný s najpočetnejšími príznakmi.
ㅔ „Pokles v iných činnostiach“ preukázal najsilnejšie spojenie s „Ohrozujúcim vzťahom / kariérou“ (ϕ = 0.43), veľmi silné spojenie s „Odstúpením“ (ϕ = 0.37) a umiernené asociácie s „Klamaním“ (ϕ = 0.22) a „Craving“ (ϕ = 0.21) (Tabuľka 4).
ㅔ Okrem toho, že bola spojená s „Stratou kontroly“ (ϕ = 0.22), „Trvalé používanie napriek negatívnym výsledkom“, bola veľmi silne spojená aj s „Ohrozením vzťahu / kariéry“ ((= 0.32). Okrem „Poklesu v iných činnostiach“ (ϕ = 0.43) a „Trvalého používania napriek negatívnym výsledkom“ (ϕ = 0.32), „Ohrozujúci vzťah / kariéra“ tiež preukázal stredne silnú súvislosť s „Klamaním“ (ϕ = 0.27).
ㅔ Rovnako ako „Pokles v iných činnostiach“ (ϕ = 0.37), aj „Výber“ vykazoval stredne silnú súvislosť s „Cravingom“ (ϕ = 0.28). Na druhej strane „únik“ nevykazoval veľkú asociáciu so zvyškom príznakov IGD, aj keď patril k rovnakému prvému komponentu v PCA. Kritérium „tolerancie“, ktoré obsahovalo druhú zložku dohody o partnerstve a spolupráci, tiež neodhalilo žiadnu zmysluplnú súvislosť so zvyškom príznakov IGD (Tabuľka 4).
Were Boli preskúmané aj asociácie medzi príznakmi IGD a psychiatrickými komorbiditami. Tri príznaky „Zamestnanosť“, „Odstúpenie“ a „Pokles v iných činnostiach“ vykazovali stredne silnú súvislosť s psychiatrickou komorbiditou ako celkom (ϕ = 0.28) a s internalizačnými poruchami s Cramerovými vazociáciami (ϕ) 0.27, 0.23 a 0.23 , resp. Aj keď bola externalizujúca porucha slabá, preukázala súvislosť s „Ohrozujúcim vzťahom / kariérou“ (ϕ = 0.17) a „Stratou kontroly“ (ϕ = 0.16) (Tabuľka 5).

DISKUSIA

ㅔ Náš výsledok odhalil, že internetové hry sú veľmi populárnymi rekreačnými aktivitami u dospievajúcich ROK. Keďže konfuciánska kórejská kultúra tradične vysoko oceňuje akademické výsledky, skutočnosť, že takmer 80% študentov, ktorí hrajú internetové hry s viac ako 2 hodinami priemerného denného herného času, bola nečakaná. Internetové hry sú v dnešnej dobe populárnou rekreaciou, avšak taká vysoká miera sa neočakávala. Keďže naši účastníci boli prijatí zo škôl, ale nie z on-line zdrojov, ktoré môžu zahŕňať vysoko rizikovú skupinu, tieto zistenia boli prekvapujúce. Napriek tomu iba študenti 16 (4.8%) boli dosť vážni na to, aby boli klinicky diagnostikovaní ako IGD. Táto prevalencia bola porovnateľná s prevalenciou odhadovanou v bežnej populácii.29,30
ㅔ Hlavným zistením tejto štúdie bolo, že problematickí hráči preukázali rôzne vzorce klinických prejavov podľa rôznych úrovní závažnosti problémov s hrami. Univariačné krivky zviditeľnili hierarchickú prezentáciu kritérií IGD.
ㅔ Dva príznaky IGD „úniku“ a „ohrozenia vzťahu / kariéry“ preukázali zrýchlenie krivočiarych línií, čo znamená, že tieto kritériá IGD boli častejšie u závažných osôb. Tieto dva príznaky môžu teda naznačovať závažnejšiu závislosť na správaní pri hraní hier a tvrdíme, že kedykoľvek sa stretneme s potenciálnymi pacientmi s IGD s „únikom“ alebo „ohrozením vzťahu / kariéry“, je v diagnostických aj terapeutických prístupoch vyžadovaná väčšia klinická pozornosť.
ㅔ „Strata kontroly“, „Pokles v iných činnostiach“, „Trvalé používanie napriek negatívnym výsledkom“ a „Craving“ preukázali lineárne vzťahy so zvyšujúcou sa závažnosťou hrania, čo naznačuje určitý druh klinických prejavov závislých od dávky podľa závažnosti IGD. „Pokles v iných činnostiach“ bolo tiež kritériom, že závislá skupina (50.0%) sa významne odlišovala od skupiny so stredným rizikom (14.3%). Preto by toto kritérium mohlo byť kľúčovou skríningovou otázkou pri detekcii IGD.
ㅔ Na druhej strane, „Zamestnanosť“, „Odstúpenie“, „Klamanie“ a „Tolerancia“ boli vykreslené ako spomaľujúce krivkové čiary. Spomalenie krivočiarych čiar znamená, že príznaky sú rozšírenejšie u skupín s nízkou závažnosťou. Takýto „nízkoprahový“ príznak by mohol byť prevládajúcim javom, ale nemusí byť nevyhnutne alarmujúcim znakom samotného IGD. Výnimku je však možné uplatniť na kritérium IGD „Odstúpenie“.
ㅔ V porovnaní so skupinou s miernym rizikom (19.1%) sa „Odstúpenie“ vyskytovalo častejšie v skupine závislých (58.3%). Chýbajúci štatistický význam môže vďačiť za jeho neobvyklosť, pretože to bol celkovo tretí zriedkavý príznak (20.3%) po správach „Ohrozenie vzťahu / kariéry“ (17.4%) a „Klamanie“ (18.8%). Aj keď to nie je často zobrazovaný príznak, symptóm „ohrozenia vzťahu / kariéry“ mal tendenciu predstavovať najťažšie závislú skupinu. Prítomnosť tohto konkrétneho príznaku si teda vyžaduje ďalšie preskúmanie záležitostí hry, a teda poskytnutie intenzívnejšej liečby.
ㅔ Ďalším zaujímavým zistením tejto štúdie bolo, že morfológia najvhodnejšej krivky pre kritérium „Tolerancia“ bola blízka plochému tvaru. Okrem toho „Tolerancia“ nevykazovala Cramerovou asociáciou V príliš zmysluplné asociácie s inými kritériami IGD. Spolu s odľahlou pozíciou, ktorá sa v PCA objavila ako samostatná samostatná súčasť, to spôsobilo vážny otáznik pre „Toleranciu“ ako platné diagnostické kritérium IGD. Bezkonkurenčná pozícia „tolerancie“ nemusí nevyhnutne predstavovať jej jedinečnosť, ale môže skôr naznačovať jej zlyhanie ako diagnostické kritérium pri odrážaní skutočnej patológie IGD. Navrhované kritériá IGD DSM-5 pre „toleranciu“ a „odstúpenie“ boli kritizované alebo sa nepovažovali za univerzálne prvky.31,32 Naše zistenia silno podporujú rozvíjajúci sa ICD-11 pre nezahrnutie „Tolerancie“ ako základného prvku pri diagnostike IGD.
ㅔ Okrem zahrnutia „Tolerancie“ do IGD bez jasných empirických dôkazov možno v súčasnosti navrhované kritériá IGD kritizovať aj za vynechanie „Craving“, tradične dôležitého konceptu závislosti. „Craving“ predtým preukázal vyššiu pozitívnu prediktívnu mieru (91.4%) pre IGD ako iné navrhované kritériá, ako napríklad „Zamestnanosť“ (90%), „Odstúpenie“ (83.3%) alebo „Únik“ (85.2%).33 Náš výsledok preukázal, že „túžba“ môže odlíšiť skupinu so stredným rizikom od skupiny s miernym rizikom a má lineárny vzťah v jednorozmernej krivke, čím zvyšuje jej prevalenciu so zvyšujúcou sa závažnosťou IGD. Toto zistenie teda zdôrazňuje potenciálnu klinickú užitočnosť látky „Craving“ pri IGD a naznačuje ďalšie skúmanie jej hodnoty pri hodnotení IGD.
ㅔ Pri analýze asociácie medzi kritériami IGD „Znepokojenie“ preukázalo asociácie s „Stratou kontroly“ a „Poklesom v iných činnostiach“. „Strata kontroly“ vykazovala asociácie s „Klamanie“ a „Trvalé používanie napriek negatívnym výsledkom“. „Pokles v iných činnostiach“ zobrazil asociácie s „Klamanie“, „Trvalé používanie napriek negatívnym výsledkom“, „Craving“, „Odstúpenie“ a „Ohrozenie vzťahu / kariéry“. Okrem výrazu „Pokles v iných činnostiach“ sa výraz „Ohrozenie vzťahu / kariéry“ spájal s výrazmi „Klamanie“ a „Trvalé používanie napriek negatívnym výsledkom“.
ㅔ „Znepokojenie“ prevládalo v skupinách s nižšou závažnosťou a bolo považované za počiatočný proces hráčskej závislosti.34 Výsledky rôznej distribúcie kritérií IGD v rôznych skupinách závažnosti a ich pridružené vzorce viedli autorov k hypotéze, že zameranie sa na hranie hier vedie k narušeniu kontroly, čo obmedzuje hranie hier a znižuje záujem o ďalšie činnosti. To by zasa prispelo k pretrvávajúcim hrám napriek negatívnym výsledkom a prinútilo hráčov klamať o svojom návykovom správaní, aby sa pokúsili zakryť svoje problémy. Túžba pod vplyvom odstúpenia od zmluvy môže ďalej zhoršovať znížený záujem o každodenné činnosti a pretrvávajúce hranie napriek negatívnym výsledkom. Ak však úsilie o kompenzáciu svojho návykového správania (napr. Klamanie) zlyhá, môžu tieto krajiny v konečnom dôsledku čeliť značným stratám v medziľudských vzťahoch alebo kariérnych príležitostiach. Aj keď tento predpokladaný časový vývoj patológie IGD môže znieť presvedčivý, v tomto prierezovom výsledku to nie je možné overiť a vyžaduje si dobre navrhnuté dlhodobé štúdie na testovanie, či postup IGD postupuje takýmto sekvenčným spôsobom.
ㅔ Aj keď vyššie uvedené vysvetlenie patogenézy IGD z nízkoprahových na vysokoprahové symptómy môže znieť presvedčivo, táto hypotéza musí zostať iba ako špekulácia, pretože nemôžeme pripísať kauzalitu pre jeden symptóm IGD inému narážaniu. k prierezovej povahe nášho súčasného vyšetrovania. Takýto záver v priebehu patogenézy IGD možno odvodiť iba z starostlivo navrhnutých dlhodobých štúdií. Predpokladáme však, že prebiehajúca kohortová štúdia (iCURE), dúfajme, rozšíri naše znalosti týkajúce sa prirodzeného priebehu IGD.
ㅔ Skutočnosť, že iné individuálne, environmentálne a herné rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť nástup a klinickú prezentáciu IGD, ako sú temperamenty, vzťahy rodič-dieťa alebo partnerské vzťahy, herné žánre, neboli analyzované, je tiež obmedzením v táto štúdia. Budú sa sledovať budúce štúdie s cieľom preskúmať potenciálne rizikové alebo ochranné faktory pri väčšom zbere údajov. Aj keď sme sa v štúdii snažili čo najviac minimalizovať zaujatosť vzorky, ďalším obmedzením by boli matoucí faktory, ktoré vyplynuli zo vzorky štúdie. Celú vzorku štúdie tvorili študenti. Aj keď táto homogenita môže poskytnúť presnejšie hodnotenie narastajúcich problémov s hraním u adolescentov, môže to tiež obmedziť zovšeobecnenie pre všeobecnú populáciu, pretože študenti nemôžu hrať hry v školských hodinách a majú rôzne úrovne rodičovského poradenstva. Ďalšie obmedzenia zovšeobecnenia môžu vzniknúť v dôsledku skutočnosti, že všetci účastníci boli Kórejčania s bydliskom v metropolitnej oblasti Soulu. To môže obmedziť použitie našich výsledkov štúdia na ľudí žijúcich vo vidieckych regiónoch alebo iných krajinách.
Investigation Pokiaľ je nám známe, toto vyšetrovanie bolo prvou štúdiou, ktorá sa niekedy pokúsila preskúmať spojitosť závažnosti IGD s komorbídnou internalizáciou alebo externalizáciou problémov formálnou psychiatrickou diagnózou. Pokiaľ nie je uvedené inak, vplyv oboch odlišných skupín na IGD môže zmiznúť v dôsledku zmiešaného účinku. Zatiaľ čo komorbidné internalizujúce poruchy preukázali zrýchlený obrazec v univariačnej krivke, externalizujúce poruchy preukázali spomalenie v súlade so zvyšujúcou sa závažnosťou problémov s hrami. Toto zistenie naznačuje, že ADHD alebo iné podmienky, ktoré majú ťažkosti s výkonnou kontrolou, môžu v skutočnosti znížiť prekážku zraniteľným osobám, aby sa v relatívne skoršej fáze IGD prejavili problematickým spôsobom hrania. V štúdii detí predtým neliečených drogami, ktoré mali problémy s ADHD aj s videohrami, týždne liečby metylfenidátom v 8e zlepšili opatrenie súvisiace so závislosťou od internetu a trávením času, ako aj zlepšili problémy s pozornosťou.35 Spolu s naším nálezom to znamená, že liečenie takýchto predispozičných komorbidných stavov môže zvýšiť odolnosť proti nástupu IGD alebo uľahčiť proces regenerácie. Na potvrdenie sa však vyžadujú ďalšie vyšetrovania.
ㅔ Aj keď „Escapism“ v našej analýze zobrazoval zrýchlenú krivku, môže tento jav, aspoň čiastočne, vďačiť podobnému zrýchlenému priebehu internalizačných porúch (Obrázok 2). Preto sú potrebné aj perspektívnejšie štúdie na objasnenie vzťahov medzi internalizujúcimi sa poruchami, ako sú depresia a „únik“, kritériá využívania hier ako prostriedku na úpravu nálady a konečné odhalenie vzťahu internalizujúcich sa porúch s IGD.
ㅔ Autori predtým navrhovali typológiu IGD ako impulzívny / agresívny, citovo zraniteľný a sociálne podmienený podtyp.36 Zistenia tejto štúdie preukázali, že klinický obraz sa môže líšiť podľa externalizujúcich porúch (impulzívny / agresívny typ) a internalizačných porúch (emočne zraniteľný typ), pokiaľ ide o závažnosť a súvisiace príznaky. Toto zistenie môže pridať niektoré dôležité poznatky o rôznych účinkoch psychiatrických komorbidít na IGD a jej typológii.
ㅔ Na overenie, či konkrétny príznak naznačuje prodromálny znak na jeho ceste k rozvoju IGD alebo ide iba o symptóm zoskupený podľa zodpovedajúcej závažnosti, je potrebné v budúcnosti postupovať podľa ďalších štúdií. Naše výsledky odhalili, že v kritériách IGD existuje hierarchický poriadok a určité príznaky ako „Pokles v iných činnostiach“ a „Ohrozenie vzťahu / kariéry“ môžu predstavovať vyššiu závažnosť IGD. Preto sa zdá, že pridelenie väčšieho množstva klinických zdrojov takýmto javom je spravodlivé, namiesto toho, aby sa na všetky príznaky IGD pozeralo rovnako.

REFERENCIE

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Využívanie internetu a blahobyt v dospievaní. Problémy J Soc 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Vplyv používania domáceho počítača na aktivity a vývoj detí. Budúce dieťa 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Porucha hry (ICD-11 Beta Draft). K dispozícii na adrese: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Prístup k júnu 17, 2016.

  5. Medzinárodná telekomunikačná únia. Fakty a čísla o IKT 2015. Ženeva: Medzinárodná telekomunikačná únia; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Výkony škôl a poruchy súvisiace s alkoholom v ranej dospelosti: švédska národná kohortová štúdia. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M., a kol. Pracovná angažovanosť ako prediktor začiatku závažnej depresívnej epizódy (MDE) medzi pracovníkmi, nezávislá od psychologického utrpenia: 3-ročná prospektívna kohortná štúdia. PLoS Jeden 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Pracovný stres ako rizikový faktor pri veľkých depresívnych epizódach. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Vzťah medzi online hraním, sociálnou fóbiou a depresiou: internetový prieskum. Psychiatria BMC 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, a kol. Patologické využitie videohier medzi mladými ľuďmi: dvojročné dlhodobé štúdium. Pediatria 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, a kol. Masívne multiplayerové online hry na hranie rolí: porovnávanie vlastností závislých a narkomanov online náborových hráčov vo francúzskej dospelej populácii. Psychiatria BMC 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, a kol. Charakteristiky a psychiatrické príznaky porúch internetového hrania u dospelých pomocou kritérií, ktoré sami uviedli DSM-5. Psychiatria Investig 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Vzťah závažnosti závislosti na internete so symptómami s poruchou pozornosti spojenou s hyperaktivitou u študentov tureckej univerzity; vplyv osobnostných čŕt, depresie a úzkosti. Compr Psychiatry 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Prevalencia a korelácia závislosti na videohrách a hazardných hrách na internete u adolescentov z Hongkongu: pilotná štúdia. Vedecký svetový denník 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, a kol. Pravidelné herné správanie a porucha internetových hier u európskych adolescentov: výsledky nadnárodného reprezentatívneho prieskumu prevalencie, prediktorov a psychopatologických korelátov. Psychiatria Eur Child Adolesc 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths a Zsolt Demetrovics. Behaciorálne závislosti: Kritériá, dôkazy a liečba. San Diego, Kalifornia: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Vplyv nekonzistentnej samostatnej správy o užívaní látok vo výskume klinických skúšok. Addict Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Užívanie drog v austrálskom prostredí nočného života: odhad prevalencie a platnosti autoreportu. Závislosť 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Hierarchia porúch hazardných hier v komunite. Závislosť 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, a kol. Faktorová štruktúra testu závislosti na internete u online hráčov a pokerových hráčov. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Spoľahlivosť a platnosť opatrenia týkajúceho sa závislosti od správania pri videohrách. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, a kol. Spoľahlivosť a platnosť rozvrhu pre deti týkajúce sa afektívnych porúch a schizofrénie - súčasná a doživotná verzia - kórejská verzia (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Štruktúra bežných duševných porúch. Psychiatria Arch Gen 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Zmena v externalizácii a internalizácii problémov správania detí: úloha obranných mechanizmov. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Partnerská cybervictimizácia medzi adolescentmi as ňou spojené internalizujúce a externalizujúce problémy: metaanalýza. J mládežnícka mládež 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, a kol. Hodnotenie rodičov internalizujúcim a externalizujúcim správaním a výkonnou funkciou u detí s primárnou hypertenziou. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, stolár TE Jr. Pokusy o samovraždu spojené s externalizáciou psychopatológie v epidemiologickej vzorke. Am J Psychiatria 2004; 161: 444-451.

  28. Kompulzívne správanie. K dispozícii na adrese: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Prístup k augustu 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Prevalencia poruchy hrania na internete u nemeckých adolescentov: diagnostický prínos deviatich kritérií DSM-5 v reprezentatívnej vzorke pre celý štát. Závislosť 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R., Griffiths MD, Nagygyorgy K., Farkas J., Kokonyei G., a kol. Psychometrické vlastnosti dotazníka v krátkej podobe v dotazníku a prevalencia problematického online hrania v národnej vzorke adolescentov. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Splnenie jedinečných výziev pri hodnotení poruchy internetových hier. Závislosť 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Abstinenčné príznaky pri poruche internetového hrania: systematické preskúmanie. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Vyhodnotenie diagnostických kritérií porúch internetového hrania v DSM-5 medzi mladými dospelými na Taiwane. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Pochopenie problémov so závislosťou od online hier a liečby pre adolescentov. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, a kol. Vplyv metylfenidátu na internetovú videohru u detí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. Compr Psychiatry 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Typológia poruchy internetových hier a jej klinické dôsledky. Psychiatrická klinika Neurosci 2016 [Epub pred tlačou].