Štruktúrovaný klinický rozhovor pre DSM-5 poruchy pri hraní na internete: vývoj a validácia diagnostiky IGD u adolescentov (2017)

ÚVOD

Počas posledného desaťročia bolo publikovaných čoraz viac výskumov týkajúcich sa poruchy internetového hrania (IGD). Aj keď je to vo svojej podstate predbežné, bolo navrhnuté, že osoby podozrivé z IGD bežne vykazujú znaky kompulzívneho používania, odňatia, tolerancie a negatívnych dôsledkov, ktoré charakterizujú poruchy užívania návykových látok.¹ Nedávne štúdie tiež hlásili jednotlivcov preukazujúcich podobné neurobio-psychosociálne charakteristiky pri skríningu IGD a porúch užívania návykových látok.² O legitimite IGD ako nezávislej klinickej poruchy sa však vedie značná diskusia z dôvodu konceptuálneho zmätenia a častého výskytu IGD v kontexte komorbidných podmienok. Na preukázanie jeho legitimity je nevyhnutné vypracovať dohodnutú definíciu a zhromažďovať údaje týkajúce sa jej prezentácie v rôznych vekových skupinách a kultúrach, časovej stability a mechanizmov, ktoré sú základom jej psychopatológie.

Petry a kol.³ predstavili medzinárodný konsenzus týkajúci sa diagnostických kritérií pre IGD v Diagnostickej a štatistickej príručke pre duševnú poruchu, piate vydanie (DSM-5), ako stav hodný budúcej štúdie.⁴ Kritický prvý krok pri stanovovaní konsenzuálnych diagnostických kritérií sa prijal v oblasti závislosti od hry, kde pokroku bránil nedostatok štandardného súboru diagnostických kritérií a žiadny štandardizovaný nástroj na hodnotenie IGD. Aj keď Petry a kol.³ Dláždená cesta pre hodnotenie IGD určitým konzistentným spôsobom, ostáva ešte potrebné vyriešiť vhodnosť kritérií DSM-5, najlepšie formulácie na ich meranie a prahovú hodnotu pre diagnostiku. Aby sa IGD mohla zahrnúť ako samostatná duševná porucha, je potrebné zhromaždiť spoľahlivé empirické dôkazy, aby sa objasnila konceptualizácia IGD buď ako závislosť alebo nie.

Klinická diagnóza IGD zahŕňa kognitívne a behaviorálne vzorce zahŕňajúce pretrvávajúce a opakujúce sa používanie internetových hier, ktoré vedie k významnému zhoršeniu alebo strachu v priebehu 12 mesiacov, ako je naznačené schválením piatich alebo viacerých z deviatich kritérií. Medzi deväť kritérií IGD patrí: 1) záujem o internetové hry; 2) abstinenčné príznaky po odstránení internetových hier; 3) tolerancia, ktorá vedie k potrebe tráviť stále viac času internetovými hrami; 4) neúspešné pokusy ovládať účasť na internetových hrách; 5) strata záujmu o predchádzajúce koníčky a zábavu v dôsledku internetových hier, s výnimkou internetových hier; 6) pokračujúce nadmerné používanie internetových hier napriek znalosti psychosociálnych problémov; 7) podvádzanie rodinných príslušníkov, terapeutov alebo iných, pokiaľ ide o množstvo času stráveného účasťou na internetových hrách; 8) používanie internetových hier na únik alebo zmiernenie negatívnych nálad; a 9), ktoré ohrozujú alebo strácajú významné vzťahy, prácu alebo vzdelanie alebo kariérne príležitosti z dôvodu účasti na internetových hrách. Diagnostické kritériá IGD v DSM-5, ktoré sú založené na medzinárodnom konsenze, sa väčšinou požičiavajú od poruchy užívania návykových látok alebo poruchy hazardných hier. Hoci sú tieto kritériá dočasne dohodnutými charakteristikami diagnostiky IGD medzi výskumníkmi,⁵ je potrebné určiť diagnostickú platnosť každého jednotlivého kritéria systematickým skúmaním.

Nedávny prehľad nástrojov, ktoré hodnotia závislosť od hry, uviedol, že v štúdiách 18 boli vyvinuté a použité rôzne nástroje 63.⁶ Napriek vynikajúcej vnútornej konzistencii a konvergentnej platnosti sa v preskúmaných prístrojoch ukázalo, že chýbajú konzistentné ukazovatele základnej závislosti, nejednotné medzné hodnoty týkajúce sa klinického stavu, nízka spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi a predvídateľnosť. Griffiths a kol.⁷ dôrazne požadoval jednotný prístup k hodnoteniu IGD, ktorý by umožnil porovnávanie medzi rôznymi demografickými skupinami a rôznymi kultúrami. Od zavedenia IGD v DSM-5 vedci nadšene vyvinuli nové diagnostické nástroje, ako je internetová stupnica poruchy hier⁵ alebo upravili existujúce nástroje, o ktorých sa predpokladá, že odrážajú deväť kritérií IGD, ako je napríklad stupnica závislosti na videohrách⁸ a test poruchy internetových hier.⁹ Tieto nástroje sú opatreniami na podávanie správ, ktoré boli navrhnuté na sledovanie a klasifikáciu možných prípadov neusporiadaných hráčov v porovnaní s neusporiadanými hráčmi.

Dotazníky pre vlastné správy majú určitú silu v tom, že sú nákladovo efektívne a ľahko sa spravujú. Majú však určité obmedzenia. Po prvé, pre deti a dospievajúcich môže byť ťažké sústrediť sa na dlhé otázky vytlačené na novinách. Po druhé, môže im chýbať povedomie potrebné na presné posúdenie ich správania. Po tretie, môžu mať problémy s umiestnením svojho správania vo vhodnom časovom / trvajúcom kontexte. Z týchto dôvodov sa dôrazne odporúča štruktúrovaný diagnostický rozhovor na diagnostikovanie psychiatrických porúch detí a dospievajúcich.^10,11 Rovnaký argument je veľmi dôležitý pri posudzovaní a diagnostike IGD u detí a dospievajúcich najmä preto, že majú tendenciu poprieť svoje problematické hranie alebo nemajú dostatok vedomostí na to, aby posúdili svoje správanie. Preto je veľmi dôležité vypracovať štruktúrovaný harmonogram diagnostických rozhovorov na hodnotenie IGD adolescentov.

Štruktúrované rozvrhy rozhovorov majú oproti otvoreným klinickým rozhovorom určité výhody. Dokonca aj s diagnostickým systémom DSM-5 môže dôjsť k podstatným nezhodám medzi potkanmi, keď je diagnóza založená na otvorenom klinickom rozhovore. Klinickí lekári často robia intuitívnu diagnózu bez kontroly všetkých diagnostických kritérií. Keď používajú kritériá DSM-5, poradie použité na skúmanie rôznych kritérií sa medzi klinickými lekármi líši a ich interpretácia kritérií závisí od ich vlastnej klinickej skúsenosti. Na rozdiel od otvorených klinických rozhovorov sú štruktúrované diagnostické rozhovory starostlivo spojené s diagnostickými kritériami a formulácie a poradie otázok sú vopred určené. V dôsledku toho je spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi vyššia pri použití štruktúrovaných harmonogramov rozhovorov, pretože sú menej náchylné na skreslenie tazateľov. Preto je v tejto novej oblasti IGD veľmi potrebné vyvinúť štruktúrovaný klinický rozhovor, aby sa zabezpečilo spoľahlivé hodnotenie kritérií DSM-5. Hlavným cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť štruktúrovaný klinický rozhovor pre adolescentov, ktorý zmeria deväť kritérií IGD z DSM-5, a testovať spoľahlivosť a platnosť štruktúrovaného klinického rozhovoru pre poruchu internetového hrania v DSM-5 (SCI- IGD).

Ďalším cieľom bolo vyhodnotiť diagnostickú platnosť deviatich individuálnych kritérií IGD v DSM-5. Aj keď sa väčšina navrhovaných kritérií DSM-5 IGD považovala za primeranú na zachytenie tohto fenoménu, niektoré z kritérií sa stali predmetom diskusie medzi výskumníkmi v tejto oblasti.^12,13,14 Doteraz sa vyskytli pokusy použiť polostrukturovaný rozhovor na diagnostiku IGD v DSM-5. Ko a kol.¹⁵ nedávno vyhodnotil diagnostickú platnosť jednotlivých kritérií IGD v DSM-5 pomocou diagnostického rozhovoru. Bolo hlásené, že všetky kritériá IGD mali diagnostickú presnosť v rozmedzí od 77.3% do 94.7%, s výnimkou kritérií „klamania“ a „úniku“ na rozlíšenie univerzitných študentov s IGD od remitovaných študentov. van Rooij a kol.¹⁶ rozšírila aj predtým existujúci hodnotiaci nástroj podávané klinickým lekárom (Test závislosti na videohrách, C-VAT) s cieľom preskúmať citlivosť deviatich kritérií DSM-5 vo vzorke klinickej mládeže a preukázala, že X-CX DPH správne identifikovala 2.0% vzorky. použitím navrhovaného medzného skóre DSM-91. Špecifickosť 5u s DPH C však nemohla byť preskúmaná, pretože nezahŕňala zdravých hráčov. Aj keď tieto dve štúdie poskytli niektoré cenné informácie o platnosti kritérií DSM-2.0, diagnostické kritériá IGD v DSM-5 sa musia podrobiť rozsiahlemu psychometrickému testovaniu pomocou vzoriek zo Spoločenstva a klinických vzoriek, aby sa stanovila dobrá spoľahlivosť a platnosť.

METÓDY

VÝSLEDKY

Deskriptívna štatistika

Tabuľka 1 sumarizuje všetky relevantné socio-demografické informácie o súčasnej vzorke. Dvadsaťtri účastníkov (11.0%, n = 26) uviedlo, že ich najdlhší čas strávený hraním hier v časovom úseku 24 je viac ako 12 hodín. Sedemdesiatštyri (31.4%) odpovedalo, že každý deň hrali hry. Väčšina hráčov okrem toho uviedla, že začali hrať hry vo veľmi ranom veku, zvyčajne pred vekom 6 (15.3%, n = 36) a medzi vekom 7 – 12 (69.9%, n = 165).

 

Tabuľka 1

Sociálno-demografické charakteristiky účastníkov (N = 236)

Zhoda medzi diagnózami generovanými klinickým pohovorom a SCI-IGD

Tabuľka 2 predstavuje odhady citlivosti (Sen), špecificity (Spe), pomeru pozitívnej pravdepodobnosti (LRP) a pomeru negatívnej pravdepodobnosti (LRN) pre SCI-IGD na kritériách a diagnostickej úrovni pre DSM-5. Spomedzi 111 účastníkov bolo dvanástim (10.8%) diagnostikovaných IGD podľa SCI-IGD [n = 7 zo 93 (7.5%) zo škôl; n = 5 z 18 (27.8%) z internetových kaviarní]. Z 12 diagnostikovaných pomocou SCI-IGD bolo 66.7 (5%) diagnostikovaných ako IGD aj klinickým rozhovorom psychiatra na základe DSM-10.93 z IGD. Odhady LRP a LRN pre konečnú diagnózu SCI-IGD boli 0.35, respektíve 2, čo naznačuje, že SCI-IGD bol „veľmi užitočný test“ na identifikáciu prítomnosti IGD a „užitočný test“ na identifikáciu neprítomnosti IGD. Konkrétne sa ukázalo, že väčšina LRP položiek SCI-IGD je vyššia ako 0.5, čo naznačuje, že sú užitočné na identifikáciu prítomnosti diagnostických symptómov IGD. Aj keď LRN položiek „stiahnutia“ a „neúspešného pokusu o kontrolu“ mierne prekročila 0.5, väčšina LRN položiek SCI-IGD bola pod 8, čo ukazuje, že položky SCI-IGD boli užitočné na identifikáciu absencie diagnostických symptómov IGD. . Naopak, LRP a LRN 2. kritéria („únik“) boli pod 0.5, respektíve nad XNUMX, čo naznačuje, že položka „únik“ sa ukázala ako „zriedka užitočná“ na identifikáciu absencie diagnostického príznaku „úniku“. . Môže to byť dôsledkom ťažkostí s hodnotením symptómu, pretože počas otvoreného rozhovoru s klinickým lekárom sa nenašli žiadni účastníci, ktorí pozitívne reagovali na kritérium „úniku“, čo si vyžaduje interpretáciu tohto výsledku.

 

Tabuľka 2

Porovnanie diagnostiky IGD klinickým lekárom a SCI-IGD

Diskriminačná platnosť: rozdiely medzi skupinou IGD a skupinou mimo IGD podľa SCI-IGD

Všetci účastníci (n = 236) boli ďalej rozdelení do skupiny IGD (n = 27) a skupiny, ktorá nie je IGD (n = 209) podľa SCI-IGD. Tabuľka 3 preukázali, že medzi skupinou s IGD a skupinou bez IGD boli významné rozdiely na škále K (F = 45.34, p <0.001) a na škále K-symptómov (F = 44.37, p <0.001). Je pozoruhodné, že priemer na škále K-symptómov skupiny IGD bol približne rovnaký ako diagnostické hraničné skóre (60.5), ktoré navrhli Koo a jej kolegovia (2015). Skupina IGD mala tiež vyššie skóre depresie (F = 15.03, p <0.001), úzkosti (F = 12.80, p <0.001), problémov s chovaním (F = 16.75, p <0.001), problémov s pozornosťou (F = 3.86, p <0.001) a ťažkosti s emočnou reguláciou (F = 3.93, p <0.05) ako skupina bez poruchy, ktorá bola pridelená SCI-IGD, s výnimkou partnerských vzťahov (F = 1.18, ns).

 

Tabuľka 3

Rozdiely na stupnici K a psychosociálne premenné medzi neusporiadanou a neusporiadanou skupinou podľa SCI-IGD

DISKUSIA

Cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť SCI-IGD a skúmať jej psychometrické vlastnosti u dospievajúcich pomocou vzorky komunity. Ukázalo sa, že SCI-IGD sa považuje za celkom platný a spoľahlivý nástroj na diagnostiku IGD u adolescentov.

Po prvé, spoľahlivosť opakovaného testovania skúmaného v časovom intervale 4-týždeň ukázala významné odhady od strednej úrovne po takmer perfektnú úroveň. To naznačuje, že sa zistilo, že SCI-IGD je pomerne dlhá, trvajúca najmenej jeden mesiac. Niektoré odhady koeficientov PABAK medzi týmito dvoma hodnoteniami boli však relatívne nízke. Napríklad relatívne nízky koeficient PABAK pre 0.44, aj keď na miernych úrovniach, sa zistil pre „neúspešné pokusy o kontrolu“ a „uniknutie negatívnej nálade“. Možno to pripísať skutočnosti, že táto štúdia používala medzi hodnoteniami podstatne dlhší časový interval v mesiaci ako iné štúdie. Je tiež možné, že niektoré diagnostické položky môžu byť citlivejšie na časové alebo situačné zmeny ako iné položky. Pri interpretácii týchto zistení by sa však malo postupovať opatrne z dôvodu malej veľkosti vzorky.

Ďalej sme skúmali diagnostickú presnosť SCI-IGD pomocou pomeru pravdepodobnosti, pretože je menej ovplyvnený mierou prevalencie. SCI-IGD sa ukázala ako užitočný nástroj na identifikáciu prítomnosti a neprítomnosti diagnózy IGD hodnotenej klinickým rozhovorom psychiatra. Na úrovni diagnostickej položky vykazoval SCI-IGD celkovú dobrú schopnosť identifikácie prítomnosti diagnostických kritérií IGD. Avšak LRN „stiahnutia“ a „neúspešného pokusu o kontrolu“ mierne presiahla 0.5, čo znamená, že diagnostická schopnosť týchto položiek nie je celkom užitočná na identifikáciu absencie týchto kritérií. Inými slovami, položky SCI-IGD môžu mať mierne vysokú mieru „miss“. Môže to byť dôsledkom ťažkostí pri získavaní presných správ od dospievajúcich, ktorí majú nedostatočné povedomie rozpoznať emočné alebo vnútorné stavy príznakov „stiahnutia“ a „straty kontroly“. Existuje tiež možnosť, že väčšina dospievajúcich sa nikdy nepokúsila obmedziť alebo ukončiť hranie hier, a preto bolo pre nich ťažké odpovedať na otázky na vyhodnotenie príznakov „vysadenia“ a „straty kontroly“. Vzhľadom na komplexnú klinickú povahu týchto kritérií je tiež pravdepodobné, že na zabezpečenie platného úsudku bude možno potrebné objasniť otázky. Budúci validačný výskum by mal vyvinúť väčšie úsilie na získanie a štúdium klinických vzoriek. Vzhľadom na komplexnú klinickú povahu týchto kritérií je tiež pravdepodobné, že na zabezpečenie platného úsudku bude možno potrebné objasniť otázky. Avšak celkové odhady pomeru pravdepodobnosti získané z iných kritérií boli dobré, čo naznačuje, že anketári SCI-IGD sú schopní rozlíšiť medzi „normálnymi“ a „klinicky významnými skúsenosťami“. Jednou zo stratégií na zlepšenie platnosti tohto nástroja na pohovor by bolo poskytnúť anketárom ďalšie školenie na podporu pochopenia podstaty kritérií a v prípade potreby na riešenie objasňujúcich otázok. Všeobecnejšie je však tendencia štruktúrovaných diagnostických rozhovorov k nedostatočnej alebo nadmernej diagnostike v porovnaní s klinickými lekármi dobre zdokumentovaná v literatúre.³⁵ Dôvodom je skutočnosť, že klinickí lekári sú pri určovaní diagnózy schopní využívať rôzne zdroje informácií a svoje vlastné klinické skúsenosti.

Okrem toho sa preukázalo, že diagnostické schopnosti kritéria „únikových“ symptómov sú problematické, a to z dôvodu extrémne nízkej základnej sadzby. Existuje niekoľko možností, ktoré by mohli vysvetliť extrémne nízku základnú sadzbu diagnostického kritéria „úniku“. Jedna možnosť sa týka vonkajšej platnosti diagnostického kritéria úniku DSM-5. Vonkajšia platnosť diagnostických kritérií sa týka ich užitočnosti na rozlíšenie medzi pacientmi na základe „zlatého štandardu“.³⁶ Doteraz však bolo len veľmi málo empirických štúdií na vyhodnotenie platnosti jednotlivých diagnostických kritérií IGD DSM-5. Ko a jeho kolegovia¹⁵ preskúmali platnosť kritérií IGD pre mladých dospelých a uviedli prijateľnú citlivosť, ale relatívne nízku diagnostickú presnosť kritérií „klamania“ a „úniku“. Je možné, že dospievajúci môžu mať menšie povedomie o svojej motivácii k úniku v porovnaní s mladými dospelými. Ďalšou možnosťou je, že kritérium úniku by sa vo vzorke Spoločenstva mohlo zriedka schváliť, zatiaľ čo v klinickej vzorke by sa dalo ľahko identifikovať. Toto zistenie by mohlo tiež odzrkadľovať, že „únikové“ diagnostické kritérium nemôže byť jedným zo základných príznakov, ktoré identifikujú závislých na internetových hrách a ďalej ich odlišujú od bežných používateľov, ako tvrdia aj iní vedci.^15,37,38 Zaslúži si ďalší výskum na preskúmanie platnosti jednotlivých kritérií IGD DSM-5.

Výsledky tiež ukázali, že tí, ktorí sú diagnostikovaní ako disordovaní dospelí hráči, podľa SCI-IGD, vykázali výrazne vyššie skóre na stupnici K, jedného z najbežnejšie používaných nástrojov v Kórei na skríning IGD u dospievajúcich, čo naznačuje, že SCI- IGD môže platne odlíšiť nefunkčných adolescentných hráčov od adolescentných nefunkčných hráčov. Bolo tiež preukázané, že porucha skupiny hodnotená SCI-IGD sa výrazne líšila od skupiny neusporiadaných v niekoľkých psychosociálnych premenných, ako sú depresia, úzkosť, problémy so správaním a pozornosťou a emocionálna dysregulácia, o ktorých je známe, že sú spojené s IGD. Na rozdiel od toho nedošlo k výraznému rozdielu v problémoch rovesníkov medzi neusporiadanou skupinou posudzovanou SCI-IGD a neusporiadanou skupinou. Je to v súlade s predchádzajúcimi zisteniami³⁹ že problémy s rovesníkmi sú s IGD menej spojené ako s inými faktormi.

Nakoniec táto štúdia preukázala relatívne vysokú prevalenciu (10.8%) prevalencie IGD v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami.⁵ Túto relatívne vysokú prevalenciu možno pripísať procesu vzorkovania. Ako je uvedené vyššie v časti „účastník“, študenti niektorých stredných škôl sa na tejto štúdii zúčastnili v rámci procesu prevencie a vzdelávania svojich používateľov s ťažkými hrami a niektorí študenti boli zaradení do vzorky z internetových kaviarní, v ktorých zvyčajne trávia dospievajúci so závažnými problémami súvisiacimi s internetom. väčšinu času. Dodatočná analýza ukázala, že miera prevalencie sa menila v závislosti od miest odberu vzoriek v rozmedzí od 3.3% do 33.3%.

Obmedzenia tejto štúdie boli nasledujúce. Po prvé, niektoré analýzy trpeli relatívne nízkou základnou sadzbou IGD kvôli relatívne malému vzorku komunity. Po druhé, keďže nadmerné používanie internetových hier medzi dospievajúcimi má veľký význam pre verejné zdravie, cieľom tejto štúdie bolo potvrdiť SCI-IGD pre dospievajúcich vo veku do 18 rokov. Bola však prijatá pomerne mladá vzorka študentov stredných škôl, pretože sme sa chceli rozvinúť rozhovory pre mladých adolescentov, ktoré sú ľahko pochopiteľné, a skúmajú spoľahlivosť a presnosť diagnostiky. Pretože sa ukázalo, že model používania hier adolescentov je v priebehu vekových skupín podobný (Gentile 2009), predpokladalo sa, že súčasné zistenia o spoľahlivosti a platnosti SCI-IGD možno zovšeobecniť na starších adolescentov. V budúcich štúdiách by sa však súčasné poznatky mali replikovať na väčšej vzorke so staršími účastníkmi.

Napriek týmto obmedzeniam je to prvý pokus o vytvorenie diagnostického štruktúrovaného miery rozhovoru s dobre zdokumentovanou spoľahlivosťou a platnosťou, ktorá ponúka 1) položky, ktoré úzko zodpovedajú kritériám DSM-5; 2) binárne výroky o prítomnosti / neprítomnosti poruchy a každom z jej kritérií symptómov; a 3) dostatočná jednoduchosť na to, aby umožnila administráciu vyškoleným anketárom. Tento novo vyvinutý štruktúrovaný klinický rozhovor s IGD môže naplniť potrebu psychometricky spoľahlivého nástroja na rozhovor s cieľom presnejšie hodnotiť IGD ako presnejšie skríningové dotazníky. Prispeje k zlepšeniu presnosti klinickej diagnostiky IGD a k zlepšeniu dohody medzi lekármi. Mohlo by to tiež podporiť výskum na vyhodnotenie prevalencie, priebehu, prognózy a rizikových faktorov IGD. Celkovo možno konštatovať, že zistenia súčasnej štúdie poskytujú empirickú podporu pre koncept IGD navrhnutý v DSM-5 (APA, 2013). Aj keď bol prijatý zásadný prvý krok k dosiahnutiu všeobecného konsenzu o koncepcii a diagnostike IGD, v budúcom výskume je ešte stále potrebné vyriešiť otázky týkajúce sa povahy a prezentácií IGD v rôznych fázach alebo vekových skupinách.

Poďakovanie

Referencie