Sexuálne poruchy u mužov: možnosti psychoterapeutickej liečby (2020)

Komentáre: Preskúmanie v časopise urológie popisuje nadmerné použitie porno ako príčiny erektilnej dysfunkcie a oneskorenej ejakulácie. Príslušné výňatky:

Medzi bežné faktory, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu erektilnú dysfunkciu, patria nedávna strata alebo zlyhanie, starnutie, choroba alebo chirurgický zákrok, zneužívanie alkoholu a návykových látok, problémy so vzťahom alebo nevera, depresia, predčasná ejakulácia (často komorbidná s erektilnou dysfunkciou), a sexuálne kompulzívne a návykové správanie, ktoré môže viesť k erektilnej dysfunkcii vyvolanej pornografiou, Pokiaľ ide o túto poslednú kategóriu, štúdia z roku 20166 zo 1492 adolescentov v poslednom ročníku vysokej školy zistilo, že 77.9% užívateľov internetu pripustilo konzumáciu pornografického materiálu. Z tohto počtu 59% chlapcov vstupujúcich na tieto stránky vždy vnímalo svoju spotrebu pornografie ako stimulujúcu, 21.9% definovalo svoje správanie ako zvyčajné a 10% uviedlo, že znížilo úroveň sexuálneho záujmu voči potenciálnym partnerom v skutočnom živote. Devätnásť percent všetkých používateľov pornografie uviedlo neobvyklú sexuálnu reakciu v skutočných situáciách, ktorá medzi bežnými spotrebiteľmi vzrástla na 25.1%.

Preskúmanie z roku 2016 zistilo, že faktory, ktoré kedysi vysvetľovali sexuálnu dysfunkciu mužov, sa javia ako nedostatočné na to, aby predstavovali významný nárast sexuálnej dysfunkcie počas partnerského sexu u mužov do 40 rokov.7 Recenzia skúma zmeny motivačného systému mozgu pri nadmernom používaní pornografie a sleduje dôkazy, že jedinečné vlastnosti súvisiace s internetovou pornografiou - napríklad neobmedzená novosť a možnosť ľahkého odhadu extrémnejších materiálov - môžu jednotlivcov podmieniť z hľadiska sexuálnej orientácie. vzrušenie. To môže mať za následok, že partneri v reálnom živote prestanú napĺňať sexuálne očakávania a následný pokles adekvátneho vzrušenia pre partnerku v reálnom živote.

------

Oneskorená ejakulácia je charakterizovaná ako neschopnosť ejakulácie počas sexuálnej aktivity, konkrétne po 25–30 minútach nepretržitej sexuálnej stimulácie ...

Bežné faktory, ktoré predisponujú niektorých mužov k rozvoju tejto poruchy, sú: starnutie, ktoré nevyhnutne vyvolá sexuálne zmeny vrátane oneskorenia ejakulácie; IMS (idiosynkratický štýl masturbácie), keď muži masturbujú rýchlosťou a tlakom, ktorý ich partner nemusí byť schopný duplikovať; strach z napustenia ženy; nadmerné vystavenie pornografii, ktoré vedie k nadmernému vystaveniu stimulov a desenzibilizácii; sexuálne traumy a / alebo kultúrne a náboženské zákazy.

Trendy v urológii a zdraví mužov

Emma Mathews. Prvýkrát uverejnené: 04. júna 2020

https://doi.org/10.1002/tre.748

abstraktné

Psychosexuálna terapia môže byť cenným doplnkom k riešeniu sexuálnych problémov mužov. Ďalšou záležitosťou je však povzbudenie mužov, aby v takýchto veciach konzultovali.

Uspokojivý sexuálny život považujú mnohí za dôležitý z hľadiska ich kvality života, fyzickej a psychickej pohody. Ak sa preto jednotlivci domnievajú, že je ich sexuálna funkcia narušená, môže to mať negatívny vplyv na ich celkovú kvalitu života. Keď sa vyskytnú sexuálne problémy, mali by sa zvážiť prípady, keď lekári, ktorí predložia svojmu praktickému lekárovi sexuálne problémy, odporúčajú špecializované služby NHS, ktoré ponúkajú psychosexuálnu terapiu. boli vylúčení. Aj keď sú prítomné organické príčiny, veľa mužov tiež ťaží z psychologických zásahov, ak ich sexuálne problémy spôsobili problémy spojené s výkonom a psychosexuálne služby môžu v spojení s lekárskym ošetrením pracovať s kognitívnymi a behaviorálnymi prvkami poruchy. , niektoré geografické oblasti majú obmedzené služby s dlhou dobou čakania na ošetrenie. V takom prípade majú pacienti prístup k psychosexuálnej terapii v súkromnom sektore. College of Sexual and Relationship Therapists (COSRT) je profesionálny orgán Spojeného kráľovstva pre terapeutov a poradcov, ktorí sa špecializujú na psychosexuálne a vzťahové otázky, a je dobrým východiskovým bodom pri hľadaní miestneho psychosexuálneho terapeuta. Pri stretnutí so sexuálnymi problémami je menej pravdepodobné, že požiadajú o pomoc ako ženy. V britskej štúdii z roku 2003 sa zistilo, že jedna tretina mužov a viac ako polovica žien, ktoré boli sexuálne aktívne v predchádzajúcom roku, uviedla, že sexuálne ťažkosti trvajú viac ako mesiac, pričom iba 10% mužov a 20% žien hľadá pomoc pri riešení problému. ,1 Pri prístupe k lekárskej pomoci bol prvý kontaktný bod najčastejšie prostredníctvom všeobecného lekára, ktorý uskutočnili dve tretiny mužov a tri štvrtiny žien.

Hlavné sexuálne poruchy u mužov

Americká psychiatrická asociácia (APA)2 načrtnúť súčasné mužské sexuálne dysfunkcie ako: erektilná dysfunkcia; predčasná ejakulácia; oneskorená ejakulácia; mužská hypoaktívna porucha sexuálnej túžby; sexuálna dysfunkcia vyvolaná látkou / liekmi; iné špecifikované sexuálne dysfunkcie; a nešpecifikovaná sexuálna dysfunkcia. Na splnenie kritérií na diagnostiku týchto stavov sa v APA uvádza, že u pacienta by sa mala vyskytnúť dysfunkcia 75 - 100% času, s minimálnym trvaním približne šesť mesiacov, a táto dysfunkcia sa musí považovať za spôsobujúcu značnú tieseň. Dysfunkciu je možné klasifikovať ako miernu, stredne ťažkú ​​alebo závažnú.

Erektilná dysfunkcia a predčasná ejakulácia sa javia ako najčastejšie hlásené sexuálne problémy mužov. Celosvetová štúdia z roku 2005 zistila, že prevalencia predčasnej ejakulácie bola 30% u mužov vo veku od 40 do 80 rokov.3 Zistilo sa tiež, že prevalencia erektilnej dysfunkcie sa zvyšuje s vekom, so 6% prevalenciou u mužov mladších ako 49 rokov, 16% medzi 50 až 59 rokmi, 32% medzi 60 až 69 rokmi a 44% mužov vo veku 70 - 79 rokov.4 Iné mužské sexuálne dysfunkcie majú tendenciu postihovať menej ako 10% mužov všetkých vekových skupín.1

Skríning organických a psychologických príčin

Sexuálne problémy môžu mať organické a psychologické príčiny; Mnohí muži však radšej veria, že ich sexuálny problém má organickú príčinu, pretože sa to často považuje za ľahšie liečiteľné liekmi. V dôsledku toho je praktický lekár zvyčajne dobrým východiskovým bodom pre mužov so sexuálnymi problémami, aby vyhľadali radu a vhodné testy na potvrdenie alebo vylúčenie organických príčin, ktoré môžu byť základom problému alebo k nemu prispievajú. stôl 1 poskytuje informácie o odporúčaných skríningových testoch.

Tabuľka 1. Sprievodca skríningom sexuálnej dysfunkcie u mužov
Sprievodca skríningom pred odporúčaním
Erektilná dysfunkcia
  • Uveďte podrobnosti o príjme drog a alkoholu a BMI
  • Skontrolujte stav ciev dolných končatín
  • Skontrolujte funkciu štítnej žľazy, močoviny a elektrolytov, testy funkcie pečene, hladiny testosterónu skoro ráno (9 hodín), hladiny luteinizačného hormónu a hladiny hormónov stimulujúcich folikuly, profily HbA1c, prolaktín, cholesterol a lipidy. Ak je abnormálne, postupujte podľa toho
  • Ak je vek 50+ rokov, skontrolujte antigén špecifický pre prostatu, vykonajte EKG a vykonajte digitálne rektálne vyšetrenie, ak má pacient príznaky dolných močových ciest
  • Vykonajte vyšetrenie vonkajších genitálií na posúdenie fimózy, Peyronieho choroby a hypogonadizmu. Ak je prítomný, obráťte sa na špecialistu na andrológiu / endokrinológiu
Predčasná ejakulácia
  • Nevyžadujú sa žiadne skríningové testy, pokiaľ to nevyplýva z histórie alebo klinických nálezov
Oneskorená ejakulácia
  • Skontrolujte HbA1c
Hypoaktívna porucha sexuálnej túžby
  • Pokiaľ ide o erektilnú dysfunkciu

Bohužiaľ, pacienti aj zdravotnícki pracovníci sa môžu zdráhať zaoberať sa sexuálnymi problémami počas menovania kvôli časovým obmedzeniam alebo nedostatku znalostí zo strany odborníka alebo kvôli hanbe a rozpakom zo strany pacienta. Preto je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci mali potrebné zručnosti na to, aby sa mohli pýtať na sexuálne problémy, poskytovať základné rady a náležite sa na ne odvolávať. Model PLISSIT (povolenie, obmedzené informácie, konkrétne návrhy, intenzívna terapia)5 podrobne popisuje metódu primeraného zavedenia pohlavia do klinického rozhovoru, pričom dôvodom je zníženie obáv pacientov v súvislosti so samotnými sexuálnymi problémami (pozri obrázok) 1).

Mathews 2018 Obrázok 1
Hovoriť s pacientmi o sexuálnych problémoch

Sú to štyri úrovne intervencie, ktoré môžu zdravotnícki pracovníci vo všetkých špecializáciách využívať:

povolenie - vytvoriť priestor pre pacienta na vyvolanie sexuálnych problémov kladením otvorených otázok;

Obmedzené informácie - ponúkať cielené informácie vrátane potenciálnych príčin problému;

Konkrétne návrhy - môžu sa navrhnúť rôzne diagnózy s nápadmi, ako vyriešiť problém;

Intenzívna terapia - odporúčanie špecialistovi (napríklad psychosexuálnemu terapeutovi) s cieľom poskytnúť konkrétnejšiu podporu a zásahy.

Bežné psychosociálne faktory

Erektilná dysfunkcia

Erektilná dysfunkcia je charakterizovaná opakujúcou sa neschopnosťou dosiahnuť alebo udržať primeranú erekciu počas partnerských sexuálnych aktivít. Môže to byť primárne (ie sa vyskytlo od začiatku partnerskej sexuálnej aktivity) alebo sekundárne (ie vyskytlo sa po období normálnej sexuálnej funkcie).2

Existujú rôzne psychologické faktory, ktoré môžu u niektorých mužov predisponovať k rozvoju primárnej erektilnej dysfunkcie. Patria sem sebaúcta investovaná do sexuálneho výkonu, nedostatok pohodlia v sexualite, traumatické alebo ťažké prvé sexuálne skúsenosti a náboženské tabu.

Medzi bežné faktory, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu erektilnú dysfunkciu, patria nedávne straty alebo poruchy, starnutie, choroba alebo chirurgický zákrok, zneužívanie alkoholu a návykových látok, problémy so vzťahom alebo nevera, depresia, predčasná ejakulácia (často komorbidná s erektilnou dysfunkciou) a sexuálne kompulzívne a návykové správanie, ktoré môže vedú k erektilnej dysfunkcii vyvolanej pornografiou. Pokiaľ ide o túto poslednú kategóriu, štúdia z roku 20166 zo 1492 adolescentov v poslednom ročníku vysokej školy zistilo, že 77.9% užívateľov internetu pripustilo konzumáciu pornografického materiálu. Z tohto počtu 59% chlapcov vstupujúcich na tieto stránky vždy vnímalo svoju spotrebu pornografie ako stimulujúcu, 21.9% definovalo svoje správanie ako zvyčajné a 10% uviedlo, že znížilo úroveň sexuálneho záujmu voči potenciálnym partnerom v skutočnom živote. Devätnásť percent všetkých používateľov pornografie uviedlo neobvyklú sexuálnu reakciu v skutočných situáciách, ktorá medzi bežnými spotrebiteľmi vzrástla na 25.1%.

Preskúmanie z roku 2016 zistilo, že faktory, ktoré kedysi vysvetľovali sexuálnu dysfunkciu mužov, sa javia ako nedostatočné na to, aby predstavovali významný nárast sexuálnej dysfunkcie počas partnerského sexu u mužov do 40 rokov.7 Recenzia skúma zmeny motivačného systému mozgu pri nadmernom používaní pornografie a sleduje dôkazy, že jedinečné vlastnosti súvisiace s internetovou pornografiou - napríklad neobmedzená novosť a možnosť ľahkého odhadu extrémnejších materiálov - môžu jednotlivcov podmieniť z hľadiska sexuálnej orientácie. vzrušenie. To môže mať za následok, že partneri v reálnom živote prestanú napĺňať sexuálne očakávania a následný pokles adekvátneho vzrušenia pre partnerku v reálnom živote.

Predčasná ejakulácia

Predčasná ejakulácia je charakterizovaná ako dôsledná ejakulácia do jednej minúty alebo menej od prieniku. Niektorí muži sa budú počas predohry neustále ejakulovať pred pokusom o prienik.

Existujú špecifiká pre túto poruchu. Napríklad môže byť celoživotný, skúsený od prvého pokusu o pohlavný styk; získané, objavujúce sa po období dostatočnej orgazmickej latencie; všeobecné, vyskytujúce sa u rôznych partnerov a situácií; alebo situačné, keď sa problém vyskytne iba u konkrétneho partnera alebo situácie.

Závažnosť poruchy môže byť ďalej špecifikovaná. Môže to byť mierne ochorenie, pri ktorom dôjde k ejakulácii 30 až 60 sekúnd po pokuse o prienik; mierny, keď dôjde k ejakulácii 15 - 30 sekúnd po prieniku; alebo závažné, pri ktorých k ejakulácii dochádza pred prienikom, pri preniknutí alebo menej ako 15 sekúnd po prieniku.2

Medzi bežné faktory, ktoré niektorých mužov predisponujú k rozvoju predčasnej ejakulácie, patria náboženské faktory, reštriktívna výchova, dominovanie alebo nesúhlas s rodičmi (čo vedie k tomu, že si jednotlivec sám stanoví nemožné ciele), strach z objavenia počas skorých sexuálnych zážitkov (partnerstvo a masturbácia), vnímaná potreba „buďte rýchly“ a úzkostné poruchy.

Oneskorená ejakulácia

Oneskorená ejakulácia je charakterizovaná ako neschopnosť ejakulovať počas sexuálnej aktivity, konkrétne po 25 - 30 minútach nepretržitej sexuálnej stimulácie.

Špecifikátory tejto poruchy sú: celoživotné, začínajúce pri začiatku sexuálnej aktivity; získané, začínajúce po období normálnej sexuálnej funkcie; zovšeobecnené, keď sa ejakulácia oneskoruje alebo nie je možná pri samotárskej alebo partnerskej sexuálnej aktivite; alebo situačne, keď človek môže ejakulovať počas masturbácie, ale nie s partnerom alebo počas konkrétnych sexuálnych aktov (napríklad ejakulácia počas orálnej stimulácie, ale nie vaginálneho alebo análneho styku).2

Bežné faktory, ktoré predisponujú niektorých mužov k rozvoju tejto poruchy, sú: starnutie, ktoré nevyhnutne vyvolá sexuálne zmeny vrátane oneskorenia ejakulácie; IMS (idiosynkratický štýl masturbácie), keď muži masturbujú rýchlosťou a tlakom, ktorý ich partner nemusí byť schopný duplikovať; strach z napustenia ženy; nadmerné vystavenie pornografii, ktoré vedie k nadmernému vystaveniu stimulov a desenzibilizácii; sexuálne traumy a / alebo kultúrne a náboženské zákazy.

Hypoaktívna porucha sexuálnej túžby

Hypoaktívna porucha sexuálnej túžby je charakterizovaná ako nízka túžba po sexe a chýbajúce sexuálne myšlienky alebo fantázie.2 Medzi bežné faktory, ktoré vyvolávajú poruchu hypoaktívnej sexuálnej túžby, patrí: sexuálna trauma; problémy vo vzťahoch (hnev, nepriateľstvo, zlá komunikácia, úzkosť v súvislosti so zabezpečením vzťahov); psychologické poruchy (depresia, úzkosť, panika); nízke fyziologické vzrušenie; stres a vyčerpanie.

Čo možno očakávať počas psychosexuálnej terapie?

Príchod na návštevu psychosexuálneho terapeuta môže byť skľučujúcou skúsenosťou a niektorí vyjadria preferenciu vidieť terapeuta mužského alebo ženského pohlavia.

Psychosexuálna terapia zahŕňa postupné zmeny správania, ktoré udržiavajú sexuálne ťažkosti. Ak je pacient v intímnom vzťahu, zvyčajne sa odporúča, aby navštevoval svojho partnera, pretože je často užitočné pochopiť, ako môžu k problému prispieť obe strany. To však nie je vždy potrebné v závislosti od problému a individuálnych okolností.

Počiatočné hodnotenie sa používa na zistenie základnej predstavy o povahe problému. Pacientovi budú položené otázky o tom, kedy sa problém začal, o lekárskej a chirurgickej anamnéze (vrátane duševného zdravia) a o niekoľkých otázkach o vzťahu vo všeobecnosti (ak sú v intímnom vzťahu). Pacientovi sa potom poskytnú podrobné informácie o tom, čo bude terapia zahŕňať, posúdia sa aj časové záväzky a ich motivácia k zapojeniu.

Pacientovi sa potom ponúkne ďalšie hodnotenie, aby terapeutovi pomohlo „sformulovať“ problém. Za týmto účelom sa pacientovi položia otázky o dynamike v ich súčasnom vzťahu, o tom, čo sa stane, keď je intímny so svojím partnerom, o podrobnostiach o predchádzajúcich intímnych vzťahoch a správach, ktoré mohol dostať o sexe a mužskosti (spolu s podrobnosťami o rodine dynamika) počas detstva. Terapeut bude hľadať možné problémy s pripútanosťou, ktoré sa vyvinú počas detstva a ktoré sa prehrajú počas vzťahov s dospelými, psychologického traumu a tiež systémových vplyvov. To všetko slúži na lepšie pochopenie toho, ako sa pacient týka iných, či už ide o pár, rodinu alebo komunitu.

Psychologické hodnotenie je mimoriadne dôkladné. Ak je pacient v súčasnosti v intímnom vzťahu, jeho terapeut požiada aj o to, aby sám partner položil rovnaké otázky, aby sa pokúsil získať úplné pochopenie problému. Terapeut prediskutuje formuláciu s pacientom a partnerom, poskytne výučbu o cykloch sexuálnej odozvy a o špecifikách prezentovaného problému.

Uvedenie problému do perspektívy

Pri liečbe všetkých sexuálnych porúch existujú spoločné prvky. Po prvé, je dôležité pomôcť predefinovať perspektívu pacienta, aby sa nedefinovali iba z hľadiska sexuálneho problému. Za týmto účelom je užitočné uľahčiť diskusiu o ďalších dôležitých aspektoch vzťahov; napríklad dôvera, rešpekt, zábava, náklonnosť, dobrá komunikácia a nesexuálna a sexuálna intimita.

Pri diskusii o sexuálnej intimite sa to dá ďalej členiť, aby pacienti mohli vidieť sex ako niečo, čo je dynamické a kreatívne. Pokúste sa predovšetkým odstrániť zameranie pacienta na penetračný styk vrátane potreby vydržať určitý čas alebo dosiahnuť vrchol. Pacienti sa často zúčastňujú sedení s vopred vytvorenými predstavami o tom, čo je „normálne“ a čo „všetci ostatní“ robia v súvislosti so sexom. Súčasťou sexuálnej terapie je preto normalizácia problému poskytnutím údajov o jeho prevalencii a o tom, ako majú podobné obavy a úžitok z liečby aj ostatní pacienti.

Medzi úlohami domácej úlohy

Psychosexuálna terapia zvyčajne zahŕňa požiadanie pacientov, aby dokončili „domáce úlohy“ medzi sedeniami a podali správu o svojich zážitkoch, emóciách, fyzických pocitoch a správaní. To umožňuje terapeutom primerane stimulovať terapiu a riešiť problémy, ktoré sa vyskytnú.

Jednou z hlavných úloh v domácnosti, ak má pacient partnera, je zmyselné zameranie. Túto metódu prvýkrát predstavili Masters a Johnson8 a umožňuje pacientom byť vystavení intimite odstupňovaným spôsobom, ktorý im umožňuje naučiť sa mať na pamäti (bez úsudku) počas intimity, znižovať úzkosť a znovu získať dôveru v ich sexuálne výkony. Prvým pravidlom je zákaz sexu. Obaja manželia s tým musia súhlasiť, keď začínajú robiť domáce úlohy, ktoré sa často začínajú vzájomným dotykom nesexuálnym spôsobom (napríklad trávením času dotykom na obnažené telo partnera) s vylúčením sexuálnych oblastí, ako sú pohlavné orgány a prsia. ). Dôvodom tohto prístupu je vystaviť pacienta intímnemu fyzickému kontaktu bez obáv, že bude musieť „vykonať“. Ako sa terapia vyvíja, úlohy zavádzajú dotyk, ktorý sa stáva intímnejším a sexuálnejším. V závislosti od konkrétneho problému môže byť pacient požiadaný, aby dokončil niektoré masturbačné úlohy sám, aby získal istotu a kontrolu.

Pacienti, ktorí sú prítomní na liečenie a nie sú v súčasnosti vo vzťahu, môžu byť liečení problematickejšie, najmä ak sa problém vyskytuje iba počas partnerskej sexuálnej aktivity. Aj keď títo pacienti môžu mať prospech z masturbačných cvičení, nie je možné predvídať, ako môžu reagovať, ak začnú sexuálne vzťahy. V tomto prípade môže byť vhodné použiť kognitívnejšie zamerané techniky počas terapeutických sedení na riešenie toho, čo by mohlo udržiavať problém, ako sú procesy katastrofického myslenia, nadhodnotenie dôležitosti penetračného sexu vo vzťahu a budovanie všeobecnej sebaúcty. Tieto techniky vyžadujú, aby terapeuti vyvolali pacientove negatívne presvedčenia o sebe a potom sa pokúsili posunúť ich sebapoznanie, aby si vybudovali pozitívnejšie alebo realistickejšie viery.

Nemecká štúdia9 pozrel na zmeny v sexuálnych funkciách po kognitívnej behaviorálnej terapii pri iných psychických poruchách - napríklad generalizovanej úzkosti alebo depresii. Štúdia zistila, že u mnohých pacientov, ktorých príznaky sa prejavili v primárnom probléme, došlo k zlepšeniu sexuálnej funkcie, aj keď liečba nebola priamo zameraná na sexuálny problém. Remisia sexuálnej poruchy sa považovala za pozitívny vedľajší účinok liečby psychologickej poruchy, ktorá sa prejavuje; 45% však nezistilo žiadne zlepšenie sexuálnych funkcií. Autori dospeli k záveru, že rozpoznávanie sexuálnych porúch by sa malo integrovať do formulácií prípadu pacientov s inými psychologickými poruchami.

Ak sa zistí, že psychologická trauma je významným faktorom problému, môže byť vhodná aj terapia zameraná na trauma. V takýchto prípadoch použite kognitívnu behaviorálnu terapiu zameranú na traumu alebo desenzibilizáciu a opätovné spracovanie pohybov očí, ako to odporúča vedenie NICE.10

U všetkých pacientov môže byť užitočné pochopenie faktorov, ktoré môžu vytvárať a udržiavať problémy súvisiace s výkonom (pozri obrázok č 2). Pre partnerov mužov so sexuálnymi problémami môže byť užitočné získať toto vzdelanie, aby im pomohli pochopiť, ako ich zjavné a skryté reakcie môžu prispieť k udržiavaniu sexuálneho problému. Môže byť upokojujúce, aby partner (a teda pacient) zistil, že mužská sexuálna dysfunkcia často nie je odrazom partnera, ale skôr úzkostnou poruchou.

Mathews, 2018 Obrázok 2
Udržiavací cyklus erektilnej dysfunkcie a predčasnej ejakulácie

Prípadová štúdia: erektilná dysfunkcia

John (nie skutočné meno pacienta), vo veku 35 rokov, bol ženatý s manželkou desať rokov a počas celého ich vzťahu sa počas penetračného styku vyskytli problémy s udržaním adekvátnej erekcie. Po rutinných testoch praktického lekára nebol zistený žiadny organický dôvod problému. Počas hodnotenia sa zistilo, že John mal perfekcionistické tendencie a presvedčenie, že nie je pre svoju manželku „dosť dobrý“. Jeho manželka si následne vybudovala presvedčenie, že ju John možno nepovažuje za príťažlivú, čo Johna počas sexu viac znepokojovalo, aby dokázal, že to tak nie je.

V dôsledku toho sa sexu často vyhýbalo a John aj jeho manželka sa počas intimity veľmi obávali. Ak John dosiahol erekciu, pokúsil sa preniknúť hneď, ako k nemu došlo. Jeho manželka, hoci sa snažila porozumieť, sa s ním niekedy frustrovala. Keby sa pokúsili zmeniť pozíciu počas prenikavého sexu, stratil by svoju erekciu. Preto si osvojili „bezpečnú“ pozíciu pre prenikavý sex, ktorej sa vyhli. Sex nebol pre jedného z partnerov potešujúci, pretože sa stal zážitkom vyvolávajúcim úzkosť.

Vo vzťahu boli aj problémy, pokiaľ ide o čas na intimitu. Obaja boli zaneprázdnení prácou a vyskytli sa určité problémy a výčitky týkajúce sa záväzku k širšej rodine a Johnovej viery, že potrebuje potešiť ľudí. To znamenalo, že sa časové problémy s dokončením domácich úloh stali problémom a bolo treba použiť niektoré stratégie, pokiaľ ide o to, ako sa John naučil svojej širšej rodine občas povedať nie, aby mu bolo umožnené venovať viac času partnerovi.

John bol požiadaný, aby dokončil masturbáciu sám s „voskom a ubúdaním“, pričom by sa sám stimuloval, kým nedosiahne erekciu, a potom nechal erekciu znížiť. Tento proces opakoval trikrát a potom vyvrcholil štvrtým. Dôvodom tohto cvičenia bolo pomôcť mu zistiť, že jeho erekcia sa môže vrátiť, ak sa zníži. Toto cvičenie fungovalo dobre a Johnova dôvera a viera v jeho erekcie sa zlepšila.

Zároveň manželia zahájili program zameraný na zmyselné sústredenie, počnúc zákazom sexu. John považoval za užitočné, že tlak na „vystúpenie“ bol odstránený a pár bol schopný napredovať počas celého programu, ktorý postupne zavádzal viac sexuálne zamerané dotyky. Dokázali si vychutnať intimitu vo svojom vzťahu, učiť sa mať radosť z dotyku celého tela bez zjavného zamerania na genitálie a vnímanú potrebu dosiahnuť a udržať erekciu. Počas prvých fáz citlivého zamerania John hlásil dotieravé myšlienky okolo pocitu, že jeho penis by sa počas úlohy „mal“ vzpriamiť, čo môže byť pre pacientov v týchto počiatočných štádiách spoločným problémom. Bolo potrebné zopakovať dôvody tohto cvičenia: že dosiahnutie erekcie nie je dôležité, ale naopak, byť schopný sústrediť sa a vychutnať si príjemné pocity dotyku a dotyku so svojou ženou. Akonáhle si John bol istý svojimi cvikmi na „vosk a útlm“ a spoločné cviky zamerania na zmyslové zameranie pokročili tak, aby zahŕňali dotyky genitálií, bola jeho manželka požiadaná, aby počas relácie zameranej na zmyslové zameranie použila na Johna techniku ​​„vosk a zoslabnutie“. To sa používalo na vybudovanie Johnovej dôvery, že jeho erekcia sa môže vrátiť aj počas partnerskej sexuálnej aktivity. Toto cvičenie fungovalo dobre a nakoniec bol pár pripravený vyskúšať si penetračný styk. Jeho manželka bola pôvodne požiadaná, aby jej do tvrdej, bez prítlaku vložila Johnov penis do pošvy, a potom ho na chvíľu podržala, kým ho neodstránila a pokračovala v stimulácii. ruka.

Cvičenia postupovali tak, aby zahŕňali prítlačné pohyby, a v tomto okamihu Johnova manželka uviedla, že sa začne rýchlo pohybovať a vráti sa k svojmu starému správaniu, keď sa snažil udržať erekciu. Po návrate k tomuto správaniu John zistil, že začal strácať erekciu. John bol požiadaný, aby to spomalil a umožnil svojej manželke udávať tempo; Proti jeho túžbe rýchlo sa vrhnúť bolo ťažké odolať. Obidvaja partneri boli z tohto neúspechu rozrušení a obávali sa, že sa problém nevyrieši. V tomto bode, po diskusii, bol John's GP požiadaný, aby predpísal denný tadalafil (5 mg sa má znížiť na 2.5 mg, v závislosti od odpovede). John na to dobre reagoval a dokázal počas cvičení udržiavať erekciu, ktorá mu dodávala potrebnú sebadôveru, aby mohol pokračovať v programe psychosexuálnej liečby. Znížil tadalafil na 2.5 mg denne a dokázal udržať erekciu aj po ukončení užívania liekov. Toto zastavenie nebolo plánované (zabudol požiadať o opakovaný lekársky predpis pred dovolenkou a páru sa stále podarilo mať úspešný penetračný styk). John bol v tomto okamihu prepustený z terapie, pretože pár hlásil významné zlepšenie v ich všeobecnom aj sexuálnom vzťahu.

záver

Štúdia mužov v roku 2005 v Škótsku11 dospeli k záveru, že muži majú rozsiahlu neochotu hľadať pomoc pri problémoch s lekárskym a duševným zdravím, pretože správanie pri hľadaní pomoci spochybňovalo tradičné názory na mužskosť. Pridajte do tejto dilemy sexuálnu dysfunkciu a nie je prekvapením, že muži môžu dlho hľadať pomoc, kým sa problém a súvisiace správanie nestanú extrémnymi.

Aj keď časť mužov vyhľadáva psychosexuálnu pomoc pri sexuálnej dysfunkcii, tento trend sa v posledných rokoch mohol zmeniť s príchodom voľnopredajných inhibítorov fosfodiesterázy typu 5, ako je Viagra Connect. Ďalší výskum mužských trendov v hľadaní pomoci od zdravotníckych pracovníkov by preto mal veľký záujem. Je prvoradé, aby sa zdravotníckym pracovníkom stalo bežnou praxou pýtať sa mužov na ich sexuálne funkcie, a aby sme mali zručnosti, vedomosti a sebadôveru vhodne radiť a odporúčať.