Všímavý model sexuálneho zdravia: Prehľad a dôsledky modelu na liečbu jednotlivcov s poruchou sexuálneho správania (2018)

J Behav Addict. 2018 Dec 23: 1-13. dva: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, University of Rhode Island, Kingston, RI, USA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, USA.

3 oddelenia psychiatrie a neurovedy a detské študijné stredisko, Lekárska fakulta, Yale University, New Haven, CT, USA.

Rada 4 Connecticut pre problémové hry, Wethersfield, CT, USA.

5 Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, USA.

abstraktné

SÚVISLOSTI A CIELE:

Do západnej medicíny sa čoraz viac začleňujú prístupy založené na vedomí založené na storočiach východnej filozofie a praxe. Napríklad údaje podporujú účinnosť terapií založených na vedomí na zníženie stresu a podporu duševného zdravia.

metodika:

V tejto štúdii stručne skúmame modely a prístupy k sexuálnemu zdraviu v kontexte zvažovania kompulzívnej poruchy sexuálneho správania, popisujeme prístupy založené na vedomí k stresu, závislosti a kompulzívnemu sexuálnemu správaniu a predkladáme Mindful Model of Sexual Health (MMSH), ktorý zahŕňa prvky východnej a západnej filozofie. Ďalej popisujeme klinickú užitočnosť MMSH v popise klinického prípadu.

Výsledky:

Navrhujeme MMSH ako holistický a integračný model, ktorý ctí a uznáva individuálne rozdiely a poskytuje nástroje a postupy založené na vedomí, ktoré podporujú jednotlivcov, aby aktívne riadili, vyvážili a propagovali sexuálne a duševné zdravie. MMSH sa môže použiť ako rámec na organizovanie informácií týkajúcich sa fyzického, duševného, ​​emočného, ​​sexuálneho a relačného zdravia, ako aj koncepčnú mapu, ktorá ponúka navigačné zručnosti na prístup k informáciám v mysle / tele človeka na prijímanie informovaných rozhodnutí na podporu pohody o sexuálnom uspokojení a zdraví. Vo svojej organizačnej štruktúre je MMSH rozdelená do ôsmich domén, ktoré sú teoreticky spojené s biologickými funkciami a môžu sa použiť na identifikáciu a prekonanie bariér sexuálneho zdravia prostredníctvom vedomých prieskumov v klinickej praxi alebo vzdelávacích prostrediach.

DISKUSIA A ZÁVER:

Vzhľadom na to, že MMSH sa zameriava na uvedomovanie si interceptívnych procesov prostredníctvom prepojenia mysle a tela, môže rezonovať so širokou škálou jednotlivcov vrátane tých, ktorí majú poruchu sexuálneho správania.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: kompulzívna porucha sexuálneho správania; hypersexualita; integračná sexuálna výchova; terapie založené na vedomí; sexualita založená na rešpekte; sexuálne zdravie

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

úvod

Podpora sexuálneho zdravia je dôležitým úsilím. Mnoho ľudí má obavy týkajúce sa sexuálneho zdravia vrátane zapojenia sa do kompulzívneho sexuálneho správania a sexuálnych traumat (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel a van der Kolk, 2006; Tekin a kol., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk a kol., 1996) a zapojenie sa do impulzívneho sexuálneho správania, ktoré môže vystaviť seba alebo iné osoby riziku pohlavne prenosných infekcií alebo iných zdravotných problémov (Erez, Pilver a Potenza, 2014; Kraus a kol., 2018). Obavy týkajúce sa nezdravého sexuálneho správania sa môžu zvyšovať v prostredí rastu internetovej pornografie a prevalencie a korelácií problémovej konzumácie pornografie (Kor a kol., 2014; Kraus, Martino a Potenza, 2016), používanie digitálnych technológií na zapojenie sa do sexuálneho správania a súvisiacich korelácií duševného a fyzického zdravia (Turban, Potenza, Hoff, Martino a Kraus, 2017) a zahrnutie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania do 11. vydania Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11) Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO); Kraus a kol., 2018). V súčasnom prostredí má vývoj modelov na podporu sexuálneho zdravia značné dôsledky na verejné zdravie.

WHO (2006) predstavuje holistické a komplexné vymedzenie sexuálneho zdravia ako bytia, “stav fyzickej, emocionálnej, duševnej a sociálnej pohody vo vzťahu k sexualite; nejde iba o neprítomnosť choroby, dysfunkcie alebo slabosti. Sexuálne zdravie si vyžaduje pozitívny a uctivý prístup k sexualite a sexuálnym vzťahom, ako aj možnosť mať príjemné a bezpečné sexuálne skúsenosti bez donucovania, diskriminácie a násilia. Na dosiahnutie a udržanie sexuálneho zdravia je potrebné rešpektovať, chrániť a plniť sexuálne práva všetkých osôb. “Ostatné agentúry, ako napríklad Americké centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, presadzujú podobnú definíciu a zahŕňajú duchovný rozmer (Douglas & Fenton, 2013). Keďže sexuálne, duševné a fyzické zdravie sú vzájomne prepojené, môžu mať z integrovaného holistického hľadiska osobitné výhody. Na splnenie stavu pohody týkajúceho sa sexuality je dôležité identifikovať prekážky brániace zdraviu, úcte, bezpečnosti a potešeniu a mať povedomie a zručnosti týkajúce sa aktívnej podpory pozitívnych sexuálnych zážitkov.

V tomto článku skúmame modely sexuálneho zdravia, aby sme poskytli historické pozadie pre zavedenie nového modelu sexuálneho zdravia založeného na rastúcom počte výskumov, v ktorých pozorné praktiky zvyšujú informovanosť o somatických stavoch (Mehling a kol., 2012) sú prospešné pri podpore sexuálneho zdravia (Brotto, 2013; Brotto, Basson a Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman a Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth a Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Vzhľadom na princípy modelu opíšeme aj to, ako sa do západnej medicíny integrovali prístupy založené na vedomí, ako sú obavy, napríklad stres, depresia a závislosť. Vedomú pozornosť možno opísať ako nesúdiace, trpezlivé a s rešpektom (Kornfield, 2009). Štyri základy všímavosti zahŕňajú zameranie všímavého vedomia na preskúmanie tela, pocitov, mysle (tj. Myšlienok, obrazov, príbehov, úsudkov, presvedčení atď.) A dharmy [tj. Pravdy, prvkov prispievajúcich k zážitkom a princípov] a platné zákony (Kornfield, 2009)]. Dharma pochádza zo Sanskritu a odkazuje na „kozmický zákon a poriadok“ a zahŕňa učenia, ktoré propagujú štedrosť, cnosť a láskavosť. Hoci bola pôvodne koncipovaná v budhistickom / náboženskom kontexte, všímavosť bola prijatá a upravená v západných lekárskych kontextoch, ako je podrobnejšie uvedené nižšie. Vedomie sa môže uplatniť na podporu psychologického blahobytu prostredníctvom štyroch princípov transformácie, ktoré sa učia pomocou skratky RAIN; uznanie toho, čo to je, prijatie, vyšetrovanie s pozornou pozornosťou na zážitky v tele, pocity, myseľ a realitu a neidentifikácia (Kornfield, 2009).

Boli vyvinuté prístupy založené na vedomí, ktoré preukázali účinnosť pri znižovaní stresu (Kabat-Zinn a Hanh, 1990), liečenie porúch súvisiacich s bolesťou (Astin, Shapiro, Eisenberg a Forys, 2003), znižujúca sa depresia (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt & Potenza, 2010) a podpora abstinencie alebo iných pozitívnych výsledkov v závislosti (Hendershot, Witkiewitz, George a Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan, & Rue, 2012). Pri liečbe závislostí môže liečenie prevencie relapsu založené na vedomí pomocou SOBER (zastavenie, pozorovanie, zameranie dychu, rozšírenie povedomia a vedomá reakcia) dýchanie a meditácia pri dýchaní znižovať reaktivitu na spúšťače, túžbu a negatívne účinky (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer a kol., 2010; Hendershot a kol., 2011; Witkiewitz a kol., 2014). Aj keď sú mechanizmy stále úplne nepochopené, prístupy všímavosti môžu jednotlivcov poučiť, že naliehanie a túžba sú prechodné udalosti, ktoré sú dynamické, v priebehu ktorých sa menia v priebehu času, a prostredníctvom tohto porozumenia a pokojného prijatia môžu zmeniť maladaptívne vzorce správania (Bowen a kol., 2009). Vyšetrovanie neurálnych základov praktík súvisiacich s všímavosťou (napr. Meditácia) preukázalo rozdiely v zapojení sietí zameraných na pozornosť a predvoleného režimu (Brewer a kol., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable a Brewer, 2015). Ukázalo sa, že budovanie a precvičovanie vedomých schopností znižuje pokusy konať podľa chute a averzií prostredníctvom vyhýbania sa alebo snahy o útek z nechcených myšlienok alebo vnútorných zážitkov zvýšením povedomia a jasnosti o zvykoch, ktoré môžu spôsobiť dlhodobú bolesť a utrpenie (Bowen, Chawla a Marlatt, 2011; Brewer, Davis a Goldstein, 2013). Kým prípadová správa využívajúca školenie o meditácii na liečbu sexuálnej závislosti naznačila klinicky významné zlepšenie (Van Gordon, Shonin a Griffiths, 2016) chýba rámec na posudzovanie terapií založených na vedomí na liečbu kompulzívneho sexuálneho správania. Rámce všímavosti, ktoré boli navrhnuté na podporu sexuálneho zdravia, sa nemusia vzťahovať na liečbu jednotlivcov s nutkavou poruchou sexuálneho správania. Napríklad vedomé vedomie pri terapii zameranej na telo, ktorá sa zameriava na výučbu intercepčného vedomia, sa použilo na pomoc jednotlivcom zotaviť sa zo sexuálneho zneužívania v detskom veku, závislostí na návykových látkach a sexuálnych ťažkostí a zahŕňa prvky fyzického dotyku, ktoré nemusia byť vhodné v klinických podmienkach. pomáhať ľuďom s nutkavou poruchou sexuálneho správania (Carvalheira, Price, & Neves, 2017; Cena, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Price, Thompson, & Cheng, 2017; Price a kol., 2012). Preto sú potrebné alternatívne modely a prístupy.

Na vyriešenie tejto potreby navrhujeme zmysluplný model sexuálneho zdravia (MMSH; Blycker, 2018). V rámci modelu môžu vedomé otázky, ktoré zvyšujú interoceptívne povedomie, podporovať prístup k súčasným informáciám tela a mysle o intrapersonálnych a medziľudských skúsenostiach. Takéto informácie môžu viesť informované rozhodnutia o sexuálnom zdraví zvýšením sexuálnej inteligencie a zručným prebudením sexuálnej empatie a uvedomenia. V tejto súvislosti je možné efektívnejšie zamerať aj na koreňové faktory, ktoré prispievajú k rôznym problémom súvisiacim so sexuálnou nespokojnosťou a poškodením.

MMSH podporuje kultiváciu sexuality zameranej na prítomnosť skôr na výkon než na výkon, ktorá je viac orientovaná na proces než na mechanicky alebo patologicky. Táto integrácia a hodnotenie informácií prostredníctvom telesného uvedomenia a interocepcie môžu uľahčiť vývoj a rast sexuality s emočným vývojom a medziľudským rastom. Odpojenie a disociácia môžu viesť k sexuálnej dysfunkcii a psychopatológii a tieto procesy môžu byť cielené a potláčané zvýšením povedomia v súčasnosti počas sexuálneho správania (Carvalheira a kol., 2017; Price & Thompson, 2007).

Osobná spätná väzba od stoviek študentov vysokých škôl (zozbieraných prostredníctvom výučby kurzov ľudskej sexuality za posledné desaťročie) naznačila potrebu a ich želanie mať prístup k výchove k sexuálnemu zdraviu, ktorá zahŕňa a presahuje modely zamerané na klinické aspekty antikoncepcie a sexuálne prenosné infekcie. Obzvlášť dôležitý je model, ktorý zahŕňa seba skúmanie „autentického sexuálneho ja“, prehĺbenie skúmania vedomých a wellness informovaných rozhodovacích procesov a zdravé a efektívne komunikačné zručnosti v oblasti vzťahov. Cieľom MMSH je zaoberať sa týmito témami s cieľom podporovať verejné zdravie a znižovať problematické alebo kompulzívne sexuálne správanie a ich negatívne vplyvy. Vzhľadom na zložitosť navigácie hlboko osobných aspektov sexuálneho zdravia v digitálnom svete, ktorá je rozšírená o vonkajšie sexuálne správy, je potrebné účinnejšie vzdelávanie týkajúce sa kultivácie osobného emočného, ​​duševného a sexuálneho zdravia a pohody. Všadeprítomnosť a ľahký prístup k sexuálne explicitným materiálom online môžu jednotlivcov, a možno najmä mladých ľudí, vystaviť zvýšenému riziku, že budú ovplyvnení pohlavnými skriptmi informovanými o pornografii, ktoré môžu obsahovať kódy správania a viesť sexuálne skúsenosti (Sun, Bridges, Johnson & Ezzell, 2016). Pornografické sexuálne skripty často zahŕňajú sexuálnu objektivizáciu, degradáciu žien a agresiu mužov a žien (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun a Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner a Fish, 2010). Aj keď údaje naznačujú, že ženy majú menšiu pravdepodobnosť zobrazenia pornografie ako muži, u tých žien, ktoré si prezerajú pornografiu, je väčšia pravdepodobnosť, že si adoptujú pornografické sexuálne skripty (Bridges, Sun, Ezzell & Johnson, 2016). Medzi používaním pornografie u mužov a spoliehaním sa na pornografické písmo na udržanie sexuálneho vzrušenia pri dyadických sexuálnych stretnutiach sa zaznamenalo významné spojenie a nadmerné používanie pornografie sa spájalo so zníženým požitkom zo správania podporujúceho intimitu, ako je bozkávanie a hladenie (Sun a kol., 2016).

V tomto digitálnom veku je dôležité mať rovnováhu v oblasti sexuálnej výchovy podporujúcej zdravie, ktorá môže poskytnúť odolnosť voči negatívnym vplyvom problematických sexuálnych scenárov a ktorá tiež aktívne pracuje na zabránení rozvoja problematického sexuálneho správania. Cieľom MMSH je podporovať sebavedomie, sebapochopenie a zručnosti na prístup k vnútorným informáciám, aby sa zvýšila jasnosť a dôvera pri výbere rozhodnutí na podporu zdravia. Túžba, sexuálna energia, zmyslové pocity, vzrušenie, sexuálne fungovanie, sexuálna spokojnosť, sexuálna sebaúcta a vzťahová intimita sú ovplyvnené niekoľkými faktormi. Cieľom MMSH je poskytnúť šablónu na organizáciu, hodnotenie a správu viacrozmerných faktorov, ktoré môžu ovplyvniť sexuálne zdravie a pohodu.

Modely sexuálneho zdravia a fungovania

Navrhlo sa viacero modelov na podporu sexuálneho zdravia a úplné preskúmanie presahuje rámec súčasného rukopisu. Niektoré počiatočné modely sa snažili normalizovať predtým stigmatizované správanie, napríklad masturbáciu (Ellis, 1911) a spektrum sexuálnej orientácie (Kinsey, Pomeroy a Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin a Gebhard, 1953) a spochybňujú vopred prijaté predstavy týkajúce sa úzkych a problematických konceptualizácií ľudskej sexuality, ako je napríklad dvojitý sexuálny štandard so sociálnymi zaujatosťami, pokiaľ ide o sexuálnu priepustnosť alebo potešenie pre mužov a ženy (Crawford a Popp, 2003). Štvorfázový lineárny model sexuálneho fungovania predstavil zmyselné zameranie, proces, ktorý sa stále používa v terapii párov (Masters, Johnson a Kolodny, 1982). Senzory zamerané na sústredenie vlakov vytvárajú a prijímajú zmyslové láskyplné dotyky celého tela súčasným a naladeným spôsobom, čím zvyšujú povedomie o svojich bezprostredných zmyslových zážitkoch, ktoré sa po návykoch „diváctva“ a bytia nakoniec integrujú do erotických zážitkov. výkonovo zamerané sa znižuje. Citlivé zameranie možno považovať za predchodcu prístupov založených na vedomí, ktoré sa v súčasnosti čoraz viac skúmajú. Pri liečbe obáv týkajúcich sa sexuálneho fungovania môžu byť efektívne prístupy založené na vedomí, ktoré zahŕňajú školenie o zachytávaní s cieľom zvýšiť povedomie tela a spojenie tela (Brotto, Krychman a Jacobson, 2008; Brotto, Mehak a Kit, 2009; Brotto, Seal a Rellini, 2012; Carvalheira a kol., 2017; Mehling a kol., 2012; Mize, 2015; Silverstein a kol., 2011).

Boli navrhnuté teórie, ktoré sa zameriavajú na sexuálne rozdiely v sexuálnom vzrušení, fungovaní, motivácii a potešení. Boli navrhnuté modely, ktoré zohľadňujú osobitný význam žien pre úlohy vedomých hodnotiacich a pozitívnych afektívnych stavov, ktoré môžu prispieť k prežívaniu a vyjadrovaniu motivácie k medziľudským sexuálnym zážitkom a ktoré môžu zahŕňať integráciu informácií z mysle, tela a medziľudských vzťahov prostredníctvom psychologických a biologické spracovanie (Basson, 2002, 2005). Navrhovaný biobehaviorálny model (Diamond, 2003) odlišuje romantickú lásku a lásku od sexuálnej túžby, opisuje ich obojsmerný vzťah a oznamuje, ako môžu tieto faktory súvisieť s mužskou a ženskou sexualitou (Diamond, 2003). Ten istý autor navrhol, že fluidita sexuality, definovaná ako situačne závislá flexibilita sexuálnej vnímavosti žien, je v týchto procesoch dôležitým faktorom (Diamond, 2008). Iný model navrhol body ukotvenia v hierarchii pozitívnych a negatívnych sexuálnych interakcií (Maltz, 1995). Tento model, vyvinutý na použitie v terapii a psychosexuálnom vzdelávaní, navrhoval sexuálnu energiu ako prirodzenú a silnú silu, ktorá môže byť v závislosti od faktorov prejavu a kontextu zážitku pozitívne nasmerovaná k optimálnemu zážitku alebo negatívne vyjadrená k poškodeniu. Termín sexuálna energia bol použitý v modeli a môže rezonovať s východnými koncepciami čakrového systému. V západnej medicíne môžu byť takéto energie koncipované ako zmysly, pocity, motivácie, túžby alebo záujmy. V klinickom prostredí môžu mať jednotlivci jedinečnú koncepčnú alebo sociokultúrnu orientáciu a stretávajú sa s jednotlivcami tam, kde sú, a uznanie ich rámcov môže pomôcť s terapeutickým vyrovnaním a podporiť pozitívne klinické výsledky. V klinickom prostredí model popisuje dôležitosť jasnej komunikácie medzi partnermi, vytvorenie bezpečnosti a dôvery a význam „autentická sexuálna intimita ako vrcholná skúsenosť v oblasti sexuálneho styku s ľuďmi"(Maltz, 1995). Model zameraný na intimitu párovej sexuálnej spokojnosti s názvom „Dosť dobrý sex,„Normalizuje meniaci sa charakter kvality sexuálnych zážitkov, ako aj význam primeraných očakávaní, ktoré umožňujú rôzne sexuálne prejavy a významy (McCarthy & Wald, 2013). Medzi ďalšie príspevky patrí praktické uplatňovanie klinických znalostí pre jednotlivcov a páry s cieľom využiť súčasné zameranie a vedomé prístupy k riešeniu problémov so sexuálnym fungovaním vrátane identifikácie jedinečného sexuálneho štýlu páru, zvládania nezrovnalostí túžby, erektilnej dysfunkcie a predčasnej ejakulácie v podpornom tímovom štýle (McCarthy, 2004). Niektoré modely zamerané na nutkavé alebo návykové zapojenie do sexuálneho správania sa zamerali na identifikáciu a riešenie minulých traumat (Carnes & Adams, 2013). Nedávny model zameraný na hypersexualitu zvažoval rolu sexuálnych nutkaní, správania a nasýtenia, ako aj post-sexuálneho nasýtenia (Walton, Cantor, Bhullar a Lykins, 2017). Hoci boli položené otázky týkajúce sa miery, do akej a ako sa tento najnovší model môže odchyľovať od cyklov ľudskej sexuality všeobecne a predchádzajúcich modelov návykových alebo kompulzívnych sexuálnych prejavov, zdá sa, že vzhľadom na zahrnutie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania do ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Vedomý model sexuálneho zdravia

Vývoj MMSH bol ovplyvňovaný východnými a západnými praktikami, filozofiami a zdrojmi vrátane všímavosti, súcitu, interocepcie, psychofyzického uvedomenia a spojenia, konštruktov energie tela, etického správania a psychologického a sexuálneho blaha. Programy odbornej prípravy, ktoré informovali o holistickej perspektíve MMSH, zahŕňajú školenie o klinickej masáži zamerané na uvedomenie si tela a naladenie; klinický výcvik v liečbe duševného zdravia pomocou prístupov založených na vedomí v metóde Hakomi (Kurtz, 1997); klinický výcvik zameraný na liečbu problematického sexuálneho správania; školenie učiteľov jogy, ktoré integruje prístupy ducha a tela; a vzdelávanie vysokoškolských študentov v oblasti ľudskej sexuality, s cvičeniami zahŕňajúcimi vedomé skúmanie sexuálnych motivácií, emócií a skúseností.

MMSH vo svojej organizačnej štruktúre využíva jemné telo alebo čakrový systém z indickej jogy, ktoré bolo navrhnuté tak, aby sa spájalo s interoceptívnymi aspektmi funkcie centrálneho nervového systému (Loizzo, 2014, 2016). Subtílny telesný konštrukt poskytuje koncepčné perspektívy týkajúce sa sexuálnej energie a túžby. Poruchy sexuálnej túžby sa bežne považujú za najnáročnejšie sexuálne ťažkosti pri liečbe (Leiblum, 2006). Medzi západné operatívne definície sexuálnej túžby patrí motivujúce sexuálne myšlienky a fantázie na hľadanie sexuálnych stimulov (Meston, Goldstein, Davis a Traish, 2005). Z hľadiska budhistickej psychológie to možno považovať za protikladné k východným praktikám všímavosti a namiesto toho pristupuje k vzniku sexuality spôsobom, ktorý je oddelený od stelesnenej skúsenosti a vyrovnáva alebo meria sexuálnu túžbu s myšlienkami a fantáziami. Potrebný je ďalší výskum, aby sa zistilo, či tento konštrukt môže prispievať k očakávaniam, presvedčeniam a skúsenostiam, ktoré podmieňujú systém sexuálneho vzrušenia túžbou a zameriavajú sa na hľadanie podnetov na vyvolanie sexuálneho vzrušenia a zamerania mimo seba. MMSH zahŕňa východné perspektívy a postupy kultivácie zručnosti na zvýšenie povedomia a akceptácie meniacich sa vnútorných stavov skúsenosti v tele, mysli, motivácii, pocite a energii. Sexuálna energia, motivácia a / alebo túžba sa uznávajú ako súčasť vrodenej silnej životnej sily a bola navrhnutá energia prebudenia kundaliní, ktorá prispieva k vyváženiu a prepojeniu centier čakier v jemnom tele (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Výcvik pozornosti na psychofyziologické meniace sa stavy môže skôr umožniť pozorné pestovanie a riadenie sexuálnej energie / motivácie / túžby v prospech zdravia, vitality, potešenia a pohody, namiesto toho, aby sa niečo prenasledovalo, pochopilo alebo prístup mimo seba. To môže mať dôsledky v mnohých oblastiach sexuálneho zdravia a fungovania od hypoaktívnych / hyperaktívnych porúch túžby, ako aj kompulzívneho sexuálneho správania.

Zásady organizácie MMSH zahŕňajú:

MMSH obsahuje osem domén pohody, ktoré sú vzájomne prepojené. Navrhuje sa, aby zdravie a rovnováha zahŕňali hodnotenie a integráciu všetkých ôsmich oblastí, ktoré zahŕňajú fyzické zdravie, sexuálne a emocionálne zdravie, individualizáciu, intimitu, komunikáciu, sebavedomie, duchovnosť a všímavosť. V každej z týchto oblastí existujú aspekty týkajúce sa zdravého prejavu a rovnováhy, možné prekážky zdravia a rovnováhy, možné následky, riziká alebo poškodenia súvisiace s týmito prekážkami a možné východiskové body pre pozorné vyšetrovanie vnútropodnikových prieskumov. Všeobecný prístup k využívaniu vedomých otázok, ktoré sa zameriavajú na telo a dych a pohyb smerom k integrácii, je uvedený v tabuľke 1, V rámci každej z domén MMSH sa môžu vytvárať vedomé otázky na podporu sexuálneho zdravia. Uvádza sa príklad prípadu, ktorý demonštruje, ako sa model môže použiť v klinickej praxi na pomoc niekomu, kto hľadá liečbu kompulzívneho sexuálneho správania (pozri prípad nižšie a tabuľku). 2).

Tabuľka 1. Komponenty vedomého procesu zisťovania v vedomom modeli sexuálneho zdravia

Tabuľka 2. Aplikácia MMSH na liečbu kompulzívnej poruchy sexuálneho správania: Prepojenie na príklad

Oblasť fyzického zdravia obsahuje vedecké informácie o zdraví a zahŕňa prevzatie zodpovednosti za udržiavanie a liečbu zdravia. To zahŕňa precvičovanie zdravých spôsobov, ako aktívne zvládať problémy a znižovať stresové reakcie v tele. Medzi návyky starostlivosti o seba patria návyky životného štýlu podporujúce zdravie so spánkom, stravou a cvičením. Zdravé spojenie s telom zahŕňa vedomé potešenie zo zmyslových pôžitkov.

Doména sexuálneho a emocionálneho zdravia zahŕňa riadenie zdravia a rovnováhu dynamického toku zmien týkajúcich sa vnútorných emocionálnych zážitkov, ako aj sexuálnej a rodovej identity a prejavu. Kultivácia súvislosť s autentickým sexuálnym vlastníctvom zahŕňa rozvoj pozitívnej sexuálnej sebaúcty (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh a Shahhosseini, 2017), ako aj pokračujúce formulovanie šablóny vzrušenia alebo osobného erotického významu spojeného s fyziologickými odpoveďami na sexuálne vzrušenie. Pre zdravú vnútropodnikovú integráciu tvoria sebavedomie, porozumenie a prijatie dôležité prebiehajúce procesy. V medziľudských sexuálnych vzťahoch môže byť pre zdravie a vzájomné porozumenie dôležitá komunikácia informácií a túžob z autentického sexuálneho ja. Znalosti založené na vedomí sa môžu využiť na riadenie sexuálnej energie, prežívanie vteleného erotizmu a na kultiváciu pozitívneho erotického sebapoznania. Kultivácia týchto spojení v sebe môže umožniť prístup k vnútornému zdroju omladzujúcej energie, potešenia alebo motivácie. Vedomé spojenie môže tiež uľahčiť autentické vyjadrenie sexuálnej orientácie, rodovej identity a prejavu.

Doména individualizácie sa zameriava na zdravé sebavedomie, dôstojnosť, úctu k sebe a iným, dôveru a udržiavanie hraníc. Vystavovanie osobnej vôle, autonómie, vhodné využitie sily, sebadisciplíny, sexuálna agentúra a výber môžu predstavovať aspekty zdravého vyjadrenia individualizácie.

Zdravá rovnováha v oblasti intimity môže zahŕňať skúsenosti s prepojením, sebavedomím, teplom a láskou k sebe. Precvičovanie súcitu pre seba (osobný) a ľudstvo (univerzálny) predstavuje vyššiu a hlbšiu úroveň kultivácie wellness v tejto oblasti. Príkladom zdravej intimity je starostlivosť o vnútorný zážitok partnera a precvičovanie rastu emočnej a sexuálnej empatie. Využitie vedomého uvedomenia pri určovaní hraníc, ktoré podporujú bezpečnosť a získanú dôveru, je dôležité pri informovaní hĺbky zdieľania zraniteľného emocionálneho a / alebo sexuálneho ja s dôveryhodnými ľuďmi. Hlbšia úroveň intimity môže prispieť k robustnejším skúsenostiam s pripojením.

Komunikačná doména môže zahŕňať prístup k vedomiu sebauvedomenia pri prístupe k informáciám v rámci ich častí. Komunikácia týchto informácií s partnerom si často vyžaduje zručné zdieľanie a otvorené a vnímavé počúvanie pri hľadaní empatického porozumenia. Zručná medziľudská komunikácia zahŕňa skôr zdravú efektívnu ako ničivú komunikáciu (Garanzini a kol., 2017) a môžu tiež zahŕňať rokovania týkajúce sa rovnováhy síl a riešenia konfliktov.

Doména sebavedomia zahŕňa kultiváciu zručností, ktoré využívajú flexibilitu s porozumením, aby zostali prítomné vo svojom vlastnom vnímaní, emóciách a potrebách, a zároveň umožňujúc priestor vidieť, počuť, identifikovať, uznať a pochopiť vnímanie, emócie a potreby druhých. , V procese prehĺbenia porozumenia je užitočné viesť zvedavosť kognitívnej empatii. Okrem praktizovania pozerania z viacerých hľadísk je pri identifikácii kognitívnych deformácií, ktoré dezinformujú emocionálne zážitky a vnímanie, prvoradé aj uvedenie jasnosti a poctivosti k sebavedomiu. Ospravedlnenia, výhovorky a odmietnutie sú prekážkami pravdy a jasného videnia reality vo vzťahu k sebe samému, iným, systémom alebo situáciám. Aktívne praktizovanie vedomia, bdelého bdelosti a rozlišovania pravdy od ilúzie alebo skreslenia je priebežný proces.

Doména spirituality zahŕňa pocit pocitu spojenia s niečím väčším ako ja vrátane, ale nielen; životná sila, entita, boh alebo bohyňa, vyššia múdrosť, vyššia sila alebo príroda (Miller a kol., 2018). Duchovné stavy zahŕňajú pocit pocitu prítomnosti, otvorenosti a spojenia. Integrácia sexuality a spirituality bola uvedená ako dôležitá pri kultivácii osvietenej mysle (Epstein, 2013). Zručnosť v tejto oblasti môže zahŕňať schopnosť odpočívať a uvoľňovať sa v napätí vytvorenom z reality univerzálnych a osobných aspektov existencie. Potvrdenie nestálosti môže umožniť zažiť chvíle prijatia neznámeho dosť na to, aby sa vzdalo meniaceho sa toku skúseností. Zdravá starostlivosť o seba v tejto oblasti môže zahŕňať hodnotenie a riadenie bezpečnosti so zdravými hranicami pri praktizovaní hlbokého a zraniteľného odovzdania. Prekážky duchovných stavov môžu zahŕňať použitie myšlienok a fantázií, ktoré odvádzajú pozornosť od priamej skúsenosti, čo umožňuje falošné presvedčenie, že únikom prostredníctvom kontroly myšlienok alebo skúsenosti sa ochráni pred neznámym a neistým zraniteľnosťou. Uvedenie zručnosti založenej na vedomí na precvičenie vedomia o automatickej reakcii alebo uchopení alebo prenasledovaní zážitkov, ako keby niekto mohol vlastniť energiu, mať túžbu, ovládať druhých a predchádzať zmenám v iných, môže predstavovať problematické aspekty spojené so závislosťami a nutkavým sexuálnym správaním.

Doména všímavosti je integrovaná do všetkých siedmich predchádzajúcich domén. To podporuje okamihy úplnej prítomnosti, čo Pema Chödrön označil ako „stav prebudenia, v ktorom sú vaše vnímanie vnímania otvorené"(Haas, 2013). Vedomá prax zameraná súcitná pozornosť vo všetkých doménach seba a medzi sebou samými a ostatnými, s otvorenou a nesúdnou zvedavosťou, je cenným zdrojom na zhromažďovanie informácií na usmerňovanie rozhodovacích procesov. Vedomý a vedomý proces prístupu, hodnotenia a vyhodnocovania vnútorných telesných signálov, pocitov a fyziologických procesov zahŕňa interoceptívne uvedomenie a bol navrhnutý ako základný mechanizmus liečebných prístupov založených na vedomí (Price a kol., 2017).

Uplatňovanie MMSH

MMSH sa môže využiť na vytvorenie individualizovaných / personalizovaných plánov zdravej starostlivosti o seba a ponúkajúcich postupy na podporu optimálneho sexuálneho blaha. Medzi možné prekážky, ktoré MMSH môže pomôcť prekonať, patria sexuálne traumy, sex ako maladaptívne zvládanie reakcie na stres, sexuálne objektivizovanie a self-objectification, disociácia, problematické sexuálne skripty informované vykorisťovaním alebo traumou, sexuálna nutkavosť, problematické používanie pornografie, zlé interpersonálne hranice, nízka sebaúcta alebo sebaúcta alebo hanba. To, čo môže byť potrebné pri liečení alebo riadení hraníc, môže byť pre každú osobu jedinečné.

Osobné skúmanie sexuálneho zdravia možno dosiahnuť vyšetrením každej domény MMSH prostredníctvom vedomých prieskumov inšpirovaných praxou Hakomi (Kurtz, 1997). V Hakomiovom procese sa pri vedomí pacienta využíva na vedomý stav a zvyšuje sebavedomie o pocitoch, ktoré môžu súvisieť s problémami, prekážkami alebo inými aspektmi, ktoré vedú k hľadaniu liečby. Identifikácia silných stránok starostlivosti o seba a potenciálnych prekážok alebo výziev pre zdravé vyjadrenie alebo rovnováhu je možná prostredníctvom riadeného procesu prepojenia so špecifickými a jedinečnými informáciami, ktoré vznikajú pri zamestnávaní pozornej interných procesov. Vedomé otázky môžu slúžiť ako výzva, ak sa použijú v kontexte vytvorenia stavu zameranej, otvorenej, zvedavej, neodsúdenej, súčasnej a zameranej na pozornosť. Tento proces spočíva v identifikácii voľby svedka alebo oznámenia, čo sa prirodzene alebo automaticky vyskytuje alebo objavuje v tele človeka. Informácie môžu byť odhalené telesnými pocitmi, impulzmi, obrázkami, farbami, metaforickými zobrazeniami, spomienkami, slovami alebo inými správami. Tento proces môže podporovať odlišnú kvalitu vedomia, ktorá je pozorovaná so zameraním pozornosti a pozorovania, ktoré sa líši od bežných stavov myslenia, a namiesto toho podporuje otvorenosť, aby umožnila vznik niečoho neznámeho alebo neidentifikovaného. Toto povedomie spočíva v priamom prežívaní bytia človeka a zároveň kultivuje základné teplo a súcitnú kvalitu, ktorá rastie so sebadôverou a podporuje skúsenosti stelesneného života (Trungpa, 2015).

Integrácia vedomej pozornosti a súvislosti so sexualitou má niekoľko výhod. Najnovší výskum ukazuje, že prístupy založené na vedomí, ktoré zahŕňajú výcvik interocepcie na zvýšenie povedomia tela a spojenia tela, sú účinné pri liečbe obáv týkajúcich sa sexuálneho fungovania (Brotto, 2013; Brotto, Basson a kol., 2008; Carvalheira a kol., 2017; Mehling a kol., 2012; Mize, 2015; Silverstein a kol., 2011). Vzhľadom na údaje naznačujúce, že sexuálna dysfunkcia môže vzniknúť pri problémovom používaní pornografie, sa prístupy založené na vedomí môžu vzťahovať na viaceré aspekty závislosti na správaní. Okrem vedomia tela a spojenia tela, ktoré sú dôležité pri liečbe sexuálnej dysfunkcie a zvyšovaní sexuálnej rozkoše a spokojnosti, sú tiež nevyhnutné na prístup k priamym informáciám v danom okamihu z ich vnútorných skúseností, ktoré môžu byť ústredné pre účasť na prebiehajúcich dialógoch o pozitívnych výsledkoch sexuálny súhlas. V MMSH sú naladené a oboznámené s vnútorným pohodlím, hranice, potešenie, bezpečnosť, pocity a emocionálne a fyzické reakcie, ktoré sú dôležité pre optimalizáciu komunikácie v medziľudských sexuálnych zážitkoch, ktoré sú dynamické a menia sa z času na čas.

Liečba kompulzívnych sexuálnych prejavov

Integrácia všímavosti (Chawla a kol., 2010), interoceptívne povedomie (Mehling, 2016) a súcit (Germer & Neff, 2013) v rámci liečebných zásahov, samoobslužnej praxe a prevencie relapsu u ľudí, ktorí zápasia s nutkavým sexuálnym správaním, má stále väčší počet výskumov, ktoré dokazujú efektívnosť. Tréning všímavosti a súcitu môže jednotlivcov splnomocniť, aby prevzali zodpovednosť za prácu so svojimi vnútornými štátmi s cieľom podporovať liečenie, rast a pozitívne zmeny.

Pre ľudí, ktorí zápasia s problematickým sexuálnym správaním, môže sexuálne „konanie“ predstavovať maladaptívnu stratégiu zvládania záťaže a „riešenie“ na zabránenie nepríjemným pocitom osamelosti, hanby alebo iných negatívnych stavov. Preto výučba všímavosti môže podporovať rozvoj zručností zahŕňajúc venovať pozornosť pocitom a duševným stavom, zatiaľ čo toleruje zážitky v súčasnosti so zvedavosťou, otvorenosťou, súdením a prijatím. Tento prístup môže predstavovať nový, láskavý a jemný spôsob bytia so sebou, čo môže poskytnúť odolnosť voči negatívnym afektívnym stavom. Všímavosť môže tiež umožniť prístup k rezervoáru skúseností v tele a mysli a podporovať integráciu, čo je užitočný zásah pri riešení rozdeľovania, ktoré sa môže vyskytnúť u jednotlivcov s nutkavým sexuálnym správaním. Cvičenia založené na vedomí môžu jednotlivcom poskytnúť spôsob, ako byť prítomný vo svojom tele, mysli, emóciách, túžbách a impulzoch, pričom sa cítia byť zmocnení slobodou a voľbou. To môže predstavovať významný vývoj pre jednotlivcov, ktorí často trpia zníženou kontrolou a pocitom, ktoré potrebujú, aby unikli tomu, že sú prítomní okamihovými okamihmi.

Príklad prípadu

Nižšie je uvedený príklad zloženého prípadu, ktorý ilustruje niektoré znaky toho, ako sa môže MMSH použiť v klinickej praxi na pomoc jednotlivcom, ktorí hľadajú liečbu kompulzívneho sexuálneho správania.

Samantha bola 29-ročnou ženou hľadajúcou liečbu depresie a kompulzívneho sexuálneho správania. Počas príjmu informovala o tom, ako jej kompulzívne sexuálne správanie prispelo k mnohým negatívnym dôsledkom vrátane straty zamestnania a vzťahov, finančnej nestability a opakovane posielala svoje nahé fotografie mužom, napriek tomu, že sa sľúbila, že sa zastaví. Keď sa viac podelila o problémoch, ktoré sa opakovali v jej živote, vyšlo najavo, že napriek jej vhľadom sa aj naďalej cítila v pasci minulých zvykov a vzorov deštruktívneho sexuálneho správania a vzťahov.

Samantha v histórii zahŕňala sexuálne zneužívanie dospelých, keď mala 9 rokov, a bola sexuálne napadnutá dospievajúcim rovesníkom vo veku 13. Neskôr v dospievaní začala zneužívať alkohol, heroín, cracky a kanabis. Počas rokov 7 pred vstupom na liečbu kompulzívneho sexuálneho správania bola Samantha čistá a triezvy, zaoberala sa profesionálnou liečbou závislosti a zúčastňovala sa na komunitách s krokom 12.

Sexuálna história Samantha zahŕňa výraznú bolesť, zmätenosť a hanbu. Povedala, že tomu verí: „sex bol jediný prínos, o ktorom som si myslel, že mám. Moje telo a sex boli komoditou. Dlho som o tom nejasný; Nevidel som to. Teraz si uvedomujem, že väčšina mojich sexuálnych zážitkov pochádza z miesta traumy. So všetkými chalanmi, s ktorými som bol, som mal pocit, že pre nich musím vystupovať určitým spôsobom. Dovolil som ľuďom používať a degradovať ma. Vo veku 14, prvá droga, ktorú som kedy mal, bola pozornosť mužov. Sexuálne by som robil, čo chceli."

V terapii Samantha identifikovala silnú bariéru, ktorá zasahovala do jej spojenia vo vnútri, s jej vlastným pocitom vlastnej dôstojnosti a osobnej sily. Jej minulá sexuálna trauma, zneužívanie a roky sexuálneho zneužívania prispeli k odpojeniu sa od jej moci a od jej otvoreného, ​​integrovaného, ​​zraniteľného a emocionálneho ja. Tvrdila, že odkedy bola teenager, “moja vlastná hodnota bola definovaná sexuálnou pozornosťou mužov. ““ Na začiatku svojho dospievania bola podmienená na to, aby sa pozerala mimo seba, najmä na mužov, na potvrdenie. Nebola hlboko spojená so svojimi emóciami alebo hodnotami a chýbala jej dôvera pri sledovaní jej cieľov alebo záujmov. Bolestne to zistila, „Bola som tak uzavretá od svojich vlastných pocitov a od iných ľudí, ako aj od toho, aby som vedela, aké to je byť skutočne nažive a starať sa o niekoho vrátane mňa.. "

Počas našej spoločnej práce zameranej na vedomie začala prežívať posuny vnímania a presvedčenia o sebe, keď praktikovala prítomnosť a pozorovanie svojho vnútorného ja. Tieto vnútorné zmeny viedli k zmene jej sexuálneho správania. "Keď som zastavil svoje sexuálne konanie, som vo svojom vnútri. Predtým, ako som behal a hýbal sa tak dlho. Sexuálne vystupovanie malo pre mňa utiecť z úzkosti, osamelosti a depresie. Uniknutím cez sex bolo pokúsiť sa, aby som sa cítil lepšie, ale to len zhoršilo veci."

Keď Samantha pokračovala v zvyšovaní sebauvedomenia, bola v súčasnosti jasnejšie svedkom jej skresleného myslenia, ktoré bolo pre ňu nepríjemné a znepokojujúce. "Moje vnímanie reality nie je to, čo sa deje. Neviem, čo je to realita. Som super a sám od seba súdim. Teraz pracujem na precvičovaní týchto krokov vedomia a všímavosti. Keďže som v sexuálnom uzdravení novší, je bolestivé vidieť ho jasnejšie, keď som tak znechutený sebou samým a svojím správaním, takže je ťažké kultivovať túto radosť zo života, pretože sexuálne konanie bolo mojou prekážkou pre radosť a pokoj, pretože som bol teenager. Je bolestivé pripustiť, že som sa dobrovoľne venoval správaniu, ktoré mi ublížilo, aby som získal to, čo som považoval za potrebné. Dokonca by som si hral na mysli. Mohol som mať sex so stovkou ľudí, ale neexistuje spojenie. Je to prázdne. Je to bolestivé. "

Samantha sa naučila privádzať súcit so svojím vzťahom k sebe samému, čo sa jej ukázalo ako užitočné pri pokračovaní v nepohodlnej a náročnej práci na uzdravení. Jej liečenie a rast pokračovali. "Teraz, v zotavovaní, sa moja sexualita mení. Predtým som si myslel, že moji ľudia, ktorí sa starajú o sexuálne, boli všetko, čo som si zaslúžil; teraz mením svoj pohľad. Všetko bolo o sexe, mojich vzťahoch v mojej práci, o vzťahu s mužmi. Všetko bolo založené na manipulácii so sexom. Nemal som skutočné priateľstvá, pretože som do nich nedal čas ani energiu, pretože som nemohol použiť sex na manipuláciu so ženami. Dynamika a interakcie so ženami neboli diktované touto sexuálnou energiou, takže som sa neobťažovala ani neocenila kamarátky. S mojou sexuálnou závislosťou som sa snažil upokojiť seba vo vnútri a nefungovalo to. Zomrel som zvnútra. "

Liečebné a regeneračné práce založené na vedomí podporujú prax zotrvania alebo návratu k priamemu zážitku tela, dychu a emócií zameraného na prítomnosť. Na prístup k informáciám a na skúmanie základných názorov ľudí, ktorí sa liečia, sa môžu využiť užitočné informácie na zasadnutiach. Terapeut a pacient môžu spolu pracovať na podpore porozumení, ktoré môžu vyplynúť z vedomých otázok o telesných pocitoch a emóciách. Tento vedomý proces môže byť účinným a efektívnym spôsobom prístupu k základnému materiálu a zároveň vytvára posun k liečeniu, integrácii a rastu.

Nasleduje prepis pozornej vyšetrovacej relácie so Samanthou na začiatku liečby a ukazuje, ako automatické reakcie a jej impulz k úniku rozptýlením vytvorili silné návyky. Je bežné, že ľudia zažívajú odpor k spomaľovaniu, aby si mohli pozorne pocítiť vnútorné stavy, najmä u ľudí, ktorí zažili traumu a závislosť. Preto je dôležité terapeuticky vytvoriť bezpečný priestor pre nepohodlné vnútorné stavy a reakcie. V tabuľke č 1, popisujeme kroky vedomého zisťovania a účel každého kroku. Vedomé vyšetrenia môžu zahŕňať, že pacient zavrie oči alebo použije jemný pohľad a sústredí pozornosť na svoj dych a telo, aby mohol venovať pozornosť vnútorným stavom. Aj keď terapeut môže navrhnúť, kam nasmerovať pozornosť, vnútorná suverenita pacienta je rešpektovaná. Žiada sa, aby opísali, čo si všimnú, ktoré vznikajú, s priamou skúsenosťou každého vedomého okamihu a neznáme územie sa naviguje spoločne. Môže byť užitočné ponúknuť pacientovi túto opisnú metaforu dynamiky moci, aby sa zabezpečila jeho vnútorná suverenita; v tomto vedomom procese zisťovania pacient vedie s kontrolou za volantom a nakoniec sa rozhoduje, kam nasmerovať pozornosť a akým smerom sa má obrátiť, aby preskúmal skúsenosti, zatiaľ čo rola terapeuta je jednou z cestujúcich v aute, ktorá poskytuje mapovanie a vedenie podporovaním terapeutického procesu. Nasleduje prepis vedomého dopytu:

• Samantha: „Všimol som si, že sa snažím udržať vonkajší hluk a premýšľať o tom, čo by sa mohlo diať ďalej.“
• Terapeut: „Všimnite si impulz, aby ste to odtlačili a teraz upriamte svoju pozornosť na to, čo si všimnete dychom, svojím telom.“
• Samantha: „Všimol som si, že sa mi na pleciach objavuje napätie, akoby som bežal. Stáva sa to automatická reakcia a mám pocit, že som malý. Keď sa uvoľním a pustím, cítim napätie v bokoch a pustení čeľustí. Je neprirodzené byť hore a v pokoji v rovnakom čase. “
• Terapeut: „Áno, je to iné a nové. Vráťte zameranie a pozornosť svojim výdychom. Čo tu prežívate? “
• Samantha: „Cítim priestor medzi nosom a perami a vzduchom môjho výdechu. Cítim vzostup a pokles mojej hrudi. Byť v tomto stave pre mňa nie je prirodzené. Cítim energiu a impulz, aby som sa hádal a upravoval. Hľadám niečo ... rozptýlenie. Mám pocit, že chcem vyskočiť z pokožky. Nie je prirodzené cítiť sa pokojne. Je to tak neprirodzené, len zostať v pokoji. Tento impulz k úteku, NEBUDE TU, je veľmi silný a častý. Operoval som z presvedčenia, že „nemôžete zasiahnuť pohybujúci sa cieľ, takže sa stále pohybujte!“ Nejako sa stal môj predvolený režim. Je ťažké byť v mojom tele prítomný a ukotvený. Všimol som si tiež predvolený režim ochrany a povedal: „toto sú„ vzdušné víly “. Všimol som si aj niečo, čo som počul, keď Brene Brown povedal: „postav sa na svoju posvätnú pôdu“. “
• Terapeut: „To je to, čo teraz praktizujete. To je to, čo to znamená, že rastie vo vašej praxi a sila na POBYT. Zostať s dychom, svojím telom a celým svojím ja, keď stojíte na svojej posvätnej pôde. ““

Samanthine oznámenia ilustrujú rôzne myšlienky a pocity, ktoré sa objavujú v jej mysli a tele. Zvyčajné správanie vyvolané traumou môže podporovať boj proti nehybnosti a vzorec správania, o ktorom kedysi verila, že slúži ako sebaobrana, v dlhodobom horizonte spôsobil rozpojenie a sebapoškodzovanie. Tendencia impulzívneho zapojenia sa do správania môže byť paradoxne zameraná na vytváranie viery v odlúčenie. Ako Samantha identifikuje, jej „predvolený režim ochrany“ je časťou, ktorá udržuje jej izolovanú, bežiacu a rozptyľujúcu pozornosť. Táto časť reaguje tak, akoby bola identifikovaná hrozba, ktorá sa odtlačila, zneplatnila a snažila sa sabotovať jej prežívanie hlbšieho spojenia so sebou samým odmietavými myšlienkami o tom, že vedomé vyšetrovanie je „vzdušná víla“. správa vznikajúca v rámci. Samantha si všíma rôzne aspekty seba samého s rôznymi odkazmi, perspektívami a presvedčeniami. Hoci v tomto prípade chýbajú štruktúrované opatrenia týkajúce sa týchto zmien klinických výsledkov, iné klinické príklady používajúce tento prístup naznačujú, že zmeny, ako sú opísané vyššie, korelujú s tými, ktoré používajú validované štruktúrované opatrenia.

Prípad Samantha ilustruje rast, ktorý sa môže vyskytnúť pri praktizovaní aspektov MMSH. V súčasnosti naďalej využíva prístupy založené na vedomí, aby preskúmala stavy mysle a tela, regulovala emócie a používa interné informácie na usmerňovanie rozhodovacích procesov týkajúcich sa užívania návykových látok a sexuálneho správania. Iné príklady prípadov sa môžu vo väčšej miere spoliehať na rôzne aspekty MMSH (tabuľka 1) 1), v závislosti od jednotlivých prezentácií.

V tabuľke č 1, popisujeme kroky vedomého vyšetrovania a účel každého kroku. V tabuľke č 2, popisujeme, ako MMSH špecificky odkazuje na obsah vedomého procesu pri terapeutických sedeniach, aby získal prístup k potenciálnym informáciám prostredníctvom vedomého vyšetrovania obáv pacientov. Tabuľka nepredstavuje vyčerpávajúce zoznamy možností, ale skôr uvádza príklady, ako sa môžu vykonávať vedomé otázky a ako sa môže uplatňovať MMSH. Tento proces by mal byť individualizovaný v závislosti od prípadu, aby sa ľudia podporovali pri rozvoji a uplatňovaní zručností na podporu vedomého sexu.

Závery

V tomto článku stručne skúmame predchádzajúce modely prístupov založených na sexuálnom zdraví a všímavosti a predstavujeme nový MMSH, ktorý zahŕňa prvky východnej a západnej filozofie a môže sa použiť pri liečbe jednotlivcov s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania. Model obsahuje osem domén, ktoré sú spojené s možnými prekážkami v zdraví a spôsobmi, akými sa prekážky môžu riešiť v klinickej praxi. Okrem toho, že sa MMSH pomáha ľuďom zotaviť sa z kompulzívnej poruchy sexuálneho správania (vrátane problematického používania pornografie), môže byť užitočná pri integrovanej sexuálnej výchove k zdraviu, pri obnove sexuálnych traumatov a pri širšom propagovaní sexuálneho zdravia.

Príspevok autorov

GRB tento model vyvinula, poskytla klinickú starostlivosť, na ktorej bola prezentácia prípadu založená, a vygenerovala prvý návrh rukopisu. MNP radil pri vývoji modelu, poskytoval vstupné informácie pri príprave návrhu rukopisu a upravoval a upravoval rukopis. Obaja autori schválili predloženú a revidovanú verziu rukopisu.

Konflikt záujmov

Autori nemajú žiadne konflikty záujmov, pokiaľ ide o obsah tohto rukopisu. Dr. MNP získala finančnú podporu alebo kompenzáciu za: konzultovala a konzultovala s firmami Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získal neobmedzenú podporu výskumu od kasína Mohegan Sun a poskytoval podporu od Národného centra pre zodpovedné hry; a konzultoval právne subjekty a subjekty zaoberajúce sa hazardnými hrami v otázkach týkajúcich sa porúch kontroly impulzov. Druhý autor nehlási žiadne zverejnenia.

Referencie