Pilotná štúdia prevencie relapsov na základe všímavosti pri kompulzívnej poruche sexuálneho správania (2020)

J Behav Addict. 2020 17. novembra.
Pavol Holas  1 , Małgorzata Draps  2 , Ewelina Kowalewska  3 , Karol Lewczuk  4 , Mateusz Gola  2   5
PMID: 33216012DOI: 10.1556/2006.2020.00075

abstraktné

Pozadie a ciele

Kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD) je zdravotný stav, ktorý môže narušiť sociálne a pracovné fungovanie a viesť k vážnym ťažkostiam. Štúdie účinnosti liečby CSBD sú doposiaľ nedostatočne rozpracované; Liečba CSBD je zvyčajne založená na pokynoch pre návykové látky alebo iné návyky na správaní. Prevencia relapsu založená na všímavosti (MBRP) je liečba založená na dôkazoch zameraná na závislosť od návykových látok, ktorá je okrem iného zameraná na zníženie túžby a negatívnych účinkov - tj. Procesov, ktoré sa podieľajú na udržiavaní problematického sexuálneho správania. Pokiaľ je nám známe, nebol publikovaný žiadny predchádzajúci výskum hodnotiaci intervenciu založenú na všímavosti (MBI) pri liečbe CSBD, okrem dvoch klinických kazuistík. Cieľom súčasnej pilotnej štúdie bolo preto preskúmať, či MBRP môže viesť k klinickému zlepšeniu CSBD. Metódy: Účastníci boli 13 dospelých mužov s diagnózou CSBD. Pred a po osemtýždňovej intervencii MBRP účastníci vyplnili brožúru dotazníkov, ktorá obsahovala merania prezerania pornografie, masturbácie a emočnej tiesne. výsledky: Ako sa dalo očakávať, zistili sme, že potom, čo účastníci MBRP strávili výrazne menej času zapojením sa do problematického používania pornografie, vykazovali pokles úzkosti, depresie a obsedantno-kompulzívnych symptómov. Diskusia a závery: Zistenia naznačujú, že MBRP môže byť prospešný pre jedincov s CSBD. Ďalšie klinické štúdie účinnosti s väčšími veľkosťami vzoriek, oneskorenými meraniami po tréningu a návrhom randomizovanej kontrolnej štúdie sú oprávnené. Záverom možno povedať, že MBRP vedie k zníženiu času stráveného sledovaním pornografie a zníženiu emočnej tiesne u pacientov s CSBD.

úvod

Kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD), najmä problematické používanie pornografie, je relatívne novým a stále zle pochopeným klinickým javom a spoločenskou výzvou (Gola & Potenza, 2018). Pre väčšinu ľudí je sledovanie pornografie formou zábavy; pre niektorých je však problematické používanie pornografie sprevádzané nadmernou masturbáciou a vedie k negatívnym následkom v iných oblastiach života, čo je dôvodom na vyhľadanie liečby a diagnostiku CSBD (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016).

Diagnostické kritériá pre CSBD navrhla Svetová zdravotnícka organizácia len nedávno v nadchádzajúcej klasifikácii ICD-11 (Kraus a kol., 2018; KTO, 2019). Vzhľadom na to, že CSBD je pomerne nový fenomén, chýbajú empiricky overené modely ich liečby (Efrati & Gola, 2018). Jeden prehľad literatúry (Efrati & Gola, 2018) nenašli žiadne kontrolované štúdie na liečbu CSBD alebo problematického sexuálneho správania, okrem tých, ktoré boli zverejnené v roku 1985 (McConaghy, Armstrong a Blaszczynski, 1985). Existuje nádej, že tréning všímavosti by mohol byť vhodný pre jednotlivcov CSBD, pretože sa zameriava na túžbu a negatívny vplyv, potenciálne základné mechanizmy CSBD (Blycker & Potenza, 2018).

Prevencia relapsu na základe všímavosti

Pomerne nedávno zavedená liečba závislosti, prevencia relapsov založená na všímavosti (MBRP; Witkiewitz, Marlatt a Walker, 2005) kombinuje techniky kognitívnej behaviorálnej terapie zameranej na zvyšovanie schopností prevencie relapsu (Marlatt a Gordon, 1985) a tréning všímavosti v tradícii znižovania stresu založeného na všímavosti (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).

Hlavnými dôvodmi na kultiváciu všímavosti ako súčasti liečby závislostí sú rozvoj vedomia o vonkajších a vnútorných spúšťačoch návykového správania a zlepšenie schopnosti tolerovať náročné emočné, kognitívne a fyzické skúsenosti (Bowen a kol., 2009). Všeobecnejšie povedané, výcvik všímavosti je typom systematickej praxe na zvyšovanie metakognitívnych schopností jednotlivcov vrátane decentralizácie z náročných duševných udalostí (Jankowski & Holas, 2014). Štúdie skutočne preukázali, že praktiky všímavosti vyučované v MBRP môžu viesť k väčšej pozornosti (Chambers, Lo, & Allen, 2008) a inhibičné (Hoppes, 2006) kontrola tým, že sa pacienti naučia pozorovať náročné alebo nepríjemné emocionálne alebo túžobné stavy bez toho, aby na ne zvyčajne reagovali. MBRP sa ukázal ako účinný pri liečbe rôznych závislostí od látok (Witkiewitz, Lustyk a Bowen, 2013). V posledných rokoch sa objavili niektoré počiatočné empirické dôkazy preukazujúce, že školenie zamerané na uvedomenie si všímavosti založené na programe MBRP viedlo k zlepšeniu životov problémových hráčov (napr. Chen, Jindani, Perry a Turner, 2014).

Účinnosť MBRP v CSBD však ešte len musí byť stanovená, čo nás viedlo k uskutočneniu tejto pred-pilotnej štúdie. Skúmanie účinnosti nových spôsobov liečby CSBD sa javí ako obzvlášť dôležité, pretože obavy týkajúce sa nekontrolovaného sexuálneho správania sa zvyšujú v dôsledku nárastu spotreby internetovej pornografie (napr. Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013) a keďže pre tento náročný spoločenský problém neexistuje validované liečenie.

Táto štúdia

Pokiaľ je nám známe, aj keď sa navrhuje, že intervencie založené na všímavosti (MBI) boli potenciálne účinné pri liečbe CSBD (Blycker & Potenza, 2018), bola publikovaná iba jedna klinická kazuistika popisujúca účinky tréningu meditačného povedomia (MAT) na sexuálnu závislosť (Van Gordon, Shonin a Griffiths, 2016). Autori zistili klinicky významné zlepšenia CSBD, ako aj zníženie emočnej tiesne. Navyše, Twohig & Crosby (2010) zistili, že terapia prijatím a nasadením (ACT), intervencia, ktorá zahŕňa cvičenia všímavosti, viedla k zníženiu času pri pozeraní pornografie a zníženiu obsedantno-kompulzívnych opatrení (OC).

Preto sme v súčasnej pilotnej štúdii sledovali túto tému skúmaním účinnosti MBRP u pacientov hľadajúcich pomoc s CSBD. Výskum má prieskumný charakter, ale na základe dôkazov z iných štúdií zameraných na závislosť a skromnej literatúry opísanej vyššie sme očakávali, že MBRP znižuje emočné ťažkosti (depresia, úzkosť), znižuje príznaky OC a navyše vedie k zníženiu nadmerného sledovania pornografie.

Metódy

účastníci

Účastníci (N = 13), beloši, bieli muži vo veku od 23 do 45 rokov (Mvek = 32.69; SDvek = 5.74), boli prijatí od mužov hľadajúcich liečbu kompulzívneho sexuálneho správania prostredníctvom reklamy zverejnenej na internete.

Opatrenia

Pred a po školení účastníci absolvovali nasledujúce opatrenia:

Skríning krátkej pornografie (BPS; vráskavý et al., 2017). Toto je krátka (päťčlenná) škála vlastných správ vyvinutá na detekciu problematického používania pornografie (PPU) medzi klinickými a neklinickými vzorkami. Konkrétne hodnotí problematické použitie pornografie za posledných šesť mesiacov. Jednotlivci poskytujú odpovede na škále od 0 do 2. Spoľahlivosť hodnotená spoločnosťou Mcdonald's ω (Dunn, Baguley a Brunsden, 2013): východisková hodnota, ω = 0.93; 2. meranie, ω = 0.93. Indexy spoľahlivosti boli vypočítané pomocou balíka R Psych, verzia 2.0.7 (Revelle, 2014).

Stupnica úzkosti a depresie v nemocnici (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS je 14-položkový dotazník, ktorý meria príznaky depresie a úzkosti. Sedem položiek meria depresiu a sedem meria úzkosť. Účastníkom sa odporúča, aby si prečítali každé vyjadrenie a vybrali si odpoveď, ktorá najlepšie vystihuje ich pocity počas minulého týždňa. Každá položka je bodovaná pomocou stupnice 0–3. Spoľahlivosť, škála depresie: východisková hodnota, ω = 0.92; 2. meranie, ω = 0.67; stupnica úzkosti: východisková hodnota: ω = 0.91; 2. meranie: ω = 0.70.

Obsedantno-kompulzívna revidovaná inventúra (OCI-R; pena et al., 2002). OCI-R je 18-položkové opatrenie sebahodnotenia, ktoré hodnotí príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD). Hodnotenia položiek sú na stupnici od 0 do 4. Indexy spoľahlivosti: východisková hodnota, ω = 0.91; 2. meranie, ω = 0.91.

Ďalej sme hodnotili, koľko času strávili subjekty sexuálnou aktivitou, konzumáciou pornografie a masturbáciou počas týždňa pred a po MBRP.

Postup

Všetky subjekty boli regrutované medzi mužmi, ktorí hľadali liečbu CSBD na sexuologických klinikách v [ODSTRÁNIŤ PRE SLEPÚ REVÍZU]. Informácie o štúdii boli zaslané špecialistom z tých kliník, ktorí ich poskytli ďalej svojim pacientom. Potenciálni účastníci telefonicky kontaktovali výskumných pracovníkov, poskytli ústny súhlas s skríningom a absolvovali skríning telefonickej spôsobilosti. Hľadali sme jednotlivcov, ktorí spĺňajú 4 z 5 kritérií hypersexuálnej poruchy navrhovaných používateľom Kafka (2010) keďže nábor sa uskutočňoval pred zverejnením kritérií CSBD. Po úvodnom rozhovore boli pacienti vyšetrení pomocou SCID-I (Platnosť, 2004) na poruchy nálady, úzkostné poruchy, OCD, psychotické poruchy, zneužívanie návykových látok / závislosť. Na účasť boli pozvaní iba tí muži, ktorí splnili kritériá pre hypersexuálnu poruchu a žiadna z ďalších vyššie uvedených podmienok. Kritériá vylúčenia zahŕňali aj akýkoľvek typ psychiatrickej liečby.

Oprávnení účastníci absolvovali webové základné hodnotenie. Relácia MBRP sa konala v súkromnom Centre pre všímavosť v [VYMAZAŤ PRE Slepú kontrolu]. MBRP následne poskytli dvaja certifikovaní a skúsení všímaví a kognitívno-behaviorálni terapeuti, pričom účastníci sa stretávali týždenne počas ôsmich dvojhodinových sedení. Relácie zahŕňali riadenú meditáciu, zážitkové cvičenia, skúmanie, psychoedukáciu a diskusiu. Účastníci dostali CD s dennou meditačnou praxou a cvičením, ktoré mali robiť medzi jednotlivými sedeniami.

Etika

Výbor pre inštitucionálne preskúmanie [VYMAZAŤ PRE SLEPÚ REVÍZU] štúdiu schválil. Všetky subjekty boli informované o štúdii a poskytli informovaný súhlas.

výsledky

Základné popisné štatistiky spolu s výsledkami podpísaného poradia Wilcoxona pre výsledné merania v Baseline a Measurement 2 (post MBRP-training) sú uvedené v Tabuľka 1. Tabuľka 1 obsahuje aj veľkosti efektov r pre zodpovedajúce porovnania poradí (Cohen, 1988). Pretože nie všetci účastníci boli k dispozícii na vyplnenie celého súboru dotazníkov, veľkosti vzoriek pre každé opatrenie sa líšia a sú tiež uvedené v Tabuľka 1. V našej analýze prijímame štandardnú 95% úroveň spoľahlivosti a používame dva sledované testy, aj keď, keďže sú naše výsledky založené na predbežnej pilotnej štúdii, zdôrazňujeme tiež zistenia na trendovej úrovni.

Tabuľka 1.Popisná štatistika a výsledky testu podpísaného Wilcoxonom spolu s r veľkosti efektov, porovnanie východiskovej hodnoty a merania 2 (po tréningu)

PremennéBaselineMeranie 2Wilcoxonov testr veľkosť efektu
NMSDMSDZP
Čas strávený používaním pornografie (minulý týždeň, v min.)6200.00235.9739.0023.68-2.200.028-0.64
Čas strávený masturbáciou (minulý týždeň, v minútach)75.862.804.003.00-1.190.235-0.32
Čas strávený sexuálnym stykom (minulý týždeň, v min.)522.4042.883.603.58-0.540.593-0.17
BPS106.003.304.203.46-1.780.075-0.40
MÁ úzkosť88.885.304.632.13-1.870.062-0.47
MÁ depresiu86.254.533.002.07-2.210.027-0.55
OCI-R1015.8010.4911.209.11-1.940.052-0.43

Notes. BPS - skríning krátkej pornografie; OCI-R - Obsedantno-kompulzívna inventúra revidovaná; HADS - stupnica úzkosti a depresie v nemocnici; STAI - zoznam úzkostných stavových znakov; r veľkosť efektu bola vypočítaná pomocou vzorca Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohenov výklad výkladu r sila veľkosti efektu je nasledovná: 0.1 - malý efekt; 0.3 - stredný efekt; 0.5 - veľký efekt (Cohen, 1988).

Získané výsledky naznačujú, že po intervencii všímavosti strávili účastníci výrazne menej času zapojením sa do problematického používania pornografie (čo naznačuje zaznamenané použitie v poslednom týždni; veľkosť veľkého účinku: r = 0.64). Problematická pornografia navyše zmierňuje príznaky merané prístrojom Brief Pornography Screener, výsledky štatistického porovnania sú na trendovej úrovni (P = 0.075; stredná veľkosť efektu: r = −0.40). MBRP tiež viedol k zníženiu emočnej tiesne, čo naznačuje subškála úzkosti HADS (výsledky na úrovni trendu: P = 0.062; stredná veľkosť efektu: r = -0.47) a znížené depresívne príznaky (HADS P = 0.027; veľká veľkosť efektu: r = -0.52). Po tréningu došlo tiež k poklesu obsedantno-kompulzívnych symptómov (OCI-R) (zistenia na trendovej úrovni: P = 0.052; stredná veľkosť efektu: r = -0.43). Nezistili sme žiadne zníženie času stráveného masturbáciou alebo dvojitým pohlavným stykom (P > 0.100).

Diskusia a závery

Trinásť dospelých mužov trpiacich kompulzívnym sexuálnym správaním bolo hodnotených pred a po programe MBRP prispôsobeného na zameranie na kompulzívne sexuálne správanie.

Celkovo sme našli stredné až veľké veľkosti efektov (r medzi 0.4 a 0.65; Cohen, 1988) pre väčšinu porovnaní účinnosti MBRP. V súlade s očakávaniami sme pozorovali sami hlásené zníženie času stráveného sledovaním pornografie, zatiaľ čo príznaky problematického používania pornografie merané BPS klesli na trendovú úroveň. Upozorňujeme však, že BPS zvažuje obdobie šiestich mesiacov, čo je oveľa dlhšie ako osem týždňov MBRP. Zníženie spotreby pornografie sa zistilo aj v dokumente Twohig a Crosby (2010) štúdie s piatimi zo šiestich účastníkov vykazujúcich výrazné zníženie ich času sledovania po intervencii ACT. Zaznamenali sme tiež nevýznamné zníženia času stráveného masturbáciou a dyadickou sexuálnou aktivitou, ktorých výsledky môžu prameniť z malého počtu účastníkov. Budúce štúdie by mali obsahovať väčšie, štatisticky výkonnejšie vzorky.

Podľa očakávania sme tiež našli dôkazy o znížení emočnej tiesne, čo sa prejavilo znížením depresie a úzkosti. Toto zistenie je v súlade s metaanalýzami, ktoré ukazujú, že MBI účinne znižujú hladinu úzkosti, depresie a stresu v rôznych klinických a neklinických podmienkach (napr. Goyal a kol., 2014) vrátane zneužívania návykových látok a závislostí (napr. metaanalýza Li et al., 2017). Podobne ako v prípade Twohig & Crosby (2010) štúdie sme tiež zistili zníženie OC opatrení u našich jedincov s CSBD po intervencii.

Naše zistenia sú v súlade aj s niekoľkými štúdiami, ktoré ukazujú negatívne korelácie medzi dispozíciou všímavosti a problematickým sexuálnym správaním. Napríklad, Reid, Bramen, Anderson a Cohen (2014) preukázali inverzný vzťah všímavosti k hypersexualite nad rámec asociácií s emočnou reguláciou, impulzívnosťou a náchylnosťou k stresu.

Mechanizmy opísanej prospešnej zmeny sa v tejto štúdii neskúmali. Predchádzajúce práce naznačovali, že MBI podporuje otvorené a akceptovateľné povedomie o akýchkoľvek skúsenostiach (napr Hoppes, 2006), ktoré môžu byť užitočné pri znižovaní emočnej tiesne aj pri znižovaní problematického sledovania pornografie. Zvyšujúce sa neurovedecké dôkazy naznačujú, že MBRP ovplyvňuje obidva okruhy mozgu limbicko-striatálneho mozgu zdola nahor a prefrontálne siete zhora nadol slúžiace metakognitívnej kontrole pozornosti zapojenej do poruchy látkovej závislosti (prehľad pozri Witkiewitz a kol., 2013). Budúce štúdie by mali preskúmať základné neuro-behaviorálne mechanizmy zníženia spotreby pornografie po MBRP, aby sa otestovalo, či ide o efekt zníženej túžby, funkciu zlepšenej tolerancie k vzrušujúcim stimulom alebo oboje.

Súčasný výskum má niekoľko obmedzení. Najskôr sa v tejto štúdii nepoužila žiadna kontrolná skupina a nedošlo k následnému meraniu. Po druhé, vzorka bola malá a pozostávala iba z kaukazských mužov. Väčšia a etnicky rozmanitejšia vzorka by zvýšila štatistickú silu a zovšeobecniteľnosť výsledkov a mohla by viesť k odhaleniu ďalších účinkov liečby, ktoré tu neboli pozorované. Aby sa zabezpečila primeraná sila štúdie a zvýšila sa jej replikovateľnosť, veľkosť vzorky v budúcich štúdiách by mala byť diktovaná apriórnou analýzou sily. Pretože sme navyše vykonali niekoľko štatistických porovnaní, naša pilotná analýza má vyššie riziko vzniku falošných pozitívov (chyba typu I) - budúce štúdie založené na väčších vzorkách by mali aplikovať príslušné štatistické opravy. Ďalej boli všetky použité údaje založené na vlastných správach, ktoré mohli byť ovplyvnené spoločenskými požiadavkami kladenými terapeutom alebo samotným účastníkom.

Pri vývoji validovaného terapeutického protokolu pre CSBD by budúce štúdie MBRP a iných psychosociálnych intervencií mali využívať randomizovaný návrh kontroly a použitie oneskoreného merania na preskúmanie udržateľnosti akýchkoľvek tréningových účinkov.

Stručne povedané, súčasná štúdia ako prvé MBI skúmané v kontexte CSBD poskytuje sľubné predbežné výsledky týkajúce sa MBRP. Dúfame, že budúci aplikovaný výskum CSBD prinesie údaje o účinnosti rôznych metód psychosociálnej a farmaceutickej liečby, jednotlivo aj kombinovane, s cieľom identifikovať najefektívnejšie a najosobnejšie terapie v tejto rastúcej oblasti klinického záujmu.

Zdroje financovania

PH bol podporený z interného grantu (BST, č. 181400-32) na Varšavskej fakulte psychológie; MD, školenie Mindfulness bolo hradené z interného grantu Psychologického ústavu Poľskej akadémie vied (udelené spoločnosti MG); EK a MG boli podporené z poľského Národného vedeckého centra, číslo grantu OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (pre MG); a MD bolo podporené z poľského Národného vedeckého centra PRELUDIUM číslo grantu 2016/23 / N / HS6 / 02906 (pre MD).

Príspevok autorov

Koncepcia a návrh štúdie: MG, PH; zber údajov: MD, EK, analýza a interpretácia údajov: PH, MG a KL; štatistická analýza: KL; školský dohľad: PH a MG; rukopis: PH, MG.

Konflikt záujmov

Autori neuvádzajú žiadne konflikty záujmov.