Zmenená predvídavá kondicionácia a neurálna konektivita u subjektov s kompulzívnym sexuálnym správaním (2016)

Sexual.Med_.logo_.JPG

KOMENTÁRE: V tejto štúdii, rovnako ako v iných, označenie „kompulzívne sexuálne správanie“ (CSB) pravdepodobne znamená, že muži boli závislí od pornografie. Hovorím to preto, lebo subjekty CSB mali v priemere takmer 20 hodín pornografie týždenne. Priemerná kontrola bola 29 minút týždenne. Je zaujímavé, že 3 z 20 subjektov s CSB trpeli „poruchou orgazmicko-erekcie“, zatiaľ čo žiadny z kontrolných subjektov neuvádzal sexuálne problémy.

Hlavné zistenia: Neurálne koreláty apetitívnej kondicionácie a neurónovej konektivity boli zmenené v skupine CSB.

Podľa vedcov by prvá zmena - zvýšená aktivácia amygdaly - mohla odrážať uľahčené kondicionovanie (väčšie „zapojenie“ do predtým neutrálnych podnetov predpovedajúcich pornografické obrázky). Druhá zmena - znížená spojitosť medzi ventrálnym striatom a prefrontálnou kôrou - by mohla byť markerom narušenej schopnosti ovládať impulzy. Vedci povedali: „Tieto [zmeny] sú v súlade s inými štúdiami skúmajúcimi nervové koreláty porúch závislosti a deficitov kontroly impulzov. “ Zistenia väčšej aktivácie amygdalaru na podnety (senzibilizácie) a znížená konektivita medzi centrom odmeňovania a prefrontálnou kôrou (hypofrontality) sú dve z hlavných mozgových zmien, ktoré sa vyskytujú pri závislosti od látok.

Tim Klucken, PhDkorešpondencia, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psych, J an Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

abstraktné

úvod

Zvyšuje sa záujem o lepšie pochopenie etiológie kompulzívneho sexuálneho správania (CSB). Predpokladá sa, že uľahčená predvídateľná kondicionácia môže byť dôležitým mechanizmom pre vývoj a udržiavanie CSB, ale doteraz žiadna štúdia tieto procesy nešetrala.

Cieľ

Skúmanie skupinových rozdielov v neurálnej aktivite spojenej s predvídateľným kondicionovaním a konektivitou u subjektov s CSB a zdravou kontrolnou skupinou.

Metódy

Dve skupiny (subjekty 20 s kontrolami CSB a 20) boli počas experimentu s funkčným zobrazením magnetickou rezonanciou vystavené apreciačnej kondičnej paradigme, pri ktorej neutrálny stimul (CS +) predpovedal vizuálne sexuálne podnety a druhý stimul (CS-) to neurobil.

Hlavné výstupné opatrenia

Odpovede závislé od hladiny kyslíka v krvi a psychofyziologická interakcia.

výsledky

Ako hlavný výsledok sme zistili zvýšenú amygdálnu aktivitu v priebehu predvídateľnej kondície pre CS + vs CS a zníženie spojenia medzi ventrálnym striatom a prefrontálnou kôrou v CSB vs kontrolnej skupine.

záver

Zistenia ukazujú, že nervové koreláty apetitívnej kondicionácie a neurónovej konektivity sú zmenené u pacientov s CSB. Zvýšená aktivácia amygdaly môže odrážať uľahčené kondicionačné procesy u pacientov s CSB. Navyše, pozorované zníženie väzby by mohlo byť interpretované ako marker pre zhoršený úspech v regulácii emócií v tejto skupine.

Kľúčové slová: amygdala, Klimatizácia, Emócie, Pozitívne, Odmena, Sexuálne vzrušenie

úvod

Vývoj v oblasti internetových a streamingových služieb (napr. Smartphonov) poskytuje nové, rýchle a anonymné spôsoby prístupu k sexuálne explicitnému materiálu (SEM). Expozícia SEM je sprevádzaná špecifickými subjektívnymi, autonómnymi, behaviorálnymi a nervovými reakciami.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Analýzy v Británii v 2013 ukázali, že približne 10% internetovej prevádzky bolo na stránkach pre dospelých, ktoré prevyšovali návštevnosť vo všetkých sociálnych sieťach.8 Online dotazníková štúdia, ktorá skúmala motiváciu pre internetovú pornografiu, určila štyri faktory - vzťah, manažment nálady, zvyčajné použitie a fantáziu.9 Hoci väčšina prevažne mužských používateľov nemá problémy s ich spotrebou SEM, niektorí muži opisujú svoje správanie ako kompulzívne sexuálne správanie (CSB) charakterizované nadmerným používaním, stratou kontroly a neschopnosťou znížiť alebo zastaviť problematické správanie, čo má za následok značné ekonomicky, fyzicky alebo emocionálne negatívne dôsledky pre seba alebo pre iných. Hoci sa títo ľudia často označujú za "sexuálnych alebo pornografických závislých", existujú konkurenčné teórie týkajúce sa povahy a konceptualizácie CSB. Niektorí vyšetrovatelia interpretovali toto správanie ako poruchu riadenia impulzov,10 deficit regulácie nálady, obsedantno-kompulzívna porucha,11 alebo porucha správania,12 zatiaľ čo iní sa vyhýbali etiologickým združeniam pomocou termínu neparafilnú poruchu hypersexuality.13 Iné vyšetrovatelia spochybnili potrebu jasnej diagnózy vo všeobecnosti.14, 15 Preto sú dôležité neurobiologické experimenty skúmajúce neurálne koreláty CSB, aby získali viac informácií o základných mechanizmoch.

Bolo navrhnuté, aby uľahčená predvídateľná kondícia mohla byť rozhodujúcim mechanizmom na rozvoj a udržanie závislostí a ďalších psychiatrických porúch.16, 17 V paradigmach predvídateľných kondícií je neutrálny stimul (CS +) spárovaný s apetívnymi stimulmi (UCS), zatiaľ čo druhý neutrálny stimul (CS-) predpovedá absenciu UCS. Po niekoľkých skúškach vyvolá CS + kondiciované odpovede (CR), ako sú zvýšené odpovede na vodivosť kože (SCR), zmeny v preferenčných hodnotách a zmenená neurálna aktivita.16, 18, 19 Pokiaľ ide o nervové koreláty apetitívnej kondície, bola identifikovaná sieť, ktorá zahŕňa ventrálny striatum, amygdala, orbitofronálnu kôru (OFC), ostrovček, predný cingulárny kôra (ACC) a okcipitálnu kôru.20, 21, 22, 23, 24 Preto je ventrálny striatum zapojený do predvídateľnej kondicionácie, pretože má ústrednú úlohu v očakávaní, spracovaní odmien a učení.25, 26 Avšak na rozdiel od ventrálneho striatu je úloha amygády ​​pre aplikovateľnú úpravu menej jasná. Hoci mnohé štúdie na zvieratách a ľuďoch opakovane potvrdili, že amygdala je ústredným regiónom kvôli kondičnému strachu,27 jeho účasť na apretujúcej kondícii bola skúmaná len zriedka. Nedávno štúdie na zvieratách a ľuďoch preukázali, že amygdala sa podieľa na spracovaní apetitívnych podnetov, apetitívnej kondícii a spracovaní CSB pomocou rôznych stimulov a návrhov.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Napríklad Gottfried a kol29 zistili zvýšenú aktiváciu amygdaly na CS + oproti CS− počas ľudskej apetitívnej úpravy pomocou príjemného zápachu ako UCS. Aktivácie v OFC, na ostrove, v ACC a v okcipitálnej kôre sa často interpretujú ako vedomé a / alebo hĺbkové procesy hodnotenia stimulov.16

Doteraz iba dve štúdie funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) skúmali nervové koreláty CSB a zistili zvýšenú aktiváciu v amygdale a ventrálnom striate, ako aj zmenenú neurálnu spojitosť u jedincov s CSB počas prezentácie príbuzných (sexuálnych) podnetov.35, 36 Tieto štruktúry sú v súlade s inými štúdiami skúmajúcimi nervové koreláty závislostí a deficitov kontroly impulzov.37, 38 Napríklad metaanalytické nálezy preukázali významnú koreláciu medzi aktiváciou amygdaly a intenzitou túžby.37 Iná štúdia, ktorá používala difúzne tenzorové zobrazenie, zvýšila integritu mikroštruktúry bielej hmoty v prefrontálnych oblastiach u subjektov s CSB a negatívnu koreláciu medzi CSB a štrukturálnou konektivitou v čelnom laloku.39

Okrem dôležitosti apredukčných procesov kondicionovania sú zhoršenia v inhibícii impulzívneho správania rozhodujúce pre vývoj a udržanie mnohých psychiatrických porúch a dysfunkčného správania.40, 41 Tieto ťažkosti s inhibíciou môžu vysvetliť stratu kontroly subjektov s CSB pri konfrontácii s príbuznými podnetmi. Čo sa týka neurónových korelátov impulzívneho správania a jeho regulácie, zdá sa, že ventrálny striatum a ventromediálna prefrontálna kôra (vmPFC) sú dôležitými antagonistami: predpokladá sa, že ventrálny striatum je dôležitý pre iniciovanie impulzívneho správania, zatiaľ čo jeho downregulácia je riadená vmPFC prostredníctvom recipročných prípojky.42 Napríklad predchádzajúce výsledky spájali zhoršenú ventrálnu striatálnu a prefronálnu konektivitu s impulzívnou vlastnosťou a impulzívnym správaním.42, 43

Avšak žiadna štúdia doteraz nevyšetrovala nervové koreláty mechanizmov apetitívneho učenia alebo straty kontroly u subjektov s CSB v porovnaní so zdravými kontrolami. Na základe literatúry citovanej skôr, prvým cieľom tejto štúdie bolo preskúmať hemodynamické reakcie apetitívnej kondície u týchto pacientov v porovnaní so zodpovedajúcou kontrolnou skupinou. Predpokladali sme zvýšenú aktiváciu amygdaly a ventrálneho striatum u subjektov s CSB v porovnaní s kontrolnou skupinou. Druhým cieľom bolo preskúmať rozdiely v prepojení medzi týmito dvoma skupinami. Identifikácia neurálneho substrátu zmenenej apetitívnej kondície a prepojenosti u týchto subjektov by mala dôsledky nielen na pochopenie vývoja a udržiavania tohto správania, ale aj na liečebné stratégie, ktoré sa typicky zameriavajú na modifikáciu správania prostredníctvom zmenených skúseností (napr. Kognitívne behaviorálne terapia).44

Metódy

účastníci

Dvadsať mužov s CSB a 20 zhodnými kontrolami bolo prijatých do vlastných odporúčaní po reklame a odporúčaniach miestnej ambulancie pre kognitívnu behaviorálnu terapiu (stôl 1). Všetci účastníci mali normálne videnie alebo korekciu na normálne videnie a podpísali informovaný súhlas. Štúdia sa uskutočnila v súlade s Helsinskou deklaráciou. Všetci účastníci podstúpili štrukturálne klinické rozhovory s cieľom diagnostikovať diagnózy Axis I a / alebo Axis II. Účastníci klasifikovaní ako pacienti s CSB museli spĺňať všetky kritériá hypersexuality prispôsobené pre CSB13:

1. Počas najmenej 6 mesiacov musia byť rekurentné a intenzívne sexuálne fantázie, naliehanie a sexuálne správanie spojené s aspoň štyrmi z nasledujúcich piatich kritérií:

a. Nadmerný čas konzumovaný sexuálnymi fantázami a naliehaním a plánovaním a zapojením sa do sexuálneho správania

b. Opakovane sa zapájajú do týchto sexuálnych fantázie, naliehanie a správanie v reakcii na stavy dysforickej nálady

c. Opakovane sa zapájajú do sexuálnych fantázie, naliehanie a správanie v reakcii na stresové životné udalosti

d. Opakované, ale neúspešné úsilie o kontrolu alebo výrazné zníženie týchto sexuálnych fantázie, naliehavosti a správania

e. Opakovane sa venuje sexuálnemu správaniu, pričom neberie ohľad na riziko fyzického alebo emocionálneho poškodenia seba a iných

2. Klinicky významná osobná tieseň alebo porucha v sociálnych, zamestnaneckých alebo iných dôležitých oblastiach fungovania súvisiacich s frekvenciou a intenzitou týchto sexuálnych fantázií, naliehanie a správanie

3. Tieto sexuálne fantázie, túžby a správanie nie sú spôsobené priamymi fyziologickými účinkami exogénnych látok, zdravotných stavov alebo manických epizód

4. Vek najmenej 18 rokov

Tabuľka 1 Demografické a psychometrické merania pre CSB a kontrolné skupiny*

Skupina CSB

Kontrolná skupina

štatistika

Vek34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Čas strávený sledovaním SEM, min / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <001

Porucha v osi I

 Epizóda MD41
 Opakovaná porucha MD4
 Sociálna fóbia1
 Porucha nastavenia1
 Špecifická fóbia11
 Porucha orgazmickej erekcie3
 Somatoformná porucha1

Porucha osi II

 Narcistická porucha osobnosti1

Psychiatrické lieky

 amitriptylín1

BDI = Beck Depression Inventory II; CSB = kompulzívne sexuálne správanie; MD = silný depresívny; SEM = sexuálny explicitný materiál.

*Údaje sú uvedené ako priemer (SD).

Postup úpravy

Procedúra kondicionovania sa uskutočňovala počas vykonávania fMRI (podrobnosti pozri nižšie). Použil sa postup diferenciálnej úpravy so 42 pokusmi (21 na CS). Dva farebné štvorce (jeden modrý a jeden žltý) slúžili ako CS a boli vyvážené ako CS + a CS− medzi subjektmi. Po CS + nasledoval 1 z 21 erotických obrázkov (100% zosilnenie). Všetky obrázky zobrazovali páry (vždy jeden muž a jedna žena), ktoré zobrazovali explicitné sexuálne scény (napr. Praktizovanie vaginálneho styku v rôznych polohách) a boli zobrazené farebne s rozlíšením 800 × 600 pixelov. Podnety sa pomocou LCD projektora premietali na obrazovku na konci skenera (zorné pole = 18 °). Fotografie sa pozerali cez zrkadlo pripevnené na hlavovej cievke. Trvanie CS bolo 8 sekúnd. Erotické obrázky (UCS) sa objavili bezprostredne po CS + (100% zosilnenie) na 2.5 sekundy, po ktorých nasledoval intertrialový interval 12 až 14.5 sekundy.

Všetky pokusy boli prezentované v pseudonáhodnom poradí: Rovnaký CS nebol prezentovaný viac ako dvakrát za sebou. Dve CS boli prezentované rovnako často v prvej a druhej polovici akvizície. Prvé dve testy (jedna štúdia CS +, jedna štúdia CS) boli z analýzy vylúčené, pretože sa ešte nemohlo uskutočniť štúdium, čo viedlo k pokusom 20 pre každý CS.45

Subjektívne hodnotenia

Pred experimentom a bezprostredne po procedúre úpravy účastníci hodnotili valenciu, vzrušenie a sexuálne vzrušenie CS +, CS− a UCS na 9-bodovej Likertovej škále a ich očakávanú UCS na 10-bodovej Likertovej škále. Pre hodnotenie CS sa štatistické analýzy uskutočňovali analýzou rozptylu (ANOVA) v dizajne 2 (CS typ: CS + vs CS−) × 2 (čas: pred vs po získaní) × 2 (skupina: CSB vs kontrolná skupina) post hoc testami v SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) pre každé hodnotenie. Na ďalšiu analýzu významných účinkov sa vykonali príslušné post hoc t testy. Pre erotické obrázky boli vykonané dvojvzorkové t-testy na analýzu skupinových rozdielov.

Meranie kožnej vodivosti

SCR boli odobraté pomocou elektród Ag-AgCl naplnených izotonickým (NaCl 0.05 mol / L) elektrolytovým médiom umiestneným na neprijímacej ľavej strane. SCR bol definovaný ako jedna fázová odozva po vzniku stimulu. Preto najväčší rozdiel medzi minimálnym a následným maximom v priebehu 1 až 4 sekúnd po nástupe CS bol definovaný ako prvá intervalová odpoveď (FIR), že v rámci 4 až 8 sekúnd ako druhá intervalová odozva (SIR), a to v rámci 9 až 12 sekúnd ako tretia intervalová odpoveď (TIR). Odpovede v rámci okien analýzy boli extrahované použitím Ledalab 3.4.4.46 Tieto odpovede sú logované (μS + 1) transformované tak, aby korigovali porušenie normálneho rozloženia údajov. Päť subjektov (traja s CSB a dve kontroly) nevykazovali žiadne SCR (žiadne zvýšené odpovede na UCS) a boli z analýzy vylúčení. Priemerné SCR boli analyzované ANOVA v 2 (CS typ: CS + vs CS−) × 2 (skupina: CSB vs kontrolná skupina) prevedení, po ktorých nasledovali post hoc testy s použitím SPSS 22.

Magnetická rezonancia

Hemodynamická aktivita

Funkčné a anatomické obrázky sa získali celotelovým tomografom 1.5 Tesla (Siemens Symphony s kvantovým gradientovým systémom; Siemens AG, Erlangen, Nemecko) so štandardnou hlavnou cievkou. Získavanie štruktúrneho obrazu pozostávalo zo 160 sagitálnych snímok vážených T1 (magnetizácia pripravila rýchlu akvizičnú gradientnú echo; hrúbka rezu 1 mm; čas opakovania = 1.9 sekundy; čas echa = 4.16 ms; zorné pole = 250 × 250 mm). Počas procedúry úpravy sa získalo 420 snímok pomocou gradientovej echo-planárnej zobrazovacej sekvencie váženej na T2 * s 25 plátkami pokrývajúcimi celý mozog (hrúbka rezu = 5 mm; medzera = 1 mm; zostupné poradie rezov; čas opakovania = 2.5 sekundy; čas echa = 55 ms; uhol prevrátenia = 90 °; zorné pole = 192 × 192 mm; veľkosť matice = 64 × 64). Prvé dva zväzky boli vyradené z dôvodu neúplného stavu magnetizácie. Dáta boli analyzované pomocou štatistického parametrického mapovania (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2008) implementovaného v MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Pred všetkými analýzami boli údaje vopred spracované, čo zahŕňalo preskupenie, rozbalenie (interpolácia b-spline), korekciu časového úseku, spoločnú registráciu funkčných údajov do anatomického obrazu každého účastníka a normalizáciu na štandardný priestor mozgu Montrealského neurologického ústavu. Priestorové vyhladenie sa uskutočnilo pomocou izotropného trojrozmerného Gaussovho filtra s plnou šírkou pri polovičnom maxime 9 mm, aby sa umožnil opravený štatistický záver.

Na prvej úrovni boli analyzované nasledujúce kontrasty pre každý predmet: CS +, CS-, UCS a non-UCS (definované ako časové okno po prezentácii CS zodpovedajúcej časovému oknu UCS prezentácie po CS +47, 48, 49). Pre každého regresora bola vybratá funkcia Stick. Každý regresor bol nezávislý od ostatných, nezahŕňal zdieľaný rozptyl (kosínusový uhol <0.20) a bol konvolvovaný s funkciou hemodynamickej odozvy. Šesť pohybových parametrov transformácie tuhého tela získaných postupom vyrovnania bolo v modeli zavedených ako kovariáty. Časové rady založené na voxeloch boli filtrované pomocou hornopriepustného filtra (časová konštanta = 128 sekúnd). Záujemové kontrasty (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs non-UCS; non-UCS vs UCS) boli definované pre každý subjekt osobitne.

Pri analýzach druhej úrovne sa vykonali jeden a dva vzorky t-testov na vyšetrenie hlavného účinku úlohy (CS + vs CS-; UCS vs non-UCS) a rozdielov medzi skupinami. Štatistické korekcie pre analýzy oblasti záujmu (ROI) boli vykonané s prahovou hodnotou intenzity P = 05 (neopravené), k = 5 a prah významnosti (P = 05; korigované na rodinnú chybu, k = 5) a analýzy celého mozgu sa uskutočňovali s prahovou hodnotou pri P = 001 a k> 10 voxelov. Všetky analýzy boli vypočítané pomocou SPM8.

Hoci sa nepozorovali žiadne skupinové rozdiely v hodnotení UCS a skóre BDI, vykonali sme ďalšie analýzy vrátane hodnotení UCS a skóre BDI ako kovariátov, aby sme zohľadnili potenciálne zhoršujúce sa účinky skúseností UCS a komorbidity. Výsledky zostali takmer stabilné (žiadne ďalšie rozdiely v skupine, vykazované rozdiely v skupine zostali významné). Anatomické masky na analýzu ROI amygdaly (2,370 mm3), ostrov (10,908 mm3), okcipitálna kôra (39,366 mm3) a OFC (10,773 mm3) boli prevzaté z Harvard-Oxford Cortical a Subcortical Structural Atlases (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (Pravdepodobnosť 25%) poskytnutá Harvardovým centrom pre morfometrickú analýzu a maskou ventrálneho striatu (3,510 mm3) z databázy Human Brain Project Repository založenej na databáze BrainMap. Atlas Harvard-Oxford je pravdepodobnostný atlas založený na obrazoch 1 zdravých osôb (N = 37 žien) vážených pomocou T16. Maska vmPFC (11,124 XNUMX mm3) bola vytvorená s MARINOU50 a bol použitý v mnohých predchádzajúcich štúdiách.51, 52, 53, 54

Psychofyziologická interakčná analýza

Analýza psychofyziologickej interakcie (PPI)55 ktorý skúma moduláciu spojitosti medzi semennou oblasťou a inými oblasťami mozgu pomocou experimentálnej úlohy, tzv. psychologickej premennej (CS + vs CS-). Segmentové oblasti, ventrálny striatum a amygdala boli presne špecifikované v dvoch samostatných analýzach založených na použitých ROI (pozri vyššie). V prvom kroku sme vybrali prvú vlastnú veličinu pre každú oblasť semien ako implementovanú v SPM8. Potom bol termín interakcie vytvorený vynásobením eigenvariátu psychologickou premennou (CS + vs CS-) pre každého subjektu a jeho konvolvovanie s funkciou hemodynamickej odozvy. Analýzy prvej úrovne boli vykonané pre každý subjekt vrátane termínu interakcie ako regresora záujmu (regresor PPI) a regresora vlastného vektora a úlohy ako obťažujúce regresory.55 Na druhej úrovni sme analyzovali skupinové rozdiely v konektivite (PPI regresor) medzi CSB skupinou a kontrolnou skupinou pomocou dvojvýberových t-testov s vmPFC ako ROI. Štatistické korekcie boli identické s predchádzajúcimi analýzami fMRI.

výsledky

Subjektívne hodnotenia

ANOVA ukázala významné hlavné účinky typu CS na valenciu (F1, 38 = 5.68; P <0.05), vzrušenie (F.1, 38 = 7.56; P <01), sexuálne vzrušenie (F.1, 38 = 18.24; P <001) a predpokladané hodnoty UCS (F1, 38 = 116.94; P <001). Okrem toho sa zistili významné účinky interakcie typu CS × čas pre valenciu (F1, 38 = 9.60; P <01), vzrušenie (F.1, 38 = 27.04; P <001), sexuálne vzrušenie (F.1, 38 = 39.23; P <001) a predpokladané hodnoty UCS (F1, 38 = 112.4; P <001). Post hoc testy potvrdili úspešné podmiňovanie (významná diferenciácia medzi CS + a CS−) v týchto dvoch skupinách, čo ukazuje, že CS + bol hodnotený ako výrazne pozitívnejší, vzrušujúcejší a sexuálne vzrušujúcejší ako CS− after (P <01 pre všetky porovnania), ale nie pred fázou akvizície, čo naznačuje úspešné kondicionovanie v týchto dvoch skupinách (Obrázok 1). Ďalšie analýzy ukázali, že tieto rozdiely boli založené na zvýšení skóre CS + a zníženia CS skóre v priebehu času (P <05 pre všetky porovnania). Nezistili sa žiadne skupinové rozdiely týkajúce sa valencie (P = .92) a vzrušenie (P = .32) hodnotenia UCS (vizuálne sexuálne podnety).

Miniatúra obrázka 1. Otvorí veľký obrázok

Obrázok 1

Hlavný účinok stimulu (CS + vs CS−) v subjektívnom hodnotení zvlášť pre tieto dve skupiny. Chybové pruhy predstavujú štandardné chyby priemeru. CS− = podmienený stimul -; CS + = podmienený stimul +; CSB = kompulzívne sexuálne správanie.

Zobraziť veľký obrázok | Stiahnite si aplikáciu PowerPoint Slide

Odpovede o správaní kože

ANOVA ukázala hlavný účinok typu CS na FIR (F1, 33 = 4.58; P <05) a TIR (F1, 33 = 9.70; P <01) a trend v SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072), ktoré vykazujú zvýšené hodnoty SCR na CS + a UCS v porovnaní s CS-. V skupine FIR sa nevyskytli žiadne hlavné účinky skupiny (P = 610), SIR (P = .698) alebo TIR (P = 698). Okrem toho sa vo FIR nezistili žiadne interakčné účinky typu CS × skupina.P = 271) a TIR (P = .260) po korekcii pre viaceré porovnania (FIR, SIR a TIR).

Analýza fMRI

Hlavný efekt úlohy (CS + vs CS-)

Pri analýze hlavného účinku úpravy (CS + vs CS−) vykázali výsledky z celého mozgu zvýšené reakcie na CS + vľavo (x / y / z = −30 / −94 / −21; maximum z [zmax] = 5.16; opravené P [Pcorr] <001) a vpravo (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; Pcorr Okcipitálne kôry. Okrem toho analýzy ROI preukázali zvýšenú aktiváciu do CS + v porovnaní s CS− vo ventrálnom striate a okcipitálnom kortexe a trendy v oblasti insula a OFC (stôl 2), čo naznačuje úspešnú úpravu hemodynamických reakcií u všetkých účastníkov.

Tabuľka 2 Lokalizácia a štatistika špičkových voxelov pre hlavný účinok stimulu a skupinové rozdiely pre kontrast CS + vs CS- (analýza záujmovej oblasti)*

Skupinová analýza

štruktúra

Strana

k

x

y

z

Maximálne z

opravené P hodnotu

Hlavný účinok stimuluVentrálny striatumL19-15-1-22.80. 045
Occipitálna kôraL241-24-88-84.28<001
Occipitálna kôraR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
CSB vs kontrolná skupinaamygdalaR3915-10-143.29. 012
Kontrolovať vs skupinu CSB††

CSB = kompulzívne sexuálne správanie; k = veľkosť zhluku; L = ľavá hemisféra; OFC = orbitofrontálna kôra; R = pravá hemisféra.

*Prah bol P <.05 (opravené z dôvodu chyby v rade; malá korekcia objemu podľa SPM8). Všetky súradnice sú uvedené v priestore Montrealského neurologického ústavu.

†Žiadne významné aktivácie.

Rozdiely v skupinách (CS + vs CS-)

Pokiaľ ide o rozdiely v skupinách, t-testy s dvoma vzorkami nevykazovali žiadne rozdiely v analýzach celého mozgu, ale ukázali zvýšené hemodynamické odpovede v skupine s CSB v porovnaní s kontrolnou skupinou v správnej amygdálnejPcorr = .012) pre CS + vs CS- (stôl 2 a figúra 2A), zatiaľ čo kontrolná skupina neukázala signifikantne zvýšené aktivácie v porovnaní so skupinou CSB (Pcorr > 05 pre všetky porovnania).

Miniatúra obrázka 2. Otvorí veľký obrázok

Obrázok 2

Panel A znázorňuje zvýšenú hemodynamickú odpoveď u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním v porovnaní s kontrolnými subjektmi pre kontrast CS + vs CS-. Panel B znázorňuje znížený proces hemodynamickej väzby medzi ventrálnym striatom a prefrontálnou kôrou u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním v porovnaní s kontrolnými subjektmi. Farebná lišta zobrazuje hodnoty t pre tento kontrast.

Zobraziť veľký obrázok | Stiahnite si aplikáciu PowerPoint Slide

UCS vs non-UCS

Pokiaľ ide o UCS versus non-UCS, rozdiely v skupine boli preskúmané použitím dvoch vzoriek t-testov. Pre tento kontrast sa nevyskytli žiadne rozdiely medzi skupinami, čo naznačuje, že rozdiely v CR neboli založené na rozdieloch v nepodmienených odpovediach.

Psychofyziologická interakcia

Okrem výsledkov apetitívnej úpravy sme pomocou PPI preskúmali prepojenie medzi ventrálnym striatom, amygdalou a vmPFC. PPI deteguje mozgové štruktúry korelované s počiatočnou ROI spôsobom závislým od úlohy. Ako oblasti očkovania sa použili ventrálne striatum a amygdala, pretože tieto oblasti súvisia s reguláciou emócií a reguláciou impulzivity. Výsledky z celého mozgu preukázali zníženú väzbu medzi ventrálnym striatom ako semennou oblasťou a ľavým prefrontálnym (x / y / z = -24/47/28; z = 4.33; Puncorr <0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Puncorr <0001), pravý bočný a prefrontálny (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Puncorr <0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Puncorr <0001) kôry v kontrolnej skupine s CSB. Analýza ROI vmPFC preukázala zníženú konektivitu medzi ventrálnym striatom a vmPFC u subjektov s CSB v porovnaní s kontrolami (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; Pcorr <05; stôl 3 a figúra 2B). Neboli zistené žiadne rozdiely v skupine amygdala-prefrontálnej väzby.

Tabuľka 3 Lokalizácia a štatistika maximálnych oxidov pre psychofyziologické interakcie (oblasť semien: ventrálne striatum) pre skupinové rozdiely (analýza oblasti záujmu)*

Skupinová analýza

Spájanie

Strana

k

x

y

z

Maximálne z

opravené P hodnotu

CSB vs kontrolná skupina††
Kontrolovať vs skupinu CSBvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = kompulzívne sexuálne správanie; k = veľkosť zhluku; R = pravá hemisféra; vmPFC = ventromediálna prefrontálna kôra.

*Prah bol P <.05 (opravené z dôvodu chyby v rade; malá korekcia objemu podľa SPM8). Všetky súradnice sú uvedené v priestore Montrealského neurologického ústavu.

†Žiadne významné aktivácie.

Diskusia

Predchádzajúce teórie naznačili, že predvídanie kondície je dôležitým mechanizmom pre rozvoj a udržanie blížiaceho sa správania a súvisiacich psychiatrických porúch.16 Cieľom tejto štúdie bolo preto skúmať neurálne koreláty apoptívnej kondície u pacientov s CSB v porovnaní s kontrolnou skupinou a určiť potenciálne rozdiely v spojitosti ventrálneho striatu a amygdaly s vmPFC. Pokiaľ ide o hlavný účinok predvídateľného kondicionovania, zistili sme zvýšené SCR, subjektívnu klasifikáciu a odozvu závislé od hladiny kyslíka v ventrálnom striate, OFC, okcipitálnom kortexu a ostrovčeku voči CS + vs CS-, čo naznačuje celkovú úspešnú aplikovateľnú kondíciu u všetkých subjektov ,

Čo sa týka skupinových rozdielov, subjekty s CSB vykazovali zvýšené hemodynamické odpovede na CS + vs CS- v amygade v porovnaní s kontrolami. Toto zistenie je v súlade s nedávnou metaanalýzou, ktorá ukázala, že aktivácia amygdaly je často zvýšená u pacientov s poruchami závislosti v porovnaní s kontrolnými skupinami37 a ďalšie psychické poruchy, o ktorých sa hovorí v kontexte CSB. Mimoriadne, metaanalýza tiež poskytla dôkaz, že amygdala môže hrať významnú úlohu pri cravingu u pacientov.37 Okrem toho amygdala predstavuje dôležitý marker pre stabilizáciu učebného signálu.16 Zaznamenaná zvýšená reaktivita amygdaly by sa teda mohla interpretovať ako korelácia uľahčeného procesu získania, čo dáva predtým neutrálne podnety do výrazných podnetov (CS +) na ľahšie vyvolanie prístupového správania u subjektov s CSB. V súlade s týmto pojmom bola hlásená zvýšená reaktivita amygdaly, ktorá je udržiavacím faktorom pri mnohých psychiatrických poruchách súvisiacich s drogami a bez drog.56 Preto by sa dalo predpokladať, že zvýšená aktivácia amygdaly počas predvídateľnej kondície môže byť dôležitá pre vývoj a udržiavanie CSB.

Navyše, súčasné výsledky umožňujú špekulácie o rôznych funkciách amygdaly v strachu a pri apretujúcej kondícii. Predpokladáme, že rozdielna úloha amygdaly pri kondícii strachu a predvídavosti môže byť spôsobená jej účasťou v rôznych CR. Napríklad zvýšená amplitúda prekvapenia je jednou z najdôležitejších CR počas ošetrovania strachu a je sprostredkovaná predovšetkým amygdálou. Aktivácia amygdaly je preto silným nálezom počas liečby strachu a lézie amygdaly vedú k poruchám podmienenej amplitúdy nálady pri kondícii strachu.57 Na rozdiel od toho, amplitúdy nálady sú znížené počas predvídateľného kondicionovania a iné úrovne odozvy, ako sú genitálne odozvy (ktoré nie sú primárne ovplyvnené amygdálou), sa javia ako vhodnejšie markery sexuálnej kondície.58 Navyše rôzne jadrá amygdaly sa s najväčšou pravdepodobnosťou podieľajú na strachu a chuti do kondície, a preto by mohli slúžiť rôznym podsystémom pre chuť a strach.16

Okrem toho sme zistili zníženú väzbu medzi ventrálnym striatum a vmPFC u subjektov s CSB v porovnaní s kontrolnou skupinou. Zmenená spojitosť medzi ventrálnym striatom a prefrontálnymi oblasťami bola zaznamenaná v kontexte emočnej downregulácie, porúch látok a kontroly impulzívnosti a bola pozorovaná pri patologickom výskyte hazardných hier.43, 59, 60, 61 Niekoľko štúdií naznačuje, že dysfunkčné procesy spájania môžu byť koreláciou poškodenia inhibície a kontroly motora.41, 43 Preto by znížená väzba mohla odrážať dysfunkčné kontrolné mechanizmy, ktoré pekne vyhovujú predchádzajúcim výsledkom ukazujúcim zmenenú konektivitu u pacientov s poruchami kontroly inhibície.62

Pozorovali sme významné rozdiely medzi CS + a CS - v subjektívnych hodnoteniach a v SCR v oboch skupinách, čo naznačuje úspešnú kondicionáciu, ale žiadne skupinové rozdiely v týchto dvoch systémoch odpovedí. Toto zistenie je v súlade s inými štúdiami, ktoré vykazujú subjektívne hodnotenie ako spoľahlivý marker pre kondicionačné účinky (tj významné rozdiely medzi CS + a CS-), ale nie na zisťovanie skupinových rozdielov v kondicionovaní. Napríklad žiadne rozdiely v skupine neboli nájdené v subjektívnych hodnoteniach a v SCRs počas apetácie22, 23, 24 alebo odporu48, 53, 54, 63, 64, 65 pričom rozdiely v skupinách sa pozorovali v iných systémoch odpovedí, ako sú odpovede závislé od úrovne krehkého zaživa alebo krvného kyslíka.22, 23, 24, 63 Osobitne sa zdá, že subjektívna klasifikácia nie je dostatočným ukazovateľom skupinových rozdielov, ale zdá sa, že je relatívne neovplyvnená širokou škálou iných experimentálnych manipulácií, ako je vyhynutie alebo zatienenie.66, 67 Pozorovali sme rovnaký výsledný vzor v SCR s významným rozlíšením medzi CS + a CS - ale žiadny vplyv na skupinu. Tieto zistenia podporujú myšlienku, že subjektívne ratingy a SCR môžu byť považované za stabilné indexy pre kondicionovanie, zatiaľ čo iné merania sa zdajú byť lepšie pre odzrkadľovanie individuálnych rozdielov. Jedným z vysvetlení by mohlo byť, že subjektívne hodnotenia a SCR získavajú viac mozgových oblastí nezávislých od amygdaly (napr. Kortikálne alebo ACC) na rozdiel od systémov odpovedí, ako je podmienená amplitúda nálady, ktorá je inervovaná primárne reakciami amygdaly.68 Napríklad sa ukázalo, že pacientky s amygdálovými léziami môžu byť detegované podmienené SCR, ale nie podmienené odmietavé odpovede.69 Budúce štúdie by mali preskúmať základné mechanizmy potenciálne zodpovedné za disociáciu systémov odpovedí podrobnejšie a mali by zahŕňať amplitúdu prekvapenia ako dôležité meradlo na posúdenie rozdielov v skupinách.

Okrem toho by bolo zaujímavé porovnávať nervové koreláty jedincov s CSB s kontrolnou skupinou vykazujúcou vysoké úrovne konzumácie SEM, ale žiadne ďalšie dysfunkčné správanie. Tento prístup by pomohol lepšie pochopiť všeobecné účinky zvýšených úrovní konzumácie SEM pri formovaní nervových procesov SEM.

Obmedzenia

Musia sa zohľadniť určité obmedzenia. Nenašli sme rozdiely vo ventrálnom striatum medzi týmito dvoma skupinami. Jedným z vysvetlení by mohlo byť, že účinky stropu by mohli zabrániť prípadným skupinovým rozdielom. Niekoľko štúdií uviedlo, že sexuálne signály môžu vyvolať zvýšený dopaminergný prenos viac ako iné odmeňujúce podnety.1, 58, 70 Ďalej treba poznamenať, že vmPFC nie je dobre definovaná oblasť a môže obsahovať heterogénne delenie, ktoré sa podieľajú na rôznych emocionálnych funkciách. Napríklad aktivačný klastr vmPFC v iných štúdiách je bočnejší a predchádza nášmu výsledku.43 Preto by súčasné zistenie mohlo odrážať niekoľko procesov, pretože vmPFC sa podieľa na mnohých rôznych funkciách, ako je pozornosť alebo odmena.

Záver a dôsledky

Vo všeobecnosti pozorovaná zvýšená amygdálna aktivita a súbežne znížená ventrálna striatálna-PFC spájanie umožňuje špekulácie o etiológii a liečbe CSB. Subjekty s CSB sa zdali byť náchylnejšie na nadväzovanie vzťahov medzi formálne neutrálnymi náznakmi a sexuálne relevantnými environmentálnymi stimulmi. Takto sa tieto subjekty s väčšou pravdepodobnosťou stretnú s podnetmi, ktoré vyvolávajú blížiace sa správanie. Či to vedie k CSB ​​alebo je výsledkom CSB, musí byť zodpovedaná budúcim výskumom. Navyše, narušené regulačné procesy, ktoré sa odrážajú v znížení ventrálnej striatálno-prefrontalickej väzby, môžu ďalej podporovať udržanie problematického správania. Pokiaľ ide o klinické dôsledky, zistili sme významné rozdiely v učebných procesoch a zníženú spojitosť medzi ventrálnym striatum a vmPFC. Zjednodušené postupy v oblasti predvídavosti v kombinácii s dysfunkčnou reguláciou emócií by mohli brániť úspešnej liečbe. V súlade s týmto názorom nedávne zistenia naznačili, že zmenená ventrálna striatálna-PFC väzba by mohla výrazne zvýšiť pravdepodobnosť relapsu.71 To by mohlo naznačovať, že liečby zamerané na reguláciu emócií môžu byť tiež účinné pre CSB. Dôkazy podporujúce tento názor ukazujú, že kognitívna behaviorálna terapia, ktorá je založená na týchto mechanizmoch regulácie učenia a emócií, je účinnou liečbou mnohých porúch.72 Tieto zistenia prispievajú k lepšiemu pochopeniu základných mechanizmov CSB a navrhujú možné dôsledky pre ich liečbu.

Vyhlásenie autorstva

kategórie 1

  • ()

Koncepcia a dizajn

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Získavanie údajov

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Analýza a interpretácia údajov

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

kategórie 2

  • ()

Vypracovanie článku

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Prehodnotiť to pre duševný obsah

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

kategórie 3

  • ()

Záverečné schválenie dokončeného článku

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Referencie

Referencie

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Cyklus ľudskej sexuálnej odozvy: dôkazy zobrazujúce mozog, ktoré spájajú sex s inými radosťami. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. a kol., Oblasti aktivácie mozgu u mužov a žien počas sledovania erotických filmových úryvkov. Hum Brain Mapp. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. a kol., Neurálna aktivácia voči erotickým podnetom u homosexuálnych a heterosexuálnych mužov. J Sex Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. a kol., Pohlavie priťahuje: skúmanie individuálnych rozdielov v pozorovanom zaujatosti voči sexuálnym podnetom. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Kvantitatívna metaanalýza sexuálneho vzrušenia muža vyvolaného tágom. J Sex Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. a kol., Rodové spoločenstvá a rozdiely v neurónovom spracovaní vizuálnych sexuálnych podnetov. J Sex Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. a kol., Na druhý pohľad: stabilita nervových reakcií voči vizuálnym sexuálnym podnetom. J Sex Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. Britský online porno nan: analýza internetového prenosu britskej pornografickej záležitosti. ; 2013 (Dostupný v:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Prístup na február 2, 2016).

  9. Paul, B., Shim, JW Pohlavie, sexuálne vplyvy a motivácia na používanie internetovej pornografie. Int J Sex Zdravie. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Nesprávne označenie sexuálnej impulzivity. J Sex Marital Ther. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Kompulzívne sexuálne správanie. J Psychol, ľudské pohlavie. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Diagnostika a liečba sexuálnej závislosti. J Sex Marital Ther. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, poslanec Neparafilná porucha hypersexuality. v: YM Binik, SK Sála (Eds.) Princípy a praktiky sexuálnej terapie. 5th ed. Guilford Press, New York; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Mýtus sexuálnej kompulzívnosti. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. Cisár nemá oblečenie: preskúmanie modelu "závislosti od pornografie". Curr Sex Health Rep. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Očakávané kondicionovanie: nervové základy a dôsledky pre psychopatológiu. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF a ďalší, Podmienené pokyny na fajčenie vyvolávajú prípravné odpovede u zdravých fajčiarov. Psychofarmakológiu. 2011;213:781-789.
  18. Ako S., Brauer, M., Laan, E. Klasická kondícia sexuálnej odpovede u žien: replikačná štúdia. J Sex Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. a kol., Vymieranie a obnovenie podmienených sexuálnych reakcií. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. a kol., Predvídanie odmeny v paradigme nezávislého diferenciálneho kondicionovania a systém odmeňovania mozgu: fMRI štúdie súvisiacej s udalosťou. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. a kol., Interakcie zobrazovacej génovej látky: účinok polymorfizmu DRD2 TaqIA a dopamínového agonistu bromokriptínu na aktiváciu mozgu počas očakávania odmeny. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ a ďalší, Neurálna aktivácia akvizície podmieneného sexuálneho vzrušenia: účinky kontextu a sexu. J Sex Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. a kol., Polymorfizmus 5-HTTLPR je spojený so zmenenými hemodynamickými reakciami počas predvídateľnej kondicionácie. Hum Brain Mapp. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. a kol., Vplyv COMT Val158Met-polymorfizmu na predvídateľnú kondíciu a efektívnu konektivitu amygdaly / prefrontal. Hum Brain Mapp. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. a kol., Neurónové, elektrodermálne a behaviorálne reakcie v neurčitých a nepoznateľných subjektoch počas paradigmy kondície obrazu. Neurovedy. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. a kol., Núdzové vzdelávanie v kondícii ľudského strachu zahŕňa ventrálny striatum. Hum Brain Mapp. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC a kol., Aktivácia ľudskej amygdaly počas získania a zániku podmieneného strachu: fMRI štúdie so zmiešaným pokusom. Neurón. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovič, GD Príležitostné asociatívne učenie naberá odlišnú sieť s kortikálnymi, striatálnymi a hypotalamickými regiónmi. Neurovedy. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Očakávané a nepríjemné čuchové učenie u ľudí sa skúmalo pomocou funkčnej magnetickej rezonancie súvisiacej s udalosťou. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Úloha rôznych subregiónov bazolaterálnej amygády ​​v reštriktívnej indukcii a vyhynutí správania hľadajúceho potraviny. Neurovedy. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Úloha amygády ​​v emocionálnom spracovaní: kvantitatívna metaanalýza funkčných neuroimagingových štúdií. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Holland, PC Bazolaterálny komplex amygády ​​je potrebný na získanie, ale nie na vyjadrenie motivačnej hodnoty CS v apletujúcej Pavlovianovej podmienke druhého poriadku. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Holandsko, PC, Gallagher, M. Odpojenie bazolaterálneho amygdálneho komplexu a jadra accumbens narúša aplikovateľné pavlovické podmieňované reakcie druhého rádu. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. a kol., Oponenti apetitívne averzné nervové procesy sú základom prediktívneho učenia o úľave od bolesti. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. a kol., Neurálna odpoveď na vizuálne sexuálne signály pri hypersexualite spojené s liečbou dopamínu pri Parkinsonovej chorobe. Mozog. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. a ďalší, Neurónové koreláty reaktivity sexuálnej reakcie u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR a ďalší, Neurálna báza spracovania stimulov liekov a túžby: metaanalýza odhadu pravdepodobnosti aktivácie. Biol Psychiatry. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Bežná biológia túžby po legálnych a nelegálnych drogách - kvantitatívna metaanalýza odpovede mozgu reaktivity na kôl. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA a ďalší, Predbežné vyšetrenie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatry Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Závislý ľudský mozog: poznatky z zobrazovacích štúdií. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, GR, Ray, LA Fronto-striatálna funkčná konektivita počas inhibície odpovede pri závislosti od alkoholu. Addict Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chušak, MS, Braver, TS Impulzivita a sebakontrola v priebehu medtemporálneho rozhodovania spojená s nervovou dynamikou reprezentácie odmeny. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Ak sa túžba zrazí s dôvodom: funkčné interakcie medzi anteroventrálnym prefrontálnym kortexom a jadrom accumbens sú základom ľudskej schopnosti odolávať impulzívnym túžbam. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. Empirické dôkazy a teoretické úvahy o faktoroch, ktoré prispievajú k závislosti od cybersexu z pohľadu kognitívneho správania. Závislosť od sexu. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Nearing, KI a ďalší, Extincčné učenie u ľudí: úloha amygdaly a vmPFC. Neurón. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Kontinuálne meranie fázovej elektrodermálnej aktivity. J Neurosciho metódy. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. a kol., Neurón koreluje s odpudzovanými a strachom podmienenými reakciami. Neurovedy. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. a kol., Jednotlivé rozdiely v neurálnych korelátoch strachu podmienené ako funkcia 5-HTTLPR a stresujúce životné udalosti. Soc Cogn ovplyvňuje Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ a ďalší, Naučiť sa znechutiť: neurónové korelácie protikondícií. Predná Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. a kol., MARINA: ľahko použiteľný nástroj na vytvorenie analýzy masiek pre oblasť záujmov. (9th medzinárodná konferencia o funkčnom mapovaní ľudského mozgu. K dispozícii na disku CD-ROM)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. a kol., Regulácia emócií v pódiu pavúka: úloha mediálnej prefrontálnej kôry. Soc Cogn ovplyvňuje Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ a ďalší, Disociácia neuronálnych, elektrodermálnych a hodnotiacich odpovedí pri znechucenom zániku. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. a kol., Spojenie medzi 5-HTTLPR a neurónov koreluje so strachom o kondicionovanie a konektivitu. Soc Cogn ovplyvňuje Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. a kol., Zvýšené reakcie kože a neurálnej aktivity počas kondície strachu sú spojené s represívnym stykom. Front Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. a ďalší, Modelovanie regionálnych a psychofyziologických interakcií v fMRI: dôležitosť hemodynamickej dekonvolúcie. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. a kol., Faktory modulujúce neurálnu reaktivitu na návyky na drogy: prehľad ľudských neuroimagingových štúdií. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD a kol. Zhoršená kondícia strachu po jednostrannej temporálnej lobektómii u ľudí. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Both, S., Laan, E. a kol., Úloha kondície, učenia a dopamínu v sexuálnom správaní: príbehový prehľad štúdií na zvieratách a ľuďoch. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP a kol. Neurónové korelácie zneužívania návykových látok: zníženie funkčnej konektivity medzi oblasťami, ktoré sú základom odmeňovania a kognitívnou kontrolou. Hum Brain Mapp. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC a ďalší, Ventromedial prefrontálna kôra je rozhodujúca pre reguláciu amygdálnej aktivity u ľudí. Biol Psychiatry. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. a ďalší, Patologická hazardná hra u pacientov s Parkinsonovou chorobou je spojená s odpojením fronta-striatal: analýza modelovania dráhy. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. a kol., Cue reaktivitu a jej inhibíciu v patologických počítačových hrách. Addict Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. a ďalší, Genetické hradenie učeniu a vyhynutia ľudského strachu: možné dôsledky na interakciu gén-prostredie pri úzkostnej poruche. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. a kol., Zmierňovanie strachu pri panickej poruche: zvýšená odolnosť voči zániku. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN a ďalší, Používanie výrazov tváre ako CS a obávaných a nechutných obrázkov ako UCS: afektívne reagujúce a hodnotiace učenie strachu a znechutenia vo fobii spôsobenej injekciou krvi. J Úzkostná disord. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K. Hodnotené kondicionovanie s potravinami ako CS a tvarmi tela ako US: žiadny dôkaz pre rozdiely medzi pohlaviami, vyhynutie alebo zatienenie. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. a kol., Odolnosť voči zániku pri hodnotiacej kondícii. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Neuropsychológia učenia strachu a regulácia strachu. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, Al, Hamm, AO, Schupp, HT a ďalší, Trápenie kondície po jednostrannej temporálnej lobektómii: oddelenie kondicionovanej potencializácie trápenia a autonómneho učenia. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Sex for fun: syntéza ľudskej a zvieracej neurobiológie. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Brain imaging biomarkers predpovedať relaps v závislosti na alkohole. JAMA Psychiatrie. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ et al, Účinnosť kognitívnej behaviorálnej terapie: prehľad metaanalýz. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Konflikt záujmov: Autori neuvádzajú žiadne konflikty záujmov.

financovania: Táto štúdia bola financovaná Nemeckou výskumnou nadáciou (STA 475 / 11-1)