Brain Imaging ľudskej sexuálnej odpovede: nedávny vývoj a budúce smerovanie (2017)

Hľadám sex: Non-konektivita prístupy

Neurovedciálny záujem o sexuálne chýbajúcu oblasť sa čoraz viac obmedzuje na extrémne sexuálne túžby. Niekoľko štúdií, ktoré používajú vizuálnu sexuálnu stimuláciu, ukázalo, že (vnímané) hypersexuálne správanie (známe aj ako kompulzívne sexuálne správanie, sexuálna závislosť alebo problematické pornografické použitie) koreluje s zmenami v štruktúrach nervovej aktivácie [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] a regionálny objem mozgu [33•, 34], najmä v oblastiach sexuálnej chuti [14•]. Zvýšená aktivita voči sexuálnym podnetom bola preukázaná vo VS [25, 27] a tiež u amygdaly u hypersexuálnych mužov [25, 27, 28], čo naznačuje sexuálnu senzibilizáciu. Toto je niekedy prijaté na podporu teórie závislosti od hypersexuality [35]. Ďalšie štúdie však ukázali negatívne korelácie medzi sexuálne vyvolanou mozgovou aktivitou a závažnosťou hypersexuálnych symptómov, čo naznačuje zapojenie rôznych fenoménov, ktoré sú zdanlivo nezlučiteľné so závislosťou, ako napríklad záchvat reakcie alebo emocionálna downregulácia [26, 28, 29, 30, 34]. Tieto údaje sa nemusia navzájom vylučovať. Napríklad, muži s hypersexualitou môžu byť senzibilizovaní ako sexuálne podnety, alebo ako nepredvídané udalosti (charakteristika závislosti) a ľahšie strácajú záujem alebo samoreguláciu, ak neexistuje žiadna možnosť pokročiť v sexuálnej odpovedi (ako naučená adaptácia). V skutočnosti, v paradigme s opakovanou expozíciou podnetov, ktoré predpovedajú prezentáciu pornografického obrazu alebo peňažnú odmenu, aktivita indukovaná príznakom v ACC klesala rýchlejšie s opakovanou expozíciou u mužov s hypersexualitou - ale len kvôli sexuálnym podnetom [26].

Na druhom konci spektra je sexuálny záujem / porucha vzrušenia spojená so štrukturálnymi a funkčnými zmenami v sieti, ktorá chce sexuálne sex, najmä v oblastiach ako ACC, VS a amygdala, čo svedčí o zníženej citlivosti na sexuálnu cue [36]. Rupp a jeho kolegovia ukázali, že u žien po pôrode boli potlačené amygdala odpovede na emocionálne obrazy (vrátane erotických obrázkov), čo poukazuje na zníženú citlivosť na emocionálnu výkyv v období po pôrode [37]. Štúdia pokojového stavu fMRI naznačila, že užívanie antidepresív je spojené so zmenenou funkčnou konektivitou v rámci siete na sexuálne účely, najmä s ohľadom na konektivitu (rozšírenej) amygdaly. V tejto štúdii, profil konektivity amygdaly pred užívaním antidepresív spoľahlivo predpovedal, či subjekt bude zraniteľný alebo odolný voči sexuálnej dysfunkcii súvisiacej s antidepresívami [38].

„Sieť sexuálnej chcieť“ môže byť naverbovaná aj radom neexotických stimulov.14•], vrátane negatívnych [39]. Otázkou potom je, ako generické a špecifické funkcie pracujú v rámci tejto siete na vytvorenie odlišného sexuálnej úrok. Aj keď táto otázka ani zďaleka nie je zodpovedaná, boli zverejnené zaujímavé nové poznatky, väčšinou na VS. Napríklad reakcie VS na jedlo a erotické obrázky predpovedali individuálne rozdiely v telesnej hmotnosti a sexuálnej aktivite o 6 mesiacov neskôr [40]. Ďalšia štúdia uvádza, že rozdiely v aktivácii VS pre monetárne a erotické podnety možno vysvetliť ich relatívnou motivačnou hodnotou [41•]. VS môže teda signalizovať hodnoty pre rôzne typy odmien, ale neurónové odozvy pre každý typ odmeny sú jedinečné a sú ovplyvnené ich významom pre danú osobu. V skutočnosti, v porovnaní so zdravými kontrolami, muži s hypersexualitou vykazujú silnejšiu aktivitu VS pre uprednostňovanú vzhľadom k nepreferovanej vizuálnej erotike [32]. Ďalšou oblasťou záujmu v tejto súvislosti je OFC, pretože podtypy odmeňovania sú spracovávané v rôznych subregiónoch OFC [42]. Kým primárne odmeny (ako erotické stimuly) aktivujú OFC posteriorne, sekundárne odmeny (ako peniaze) aktivujú prednú časť [43]. OFC je teda hlavným kandidátom na ďalšiu štúdiu, ako mozog vytvára výrazný sexuálny záujem a pocity.

Sexuálna citlivosť vykazuje normálnu krátkodobú a dlhodobú variabilitu. Toto sa študovalo hlavne v kontexte sexuálneho steroidného prostredia. Na rozdiel od biologického tvrdenia, že stav plodnosti poháňa sexuálnu citlivosť, zo štúdií, ktoré sa snažia nájsť vzťah medzi vizuálnou stimuláciou vyvolanou aktivitou mozgu a fázou menštruačného cyklu, nevyplýva žiadny konzistentný model [21]. Avšak Abler a jeho kolegovia zahrnuli do svojej štúdie prvok očakávanej dĺžky a zistili, že pri pravidelne sa cyklických ženách predpovedajúci stimul (podmienený podnet) aktivoval ACC, OFC a parahippokampálny gyrus silnejšie počas luteálnej fázy ako folikulárna fáza. Aktivácia v týchto oblastiach bola silnejšia u pravidelne sa vyskytujúcich žien v porovnaní s ženami užívajúcimi perorálne kontraceptíva [44].

Testosterón je považovaný za gonádový hormón, ktorý sa najviac dotýka sexuálnej citlivosti človeka [45, 46]. Mozgy genetických mužov bez androgénnej funkcie (úplný syndróm androgénnej necitlivosti, „ženy 46XY“) reagovali typickou ženskou formou na vizuálnu erotickú stimuláciu, tj podobnú mužskej kontrole, ale pri slabšej sile [47]. Pretože u 46XY aj u genetických žien je menšia centrálna testosterónová funkcia ako u mužov; sa dospelo k záveru, že testosterón namiesto genetického pohlavia určuje vzorce aktivity mozgu počas sexuálnej stimulácie. Experiment DTI, ktorý študoval štruktúru mozgu v transgenderových a cisgenderových ženách a mužoch, však zistil variáciu bielej hmoty, ktorú nemožno vysvetliť rozdielmi vo funkcii testosterónu. Trans ľudia vykazovali hodnoty bielej hmoty uprostred medzi samčími a ženskými kontrolami cisgenderu, napriek tomu, že hladiny gonádových hormónov sú buď typicky mužské alebo ženské (v závislosti od toho, či to boli transgender ženy alebo transgender muži) [48].

Hľadám Sex: Pripojiteľnosť Prístupy

Funkčná konektivita v rámci siete sexuálnej orientácie bola nedávno skúmaná pomocou PPI prístupu, najmä v kontexte (vnímanej) hypersexuality. Muži s hypersexualitou a kontrolami vykazujú zvýšenú funkčnú konektivitu ACC s pravou VS a pravou amygdala pri sledovaní erotiky, ale najsilnejšia pozitívna korelácia s hlásenou sexuálnou túžbou bola zistená pre ACC-subkortikálnu konektivitu v hypersexualite [25]. Po mnohých opakovaniach sexuálnej stimulácie bola funkčná konektivita ACC s pravým VS a bilaterálnym hippokampom silnejšia u mužov s hypersexualitou ako u kontrol. Zaujímavosťou je, že toto zvýšenie funkčnosti pripojenie v rámci sexuálnej siete sa vyskytla v prítomnosti zníženého ACC činnosť [26]. To by mohlo znamenať návykový efekt, ale na preskúmanie tohto javu je potrebný ďalší výskum. Ďalšia štúdia použila návrh s predpovedaním pornografických alebo neerotických stimulov a zistila zníženú funkčnú konektivitu medzi VS a ventromediálnym PFC u mužov s hypersexualitou v porovnaní s kontrolami [28]. Keďže zmenená VS-prefrontálna väzba bola spojená s kontrolou impulzivity, zneužívaním látok a patologickým hráčstvom [49, 50, 51], tieto zistenia by mohli byť indikáciou inhibície poškodenia u mužov s hypersexualitou. Dve ďalšie štúdie využívali stav pokojového stavu, čo ukazuje, že (i) hlásené hodiny sledovania pornografie (týždenne) sú negatívne korelované s konektivitou pokojového stavu medzi pravým jadrom kaudátu a ľavým dorsolaterálnym PFC a (ii) pacienti s diagnostikovaným kompulzívnym sexuálnym správaním znížili funkčnú konektivitu medzi ľavou amygdala a obojstrannou dorsolaterálnou PFC [33•, 34]. Tieto štúdie naznačujú, že zvýšenie sexuálneho správania je poznačené zmenenými mechanizmami predchodného riadenia. Tieto štúdie prepojenosti spoločne posilňujú predpoklad, že vzor „sexuálnej túžby“ identifikovaný aktivačnými štúdiami je skutočne podobou skutočnej funkčnej siete, pretože podmnožina jeho podstatných oblastí mozgu mení ich komunikáciu, keď sú prezentované sexuálne stimuly. táto interakcia odráža fenotyp sexuálneho správania. Fronto-striatal konektivita a VS konektivita majú vysoký sľub ako výskumné cesty do základov (aberantných) sexuálnych potrieb.

Páčia sa mi páči sex

Paradigmy zobrazovania mozgu využívajúce silnejšiu a dlhodobejšiu vizuálnu sexuálnu stimuláciu (napríklad pornofilmy) alebo taktilnú stimuláciu genitálií pravdepodobne modelujú (majú) pohlavný styk (napr. Vyvolávajú fyziologické reakcie pohlavných orgánov a sexuálne sympatie). Ako už bolo uvedené, táto fáza zamestnáva mozgovú sieť, ktorá je relatívne odlišná od siete, ktorá bola prijatá počas pohlavného styku, a to je najmä u mužov [3••, 13, 14•, 20]. Liking sex tiež videl viac štúdií zameraných na mozgovú konektivitu, ako je to v prípade sexu. 1).

Jedna porucha, ktorej sa v súčasnosti venuje zvláštna pozornosť, je psychogénna erektilná dysfunkcia (pED). Tento stav bol spojený so zvýšeným alebo zníženým objemom šedej hmoty v mnohých oblastiach mozgu, vrátane tých, ktoré patria k sieťam so sexuálnym chovaním a sympatizmom [52, 53•]. To bolo tiež spojené s pretrvávajúcou sexuálnej chcú sieť aktivácie (vynikajúce parietálne lobule špecificky), čo môže mať za následok zlyhanie prechodu na ďalšiu fázu cyklu sexuálnej odpovede [54]. Zaujímavé je, že pED sa v súčasnosti študuje prevažne so štruktúrnymi alebo pokojovými výskumnými paradigmatami neuroimagingu, na rozdiel od iných sexuálnych porúch, ktorým dominujú paradigmy založené na úlohách. Bola identifikovaná zmenená funkčná konektivita v rámci a mimo sexuálnych potrieb a sietí. Napríklad sa zistilo, že pravý bočný OFC má aberantnú štrukturálnu konektivitu s oblasťami parietálneho laloku v pED [53•]. V štúdii fMRI v pokojovom stave pacienti s pED vykazovali zmenenú funkčnú konektivitu pravého predného laloku (oblasť integrálnu s reguláciou interferencie a emócií) s dorsolaterálnym PFC a pravým parietotemporálnym uzlom v porovnaní s kontrolami [55]. To znamená, že pED môže mať abnormálnu reprezentáciu telesných stavov (vrátane erekcie) a / alebo nadmernú kontrolu inhibície. Zaujímavé je, že keď subjekty sledovali pornografický film počas trvania experimentu (namiesto odpočinku), znížená funkčná konektivita pravej izolácie bola zistená aj u jedincov s pED v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi [56]. Napriek tomu, že sa experimentálne paradigmy líšia, výsledky sa zdajú byť v súlade, opäť zahŕňajúc komponenty, ktoré majú záujem a majú radi siete, ktoré tiež vykazujú štrukturálnu degradáciu v pED [53•].

Žiadna z doposiaľ diskutovaných štúdií neuvažovala o prepojení celého mozgu. Prvá štúdia, ktorá to urobila, bola v skutočnosti zverejnená iba pred 2 rokmi. Zhao a kolegovia použili metódy štrukturálnej analýzy grafov na štúdium rozdielnych profilov mozgovej konektivity u subjektov pED [57••]. Ako sa dalo očakávať, profil mozgovej konektivity subjektov PED a zdravých subjektov mal malú svetovú organizáciu charakterizovanú oboma sieťami pre lokálnu špecializáciu a globálnu integráciu. Avšak v pED sa rovnováha posunula smerom k lokálnej špecializácii, čo pravdepodobne viedlo k horšej integrácii sieťovej aktivity. Skutočne, menej rozbočovačov (integrujúcich oblastí) bolo identifikovaných v pED ako v kontrolách, čo naznačuje celkovú horšiu globálnu integráciu.

Stimulácia pohlavných orgánov je primárnym zdrojom sexuálnej rozkoše (sympatie) v mozgu a je kľúčovým prispievateľom k sexuálnemu vzrušeniu [13]. Napriek tomu je veľmi málo informácií o úlohe mozgu pri sexuálnom vývoji pohlavných pocitov. Niektoré nové poznatky poskytuje výskum pacientov so spina bifida, ktorí podstúpili chirurgickú reintegráciu svojho celoživotného necitlivého penisu na zlepšenie svojej sexuálnej funkcie. Stimulácia žaluďového penisu (reinnervovaná dráždivým nervom) a neporušená oblasť slabín (kontralaterálna k oblasti, ktorá poskytla donorový nerv) aktivovala rovnakú oblasť primárnej somatosenzorickej kôry, ako sa očakávalo. Primárna somatosenzorická kôra však bola funkčne spojená s MCC a operkulum-insulóznym kortexom počas stimulácie penisu, ale nie počas stimulácie slabín [58]. Wise a kol. študoval, do akej miery sa aktivácia mozgu prekrýva alebo sa líši tak pre fyzickú, ako aj pre predpokladanú stimuláciu pohlavných orgánov u žien [59]. Jedným z najzaujímavejších výsledkov je, že si myslia, že stimulovaná vibráciami aktivovaná hippocampus / amygdala, insula, VS, ventromediálne PFC a somatosenzorické kôry viac ako si predstavovali stimuláciu speculum. Ďalšia nedávna štúdia v masochistoch ukázala zníženú funkčnú konektivitu parietálneho operkulu s bilaterálnymi ostrovčekmi a operkulum, keď dostali bolestivé podnety v masochistickom kontexte, čo naznačuje sieť pre moduláciu bolesti v prospech sexuálneho vzrušenia [60]. Aj keď boli navrhnuté kandidátske oblasti, je potrebné viac práce na identifikáciu kľúčových oblastí, ktoré riadia nielen sexuálnu interpretáciu genitálneho pocitu vo vzťahu k kontextu, ale aj prechod genitálií na sexuálne pocity pri normálnom sexuálnom vývoji.

Inhibovanie pohlavia

Z hľadiska správania je potenciál inhibovať alebo kontrolovať sexuálnu odpoveď rovnako kritický ako schopnosť odpovedať sexuálne. Takže v mozgu musí existovať neustála súhra medzi systémami, ktoré podporujú prístup a systémy, ktoré podporujú vyhýbanie sa. Viac alebo menej konzistentným zistením je, že prefrontálne oblasti majú tendenciu prejavovať nadsadenú aktivitu u subjektov s hypexuálnym správaním [61, 62, 63]. Prežili však pacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka a ktorí uviedli strach o stratu sexuálnej túžby znížený aktivity v dorsolaterálnom PFC a ACC pri prezeraní pornografických obrázkov v porovnaní s pacientmi, ktorí prežili rakovinu prsníka bez64]. Tento výsledok sa javí ako kontraintuitívny, ale chronické stresory sú spojené s prefrontálnou hyporeguláciou subkortikálnych oblastí [65]. Klinické nálezy potvrdzujú, že prefrontálna funkcia musí byť v optimálnom rozsahu pre normálne fungovanie pohlavia [66], ilustrujúci veľmi dôležitý bod, že normálna funkcia mozgu vyžaduje optimálne vyváženie mozgových systémov.

Victor a kolegovia vykonali zaujímavú fMRI štúdiu zameranú na rovnováhu VS-amygdala ako index individuálneho znaku na inhibíciu sexuálnej odpovede [67••]. Ich hypotéza spočívala v tom, že VS reagujúca na vhodné sexuálne podnety je len polovica príbehu; aby sa mohla sexuálna odpoveď posunúť dopredu, amygdala by mala tiež deaktivovať „uvoľnenie brzdy“. Toto je v súlade so štúdiami, ktoré ukazujú zníženú aktivitu mediálneho temporálneho laloku počas vysokého sexuálneho vzrušenia (napr.14•]). Je zaujímavé, že vysoká VS a nízka aktivita amygdaly počas neerotického testu impulzivity skutočne predpovedali vyšší počet sexuálnych partnerov 6 mesiacov po štúdii, ale iba u mužských účastníkov; u žien sa najvyšší počet nových sexuálnych partnerov predpovedal kombináciou vysokej VS a aktivity amygdaly [67••]. Dôležité je, že aktivita VS a amygdala môže tiež odrážať špecifické negatívne zhodnotenie sexuálnej stimulácie. V nedávnej štúdii fMRI, ktorá zahŕňala implicitný asociačný test, si ženy prezerali obrazy explicitného prenikavého pohlavia. Na rozdiel od toho, čo by sa dalo očakávať, aktivita VS (a bazálny predný mozog-amygdala kontinuum) neodrážala prístup alebo pozitívny záujem; namiesto toho tie subjekty, ktoré vykazovali najsilnejšie automatické vyhnutie sa extrémnemu porno, mali najsilnejšiu odozvu vyvolanú vírusom pornografie [68•]. Tieto zistenia spolu jasne dokazujú, že detekcia výrazného sexuálneho stimulu nestačí na to, aby sa dosiahla sexuálna odpoveď, ale skôr, že sexuálna odpoveď vyplýva z komplexnej súhry medzi prístupom a vyhýbaním sa, ktorých nervové mechanizmy sa iba začínajú objavovať.