Štúdia Cambridgeskej univerzity: Internetová pornografia odráža drogovú závislosť (Voon et al., 2014)

University of Cambridge

aktualizácia:

Komentáre YBOP (júl, 2014)

Dlho očakávaná štúdia Valerie Voon zvýraznená v britskom dokumente „Porn na mozog”Je konečne vonku. Ako sa dalo očakávať, vedci z Cambridgeskej univerzity zistili, že kompulzívni používatelia pornografie reagujú na pornografické návody rovnako, ako drogovo závislí. Odkaz na celú štúdiu - “Neurálne koreláty reaktivity sexuálneho kĺbu u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez nich (2014)"

Ale je tu viac.

Kompulzívne porno používatelia túžili po porno (väčšia chuť), ale nemali vyššiu sexuálnu túžbu (ako je kontrola). Toto zistenie dokonale zodpovedá súčasnému modelu závislosti a vyvracia teória, že „vyššia sexuálna túžba”Spôsobuje nutkavé porno použitie. Predpokladá sa, že narkomani sú nútení hľadať svoju drogu, pretože ju chcú - a nie užívať. Tento abnormálny proces je známy ako stimulačná motivácia, čo je charakteristickým znakom porúch závislosti.

Ďalším hlavným nálezom (v médiách neboli hlásené) bolo to, že viac ako 50% jedincov (priemerný vek: 25) malo ťažkosti s dosiahnutím erekcie so skutočnými partnermi, ale mohlo by dosiahnuť erekciu s pornom. Zo štúdie (CSB označuje kompulzívne porno užívateľa):

"Na upravenej verzii arizonskej škály sexuálnych zážitkov." [43], Subjekty s CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali výrazne väčšie ťažkosti so sexuálnym vzrušením a zaznamenali viac erektilných ťažkostí v intímnych sexuálnych vzťahoch, ale nie na sexuálne explicitnom materiáli (tabuľka S3 in Súbor S1). "

Nakoniec vedci zistili, že mladší ľudia mali zvýšenú aktivitu odmeňovania, keď boli vystavení porna. Vyššie dávky dopamínu a vyššia citlivosť na odmenu sú hlavnými faktormi u adolescentov zraniteľnejšie voči závislosti a sexuálnej kondície.

V tejto štúdii (Voon a kol, 2014) našli silné dôkazy senzibilizácie u kompulzívnych užívateľov porno. Senzibilizácia je hyperreaktivita, ktorá vedie k túžbe používať a považuje sa za hlavnú zmenu mozgu súvisiacu so závislosťou. veľké množstvo dôkazov naznačuje, že je to spôsobené akumulácie DeltaFosB. Senzibilizácia sa hodnotí pomocou fMRI na meranie aktivity v špecifických štruktúrach obvodov odmien, keď sú subjekty vystavené vodítkam - v tomto prípade sexuálnym filmom. Ako vedúci výskumný pracovník Valerie Voon povedal:

„Existujú jasné rozdiely v mozgovej aktivite medzi pacientmi, ktorí majú kompulzívne sexuálne správanie, a zdravými dobrovoľníkmi. Tieto rozdiely odrážajú rozdiely medzi drogovo závislými. “

Ďalším kľúčovým zistením je, že kompulzívni používatelia pornografie nemali porno „radi“ viac ako kontrolná skupina. To je v dokonalom súlade s model závislosti pretože závislí prežívajú silnú túžbu používať (chcieť), ale nepáči sa im „to“ (nech už je to čokoľvek) tak silno.

Výskumníci tiež požiadali účastníkov, aby vyhodnotili úroveň sexuálnej túžby, ktorú cítili pri sledovaní videí a koľko ich videí páčilo. Drogoví užívatelia sú predpokladá, že sú poháňaní vyhľadávať svoju drogu, pretože chcú skôr než si ju užívať. Tento abnormálny proces je známy ako motivačná motivácia, čo je presvedčivá teória porúch závislosti.

Ako sa očakávalo, pacienti s kompulzívnym sexuálnym správaním vykazovali vyššie úrovne túžby smerom k sexuálne explicitným videám, ale nevyhnutne ich neposudzovali vyššie v porovnaní s výsledkami s obľúbeným hodnotením.

Vyššie uvedené zistenie je v rozpore s tvrdením, že jednotlivci, ktorí majú ťažkosti s ovládaním svojho pornografického použitia, jednoducho majú väčšiu libida a sex viac ako zvyšok populácie.

Dve Cambridge štúdie prichádzajú na päty nemecká štúdia čo korelovalo niekoľko zmien mozgu s frekvenciou a rokmi použitého porna. Obidve štúdie jednoducho potvrdia, čo 110 štúdie mozgu na závislosť od internetu preukázali - že internet môže vyvolať patologické učenie (závislosť) a môže spôsobiť rovnaké mozgové zmeny, aké sa vyskytujú u drogovo závislých.

Ďalej sú uvedené články o štúdii a výňatky zo štúdií s komentármi.

ČLÁNOK 1 - Sexuálna závislosť môže byť skutočnosťou po všetkom

Kľúčové citácie:

  • "Niet pochýb o tom, že [títo ľudia] trpia," uviedla vedúca štúdia autorka Dr. Valerie Voonová. "Ich správanie má negatívny vplyv na viaceré úrovne funkcií, najmä na sociálnu funkciu, a ... nemôžu kontrolovať svoje správanie."
  • "Myslím si [naša] štúdia, ktorá môže pomôcť ľuďom pochopiť, že ide o skutočnú patológiu, ide o skutočnú poruchu, takže ľudia nebudú odmietať kompulzívne sexuálne správanie ako niečo moralistické," uviedol Voon. "To sa nelíši od toho, ako sa na patologické hráčstvo a závislosť od návykových látok pozeralo pred niekoľkými rokmi."
  • Dr Richard Krueger, asociovaný klinický profesor psychiatrie na Columbijskej univerzite, uviedol, že sa domnieva, že výskum bude "kľúčovou štúdiou" v tejto oblasti.
  • "Je to jeden, ale jeden veľmi dôležitý, trochu dôkazov," povedal Krueger, ktorý od 2008 do 2013 slúžil v lekárskej komisii, ktorá sa podieľala na navrhovaní hypersexuálnej poruchy, pridať k DSM-5. "[Štúdia] podporuje myšlienku, že ide o chorobu, podľa môjho názoru a bude mať vplyv na odborníkov a bude mať značný vplyv teraz prostredníctvom prejavu v médiách."

Tara Berman, MD. Júl 11, 2014

Diskusia o tom, či sexuálna závislosť skutočne existuje, môže byť posunutá do novej štúdie, ktorá sa pozerá do mozgov tých, ktorí majú návykové sexuálne správanie.

Výskumníci na univerzite v Cambridgi používali funkčné vyšetrenia mozgovej rezonancie (fMRI), aby porovnali mozgovú aktivitu ľudí s 19 s kompulzívnym sexuálnym správaním s rovnakým počtom zdravých jedincov, zatiaľ čo obe skupiny sledovali pornografiu.

Zistili, že mozog ľudí s kompulzívnym sexuálnym správaním "svietil" iným spôsobom ako mozgy bez takých nátlakov. Zaujímavé je, že modely aktivácie mozgu v týchto ľuďoch odzrkadľovali tie, ktoré sa vyskytujú v mozgu drogovo závislých, keď boli vystavené drogám. Navyše tri regióny, ktoré viac osvetľujú mozgy závislých na sexu - ventrálny striatum, dorzálny predný cingulát a amygdala - sú regióny, o ktorých je známe, že sa podieľajú na odmeňovaní, motivácii a chuti.

Zistenia môžu považovať pojem sexuálnej závislosti za legitímnu poruchu.

"Niet pochýb o tom, že [títo ľudia] trpia," uviedla vedúca štúdia autorka Dr. Valerie Voonová. "Ich správanie má negatívny vplyv na viaceré úrovne funkcií, najmä na sociálnu funkciu, a ... nemôžu kontrolovať svoje správanie."

Podľa Voona môže byť jeden z dospelých 25 ovplyvnený kompulzívnym sexuálnym správaním - nekontrolovateľnou posadnutosťou sexuálnych myšlienok, pocitov alebo akcií. Tí, ktorí to zažívajú, sa často zaoberajú pocitom hanby a viny a možnosti liečby sú obmedzené.

V súčasnosti neexistuje formálne prijateľná definícia tejto podmienky. To ešte nebolo potvrdené v DSM-5 - často označovanej ako "bible" psychiatrických podmienok. Kým sa neuznáva kompulzívne sexuálne správanie, bude pre tých, ktorí sú s touto podmienkou, ťažké získať pomoc a liečbu, ktorú potrebujú rastúci počet psychologických odborníkov.

"Myslím si, že [naša je] štúdia, ktorá môže pomôcť ľuďom pochopiť, že ide o skutočnú patológiu, je to skutočná porucha, takže ľudia nebudú prepustiť kompulzívne sexuálne správanie ako niečo moralizujúce," povedal Voon. "Toto sa nijako nelíši od toho, ako sa pred niekoľkými rokmi videli patologické hráčstvo a závislosť od drog.

"Ľudia zažívajú poruchu, pre ktorú potrebujú pomoc, a zdroje by sa mali vyčleniť na financovanie a na liečbu tohto problému."

Psychologickí experti, ktorí sa s výskumom nezúčastnili, uviedli, že štúdia sa môže ukázať ako dôležitý krok v sexuálnej závislosti, ktorý má rovnaký stupeň legitimity ako iné závislosti na správaní, ako napríklad kompulzívne hazardné hry.

Dr Richard Krueger, asociovaný klinický profesor psychiatrie na Columbijskej univerzite, uviedol, že sa domnieva, že výskum bude "kľúčovou štúdiou" v tejto oblasti.

"Je to jeden, ale jeden veľmi dôležitý, trochu dôkazov," povedal Krueger, ktorý od 2008 do 2013 slúžil v lekárskej komisii, ktorá sa podieľala na navrhovaní hypersexuálnej poruchy, pridať k DSM-5. "[Štúdia] podporuje myšlienku, že ide o chorobu, podľa môjho názoru a bude mať vplyv na odborníkov a bude mať značný vplyv teraz prostredníctvom prejavu v médiách."

Avšak Dr. Reef Karim, asociovaný klinický profesor a psychiatr UCLA, uviedol, že výsledky by sa mali interpretovať opatrne. Konkrétne povedal, výsledky by museli byť preukázané v rozsiahlejšej, rozmanitejšej skupine ľudí, aby boli overené.

"Okrem rozširovania demografických údajov od heterosexuálnych mužov k ženám a mužov s rôznymi sexuálnymi orientáciami musíte vylúčiť ďalšie problémy duševného zdravia, ktoré môžu spôsobiť, že ľudia budú konať sexuálne," povedal Karim, ktorý je tiež riaditeľom Centra kontroly v Beverly Hills, centrum duševného zdravia, ktoré zaobchádza s závislosťou od sexu, okrem iných porúch závislosti. Dodal, že niekedy sú iné podmienky - ako napríklad bipolárna porucha, ADHD a OCD -, ktoré vedú pacientov ku sexuálnemu správaniu.

Doctor's Take

Aj keď to môže byť dôležitá štúdia, ktorá sa vrhá do myslí tých, ktorí majú sexuálne nátlaky, bude potrebný ďalší výskum na ďalšie vymedzenie sexuálneho prírastku - ako aj na to, ako sa dá liečiť.

Je však jasné, že existuje veľa ľudí, ktorých životy sú negatívne ovplyvnené týmito posadnutosťami a nutkaním. A napriek tomu, ako ho označujeme, potrebujú títo ľudia pomoc.

"Podstatou je, že je to čoraz viac identifikované ako zdroj strachu u ľudí a potrebuje ďalšiu charakterizáciu, aby sa na ňu vyvinula lepšia liečba," povedal Krueger.

ČLÁNOK 2 - Láska je liek, nachádzajú vedci

Kľúčové citácie:

  • Vedúca vedecká pracovníčka Dr. Valerie Voon z Cambridgeskej univerzity povedala: „Pacienti v našom klinickom skúšaní boli všetci ľudia, ktorí mali značné ťažkosti s ovládaním svojho sexuálneho správania a malo to pre nich značné dôsledky, ktoré ovplyvňovali ich životy a vzťahy.
  • „V mnohých ohľadoch preukazujú podobnosti vo svojom správaní u pacientov závislých od drog. Chceli sme zistiť, či sa tieto podobnosti odrážajú aj v mozgovej činnosti.
  • „Existujú jasné rozdiely v mozgovej aktivite medzi pacientmi, ktorí majú kompulzívne sexuálne správanie, a zdravými dobrovoľníkmi. Tieto rozdiely odrážajú rozdiely medzi drogovo závislými. “
  • Dr. John Williams, vedúci neurovied a duševného zdravia vo Wellcome Trust, ktorý financoval výskum, uviedol: „Nutkavé správanie, vrátane nadmerného sledovania pornografie, prejedania sa a hazardných hier, sú čoraz bežnejšie.
  • „Táto štúdia nás posúva o krok ďalej k zisťovaniu, prečo pokračujeme v opakovaní správania, o ktorom vieme, že by pre nás mohlo byť škodlivé. Dôležitým cieľom tohto výskumu je, či bojujeme proti závislosti na sexe, zneužívaniu návykových látok alebo poruchám stravovania, pretože vieme, ako najlepšie a kedy zasiahnuť, aby sme prelomili cyklus. “

Vedci z Cambridge University zistili, že tí s drogovou závislosťou a závislosťou od sexu majú podobné neurologické reakcie

Agentúrami, BST 11 Jul 2014

Keď hviezda skupiny Roxy Music Bryan Ferry vyhlásila, že „láska je droga“, mohol hovoriť pravdu.

Vedci z univerzity v Cambridgi zistili, že sex a drogová závislosť môžu byť dve strany tej istej neurologickej mince.

Keď sa diagnostikovaní sexuálni užívatelia zamerali na explicitné sexuálne obrazy, spustili mozgovú aktivitu veľmi podobnú tej, ktorú pozorovali ľudia závislí od drog.

Výskumníci však varujú, že to nenaznačuje, že pornografia je všeobecne návyková.

Vedúca vedecká pracovníčka Dr. Valerie Voon z Cambridgeskej univerzity povedala: „Pacienti v našom klinickom skúšaní boli všetci ľudia, ktorí mali značné ťažkosti s ovládaním svojho sexuálneho správania a malo to pre nich značné dôsledky, ktoré ovplyvňovali ich životy a vzťahy.

„V mnohých ohľadoch preukazujú podobnosti vo svojom správaní u pacientov závislých od drog. Chceli sme zistiť, či sa tieto podobnosti odrážajú aj v mozgovej činnosti.

„Existujú jasné rozdiely v mozgovej aktivite medzi pacientmi, ktorí majú kompulzívne sexuálne správanie, a zdravými dobrovoľníkmi. Tieto rozdiely odrážajú rozdiely medzi drogovo závislými. “

Predchádzajúce štúdie naznačujú, že až jedna z dospelých 25 môže byť ovplyvnená posadnutosťou sexuálnych myšlienok, pocitov alebo správania, ktoré nie sú schopné kontrolovať.

Verejné povedomie o sexuálnej závislosti vyvolali celebrity, ktoré hľadali pomoc pri riešení tohto problému vrátane hercov Michael Douglas a David Duchovny.

Vedci z Cambridgy prijímali sexuálne závislých mužov v 19 a prehrávali ich krátke videá, ktoré obsahujú buď explicitné pornografické scény alebo ľudí, ktorí sa zaoberajú vzrušujúcimi športami, ako je lyžovanie alebo parašutismus.

Zároveň sa monitorovala mozgová aktivita mužov pomocou skenera funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI). Experiment sa opakoval so zhodnou skupinou dobrovoľníkov, ktorí neboli ovplyvnení závislosťou od sexu.

Zistilo sa, že tri oblasti mozgu sú zvlášť aktívnejšie v mozgu sexuálnych závislých ako zdravé dobrovoľníci, ventrálny striatum, dorzálny predný cingulát a amygdala.

O všetkých troch je známe, že sú aktivované u drogovo závislých stimulovaných zrakom drogových zariadení.

Ventrálny striatum a predný cingulát sa podieľajú na spracovaní a očakávaní odmien, zatiaľ čo amygdala pomáha zistiť význam udalostí a emócií.

Účastníci boli vyzvaní, aby vyhodnotili úroveň sexuálnej túžby, ktorú cítili pri sledovaní videí, a koľko sa im páčilo.

Ako sa dalo očakávať, závislí na sexe vykazovali pri sledovaní pornografie vyššiu úroveň túžby, ale nevyhnutne nehodnotili explicitné videá vyššie v skóre „páči sa mi to“.

Mladší účastníci v reakcii na pornografické videá mali väčšiu aktivitu vo ventrálnom striatum a toto združenie bolo najsilnejšie v sexuálnych závislých.

Vedci zdôraznili, že oblasti čelnej kontroly mozgu, ktoré pôsobia ako „brzda“ extrémneho správania, sa naďalej vyvíjajú do polovice dvadsiatych rokov. To môže predstavovať väčšiu impulzívnosť a riziko pre mladých ľudí.

Dr Voon dodal: „Aj keď sú tieto zistenia zaujímavé, je potrebné si uvedomiť, že ich nebolo možné použiť na diagnostiku stavu. Náš výskum taktiež nevyhnutne neposkytuje dôkazy o tom, že títo jedinci sú závislí od pornografie, alebo že porno je vo svojej podstate návykové. Na pochopenie tohto vzťahu medzi nutkavým sexuálnym správaním a drogovou závislosťou je potrebný oveľa viac výskumu. “

Dr. John Williams, vedúci neurovied a duševného zdravia vo Wellcome Trust, ktorý financoval výskum, uviedol: „Nutkavé správanie, vrátane nadmerného sledovania pornografie, prejedania sa a hazardných hier, sú čoraz bežnejšie.

„Táto štúdia nás posúva o krok ďalej k zisťovaniu, prečo pokračujeme v opakovaní správania, o ktorom vieme, že by pre nás mohlo byť škodlivé. Dôležitým cieľom tohto výskumu je, či bojujeme proti závislosti na sexe, zneužívaniu návykových látok alebo poruchám stravovania, pretože vieme, ako najlepšie a kedy zasiahnuť, aby sme prelomili cyklus. “

Zistenia sa objavujú v online časopise Public Library of Science ONE.

ÚPLNÁ ŠTÚDIA: Neurálne koreláty reaktivity sexuálneho kĺbu u jednotlivcov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho

PLoS One. 2014 Jul 11;9(7):e102419, doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.

Voon V1, Mole TB2, breh P3, Vrátnik L3, morris L4, Mitchell S2, Lapa TR3, Karr J5, Harrison NA6, Potenza MN7, Irvine M3.

Informácie o autorovi

  • 1Katedra psychiatrie, Addenbrookeova nemocnica, University of Cambridge, Cambridge, Spojené kráľovstvo; Behavioral and Clinical Neurosciences Institute, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom; Cambridgeshire a Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Spojené kráľovstvo.
  • 2Katedra psychiatrie, Addenbrookeova nemocnica, University of Cambridge, Cambridge, Spojené kráľovstvo; Cambridgeshire a Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Spojené kráľovstvo.
  • 3Psychiatrické oddelenie, Addenbrookeova nemocnica, University of Cambridge, Cambridge, Spojené kráľovstvo.
  • 4Katedra psychiatrie, Addenbrookeova nemocnica, University of Cambridge, Cambridge, Spojené kráľovstvo; Behavioral and Clinical Neurosciences Institute, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom.
  • 5Britské združenie pre poradenstvo a psychoterapiu, Londýn, Veľká Británia.
  • 6Katedra psychiatrie, Brighton a Sussex Medical School, Brighton, Veľká Británia.
  • 7Oddelenia psychiatrického, neurobiologického a detského študijného centra, Yale University, New Haven, Connecticut, Spojené štáty americké.

Veronique Sgambato-Faure, redaktor

Výňatky zo štúdie s komentármi YBOP (CSB sa týka kompulzívneho sexuálneho správania):

Štúdie reaktivity na lieky a craving v súvislostiach s nikotínom, kokaínom a alkoholom zahŕňajúcimi ventrálny striatum, dACC a amygdala 13, V súčasnej štúdii boli tieto oblasti aktivované počas prezerania sexuálne explicitných materiálov v skupinách s CSB a bez nej. Pozorovanie silnejších aktivácií týchto oblastí v CSB versus zdravé dobrovoľní účastníci je podobné nálezom, ktoré sa pozorovali pri narábaní s látkami, čo naznačuje neurobiologické podobnosti medzi poruchami.

Preklad: Keď boli kompulzívni používatelia vystavení náznakom, zrkadlili závislých od drog v mozgových oblastiach a úrovne aktivácie. Avšak kompulzívni používatelia pornografie nemali vyššie libido ani väčšie „sympatie“. Namiesto toho zažili väčšie chcenie alebo túžbu.

Sexuálna túžba alebo subjektívne opatrenia chýbajúceho sa zdali byť oddelené od lákavosti, v súlade s motiváciami - teórie závislostí 12 v ktorom existuje zvýšená chuť, ale nemajúc radi hlavné odmeny.

V porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi subjekty CSB mali väčšiu subjektívnu sexuálnu túžbu alebo chcú mať jasné náznaky a mali väčšie obľúbené skóre erotických podnetov, čo dokazuje rozdiel medzi chcením a láskou. Subjekty CSB tiež mali väčšiu poruchu sexuálneho vzrušenia a erektilných ťažkostí v intímnych vzťahoch, ale nie s sexuálne explicitnými materiálmi, ktoré poukazujú na to, že zvýšené skóre túžob bolo špecifické pre explicitné podnety a nie pre všeobecnú zvýšenú sexuálnu túžbu.

Preklad: Kompulzívni užívatelia porno v tejto štúdii súhlasia s prijatým modelom závislosti, tzv stimulačná motivácia or stimulačná senzibilizácia. Závislí majú silnú túžbu používať „to“ (chcú), ale nie Ako „To“ o nič viac ako narkomani. Alebo ako niektorí hovoria: „Chcem to viac, páči sa mi to menej, ale nikdy nie sme spokojní.“

Subjekty CSB uviedli, že v dôsledku nadmerného používania sexuálne explicitných materiálov ... .. došlo k zníženiu libida alebo erektilnej funkcie, konkrétne vo fyzických vzťahoch so ženami (aj keď nie vo vzťahu k sexuálne explicitným materiálom). (N = 11) ...

Subjekty CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali výrazne väčšie ťažkosti so sexuálnym vzrušením a zaznamenali väčšie problémy s erekciou v intímnych sexuálnych vzťahoch, ale nie na sexuálne explicitnom materiáli.

Preklad: Priemerný vek mužov s CSB bol 25 rokov, ale 11 z 19 subjektov malo erektilnú dysfunkciu / znížené libido u partnerov, ale nie pri pornografii. Vedci tvrdia, že je to v súlade s modelom závislosti a so subjektmi, ktoré majú vyššie reakcie na centrum odmeňovania na pornografické signály. Toto zistenie úplne ruší tvrdenie, že kompulzívni používatelia pornografie majú jednoducho „vyššiu sexuálnu túžbu“ ako tí, ktorí kompulzívni používatelia pornografie nie sú.

Súčasné a existujúce zistenia naznačujú, že existuje spoločná sieť pre reaktivitu sexuálnej reakcie a reaktivitu lieku v skupinách s CSB a drogovou závislosťou. Tieto zistenia naznačujú prekrývanie v sieťach, ktoré sú základom porúch patologickej spotreby drog a prírodných odmien.

Preklad: Senzibilizácia drogovej závislosti a závislosť od pornografie zahŕňa rovnaké zmeny v mozgu v rámci tých istých štruktúr mozgu. Molekulárne mechanizmy senzibilizácie sú dobre zavedené: akumulácia DeltaFosB v centrách odmeňovania

Zdôrazňujeme tiež, že tieto zistenia sú relevantné najmä pre podskupinu jednotlivcov, ktorí sa stretávajú s ťažkosťami s nutkavým používaním sexuálne explicitných materiálov na internete a pravdepodobne nezohľadňujú širšiu populáciu, ktorá používa takéto materiály v neškodných spôsoboch. Zistenia naznačujú vplyv veku na zvýšenú limbickú reaktivitu na sexuálne odmeny, najmä v skupine CSB. Vzhľadom na nedávne zvýšenie používania internetu vrátane mladých jedincov a na okamžitý prístup k online sexuálne explicitným materiálom sú zaručené budúce štúdie, ktoré sa zameriavajú na identifikáciu rizikových faktorov pre jednotlivcov (najmä mládež) ohrozené rozvojom CSB.

Preklad: Aj keď nadpisy tejto štúdie hovoria o „sexuálnej závislosti“, štúdia sa týkala skutočne závislých na pornografii na internete, s opatrnosťou voči mladším používateľom pornografie na internete.

Abstrakt

Hoci kompulzívne sexuálne správanie (CSB) bolo konceptualizované ako "behaviorálna" závislosť a bežné alebo prekrývajúce sa neurónové okruhy môžu riadiť spracovanie prírodných a drogových odmien, je málo známe, čo sa týka odpovedí na sexuálne explicitné materiály u jedincov s CSB a bez neho. Tu sa spracovávanie znakov s rôznym sexuálnym obsahom hodnotilo u jedincov s CSB a bez CSB, zameraných na neurálne oblasti identifikované v predchádzajúcich štúdiách reaktivity liečiva. Subjekty 19 CSB a zdravé dobrovoľníci 19 boli hodnotené pomocou funkčných MRI porovnávajúcich sexuálne explicitné videá s nevyslovnými vzrušujúcimi videami. Boli získané hodnotenia sexuálnej túžby a lásky. V porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali subjekty CSB väčšiu túžbu, ale podobné skóre v podobe sexuálnych explicitných videí. Vystavenie sexuálne explicitným podnetom v CSB v porovnaní s subjektmi, ktoré nie sú CSB, bolo spojené s aktiváciou dorzálneho predného cingulátu, ventrálneho striatu a amygády. Funkčná konektivita chrbticovej prednej cingulárnej a ventrálnej striatum-amygdálnej siete bola spojená so subjektívnou sexuálnou túžbou (ale nie s jej vnímaním) vo väčšej miere v CSB vo vzťahu k subjektom bez CSB. Rozdelenie medzi túžbou alebo chcením a láskou je v súlade s teóriami motivačnej motivácie, ktorá je základom CSB ako v závislosti od drog. Neurónové rozdiely v spracovaní reaktivity sexuálnej orientácie boli identifikované u pacientov s CSB v oblastiach, ktoré boli predtým zapojené do štúdií reaktivity lieku. Vyššia angažovanosť kortikostriatálneho limbického obvodu v CSB po vystavení sexuálnym podnetom naznačuje nervové mechanizmy, ktoré sú základom pre CSB, a potenciálne biologické ciele pre intervencie.

úvod

Nadmerné alebo problematické zapojenie sa do pohlavia, ktoré sa nazýva kompulzívne sexuálne správanie (CSB), porucha hypersexuality alebo sexuálna závislosť, je relatívne bežnou klinickou entitou, ktorá môže mať významné dôsledky na duševné a fyzické zdravie [1], Hoci presné odhady nie sú známe, keďže mnohé hlavné psychiatrické epidemiologické štúdie nezahŕňajú opatrenia týkajúce sa CSB, existujúce údaje naznačujú, že miery pre CSB sa môžu pohybovať v rozmedzí od 2 po 4% u mladých dospelých v komunite a vysokých školách s podobnými mierami u psychiatrických pacientov [2]-[4], aj keď boli hlásené vyššie a nižšie miery v závislosti od toho, ako je definovaná CSB [5], Komplikujúcim faktorom pri určovaní presnej prevalencie a vplyvu CSB je nedostatok formálnej definície poruchy. Aj keď boli pre DSM-5 navrhnuté kritériá hypersexuálnej poruchy [6], porucha nebola zahrnutá v DSM-5. Avšak, keďže CSB môže byť spojená s výraznou úzkosťou, pocitom hanby a psychosociálnou dysfunkciou, vyžaduje si priame vyšetrenie.

Ako najlepšie konceptualizovať CSB bolo diskutované s odôvodneniami navrhnutými na zváženie stavu ako poruchy riadenia impulzov alebo nepodstatnej alebo "behaviorálnej" závislosti [7], Na základe existujúcich údajov bola v DSM-5 nedávno reklasifikovaná patologická hazardná hra (alebo porucha hazardných hier) spolu s poruchami užívania látok ako závislosť od správania [8], Iné poruchy (napr. Tie, ktoré súvisia s nadmernou angažovanosťou v používaní internetu, videohry alebo sexu) neboli zahrnuté do hlavnej časti DSM-5, čiastočne z dôvodu obmedzených údajov o podmienkach [9], Preto lepšie pochopenie CSB a ako by mohlo vyvolať podobnosti alebo rozdiely s poruchami užívania látok, môže pomôcť pri klasifikačnom úsilí a rozvoji účinnejších preventívnych a liečebných snáh. Vzhľadom na podobnosť medzi užívaním drog, hazardnými hrami a hypersexuálnymi poruchami (napr. Pri zhoršenej kontrole príjemného alebo odmeňujúceho správania), vyšetrovanie prvkov charakteristických pre závislosť (napr.

Cue reaktivita sa významne týka klinicky relevantných aspektov porúch užívania látok. Napríklad, zvýšenú reaktivitu cípu je spojená s relapsom [10], [11], Nedávna kvantitatívna metaanalýza štúdií týkajúcich sa reaktivity látok z dôvodu nesprávneho použitia, vrátane alkoholu, nikotínu a kokaínu, preukázala prekrývajúcu sa aktivitu na liečebné znaky vo ventrálnom striate, dorzálny anteriorný cingulát (dACC) a amygdala, s prekrývajúcou sa aktivitou na samovoľne hlásené príznaky, indukované túžby v dACC, pallidum a ventral striatum [11], Rozsah, v ktorom však tieto regióny môžu vykazovať rozdielnu reaktivitu pohlavných orgánov u jedincov s CSB a bez nej, nebol študovaný.

Rôzne modely boli navrhnuté, aby vysvetlili návykové správanie, pričom jeden model, ktorý kladie na závislosť, "chcú" sa stáva oddelenou od "lásky", keď sa človek stáva závislou [12], Avšak miera, do akej sa záujem a chuť týkajú reaktivity sexuálnej reakcie a jej nervových korelátov v CSB, sa systematicky nezaoberá a zistenia z takýchto štúdií môžu poskytnúť údaje, ktoré pomôžu usmerniť najvhodnejšiu klasifikáciu CSB a identifikovať neurálne ciele pre liečbu rozvoj.

Viaceré štúdie sa predtým zamerali na sexuálne podnety u zdravých dobrovoľníkov identifikujúcich oblasti vrátane hypotalamu, talamu, amygdaly, prednej cingulárnej kôry, prednej ostrovčeky, dolnej čelnej kôry, fusiform gyrus, precentrálneho gyru, parietálneho kortexu a strednej okcipitálnej kortex [13]-[19], Tieto regióny sa podieľajú na fyziologickom a emočnom vzrušení, pozornosti a obzvlášť pozornosti a motivácii. Použitím merania penysu tumescence sa ukázalo, že striatum, predný cingulát, ostrovček, amygdala, okcipitálna kôra, senzorimotorická kôra a hypotalamus hrajú úlohu pri erekcii penisu [15], [20], Rozdiely týkajúce sa pohlavia boli hlásené u mužov, ktorí mali väčšiu amygdálnu a hypotalamickú aktivitu voči sexuálnym stimulom vo vzťahu k ženám a tieto rozdiely môžu odrážať stav apetencie [21], Metaanalýza identifikovala spoločnú mozgovú sieť pre peňažné, erotické a potravinové výsledky vrátane ventromediálneho prefrontálneho kortexu, ventrálneho striatu, amygdaly, prednej ostrovčeky a mediodorozného talamu [22], Potravinové a erotické odmeny boli spojené najmä s predchádzajúcou insulárnou aktivitou a erotickou odmenou konkrétnejšie s aktivitou amygdaly. Nedávna štúdia tiež ukázala, že dlhšie trvanie používania online explicitných materiálov u zdravých mužov koreluje s nižšou ľavotočivou aktivitou a nižšími správnymi zväzkami kavkazu na krátke stále sexuálne obrazy [23].

Neurofyziologické štúdie zamerané na CSB v celkovej populácii a nie na zdravých dobrovoľníkov sú pomerne obmedzene. Štúdia difúznej magnetickej rezonancie zameraná na malú skupinu neparafilných subjektov CSB (N = 8) v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (N = 8) ukázala nižšiu priemernú difúznu citlivosť v horných čelných oblastiach [24], Pacienti boli prijatí z liečebného programu s 7 subjektmi s 8, ktorí mali v anamnéze poruchy užívania alkoholu, 4 8 s anamnézou iného zneužívania alebo závislosti na látke a 1 8 s anamnézou obsedantno-kompulzívnej poruchy. V štúdii zameranej na subjekty 52 s mužmi a ženami s problémami regulujúcimi online sledovanie sexuálnych obrazov nasnímaných z online reklamy bola expozícia statickým sexuálnym obrazom v porovnaní s neutrálnymi obrazmi spojená so zvýšenou amplitúdou odozvy P300, [25]. Pretože toto opatrenie korelovalo s dyadickou sexuálnou túžbou, ale nie s mierami sexuálnej kompulzivity, autori navrhli skôr sexuálnu túžbu sprostredkovanú amplitúdou P300 ako kompulzívne správanie. Hypersexualita bola hlásená v súvislosti s neurologickými poruchami a súvisiacimi liekmi. Kompulzívna hypersexualita vyskytujúca sa u 3–4% pacientov s Parkinsonovou chorobou a súvisiaca s dopaminergnými liekmi [26], [27], bol tiež študovaný pomocou zobrazovacích modalít. Prípadový protokol s použitím diméru SPECT s technéciom-99 m-etylcysteinátom ukázal pomerne zvýšený prietok krvi v mesiálnom časovom úseku u pacientov s CSB [28]. Väčšia štúdia zameraná na pacientov s Parkinsonovou chorobou s hypersexualitou preukázala vyššiu funkčnú aktivitu závislú od hladiny kyslíka v krvi podľa MRI na podnety sexuálneho obrazu, ktorá korelovala so zvýšenou sexuálnou túžbou. [29], ktoré navrhli autori, by mohli odrážať stimulačné a motivujúce teórie závislostí. Morfometrická štúdia hypersexuality založená na voxeloch, ktorá sa bežne vyskytuje v behaviorálnej variantnej frontotemporálnej demencii, ochorenia, ktoré postihuje ventromediálne predné a predné časové oblasti, ukázalo väčšiu atrofiu v pravej ventrálnej putamen a pallidum v spojení s výsledkami hľadania odmeny [30], Je potrebné poznamenať, že v tejto vzorke bola hypersexualita hlásená u 17% s ďalšími správaním hľadajúcim odmenu vrátane prejedania sa s 78% a s novým alebo zvýšeným užívaním alkoholu alebo drog u 26% jedincov v tejto štúdii. V súčasnej štúdii sa zameriavame na subjekty CSB vo všeobecnej populácii.

Tu sme hodnotili reaktívnosť reakcie porovnávajúcu sexuálne explicitné videozáznamy s nesubustickými vzrušujúcimi podnetmi (ako sú videozáznamy zo športových aktivít) a hodnotili skóre sexuálnej túžby alebo chuti a záľuby u subjektov s CSB aj bez nej. Predpokladali sme, že jednotlivci s CSB v porovnaní s tými, ktorí bez toho, že prejavia väčšiu túžbu (chcúc), ale nemajú záujem (podobne v skupinách) ako odpoveď na sexuálne explicitné, ale nie na sexuálne vzrušujúce podnety. Hoci v odpovedi na sexuálne podnety na zdravých dobrovoľníkoch bola zapojená celá škála regiónov, keďže sme študovali pacientov s CSB, predpokladali sme, že by sa aktivizovala sexuálne explicitne v porovnaní s nesubušnými vzrušujúcimi narážkami v regiónoch, ktoré sa podieľali na liečivom štúdie reaktivity vrátane ventrálneho striatum, dACC a amygdaly. Ďalej sme predpokladali, že tieto regionálne aktivácie budú funkčne prepojené naprieč skupinami, ale silnejšie u jednotlivcov s CSB v porovnaní s tými, ktorí nemajú a že sexuálna túžba (chýba) by bola silnejšie spojená s aktivitou v týchto regiónoch u jednotlivcov s CSB v porovnaní s tie bez. Vzhľadom na vývojové zmeny v motivačných systémoch, ktoré sú základom rizikového správania [31], skúmali sme aj vzťahy s vekom.

Metódy

Subjekty CSB boli prijatí prostredníctvom internetových reklám a odkazov terapeutov. Zdraví dobrovoľníci boli prijatí z komunitných reklám v oblasti East Anglia. Pre skupinu CSB bolo vykonané skríningové vyšetrenie pomocou testu Internet Sex Screening Test (ISST) [32] a rozsiahly dotazník o podrobnostiach vrátane veku nástupu, frekvencie, trvania, pokusov o kontrolu užívania, abstinencie, spôsobov užívania, liečby a negatívnych následkov. Subjekty CSB absolvovali osobný rozhovor s psychiatrom s cieľom potvrdiť, že splnili diagnostické kritériá pre CSB [6], [33], [34] (Tabuľka S1 v Súbor S1) so zameraním na kompulzívne používanie sexuálne explicitného materiálu online. Všetci účastníci splnili navrhnuté diagnostické kritériá pre hyperperspektívnu poruchu [6], [33] a kritériá pre sexuálnu závislosť [34] (Tabuľka S1 v Súbor S1).

Podľa návrhu a vzhľadom na povahu podnetov boli všetci pacienti s CSB a zdraví dobrovoľníci mužskí a heterosexuálni. Zdraví dobrovoľníci mužského pohlavia zodpovedali veku (+/− 5 rokov) s pacientmi s CSB. Ďalších 25 vekovo zhodných heterosexuálnych zdravých dobrovoľníkov prešlo hodnotením videa mimo skenera, aby sa zaistila adekvátnosť subjektívnych odpovedí na videá, ktoré sa hodnotia subjektívnymi odpoveďami. Medzi vylučujúce kritériá patrili vek do 18 rokov, anamnéza porúch užívania návykových látok, súčasný pravidelný užívateľ nelegálnych látok (vrátane kanabisu) a závažná psychiatrická porucha vrátane súčasnej stredne ťažkej až ťažkej depresie (Beck Depression Inventory > 20) alebo obsedantno-kompulzívna porucha alebo bipolárna porucha alebo schizofrénia v anamnéze (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35], Iné kompulzívne alebo behaviorálne závislosti boli tiež vylúčenia. Subjekty boli hodnotené psychiatrom, pokiaľ ide o problematické používanie hazardných hier online alebo sociálnych médií, patologického hrania hazardných hier alebo nutkavých nákupov, poruchy pozornosti pri hyperaktivite s nedostatkom pozornosti z detstva alebo dospelých a diagnostiky poruchy príjmu potravy. Subjekty boli tiež vyšetrené z hľadiska kompatibility s prostredím MRI.

Subjekty dokončili impulzívnu mieru správania UPPS-P [36] na hodnotenie impulzívnosti, Beck Depression Inventory [37] a inventár úzkosti v štátnej tradícii [38] na posúdenie depresie a úzkosti, Obsessive-Compulsive Inventory-R na posúdenie obsedantno-kompulzívnych znakov a test identifikácie porúch užívania alkoholu (AUDIT) [39]. Všeobecné používanie internetu sa hodnotilo pomocou Youngovho testu závislosti na internete (YIAT). [40] a kompulzívna mierka používania internetu (CIUS) [41], Národný test na čítanie dospelých [42] bol použitý na získanie indexu IQ. Modifikovaná verzia stupnice sexuálnych skúseností v Arizone (ASES) [43] bol použitý s jednou verziou relevantnou pre dôverné vzťahy a inou verziou relevantnou pre online sexuálne explicitný materiál.

Charakteristiky predmetov sú uvedené v tabuľke S1 v tabuľke Súbor S1, Subjekty CSB mali vyššie skóre depresie a úzkosti (tabuľka S2 v tabuľke č Súbor S1), ale bez súčasnej diagnózy závažnej depresie. Dvaja z osôb s 19 CSB užívali antidepresíva alebo mali komorbidnú generalizovanú úzkostnú poruchu a sociálnu fóbiu (N = 2) alebo sociálnu fóbiu (N = 1) alebo detskú anamnézu ADHD (N = 1). Jeden subjekt CSB a zdravý dobrovoľník 1 užívali kanabis prerušovane.

Písomný informovaný súhlas bol získaný a štúdia bola schválená Výborom pre etiku výskumných univerzít v Cambridge. Za účasť boli zaplatené subjekty.

Behaviorálne štatistiky

Predmetové charakteristiky a skóre dotazníka boli porovnané pomocou nezávislých t-testov alebo Chi-square testov. Na skóre ASES boli použité viacrozmerné analýzy. V prípade hodnotenia sexuálnej túžby alebo lásky sa použili kombinované opatrenia ANOVA na porovnanie explicitných a erotických hodnotení so skupinou (CSB, non-CSB) ako miera medzi jednotlivými osobami, typ videa (explicitné alebo erotické náznaky) a subjektívny rating (túžba alebo láska) ako opatrenia v rámci subjektov.

Neuroimaging

V zobrazovacej úlohe si subjekty prezerali videoklipy prezentované protizávisle od jedného z podmienok 5: explicitné sexuálne, erotické, non-sexuálne vzrušujúce, peniaze a neutrálne. Videá sa zobrazili za 9 sekúnd, po ktorom nasledovala otázka, či video bolo vo vnútri alebo vonku. Subjekty odpovedali pomocou klávesnice 2 s druhou a treťou číslicou svojej pravej ruky, aby zaistili, že budú venovať pozornosť. Otázka sa vyskytla počas nepokojného medzičasového intervalu medzi 2000 a 4000 milisekundami. Explicitné videá ukazovali konsenzuálne sexuálne interakcie medzi mužom a ženou získané z videí stiahnutých z internetu s licenciami získanými v prípade potreby. Medzi príklady erotických videí patrí napríklad oblečená žena, ktorá tancuje eroticky, alebo scénu ženy, ktorá si jej stehne. Non-sexuálne vzrušujúce videá zobrazovali športové videá podobnej povahy s vysoko vzrušujúcimi obrazmi z medzinárodného obrazového systému, napríklad lyžovanie, potápanie, skalné lezenie alebo jazda na motocykli. Peňažné videá zobrazovali obrázky mincí alebo papierových peňazí, ktoré sa platia, spadajú alebo sú rozptýlené. Neutrálne videá zobrazovali scény krajiny. Podmienky boli randomizované s ôsmimi pokusmi na jednu podmienku, ktoré boli uvedené pre celkový počet videoklipov 40. Päť rôznych videí za podmienku bolo zobrazených na celkom 25 rôznych videoklipov.

V rámci úlohy na hodnotenie videa mimo skeneru sledovali subjekty rovnaké videá a dokončili súvislú stupnicu hodnotenia sexuálnej túžby a záľuby. U subjektov boli položené nasledujúce otázky týkajúce sa samostatných snímok 2: "Koľko zvýšilo vašu sexuálnu túžbu?" a "Koľko sa vám páčilo toto video?" a označil odpoveď pomocou myši pozdĺž čiary ukotvenej z "veľmi malého" na "veľmi veľa". Ďalšie dodatočné 25 mužské zdravé dobrovoľníci boli testovaní na videozáznamu. Predtým boli účastníci požiadaní, aby pred štúdiom videí zobrazili videá. Všetky úlohy boli kódované pomocou softvéru E-Prime 2.0.

Zber a spracovanie údajov

Parametre získania štúdie fMRI sú popísané v Súbor S1. 9-sekundové videoklipy a intervaly medzi skúškami boli modelované ako funkcie box-car spojené s funkciami hemodynamickej odozvy. Analýzy sa uskutočňovali pomocou všeobecného lineárneho modelovania. Podmienky videa boli porovnané pomocou ANOVA so skupinou (CSB, non-CSB) ako faktorom medzi subjektmi a podmienkou (typ videa) ako faktorom medzi subjektmi. Najskôr sa porovnali hlavné účinky skupiny pri všetkých podmienkach. Účinky stavu sa porovnali jednotlivo s kontrastnými explicitnými, erotickými a finančnými podmienkami so vzrušujúcim stavom. Vzrušujúce športové videá boli použité ako kontrola explicitných a erotických podmienok, pretože obe zahŕňali pohyb jednotlivcov vo videách. Aktivácie nad chybou celej mozgu korigovanou na P <0.05 boli považované za významné v porovnaní hlavných účinkov. Skupinové podmienky (napr. CSB (explicitné - vzrušujúce) - Zdravé dobrovoľníctvo (explicitné - vzrušujúce)) interakcie zamerané na priori hypotetizované záujmové oblasti sa uskutočnili, ak kontrast stavu (napr. explicitný - vzrušujúci) identifikoval oblasti významné na úrovni celého mozgu FWE P <0.05. Ako premenné sa použili skóre veku a depresie. Premenné vrátane subjektívnych mier sexuálnej túžby a reakcií na reakcie na videozáznamy, skóre v teste Young Internet Addiction a dni abstinencie boli zahrnuté do modelov ako premenné záujmu. Skúmala sa tiež kovariancia veku, ktorá kontrolovala depresiu a subjektívne túžby naprieč skupinami a používala explicitné maskovanie.

Ventrálny striatum, amygdala a dorzálny cingulát boli predpokladané oblasti záujmu. Pre tieto tri regióny so silným priori hypotézy sme kombinovali ROI pomocou korekcie malého objemu (SVC) s korekciou Family-Wise-Error pri p <0.05 považovaných za významné. Na základe zistení, ktoré spájajú subjektívne hodnotenie túžby s aktiváciou dorzálneho predného cingulátu, sa uskutočnila analýza psychofyziologických interakcií s dorzálnym cingulátom ako semennou oblasťou (súradnice xyz = 0 8 mm, polomer = 38 mm) kontrastujúcich explicitných - vzrušujúcich videí. Vzhľadom na potenciálne zapojenie mezolimbických a mezokortikálnych obvodov sa aktivita v substantia nigra hodnotila aj na prieskumnej úrovni. Ventrálna striatálna anatomická oblasť záujmu (ROI), ktorá sa predtým používala v iných štúdiách [44], boli ručne kreslené v MRIcro podľa definície ventrálneho striatu Martinezom a kol. [45], ROI pre cingulate a amygdala boli získané z aal šablón v WFUPickAtlas SPM Toolbox [46], Použili sa dve rôzne šablóny pre ROI substantia nigra vrátane šablóny WFUPickAtlas a ručne nakreslená ROI v MRIcro s využitím magnetizačných prenosových sekvencií od zdravých dobrovoľníkov 17. Všetky zobrazovacie údaje boli predbežne spracované a analyzované pomocou SPM 8 (Wellcome Trust Center for NeuroImaging, Londýn, Veľká Británia).

výsledky

charakteristika

V štúdii bolo študovaných devätnásť heterosexuálnych mužov s CSB (vek 25.61 (SD 4.77) rokov) a veku 19 (vek 23.17 (SD 5.38)) heterosexuálni muži zdraví dobrovoľníci bez CSB (tabuľka S2 in Súbor S1). Dodatočné 25 obdobne veku (25.33 (SD 5.94) rokov) mužské heterosexuálne zdravé dobrovoľníci hodnotili videá. Subjekty CSB uviedli, že v dôsledku nadmerného používania sexuálne explicitných materiálov stratili zamestnanie v dôsledku užívania v práci (N = 2), poškodili dôverné vzťahy alebo negatívne ovplyvnili iné spoločenské aktivity (N = 16), zaznamenali znížené libido alebo erektilitu (N = 11), používa príliš veľa escortov (N = 3), skúsených samovražedných myšlienok (N = 2) a používa veľké sumy peňazí (N = 3, od £ 7000 po £ 15000). Desať subjektov malo poradenstvo pre svoje správanie. Všetky subjekty uviedli masturbáciu spolu s prezeraním on-line sexuálne explicitného materiálu. Predmety tiež uviedli použitie eskortných služieb (N = 4) a cybersex (N = 5). Na prispôsobenej verzii Arizona Sexual Experiences Scale [43], Subjekty s CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali výrazne väčšie ťažkosti so sexuálnym vzrušením a zaznamenali viac erektilných ťažkostí v intímnych sexuálnych vzťahoch, ale nie na sexuálne explicitnom materiáli (tabuľka S3 in Súbor S1).

V porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi subjekty CSB najprv videli on-line sexuálne explicitné materiály v mladšom veku (HV: 17.15 (SD 4.74), CSB: 13.89 (SD 2.22) v rokoch) v porovnaní s vekom nástupu používania internetu všeobecne (HV: 12.94 (SD 2.65), CSB: 12.00 (SD 2.45) v rokoch) (interakcia začiatku skupiny: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). Subjekty CSB mali väčšie využitie internetu v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (tabuľka S3 v roku 2005) Súbor S1). Dôležité je, že subjekty CSB hlásili, že používajú internet na prezeranie online sexuálne explicitných materiálov u 25.49% z celkového používania online (v priemere 8.72 (SD 3.56) rokov) v porovnaní so 4.49% u zdravých dobrovoľníkov (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: sexuálne explicitné použitie materiálu: 13.21 (SD 9.85) oproti 1.75 (SD 3.36) hodiny týždenne; celkové využitie internetu: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) hodiny týždenne).

Cue reaktivita

Subjektívne hodnotenia túžby a záujmov videí boli rozdelené, v ktorých bola interakcia typu podľa typu podľa typu (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): hodnotenia želania na explicitné videá boli vyššie CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (F = 5.088, p = 0.032), ale nie na erotické príznaky (F = 0.448, p = 0.509) 4.351), ale nie na explicitné signály (F = 0.047, p = 3.332). Túžby a obľúbené skóre na explicitné náznaky boli významne korelované (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2  = 0.363, p = 0.017), hoci lineárna regresia sa medzi skupinami významne nelíšila (F = 2.513, p = 0.121). Medzi skenovanými zdravými dobrovoľníkmi a ďalšími 25 zdravými dobrovoľníkmi neboli tiež žiadne rozdiely v skóre hodnotení videa pre túžbu a sympatie pre každý stav, čo naznačuje, že subjektívne hodnotenia videí boli reprezentatívne (p> 0.05). Všetky subjekty uviedli, že predtým pred štúdiou videozáznamy nevideli.

Zobrazovacie analýzy

Korekciu celého mozgu neprežili žiadne rozdiely v aktivácii mozgu medzi skupinami s hlavným účinkom. Kontrast explicitných - vzrušujúcich videí naprieč skupinami subjektov identifikoval aktiváciu ventrálneho striata, dACC a amygdaly na úrovni FWE p <0.05 korigovanej celým mozgom (Obrázok 1, Tabuľky S4 a S5 v Súbor S1). Kontrast tiež identifikoval bilaterálnu aktiváciu hypotalamu a substantia nigra (FWE korigované na celý mozog p <0.05), oblastí zapojených do sexuálneho vzrušenia a dopaminergných funkcií, v danom poradí [13], [22]. Kontrasty explicitných - vzrušujúcich a erotických - vzrušujúcich identifikovali aktivitu v bilaterálnych okcipito-temporálnych oblastiach, parietálnych a dolných frontálnych kortikách a v pravom kaudáte (FWE p <0.05 s korekciou celého mozgu) (tabuľka S4 v Súbor S1). Avšak, kontrast erotického - vzrušujúce neidentifikoval priori predpokladané regióny. Podobne, vzrušujúci kontrast identifikoval bilaterálne parietálne a dolné frontálne kôry (FWE s korekciou celého mozgu p <0.05), ale nie priori hypotetických regiónoch.

Obrázok 1

Stav kontrastov.

Ďalej sme skúmali medzi skupinami rozdiely v explicitnom - vzrušujúcom kontraste, ktorý v našich hypotézovaných regiónoch preukázal významný vplyv na jednotlivé skupiny. Subjekty CSB preukázali väčšiu aktivitu v pravom ventrálnom striári (vrchol voxel xyz v mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) a pravá amygdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Obrázok 2). Vzhľadom na úlohu dopamínergických obvodov pri reaktivite na báje, skúmali sme aj aktivitu substantia nigra. Subjekty CSB mali väčšiu aktivitu v správnom substantia nigra (10-18-10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) v explicitnom - vzrušujúcom kontraste. Subanalýza vylúčenia dvoch osôb, ktoré boli na antidepresívach, nezmenila významné zistenia.

Obrázok 2

Explicitné a vzrušujúce narážky.

Na preskúmanie vzťahu medzi neuronovou odpoveďou na náznaky a hodnotením túžby a lásky sme vykonali rozdielne analýzy zahŕňajúce reakcie mozgu na explicitné znamenia. V oboch skupinách boli hodnotenia subjektívnej sexuálnej túžby pozitívne korelované s aktivitou dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), bez rozdielov medzi skupinami (Obrázok 3). Neexistovali žiadne nervové korelácie so subjektívnou láskou.

Obrázok 3

Sexuálna túžba.

Na výskumnej úrovni bola skúmaná neurálna aktivita ako funkcia veku. Vek naprieč všetkými subjektmi bol negatívne korelovaný s aktivitou v pravom ventrálnom striatum (vpravo: 8 20-8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) a dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). V skupine s CSB sa pozorovala väčšia aktivita v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi v bilaterálnej ventrálnej striatum (vpravo: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, ľavý -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Obrázok 4).

Vzhľadom na spojenie hodnotenia subjektívnej sexuálnej túžby s aktivitou dACC bola uskutočnená analýza psychofyziologických interakcií s použitím dACC ako semena porovnávajúcimi explicitné - vzrušujúce signály. V oboch skupinách sa zvýšila funkčná spojitosť dACC s pravostranným striatum (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) a pravá amygdala (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) , Neexistujú rozdiely medzi skupinami vo funkčnom pripojení. Keď sa subjektivní skóre túžby hodnotilo ako kovariát, medzi výsledkami túžby a vyššou funkčnou konektivitou u subjektov CSB medzi dACC a pravej ventrálnej striatum (12 2-2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) a pravou amygdálou (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Obrázok 3) a na prieskumnej úrovni zanechali substanciu nigra (-14-20-8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Neboli zistené žiadne významné zistenia týkajúce sa opatrení likvidácie.

Diskusia

V tejto štúdii sexuálne explicitných, erotických a non-sexuálnych podnetov, jednotlivci s CSB a tí, ktorí nevykazovali podobnosti a rozdiely, pokiaľ ide o vzorce nervovej reaktivity a vzťahy medzi subjektívnymi a nervovými reakciami. Sexuálna túžba alebo chuť explicitných sexuálnych podnetov bola spojená s dACC-ventrálnou striatálnou-amygdálovou funkčnou sieťou, ktorá je viditeľná v obidvoch skupinách a silnejšie aktivovaná a spojená so sexuálnou túžbou v skupine CSB. Sexuálna túžba alebo subjektívne opatrenia chýbajúceho sa zdali byť oddelené od lákavosti, v súlade s motiváciami - teórie závislostí [12] v ktorom existuje zvýšená chuť, ale nemajúc radi hlavné odmeny. Ďalej sme pozorovali úlohu vo veku, v ktorom mladší vek, najmä v skupine s CSB, bol spojený s vyššou aktivitou v ventrálnom striáriu.

V porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali subjekty s CSB väčšiu subjektívnu sexuálnu túžbu alebo túžbu po explicitných narážkach a mali vyššie skóre sympatií k erotickým narážkam, čo demonštrovalo disociáciu medzi chcením a páčením. Subjekty CSB tiež mali väčšie poruchy sexuálneho vzrušenia a erektilné ťažkosti v intímnych vzťahoch, ale nie so sexuálne explicitnými materiálmi, ktoré zdôrazňovali, že zvýšené skóre túžby boli špecifické pre explicitné podnety a nie všeobecne zvýšená sexuálna túžba. U subjektov s CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi bolo vyššie skóre sexuálnej túžby po explicitnom náznaku spojené s vyššou aktivitou dACC a zvýšenou funkčnou prepojenosťou medzi dACC, ventrálnym striatom a amgydalou (ako je opísané nižšie), čo naznačuje sieť zapojenú do spracovania subjektívnych subjektov. chcenie súvisiace so sexuálnymi podnetmi. Predchádzajúca štúdia kompulzívnej hypersexuality súvisiacej s agonistami dopamínu pri Parkinsonovej chorobe, ktorá môže zahŕňať správanie ako napríklad kompulzívne používanie sexuálne explicitných materiálov, preukázala väčšiu nervovú aktivitu na podnety sexuálneho obrazu, ktoré korelovali so zvýšenou sexuálnou túžbou. [29], Naše zistenia zamerané na CSB v bežnej populácii sa podobne zhodujú s motiváciami motivačných teórií, ktoré kladú dôraz na aberantnú chuť alebo motiváciu k drogám alebo sexuálnym príbehom, ale nie na "liking" alebo hedonický tón [12].

Štúdie reaktivity na lieky a craving v súvislostiach s nikotínom, kokaínom a alkoholom zahŕňajúcimi ventrálny striatum, dACC a amygdala [13], V súčasnej štúdii boli tieto oblasti aktivované počas prezerania sexuálne explicitných materiálov v skupinách s CSB a bez nej. Pozorovanie silnejších aktivácií týchto oblastí v CSB versus zdravé dobrovoľní účastníci je podobné nálezom, ktoré sa pozorovali pri narábaní s látkami, čo naznačuje neurobiologické podobnosti medzi poruchami.

V súčasnej štúdii v reakcii na sexuálne explicitné náznaky bola sexuálna túžba spojená s vyššou aktivitou dACC a väčšia dACC-ventrálna striatálna amygdala funkčná sieťová aktivita súvisí so zvýšenou túžbou vo väčšej miere u subjektov CSB ako u zdravých dobrovoľníkov , Subjekty CSB takisto preukázali väčšiu aktivitu substantia nigra v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi, a tak možno spojiť zistenia s dopaminergnou aktivitou. U ľudí a primátov (okrem človeka) je DACC dôležitým cieľom dopaminergných projekcií z substantia nigra a ventrálnej tegmentálnej oblasti [47], sledovanie výstrah a predpovede chybových signálov. DACC posiela anatomické projekcie do ventrálneho a dorsomediálneho striatu, ktoré sa podieľajú na reprezentácii hodnôt a odmien signálov a motivácie a majú vzájomné spojenia s laterálnym bazálnym jadrom amygády, čím dostávajú informácie o emocionálne významných udalostiach [48], [49], Región má tiež viacnásobné spojenia s kortikálnymi oblasťami vrátane premotoru, primárneho motora a frontálnych parietálnych kortexov a je dobre lokalizovaný, aby ovplyvnil výber akcie. DACC sa podieľa na spracovaní bolesti, negatívnych stimulov a kognitívnej kontroly [48], pričom nedávne štúdie zdôrazňovali úlohu DACC pri signalizácii chýb predpovede a očakávaní odmien [50], [51], najmä na usmerňovanie akčného odmeňovania [52], [53], Naše zistenia funkčnej konektivity sa zhodujú s úlohou siete konvergujúcej na DACC pri spracovávaní sexuálnych odmien a reaktivity súvisiacej so sexuálnymi znameniami a jej vzťahu k túžbe ako motivačného signálu.

Naše zistenia naznačujú, že aktivita dACC odráža úlohu sexuálnej túžby, ktorá môže mať podobnosť so štúdiou na P300 u subjektov CSB korelujúcich s túžbou [25], Uvádzame rozdiely medzi skupinou CSB a zdravými dobrovoľníkmi, zatiaľ čo táto predchádzajúca štúdia nemala kontrolnú skupinu. Porovnanie tejto súčasnej štúdie s predchádzajúcimi publikáciami v CSB so zameraním na difúznu magnetickú rezonanciu a P300 je zložité vzhľadom na metodologické rozdiely. Štúdie P300, potenciál súvisiaci s udalosťami, ktorý sa použil na štúdiu pozornosti z hľadiska pozornosti pri poruchách užívania látok, ukazujú zvýšené opatrenia v súvislosti s užívaním nikotínu [54], alkohol [55]a opiáty [56], s opatreniami, ktoré často korelujú s indexy chuti. P300 je tiež bežne skúmaný pri poruchách užívania látok s použitím úloh, pri ktorých sa ciele s nízkou pravdepodobnosťou často miešajú s vysoko pravdepodobnými necieľovými cieľmi. Metaanalýza ukázala, že subjekty s poruchou užívania látky a ich neovplyvnenými rodinnými príslušníkmi znížili amplitúdu P300 v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi [57]. Tieto zistenia naznačujú, že poruchy užívania návykových látok môžu byť charakterizované narušením alokácie zdrojov pozornosti na kognitívne informácie relevantné pre danú úlohu (ciele, ktoré sa netýkajú drog) so zvýšenou zaujatosťou voči drogám. Pokles amplitúdy P300 môže byť tiež endofenotypovým markerom pre poruchy užívania návykových látok. Štúdie potenciálov súvisiacich s udalosťami, ktoré sa zameriavajú na význam motivácie kokaínu a heroínu, ďalej uvádzajú abnormality v neskorých zložkách ERP (> 300 milisekúnd; neskorý pozitívny potenciál, LPP) v frontálnych regiónoch, ktoré môžu tiež odrážať túžbu a pridelenie pozornosti [58]-[60], Predpokladá sa, že LPP odráža skoré pozorovanie (400 až 1000 msec) a neskôr trvalé spracovanie motivačne významných stimulov. Subjekty s poruchou užívania kokaínu mali zvýšené skoré opatrenia LPP v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi, čo naznačuje úlohu skorého pozorného zachytenia motivovanej pozornosti spolu s oslabenými reakciami na príjemné emocionálne podnety. Avšak neskoré opatrenia LPP sa významne nelíšili od opatrení u zdravých dobrovoľníkov [61], Generátory potenciálu súvisiaceho s udalosťou P300 súvisiacej s cieľovou reakciou sa považujú za parietálnu kôru a cinguláciu [62], Tak aj aktivita dACC v súčasnej štúdii CSB a aktivita P300 zaznamenaná v predchádzajúcej štúdii CSB môžu odrážať podobné základné procesy záchranného pozorovania. Podobne obidve štúdie ukazujú koreláciu medzi týmito opatreniami so zvýšenou túžbou. Tu navrhujeme, aby činnosť DACC korelovala s túžbou, ktorá môže odrážať index cravingu, ale nespája sa s lákavosťou, ktorá naznačuje, že ide o model závislosti závislosti od stimulov.

Súčasné zistenia naznačujú vplyvy súvisiace s vekom na spracovanie sexuálnych podnetov. Zväčšenie fronto-kortikálnej šedej hmoty, ktorá je súčasťou výkonnej kontroly, pretrváva v období dospievania až do polovice roka 20 [63], Zvýšené užívanie rizík u dospievajúcich môže odrážať skorší vývoj motivačnej limbickej motivácie a odmeňovania obvodov vo vzťahu k oneskorenejšiemu vývoju frontálnych výkonných kontrolných systémov, ktoré sa podieľajú na monitorovaní alebo potláčaní správania [31], [64], [65], Napríklad adolescenti preukázali väčšiu ventrálnu striatálnu aktivitu v porovnaní s prefrontálnou kortikálnou aktivitou počas odmeňovania v porovnaní s dospelými [65], Tu pozorujeme, že u mladých ľudí je mladý vek spojený s väčšou ventrálnou striatálnou aktivitou na sexuálne explicitné podnety. Tento účinok vo ventrálnej striatálnej aktivite sa javí obzvlášť robustný u subjektov CSB, čo naznačuje potenciálnu modulujúcu úlohu veku pri reakciách na sexuálne podnety vo všeobecnosti a konkrétne v CSB.

V súlade s literatúrou o mozgovej aktivite u zdravých dobrovoľníkov na explicitne aktivovaných oblastiach so sexuálnymi podnetmi uvádzame podobnú sieť vrátane okcipito-temporálnych a parietálnych kôrov, ostrovčekov, cingulovaných a orbitofronálnych a dolných frontálnych kortexov, predcentrálneho gyru, kaudátu, ventrálnej striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra a hypotalamus [13]-[19], Ukázalo sa, že dlhšie trvanie používania online explicitných materiálov u zdravých mužov koreluje s nižšou ľavostrannou aktivitou na krátke stále explicitné obrázky naznačujúce možnú úlohu znecitlivenia [23], Na rozdiel od toho sa táto štúdia zameriava na patologickú skupinu s CSB charakterizovanú ťažkosťami s kontrolou používania spojeného s negatívnymi dôsledkami. Okrem toho táto štúdia používa videoklipy v porovnaní s krátkymi statickými obrázkami. U zdravých dobrovoľníkov má zobrazenie erotických statických obrázkov v porovnaní s videoklipy obmedzenejšiu aktivačnú schému vrátane hipokampu, amygdaly a zadných temporálnych a parietálnych kôrov [20] čo naznačuje možné neurálne rozdiely medzi krátkymi statickými obrázkami a dlhšími videami použitými v tejto štúdii. Okrem toho sa ukázalo, že poruchy závislosti, ako sú napríklad poruchy užívania kokaínu, sú spojené so zvýšenou pozornosťou zameranou na pozornosť, zatiaľ čo u užívateľov rekreačného kokaínu sa nepreukázalo, že majú zvýšenú pozornosť z hľadiska pozornosti [66] čo naznačuje potenciálne rozdiely medzi užívateľmi v rekreačnom a závislom prostredí. Rozdiely medzi štúdiami ako také môžu odrážať rozdiely v populácii alebo úlohe. Naša štúdia naznačuje, že odozvy mozgu na explicitné on-line materiály sa môžu líšiť medzi subjektami s CSB v porovnaní so zdravými jednotlivcami, ktorí môžu byť ťažkými používateľmi explicitných on-line materiálov, ale bez straty kontroly alebo asociácie s negatívnymi dôsledkami.

Súčasná štúdia má viacero obmedzení. Po prvé, štúdie zahŕňali iba heterosexuálne mužské subjekty a budúce štúdie by mali skúmať jednotlivcov rôznych sexuálnych orientácií a žien, najmä preto, že dievčatá s obavami z duševného zdravia môžu vykazovať vysoké miery CSB [67], Po druhé, aj keď subjekty CSB v štúdii spĺňali dočasné diagnostické kritériá a preukázali funkčné poškodenie týkajúce sa pohlavia s použitím viacerých validovaných stupníc, v súčasnosti neexistujú žiadne formálne diagnostické kritériá pre CSB, a preto to predstavuje obmedzenie na pochopenie zistení a ich umiestňovanie do väčších literatúry. Po tretie, vzhľadom na prierezovú povahu štúdie nemožno vyvodiť závery o kauzalite. Budúce štúdie by mali preskúmať, do akej miery môže neurónová aktivácia na sexuálne podnety predstavovať potenciálne rizikové faktory, ktoré poukazujú na zvýšenú zraniteľnosť alebo či opakovaná expozícia, pravdepodobne ovplyvnená mladším vekom a väčším vystavením sexuálne explicitnému materiálu, môže viesť k neurálnym vzorkám pozorovaným v CSB. Ďalšie štúdie s perspektívnym charakterom alebo tie, ktoré sa zameriavajú na rodinných príslušníkov, ktorí nie sú postihnutí, sú oprávnené. Obmedzený vekový rozsah v štúdii môže tiež obmedziť možné zistenia. Po štvrté, naša štúdia sa zamerala predovšetkým na kompulzívne používanie on-line materiálov so súvisiacou masturbáciou a menej častým používaním cybersexu alebo využívania eskortných služieb. Vzhľadom na to, že tieto subjekty boli prijaté z internetovej reklamy aj z nastavení liečby, je úplne menej jasné, či sú plne zastúpené subjekty v oblasti liečby. V štúdii XMUMX, ktorá bola zameraná na liečbu 207, používaná v DSM-5 terénnej štúdii na diagnostikovanie hypersexuálnych porúch, sa zistilo, že najčastejším správaním je pornografia (81.1%), masturbácia (78.3%), cybersex (18.1% s dospelými (44.9%) [33] čo naznačuje podobnosti medzi našou populáciou a touto hlásenou skupinou pacientov. Štúdie zamerané na populáciu hľadajúcu liečbu však môžu odrážať väčšiu závažnosť symptómov. Použili sme analýzu regiónu záujmu, a nie celý prístup k mozgu. Malá vzorka a chýbajúci prístup k úplnému korigovaniu mozgu sú teda obmedzeniami. Avšak vzhľadom na naše silné priori hypotézy založené na dostupných metaanalýznych údajoch z štúdií reaktivity na diagnózu, sme cítili, že analýza oblasti záujmov bola pre viacnásobné porovnávanie opravená pre rodinnú chybu, prístup bežne používaný v zobrazovacích štúdiách [68], bol rozumný prístup.

Súčasné a existujúce zistenia naznačujú, že existuje spoločná sieť pre reaktivitu sexuálnej reakcie a reaktivitu lieku v skupinách s CSB a drogovou závislosťou. Tieto zistenia naznačujú prekrývanie v sieťach, ktoré sú základom porúch patologickej spotreby drog a prírodných odmien. Zatiaľ čo táto štúdia môže naznačovať prekrývanie s poruchami užívania látok, sú potrebné ďalšie klinické štúdie, aby sa určilo, či sa má CSB kategorizovať ako porucha kontroly impulzov, v obsedantno-kompulzívnom spektre alebo ako závislosť od správania. Pre posúdenie frekvencie CSB a jej dlhodobých výsledkov sú potrebné veľké multicentrické epidemiologické štúdie s dlhodobým sledovaním. Vyžadujú sa epidemiologické štúdie o vzťahu medzi CSB a poruchami impulzívnosti, kompulzívnosti a závislostí. Podobne, rozsiahlejšie porovnania neurokognitívnych a neurofyziologických profilov naprieč poruchami by boli užitočné pri ďalšom porozumení fyziológie a neurónových sietí, ktoré sú základom týchto porúch. Zdôrazňujeme tiež, že tieto zistenia sú relevantné najmä pre podskupinu jednotlivcov, ktorí sa stretávajú s ťažkosťami s nutkavým používaním sexuálne explicitných materiálov na internete a pravdepodobne nezohľadňujú širšiu populáciu, ktorá používa takéto materiály v neškodných spôsoboch. Zistenia naznačujú vplyv veku na zvýšenú limbickú reaktivitu na sexuálne odmeny, najmä v skupine CSB. Vzhľadom na nedávne zvýšenie používania internetu vrátane mladých jedincov a na okamžitý prístup k online sexuálne explicitným materiálom sú zaručené budúce štúdie, ktoré sa zameriavajú na identifikáciu rizikových faktorov pre jednotlivcov (najmä mládež) ohrozené rozvojom CSB.

podporujúce informácie

Súbor S1

Podporujúce informácie.

(DOCX)

Poďakovanie

Radi by sme poďakovali všetkým účastníkom, ktorí sa zúčastnili štúdie, a zamestnancom Wolfsonovho zobrazovacieho centra. Dr. Voon je sprostredkovateľ spoločnosti Wellcome Trust. Kanál 4 sa podieľal na pomoci pri prijímaní do zamestnania umiestnením inzerátov založených na internete do štúdie.

Vyhlásenie o financovaní

Financovanie poskytnuté grantom Wellcome Trust Medium Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr Potenza bol čiastočne podporovaný grantmi P20 DA027844 a R01 DA018647 z Národných inštitútov zdravotníctva; ministerstvo pre duševné zdravie a závislosť v Connecticute; centrum pre duševné zdravie v Connecticute; a Centrum excelentnosti v cenách pre výskum hazardných hier od Národného centra zodpovedného hrania. Finančníci nemali žiadnu úlohu v návrhu štúdia, zhromažďovaní a analýze údajov, rozhodovaní o publikovaní alebo príprave rukopisu.

Referencie

1. Fong TW (2006) Pochopenie a zvládanie kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatria (Edgmont) 3: 51-58 [Článok bez PMC] [PubMed]
2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Poruchy riadenia impulzov vo vysokoškolskej vzorke: vyplývajú z vlastného podávania Minnesota impulzových porúch Interview (MIDI). Prim Care Companion J Psych Psychiatria 12 [Článok bez PMC] [PubMed]
3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K, et al. (2013) Kompulzívne sexuálne správanie u mladých dospelých. Ann Clin Psychiatria 25: 193-200 [PubMed]
4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Poruchy kontroly impulzov u dospelých psychiatrických pacientov. Am J Psychiatria 162: 2184-2188 [PubMed]
5. Reid RC (2013) Osobné perspektívy hypersexuálnej poruchy. Sexuálna závislosť a kompulzívnosť 20: 14
6. Kafka MP (2010) Hypersexuálna porucha: navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400 [PubMed]
7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Mala by byť hypersexuálna porucha klasifikovaná ako závislosť? Sex Addict Compulsivity 20 [Článok bez PMC] [PubMed]
8. Association AP (2013) Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Porucha internetového hrania a DSM-5. Závislosť 108: 1186–1187 [PubMed]
10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT a kol. (1993) Závislosť reaktivity na reakciu a reakciu na reakciu na drogovú závislosť. NIDA Res Monogr 137: 73-95 [PubMed]
11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Bežná biológia túžby po legálnych a nelegálnych drogách - kvantitatívna metaanalýza mozgovej reakcie na reaktivitu. Eur J Neurosci 33: 1318–1326 [PubMed]
12. Robinson TE, Berridge KC (2008) Recenzia. Motivačná senzibilizačná teória závislostí: niektoré súčasné problémy. Philos Trans R Soc Londo B Biol Sci 363: 3137-3146 [Článok bez PMC] [PubMed]
13. Kuhn S, Gallinat J (2011) Kvantitatívna metaanalýza mužského sexuálneho vzrušenia indukovaného príznakmi. J Sex Med 8: 2269-2275 [PubMed]
14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M a kol. (2003) Spracovanie vizuálnych sexuálnych stimulov mozgom u zdravých mužov: štúdia funkčnej magnetickej rezonancie. Neuroimage 20: 855-869 [PubMed]
15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) Aktivácia mozgu a sexuálne vzrušenie u zdravých, heterosexuálnych samcov. Brain 125: 1014-1023 [PubMed]
16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, et al. (1999) Neuroanatomické koreláty vizuálne vyvolaného sexuálneho vzrušenia u mužov. Arch Sex Behav 28: 1-21 [PubMed]
17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y a kol. (2001) Mozgová aktivácia spojená so sexuálnym vzrušením ako odpoveď na pornografiu: Štúdia 15O-H2O PET u heterosexuálnych mužov. Neuroimage 14: 105-117 [PubMed]
18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L a kol. (2000) Spracovanie vizuálnych sexuálnych stimulov v mozgu u mužov. Hum Mozg Mapp 11: 162-177 [PubMed]
19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S a kol. (2008) Odozva mozgu na vizuálne sexuálne podnety u heterosexuálnych a homosexuálnych samcov. Hum Mozg Mapp 29: 726-735 [PubMed]
20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. (2005) Dynamika mužského sexuálneho vzrušenia: odlišné zložky aktivácie mozgu odhalené fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096 [PubMed]
21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Muži a ženy sa líšia v amygdálnej reakcii na vizuálne sexuálne podnety. Nat Neurosci 7: 411-416 [PubMed]
22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Spracovanie primárnych a sekundárnych odmien: kvantitatívna metaanalýza a revízia ľudských funkčných neuroimagingových štúdií. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696 [PubMed]
23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Štruktúra mozgu a funkčné pripojenie spojené s pornografiou Spotreba: Brain na porno. JAMA Psychiatria [PubMed]
24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Predbežné vyšetrenie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatria Res 174: 146-151 [Článok bez PMC] [PubMed]
25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Sexuálna túžba, nie hypersexualita, súvisí s neurofyziologickými reakciami vyvolanými sexuálnymi obrazmi. Socioafect Neurosci Psychol 3: 20770. [Článok bez PMC] [PubMed]
26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, et al. (2006) Prevalencia opakujúcich sa a odmeňovaných chát v Parkinsonovej chorobe. Neurológia 67: 1254-1257 [PubMed]
27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M. a kol. (2010) Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe: prierezová štúdia pacientov s 3090om. Arch Neurol 67: 589-595 [PubMed]
28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Zvýšený stredný časový prietok krvi pri Parkinsonovej chorobe s patologickou hypersexualitou. Mov Disord 24: 471–473 [PubMed]
29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z a kol. (2013) Nervová reakcia na vizuálne sexuálne signály v hypersexualite spojenej s liečbou dopamínom pri Parkinsonovej chorobe. Mozog 136: 400–411 [PubMed]
30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH a kol. (2014) Anatomické korelácie správania pri hľadaní odmeny v behaviorálnej variantnej frontotemporálnej demencii. Brain [Článok bez PMC] [PubMed]
31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Vývojová neurobiológia kognitívnej kontroly a motivačných systémov. Curr Opin Neurobiol 20: 236-241 [Článok bez PMC] [PubMed]
32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internetový skríningový sexový test: porovnanie sexuálnych kompulzív verzus non-sexuálne kompulzívne. Sexuálna a vzťahová terapia 18
33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC a kol. (2012) Správa zistení v DSM-5 terénnej štúdii pre hypersexuálnu poruchu. J Sex Med 9: 2868-2877 [PubMed]
34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) V tieni siete: Breaking Free od kompulzívneho online sexuálneho správania, 2nd Ed. Centrum mesta, Minnesota: Hazelden
35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Mini-medzinárodný neuropsychiatrický rozhovor (MINI): Vývoj a validácia štruktúrovaného diagnostického psychiatrického pohovoru pre DSM-IV a ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33 [PubMed]
36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Päť faktorový model a impulzívnosť: pomocou štrukturálneho modelu osobnosti na pochopenie impulzívnosti. Osobnosť a individuálne rozdiely 30: 669-689
37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Inventár na meranie depresie. Arch Gen Psychiatria 4: 561-571 [PubMed]
38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Príručka pre inventár úzkostných stavov. Palo Alto, CA: Poradenstvo psychológov.
39. Sauders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Vývoj testu identifikácie porúch užívania alkoholu (AUDIT): Spolupracujúci projekt WHO o včasnej detekcii osôb so škodlivou spotrebou alkoholu - II. Závislosť 88: 791-804 [PubMed]
40. Young KS (1998) Internet závislosť: Vznik novej klinickej poruchy. Cyberpsychology & Behavior 1: 237–244
41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Cyberpsychology & Behavior 12: 1–6 [PubMed]
42. Nelson HE (1982) Národní test na čítanie dospelých. Windosr, UK: NFER-Nelson.
43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): spoľahlivosť a platnosť. J Pohlavie manželstva 26: 25-40 [PubMed]
44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, a spol. (2008) Substancia nigra / ventral tegmentálna odmena predikcia chyba narušenie psychózy. Mol psychiatria 13: 239, 267-276 [Článok bez PMC] [PubMed]
45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, a spol. (2003) Zobrazovanie prenosu ľudského mezolimbického dopamínu s pozitrónovou emisnou tomografiou. Časť II: uvoľňovanie dopamínu indukované amfetamínom vo funkčných subdivídách striatu. J Cereb Metab krvného obehu 23: 285-300 [PubMed]
46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) Automatizovaná metóda pre neuroanatomické a cytoarchitektonické atlasové vyšetrovanie súborov dát fMRI. Neuroimage 19: 1233-1239 [PubMed]
47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Rozsiahly pôvod dopamínového systému primoate mesofrontal. Cereb Cortex 8: 321-345 [PubMed]
48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ a kol. (2011) Integrácia negatívneho vplyvu, bolesti a kognitívnej kontroly v cingulárnej kôre. Nat Rev Neurosci 12: 154-167 [Článok bez PMC] [PubMed]
49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Očakávaná hodnota kontroly: integračná teória funkcie predného cingulárneho kortexu. Neurón 79: 217-240 [Článok bez PMC] [PubMed]
50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogénne signály odmien v prefrontálnej kôre. Curr Opin Neurobiol 20: 191-198 [Článok bez PMC] [PubMed]
51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Čelný kôra a odmyslené vedenie a rozhodovanie. Neurón 70: 1054-1069 [PubMed]
52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuróny v prednej cingulárnej kôre multiplexné informácie o odmene a akcii. J Neurosci 30: 3339-3346 [Článok bez PMC] [PubMed]
53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ a kol. (2008) Subregióny predného kortexu zohrávajú rozdielne úlohy pri voľbe medzi činnosťami a stimulmi. J Neurosci 28: 13775-13785 [PubMed]
54. Warren CA, McDonough BE (1999) Možné príčiny súvisiace s udalosťou ako ukazovatele reaktivity fajčenia. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584 [PubMed]
55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-indukované zvukové vyvolané potenciály v alkoholizme. Clin Neurophysiol 118: 856-862 [PubMed]
56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofyziologické dôkazy, že drogy majú väčšiu šancu ako iné afektívne podnety pri závislosti od opiátov. J Psychopharmacol 22: 836-842 [PubMed]
57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC a kol. (2012) Mozový potenciál súvisiaci s udalosťou P300 ako neurobiologický endofenotyp pre poruchy užívania látok: metaanalytické vyšetrenie. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603 [PubMed]
58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofyziologické dôkazy pre abnormálne kognitívne spracovanie indikácií drog pri závislosti na heroíne. Psychofarmakológia (Berl) 170: 205-212 [PubMed]
59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) Dva nové neurofyziologické ukazovatele kokaínu: evokované mozek potenciálov a reflex v túžobnom module. J Psychopharmacol 18: 544-552 [PubMed]
60. van der Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Potenciály súvisiace s udalosťami poukazujú na motivačnú relevanciu podnetov kokaínu u abstinentných kokaínov. Psychofarmakológia (Berl) 177: 121-129 [PubMed]
61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajčak G, Maloney T, Alia-Klein N, et al. (2011) Motivovaná pozornosť na kokaín a emocionálne podnety u abstinentov a súčasných užívateľov kokaínu - ERP štúdia. Eur J Neurosci 33: 1716-1723 [Článok bez PMC] [PubMed]
62. Linden DE (2005) p300: kde sa v mozgu vyrába a čo nám to hovorí? Neurologický pracovník 11: 563-576 [PubMed]
63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo dôkazy o dospievaní mozgu po prsiach v predných a striatálnych oblastiach. Nat Neurosci 2: 859-861 [PubMed]
64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Vývinová neurocirkcia motivácie v dospievaní: kritické obdobie zraniteľnosti závislosti. Am J Psychiatria 160: 1041-1052 [Článok bez PMC] [PubMed]
65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H a kol. (2006) Skorší vývoj adumbens v porovnaní s orbitofronálnou kôrou môže v dospievajúcich podliehať rizikovému správaniu. J Neurosci 26: 6885-6892 [PubMed]
66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Zlepšená funkcia orbitofronálnej kortexu a nedostatok pozornosti kokaínovej nálady u užívateľov rekreačných stimulantov. Biol Psychiatria 75: 124-131 [PubMed]
67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Poruchy riadenia impulzov u dospievajúcich psychiatrických pacientov: spoločne sa vyskytujúce poruchy a rozdiely medzi pohlaviami. J Clin Psychiatria 68: 1584-1592 [PubMed]
68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Pokyny pre podávanie správ o štúdii fMRI. Neuroimage 40: 409-414 [Článok bez PMC] [PubMed]