Kompulzívne sexuálne správanie liečené monoterapiou naltrexónom (2018)

Primárny sprievodca CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Pre editora: Kompulzívne sexuálne správanie je nadmerné alebo nekontrolované sexuálne poznanie alebo správanie, ktoré vedie k klinicky významnému utrpeniu s neželanými zdravotnými, sociálnymi, pracovnými, právnymi alebo finančnými dôsledkami.1 Typicky sa kompulzívne sexuálne správanie vyznačuje neschopnosťou odolať nutkaniu na dané sexuálne správanie, po ktorom často nasledujú pocity viny, ľútosti a seba-výčitky, čo vedie k ich začleneniu do spektra porúch kontroly impulzov.2 Liečba kompulzívneho sexuálneho správania je náročná, so správami3 rôzneho úspechu pre niekoľko psychoterapeutických a farmakologických intervencií, vrátane inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, stabilizátorov nálady a antipsychotík. dôkaz4,5 naznačuje, že naltrexon, opioidný antagonista klasicky používaný pri liečbe závislosti od opioidov, by mohol byť možnosťou liečby týchto stavov. Účinky naltrexonu boli navrhnuté na základe blokovania opioidných receptorov na interneurónoch kyseliny y-aminomaslovej v ventrálnej tegmentálnej oblasti (VTA), čím sa inhibujú dopamínergné neuróny VTA, o ktorých sa predpokladá, že sú základom posilňujúcich vlastností kompulzívneho správania.6 Uvádzame prípad pacienta s kompulzívnym sexuálnym správaním, ktorý bol úspešne liečený monoterapiou naltrexonom.

Správa o prípade. 27-rok-starý muž prvýkrát predstavil na našej ambulantnej psychiatrie klinike pre self-ohlásil "sexuálne nutkania." Pacient uviedol, že strávil značné množstvo času a peňazí, fantazírovanie o a prenájom služieb prostitúcie, opisujúce konkrétnu fixáciu s "transvestit muži." “Považoval sa za heterosexuála a opísal tieto sexuálne správanie ako„ podivné perverzie “, ktoré spôsobujú hanbu a znechutenie, ktoré sa cíti neschopné kontrolovať. Pacient bol požiadaný o psychologické vyšetrenie a dokončil nutkavú subškálu Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II.7 posúdiť povahu a závažnosť svojich sexuálnych nátlakov (\ tTabuľka 1). Kým najzávažnejším nátlakom bol pohlavný styk s transvestitnými mužmi, vyskytujúcimi sa aspoň raz za 2 mesiacov, tiež hlásil nadmerné prehliadanie pornografie nie menej ako 3 hodín a až 10 hodín denne. Hoci je to bežné kompulzívne sexuálne správanie, nehlásil nutkavú masturbáciu. Pacient sa cítil neschopný kontrolovať toto správanie a hlásil klinicky významné depresie a symptómy úzkosti. Užíval fluoxetín 20 mg / d a navštevoval podporný psychoterapeutický program, ale neuviedol dlhodobý prínos z týchto a predchádzajúcich liečebných postupov, vrátane viacnásobných antidepresív, stabilizátorov nálady, neuroleptík a iných kurzov psychoterapie. Bez ohľadu na optimalizáciu liečby (fluoxetín 40 mg / d a aripiprazol 10 mg / d) boli príznaky nezmenené a bola navrhnutá štúdia s naltrexónom (50 mg / d).

Po mesiacoch 2 pacient hlásil významné zlepšenie v redukcii sexuálnych fantázií a kontroly sexuálnych impulzov. Nezasahoval do styku s prostitútkami a s jeho liečbou bol veľmi spokojný. Keďže neprijímal žiaden úžitok z užívania iných liekov, prestal ich užívať z vlastnej iniciatívy a užíval naltrexón len niekoľko týždňov. Pokračoval v psychoterapii. Dávka naltrexonu bola zvýšená na 100 mg / d. Po 10 mesiacoch monoterapie naltrexonom boli zaznamenané trvalé zlepšenia a pacient hlásil jednu recidívu užívania služieb prostitúcie. Popísal spontánny pokus o zastavenie naltrexónu, ale pokračoval v medikácii len po 2 dňoch v dôsledku zvýšených myšlienok a nutkaní súvisiacich so sexuálnymi aktmi. Následné psychologické hodnotenie (Tabuľka 1) vykazovali zlepšenie v jeho depresívnych symptómoch, ale zvýšenie úzkosti. Kým pacient pokračoval v používaní pornografie nie viac ako 3 hodín denne, nepovažoval toto správanie za problematické.

Existujú aj ďalšie publikácie4,6,10-12 účinnosť naltrexonu v prípadoch nutkavého sexuálneho správania. Raymond a kol4 hlásili prípady 2u zlepšenie sexuálnych kompulzií a psychosociálneho fungovania s použitím naltrexónu na zvýšenie liečby fluoxetínom. Bostwick a Bucci6 zistili podobné výsledky v prípade závislosti na internete s príležitostným sexuálnym kompulzívnym správaním, pri ktorom pacientove sexuálne nutkania po liečbe naltrexonom boli pridané k liečbe sertralínom. rybačky11 opísali otvorenú štúdiu naltrexónu u mužských páchateľov sexuálnych trestných činov mužského pohlavia 21 súbežne liečených stimulátormi, antidepresívami, stabilizátormi nálady, antipsychotikami alebo inými liekmi. Z týchto pacientov 71% hlásil významné zníženie sexuálneho vzrušenia, frekvencie masturbácie a sexuálnych fantázií naltrexonom. U pacientov s 9om u pacientov s 10om sa kompulzívne sexuálne správanie vrátilo k východiskovým hodnotám, keď bol naltrexon administratívne prerušený.11 Grant a Kim10 hlásili remisiu krádeže a sexuálnych nutkaní v prípade kleptománie s komorbidným kompulzívnym sexuálnym správaním po liečbe vysokými dávkami naltrexonu (150 mg / d), ale nie je jasné, či opioidný antagonista bol adjuvantný na vysoké dávky fluoxetínu alebo sa použil v monoterapii , Tu opísaný prípad pridáva k tejto literatúre, pretože sexuálne kompulzie boli úspešne liečené použitím monoterapie naltrexónom, čo je v súlade s opisom Krausa a kol.12 zníženie nadmernej internetovej pornografie po liečbe monoterapiou naltrexonom.

Existujú aj dôkazy na podporu používania naltrexónu v súvislosti s inými poruchami impulzívne-kompulzívneho spektra, konkrétne nutkavým nákupom,13 kleptománia,10 patologické hráčstvo,5 alkoholizmus,14 trichiotillomanii,15 poruchy príjmu potravy,16 a správanie pri zranení v hraničnej poruche osobnosti.17 Vo väčšine prípadov sa naltrexon používa na rozšírenie ďalších terapií, ako sú antidepresíva, ale existujú dôkazy, napríklad pri alkoholizme, že naltrexonová monoterapia je rovnako účinná ako kombinovaná liečba, pričom znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov alebo interakcií s liekmi.14 Okrem toho sa zdá, že naltrexon neinterferuje so sexuálnou funkciou a dokonca bol navrhnutý ako liečba erektilnej dysfunkcie.18 Môžu však existovať aj výhody pre kombinovanú liečbu. V tomto prípade sme zistili zvýšenie symptómov úzkosti, ktoré možno pripísať prerušeniu liečby fluoxetínom alebo priamemu účinku naltrexonu, ako to naznačujú iné štúdie.19 Na záver, zatiaľ čo monoterapia naltrexónom by mohla byť dobre tolerovaná, bezpečná a účinná liečba sexuálnych kompulzií, na potvrdenie účinnosti a bezpečnosti sú potrebné randomizované a kontrolované štúdie.

Referencie

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL a kol. Charakteristiky subjektov 36 hlásiacich nutkavé sexuálne správanie. Am J Psychiatry. 1997, 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  2. Kafka MP. Hypersexuálna porucha: navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Arch Sex Behav. 2010, 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen a kol. Epidemiologické a klinické aktualizácie porúch kontroly impulzov: kritické preskúmanie. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006, 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW a kol. Liečba kompulzívneho sexuálneho správania s inhibítormi spätného vychytávania naltrexónu a serotonínu: dve prípadové štúdie. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE a kol. Dvojito zaslepená naltrexónová a placebová porovnávacia štúdia v liečbe patologického hráčstva. Biol Psychiatria. 2001, 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetová závislosť závislá od naltrexónu. Mayo Clin Proc. 2008, 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Vývoj a psychometrické hodnotenie Yale-Brownovej obsedantno-kompulzívnej škály - druhé vydanie. Psychol Assessment. 2010, 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Portugalská verzia Beck Depression Inventory-II (BDI-II) predbežné psychometrické údaje s dvomi neklinickými vzorkami. Eur J Psychol Assessment. 2011, 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Normatívne údaje Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) pre portugalské obyvateľstvo]. Rev Port Psicol. 1998, 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Prípad kleptománie a kompulzívneho sexuálneho správania liečeného naltrexonom. Ann Clin Psychiatry. 2001, 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  11. Ryback RS. Naltrexón v liečbe dospievajúcich sexuálnych deliktov. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S a kol. Liečba nutkavej pornografie s naltrexonom: kazuistika. Am J Psychiatry. 2015, 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  13. Grant JE. Tri prípady nutkavého nákupu liečeného naltrexonom. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003, 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Samotný naltrexón a so sertralínom na liečbu závislosti od alkoholu na domorodcoch Aljašky a cudzincov žijúcich vo vidieckych prostrediach: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Alcohol Clin Exp Res. 2008, 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR a kol. Opiátový antagonista, naltrexón, v liečbe trichotillománie: výsledky dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J a kol. Použitie naltrexonu pri liečbe mentálnej anorexie a mentálnej bulímie. Int Clin Psychopharmacol. 1995, 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  17. McGee MD. Ukončenie sebamrzačenia u pacienta s hraničnou poruchou osobnosti liečeného naltrexónom. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ a kol. Antagonisti opiátov pri erektilnej dysfunkcii: možnosť novej liečby? výsledky pilotnej štúdie s naltrexonom. Eur Urol. 1994, 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A a kol. Zlepšenie naltrexónu u OCD: dvojito zaslepená placebom kontrolovaná skrížená štúdia. Eur Neuropsychopharmacol. 2008, 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Zobraziť abstrakt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[chránené e-mailom]

Klinické centrum Champalimaud, Centrum Champalimaud pre Neznáme, Lisabon, Portugalsko

b Oddelenie psychiatrie a duševného zdravia, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisabon, Portugalsko

cChampalimaud Research Center, Centrum Champalimaud pre Neznáme, Lisabon, Portugalsko

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisabon, Portugalsko

Možné konflikty záujmov: Žiadne.

Financovanie / podpora: Žiadne.

Predchádzajúca prezentácia: Prezentované na XII. November 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalsko.

Súhlas pacienta: Pacient poskytol písomné povolenie na zverejnenie prípadu a informácie boli identifikované na ochranu anonymity.

Publikované online: február 15, 2018.

Sprievodca primárnou starostlivosťou CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Citovať: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulzívne sexuálne správanie liečené naltrexonom v monoterapii. Prim Care Companion CNS Disord. 2018, 20 (1): 17l02109.

Zdielať: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109