Rozhodovanie pri poruchách hazardných hier, problémovom používaní pornografie a poruchách prejedania sa: podobnosti a rozdiely (2021)

Účel preskúmania

Táto recenzia sa pokúša poskytnúť komplexný a kritický prehľad neurokognitívnych mechanizmov poruchy hazardných hier (GD), problematického používania pornografie (PPU) a porúch príjmu potravy (BED) so zameraním špeciálne na rozhodovacie procesy.

Nedávne zistenia

GD, PPU a BED boli spojené s narušením rozhodovania, a to ako rizikom, tak nejednoznačnosťou. Funkcie ako inteligencia, emócie, sociálne premenné, kognitívne skreslenia, komorbidity alebo vzrušenie môžu podmieňovať rozhodovacie procesy u týchto jedincov.

zhrnutie

Poruchy v rozhodovaní sa javia ako spoločná transdiagnostická vlastnosť týchto porúch. Existuje však rôzna podpora, do akej miery môžu rôzne vlastnosti ovplyvniť rozhodovanie. Štúdium rozhodovacích procesov môže preto poskytnúť zásadné dôkazy pre pochopenie závislostí a iných porúch pomocou symptomatológie podobnej závislosti.

Závislosti od správania a poruchy stravovania sú významnými problémami verejného zdravia na celom svete [1]. Zvýšenie možností hazardných hier (s legalizáciou hazardných hier online v mnohých jurisdikciách), zvýšená dostupnosť a cenová dostupnosť pornografických materiálov a vytvorenie stravovacích návykov, ktoré sú úzko spojené so sedavým životným štýlom a dostupnosťou vysokokalorických chutných jedál, ovplyvnili návykové správanie a poruchy. (najmä porucha hazardných hier (GD) a problematické používanie pornografie (PPU)) a ED (najmä porucha nadmerného stravovania (BED)) [2,3,4].

Navrhujú sa spoločné mechanizmy, ktoré sú základom porúch užívania návykových látok (SUD, ako je alkohol, kokaín a opioidy) a návykových alebo maladaptatívnych porúch alebo správania (ako GD a PPU) [5,6,7,8, 9••]. Boli tiež popísané zdieľané základy medzi závislosťami a ED, najmä vrátane kognitívnej kontroly zhora nadol [10,11,12] a spracovanie odmien zdola nahor [13, 14] zmeny. Jedinci s týmito poruchami často vykazujú zhoršenú kognitívnu kontrolu a nevýhodné rozhodovanie [12, 15,16,17]. Pri viacerých poruchách sa zistili nedostatky v rozhodovacích procesoch a učenie zamerané na cieľ; mohli by sa teda považovať za klinicky významné transdiagnostické znaky [18,19,20]. Konkrétnejšie sa navrhuje, aby sa tieto procesy nachádzali u jedincov so závislosťou od správania (napr. V procesoch s dvoma procesmi a iných modeloch závislostí) [21,22,23,24].

Pokiaľ ide o model závislosti, GD sa študovalo podrobnejšie a bolo dokonca klasifikované v kategórii „látkové a návykové poruchy“ Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) [1]. Avšak v prípade BED a najmä PPU je existujúca literatúra obmedzená, najmä v neurovede a neurovede. Pochopenie neurokognitívnych mechanizmov, ktoré sú základom týchto psychiatrických porúch, bolo pomalšie a bolo navrhnutých menej neurobiologických modelov a tých, ktoré boli citované ako relevantné rozhodovanie [23, 25, 26].

Posledné štúdie naznačujú biopsychosociálny vysvetľujúci model BED, kde by rôzne faktory (ako napríklad genetická náchylnosť na odmenu za jedlo, chronický stres a špecifické vlastnosti vysoko spracovaných potravín s vysokou úrovňou tukov a cukrov) podporovali behaviorálny model dysfunkčného príjmu a zmeny hladín dopamínu, uľahčujúce učenie sa nesprávneho stravovacieho správania [27]. Niektorí autori preto tvrdia, že príjem určitých vysokokalorických potravín a návykových liekov vyvoláva podobné nervové reakcie spojené s cestami odmien modulovanými dopamínom [28, 29], a mohlo by prispieť k rozvoju závislosti [30]. Podobné neurobiologické vlastnosti boli identifikované medzi BED a GD [31, 32], ako je znížená ventrálna striatálna aktivita počas predvídateľných fáz spracovania odmeny, ktorú možno považovať za biomarker spojený s návykovými procesmi [33]. BED tiež preukázal podobnosti so závislosťou od potravín, ako napríklad znížená kontrola nad spotrebou, nadmerné a nepretržité vzorce spotreby napriek negatívnym dôsledkom a ťažkosti so znižovaním frekvencie alebo množstva spotreby [34,35,36].

Existuje značná diskusia o tom, či by sa PPU a kompulzívne sexuálne správanie (CSB) mali všeobecne považovať za závislosť na správaní (37••, 38). Porucha CSB (CSBD) bola nedávno začlenená do jedenástej revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11) ako porucha kontroly impulzov [39]. Boli popísané podobnosti medzi CSBD a závislosťami a spoločnými znakmi môžu byť narušená kontrola, trvalé používanie napriek nepriaznivým následkom a tendencie k riskantným rozhodnutiam (37••, 40). Zatiaľ čo niektorí autori tvrdia, že na základe podobností v neurovede v správaní a ďalších znakov - napríklad možného zapojenia systému odmien a prefrontálnych - striatálnych obvodov do kognitívnej kontroly nad motivačnými obvodmi mozgu - by sa CSBD a PPU mali klasifikovať ako návykové poruchy [41], o návykovosti sexuálne explicitných materiálov sa diskutuje.

Model závislosti vyžaduje viac údajov o možných transdiagnostických klinických vlastnostiach. Nedostatok konsenzu o tomto teoretickom rámci bránil tomu, aby sa BED a najmä PPU stali podstatnejšou súčasťou klinickej diskusie. Preto sa predkladaný prehľad pokúša poskytnúť komplexný a kritický prehľad neurokognitívnych mechanizmov so špecifickým zameraním na rozhodovacie procesy [42].

DSM-5 ustanovuje šesť neurokognitívnych domén, ktoré boli študované v oblasti závislostí a ED: komplexná pozornosť, sociálne poznanie, učenie a pamäť, jazyk, percepčno-motorická funkcia a výkonná funkcia [1, 43]. Medzi nimi sa osobitný záujem venoval výkonnému fungovaniu, ktoré sa zaoberá plánovaním, kognitívnou flexibilitou, inhibíciou, reakciou na spätnú väzbu a rozhodovaním [44••, 45, 46].

Konkrétna koncepcia rozhodovacieho konštruktu je kontroverzná a viedla k heterogénnym definíciám, ktoré obmedzujú zovšeobecnenie výsledkov. Rozhodnutia, aj tie, ktoré súvisia s potenciálne návykovým správaním, sú výsledkom konkurencie medzi rôznymi možnými činnosťami v oblasti prejavu správania [47]. Inštrumentálne správanie môže byť časom menej citlivé na pohotovostné manipulácie, ak sa zmení na návykové správanie [47]. Preto možno rozhodovanie chápať ako komplexný súbor procesov, ktorý podporuje výber najoptimálnejšieho správania a zvažuje možné alternatívy [48]. Rozhodovanie môže zahŕňať obvyklé alebo „automatické“ a zámerné procesy [49]. Prvé sú zvyčajne rýchlejšie a bez námahy, zatiaľ čo procesy riadenia a riadenia zhora nadol sú zvyčajne závislé od cieľa, pomalšie a namáhavejšie [50]. Procesy výkonnej kontroly môžu jednotlivcom umožniť vyhnúť sa rušivým informáciám z prostredia a potlačiť činy alebo návyky [50, 51]. Narušenie týchto procesov výkonnej kontroly však môže viesť k aktivácii obvyklých procesov riadenia správania [50].

Boli urobené rozdiely v rozhodovaní za objektívnych a nejednoznačných rizikových podmienok [52, 53]. Pri rozhodovaní pod objektívnym rizikom, merané s úlohami, ako je napríklad Columbia Card Task [54] a úloha hazardných hier spojená s pravdepodobnosťou [52], jednotlivci majú informácie o pravdepodobnostiach a explicitných pravidlách spojených s každou možnosťou. Preto môžu rozhodovacie procesy vyžadovať značné zdôvodnenie. V nejednoznačných rozhodnutiach však chýbajú informácie o pravdepodobnostiach alebo možných súvisiacich dôsledkoch. Emocionálne zážitky preto môžu významne prispieť k analýzam možných trestov alebo odmien spojených s každou možnosťou. Často sú neistí, môžu byť vnímaní ako averzívnejší [55] a sú spojené s intuitívnymi procesmi. Rozhodnutia na základe nejednoznačnosti sa bežne hodnotia pomocou Iowa Gambling Task (IGT), kde rozhodnutia môžu mať za následok okamžité a vysoké odmeny spojené s dlhodobými väčšími stratami. IGT zahŕňa aj učenie. Slabý výkon na IGT zvyčajne vyžaduje väčšiu citlivosť na okamžité odmeny bez toho, aby ste sa poučili alebo uvažovali o pravdepodobných stratách [44••]. Zistenia o rozhodovaní na základe nejednoznačnosti, ktoré sú súčasťou tohto preskúmania, preto používali IGT ako hlavný nástroj hodnotenia.

Impulzivita a rozhodovanie spolu súvisia a niektoré štúdie miešajú diskontovanie oneskorenia a rozhodovacie procesy. Oneskorenie diskontovania súvisí s impulzívnosťou voľby [56] a odkazuje na tendenciu vyberať menšie-okamžité odmeny nad väčšími-neskoršími odmenami [56, 57]. Zatiaľ čo úlohy diskontovania s oneskorením zahŕňajú rozhodovanie, zahŕňajú postupný výber jednej z dvoch odmien rôznej veľkosti oddelených v čase. Jednotlivci s vysokou úrovňou impulzívnosti voľby majú väčšie tendencie nezohľadňovať dlhodobejšie dôsledky svojich rozhodnutí a zameriavať sa na krátkodobejšie odmeny [58].

Táto recenzia sa zameriava na rozhodovanie v 3 podmienkach: GD, PPU a BED. Presné hranice medzi konštruktmi rozhodovania a impulzívnosťou voľby nie sú úplne odlišné. V tomto prehľade preskúmame rozhodovanie na základe nejednoznačnosti merané IGT a rozhodovanie na základe viac definovaných nepredvídaných udalostí meraných úlohami oneskoreného diskontovania. Zostavili sme tabuľku hlavných zistení (tabuľka 1).

Rozhodovanie a GD

Rozhodovacie procesy, ktoré podporujú hazard, zdieľajú podobnosť s tými, z ktorých vychádza každodenná voľba [59]. Môžu byť konceptualizované ako rozhodnutia o nákladoch / výhodách na základe voľby medzi rizikom straty vecí s hodnotami a získaním väčších odmien [59]. Všeobecne platí, že jednotlivci zvyčajne dávajú prednosť hazardu riskantným než nejednoznačným spôsobom, pretože v rozhodovacích procesoch sa nejednoznačnosť často vníma ako averznejšia ako riziková [55]. Avšak individuálne rozdiely v osobnostiach alebo tendenciách (napr. Necitlivosť trestu a hľadanie senzácie) a kognitívne faktory (napr. Reverzná nepružnosť učenia) môžu mať vplyv na rozhodovanie u jednotlivcov s GD [60]. Navyše, aj keď konkrétne vplyvy premenných, ako sú vek, pohlavie alebo vzdelanie, často nie sú priamo spojené s deficitmi rozhodovania v GD [58], vlastnosti ako inteligencia, emócie, spoločenské premenné, kognitívne skreslenia, kognitívne spracovanie, komorbidity, dĺžka abstinencie alebo vzrušenie môžu tiež podmieniť rozhodovanie [50, 55, 58, 61, 62].

Sociálne a emočné faktory sú zvyčajne integrované do rozhodovacích procesov. V nedávnej štúdii hodnotiacej rozhodovacie procesy u hráčov pokru sa zistilo, že keď účastníci zažili hnev, robili matematicky horšie rozhodnutia [61]. Navyše sociálna povaha niektorých foriem hazardných hier a konkrétnejšie sociálna identita niektorých ľudí, ktorí hazardujú (napr. Poker), môžu mať výrazný zmierňujúci vplyv na vyjadrenie emócií a rozhodovacie procesy [61].

Pri hodnotení konkrétnej úlohy vzrušenia pri rozhodovaní o riziku a nejednoznačnosti sa pozorovali značné rozdiely. V prípade rizikových rozhodnutí je vzrušenie zvyčajne úzko spojené s výberom bezpečnejších možností, keď je riziko vysoké a pravdepodobnosť výhry nízka, čím sa znižuje hráčske správanie [55]. Avšak v prípade nejednoznačnosti rozhodnutí môže mať vzrušenie kvalitatívne odlišný charakter a často je spojené so zvýšeným hazardom [55]. Preto môže vzrušenie podmieniť vnímanie hodnoty pri rozhodnutiach, ktoré zahŕňajú väčší alebo menší stupeň neistoty [55].

Jednotlivci s problémami s hazardom často stavia veľké množstvo a majú ťažkosti s ukončením stávkovania. Kontrolné a chutné centrá môžu prispievať k rozhodovaniu o hazardných hrách. Kognitívne tréningy, ktoré zahŕňajú inhibíciu odozvy, môžu meniť stavené množstvá a tiež zastaviť správanie, ktoré sa môže zovšeobecniť aj mimo hrania hazardných hier [50].

Rozhodovacie procesy v kontexte GD môžu tiež zahŕňať mylné viery a kognitívne skreslenia, ktoré môžu podporovať nadmernú sebadôveru v schopnosť predvídať a kontrolovať výhry a prehry, popieranie šťastia a náhody a vytvárať veľkú nádej na víťazstvo [63,64,65,66]. Boli zaznamenané rodové rozdiely v kognitívnych narušeniach [67], pričom ženy prejavujú viac magického myslenia a prokrastinácie a prokrastinácie sprostredkujúcej asociáciu medzi magickým myslením a GD. Rozdiel podľa pohlavia môže vysvetľovať tendencie žien spoliehať sa viac na šťastie ako na zručnosť počas hrania hazardných hier [67].

V spoločnosti GD bola zaznamenaná nadmerná aktivácia motivačných a hodnotiacich sietí, pričom jednotlivci viac vyhľadávajú riziká a zameriavajú sa na okamžité odmeny [68, 69]. Obidve tendencie môžu mať vplyv na rozhodovanie a oddialiť diskontovanie [68,69,70]. Konkrétne súvislosti medzi hľadaním rizika a diskontovaním boli riadené stavom GD a môžu k nim prispieť faktory špecifické pre danú poruchu, ako napríklad ilúzia kontroly [68]. Ďalšie štúdie tiež zdôraznili význam faktorov, ako je vek, v súvislosti medzi oneskorením diskontovania a GD, pričom mladší jedinci preukázali vzťahy medzi formami impulzivity [71].

Laboratórne rozhodovacie štúdie preukázali, že jedinci s GD vykazujú narušenie rozhodovania v riziku aj v nejednoznačnosti. Na IGT majú zvyčajne horší výkon ako porovnávané subjekty (aj keď nie vždy [72]), ktorí uprednostňujú krátkodobé odmeny, aj keď z dlhodobého hľadiska nie sú ziskové, čo dokazuje necitlivosť na budúce následky ich hráčskeho správania [73,74,75,76]. Napriek nevýhodnejšiemu výberu sa jedinci s GD často učia zo spätnej väzby pomalšie ako porovnávané subjekty [77, 78]. Nevhodné rozhodovanie o IGT môže súvisieť so správaním prenasledujúcim straty [74]. Niektorí autori zistili, že vzťah medzi výkonom IGT a závažnosťou GD je sprostredkovaný prenasledovaním strát, tendenciou pokračovať v stávkach pri pokusoch o vymáhanie predchádzajúcich strát [74]. Iní uviedli, že nevýhodné rozhodovanie môže zahŕňať zníženú striatálnu signalizáciu počas vyhliadky na odmenu a stratu a môže pôsobiť u jednotlivcov s GD alebo bez GD [72]. U dospievajúcich bola pozorovaná korelácia medzi nevýhodným rozhodovaním a problémovým hazardom [64]. Nevýhodné rozhodovanie o IGT bolo spojené s interpretačnými predsudkami, kognitívnym skreslením charakterizovaným tendenciami spájať straty so smolou a zisky s osobnými schopnosťami. Oba faktory spolu s konzumáciou alkoholu boli silným prediktorom závažnosti problémového hazardu u dospievajúcich.

Aj keď sa väčšina štúdií rozhodovania v GD zameriava na výsledky odvodené z rozhodovacích procesov, môžu prispieť aj individuálne rozdiely vo vzorcoch obvyklých reakcií [79•]. Štýly rozhodovania súvisia s kognitívnymi štýlmi a boli opísané štýly racionálne, intuitívne, závislé, vyhýbajúce sa a spontánne [80, 81]. Závažnosť problémového hazardu pozitívne súvisí so spontánnymi štýlmi rozhodovania a negatívne s racionálnymi štýlmi rozhodovania u dospievajúcich [79•]. Preto môže byť problematické hráčstvo spojené s neracionálnymi a neprispôsobivými tendenciami rozhodovania.

Tieto objavy spoločne naznačujú, že rozhodovanie je v GD dôležitým hľadiskom. Je však nevyhnutné neoperacionalizovať rizikové rozhodovacie vzorce iba ako vlastnosť GD, pretože by to mohlo predstavovať prechodný fenotyp prítomný v celej patológii [59].

Rozhodovanie a PPU

Špecifická úloha vzrušenia pri rozhodovaní za rizika a nejednoznačnosti sa na PPU zriedka študovala [82, 83]. Sexuálne vzrušenie môže mať vplyv na motivačné pohnútky k sexuálnemu uspokojeniu; pri rozhodovaní je preto dôležité brať do úvahy reakcie na podnety v sexuálnom kontexte, ako je pornografia alebo iné sexuálne vzrušujúce podnety [84].

Boli vykonané experimentálne štúdie o sexuálnom rozhodovaní [85], a to aj pri navodení sexuálneho vzrušenia prezentovaním obrázkov so sexuálnym obsahom [86]. Upravená verzia IGT obsahovala neutrálne a sexuálne obrázky. Keď boli sexuálne obrazy spojené s nevýhodnými alternatívami, výkonnosť rozhodovania bola horšia, ako keď boli spojené s výhodnými alternatívami, najmä u jedincov, ktorí boli viac sexuálne vzrušovaní. Preferencia pri rozhodovaní o obrázkoch so sexuálnym obsahom môže byť spojená s snahami o získanie a udržanie uspokojenia. Preto môžu sexuálne stimuly pôsobiť ako rušivé prvky, ktoré vedú jednotlivcov, najmä tých, ktorí sú viac sexuálne vzrušení, k tomu, aby počas rozhodovacích procesov zanedbávali spätnú väzbu poskytnutú danou úlohou.

Podstupovanie sexuálneho rizika pri silnom vzrušení môže pôsobiť na rôzne pohlavia. Sexuálne vzrušenie môže mať priamy vplyv na hodnotenie rizikových sexuálnych situácií a vnímaných výhod a nevýhod zvoleného správania. Účinky „sexuálnej krátkozrakosti“ môžu byť podobné ako „alkoholová krátkozrakosť“ a zvyšujú riziko podstupovania [84]. V jednej štúdii [87], keď sa zvýšilo sexuálne vzrušenie, boli účinky alkoholu na rizikové správanie (v tomto prípade úmysly mať nechránený sex) silnejšie.

Pri porovnaní jednotlivcov s rekreačným / príležitostným použitím pornografie a jedincov s PPU boli pozorované rozdiely v impulzívnej voľbe [88]. Tieto zistenia rezonujú s asociáciami medzi impulzivitou a závažnosťou PPU opísanými vyššie [89]. Pozdĺžne štúdie naznačujú, že jednotlivci sú okamžite odmenení pornografiou, ktorá môže predpovedať prudšie oneskorenie diskontnej sadzby v priebehu času. Účinky používania pornografie na rozhodovanie môžu navyše trvať dlhšie ako trvanie sexuálneho vzrušenia [17]. Tieto zistenia rezonujú s tými, ktoré navrhujú dlhodobé účinky pornografie na systém odmien [90]. Okrem toho školenie o sebaovládaní prostredníctvom nepoužívania pornografie znížilo oneskorenie s diskontovaním viac ako iné prístupy, ako napríklad abstinencia od jedla [17].

V prípade problematického sexuálneho správania sa, podobne ako v prípade GD, predpokladá, že kognitívne predsudky môžu prispievať k rozhodovaniu v PPU, čo je v súlade s vplyvmi erotických stimulov na pozornosť [91]. Jednotlivci, ktorí hlásili väčšiu symptomatológiu závislosti od cybersexu, preukázali predsudky týkajúce sa prístupu / vyhýbania sa erotickým stimulom [92]. Bol opísaný krivočiary vzťah medzi PPU a modelmi vyhýbania sa prístupu [92]. Porušená kognitívna kontrola sa pozorovala aj vtedy, keď jedinci so závislosťou od cybersexu čelili multitaskingu vrátane pornografických a neutrálnych podnetov [93]. Tieto objavy sa nedávno rozšírili o mužských študentov univerzity, ktorí používali pornografiu; PPU bolo spojené skôr s rýchlosťou prístupu ako s vyhýbaním sa erotickým stimulom, pričom erotické stimuly boli vnímané ako pozitívnejšie a vzrušujúcejší [94•]. Podobné nálezy boli nedávno hlásené aj u vysokoškolských študentiek [95]. V samostatnej štúdii sexuálne vzrušenie a túžba masturbovať znížili sebadôveru v schopnosť vyhnúť sa pornografickým stimulom aj u jednotlivcov, ktorých pornografia sa používa raz alebo menej týždenne [96]. Niektorí autori predpokladajú, že mozgové aktivácie spojené s odmenou, ktoré sa podieľajú na PPU, vedú časom k väčšej túžbe po stále novej a extrémnej vonkajšej sexuálnej stimulácii [97]. Iní však tvrdia, že by sa to mohlo považovať skôr za podmienku než za dôsledok PPU [97]. Preto je potrebný ďalší výskum s cieľom preskúmať, ako rozhodovanie súvisí s nástupom alebo udržaním PPU.

Napokon sa pri hodnotení asociácií medzi sexuálnym vzrušením a hazardom v bežnej populácii pozorovalo, že začlenenie sexuálnych stimulov znížilo rozdiely v vzrušení medzi ziskami a stratami súvisiacimi s hazardom, keď sa zvyčajne pozoruje väčšie vzrušenie smerom k stratám. Prítomnosť sexuálnych stimulov môže spôsobiť, že straty spojené s hazardom budú vnímané ako menej výrazné [82].

Rozhodovanie a BED

Prijímanie výhodných rozhodnutí pri jedle a vyhodnocovanie možných dlhodobých následkov je dôležité z dôvodu zvyšujúcej sa dostupnosti chutného jedla a miery obezity na celom svete [98, 99]. Využívanie výhodných rozhodovacích procesov je obzvlášť dôležité v prípade BED, najmä pokiaľ ide o flámovanie [98].

Jednotlivci s BED často hlásia, že nie sú schopní kontrolovať svoj príjem potravy [26]. Jednotlivci s BED môžu používať prísnejšie rozhodovacie stratégie [16]. Osoby s BED môžu konkrétne demonštrovať lepšie prepínanie medzi voľbami vedúcimi k zhoršenej adaptácii správania, čo odráža zaujatosť voči prieskumným rozhodnutiam v kontexte dynamických prostredí [16]. Preto je dôležité ďalšie vyšetrovanie rozhodovania v BED [16, 100].

Pokiaľ ide o rizikové rozhodovanie, jedinci s BED, ktorí mali nadváhu alebo obezitu, robili rizikovejšie rozhodnutia v porovnaní s tými, ktorí nemali BED, ktorí mali nadváhu alebo obezitu, o čom svedčí výkon v hre s kockami (GDT), ktorý predstavuje výslovné pravdepodobnosti a poskytuje spätnú väzbu účastníkom [98]. Jednotlivci s BED tiež vykazovali väčšie hľadanie rizika pri očakávaní peňažnej odmeny [101]. BED teda môže zahŕňať narušenú diskrimináciu v hodnotách odmien a tendenciách pripisovať väčší význam subjektívnym vzťahom k objektívnym pravdepodobnostiam (to znamená, keď vnímajú pravdepodobnosť pravdepodobnostnej odmeny ako vyššiu ako skutočnú pravdepodobnosť) [101, 102].

Pri hodnotení rozhodovania na základe nejednoznačnosti s IGT dostávajú pacienti s BED nižšie skóre, čo ukazuje väčšiu tendenciu robiť nevýhodné rozhodnutia v porovnaní s jedincami bez BED a ťažkosti so spracovaním spätnej väzby prijatej po rozhodovaní [103, 104]. Pri štúdiu jedincov s obezitou s BED alebo bez neho vykazujú obaja podobné úlohy [[102]. Závažnosť BED navyše pozitívne koreluje so stupňom narušenia rozhodovacích procesov [105].

Pokiaľ ide o oneskorenie diskontovania, jednotlivci s BED oproti osobám bez tendencie diskontovať odmeny strmšie [26, 106]. Ďalej táto tendencia presahuje oblasti, ako sú jedlo, peniaze, masáže alebo sedavá aktivita [107]. Vyššia úroveň diskontovania oneskorenia sa pozorovala u jedincov s obezitou, s BED alebo bez neho. V prípade morbídnej obezity sa pozoruje vyššie diskontovanie oneskorenia, ak majú aj BED, v porovnaní s jedincami s obezitou, ktorá nemá BED [102]. Preto sa navrhuje súvislosť medzi BED, závažnosťou obezity a zhoršeným rozhodovaním [102]. Niektorí autori zdôraznili, že v prípade BED môže byť subjektívne vnímanie impulzivity a ťažkosti s ovládaním správania (impulzivita hlásená samým sebou) relevantnejšie ako vedomé rozhodovacie procesy (impulzívny výkon úlohy) [108]. Preferencie jednotlivcov týkajúce sa krátkodobých odmien, odhliadnuc od možných dlhodobých následkov, môžu vysvetliť výskyt záchvatov prejedania sa spojených s pocitom straty kontroly, a to aj vtedy, keď jednotlivci začnú mať negatívne dôsledky, ako je prírastok hmotnosti alebo pocity. viny [109].

Napriek týmto zisteniam sú štúdie hodnotiace BED a rozhodovanie pomerne vzácne a heterogénne [109], preto by sa mali interpretovať opatrne. Zistenia o zhoršených rozhodovacích procesoch môžu byť navyše menej použiteľné pre dospievajúce populácie s BED, ako naznačuje nedávna metaanalýza ED [110, 111]. Existuje možnosť, že rozhodovacie procesy zostanú v počiatočných štádiách BED relatívne nedotknuté [111], hoci aj to si vyžaduje ďalšie preskúmanie. V priebehu času a počas vývoja môžu jedinci s BED vyvinúť maladaptívne vzorce rozhodovania v reakcii na užitočné návody na jedlo [111].

Správanie pri nadmernom stravovaní môže byť riadené mnohými neurokognitívnymi zmenami spojenými s rozhodovaním a impulzivitou a kompulzívnosťou, ako aj inými neurokognitívnymi doménami [26]. Niektorí autori však uvádzajú, že u pacientov s ED sa táto porucha v rozhodovacích procesoch môže zmierniť, keď sa pacienti uzdravia, pričom rozhodovacie procesy sú podobné ako u neovplyvnených jedincov. Preto môže byť rozhodovanie formovateľné a cielené pri intervenciách pre BED [112].

Obmedzenia a budúci výskum

Súčasným obmedzením v oblasti neuro poznávania, a to najmä v rozhodovacom procese, je existencia viacerých úloh a modelov, ktoré môžu brániť porovnateľnosti výsledkov naprieč štúdiami. Na pochopenie presnej úlohy tejto neurokognitívnej domény v GD, PPU a BED sú potrebné empirické štúdie. Rozdiely v konceptualizáciách rozhodovania môžu tiež obmedziť hodnotenie tohto konštruktu. Rozdelenie medzi rizikovými rozhodnutiami a nejednoznačnosťou nie je predmetom všetkých štúdií a na posúdenie oboch procesov sa použilo viac neuropsychologických nástrojov, ktoré sa môžu do istej miery prekrývať. Priame porovnanie medzi týmito tromi klinickými entitami je navyše náročné, pretože literatúra sa zameriava na rôzne faktory, ktoré môžu mať vplyv na rozhodovanie. Budúce štúdie by sa preto mali zaoberať aj týmito koncepčnými a hodnotiacimi obmedzeniami. Na záver je potrebné poznamenať, že laboratórne nálezy sa nemusia premietnuť do skutočných kontextov a je potrebné ich vyhodnotiť.

Pochopenie rozhodovania má dôležité dôsledky na hodnotenie a liečbu jednotlivcov s GD, PPU a BED. Podobné zmeny v rozhodovaní za rizika a nejednoznačnosti, ako aj väčšie diskontovanie oneskorenia, boli hlásené v GD, BED a PPU. Tieto nálezy podporujú transdiagnostický znak, ktorý môže byť prístupný intervenciám pri poruchách. V literatúre o rozhodovaní však existujú relevantné medzery týkajúce sa týchto troch klinických stavov a priame porovnanie týchto skupín pri rozhodovaní môže mať úžitok z priameho paralelného hodnotenia konkrétnych konštruktov za týchto podmienok.