Dysfunkčné sexuálne správanie: definícia, klinické kontexty, neurobiologické profily a liečba (2020)

Výňatky z „Používanie pornografie v sexuálnych závislostiach “nižšie:

Závislosť od pornografie, aj keď je neurobiologicky odlišná od sexuálnej závislosti, je stále formou závislosti na správaní ....

Náhle prerušenie závislosti na pornografii má nepriaznivé účinky na náladu, vzrušenie a vzťahové a sexuálne uspokojenie….

Masívne používanie pornografie uľahčuje vznik psychosociálnych porúch a problémov vo vzťahoch….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

abstraktné

Táto práca sa zameriava na tému „dysfunkčného sexuálneho správania“ a najmä na klinické, psychopatologické a anatomické fyziologické prvky, aby plne pochopila rôzne stupne uvažovaného správania: hypersexualitu, pretrvávajúcu poruchu sexuálneho vzrušenia a závislosť od sexu. Práca je ukončená analýzou etiologických prvkov a najlepších liečebných postupov s dôrazom na klinický význam použitia pornografie pri sexuálnych závislostiach.

Úvod, definícia a klinické súvislosti

Dysfunkčné sexuálne správanie je spôsob konania človeka, vo vzťahu a interakcii s okolitým prostredím, ktoré prežíva obsedantne (a teda patologicky) potrebné myslieť na sex, implementovať psychologické správanie zamerané na vykonávanie intenzívnej sexuálnej aktivity, strácať kontrolu nad impulzmi a spoločensky vyplývajúce zo skutkových okolností. „Byť závislým“ vo všeobecnosti znamená stratiť sa a nedokácť znovu získať kontrolu nad chuťou do jedla, teda túžbou niečo mať a konzumovať. Preto, ak dôjde k kontrolnej situácii, keď jednotlivec považuje stav, v ktorom konzumuje predmet alebo sa správa, bez ohľadu na to, aké intenzívne, trvalé alebo rizikové je toto zapojenie, kontrola sa stratí, keď sa dané správanie opakuje napriek všeobecnej nespokojnosti , alebo napriek poškodeniu do konca života jednotlivca, čo ho robí nežiaducim. Nie je to tak patologické správanie, ako to, že jednotlivec chce dosiahnuť kontrolu nad účelmi uspokojenia. Správanie, ktoré už nespĺňa normálnosť, by malo vymrieť, aj keď bolo predtým potešujúce, pretože to tak už nebolo. Ak k tomu nedôjde a človek napriek sklamaniu z nápoja nemôže prestať myslieť na to, že je to prínosné, stratila sa kontrola. Rovnakým spôsobom, ak osoba nemôže usporiadať svoje správanie tak, aby si ho vložilo do života, kedy a ako chce (to je zadarmo), nakoniec obetuje zvyšok svojho života túžbe implementovať toto správanie, kedykoľvek to vyjde ( to znamená, že sa stane jeho otrokom). Preto je čoraz ťažšie získať zdroje na podporu samotného správania (napríklad ekonomického), a aj keď samotné správanie zostáva odmeňujúce, už neexistuje všeobecná spokojnosť a také uspokojenie je čoraz ťažšie z dôvodu neschopnosti zvládnuť túžbu. Je to teda skutočná závislosť ako každá iná kompulzívna látka alebo správanie a má svoju špecifickú gradáciu na základe závažnosti patologického stavu; v skutočnosti sa rozlišujú tieto tri formy: hypersexualita, pretrvávajúca porucha sexuálneho vzrušenia a závislosť od sexu [1].

Iba nedávno si porucha hypersexuality našla klasifikáciu v rámci Medzinárodnej klasifikácie chorôb pre štatistiku úmrtnosti a morbidity (ICD-11) [2] s kódom 6C72, ktorá bola v rámci kontroly impulzov oddelená od parafílií. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) [3] je kompulzívna porucha sexuálneho správania charakterizovaná pretrvávajúcim vzorom zlyhania pri ovládaní intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktoré vedú k opakovanému sexuálnemu správaniu. Medzi príznaky môžu patriť opakujúce sa sexuálne aktivity, ktoré sa stanú ústredným zameraním života človeka až do zanedbania zdravia a osobnej starostlivosti alebo iných záujmov, aktivít a povinností; početné neúspešné snahy o výrazné zníženie opakovaného sexuálneho správania a pokračovanie v opakovanom sexuálnom správaní napriek nepriaznivým následkom alebo z neho prameniaceho malého alebo žiadneho uspokojenia. Vzor zlyhania pri ovládaní intenzívnych sexuálnych impulzov alebo nutkaní a následného opakovaného sexuálneho správania sa prejavuje počas dlhšieho obdobia (napr. 6 mesiacov alebo viac) a spôsobuje výrazné utrpenie alebo významné narušenie v oblasti osobnej, rodinnej, sociálnej, vzdelávacej, pracovnej, alebo iných dôležitých oblastiach fungovania. Na splnenie tejto požiadavky nestačí strach, ktorý úplne súvisí s morálnymi úsudkami a nesúhlasom so sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním. Napriek opakovaným pokusom o zníženie frekvencie dysfunkčného sexuálneho správania nemôže človek trpiaci hypersexualitou ovládať svoje nutkanie a na základe závažnosti svojej poruchy môže vykazovať zjavné úzkostné príznaky, zmeny nálad, nemotivovanú agresivitu, hypermanicitu, obsedantnosť a nutkavosť [ 4].

Piata aktualizovaná verzia Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch vypracovaného Americkou psychiatrickou asociáciou (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] však nezahŕňa poruchu hypersexuality do klasifikácie duševných chorôb, hoci tieto dve kategórie pre sexuálne dysfunkcie súvisiace s ťažkosťami pri dosahovaní orgazmu alebo sexuálnymi vzrušeniami a parafilickými poruchami [5]. Vedecká komunita veľa diskutovala o nebezpečenstve nadmernej psychiatrizácie individuálneho správania a postojov subjektov, ktoré majú od prírody vyššie základné sexuálne libido ako je priemer, alebo ktoré žijú v sociálno-kultúrnom kontexte, v ktorom sa takéto hypersexualizované správanie bežne akceptuje. Rovnako zostáva kontroverzná otázka diferenciálnej diagnostiky, takže porucha hypersexuality, ktorá sa veľmi často prejavuje v spojení s inými psychiatrickými poruchami, ako sú bipolárna porucha alebo depresívne syndrómy, by nemala byť diagnostikovaná ako samostatná porucha, ale ako sekundárny príznak nálady. porucha. Odborníci, ktorí naopak tvrdia, že existuje, popisujú hypersexualitu ako účinnú závislosť, podobne ako ostatní ako alkoholizmus a drogová závislosť. Tento akt, v tomto prípade sexuálny, by sa používal ako jediná patologická modalita na zvládanie stresu alebo porúch osobnosti a nálady [4].

Zo symptomatického hľadiska hypersexualita, preto sa prejavuje v postoji človeka k strate všeobecne akceptovanej zábrany, nedobrovoľne uprednostňujúce správanie zamerané na nepretržité prejavovanie zvodných činov, provokatívne a túžiace po sexuálnych prístupoch. Jedná sa o silné zvýraznenie a vyzdvihnutie sexuálnych inštinktov a impulzov, ktoré nútia subjekt, aby vždy prejavoval záujem o fyzický kontakt alebo sexuálny prístup. Tento prístup však nie je vždy zameraný na dosiahnutie pohlavného styku; často predstavuje spôsob, ako upútať pozornosť a dať priedušku tým vnútorným sexuálnym pudom, ktoré inak nenájdeme spôsob, ako sa oslobodiť. Je zvykom, že tieto subjekty povinne a hypermaniakálne praktizujú masturbačné umenie svojich sexuálnych genitálií. Najmä masturbácia je konkrétnym prípadom, pretože viac ako zvrátenosť predstavuje substitučnú činnosť, ktorá môže nadobudnúť vlastnosti závislosti spôsobom, ktorý ju robí obzvlášť obohacujúcou, ktorou je obvykle pornografia alebo voyeurizmus, teda pornografia. “ Naživo “cvičené za poplatok alebo sledovaním vzťahov s ostatnými alebo tajne (špehovanie ľudí zameraných na sexuálne aktivity). Osoba, ktorá zvyčajne masturbuje, je zvyčajne sužovaná nepohodlím, že nemôže mať objekt ideálnej túžby a musí sa uspokojiť s masturbáciou. Na druhej strane sa niekedy stane, že sa človek spoločensky izoluje alebo sa u neho vytvorí zdravotné postihnutie, pretože jeho sexualita je rukojemníkom masturbácie. V opačnom prípade sa masturbácia stáva patologickou, pretože zvýšenie frekvencie zodpovedá nižšej spokojnosti, ktorá sa hľadá nahnevane alebo úzkostne bez úspechu, alebo zodpovedá demoralizujúcemu a trápnemu stavu človeka. Patologická masturbácia sa bežne nazýva „kompulzívna“, aj keď v skutočnosti vytvára nesprávnu predstavu, ktorá predstavuje variant obsedantno-kompulzívnej poruchy. Sexuálna fantázia sa líši od posadnutosti tým, že sa hľadá, produkuje a živí ako prostriedok uspokojenia a masturbačná činnosť sa v súčasnosti nevykonáva proti vlastnej vôli, ale ak je to niekedy v rozpore so všeobecnými úmyslami. Na tejto úrovni dysfunkčnosti však môžu parafilné tendencie koexistovať, ale predstavujú pozadie tohto stavu. Napríklad osoba so sexuálnou hyperaktivitou si môže zvoliť pornografický materiál, ktorý uprednostňuje, alebo platených partnerov, ktorých uprednostňuje, zatiaľ čo sexuálny zamestnanec nakoniec strávi svoj čas týmto výskumom až do chvíle, keď už nebude k dispozícii (pretože už viac nie je schopný). pracovať alebo sa venovať spoločenskému životu) veľkých zdrojov, a preto sa možno prispôsobuje prvým zisteným veciam, ktoré prijíma aj riziká (hygienické a infekčné alebo environmentálne), ktoré okamžite spotrebuje [1].

Keď bude mať hypersexualita tendenciu stať sa chronickou, bude sa hovoriť o skutočnej poruche, gravitačne druhej úrovni: Pretrvávajúca porucha sexuálneho vzrušenia (PSAD). Neustále sexuálne vzrušenie tlačí osobu, aby nutkavo hľadala okolnosti a udalosti, ktoré majú sexuálnu konotáciu; preto sa hypersexualita stáva východiskovým bodom tejto poruchy. Na uspokojenie vlastnej jazdy môže subjekt zažívať čoraz intenzívnejšie hľadanie sexuálneho styku, ktoré má tendenciu byť obscénne alebo zvrátené. Z tohto dôvodu by sa tieto aspekty mali kontextualizovať v oblasti psychicko-psychiatrickej tiesne; subjektu sa však stále darí udržiavať zdanie normality, viazať toto správanie iba na sféru svojej vlastnej emočnej a sexuálnej sféry, čo obmedzuje zhoršovanie medziľudských vzťahov a typickú stigmu muža sexuálne orientovaného na fixáciu alebo závislosť . Predmetné subjekty sú často obeťami parafilií, ktoré musia reprezentovať a žiť vo svojom emocionálnom a sentimentálnom živote [1].

Keď sa potreba cítiť bez zábran a sexuálnej slobody stáva trvalou a nekontrolovateľnou potrebou vykonávať sexuálne akty, neustále vzrušenie sa stáva skutočnou závislosťou: Závislosť od sexu. Predstavuje poslednú úroveň podľa závažnosti dysfunkčného sexuálneho správania a je často sprevádzaná potrebou sexuálnych aktov s ľuďmi alebo predmetmi vytvorením jednej alebo viacerých parafílií. Účelom je uvedomenie si rozkoše a dôsledky svojich činov, aj keď sú subjektom známe, sa často podceňujú alebo sa náležite nezohľadňujú, pretože napätie, ktoré by spôsobili, by frustrovalo sexuálnu energiu, ktorá je pripravená vypúšťať paru [ 6]. Sexuálna závislosť charakterizuje pretrvávajúci vzorec zlyhania pri ovládaní intenzívnych [a] opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktorého výsledkom je opakované sexuálne správanie po dlhšiu dobu, ktoré spôsobuje značné ťažkosti alebo zhoršenie v osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach. fungovania [7]. Sexuálna závislosť bola v minulosti v medicínskej oblasti známa pod pojmami „Nymphomania“ (týka sa žien) a „Satirizmus alebo satiriáza“ (označuje sa v prípade mužov), pretože v gréckej mytológii boli víly definované vo svojej podstate v rámci sféra božskej moci Aidòs, preto k súkromiu a úžasu tvárou v tvár nepoškvrnenému a teda tichému a boli predstavované ako krásne večne mladé dievčatá, schopné priťahovať mužov a hrdinov, zatiaľ čo satyri boli všeobecne vykresľovaní ako bradatí ľudia s kozími alebo konskými ušami, rohmi, chvostom a nohami venovanými vínu, hrať a tancovať s Nymfami v sprievode nápadnej sexuálnej erekcie [1]. V nedávnej minulosti bol stav popísaný aj ako hypersexualita, hypersexuálne správanie, sexuálna impulzivita a kompulzívne sexuálne správanie; ešte nedávno sa navrhlo kompulzívne sexuálne správanie ako porucha kontroly impulzov pri zaradení do ICD-11, pričom sa malo overiť, či sú k dispozícii internetové terénne skúšky a klinické štúdie [7]. Dnes tieto dva pojmy prestali platiť. Patologická závislosť je v niektorých prípadoch progresívna, zvyšuje sa na intenzite pri súčasnom výskyte formy sexuálneho nasýtenia. Subjekt tu už nie je schopný rozlíšiť spoločensky akceptované limity a jeho závislosť ho úplne podmieňuje vo všetkých sférach jeho existencie, od osobnej po rodinu, od pracovnej po sociálnu. Paraphilias sa stávajú spôsobom prežívania sexuality ako každý iný a hľadajú potešenie súčasne s pornografiou. Z následkov tohto zhoršenia môžeme spomenúť nasledujúce klinické príznaky: fyzický a psychický stres spôsobený frenetickým, obsedantným, nutkavým a obsedantným hľadaním sexuálne orientovaných zdrojov; zhoršenie sociálnych vzťahov; pokles krátkodobej pamäte a syntézy; kognitívna nepriehľadnosť a znížené kognitívne schopnosti ako intuícia, abstrakcia, syntéza, tvorivosť a koncentrácia; hľadanie sexuálneho potešenia v akomkoľvek kontexte bez hodnotenia dôsledkov konania (aj s právnymi dôsledkami); znížená fyzická výkonnosť a chronická únava; zmenený cirkadiánny rytmus spánku; zvýšené stavy úzkosti; výbušná agresia; pretrvávajúci pocit frustrácie; celoročná nespokojnosť; pocit apatie a sklamania po ukončení sexuálneho aktu; oddanosť každodennému hľadaniu sexuálne stimulujúcich situácií po väčšinu času; nepokoj; sociálna izolácia; atraktívne a afektívne nasýtenie s ťažkosťami zamilovanosti; variácia obvyklých sexuálnych vzťahov, v ktorých sa subjekt pokúša znovu vytvoriť so svojím partnerom (aj príležitostne) jeden alebo viac obscénnych vzorov, desubjubujúcich ľudí.

Pokiaľ ide o klinické kontexty, vždy však vychádzajúc z rozdielu medzi hypersexualitou, pretrvávajúcou poruchou sexuálneho vzrušenia a závislosťou od sexu, sa patologický stav zvykne rozlišovať na základe závažnosti symptómov uvedených v anamnéze; preto hypersexualita (čo je východiskový bod dysfunkčného stavu týkajúceho sa sexuálneho správania) môže byť špecifickým príznakom jednej z týchto štyroch diagnostických hypotéz [7].

1) „Hypersexualita“ ako zdroj psychosociálnej tiesne, pretože činnosť vykonávaná osobou, hoci sa považuje za normálnu, je priemerne vyššia ako sociálne a klinické normy [7]. V tejto súvislosti predstavuje hľadanie asexuality, ktorá je viac spojená s pornografickou a parafilickou sférou, jednoduchý a odlišný spôsob prežívania sexuality, a to aj vo dvojici, bez toho, aby boli ohrozené ďalšie sociálne oblasti osoby (rodina, emočné, sentimentálne, pracovné), zatiaľ čo existuje základný ego-dystonický stav, ktorý osobu vyrušuje, vďaka čomu môže svoju sexuálnu hyperaktivitu vnímať ako patologický príznak [8], ktorý vyvoláva pocity viny a hanby [9];

2) „Hypersexualita“ ako príznak fyzického stavu, ktorý je v lekárskom záujme a ktorý už existuje pred sexuálnym správaním považovaným za nefunkčné (napríklad demencia alebo nádor na mozgu) [7];

3) „Hypersexualita“ ako príznak psychického stavu medicínskeho záujmu, existujúceho alebo sprievodného alebo po sexuálnom správaní považovanom za nefunkčný (napríklad obsedantno-kompulzívna porucha, manická porucha alebo porucha osobnosti) [7]. V porovnaní so symptómami opísanými v anamnéze predstavuje hegosyntéza relevantný klinický prvok, ktorý vedie diagnózu od poruchy charakteru a správania k skutočnej poruche osobnosti (napríklad hraničná porucha osobnosti) [1].

4) „Hypersexualita“ ako príznak špecifického psychologického stavu, ktorý má sklon k erotizácii (v tomto prípade sa odkazuje na nefunkčnú hypersexualitu, ktorá bude mať tendenciu ku chronizácii, až k závislosti na sexuálnom správaní) [7].

Neurobiologické profily

Navrhovatelia „Teória sexuálnej závislosti“ identifikovať organickú zložku patológie v rovnakých fyziologických modeloch závislostí na hazardných hrách, takže dôležitá dysfunkcia dopaminergného a serotonergného systému by bola základom kompulzívneho a nekontrolovaného sexuálneho uspokojenia. Dopamínový neurotransmiter emitovaný neurónmi nachádzajúcimi sa v limbickom systéme (nucleus accumbens a všeobecne ventrálne striatum) by sa u osôb trpiacich touto poruchou uvoľňoval dysregulovaným spôsobom. Tento neurotransmiter má funkciu naliehania na vykonávanie správania zameraného na dosiahnutie potešenia, ktoré zahŕňa aj také správanie, ktoré zaručuje prežitie u ľudí (hľadanie potravy a vody, reprodukčné správanie ...). Aj keď to ešte nie je definitívne potvrdené významným vedeckým výskumom, vedci tiež teoretizovali zapojenie sa do etiológie hypersexuality neurotransmiteru serotonergného, ​​neuronálneho hormónu, vďaka ktorému zažijete pocit šťastia, sýtosti a spokojnosti. Vychádzajúc zo serotonergických neurónov nachádzajúcich sa v prefrontálnej kôre, serotonergické aferencie premietajú do nucleus accumbens moduláciou produkcie dopamínu a tým regulujú dobrovoľnú inhibíciu a kontrolu správania. U osôb trpiacich chorobami impulzívnej dysregulácie a obsedantno-kompulzívnej poruchy by bola ovplyvnená táto funkcia [10,11].

Nedávny výskum potom vyslovil hypotézu o nefunkčnom sexuálnom správaní ako o skutočnej neuropsychiatrickej poruche: „Hypersexualita znamená abnormálne zvýšené alebo extrémne zapojenie do akejkoľvek sexuálnej aktivity. Je klinicky náročný, prezentuje sa trans-diagnosticky a existuje rozsiahla lekárska literatúra zaoberajúca sa nozológiou, patogenézou a neuropsychiatrickými aspektmi tohto klinického syndrómu. Klasifikácia zahŕňa deviantné správanie, diagnostikovateľné entity súvisiace s impulzívnosťou a obsesívne javy. Niektorí klinici považujú nárast sexuálnej túžby za „normálny“, to znamená, že psychodynamickí teoretici ho považujú za obranné ego, niekedy zmierňujúce nevedomú úzkosť zakorenenú v intrapsychických konfliktoch. Zdôrazňujeme hypersexualitu ako multidimenzionálnu, ktorá zahŕňa zvýšenie sexuálnej aktivity spojené s núdzou a funkčným poškodením. Etiológia hypersexuality je viacfaktorová s diferenciálnymi diagnózami, ktoré zahŕňajú hlavné psychiatrické poruchy (napr. Bipolárna porucha), nepriaznivé účinky liečby (napr. Liečba levodopou), látkou vyvolané poruchy (napr. Užívanie amfetamínových látok), neuropatologické poruchy (napr. Syndróm frontálneho laloka). ), okrem iného. Na jeho patogenéze sa podieľa množstvo neurotransmiterov, pričom dopamín a noradrenalín hrajú rozhodujúcu úlohu v dráhach nervovej odmeny a emocionálne regulovaných nervových obvodoch limbického systému. Manažment hypersexuality je determinovaný princípom evakuačného vývoja účinkov de causa, ak sa liečia príčiny, účinok môže zmiznúť. Naším cieľom je preskúmať úlohu farmakologických látok spôsobujúcich hypersexualitu a centrálne pôsobiacich látok liečiacich súvisiace základné zdravotné ťažkosti. Biopsychosociálne determinanty majú zásadný význam pre pochopenie a vedenie liečby tohto komplexného a mnohostranne závislého klinického syndrómu “[12].

Nakoniec ďalší vedecký výskum naznačuje možné zapojenie osi hypofýza-hypotalamus-nadobličky [13,14] a nucleus frontostriatal [15], ďalšie výskumy (najmä francúzske) sú na druhej strane zamerané na súvislosť medzi nefunkčnými sexuálnymi správanie a oxytocín [15–17], aj keď posledná hypotéza ešte nie je s istotou potvrdená napriek dôležitej intuícii. Liečba založená na oxytocíne (s nosovým sprejom) by mohla na tomto základe, ak sa to potvrdí, predstavovať alternatívnu a doplnkovú liečbu k najlepším protokolom, ktoré sa v súčasnosti používajú [18].

Etiologické a diagnostické profily

Príčiny týchto stavov nie sú zatiaľ úplne známe, aj keď prevládajúca orientácia v literatúre je určite multifaktoriálna: genetická, neurobiologická, hormonálna, psychologická a environmentálna [12]. Ale aj špecifické patologické stavy, ako sú epilepsie [19,20], demencia [21,22], obsedantno-kompulzívna porucha [23] ADHD [24], porucha kontroly impulzov [25] a vaskulárne ochorenia [26].

Na odlíšenie dysfunkčných stavov od normálnej sexuálnej aktivity (aj keď intenzívnej a plodnej) je však potrebné zohľadniť niektoré údaje z anamnézy pacienta [27].

A) Pacient je narušený svojim sexuálnym správaním a má negatívnu sebaúctu;

B) Pacient neustále vyhľadáva situácie a osoby s vysokým sexuálnym obsahom;

C) Pacient trávi sexom veľa hodín denne;

D) Pacient vo svojej klinickej anamnéze predstavuje parafilické správanie;

E) Pacient nie je schopný upokojiť sexuálny impulz, ktorý sa považuje za obsedantný;

F) Pacient svojím sexuálnym správaním ovplyvnil ďalšie sféry jeho života, ako je pracovný, afektívny a rodinný život;

G) Pacient sa cíti emočne nestabilný, keď nevykonáva sexuálne akty;

H) Pacient ohrozuje svoje ľudské a sociálne vzťahy v dôsledku svojho sexuálneho správania.

Na uľahčenie tejto interpretácie však boli vyvinuté aj štandardizované skúšky a testy, ako napríklad SAST (Spojené štáty americké) a SESAMO (Taliansko); druhá skratka znamená skratku pre Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, psychodiagnostický test vytvorený v Taliansku, validovaný a štandardizovaný pre taliansku populáciu, ktorý je založený na dotazníku, prostredníctvom ktorého je možné skúmať sexuálne a vzťahové, regulačné aspekty a nefunkčné , v samostatných predmetoch alebo vo dvojici. Test pozostáva z dvoch dotazníkov, verzie určenej pre ženy a jedného pre mužov, pričom každý z nich je rozdelený do troch častí: prvá časť obsahuje položky, ktoré skúmajú oblasti týkajúce sa aspektov vzdialenej sexuality, sociálnych, environmentálnych a charakteristických vlastností ako aj anamnéza. Túto časť zostavujú všetci respondenti, ktorí sa na konci tejto prvej časti zamerajú na jednu z dvoch podsekcií na základe ich emočno-vzťahových pomerov, ktoré sú definované ako „jednotlivá situácia“ alebo „párová situácia“; druhá časť zhromažďuje položky, ktorých oblasti vyšetrovania súvisia so súčasnou sexualitou a motivačnými aspektmi; táto časť je vyhradená pre situáciu slobodného, ​​to znamená, že neexistuje stabilný sexuálne afektívny vzťah subjektu s partnerom; tretia časť obsahuje oblasti, ktoré skúmajú aktuálnu sexualitu subjektu a vzťahové aspekty páru. Táto časť je venovaná dyadickej situácii, ktorá je mienená ako prítomnosť sexuálneho afektívneho vzťahu, ktorý s partnerom trvá najmenej šesť mesiacov. Po ukončení správy nie je možné v obsahu dotazníka a správy robiť žiadne zmeny, je to vhodné z etických dôvodov, predovšetkým je to však potrebné pre platnosť v odbornej oblasti a pri skríningu. Správa sa skladá z 9 častí, ktoré zahŕňajú osobné a rodinné údaje, graf, hodnotenie, kritické vlastnosti a naratívnu správu, ktorá je zakončená parametrami a odpoveďami na dotazník [28].

Používanie pornografie v sexuálnych závislostiach

Je známe, že pornografia je výslovným vyjadrením erotických a sexuálnych subjektov v rôznych formách, od literatúry cez maľbu, až po kinematografiu a fotografiu. Táto činnosť gréckeho pôvodu predstavuje umeleckú formu, pretože každá ľudská bytosť má zvyčajne erotické fantázie, to znamená, že pomocou fantázie predstavuje eroticky vzrušujúce scény bez iného účelu, ako je vzrušenie samo osebe: pornografia je konkretizáciou týchto fantázií v obrázky, kresby, spisy, objekty alebo iné produkcie. Pretože veľa ľudí má podobné erotické fantázie, pornografický materiál vyrobený jednou osobou so scénami jeho erotickej predstavivosti je zvyčajne vzrušujúci aj pre mnohých ďalších. Hoci sa pornografia používala ako jednoduchá prísada do zložitejších umeleckých diel, jej hlavným účelom je navodenie stavu sexuálneho vzrušenia. Vždy sa diskutovalo o meniacich sa hraniciach medzi umením, erotizmom a pornografiou, ktoré sa v západných právnych systémoch všeobecne nepovažujú za nezákonné, ale v určitých kontextoch podliehajú (alebo boli) cenzúre a ich sledovanie je zakázané (najmä maloletí). Vďaka veľkej dostupnosti pre verejnosť a nákladovej efektívnosti média je internet široko používaným médiom na distribúciu a použitie materiálov s pornografickým obsahom. S nástupom internetu, najmä kvôli rozšíreniu systémov, ako je zdieľanie súborov (zdieľanie súborov) a zdieľanie videí (zdieľanie videí), sa pornografia stala okamžite a anonymne všade a pre kohokoľvek. Posledný dôsledok tohto javu v prvom rade zmiernil všeobecný pocit odsúdenia zoči-voči tejto forme vyjadrenia, zatiaľ čo na druhej strane uľahčil explóziu alebo veľmi veľkú šírenie javov, ako je „amatér“ žáner, spočívajúci vo vytváraní fotografií a videí, porno-erotická postava stvárňujúca obyčajných ľudí (často rovnakých autorov ako produkt). Okrem zdieľania súborov predstavuje ďalší hlavný distribučný kanál pre internetovú pornografiu platené stránky, čo je čoraz lukratívnejšia činnosť pre výrobcov profesionálneho materiálu, ktorí uprednostňujú web pred klasickými distribučnými kanálmi, ako sú novinové stánky, videopožičovne a sex shopy. Vďaka sieti sa čoraz viac potvrdzuje to, čo niektorí autori nazývajú neo-porno, zatiaľ čo sa rozširuje flash hra pre dospelých alebo elektronické hry, ktorých situácia (aj keď sa líši od komédie po fantasy) si zachováva údajne pornografický charakter. Vďaka zverejňovaniu platených a neplatených relácií umožňuje prostredníctvom vysielania z webovej kamery (veľmi populárne na celom webe) účasť na porno show a komunikáciu prostredníctvom chatu s tými, ktorí v tom čase účinkujú [29].

Posledný vedecký výskum sexuálnej závislosti a pornografie zistil, že:

1. Používanie pornografie medzi mladými ľuďmi, ktorí ju masovo používajú online, súvisí s poklesom sexuálnej túžby a predčasnou ejakuláciou, ako aj v niektorých prípadoch so sociálnymi úzkostnými poruchami, depresiou, DOC a ADHD [30-32] .

2. Medzi „sexuálnymi zamestnancami“ a „závislými na pornografii“ je zreteľný neurobiologický rozdiel: ak má prvý ventrálnu hypoaktivitu, je pre ňu charakteristická vyššia ventrálna reaktivita pre erotické signály a odmeny bez hypoaktivity okruhov odmien. To by naznačovalo, že zamestnanci potrebujú medziľudský fyzický kontakt, zatiaľ čo títo majú sklon k samotárskej činnosti [33,34]. Závislí tiež vykazujú väčšiu dezorganizáciu bielej hmoty prefrontálnej kôry [35].

3. Závislosť na pornografii, aj keď je neurobiologicky odlišná od sexuálnej závislosti, je stále formou závislosti na správaní a táto dysfunkčnosť podporuje zhoršenie psychopatologického stavu človeka a priamo alebo nepriamo zahŕňa neurobiologickú modifikáciu na úrovni desenzibilizácie na funkčné sexuálne stimuly, precitlivenosti na stimul sexuálna dysfunkcia, výrazná úroveň stresu schopná ovplyvňovať hormonálne hodnoty osi hypofýza-hypotalamus-nadobličky a hypofrontálnosť prefrontálnych okruhov [36].

4. Nízku toleranciu konzumácie pornografie potvrdila štúdia fMRI, ktorá zistila nižšiu prítomnosť šedej hmoty v systéme odmien (chrbtové striatum) v súvislosti s konzumovaným množstvom pornografie. Zistil tiež, že zvýšené používanie pornografie súvisí s menšou aktiváciou okruhu odmien pri krátkom sledovaní sexuálnych fotografií. Vedci sa domnievajú, že ich výsledky naznačovali desenzibilizáciu a pravdepodobne toleranciu, čo je potreba väčšej stimulácie na dosiahnutie rovnakej úrovne vzrušenia. Ďalej boli u Putamena nájdené signály nižšieho potenciálu u subjektov závislých od pornografie [37].

5. Na rozdiel od toho, čo by si niekto myslel, závislí na pornografii nemajú vysokú sexuálnu túžbu a masturbácia spojená s prezeraním pornografického materiálu znižuje túto túžbu, čo tiež uprednostňuje predčasnú ejakuláciu, pretože sa subjekt cíti v sólovej činnosti pohodlnejšie. Preto jedinci s väčšou reaktivitou na pornografiu dávajú prednosť vykonaniu osamelých sexuálnych aktov, ako by mali byť zdieľané so skutočnou osobou [38,39].

6. Náhle prerušenie závislosti na pornografii má nepriaznivé účinky na náladu, vzrušenie a vzťahové a sexuálne uspokojenie [40,41].

7. Masívne používanie pornografie uľahčuje vznik psychosociálnych porúch a problémov vo vzťahoch [42].

8. Neurónové siete zapojené do sexuálneho správania sú podobné tým, ktoré sa podieľajú na spracovaní ďalších odmien, vrátane závislostí. Prekrytie oblastí mozgu s klasickou odmenou zapojených do sexuálneho vzrušenia, lásky a pripútania sa objasnilo ventrálnou tegmentálnou oblasťou, jadrom accumbens, amygdalou, bazálnym gangliám, prefrontálnou kôrou a kôrou orbitofrontálnou, ktoré sú bežným substrátom. Model nazývaný „model syndrómu deficitu odmeny“ (RDS) bol zahrnutý do závislosti na pornografii a implikuje genetickú nespokojnosť alebo poškodenie odmeny v mozgu, čo má za následok aberantné potešenie z hľadania správania, ktoré zahŕňa drogy, prejedanie, sexuálne hry, hazardné hry a iné správanie. Nepretržité uvoľňovanie dopamínu do systému odmien sa teda potvrdilo, keď jedinec nutkavo a chronicky sleduje pornografiu, stimuluje neuroplastické zmeny, ktoré túto skúsenosť posilňujú. Tieto neuroplastické zmeny vytvárajú mapy mozgu pre sexuálne vzrušenie. Je známe, že všetky formy závislosti zahŕňajú dopamínovú mezolimbickú dráhu (DA), ktorá vzniká vo ventrálnej tegmentálnej oblasti (VTA) a premieta sa do jadra accumbens (NAcc), ktoré v závislosti vytvára okruh odmien. Tento obvod bol zahrnutý do potešenia, posilnenia, učenia, odmeňovania a impulzívnosti pozorovaných v závislostiach. Mezolimbická dráha dopamínu je spojená s tromi oblasťami mozgu a vytvára rozšírené okruhy odmien, ktoré sa nazývajú systémy návykových odmien. Zahrnuté sú tieto štruktúry: amygdala, ktorá kóduje pozitívne a negatívne emócie, strach a emočná pamäť, hipokampus, ktorý sa zaoberá spracovaním a obnovou dlhodobých spomienok, a frontálna kôra, ktorá koordinuje a určuje správanie závislosti. Rôzne triedy psychoaktívnych liekov môžu aktivovať systém odmien rôznymi spôsobmi, univerzálnym výsledkom je však tok dopamínu do jadra accumbens (centrum odmien). To má za následok pozitívne akútne posilnenie správania, ktoré iniciovalo povodňové a závislé učiace sa asociácie. Akonáhle dopamínová povodeň dokončí svoj priebeh, dôjde k aktivácii rozšírenej amygdaly, oblasti spojenej so spracovaním bolesti a úpravou strachu. To vedie k aktivácii mozgových stresových systémov a dysregulácii antistresových systémov so zníženou citlivosťou na poistné a zvýšením prahovej hodnoty odmeny, ktorá sa nazýva tolerancia. Preto dochádza k opakovaniu a posilňovaniu návykového správania. Medzi špecifické oblasti postihnuté v prefrontálnej kôre patrí dorzolaterálna prefrontálna kôra (DLPFC) zodpovedná za kľúčové zložky poznávania a výkonné funkcie (14) a ventromediálna prefrontálna kôra zodpovedná za zložky inhibície a emočnej reakcie, ktorá ovplyvňuje kognitívna zložka spracovania odmeny. Závislý mozog vstúpi do „alostatického“ stavu, keď sa systém odmeňovania nedokáže vrátiť do svojho homeostatického (normálneho) stavu. Systém odmien následne vyvinie upravenú nastavenú hodnotu, ktorá ponecháva jednotlivca zraniteľným voči relapsu a závislosti. Toto sa nazýva „temná stránka“ závislosti. V mozgu závislého od pornografie sa mozgové mapy predtým vytvorené pre normálnu sexualitu nemôžu zhodovať s novo vyvinutými a neustále posilňovanými mapami generovanými sledovaním pornografie a závislý jedinec sa stáva explicitnejším a použitie grafickej pornografie na udržanie úrovne vyššej ako vzrušenie. Zmeny v hustote dopamínových receptorov boli zapletené do tohto stavu s trvalými zmenami v systéme odmien. Vždy nedávny výskum ukázal, že čím dlhšie je sledovanie pornografického materiálu, tým viac klesá objem šedej hmoty v jadre pravého kaudátu; navyše klesá spojitosť medzi pravým caudátom a ľavým dorzolaterálnym prefrontálnym kortexom (DLPFC), ďalším prvkom spojenia s osobami trpiacimi poruchou správania alebo závislosti na látke. Napokon ďalšie štúdie zistili, že modifikácia nervových štruktúr, ako je orbitofrontálna kôra (OFC) a subkortikálne štruktúry, priamo súvisí s neurochemickými zmenami serotonínu a medzi serotonínom a dopamínom.

Klinické liečby

Poruchou, ktorá prirodzene ovplyvňuje psychologické pole, sa zvyčajne zaoberá individuálna alebo skupinová psychoterapia, v rámci ktorej sa uplatňuje trochu iná metóda ako v prípade abstinencie: postup zameraný na tlačenie subjektu k prekonaniu obsedantného vnímania potreby a návratu mať zdravý vzťah k sexualite. V zložitejších prípadoch je možné popri kognitívno-behaviorálnej alebo strategickej psychoterapii (vyhnúť sa dynamickej z dôvodu trvania) použiť anxiolytické lieky a farmakologické terapie schopné oslabiť libido, a to vždy, keď nie je nutná cielená farmakoterapia antidepresíva, stabilizátory nálady a antipsychotiká v prítomnosti iných psychopatológií, v komorbidite [5,29,44].

Strategické a kognitívno-behaviorálne terapeutické tendencie v oblasti sexuálnej závislosti a sexuálne dysfunkčného správania sú orientované na štyri veľmi konkrétne činnosti [45].

a) Znížiť sexuálnu túžbu a brániť orgazmickému cyklu; tento cieľ sa často hľadá pomocou antidepresív, ktoré na jednej strane znižujú aktívnu túžbu, naliehavosť, vzrušivosť a predlžujú čas na orgazmus, ale naopak zvyšujú impulzívnosť a sexuálne myšlienky a vytvárajú najhorší stav závislosti;

b) Znížiť celkovú impulzivitu pomocou stabilizátorov a antidepresív, skrátiť trvanie, rozsah a závažnosť manických epizód;

c) zvýšiť vnútorné uspokojenie, aby bolo nutkanie hľadať naliehavejšie a menej časté, prinajmenšom bez väčších stimulov;

d) Zasahujte do orgazmu, aby ste potešenie v jeho poslednej časti zmenšili na menej intenzívne.

V Taliansku zamerali Cantelmi a Lambiase [46] terapiu na motivačný rozhovor a zotavenie metakognitívnych funkcií pacienta. Podľa tohto prístupu v skutočnosti nadmerné zameranie na zvládnutie najvýraznejšej a najbežnejšej symptomatológie vykonávania opakujúceho sa, kompulzívneho a / alebo obscénneho sexuálneho správania riskuje, že stratí zo zreteľa možnosť formovania poruchy vo väčšej miere, ktorá obsahuje symbolicko-existenciálnu hodnotu, ktorú pre pacienta v tom okamihu predstavuje pohlavie. Porucha hypersexuality by preto bola spojená s dezorganizáciou motivačných systémov, ktoré subjekt štruktúroval vo vývojovom veku od interakcie s jeho prvými opatrovateľmi. S odkazom na štúdie o motivačných systémoch, ktoré uskutočnil Liotti, autori integrujú teóriu deficitu metakognitívnych funkcií Antonia Semerariho do teórie schém vnútorných prevádzkových modelov. Tieto kognitívne schémy zodpovedajú interným prevádzkovým modelom, ktoré už definoval psychiater a psychoanalytik John Bowlby, ktorý uznal, do akej miery sa ocitol v zhode so štúdiami, ktoré v Taliansku uskutočnili Giovanni Liotti a Vittorio Guidano, hoci tieto štúdie boli kognitívnej orientácie. Motivačné vzorce identifikované Liottim sú rozdelené do troch evolučných úrovní a sú to kŕmenie, dýchanie, skúmanie, dravé sexuálne spojenie pre najnižšiu úroveň evolúcie, ktorá zaručuje prežitie. Na druhej úrovni, ktorá sa týka potreby sociálnej interakcie typickej pre ľudský druh, Liotti identifikuje pripútanosť, spoluprácu medzi rovnými, sexuálne spojenie zamerané na párový život, sociálnu hodnosť; na tretej úrovni tie pokročilejšie, symbolický jazyk, potreba vedomostí, potreba pripisovania významov, hľadanie hodnôt. Všetky tieto modely motivačného pohonu sú prítomné u každého jednotlivca a môžu byť aktivované alebo nie externou situáciou. Podľa týchto dvoch autorov je systém pripútania silne zapojený do aktivácie sexuálneho motivačného systému u pacientov trpiacich poruchou hypersexuality. Normálne by aktivácia prvého mala vylúčiť aktiváciu druhého, pretože patrí do dvoch rôznych dôvodov a účelov. Dvaja klinickí lekári však zistili, že u pacientov závislých od hypersexuality sa sexuálne správanie často aktivovalo v čase úzkosti, strachu alebo frustrácie ako nástroj na zvládanie negatívnych emócií. Je to tak preto, lebo opatrovateľ, od ktorého sa dá získať pohodlie, nie je (emocionálne) k dispozícii, jedinec sa podvedome „naučil“, ako dosiahnuť emócie pohody a pozitívneho vzrušenia prostredníctvom sexuálneho aktu a orgazmu. Potvrdzujú to početné štúdie, ktoré korelujú závislosť s výskytom silných predchádzajúcich traumatických zážitkov. Pretože sa tento mechanizmus u pacienta vyskytuje nevedome, nemôže pochopiť a prelomiť automatizmus, ktorý ho vedie k opakovaniu sexuálneho správania v nepriaznivých situáciách. Cantelmi a Lambiase veria, že nedostatok rozpracovania patogénneho procesu na vedomej úrovni je spôsobený nedostatkom metakognitívnych funkcií pacienta, to znamená v jeho schopnosti reflektovať samého seba, rozpoznávať svoje emócie, dôsledne ich modulovať, aby dosiahli svoje ciele , sú zavedené stratégie na ich efektívnu reguláciu. Metakognitívne funkcie sa neustále budujú a preorganizovávajú po celý život jednotlivca, počnúc jeho prvými interakciami s primárnym opatrovateľom. Procesom emocionálneho zrkadlenia, ktoré dieťa vykonáva, sa učí rozpoznávať svoje vlastné emócie, ktoré sa na prvotnej úrovni líšia iba v „príjemných“ alebo „nepríjemných“ pocitoch, a rozpoznávať emócie ostatných. Spomienka na tieto emócie prežívané v detstve sa zaznamenáva do implicitnej a verbálnej pamäte subjektu; uložené pamäťové stopy budú následne reorganizované v rámci motivačných systémov, ktoré budú riadiť správanie jednotlivca, keď je určitý systém aktivovaný vonkajšou situáciou. Zhrnutie, podľa dvoch talianskych lekárov, mechanizmom udržovania sexuálnej závislosti je práve aktivácia nesprávneho motivačného systému týkajúceho sa požiadavky prostredia: keď by si situácia vyžadovala aktiváciu pripútavacieho systému, ktorý by mal aktivovať sériu správania zameraného na volanie útešnej postavy, hľadanie pomoci alebo implementáciu ďalších stratégií na autonómne zmiernenie strachu a úzkosti, je aktivovaný sexuálny motivačný systém, ktorý motivuje subjekt k implementácii kompulzívneho sexuálneho správania. Konkrétne v tejto teórii si však praktická terapia kladie za cieľ zvýšiť povedomie pacienta o pôvode jeho poruchy a o nefunkčnom spôsobe, akým sa u neho aktivuje sexuálne vzrušenie, aby kompenzoval ďalšie funkcie, ako je zvládanie úzkosti, nudy, strachu byť opustený. Základným prístupom oboch autorov je pomôcť pacientovi rozpoznať, ktoré emócie a ktoré situácie u neho aktivujú sexuálne vzrušenie, aby mohol byť následne schopný spoločne vypracovať alternatívne stratégie zvládania.

Závery

Klinická kategória „nefunkčného sexuálneho správania“ zahŕňa celý rad patologických hypotéz spojených hlavne so symptomatológiou opísanou v anamnéze. Takže hypersexualita môže byť jednoducho výsledkom vysokej úrovne aktivácie alebo stupňovania podľa symptómov prejavom patologického fyzického alebo psychického stavu: v prvom prípade sa budeme musieť orientovať na epileptické, vaskulárne, demenčné, nádorové ochorenia. poruchy, systémové alebo neuroendokrinné infekčné látky; v druhom prípade sa naopak budeme musieť zamerať na psychopatologické profily, až po závislosti a poruchy osobnosti. Neurovedecké výskumy tiež potvrdzujú hypotézu, že za nefunkčným sexuálnym správaním je rovnaký mechanizmus, ktorý udržiava návyky na správaní a / alebo látkach, s osobitným dôrazom na ventrálnu tegmentálnu oblasť, nucleus accumbens, amygdala, bazálne gangliá, prefrontálnu kôru a kôra orbitofrontálna. Okrem hypotéz týkajúcich sa zapojenia dopamínu a serotonínu sa javí zaujímavá aj hypotéza zapojenia oxytocínu do procesu odmeňovania a spokojnosti; štúdií o tejto hypotéze je však stále málo a údaje nemožno považovať za konečné. V budúcnosti sa bude venovať väčšia pozornosť hypotéze oxytocínu na tému závislosti na sexe, hypersexualite a pornografii.

REFERENCIE

Obrázok 2: Percentuálna distribúcia adolescentov podľa služieb prevencie zdrojov.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco vyd.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Svetová zdravotnícka organizácia: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, prvý MB, Stein DJ a kol. (2018) Kompulzívna porucha sexuálneho správania v ICD-11. World Psychiatry 17: 109 - 110. Odkaz: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafilická porucha: definícia, kontexty a klinické stratégie. Recenzný článok, autor. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Odkaz: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) „Msychológia“ hypersexuality: 40-ročný bisexuálny muž využíva online chat, pornografiu, masturbáciu a extradyadický sex. Archívy sexuálneho správania 47: 2185-2189. Odkaz: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornography, Relationship Alternatives, and Intimate Extradyadic Behavior. Sociálna psychológia a veda o osobnosti 4. Odkaz: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV vyd. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Odkaz: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Závesy M (2018) Ventrálna striatálna reaktivita v kompulzívnom sexuálnom správaní. Predná psychiatria 9: 546. Odkaz: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S a kol. (2018) Hypersexualita ako neuropsychiatrická porucha: neurobiológia a možnosti liečby. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Odkaz: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMCBaranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J a kol. (2020) Poruchy kontroly impulzov u hyperprolaktinémie liečenej agonistami dopamínu: prevalencia a rizikové faktory. J Clin Endocrinol Metab 105. pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M, Klibanski A, Tritos NA (2018) Manažment endokrinného ochorenia: Poruchy kontroly impulzov u pacientov s hyperpolaktinémiou liečených agonistami dopamínu: o koľko by sme sa mali obávať? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Odkaz: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J.Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A a kol. (2019) Dopamínový metabolizmus nucleus accumbens a fronto-striatálna konektivita modulujú kontrolu impulzov. Mozog 142: 733-743. Odkaz: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C., Borson-Chazot F, Caron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influer sur le comportement ?: Hypofýza a jej liečba: ako môžu ovplyvňovať správanie? Ann Endocrinol (Paríž) 78: S41-S49. Odkaz: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Drogová liečba parafilných a neparafilných sexuálnych porúch. Clin Ther 31: 1-31. Odkaz: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Hypermethylation-associated downregulation of microRNA-4456 in hypersexual disorder with putative impact on oxytocin signaling: A DNA methylation analysis of miRNA genes. Epigenetika 15: 145-160. Odkaz: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oxytocín a úloha regulátora emócií: definícia, neurobiochemické a klinické kontexty, praktické aplikácie a kontraindikácie. Archívy depresie a úzkosti 6: 001-005. Odkaz: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N., Turan H., Polat A. (2019) Hypersexualita prejavujúca sa ako nadmerná masturbácia u pacientky po epileptickej operácii temporálneho laloku: zriedkavá kazuistika. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Odkaz: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C., Henning OJ, Luef G., Radhakrishnan K. (2019) Sexuálna dysfunkcia u ľudí s epilepsiou. Epilepsia Behav 100: 106495. Odkaz: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Meranie sexuálnej dezinhibície pri demencii: Systematický prehľad. Int J Geriatr Psychiatria 34: 1747-1757. Odkaz: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, DJ Goldberg, Huey ED, Miller BL (2019) Kognitívne aspekty sexuálnej intimity u pacientov s demenciou: neurofyziologický prehľad. Neurocase 25: 66-74. Odkaz: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Kompulzívna porucha sexuálneho správania pri obsedantno-kompulzívnej poruche: Prevalencia a súvisiaca komorbidita. J Behav Addict 8: 242-248. Odkaz: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I., Orosz G, Demetrovics Z (2019) Vyšetrovanie asociácií dospelých s príznakmi ADHD, hypersexualitou a problematickou pornografiou medzi mužmi a ženami na rozsiahlom, neklinickom vzorke. J Sex Med 16: 489-499. Odkaz: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Poruchy kontroly impulzov a kreativita spojená s dopamínom: patogenéza a mechanizmus, krátke preskúmanie a hypotéza. Predný Neurol 9: 1041. Odkaz: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M a kol. (2018) Odchýlka alebo normálnosť? Vzťah medzi parafilickými myšlienkami a správaním, hypersexualitou a psychopatológiou na vzorke vysokoškolských študentov. J Sex Med 15: 1824-1825. Odkaz: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M, Dutta P, Mukherjee KK, Bhansali A. (2018) Hypersexualita po pretrhnutí aneuryzmy prednej komunikačnej tepny. Neurol India 66: 868-871. Odkaz: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Plán hodnotenia sexuality Monitorovanie hodnotenia, približný prístup k profilovému idiografickému psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco vyd.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD a sex: Rozhovor s Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychológia dnes. Odkaz: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B a kol. (2016) Je internetová pornografia príčinou sexuálnych porúch? Prehľad s klinickými správami. Behav Sci (Bazilej); 6: 17. Odkaz: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuelles maskulines. Sexologies 25: 160-165. Odkaz: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bothe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G a kol. (2019) Revízia úlohy impulzivity a kompulzivity v problematickom sexuálnom správaní. Journal of sex Research 56: 166-179. Odkaz: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventrálna striatálna reaktivita v kompulzívnom sexuálnom správaní. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Odkaz: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologické pokroky z modelu závislosti na mozgových ochoreniach. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Odkaz: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Predbežné skúmanie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatry Res 174: 146-151. Odkaz: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Štruktúra mozgu a funkčné prepojenie spojené so spotrebou pornografie. The Brain on Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Odkaz: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L a kol. (2014) Nervové koreláty reaktivity sexuálnych podnetov u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním alebo bez neho. PLoS One 9: e102419. Odkaz: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornography and Marriage. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Odkaz: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Význam zapojenia ťažkej pornografie pre romantických partnerov: Výskum a klinické dôsledky. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Odkaz: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variácie problémov spojených s internetom a psychosociálneho fungovania pri sexuálnych aktivitách online: dôsledky pre sociálny a sexuálny vývoj mladých dospelých. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Odkaz: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiológia závislosti na pornografii - klinický prehľad. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Odkaz: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco vyd.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, vyd.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Analýza prípadu hraničnej poruchy osobnosti s kompulzívnou sexuálnou zvrátenosťou podľa interpersonálnych motivačných systémov a metakognitívnych funkčných modelov. Modelli della Mente.