Zlepšená pozornosť voči sexuálnym úmyslom u jednotlivcov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez nich (2014)

Logo University of Cambridge

Komentáre: Toto je druhá štúdia na Cambridgeskej univerzite zameraná na závislých na pornografii na internete (v štúdii „CSB“). Táto štúdia hodnotila reaktívnosť reakcie prostredníctvom pozornosti, Na rozdiel od toho Štúdia 2013 EEG u ktorých subjektmi boli muži, ženy a neheterosexuáli a neboli vyšetrovaní na psychické stavy alebo iné závislosti, táto štúdia dôsledne dodržiavala stanovené neurovedné protokoly. Subjekty boli všetci muži a heterosexuáli (priemerný vek 24 rokov). Subjekty boli skrínované batériou testov a dotazníkov, aby sa predišlo zmätkom. Dve kontrolné skupiny pozostávali zo zdravých heterosexuálnych mužov, ktorí sa zhodovali podľa veku, pohlavia a IQ. Výsledky odzrkadľujú výsledky pozorované u osôb užívajúcich látky a zapadajú do znaku predchádzajúce štúdie mozgu o pornografických závislých. Z tejto štúdie:

Naše zistenia o zvýšenej pozornosti pozornosti u pacientov s CSB naznačujú možné prekryvy so zvýšeným pozorovaním pozornosti pozorovaným pri štúdiách o narastaní liekov pri poruchách závislostí. Tieto zistenia sa zbiehajú s nedávnymi zisteniami neurálnej reaktivity na sexuálne explicitné náznaky v CSB v sieti, ktorá je podobná tej, ktorá sa týka štúdií o reaktivite na lieky a poskytuje podporu pre motivačné stimulačné teórie závislosti, ktoré sú základom aberantnej reakcie na sexuálne podnety v CSB.


SPOJENIE K ŠTÚDII.

PLoS One. 2014 Aug 25;9(8):e105476. dva: 10.1371 / journal.pone.0105476. eCollection 2014.

Mechelmans DJ1, Irvine M1, Banca P1, Porter L1, Mitchell S2, Mole TB2, Lapa TR1, Harrison NA3, Potenza MN4, Voon V5.

abstraktné

Kompulzívne sexuálne správanie (CSB) je relatívne bežné a je spojené s významnými úzkostnými a psychosociálnymi poruchami. CSB bola konceptualizovaná buď ako porucha riadenia impulzov, alebo ako závislosť od správania. Poruchy užívania látok sa bežne spájajú s pozorovateľnými predsudkami k podnetom na drogy, o ktorých sa predpokladá, že odzrkadľujú procesy motivácie.

Tu sme hodnotili mužské subjekty CSB v porovnaní s vekom zodpovedajúcimi mužskými zdravými kontrolami pomocou úlohy dotykovej sondy na posúdenie pozornosti z pozorovania na sexuálne explicitné náznaky. Ukazujeme, že v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi majú subjekty CSB zvýšenú pozornosť voči zvýšeným pozornostiam na explicitné podnety, ale nie neutrálne, najmä pokiaľ ide o oneskorenú stimulačnú latenciu. Naše zistenia naznačujú zvýšenú pozornosť zameranú na pozornosť voči explicitným podnetom, ktoré možno súvisia s včasnou orientáciou na pozornosť.

Toto zistenie sa zhoduje s naším nedávnym poznatkom, že sexuálne explicitné videá boli spojené s vyššou aktivitou v neurónovej sieti, podobne ako v štúdiách o reaktivite na drogy. Väčšia túžba alebo chuť skôr ako náklonnosť bola ďalej spojená s aktivitou v tejto neurónovej sieti. Tieto štúdie spoločne poskytujú podporu motivačnej motivačnej teórii závislosti, ktorá je základom aberantnej reakcie na sexuálne podnety v CSB.

číselné údaje

citácie: Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S a kol. (2014) Zlepšená pozornosť voči sexuálnym úmyslom u jednotlivcov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE 9 (8): e105476. doi: 10.1371 / journal.pone.0105476

Editor: Leonardo Chelazzi, Univerzita v Verone, Taliansko

obdržal: Marec 12, 2014; Prijatý: Jún 20, 2014; Publikované: Augusta 25, 2014

Copyright: © 2014 Mechelmans a kol. Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok Creative Commons Attribution License, ktoré umožňujú neobmedzené používanie, distribúciu a reprodukciu v akomkoľvek médiu za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané.

Dostupnosť údajov: Autori potvrdzujú, že všetky údaje, ktoré sú základom týchto zistení, sú plne dostupné bez obmedzenia. Všetky relevantné údaje sú v rámci tohto dokumentu.

financovania: Štúdia bola väčšinou financovaná grantom z grantového grantu Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). Dr Potenza bol čiastočne podporovaný grantmi P20 DA027844 a R01 DA018647 z Národných inštitútov zdravotníctva; ministerstvo pre duševné zdravie a závislosť v Connecticute; centrum pre duševné zdravie v Connecticute; a Centrum excelentnosti v cenách pre výskum hazardných hier od Národného centra zodpovedného hrania. Finančníci nemali žiadnu úlohu v návrhu štúdia, zhromažďovaní a analýze údajov, rozhodovaní o publikovaní alebo príprave rukopisu.

Konkurenčné záujmy: Autori vyhlásili, že neexistujú konkurenčné záujmy.

úvod

Kompulzívne sexuálne správanie (CSB), nazývané aj hypersexuálna porucha alebo sexuálna závislosť, je relatívne bežné a je spojené s významnými úzkostnými a psychosociálnymi poruchami [1], Frekvencia CSB sa odhaduje na 2% až 4% u mladých dospelých v komunite a vysokých školách s podobnými odhadmi u psychiatrických pacientov [2]-[4], CSB bola konceptualizovaná ako porucha riadenia impulzov alebo ne-látka alebo "behaviorálna" závislosť [5]. Na základe existujúcich údajov bola v DSM-5 nedávno reklasifikovaná patologická hazardná hra (alebo porucha hazardných hier) ako behaviorálna závislosť [6], Napriek tomu, že pre DSM-5 boli navrhnuté kritériá hypersexuálnej poruchy a iných nadmerných stavov [7], poruchy súvisiace s nadmerným zapojením sa do používania internetu, hrania videohier alebo pohlavia neboli zahrnuté do hlavnej časti DSM-5, čiastočne kvôli obmedzeným údajom o podmienkach [8], Ďalšie štúdie o CSB a spôsob, akým by sa mohli prejaviť podobnosti alebo rozdiely v poruchách užívania návykových látok, môžu pomôcť pri klasifikačnom úsilí a rozvoji prevencie a liečby. Tu posúdime pozornosť z hľadiska pozornosti voči sexuálnym podnetom jednotlivcov s CSB a bez neho, čím sa zistenia nachádzajú v kontexte štúdií zameraných na pozornosť pacientov s poruchami užívania drog.

Poruchy závislosti sú charakterizované predsudkami v selektívnej pozornosti voči narušeniu drog [9]-[15], Subjekty s poruchami užívania látok vykazujú nedostatky v spracovávaní informácií v prítomnosti podnetov súvisiacich s látkou [16]. Pozorné zaujatosti môžu byť definované ako tendencie vnímania, ktoré majú byť ovplyvnené špecifickými vnútornými alebo vonkajšími stimulmi. Jeden možný mechanizmus, ktorý je základom pozorovateľskej náchylnosti k narušeniu drog v poruchách užívania drog, bol postulovaný tak, aby odrážal teóriu motivačného učenia. Prostredníctvom procesu klasického kondicionovania, s opakovaným spárovaním podnetov a lieku, sa tieto indikácie stimulujú motiváciou a získavajú motivačné a motivačné vlastnosti. Stimulačná schopnosť znamená, že drogy sa stávajú atraktívnejšími, čím sa dostáva do popredia, vyvolávajú správanie z generalizovaného prístupu a stávajú sa " [16]-[18]. Pozorné predsudky voči podnetom súvisiacim s látkami sa ukázali v poruchách užívania návykových látok pre alkohol, nikotín, konope, opiáty a kokaín (preskúmané v [19], [20]-[22]). Bolo vyvinutých niekoľko paradigiem na meranie pozornostných deficitov vrátane úloh súvisiacich s pohybom očí, úlohy Posnera, variantov súvisiacich s drogami v úlohe Stroop a úlohy dotykovej sondy. Odmietnutie pozornosti pri pohybe očí k podnetom súvisiacim s látkou sa uvádza u fajčiarov [23] a jednotlivci s kokaínovými závislosťami [24], Modifikácia Stroopovej úlohy, závislosť Stroop [19], hodnotí pozornosť k narušeniu podnetov prostredníctvom substitúcie farebných slov za excitívne provokujúce slová [25], Predpokladá sa však, že závislosť Stroopovu úlohu môže byť zmiernená pokusmi potlačiť pozornosť z hľadiska pozornosti alebo spomalenie kognitívnych procesov ako dôsledok túžby, a nie prísne pozorovateľnej zaujatosti [26], [27], Závislosť Stroop úlohy posudzujú pokusy potlačiť alebo potlačiť pozornosť zaujatosti alebo prepotentné odpovede na príznaky súvisiace s poruchami a neposudzovať kľúčové črty, ktoré sú základom pozorovateľskej zaujatosti, ako napríklad uľahčená pozornosť alebo ťažkosti pri rozpojovaní [28], [29]. Na rozdiel od toho, dotyková sonda [30], [31] v ktorom je pozícia dotykovej sondy alebo cieľa manipulovaná vzhľadom na polohu vizuálne zobrazenej drogy alebo neutrálnych obrázkov, umožňuje vyhodnotenie procesov uľahčenia a odpojenia [29], [32], Opatrenia týkajúce sa pozornosti zaostrení posudzované úlohou Stroop a bodová sonda tiež nespájajú [28], [33] v súlade s opatreniami zameranými na rôzne procesy, ako je napríklad inhibícia odpovede a pridelenie pozornosti. Takže aj napriek tomu, že jednotlivé úlohy posudzujú odpovede na najdôležitejšie signály, merané procesy sa líšia.

Porovnávali sme subjekty CSB a zodpovedajúce zdravé dobrovoľníkov pomocou úlohy dotykovej sondy, aby sme zhodnotili skreslené tendencie k sexuálne explicitným podnetom v porovnaní s kontrolnými stimulmi a neutrálnymi podnetmi voči kontrolným stimulom. Pretože sa ukázalo, že latentnosť stimulu hrá úlohu v tom, či sa subjekty zúčastňujú včasnej orientácie na uľahčenie reakcie alebo na neskoršiu inhibičnú odpoveď [34], [35], odpovede boli rozdelené na skoré a oneskorené stimulačné latencie. Predpokladali sme, že podobne ako pozorované predsudky, ktoré sa vyskytli pri narábaní s liekmi u jedincov so závislosťou, by jednotlivci s CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali zvýšiť pozornosť zatienenia alebo rýchlejšie reakčné časy na sexuálne explicitné náznaky v porovnaní s neutrálnym stimulom, ale nie neutrálnou osobou neutrálny stimul pre skoré stimulačné latencie.

Metódy

Prijímanie a hodnotenie

Subjekty CSB boli prijatí prostredníctvom internetových reklám a odporúčaní terapeutov. Zdraví dobrovoľníci boli prijatí z komunitných reklám v East Anglia. Screening účastníkov CSB bol vykonaný s použitím Internet Sex Screening Test (ISST) [36] a dotazník určený pre vyšetrovateľa. Subjekty CSB boli vypočuté psychiatrom s cieľom potvrdiť, že splnili diagnostické kritériá pre CSB (navrhnuté diagnostické kritériá pre hypersexuálnu poruchu, kritériá pre sexuálnu závislosť [7], [37], [38]) so zameraním na kompulzívne používanie online sexuálne explicitného materiálu.

Všetky subjekty CSB a vekové zdravé dobrovoľníčky boli mužské a heterosexuálne vzhľadom na povahu podnetov. Zdraví dobrovoľníci boli zaradení v pomere 2: 1 s CSB subjektmi. Kritériá vylúčenia vrátane osôb mladších ako 18 rokov, anamnézy porúch užívania návykových látok, súčasného pravidelného užívania nezákonných látok (vrátane kanabisu) a závažných psychiatrických porúch vrátane súčasnej stredne ťažkej až ťažkej depresie (Beck Depression Inventory> 20) alebo obsedantno-kompulzívnej porucha alebo bipolárna porucha alebo schizofrénia v anamnéze (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [39], Ostatné impulzívny / kompulzívnej poruchy či sklony správania (vrátane problémového užívania online hranie alebo sociálnych médií, patologické hráčstvo alebo nutkavé nakupovanie, detstva alebo porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou dospelých a binge-jesť poruchy), ktoré boli stanovené podľa psychiatra boli výnimky.

Subjekty dokončili impulzívnu mieru správania UPPS-P [40], Beck Depression Inventory [41] a inventár úzkosti v štátnej tradícii [42] na hodnotenie impulzívnosti, depresie a úzkosti. Obsessive-Compulsive Inventory-R posúdil obsedantno-kompulzívne znaky a test identifikácie porúch užívania alkoholu (AUDIT) [43] hodnotili nebezpečné správanie pri pití. Všeobecné používanie internetu sa hodnotilo pomocou Youngovho testu závislosti na internete (YIAT). [44] a kompulzívna mierka používania internetu (CIUS) [45], Národný test na čítanie dospelých [46] bol použitý na získanie indexu IQ. Písomný informovaný súhlas bol získaný a štúdia bola schválená Výborom pre etiku výskumných univerzít v Cambridge. Za účasť boli zaplatené subjekty.

Úloha dotykovej sondy

Predmety si prezerali obrazovku počítača a umiestnili ich ľavé a pravé indexové prsty písmen "s" a "l" klávesnice. U subjektov bolo povedané, že uvidia dva obrázky (vrátane explicitných obrázkov), za ktorými nasleduje zelená bodka (Obrázok 1). Cieľom úlohy bolo čo najrýchlejšie uviesť stranu, v ktorej sa stala zelená bodka. U subjektov sa ukázal centrálny fixačný kríž (trvanie 500-1000 msec), po ktorom nasledovali dva obrázky randomizované na pravú aj ľavú stranu fixačného kríža (trvanie 150 msec). Obrazy zmizli a následne ďalší krížový fixačný kríž (trvanie 100-300 msec) a zelený cieľ (150 msec). Zelený cieľ sa objavil vľavo alebo vpravo od obrazovky uprostred miesta, kde boli obrázky predtým zobrazené. Potom nasledoval ďalší stredový fixačný kríž 1750 msec, ktorý umožnil odpoveď na tlačidlo. Obe snímky pozostávali z tága a neutrálneho obrazu kontroly. Existovali podmienky 3: explicitná tága (explicitné obrazy konsenzuálnych sexuálnych interakcií medzi mužom a ženou), erotická tága (nahá žena) a tága neutrálnej osoby (oblečená žena). Vo všetkých prípadoch boli tieto znamenia spárované s neutrálnymi kontrolnými obrazmi nábytku pozostávajúcimi z jednotlivých kresiel. Úloha sa náhodne cyklizovala cez tri podmienky a cez 15 rôzne obrázky z každej kategórie podmienok. Úloha náhodne prebehla cez tridsať rôznych neutrálnych kontrolných obrázkov stoličiek. Na oboch stranách obrazovky sa náhodne objavil zelený cieľ. Subjekty podstúpili testy 5, po ktorých nasledovali testy 40 za každú podmienku pre celú štúdiu 120. Úloha bola kódovaná pomocou softvéru E-Prime 2.0.

thumbnail
Na stiahnutie: 

Obrázok 1. Dotovacia sonda bodov a predsudky na pozornosť.

Úloha dotykovej sondy. Podnety (A, B) predstavujú buď sexuálne explicitnú, erotickú alebo neutrálnu ženu, ktorá sa spája s neutrálnou nálepkou nábytku náhodne prezentovanou na oboch stranách. Predmety sa vyžadujú na označenie strany, v ktorej sa zelený cieľ zobrazuje pomocou jedného z dvoch stlačení tlačidlami. Graf predstavuje skresľovanie skreslenia (reakčná doba (RT) pre kontrolnú vzorku - test RT) / (kontrola RT + RT test) v prípade latencie skorých stimulov v porovnaní s pacientmi s kompulzívnym sexuálnym správaním (CSB) a zdravými dobrovoľníkmi (HV) , Chybové čiarky predstavujú štandardnú chybu strednej hodnoty.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g001

Primárnymi výsledkami boli rozdiely v reakčnom čase (RTdiff) medzi znameniami (erotická, explicitná, neutrálna osoba) a párové neutrálne nálepky (RTneutral - RTcue) / (RTneutral + RTcue). Pretože sa ukázalo, že latentnosť stimulu pred cieľovým (asynchrónny začiatok stimulu, SOA) zohráva úlohu v tom, či sa subjekty zúčastňujú včasnej orientácie alebo neskoršej inhibičnej odpovede [34], [35], reakcie boli rozdelené do dvoch samostatných kategórií založených na latencii podnetu (skorý SOA: 150 ms stimulus plus 100-200 ms doba fixácie = 250-350 ms, neskorý SOA: 150 ms stimul plus 200-300 ms fixácia trvanie = 350-450 pani).

Štatistická analýza

Charakteristiky subjektu a skóre dotazníka sa porovnali pomocou nezávislých t-testov alebo chí-kvadrát testov. Údaje RTdiff sa skontrolovali na odľahlé hodnoty (skóre> 3 SD nad priemerom skupiny) a testy normality sa uskutočnili pomocou Shapiro-Wilkes (P> 0.05 sa považovalo za normálne rozdelené). Pretože RTdiff skóre pre Explicitné materiály nebolo normálne distribuované (P = 0.007 pre 250–300 ms; P = 0.04 pre 350–450 ms), boli vykonané neparametrické analýzy. Porovnávali sme RTdiff medzi skupinami pomocou Kruskal-Wallisovho testu zameraného na skorú SOA. Zamerali sme sa na priori hypotéza, že predpojatosť pozornosti k skorému SOA by bola vyššia u explicitných verzus neutrálnych podnetov, ale nie u neutrálnych osôb oproti neutrálnym kontrolným podnetom u subjektov CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. P <0.05 sa považovalo za významné. Ďalšie analýzy, ako napríklad Erotické verzus neutrálne kontrolné signály pre skoré SOA a analýzy pre neskoré SOA, sa uskutočňovali na prieskumnej báze. Na posúdenie vplyvu SOA sme tiež porovnali skorú a neskorú SOA pre podnety Explicit person pomocou prieskumných vzorcov Kruskal-Wallisových testov pre každú skupinu.

výsledky

Dvadsaťdva heterosexuálni muži s CSB (priemerný vek 25.14 (SD) 4.68 rokov) a 44 vekovo (priemerný vek 24.16 (SD 5.14) rokov) heterosexuálnych mužských zdravých dobrovoľníkov bez CSB boli posúdené. Dvaja z osôb s 22 CSB užívali antidepresíva alebo mali komorbidnú generalizovanú úzkostnú poruchu a sociálnu fóbiu (N = 2) alebo sociálnu fóbiu (N = 1) alebo detskú anamnézu ADHD (N = 1). Charakteristiky subjektov CSB sú uvedené v tabuľke Tabuľka 1, V nezávislých testoch Kruskal-Wallis so zameraním na priori (P = 0.022), ale nie na príznaky neutrálnych osôb (p = 0.495) pre skoré SOA (Obrázok 1). V prieskumné analýzy, neboli zistené žiadne rozdiely v attentional predpätie na erotické podnety (p = 0.529) včasné SOA alebo na explicitné erotické alebo neutrálne osoby narážky na konci SOA (p = 0.529, p = 0.382, p = 0.649) (Obrázok 2).

thumbnail
Na stiahnutie: 

Obrázok 2. Časové oneskorenie stimulácie a neočakávané skóre reakčných časov.

A. Stimulačný latencia. Na pozornosť zaujatosť skóre ukázané pre subjekty s nutkavé sexuálne správanie (CSB) a zdravých dobrovoľníkov (HV) ako funkcia stimulačného latencie (Early: 250-350 msek; neskoré 350-450 ms). B. Surový reakčný čas pre podnety a kontrolné stimuly pre CSB a HV subjektov. Chybové čiarky predstavujú štandardnú chybu strednej hodnoty.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g002

thumbnail
Na stiahnutie: 

Tabuľka 1. Charakteristiky predmetu.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.t001

V prieskumných analýzach mali zdraví dobrovoľníci neskoro neskoro pozornosť voči Explicitným stimulom v porovnaní so skorými SOA (p = 0.013), ale medzi latenciou neboli u jedincov s CSB rozdiely (p = 0.601). Podobne neboli žiadne rozdiely medzi SOA pre neutrálne znamenie porovnávajúce skoré a neskoré SOA pre zdravých dobrovoľníkov (p = 0.404) alebo pre subjekty s CSB (p = 0.550). Neboli tiež významné rozdiely medzi skupinami pre všetky surové RT v porovnaní s podnetmi alebo neutrálnymi kontrolnými stimulmi pre všetky podmienky a stimuly SOA (všetky p> 0.05) (Obrázok 2).

Subjekty CSB (skóre atraktívnosti: 8.16, SD 1.39) mali podobné hodnotenie príťažlivosti údajov neutrálnej osoby v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (7.97, SD 1.31, p = 0.63). Všetky subjekty uviedli, že predtým nevideli Explicitné alebo Erotické podnety.

Diskusia

Použitím úlohy dotykovej sondy, ktorá sa bežne používa na posúdenie pozornosti z hľadiska pozornosti pri poruchách závislosti, ukazujeme, že subjekty CSB majú zvýšenú pozornosť zameranú na pozornosť voči sexuálne explicitným stimulom, ale nie neutrálnym vplyvom v časných SOA. Tieto zistenia naznačujú úlohu reakcie včasnej orientácie zameranej na vzťahy medzi CSB a sexuálne explicitné náznaky.

Mechanizmy podliehajúce reakčnej reakcii a pozornosti z pozorovania môžu odrážať klasickú kondíciu, v ktorej sú neutrálne podnety (podmienené stimuly) opakovane spárované s odmeňujúcimi stimulmi (nepodmienené stimuly alebo sexuálna odmena), takže podmienený podnet nakoniec vyvoláva podmienenú odpoveď, ako je fyziologické vzrušenie alebo túžba, Po kondicionovaní tieto podmienečné podnety alebo drogy nadobúdajú motivačné a motivačné vlastnosti, čím získajú pozitívny charakter, upierajú pozornosť a stávajú sa "chcenými" [16], [17], Ďalšie štúdie zamerané na úlohu kondicionovania u subjektov s CSB sú indikované.

Predpokladá sa, že tento prediktívny podmienený stimul vyvoláva včasnú orientáciu na pozorovanie. Naša úloha sa pokúša vyriešiť tento prvý rýchly automatický posun pozornosti. Vizuálne signály prezentované za menej ako 200 msec pravdepodobne odrážajú počiatočnú pozornosť pozornosti. Predmety vyžadujú aspoň 50 msec, aby presunuli pozornosť na znamenie [47] a aspoň 150 msec, aby sa odpojil od jednoduchej reakcie na inú prezentovanú v inej priestorovej polohe [48], Naopak, dlhšie trvanie 500 až 1000 msec môže odrážať viaceré posuny pozornosti [49], čo odráža rozpojenie a udržanie pozornosti, hoci nie všetky štúdie to dokázali [50]. V našej štúdii bola prítomná tága pre 150 msec, po ktorej nasledovala bod fixácie pre celkovú stimulačnú latenciu 250 na 350 msec pre skoré SOA a 350 až 450 msec pre neskoré SOA. Ukazujeme, že subjekty CSB mali väčšiu pozornosť voči nákaze Explicit, ale nie neutrálny nápis v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi za skoré SOA, ale žiadne rozdiely v skupinách pre neskoré SOA. Ďalej na základe prieskumu uvádzame, že zdraví dobrovoľníci majú v porovnaní so skorým SOA nárast pozornostného zaujatosti. To naznačuje, že rozdiel medzi skupinami v časnej SOA môže súvisieť so zlepšenými mechanizmami včasnej orientácie v skupine CSB. Nedostatok rozdielov medzi skupinami v priebehu oneskoreného stimulačného stimulu súvisí so zvýšenou pozornosťou pozornosti u zdravých dobrovoľníkov, ktorá môže byť časovo oneskorená a nie je reprezentatívnou včasnou orientáciou. Ďalšie štúdie určené na riešenie skorších latencií s menej ako 100 až 200 msec sú indikované. Úloha abstinencie môže mať vplyv aj na trvanie vizuálnej nálady. Napríklad u jedincov, ktorí sa liečili alkoholom, sa preukázalo, že majú sklon k pozorovaniu na krátke trvanie alkoholu (100 msec), ale pozorné vyhýbanie sa dlhotrvajúcim reakciám na liehoviny s dlhým trvaním (500 msec) [34], [35]. Interpretácia nálezov zo závislosti Stroopove úlohy môžu byť komplikované pokusmi jednotlivcov potlačiť alebo potlačiť predsudky alebo spomalenie kognitívnych procesov v dôsledku túžby [26], [27], Tieto možné faktory hanby môžu byť menej problematické pri úlohe dotykovej sondy, najmä pri krátkych SOA, hoci v každej úlohe sú postihnuté subjekty vystavené provokatívnym stimulom, ktoré môžu vyvolať vzrušenie alebo túžbu. SOA poskytuje index vplyvu tága vo vizuálnom vnímaní a zaujatosti pozornosti. Naša predbežná štúdia naznačuje, že inhibičné procesy nemusia byť u subjektov CSB relevantné aspoň za latenciu až do 450 msec. Budúce štúdie zahŕňajúce dlhšie trvanie aspoň 500 msec sú indikované na posúdenie potenciálnych úloh na rozpojenie a udržanie pozornosti a inhibičných procesov.

Alternatívne môžu výsledky predstavovať účinky oboznámenosti s kategóriou Explicit stimulov u subjektov CSB. Možná úloha pre expozíciu nezávislú od použitia bola navrhnutá na základe nedostatku rozdielu medzi pozorovateľskou zaujatosťou používajúcou úlohu Stroop u pacientov a kontrolnou skupinou zamestnancov v zariadení na použitie látky [51], Nedávna štúdia tiež naznačila vzťah medzi pozorovateľnou odchýlkou ​​vo fáze udržiavania v paradigme vizuálneho vyhľadávania, ktorá koreluje s expozíciou nezávislou od použitia [52], Štúdia využívajúca bodovú sondu, ktorá sa pokúšala odlíšiť vedomosti z užívania drog študujúcimi športových nadšencov versus nešportoví nadšenci, však nezaznamenala žiadny rozdiel v pozorovaní skreslenia v skorých SOA pre športové podnety, zatiaľ čo u aktívnych fajčiarov čoskoro SOA pre fajčenie. Táto štúdia, ktorá sa zamerala konkrétne na rozptýlenie vedomostí, naznačuje, že skoré zachytenie pozornosti pozornosti u fajčiarov, merané pomocou úlohy dotykovej sondy, pravdepodobne nebude súvisieť so znalosťou [53], Takže aj napriek tomu, že oboznámenosť s kategóriou podnetov môže zohrať určitú úlohu, môže byť menej pravdepodobné, že bude relevantná pre skoré zachytenie pozornosti z hľadiska pozornosti v úlohe dotykovej sondy.

To, že včasná orientácia na erotické podnety bola podobná medzi subjektami CSB a zdravými dobrovoľníkmi, nebola neočakávaná, zdôrazňujúc výskyt sexuálne relevantných stimulov. Zdravé mužské dobrovoľníci preukázali zvýšenú počiatočnú orientáciu a udržiavanie pozornosti, merané počtom prvých fixácií a relatívnym fixačným časom počas sledovania oka na sexuálne výhodné podnety v porovnaní s neprijateľnými stimulmi [54], Podobne sa zdraví muži aj ženy sústreďujú dlhšie na telá ako na tvárach erotických podnetov [55], U zdravých mužov sa tiež ukázalo, že zameriavajú pozornosť na ženy v porovnaní s mužmi pri sledovaní erotických a neeorotických podnetov [56], Podobne, pri použití úlohy dotykovej sondy SOA 500 msec sa preukázalo, že zvýšená pozornosť voči sexuálnym podnetom u zdravých dobrovoľníkov koreluje s vyššou sexuálnou túžbou [57]. Naše zistenia teda naznačujú, že explicitné podnety sa diferencovane spracovávajú z erotických podnetov u subjektov CSB a zdravých dobrovoľníkov. Explicitné podnety môžu pôsobiť ako kondičné podnety podobné tým v štúdiách o reaktivite liečiva, ktoré vyvolávajú uľahčenie pozorovania a včasnú orientáciu v prípade jedincov s CSB, Zatiaľ čo u zdravých dobrovoľníkov nemusia explicitné stimuly pôsobiť ako podmienené podnety, ale ako sexuálne relevantné podnety, ktoré stále vyvolávajú prípadné zvýšenie pozornosti zameranej na pozornosť. Naproti tomu erotické podnety môžu byť podobne spracované v oboch skupinách ako sexuálne relevantné podnety.

Naše súčasné zistenia sa zhodujú s naším nedávnym poznatkom, že subjekty CSB majú zvýšenú aktivitu na sexuálne explicitné náznaky v ventrálnom striatum, amygdálnej a dorzálnej anteriornej cingulárnej aktivite, rovnakej sieti aktivovanej v reakcii na liečivá pri poruchách závislosti [58]. To, že táto neurónová sieť koreluje v subjektoch CSB so zvýšenou túžbou alebo chýbajúcimi a nemajúcimi lásku, poskytuje podporu teóriám motivačnej motivácie uplatniteľných na CSB. Kvantitatívna metaanalýza štúdií týkajúcich sa reaktivity liečiva pri zneužívaní látok, vrátane alkoholu, nikotínu a kokaínu, vykazovala prekrývajúcu sa aktivitu na liečebné znaky vo ventrálnom striate, dorsálny predný cingulát (dACC) a amygdala, s prekrývajúcou sa aktivitou na samovoľne hlásené kurie craving v dACC, pallidum a ventral striatum [59]. Použitím modifikovanej úlohy dotykovej sondy na posúdenie pozornosti z hľadiska pozornosti, bolo preukázané, že subjekty závislými od alkoholu majú ako pozorné zaujatosti voči indikáciám liečiv spolu so zvýšenou aktivitou v orbitofronálnej kôre, ventrálnom a dorzálnym striatum a amygdáli [60], Autori predpokladali, že rozsah pozornosti k stimulom súvisiacim s látkou koreluje s aktivitou v regiónoch súvisiacich s odmeňovaním, ako je ACC a striatum, v dôsledku aktivácie indukovanej touto oblasťou. Naše súčasné zistenia o zvýšenej pozornosti z hľadiska pozornosti a včasnej orientácii na sexuálne explicitné náznaky u subjektov CSB poskytujú ďalšiu podporu stimulačným mechanizmom pôsobiacim v CSB.

Štúdia má viacero obmedzení. Boli študované iba heterosexuálne mužské subjekty a budúce štúdie by mali skúmať jednotlivcov rôznych sexuálnych orientácií a žien [61], Hoci subjekty spĺňali dočasné diagnostické kritériá a preukázali funkčné poškodenie týkajúce sa pohlavia s použitím viacerých validovaných stupníc, v súčasnosti neexistujú formálne diagnostické kritériá pre CSB, čím sa obmedzuje zovšeobecniteľnosť zistení. V budúcich štúdiách by sa malo preskúmať, či tieto opatrenia môžu súvisieť so stavom alebo znakom. Obmedzený vekový rozsah môže tiež obmedziť zovšeobecnenie. Keďže v porovnaní s rozličnými obrazmi s nádychom bolo náhodne zobrazených niekoľko odlišných obrázkov s neutrálnou kontrolou, informatívna hodnota neutrálnych kontrolných obrázkov by bola menšia ako obrazy s nádychom, pretože boli prezentované menej často. Takýto dizajn je podobne zaujatý smerom k obrazom vďaka tomu, že ukazovatele sú ľudia v porovnaní s objektmi, Budúce návrhy by mali zodpovedať frekvencii prezentácie obrázkov pre podnety a kontrolné podnety a súhlasiť s kategóriami ľudí, a nie s objektmi (napr. Dvaja ľudia interagujú ako zápas pre výslovný stav).

Táto pozornosť zameraná na pozornosť je charakteristickou črtou drog a prirodzené odmeny naznačujú potenciálnu úlohu pozorovania zaujatosti ako dôležitého konštruktu v dimenzionálnom prístupe k poruchám [62]. Naše zistenia o zvýšenej pozornosti pozornosti u pacientov s CSB naznačujú možné prekryvy so zvýšeným pozorovaním pozornosti pozorovaným pri štúdiách o narastaní liekov pri poruchách závislostí. Tieto zistenia sa zbiehajú s nedávnymi zisteniami neurálnej reaktivity na sexuálne explicitné náznaky v CSB v sieti, ktorá je podobná tej, ktorá sa týka štúdií o reaktivite na lieky a poskytuje podporu pre motivačné stimulačné teórie závislosti, ktoré sú základom aberantnej reakcie na sexuálne podnety v CSB.

Poďakovanie

Radi by sme poďakovali všetkým účastníkom, ktorí sa zúčastnili štúdie, a zamestnancom Wolfsonovho zobrazovacieho centra. Kanál 4 sa podieľal na pomoci pri prijímaní do zamestnania umiestnením inzerátov založených na internete do štúdie.

Vyhlásenie o financovaní

Štúdia bola väčšinou financovaná grantom z grantového grantu Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). Dr Potenza bol čiastočne podporovaný grantmi P20 DA027844 a R01 DA018647 z Národných inštitútov zdravotníctva; ministerstvo pre duševné zdravie a závislosť v Connecticute; centrum pre duševné zdravie v Connecticute; a Centrum excelentnosti v cenách pre výskum hazardných hier od Národného centra zodpovedného hrania. Finančníci nemali žiadnu úlohu v návrhu štúdia, zhromažďovaní a analýze údajov, rozhodovaní o publikovaní alebo príprave rukopisu.

Referencie

1. Fong TW (2006) Pochopenie a zvládanie kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatria (Edgmont) 3: 51-58 [Článok bez PMC] [PubMed]
2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Poruchy riadenia impulzov vo vysokoškolskej vzorke: vyplývajú z vlastného podávania Minnesota impulzových porúch Interview (MIDI). Primárny spoločník J Clin Psychiatrie 12. [Článok bez PMC] [PubMed]
3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K, et al. (2013) Kompulzívne sexuálne správanie u mladých dospelých. Ann Clin Psychiatria 25: 193-200 [PubMed]
4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Poruchy kontroly impulzov u dospelých psychiatrických pacientov. Am J Psychiatria 162: 2184-2188 [PubMed]
5. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Mala by byť hypersexuálna porucha klasifikovaná ako závislosť? Sex Addict Compulsivity 20. [Článok bez PMC] [PubMed]
6. Association AP (2013) Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
7. Kafka MP (2010) Hypersexuálna porucha: navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400 [PubMed]
8. Petry NM, O'Brien CP (2013) Porucha internetového hrania a DSM-5. Závislosť 108: 1186–1187 [PubMed]
9. Cousijn J, Watson P, Koenders L, Vingerhoets WA, Goudriaan AE a kol. (2013) Závislosť od kanabisu, kognitívna kontrola a predsudky zamerané na pozornosť pri kanabisových slovách. Addict Behav 38: 2825-2832 [PubMed]
10. Roberts GM, Garavan H (2013) Neurálne mechanizmy, ktoré sú základom extenzívnej pozornosti. Psychiatria Res 213: 122-132 [PubMed]
11. Wiers RW, Eberl C, Rinck M, Becker ES, Lindenmeyer J (2011) Rekvalifikácia tendencií automatických akcií mení predpojatosť prístupu alkoholových pacientov k alkoholu a zlepšuje výsledky liečby. Psychol Sci 22: 490–497 [PubMed]
12. van Hemel-Ruiter ME, de Jong PJ, Oldehinkel AJ, Ostafin BD (2013) Nárast pozornosti a užívanie látky dospievajúcich: štúdia TRAILS. Psychol Addict Behav 27: 142-150 [PubMed]
13. Ersche KD, Bullmore ET, Craig KJ, Shabbir SS, Abbott S a kol. (2010) Vplyv kompulzívnosti zneužívania drog na dopaminergnú moduláciu pozornosti z pozorovania pri stimulácii. Arch Gen Psychiatria 67: 632-644 [Článok bez PMC] [PubMed]
14. Potenza MN (2014) Predpojaté správanie: smerom k pochopeniu zraniteľnosti a odolnosti pri závislostiach. Biol Psychiatria 75: 94-95 [Článok bez PMC] [PubMed]
15. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, Stein DJ, Vanderschuren LJ a kol. (2014) Nový vývoj v oblasti ľudského neurocognition: klinické, genetické a mozgové zobrazenie koreluje s impulzívnosťou a kompulzívnosťou. CNS Spectr 19: 69-89 [Článok bez PMC] [PubMed]
16. Field M, Cox WM (2008) Pozornosť predstierania návykovým správaním: prehľad o jeho vývoji, príčinách a dôsledkoch. Drogový alkohol závislý 97: 1-20 [PubMed]
17. Robinson TE, Berridge KC (1993) Neurónový základ túžby po drogách: teória závislostí od stimulácie-stimulácie. Brain Res Brain Res Zmena 18: 247-291 [PubMed]
18. Mogg K, Field M, Bradley BP (2005) Pozornosť a zaujatie prístupu ku fajčeniu u fajčiarov: skúmanie konkurenčných teoretických názorov na závislosť. Psychofarmakológia (Berl) 180: 333-341 [PubMed]
19. Cox WM, Fadardi JS, Pothos EM (2006) Závislosť-stroop test: Teoretické úvahy a procedurálne odporúčania. Psychol Bull 132: 443 – 476 [PubMed]
20. Robbins SJ, Ehrman RN (2004) Úloha zaujatosti pri zneužívaní návykových látok. Behav Cogn Neurosci Rev 3: 243 – 260 [PubMed]
21. Pole M (2006) Pozornosť v zneužívaní drog a závislosti: kognitívne mechanizmy, príčiny, následky a dôsledky; Munafo M, Albery I., editor. Oxford: Oxford University Press.
22. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofyziologické dôkazy pre abnormálne kognitívne spracovanie indikácií drog pri závislosti na heroíne. Psychofarmakológia (Berl) 170: 205-212 [PubMed]
23. Mogg K, Bradley BP, Field M, De Houwer J (2003) Pohyby očí k fajčiarom súvisiacim snímkam u fajčiarov: vzťah medzi zaujatosťou pozornosti a implicitnými a explicitnými mierami stimulačnej valencie. Závislosť 98: 825 – 836 [PubMed]
24. Rosse RB, Johri S, Kendrick K, Hess AL, Alim TN a kol. (1997) Penttentívne a pozorné pohyby očí počas vizuálneho skenovania kokaínového tága: korelácia s intenzitou túžby po kokaíne. J Neuropsychiatria Clin Neurosci 9: 91 – 93 [PubMed]
25. Hartston HJ, Swerdlow NR (1999) Visuospatial priming a stroop výkon u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Neuropsychológia 13: 447 – 457 [PubMed]
26. Klein AA (2007) Hyperakcesibilita myšlienok vyvolaná potláčaním v abstinentných alkoholikoch: predbežné vyšetrenie. Behav Res Ther 45: 169 – 177 [PubMed]
27. Algom D, Chajut E, Lev S (2004) Racionálny pohľad na fenomén emocionálneho stroopu: všeobecné spomalenie, nie účinok stroop. J Exp Psychol Gen 133: 323 – 338 [PubMed]
28. Mogg K, Bradley BP, Dixon C, HT F, AM (2000) Príznaková úzkosť, obranyschopnosť a selektívna procesná hrozba: vyšetrenie s použitím dvoch mier zaujatosti pozornosti. Osobnosti a individuálne rozdiely 28: 1063 – 1077
29. Fox E, Russo R, Bowles R, Dutton K (2001) Pôsobia hrozivé stimuly na vizuálnu pozornosť v subklinickej úzkosti? J Exp Psychol Gen 130: 681 – 700 [Článok bez PMC] [PubMed]
30. Mogg K, Bradley BP, de Bono J, Painter M (1997) Časový priebeh zaujatosti pozornosti pre informácie o hrozbách v neklinickej úzkosti. Behav Res Ther 35: 297 – 303 [PubMed]
31. MacLeod C, Mathews A, Tata P (1986) Pozornosť pri emocionálnych poruchách. J Abnorm Psychol 95: 15 – 20 [PubMed]
32. Cisler JM, Koster EH (2010) Mechanizmy zaujatosti voči ohrozeniu úzkostných porúch: Integratívny prehľad. Clin Psychol Rev 30: 203 – 216 [Článok bez PMC] [PubMed]
33. Gotlib IH, Kasch KL, Traill S, Joormann J, Arnow BA a kol. (2004) Koherencia a špecifickosť predsudkov spracovania informácií v depresii a sociálnej fóbii. J Abnorm Psychol 113: 386 – 398 [PubMed]
34. Stormark KM, Field NP, Hugdahl K, Horowitz M (1997) Selektívne spracovanie vizuálnych alkoholových podnetov u abstinentných alkoholikov: konflikt prístupu a vyhýbania sa konfliktom? Návykové správanie 22: 509 – 519 [PubMed]
35. Noel X, Colmant M., Van Der Linden M, Bechara A, Bullens Q a kol. (2006) Časový priebeh pozornosti pre alkoholické podnety u abstinentných alkoholických pacientov: úloha počiatočnej orientácie. Alkohol Clin Exp Res 30: 1871 – 1877 [PubMed]
36. Delmonico DL, Miller, J A. (2003) Internetový sexuálny skríningový test: porovnanie sexuálnych kompulzív v porovnaní so sexuálnymi kompulzívami. Sexuálna a vzťahová terapia 18.
37. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC a kol. (2012) Správa zistení v DSM-5 terénnej štúdii pre hypersexuálnu poruchu. J Sex Med 9: 2868-2877 [PubMed]
38. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) V tieni siete: Breaking Free od kompulzívneho online sexuálneho správania, 2nd Ed. Centrum mesta, Minnesota: Hazelden
39. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Mini-medzinárodný neuropsychiatrický rozhovor (MINI): Vývoj a validácia štruktúrovaného diagnostického psychiatrického pohovoru pre DSM-IV a ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33 [PubMed]
40. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Päť faktorový model a impulzívnosť: pomocou štrukturálneho modelu osobnosti na pochopenie impulzívnosti. Osobnosť a individuálne rozdiely 30: 669-689
41. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Inventár na meranie depresie. Arch Gen Psychiatria 4: 561-571 [PubMed]
42. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Príručka pre inventár úzkostných stavov. Palo Alto, CA: Poradenstvo psychológov.
43. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF (1993) de la Fuente JR (1993) Grant M (1993) Vývoj testu identifikácie porúch užívania alkoholu (AUDIT): Projekt spolupráce WHO v oblasti včasného odhalenia osôb so škodlivou konzumáciou alkoholu - II. Závislosť 88: 791 – 804 [PubMed]
44. Young KS (1998) Internet závislosť: Vznik novej klinickej poruchy. Cyberpsychology & Behavior 1: 237–244
45. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Cyberpsychology & Behavior 12: 1–6 [PubMed]
46. Nelson HE (1982) Národní test na čítanie dospelých. Windosr, UK: NFER-Nelson.
47. Duncan J, Ward R, Shapiro K (1994) Priame meranie času pozornosti v ľudskom videní. Príroda 369: 313 – 315 [PubMed]
48. Theeuwes J, Godljn R (2002) Irelevantné singletons zachytiť pozornosť: dôkazy z inhibície návratu. Vnímanie Psychophys 64: 764 – 770 [PubMed]
49. Koster EH, Verschuere B, Crombez G, Van Damme S (2005) Časový priebeh pozornosti pre ohrozujúce snímky v úzkosti s úzkymi a vysokými vlastnosťami. Behav Res Ther 43: 1087 – 1098 [PubMed]
50. Bradley BP, Mogg K, Wright T, Pole M (2003) Pozornosť v závislosti od drog: bdelosť na cigaretové podnety u fajčiarov. Psychol Addict Behav 17: 66 – 72 [PubMed]
51. Ryan F (2002) Pozornosť a závislosť od alkoholu: kontrolovaná štúdia s použitím modifikovanej paradigmy stroop. Addict Behav 27: 471 – 482 [PubMed]
52. Oliver JA, Drobes DJ (2012) Vizuálne vyhľadávanie a zaujatie zaujatosti ku fajčeniu: úloha známosti. Exp Clin Psychopharmacol 20: 489 – 496 [PubMed]
53. Chanon VW, Sours CR, Boettiger CA (2010) Pozorné zaujatosti voči cigaretovým podnetom u aktívnych fajčiarov. Psychofarmakológia (Berl) 212: 309 – 320 [Článok bez PMC] [PubMed]
54. Fromberger P, Jordan K, von Herder J, Steinkrauss H, Nemetschek R a kol. (2012) Počiatočná orientácia na sexuálne relevantné podnety: predbežné dôkazy z opatrení na pohyb očí. Arch Sex Behav 41: 919 – 928 [Článok bez PMC] [PubMed]
55. Lykíny AD, Meana M, Kambe G (2006) Detekcia diferenciálnych zobrazovacích vzorcov do erotických a neerotických stimulov pomocou metodiky sledovania očí. Arch Sex Behav 35: 569 – 575 [PubMed]
56. Lykíny AD, Meana M, Strauss GP (2008) Pohlavné rozdiely vo vizuálnej pozornosti voči erotickým a neerotickým stimulom. Arch Sex Behav 37: 219 – 228 [PubMed]
57. Prause N, Janssen E, Hetrick WP (2008) Pozornosť a emocionálne reakcie na sexuálne podnety a ich vzťah k sexuálnej túžbe. Arch Sex Behav 37: 934 – 949 [PubMed]
58. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L a kol. (v tlači) Neurálne korelácie reaktivity sexuálnej cue u jednotlivcov s a bez kompulzívneho sexuálneho správania. PLoS One. [Článok bez PMC] [PubMed]
59. Kuhn S, Gallinat J (2011) Bežná biológia túžby po legálnych a nelegálnych drogách - kvantitatívna metaanalýza mozgovej reakcie na reaktivitu. Eur J Neurosci 33: 1318–1326 [PubMed]
60. Vollstadt-Klein S, Loeber S, Richter A, Kirsch M, Bach P, et al. (2012) Validácia stimulačného významu s funkčným zobrazovaním magnetickou rezonanciou: asociácia medzi mesolimbickou reaktivitou cue a zaujatosťou pozornosti u pacientov závislých od alkoholu. Addict Biol 17: 807 – 816 [PubMed]
61. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Poruchy riadenia impulzov u dospievajúcich psychiatrických pacientov: spoločne sa vyskytujúce poruchy a rozdiely medzi pohlaviami. J Clin Psychiatria 68: 1584-1592 [PubMed]
62. Insel T, Cuthbert B, Garvey M, Heinssen R, Pine DS a kol. (2010) Kritériá výskumnej domény (RDoC): smerom k novému klasifikačnému rámcu pre výskum duševných porúch. Am J Psychiatria 167: 748 – 751 [PubMed]